Predmetna naloga Klinična prehrana pri boleznih. Terapevtska prehrana za različne bolezni - povzetek Pravilna prehrana bolnikov s krvnimi boleznimi

VSEBINA
stran
Uvod - 3
Teoretični del - 4
Poglavje I. Pomen klinične prehrane - 4
Poglavje II. Glavna stvar v klinični prehrani - 7
Poglavje III. Osnovna hranila - 12
3.1. Veverice 12
3.2. Maščobe 13
3.3. Ogljikovi hidrati 13
3.4. Minerali in vitamini 15
3.5. Režim pitja 18
Praktični del - 19
Poglavje IV. Terapevtska prehrana za bolezni - 19
4.1. Prehrana za sladkorno bolezen - 19
4.2. Prehrana pri boleznih srčno-žilnega sistema - 20
4.3. Prehrana za debelost - 21
4.4. Prehrana za prebavne motnje - 22
Zaključek - 24
Literatura - 26
Prijava - 27.
UVOD
Vsi vedo, da je hrana potrebna za normalno delovanje telesa.
Sama prehrana je skupek procesov, ki vključujejo vnos, prebavo, absorpcijo in asimilacijo hranil v telesu, torej sestavni del presnove.
Prehrana zadovoljuje eno najpomembnejših fizioloških potreb človeškega telesa, zagotavlja njegovo tvorbo, delovanje, odpornost na škodljive vplive okolja. Toda prehrana igra pomembno vlogo tudi pri preprečevanju in zdravljenju številnih bolezni. Posebno organizirana prehrana, zdravstvena prehrana je predpogoj za zdravljenje številnih bolezni, vključno s presnovnimi in prebavil.
Zdravilne snovi sintetičnega izvora, ki jih vsebujejo številna zdravila, so za razliko od hranil telesu tuje. Mnogi od njih lahko povzročijo neželene učinke, kot so alergije, zato je treba pri zdravljenju večine bolezni dati prednost prehranskemu dejavniku.
V izdelkih je veliko biološko aktivnih snovi v enakih, včasih pa tudi višjih koncentracijah kot v uporabljenih zdravilih. Zato so že od antičnih časov veliko izdelkov, predvsem zelenjave, sadja, semena, zelišč, uporabljali pri zdravljenju različnih bolezni.
Pri izvajanju terapevtske prehrane je treba upoštevati etiologijo, patogenezo bolezni, klinične podatke, značilnosti vpliva sestavin hrane, posameznih jedi in obrokov hrane na potek patološkega procesa. Po drugi strani pa je treba upoštevati naravo spremenjenih fizikalno-kemijskih lastnosti in bioloških učinkov hrane, ki nastanejo pod vplivom kulinarične obdelave. Prehrano bolnika je treba izvajati pod neposrednim nadzorom dietetika.

Poglavje I. POMEN TERAPEVTSKO PREHRANE
Prehrana bolnika je velikega pomena ne le za obnovo izgub, ki so nastale med boleznijo v telesu, in za ohranjanje moči, temveč tudi kot učinkovito zdravilo. Sodobna znanost je ugotovila, da ima prehrana pri vsaki bolezni določen učinek, v nekaterih primerih pa odločilno vpliva na potek in izid bolezni. Posledično mora biti prehrana bolnika zgrajena na določenih terapevtskih načelih, zato jo imenujemo terapevtska. In iz tega sledi njegova definicija. Terapevtska prehrana je uporaba posebej oblikovanih obrokov hrane v terapevtske ali profilaktične namene in režim prehrane za bolne ljudi.
Terapevtsko prehrano lahko opredelimo kot prehrano, ki v celoti zadovoljuje potrebe bolnega organizma po hranilih in upošteva tako značilnosti presnovnih procesov, ki se v njem odvijajo, kot tudi stanje posameznih funkcionalnih sistemov. Glavna naloga terapevtske prehrane je predvsem s prilagajanjem vzpostaviti porušeno ravnovesje v telesu med boleznijo. kemična sestava diete do presnovnih značilnosti telesa z izbiro in kombiniranjem izdelkov, izbiro načina kuhanja na podlagi informacij o značilnostih presnove, stanju organov in sistemov bolnika.
Najbolj popolno uporabo dosežkov terapevtske prehrane v veliki meri olajša njena pravilna formula. Terapevtska prehrana je v nekaterih primerih lahko glavni in edini terapevtski dejavnik, v drugih pa splošno ozadje, ki krepi učinek drugih dejavnikov, ki spodbujajo zdravljenje z zdravili.
Terapevtska prehrana najučinkoviteje prispeva k okrevanju, če se uporablja v kombinaciji s takšnimi terapevtskimi dejavniki, kot so zdravilne rastline, mineralne vode, fizioterapija in masažo. Terapevtska prehrana doma je možna le po navodilih zdravnika. Zdravstvena prehrana, ki se izvaja brez nasveta zdravnika in njegovih navodil, lahko namesto pričakovane koristi prinese bolniku škodo. Zdravstvena prehrana je predpisana v obliki prehranskih obrokov, ki jih sestavljajo določena živila, ki so ustrezno kulinarično obdelana. Terapevtski obrok hrane se imenuje "zdravilna miza" ali "dieta". Nekatere diete, kot na primer pri sladkorni bolezni, debelosti, ne smejo vsebovati le določenih izdelkov, ampak mora imeti dnevna prehrana kot celota pri teh boleznih strogo določeno kemično sestavo. Ko zdravnik predpiše takšne diete, se mora bolnik držati določenega jedilnika, v teh primerih pa mora biti vsaka jed pripravljena natančno po predpisanih normativih.
Včasih zdravnik predpiše izdelke, ki veljajo za posebna zdravila pri določenih boleznih, kot so jetra pri nekaterih vrstah anemije, skuta in med pri boleznih jeter, vendar mora v teh primerih bolnik tudi upoštevati določeno dieto. V mnogih primerih se obroki za terapevtsko prehrano pripravljajo doma, na primer, ko ni potrebe po bivanju v zdravstveni ustanovi in ​​se zdravljenje izvaja ambulantno ali ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice ali se vrne iz bolnišnice. sanatorij in mora slediti dieti, vendar ne uporablja menze terapevtske prehrane.

Poglavje II. GLAVNO V ZDRAVILNI PREHRANI
Da bi imeli koristi od terapevtske prehrane, je treba upoštevati nekaj preprostih in razumljivih določb.
Prvič. Duševna nastavitev: klinična prehrana je nemogoča brez aktivnega sodelovanja pacienta pri izvajanju prehranskih predpisov, brez njegovega prepričanja o pomembnosti diete in brez razumne podrejenosti njej. V zvezi s tem je potrebno nenehno pojasnjevalno delo o vlogi prehrane v kompleksu terapevtskih ukrepov, pa tudi priporočila o sestavi diet, metodah kulinarične obdelave (pogovori, zapiski itd.). Pri upoštevanju bolnikovih želja se je treba spomniti, da njegovi okusi in želje trenutno ne morejo biti vodilni pri gradnji klinične prehrane. Pri predpisovanju diete se upoštevajo z dokazi podprte medicinske indikacije.
Drugič. Prehrana: bolnik mora jesti redno, ob istih urah. V tem primeru se razvije pogojni refleks: v določenem času se želodčni sok najbolj aktivno izloča in nastanejo najugodnejši pogoji za prebavo hrane. Človeško telo, še posebej pri intenzivnem fizičnem ali duševnem delu, sploh ni ravnodušno, ali naj prejme hrano po 3-4 urah ali po 10 urah.
Redki obroki povzročajo občutek močne lakote, takšen režim pa na koncu vodi le v prenajedanje.Človek v dveh obrokih poje več kot v štirih ali petih obrokih, saj je ob močnem občutku lakote težko obvladovati svoje apetit. V primeru prekomerne teže so potrebni pogosti, delni obroki. V vsakem primeru bi morali jesti vsaj tri ali štirikrat na dan. Večerja je priporočljiva najkasneje uro in pol pred spanjem: bogat obrok pred spanjem prispeva k debelosti in naredi spanec nemiren. Vendar ne pojdite v skrajnosti in pojdite v posteljo lačni. Pri nekaterih boleznih, na primer z boleznijo reseciranega želodca, se priporoča šestkratni delni obrok.
Tretjič. Prehrana: Telo potrebuje vse hranilne snovi: beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine in mineralne soli. Prehrana mora biti raznolika, vključno z mlekom, skuto, ribami ali mesom, ki vsebuje beljakovine, in bogata z vitamini, pa tudi z mineralnimi solmi, zelenjavo, sadjem, maščobami, vključno z rastlinskimi olji, ki vključujejo polinenasičene maščobne kisline, potrebne za telo.
Možno je izpostaviti glavne skupine živil, ki jih je treba predstaviti v vsakodnevni prehrani.
Prva skupina so mleko in mlečni izdelki (mleko, kefir, kislo mleko, skuta itd.).
Druga skupina - zelenjava, sadje, jagode (sveže in kislo zelje, krompir, korenje, pesa, paradižnik, kumare, zelena solata, buče, jabolka, ribez, jagode itd.).
Tretja skupina so meso, perutnina, ribe, jajca (viri živalskih beljakovin).
Četrta skupina - pekovski izdelki, testenine, žita.
Peta skupina so maščobe (maslo in rastlinsko olje).
Šesta skupina - sladkarije (sladkor, med, slaščice).
Na primer, pri dietah, ki se uporabljajo za debelost, sladkorno bolezen, je uporaba sladkarij močno omejena ali popolnoma izključena. Prehrana mora biti raznolika, vendar je treba iz nje popolnoma izključiti maščobno, ocvrto, prekajeno, začinjeno, slano, sladko in alkohol.
četrti. Individualizacija terapevtske prehrane: ko govorimo o individualizaciji terapevtske prehrane, je treba upoštevati intoleranco in prehransko alergijo na določena živila. V prehrano ni treba vključiti niti jedi, ki so po kemični sestavi zelo uporabne, če jih bolnik zaradi različnih okoliščin slabo prenaša. Izjemni ruski terapevt M.Ya. Mudrov je dejal: "Vsak bolnik glede na razliko v njegovi konstituciji zahteva posebno zdravljenje, čeprav je bolezen enaka."
V idealnem primeru je treba dieto za vsako osebo izbrati individualno. Hkrati bi morali nutricionisti upoštevati ne le spol, starost, poklic, intenzivnost telesne dejavnosti, naravo bolezni, temveč tudi podnebne razmere in posebnosti nacionalne prehrane skupine ljudi, ki ji oseba pripada. . Na primer, na Grenlandiji, kjer je bilo do nedavnega 100 % prehrane meso, veliko ljudi ne more prebaviti rastlinskih ogljikovih hidratov. In predstavniki nomadskega plemena Tubu, ki živijo v samem središču Sahare, sploh ne poznajo okusa mesa in se za kosilo obvladajo z nekaj datlji, za večerjo s pestjo prosa, namočenega v palmovo olje, ali zdrobljenimi koreninami. Za mnoge Evropejce bi bila takšna prehrana lahko usodna.
peti. Vsebnost kalorij in kemična sestava glavnih izdelkov in jedi za sestavo terapevtske diete: vsebnost kalorij in kemična sestava prehrane sta izjemnega pomena pri številnih boleznih, predvsem pa pri debelosti in sladkorni bolezni, ki se pogosto pojavlja pri kombinacija s številnimi boleznimi. Pravilno izbrani izdelki lahko igrajo vlogo zdravila.
Prekomerni vnos kalorij prispeva k razvoju debelosti, ateroskleroze, sladkorne bolezni in drugih presnovnih motenj. Energetska podhranjenost (kronična podhranjenost, lakota) vodi v splošno oslabelost in izčrpanost telesa ter na tej podlagi razvoj resnih bolezni. Največjo biološko vrednost imajo beljakovine, ki so potrebne telesu, predvsem kot plastične snovi za tvorbo novih in obnovo starih celic in tkiv. Njihovo pomanjkanje je pogost vzrok za resne bolezni, zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju. Pomanjkanje beljakovin še posebej negativno vpliva na zdravje otrok, povzroča podhranjenost in druge težko ozdravljive bolezni.
Potrebne sestavine hrane niso le beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, minerali, ampak tudi balastne snovi - prehranske vlaknine. Imajo pomembno vlogo pri normalizaciji delovanja prebavil, vplivajo na njegovo peristaltiko, hitrost absorpcije hranil v tankem črevesu, habitat bakterij v črevesju in so eden od pomembnih virov prehrane zanje.
Šesta. Kulinarična obdelava: kuhanje za bolnika - medicinsko kuhanje - ima svoje značilnosti, ki ga razlikujejo od splošne kuhinje. Hrana za bolnika mora biti pripravljena iz visokokakovostnih svežih izdelkov; za medicinsko prehrano je treba široko uporabljati dietne konzerve, izdelane iz svežih izdelkov najvišje kakovosti po ustaljeni recepturi in ob strogem upoštevanju tehnoloških navodil. S prehransko konzervirano hrano lahko bolniku zagotovite zelenjavo in sadje kadar koli v letu, hkrati pa prihranite veliko časa in dela za kuhanje.
Vendar se je treba spomniti, da neokusna, neprivlačna in neprivlačna hrana negativno vpliva na rezultate terapevtske prehrane; če je za nekatere bolezni želodca predpisana dieta, ki je zasnovana tako, da morda zmanjša količino izločenega želodčnega soka, potem je treba v tem primeru vse jedi dobro oblikovati, diverzificirati in izboljšati njihov okus. Za te in nekatere druge bolnike se mesne jedi kuhajo v kuhani obliki, vendar se meso in ribe ne smejo prekuhati; je treba pustiti nekaj ekstraktivnih snovi, da ohranimo okus izdelka. Še posebej pomembno je, da jedem damo prijeten okus.
V prehranski prehrani za bolezni prebavnega sistema je cvrtje z uporabo različnih jedilnih olj izključeno. Od načinov termičnega kuhanja imata prednost kuhanje in pečenje.
sedmi. Upoštevajte sočasne bolezni pri dieti: večina bolnikov, zlasti starejših od 40 let, ima pogosto več kot eno bolezen, vendar več. Zato je na primer pri kroničnem holecistitisu v kombinaciji z debelostjo omejena uporaba ocvrte hrane, bogate juhe in izključena je znatna količina maščobe v čisti obliki - mast, mastno meso, velik kos masla itd. , hkrati pa se vsebnost kalorij v prehrani zmanjša poraba sladkorja, sladkarij, slaščic, občasno se predpisujejo postni dnevi - zelenjavni, skutni itd. - ob dobri toleranci.
Poglavje III. KLJUČNE HRANILNE SNOVI
Zdravniki pravijo, da je popolna uravnotežena prehrana pomemben pogoj za ohranjanje in ohranjanje zdravja in visoke zmogljivosti odraslih, za otroke pa je tudi nujen pogoj za rast in razvoj.
Za normalno rast, razvoj in vzdrževanje življenja telo potrebuje beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine, vodo in mineralne soli v količini, ki jo potrebuje.
3.1. veverice
Beljakovine so kompleksni biopolimeri, ki vsebujejo dušik. Beljakovine v človeškem telesu opravljajo več pomembnih funkcij – plastično, katalitično, hormonsko, specifično in transportno. Najpomembnejša funkcija živilskih beljakovin je zagotoviti telesu plastični material. Človeško telo je praktično brez beljakovinskih rezerv. Njihov edini vir so prehranske beljakovine, zaradi česar so nepogrešljiva sestavina prehrane.
V mnogih državah prebivalstvu primanjkuje beljakovin. V zvezi s tem je pomembna naloga iskanje novih netradicionalnih načinov za njegovo pridobitev. Vsebnost beljakovin v prehrani vpliva na višjo živčno aktivnost. Vključeni so tudi v energijsko ravnovesje telesa, predvsem pri visoki porabi energije, pa tudi pri pomanjkanju ogljikovih hidratov in maščob. Glavni vir popolnih beljakovin so živalski proizvodi (meso, ribe, mleko), zato je pri sestavi prehrane potrebno, da predstavljajo približno 60% celotne količine beljakovin, zaužitih čez dan.
Neustrezna beljakovinska prehrana povzroča beljakovinsko stradanje, prispeva k uničenju lastnih beljakovin v telesu, spremembam v delovanju endokrinih žlez, živčnega sistema in zmanjšanju imunobiološke reaktivnosti telesa.
3.2. maščobe
Maščobe so vir energije. Služijo kot vir retinola in kalciferola, fasfatidov, palinepasticenskih maščobnih kislin. Izboljšajo okus hrane. Pri hrani zaradi maščobe je treba zagotoviti 30 % dnevne energijske vrednosti prehrane. Potreba po maščobi se razlikuje glede na podnebne razmere. V severnih podnebnih pasovih je opredeljena kot 35% celotne energijske vrednosti prehrane, v srednjem podnebnem pasu - 30%, v južnem pasu - 25%.
Prehranske maščobe niso le vir energije, ampak tudi material za biosintezo lipidnih struktur, zlasti celičnih membran, v telesu.
Maščobe imajo najvišjo energijsko vrednost. Pri izgorevanju 1 g maščobe se sprosti 37,7 kJ (9 kcal) toplote (pri izgorevanju 1 g beljakovin ali ogljikovih hidratov le 16,75 kJ (4 kcal)). Razlikovati med živalskimi in rastlinskimi maščobami. Imajo različne fizikalne lastnosti in sestavo. Živalske maščobe so trdne. Vsebujejo veliko količino nasičenih maščobnih kislin z visokim tališčem. Rastlinske maščobe za razliko od živalskih vsebujejo veliko količino večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ki so bistveni prehranski dejavniki.
3.3. Ogljikovi hidrati
Ogljikovi hidrati igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju presnove beljakovin. Glede na strukturo topnosti, hitrost asimilacije in uporabo za tvorbo glikogena ločimo enostavne (glukoza, fruktoza, galaktoza) in zapletene ogljikove hidrate (škrob, glikogen, vlaknine). V dietah škrob predstavlja približno 80 % celotne količine zaužitih ogljikovih hidratov. Glavni vir ogljikovih hidratov so rastlinski izdelki (kruh, izdelki iz moke, žita, zelenjava in sadje).
Zmanjšanje količine ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo s hrano, vodi do presnovnih motenj. Na primer, če jih ne pokrivajo ogljikovi hidrati dnevna potreba telo v energiji (ogljikovi hidrati pa predstavljajo 50-70% vseh energetskih potreb), se bodo začele porabljati beljakovine, zlasti med stresom, ko se v krvi, zato mišice začnejo intenzivno uporabljati kot vir energije beljakovine (natančneje aminokisline) in maščobne kisline. Glukoza vstopi v možgane, kjer se v stresnih situacijah porabi v povečanih količinah. Kri je nasičena z glukozo - obstaja tako imenovani začasni, prehodni diabetes mellitus. Pri ponavljajočih se stresnih razmerah se pojavijo predpogoji za prehod začasne sladkorne bolezni v kronično obliko. Presežek glukoze, ki je ne absorbirajo mišice – njen glavni porabnik, se s pomočjo inzulina pretvori v maščobo in odloži v maščobno tkivo.
Presežek neporabljenih ogljikovih hidratov, ki jih v obliki maščobe shranijo mišice, zavira absorpcijo glukoze, kar posledično poveča koncentracijo ogljikovih hidratov v krvi, katerih izkoriščanje mišičnega tkiva je zmanjšano. Več ko človek uživa sladkorjev, bolj je motena presnova ogljikovih hidratov in maščob, kar je predpogoj za debelost in sladkorno bolezen.

3.4. Minerali in vitamini
Minerali in vitamini igrajo zelo pomembno in hkrati posebno vlogo v življenju telesa. Najprej se ne uporabljajo kot energijski materiali, kar je posebnost za beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. drugega zaščitni znak teh hranil je razmeroma zelo majhna količinska potreba telesa po njih. Dovolj je reči, da dnevni vnos vseh mineralnih elementov in njihovih spojin ne presega 20-25 g, ustrezna številka za vitamine pa je izražena celo v miligramih.
Minerali vzdržujejo pravo raven amotičnega tlaka v tkivih. Najbolj ugodno razmerje med kalcijevimi in fosfatnimi solmi je 1:1,5 ali 1:2. To razmerje opazimo pri mleku in mlečnih izdelkih, zelju.
Vitamini so organske spojine, ki jih telo potrebuje v majhnih količinah in zagotavlja njegove normalne fiziološke funkcije.
Bistveni vitamini. Znano je, da je za normalno človeško življenje potrebnih približno 20 vitaminov. Spodaj je nekaj izmed njih.
Vitamin C. Znatne količine najdemo v šipku, črnem ribezu, zelju, paradižniku, korenju, krompirju ter drugi zelenjavi in ​​sadju. Ob dolgotrajnem pomanjkanju vitamina C v hrani se razvije skorbut. Pri skorbutu ljudje oslabijo, dlesni se vnamejo in zakrvavijo, zobje izpadejo, sklepi otečejo.
S trdim delom in boleznimi se potreba po vitaminu C poveča. Vitamin C spodbuja hormonsko regulacijo, razvojne procese telesa, odpornost na bolezni. Vitamin C je izoliran v čisti obliki in se pridobiva na tovarniški način.
Vitamin A. Po kemični zgradbi je blizu snovi karotenu, ki ga vsebujejo rastline (korenje, špinača, paradižnik, marelice). Pretvorba karotena v vitamin A poteka v črevesni steni in jetrih. Vitamin A je del vidnega pigmenta, ki ga vsebujejo celice mrežnice, občutljive na svetlobo.
Karoten in vitamin A se v velikih količinah nahajata tudi v živalski hrani – maslu, rumenjaku, kaviarju, ribje olje. Ob pomanjkanju vitamina A v hrani je prizadeta roženica očesa, koža in dihala. Zgodnja manifestacija pomanjkanja tega vitamina v telesu je "nočna slepota", tj. nezmožnost videti pri šibki svetlobi. Zato morajo ljudje, katerih delo zahteva intenziven vid, jemati dodaten vitamin A.
Vitamini B. Ta skupina vitaminov vključuje več vitaminov - B1, B2, B6, B12 in nekatere druge. Vitamini skupine B se v znatnih količinah nahajajo v pivskem kvasu, semenskih lupinah rži, riža, stročnic in iz živalskih proizvodov - v ledvicah, jetrih, jajčnem rumenjaku.
Posebna funkcija vitaminov B v telesu je, da tvorijo encime, ki izvajajo številne najpomembnejše presnovne reakcije.
Vitamin B1 je bil prvi iz te skupine, ki so ga odkrili. Ob pomanjkanju tega vitamina v hrani se razvije poškodba živčnega sistema - motnje gibanja, paraliza, ki vodijo v smrt. Če pa bolnik dobi hrano, ki vsebuje vitamin B1, pride do okrevanja.
Glede na to, da se vitamin B1 v telesu v prihodnje ne odlaga, mora biti njegov vnos s hrano reden in enakomeren.
Vitamin B6 sodeluje pri preoblikovanju aminokislin in pri presnovi ogljikovih hidratov.
Vitamin B12 uravnava hematopoetsko funkcijo, rast živčnega tkiva.
Vitamin D (antirahitični vitamin). V znatnih količinah ga najdemo v ribjem olju. V človeškem telesu se lahko tvori pod vplivom ultravijoličnih žarkov.
Vitamin D je antirahitičen, sodeluje pri izmenjavi kalcija in fosforja, nastaja v človeški koži pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Pomanjkanje vitamina D pri otrocih povzroča bolezen, imenovano rahitis. Kosti rahitičnih otrok vsebujejo premalo kalcija in fosforja. To vodi do ukrivljenosti kosti okončin, videza jasno vidnih zadebelitev na rebrih in deformacije prsnega koša. Takšni otroci so dovzetni za različne bolezni. Najboljši način za preprečevanje in zdravljenje rahitisa je uživanje hrane, ki vsebuje vitamin D, pa tudi izpostavljanje otrok soncu ali umetnemu ultravijoličnemu sevanju.
Tako mora naše telo poleg hranil s hrano prejeti tudi potrebne vitamine. To zagotavlja, zlasti v otroštvu in adolescenci, normalno rast, ohranjanje delovne sposobnosti in odpornost na bolezni. Pri prekomernem uživanju nekaterih vitaminov (na primer A in B) pride do presnovnih motenj (hipervitaminoze).
Vitamine je treba oskrbovati tako bolno kot zdravo telo nenehno in v določenih količinah. Vendar pa je njihova vsebnost v živilih različna in ne ustreza vedno potrebam telesa. Ta nihanja so povezana s sezonskimi spremembami v sestavi živil, s trajanjem skladiščenja zelenjave in sadja od trenutka zorenja do zaužitja.
3.5. Režim pitja
Ustrezen režim pitja zagotavlja normalno presnovo vode in soli, ustvarja ugodne pogoje za vitalno aktivnost telesa. Naključno ali prekomerno uživanje vode poslabša prebavo; povečanje celotnega volumna krožeče krvi, dodatno obremeni srčno-žilni sistem in ledvice, poveča izločanje snovi, ki so potrebne za telo (na primer kuhinjska sol) skozi ledvice in znojnice. Začasna preobremenitev s tekočino (na primer hkratni vnos velike količine vode) moti delovanje mišic, povzroči njihovo hitro utrujenost in včasih povzroči krče. Z nezadostno porabo vode se zdravje poslabša, telesna temperatura se dvigne, utrip in dihanje se pogosteje, zmanjša se delovna sposobnost itd.; dehidracija lahko povzroči hujše posledice.
Najmanjša količina vode, ki jo telo potrebuje za vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja čez dan, je 2-2,5 litra. Za boljšo prebavo hrane je vredno določiti časovni okvir za porabo vode. Pijete lahko 20 minut pred ali 40 minut po obroku.

Poglavje IV. TERAPEVTSKA PREHRANA ZA NEKATERE BOLEZNI
4.1. Prehrana za sladkorno bolezen
Trenutno je to zelo pogosta bolezen, povezana z disfunkcijo trebušne slinavke: nezadostna količina insulina, ki ga proizvaja, moti absorpcijo glukoze v telesu. To vodi do povečane utrujenosti, izgube vida, sprememb na koži, v prihodnosti pa do okvare ledvic in zvišanja krvnega tlaka.
Bolniki s sladkorno boleznijo naj se izogibajo ocvrti, začinjeni hrani, bogati s škrobom in ogljikovimi hidrati. Lahko jeste nesladkano sadje in zelenjavo, kaljena žita, sire. V omejenih količinah - ribe, jetra in jajca.
Glede na to, da ima veliko bolnikov s sladkorno boleznijo prekomerno telesno težo, se morajo držati splošnih pravil prehrane. Zadnji obrok naj bo najkasneje 2 uri pred spanjem. Štiri obroke na dan, vsakih 4-5 ur.
Pri sladkorni bolezni je priporočljiva dieta.
Namen imenovanja: prispevati k normalizaciji presnove ogljikovih hidratov in preprečiti motnje presnove maščob, določiti vzdržljivost na ogljikove hidrate, t.j. koliko ogljikovih hidratov hrane se prebavi.
Splošne značilnosti: prehrana z zmerno zmanjšano energijsko vrednostjo zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Beljakovine ustrezajo fiziološki normi. Sladkor in sladkarije so izključeni. Vsebnost natrijevega klorida, holesterola, ekstraktivnih snovi je zmerno omejena. Povečana vsebnost lipotropnih snovi, vitaminov, prehranskih vlaknin.

4.2. Prehrana pri boleznih srčno-žilnega sistema
Bolezni, ki prizadenejo srčno-žilni sistem, so danes najpogostejše.
Najprej je treba bolnike iz prehrane izključiti kavo, čaj, alkoholne in tonične pijače, pekoče začimbe in začimbe, kis, poper ter zmanjšati vnos soli. Ne smete zaužiti več kot 85 % tistega, kar želite.
S temi boleznimi je nemogoče prenajedati, saj se obremenitev srca poveča. Bolje je jesti enako količino hrane ne v štirih, ampak v petih ali šestih obrokih.
Ko bolan
itd.................

Za presnovno načelo sestavljanja prehrane za krvne bolezni je značilno, da se vrednosti bolnikove fiziološke potrebe po hranilih in energiji prilagajajo značilnostim kliničnih manifestacij bolezni, stopnji in naravi presnovnih motenj ter vrsta presnovnih motenj, značilnih za določeno hematološko bolezen.

Skoraj vse krvne bolezni se pojavijo z anemijo, pri kateri se zmanjša število rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Prehrana pri preprečevanju in zdravljenju anemije

Anemija je lahko samostojna bolezen ali posledica drugega patološkega procesa.

Vzroki za anemijo so:

• akutna in kronična izguba krvi;
• podhranjenost, ko telo prejme nezadostno količino železa (ali slabo absorbiranega železa) in drugih hematopoetskih mikroelementov (baker, kobalt, mangan) ali presežek fosforja, glutena; pa tudi neustrezen vnos beljakovin, vitaminov, zlasti B12 in folata;
• kršitev asimilacije hematopoetskih hranil pri boleznih želodca, tankega in debelega črevesa, s helmintičnimi invazijami;
• kršitev tvorbe rdečih krvnih celic zaradi poškodbe kostnega mozga s različne bolezni;
• uničenje eritrocitov v krvi - hematološka anemija različnega izvora.

Anemija je razdeljena na:

• kršitev hematopoeze;
• pomanjkanje železa in posthemoragična anemija;
• z železom nasičena (sideroahrestična) anemija;
• megablastna (pomanjkanje B12 in folata) anemija;
• aplastična anemija;
• hemolitična anemija.

Najpogostejša (do 80 % primerov) anemija zaradi pomanjkanja železa.

anemija zaradi pomanjkanja železa

Z anemijo pomanjkanja železa, zaradi katere telo ni dovolj oskrbljeno s kisikom, se dihalni procesi v celicah, tkivih in organih zavirajo z razvojem distrofije v njih in kršitvijo njihovih funkcij.

Pogosti vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa so:

1. Kronična izguba krvi različnih lokalizacij.
2. Kršitev absorpcije železa: enteritis različnega izvora; sindrom pomanjkanja absorpcije; resekcija tankega črevesa; resekcija želodca z izključitvijo dvanajstnika.
3. Povečana potreba po železu: nosečnost, dojenje; intenzivna rast v puberteti; Anemija zaradi pomanjkanja B12, zdravljena z vitaminom B12.
4. Kršitev transporta železa (hipoproteinemija različnega izvora).
5. Prehranska insuficienca.

Viri železa so:

1. Hemoglobin in mioglobin (rdeče meso), zelenjava in sadje, ki vsebuje nehemoglobinsko železo;
2. Produkti razgradnje eritrocitov v jetrih in vranici.

Posebej pomemben pri razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa je prehranski dejavnik. Skupina tveganja za razvoj anemije, poleg žensk v rodni dobi (zaradi nosečnosti in kronične menstrualne izgube krvi) in otrok (povečana potreba), vključuje tiste ljudi, ki običajno ne uživajo dovolj hrane, ki vsebuje železo - vegetarijanci, starejši. in starejši.

Glavni dejavnik, ki določa raven železa v plazmi, je interakcija procesov sinteze in razpada eritrocitov. Za potrebe hematopoeze se uporablja železo iz krvnega depoja. Izgube železa se nadomestijo z železom v hrani.

Telo odrasle osebe vsebuje približno 3-5 gr. železo v vezani obliki. 70 % tega zneska je v vezani obliki. Dnevno potrebo po železu na splošno lahko zagotovimo s prehrano. Če je bilanca železa negativna, se depo aktivira. Železo, dobavljeno s hrano, se absorbira le za 10-20%. Količina porabljenega železa je treba povečati za 5-10 krat, da pokrije dnevne potrebe. Izgube železa nastanejo skozi črevesje, pa tudi z urinom, znojem, luščenjem epitelija, lasmi in nohti. Pri moškem so skoraj 1 mg. / dan Ženske v rodni dobi med menstruacijo izgubijo približno 40-200 mg, kar povzroči povprečno izgubo skoraj 1,8-2 mg. / dan Dnevna potreba je v povprečju za moške - 10 mg. / dan, za ženske - 18 mg. / dan

Železovo železo, ki vstopi v črevesje, se združi z beljakovino apoferitinom in tvori feritin. V tej obliki železo prehaja skozi črevesno steno. Njegova absorpcija poteka v dvanajstniku in začetnem delu jejunuma. Glavni nosilec železa iz sluznice prebavil v različne človeške organe je protein transferin, ki spada v frakcije β-globulina. Za celotno sposobnost vezave železa v plazmi je značilna praktična vsebnost transferina v njej (44,7-71,6 µmol / l.). Tkivni receptorji zajamejo relativno konstantno število molekul transferina, ne glede na stopnjo nasičenosti transferina z železom. Poveča pretok železa v tkivo zaradi hitrejšega (3-4-kratnega) sproščanja iz dizhelezistoy transferina v primerjavi z monozhelezistym.

V patogenezi anemije zaradi pomanjkanja železa so pomembni: kršitev prehoda oksidnih oblik železa v železove; kršitev absorpcije železa in njegove ekstrakcije iz izdelkov.

Morfološke in funkcionalne spremembe v želodcu po sodobnih konceptih ne vplivajo na absorpcijo prehranskega in zdravilnega železa. Njegovo pomanjkanje pri atrofičnem gastritisu je lahko posledica povečane izgube železa v lumen. prebavila, to pomeni, da se zadrževanje železa zmanjša bolj kot dejanska vrednost njegove absorpcije.

Hkrati na absorpcijo železa iz hrane v veliki meri vpliva razmerje v njej proizvodov rastlinskega in živalskega izvora, snovi, ki zavirajo in spodbujajo absorpcijo železa na ravni celic sluznice gastrointestinalnega trakta: beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati. Regulacija absorpcije železa se pojavi glede na njegove zaloge v depoju, kar spremlja povečanje sinteze transferina v jetrih. Verjetno je, da zvišanje ravni transferina v krvni plazmi "obvesti" celice črevesne sluznice o povečani potrebi po železu. Ne glede na stanje zalog železa povečanje intenzivnosti eritropoeze prispeva k povečanju absorpcije tega makrohranila. Obstaja hipoteza, da je vsebnost železa v tkivih najpomembnejši dejavnik, ki določa njegovo absorpcijo, torej s povečano eritropoezo se potreba po železu poveča zaradi velikega števila receptorjev v eritroidnih celicah.

Po drugi strani je presnova železa povezana s presnovo beljakovin. Vsak dan telo sintetizira 200-400 gr. beljakovine, delno iz aminokislin hrane, večina - med recikliranjem dušika. Obstajajo nesporni dokazi o stimulativnem učinku živalskih beljakovin na absorpcijo železa iz rastlinske hrane. Posebno pomembne so aminokisline: cistein, histidin, metionin, lizin.

Naloga dietoterapije za anemijo je zagotoviti telesu hranila, potrebna za hematopoezo, predvsem železo, v ozadju fiziološke prehrane. Vloga posameznih izdelkov kot virov železa ni določena toliko z njihovo količino, temveč s stopnjo absorpcije železa iz njih.

Glavne točke oblikovanja prehrane za bolnike z anemijo zaradi pomanjkanja železa so:

• učinkovitost absorpcije železa iz različnih živil v črevesju;
• razmerje hemskih in nehemskih železovih spojin v hrani;
• količina snovi, ki povečujejo in zavirajo absorpcijo železa;
• vsebnost beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov v hrani in vsebnost kalorij v prehrani.

kratek opis: dieta s visoka vsebnost beljakovin, normalno količino maščob, kompleksnih ogljikovih hidratov in omejevanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Rafinirani ogljikovi hidrati (sladkor) so izključeni. Omejite kuhinjsko sol (6-8 g / dan), kemična in mehanska dražila želodca in žolčevodov. Jedi kuhamo v kuhani, dušeni, pečeni, soparjeni, pire in nemrse.

Vsebuje železo v številnih živilih so z njim še posebej bogati mesni organi, oreščki, suho sadje in zelenjava.

Zdravi ljudje absorbirajo približno 5 do 10 % železa s svojo prehrano, tisti, ki jim primanjkuje železa, pa približno 10 do 20 %. Absorpcija železa iz hrane je odvisna od številnih dejavnikov.

Hemsko železo, ki ga najdemo v živalskih proizvodih, se bolje absorbira. Teletina na primer vsebuje 22 %, jetra pa 16 % hem železa. Železo hemoglobina in mioglobina, torej krvi in ​​mišic, se bolje absorbira. Največji vnos je iz govedine, manj iz perutnine ali rib, še manj pa iz jajc in mleka. Železo se dobro absorbira iz kuhanih in ocvrtih jeter, zato ni treba jesti surovih ali napol kuhanih jeter.

Absorpcija železa iz zeliščni izdelki povečano z mešano prehrano (hrana, ki vsebuje hemsko železo, poveča absorpcijo nehemskega železa).

V zadnjem času se preučuje medsebojni vpliv različnih živil na absorpcijo železa iz njih, različne sestave hrane za najbolj optimalno asimilacijo tega makrohranila, ob upoštevanju vsebnosti snovi, ki zavirajo in povečujejo njegovo absorpcijo.

Dodajanje mesa in mesnih izdelkov ali rib vsakemu obroku poveča absorpcijo železa iz rastlinskih proizvodov, kot tudi sok citrusov, sadeže drugega sadja in jagodičja brez kaše, šipkova juha, kompot z dodatkom askorbinske kisline (25-50 mg. ) Ali citronska kislina .

Askorbinska kislina ima pomembno fiziološko vlogo pri absorpciji železa. Poveča absorpcijo železa z zmanjšanjem delovanja in tvorbo lahko absorbiranega topnega kompleksa ( različne vrste nehemsko železo). Obogatitev z askorbinsko kislino v prehrani, ki vsebuje pretežno rastlinske proizvode, poveča absorpcijo nehemskega železa iz hrane (vegetarijanstvo). To povečano absorpcijo nehemskega železa izravna njegov zaviralni učinek na absorpcijo hemskega železa iz prehrane, bogate z mesnimi izdelki. Zato se pri zdravih ljudeh vsebnost železa v telesu vzdržuje na relativno konstantni ravni.

Pri uporabi sadnega soka brez celuloze, zlasti iz citrusov, se poveča absorpcija železa iz žitaric, kruha, jajc, čeprav je v samih agrumih malo železa.

Zavira absorpcijo železa močnega čaja, pa tudi visoko vsebnost prehranskih vlaknin v prehrani ( pšenični otrobi na primer maksimalno preprečijo absorpcijo železa iz kruha). Oksalna kislina in čreslovine poslabšajo absorpcijo železa, zato špinača, kislica, rabarbara, borovnice, dren, kaki, aronija ali kutina, bogati z njimi, niso pomemben vir železa. Slabša je absorpcija jajčnega rumenjaka, kakava, čokolade.

Železo se slabo absorbira tudi iz pšeničnih kalčkov, fižolovega olja, špinače, leče in zelene pese, živil z visoko vsebnostjo fitatov. Nasprotno, dobra absorpcija železa iz korenja, krompirja, pese, buč, brokolija, paradižnika, cvetače in belega zelja (vključno s kislim zeljem), repe - zelenjave, ki vsebuje znatne količine jabolčne, citronske ali askorbinske kisline.

Obetavne so metode za povečanje biološke vrednosti tradicionalnih živil z obogatitvijo z beljakovinskimi koncentrati (posneto mleko v prahu, beljakovine).

Anemija zaradi pomanjkanja B12

Vzrok za pomanjkanje vitamina B12 je lahko kateri koli patološki proces, ki ga spremlja globoka atrofija sluznice telesa želodca, pa tudi resekcija želodca. Absorpcija vitamina poteka predvsem v ileumu. Bolezni, ki se pojavijo s poškodbo ileuma (Crohnova bolezen, limfom), resekcijo črevesja pogosto vodijo v hipo- ali avitaminozo B12.

Anemija zaradi pomanjkanja folata

Absorpcija folacina se pri alkoholikih zmanjša pod vplivom etanola, med jemanjem nekaterih zdravil (pentamidin, triamteren, trimetoprim, fenitoin, metotreksat, aminopterin, barbiturati, sulfonamidi), pa tudi v kislem okolju. Povečana potreba po folacinu je prisotna pri bolnikih z enteritisom, hemolitično anemijo, kožnimi boleznimi, med nosečnostjo in dojenjem. Pomanjkanje folacina med nosečnostjo lahko povzroči moten duševni razvoj in deformacije pri otrocih.

Zdrava hrana pri drugih hematoloških boleznih

Pri sestavljanju prehrane za bolnike z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo je priporočljivo vključiti v prehrano izdelke, ki vsebujejo snovi, potrebne za izgradnjo strome krvnih celic, sintezo hemoglobina, diferenciacijo in zorenje krvnih celic ter izključiti snovi, ki imajo zaviralni učinek. o nekaterih vidikih hematopoeze.

Za izgradnjo strome krvnih celic je treba uvesti zadostno količino beljakovin, ki vsebujejo lizin, metionin, triptofan, tirozin, lecitin in holin. Kobalt, vitamin B12, folna in askorbinska kislina so potrebni za diferenciacijo krvnih elementov, pa tudi za preoblikovanje rumenega kostnega mozga v aktivno rdeče. Poleg tega sta vitamin B6 (piridoksin) in riboflavin vključena v presnovo beljakovin. Tiamin, dušikovi ekstrakti so potrebni za spodbujanje in uravnavanje sproščanja že pripravljenih oblik iz krvnih depojev.

V prehrani bolnikov z zmanjšano hematopoezo zmerno omejite vnos maščob, živil, bogatih s svincem, aluminijem, selenom in zlatom.

Menijo, da se pri levkopeniji in agranulocitozi presnova purinov močno poveča, zato se v prehrani zmanjša količina mesa, jeter, ledvic, vendar se količina beljakovin poveča zaradi zelenjave (soje). Omejite živalske maščobe in povečajte količino rastlinskega olja. Prednost imajo zelenjava, sadje, jagode, zelišča.

Viri tvorbe sečne kisline v telesu so purinske spojine, ki prihajajo s hrano in (ali) se v telesu sintetizirajo iz glikokola, glutamina in drugih spojin. Izločanje sečne kisline iz telesa poteka z njeno razgradnjo v črevesju pod vplivom črevesnih bakterij (1/3 vse sečne kisline, ki nastane v telesu) in izločanjem z urinom (pri dieti brez purinov 450 mg kislina se izloči z urinom). Prehrana z nizko vsebnostjo purinov(manj kot 200 mg / dan) dosežemo z ostro omejevanjem živalskih proizvodov in ustreznim kuhanjem.

* temelji na gradivu “Dietologija. Upravljanje." - Baranovsky Yu.A. in avtorsko ekipo.

Prehrana je eden najpomembnejših dejavnikov, ki pomembno vplivajo na zdravje, zmogljivost in odpornost telesa na vplive okolja. Že Hipokrat je rekel, da "... hrana mora biti zdravilo, zdravilo pa hrana."

Dieta (gr. diaita-življenjski slog, prehrana) - prehrana zdrave in bolne osebe. Dietologija (dieta + grč. logotipi- doktrina) je veja medicine, ki preučuje prehrano ljudi v normalnih razmerah in z različnimi boleznimi ter organizira terapevtsko prehrano.

Terapevtska prehrana (dietoterapija) - uporaba posebej oblikovanih diet in diet za terapevtske ali profilaktične namene.

Dieta določa čas in število obrokov, intervale med njimi in dieto. Prehrana ureja zahteve po hrani, glede na energijsko vrednost, kemično sestavo, nabor živil, težo in obroke. Prehrana mora biti racionalna - fiziološko popolna, ob upoštevanju številnih dejavnikov, vključno s spolom, starostjo in naravo telesne dejavnosti osebe, ter uravnotežena - v hrani je treba upoštevati določeno razmerje hranil.

POMEN PREHRANE V ŽIVLJENJU

ČLOVEŠKO TELO

Po nauku o uravnoteženi prehrani je za dobro asimilacijo hrane in ustrezno podporo vitalni aktivnosti telesa potrebno oskrbeti telo z vsemi hranili (hranili) v določenih razmerjih med seboj (tabela 4-1 in priloga 1). ), ki se lahko razlikuje glede na spol, starost, naravo dela, podnebje, fiziološko stanje telesa (na primer nosečnost, dojenje).

Tabela 4-1. Povprečna dnevna potreba odrasle osebe po hranilih in energiji (po Pokrovsky A.A., 1976; s popravki)

Formula uravnotežene prehrane- razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati je normalno za moške in ženske v mladosti, ki se ukvarjajo z duševnim delom, 1:1,1:4,1; s težkim fizičnim delom - 1: 1,3: 5. Pri izračunih se število beljakovin vzame kot enota. Na primer, če prehrana vsebuje 90 g beljakovin, 81 g maščob in 450 g ogljikovih hidratov, bo razmerje 1:0,9:5. AT terapevtske diete ah, če je potrebno, spremenite vsebnost beljakovin, maščob ali ogljikovih hidratov. Optimalno razmerje med kalcijem, fosforjem in magnezijem za absorpcijo je 1:1,5:0,5.

veverice sodelujejo v vseh življenjskih procesih, delujejo kot vir esencialnih aminokislin, telesu zagotavljajo material za sintezo hormonov, hemoglobina, vitaminov, encimov; beljakovine sodelujejo pri vzdrževanju stalne reakcije okolja v plazmi, cerebrospinalni tekočini, črevesnih izločkih. Beljakovine živalskega izvora naj predstavljajo 55-60% celotne količine beljakovin. Dnevna potreba po beljakovinah je 100-120 g.

maščobe sodelujejo v presnovnih procesih, saj so del celic in tkiv; služijo kot dragocen energijski material - pri izgorevanju 1 g maščobe se sprosti 9 kcal. Rastlinska olja kot vir esencialnih maščobnih kislin naj bi bila v prehrani do 30 % skupne količine maščob. Dnevna potreba po maščobah je ocenjena na 60-150 g.

Ogljikovi hidrati niso le energijski material (oksidacija 1 g ogljikovih hidratov zagotavlja sproščanje 4 kcal), ampak tudi potrebna snov za normalno presnovo beljakovin in maščob ("maščobe gorijo v plamenu ogljikovih hidratov") in sintezo hormonov. , encimi in izločki žlez slinavk. Od celotne količine ogljikovih hidratov naj bo škrob v prehrani 75-80%, lahko prebavljivi ogljikovi hidrati - 15-20%, vlaknine in pektini - 5%. Dnevna potreba po ogljikovih hidratih je ocenjena na 400-500 g.

Prehranska vlakna. Pomembna sestavina pravilne prehrane je obvezna vključitev v prehrano tako imenovanih balastnih snovi - prehranskih vlaknin (rastlinskih vlaken, celičnih membran); dnevna potreba po njih je 25-30 g. Prehranske vlaknine so vključene v procese, kot so zmanjševanje porabe energije z ustvarjanjem občutka sitosti, spodbujanje motorične funkcije črevesja in izločanja žolča, zniževanje ravni holesterola v krvi, normalizacija črevesne mikroflore itd. .

voda, predstavlja več kot 60 % telesne teže, zagotavlja vitalne procese v telesu - presnovne, prebavne, toplotno-

loregulacijski, izločevalni itd. Dnevna potreba po vodi je 2-3 litre.

vitamini je treba vključiti v zaužito hrano (glej Dodatek 1). Izraz "vitamin" je predlagal poljski biokemik Casimir Funk (1912): grški. vita-življenje + lat. amin- beljakovine (Casimir Funk je verjel, da so vse snovi, potrebne za telo, beljakovinske narave in vsebujejo amino skupine v svoji sestavi). Trenutno vitamini vključujejo organske nizkomolekularne spojine različnih struktur in različne kemične narave. Vitamine sintetizirajo predvsem rastline in mikroorganizmi. Te snovi so vključene v vse presnovne procese v telesu; imajo pomembno vlogo pri preprečevanju srčno-žilnih in onkoloških bolezni.

Izoliran vnos le enega od 20 znanih vitaminov lahko povzroči neravnovesje v preostalih organskih snoveh, potrebnih za normalno delovanje telesa. Zato so bili razviti številni kompleksni pripravki - tako imenovani multivitamini ("Undevit", "Dekamevit", "Unicap" itd.). Žal je njihov recept sestavljen iz sintetičnih vitaminov, ki ne ustrezajo povsem naravnim. Zato je treba dati prednost naravnim proizvodom (glej Dodatek 2). Pomanjkanje enega ali več vitaminov v hrani povzroča pomembne motnje rasti, prehrane tkiv, presnove in druge motnje, ki včasih vodijo v smrt. Zlasti pomanjkanje askorbinske kisline (vitamin C), nikotinske kisline (vitamin PP), piridoksina (vitamina B 6) prispeva k razvoju in napredovanju ateroskleroze, bolezni koronarnih arterij.

Mineralne snovi sodelujejo pri gradnji tkiv, uravnavanju elektrolitne sestave krvi, vplivajo na najpomembnejše procese vitalne aktivnosti telesa (prebava, imunost, hematopoeza, hemokoagulacija itd.). Ruski znanstvenik Vladimir Ivanovič Vernadsky (1863-1945) je kemične elemente, ki jih vsebuje telo, prvič razdelil na makroelemente, mikroelemente in ultramikroelemente. Po njegovi razvrstitvi na makrohranila (gr. makri- velike) vključujejo kalcij, fosfor, magnezij, kalij, natrij, klor, žveplo (njihova vsebnost v telesu je 0,1% kemične sestave telesa * in več), mikroelemente

* Kisik, ogljik, vodik in dušik predstavljajo približno 98 % celotne kemične sestave telesa.

(gr. mikros- majhne) - železo, jod, fluor, selen, cink, baker itd. (njihova vsebnost v telesu je 0,01-0,0001%), ultramikroelementi - krom, silicij, zlato, radij, uran itd. (vsebnost v telesu je 0,0001 % ali manj).

Trenutno so izolirana samo makrohranila in mikrohranila. Makrohranila potrebuje človeško telo dnevno, potreba po njih se meri v gramih. Vsebnost elementov v sledovih v telesu je manjša od 0,01% kemične sestave telesa; dnevna potreba po njih se izračuna v miligramih in/ali mikrogramih (gama).

TERAPEVTSKA PREHRANA

Terapevtska prehrana je obvezna sestavina kompleksne terapije. Ustanovitelj ruske dietologije Manuil Isaakovič Pevzner (1872-1952) je zapisal: "... Prehrana bolnika je glavno ozadje, na podlagi katerega je treba uporabiti druge terapevtske dejavnike - kjer ni medicinske prehrane, ni racionalnega zdravljenja. " Prehranska prehrana in zdravljenje z zdravili se dopolnjujeta, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Kljub temu so v razmerju »prehrana-zdravila« potencialno lahko prisotni številni negativni vidiki. Če jih ne upoštevamo, lahko pride do napačnih izračunov pri zdravljenju bolnikov. Zdravilo, ki ga jemljemo hkrati s hrano, pride kasneje do mesta glavne absorpcije - v črevesje (zato je, če ni kontraindikacij, bolje vzeti zdravilo 1 uro pred obroki ali 2 uri po obroku). Najbolj ilustrativni so naslednji primeri.

Če v prehrani prevladujejo beljakovine, se farmakološki učinek nekaterih zdravil, kot so digoksin, kinidin, cimetidin, kofein, teofilin, tetraciklin, antikoagulanti, zmanjša.

Ogljikovi hidrati upočasnijo evakuacijo vsebine želodca, zaradi česar se upočasni absorpcija kotrimoksazola (na primer Biseptol), sulfadimetoksina.

Pod vplivom hrane, bogate z maščobami, se znatno zmanjša terapevtska učinkovitost anthelmintičnih (anthelmintičnih) zdravil, pa tudi nitrofurantoina, fenil salicilata in sulfonamidov. Hkrati lahko živila, bogata z maščobami

koristno v primerih, ko je treba povečati absorpcijo zdravil, topnih v maščobah - antikoagulantov, metronidazola, diazepama, vitaminov A, D, E, K. Antibiotiki kot so benzilpenicilin, amoksicilin, eritromicin, linkomicin, oleandomicin, cikloserin so delno inaktivirani. v kislem okolju. Kisli sadni in zelenjavni sokovi lahko nevtralizirajo farmakološki učinek eritromicina, ampicilina, cikloserina in, nasprotno, povečajo učinek salicilatov, barbituratov, nitrofuranov; lahko upočasnijo tudi absorpcijo ibuprofena, furosemida. Jemanje uspavalnih tablet hkrati z grenivkinim sokom lahko povzroči zastrupitev (v Kanadi poročajo o smrti).

Med jemanjem amidopirina, klorpromazina, antipirina, zdravil, ki omejujejo apetit, tetraciklinov, antidiabetičnih bigvanidov, prekajenih klobas ne smemo jesti zaradi možnosti tvorbe kancerogenih nitrozaminov. Če bolnik uživa hrano, ki vsebuje veliko količino aminokislin tiramin in feniletilamin (sir, smetana, kava, kvas, pivo, gosja jetra, rizling in šeri vina), pa tudi serotonin (ananas, arašidi, banane, koprive), dihidroksifeniletilamin (fižol, fižol, banane), potem mu je strogo prepovedano jemati zaviralce monoaminooksidaze (na primer nialamid), saj lahko bolniki doživijo hude hipertenzivne krize.

Srčne glikozide, diuretike, glukokortikoide je treba predpisati v ozadju prehrane, bogate s kalijevimi solmi (krompir, marelice, rozine, fige, oreški, breskve, suhe marelice). Pri jemanju anaboličnih hormonov je potrebna prehrana, ki vsebuje veliko količino beljakovin in kalcijevih soli (skuta, mleko, jajca, meso). Vedeti morate, da hipotenzivni učinek antihipertenzivnih zdravil povečajo viburnum, gorski pepel, pesa in jagode. Pri predpisovanju antikoagulantov se je treba izogibati uživanju živil, ki vsebujejo vitamin K (solata, špinača, zeleni paradižnik, belo zelje, sveža jetra), saj je vitamin K protistrup* antikoagulantov in prispeva k povečanju strjevanja krvi (hiperkoagulabilnosti).

* Protistrupi (gr. protistrupi- dano proti nečemu) - snovi (običajno zdravila), namenjene nevtralizaciji strupov, ki so vstopili v telo, ali nevtralizaciji prevelikega odmerka zdravila.

Zdravila lahko ovirajo absorpcijo hranil iz črevesja. Torej, skupina odvajal zmanjša absorpcijo vseh hranilnih snovi in ​​hkrati poruši vodno-solno ravnovesje v telesu. Levomicetin poslabša absorpcijo beljakovin; veliki odmerki tega antibiotika, ki jih jemljemo v ozadju prehrane s pol stradanja, lahko izzovejo razvoj aplastične anemije. Antibiotik neomicin zmanjša absorpcijo karotena, aminokislin, maščob, železa, vitaminov, topnih v maščobah, glukoze.

Dosežki teorije uravnotežene prehrane so osnova sodobne dietoterapije in dietne profilakse. Ena od možnosti za osebni pristop k klinični prehrani je individualna fiziološka prehrana, ki so jo leta 1962 predlagali kazanski zdravniki profesor A.G. Teregulov in izredni profesor A.I. Golikov. Algoritem individualne fiziološke prehrane upošteva starost, spol in telesno težo bolnika, značilnosti njegove diagnoze, stanje osnovnega metabolizma, njegov poklic, toleranco na hrano. Posamezno za bolnika opišejo kronodinamiko vnosa hrane (običajno 4-6 obrokov na dan), priporočajo vodni režim (povprečno 1000-1200 ml tekočine na dan), navedejo ravnovesje soli (povprečna stopnja mize sol je 3,5-4,5 g / dan). Izračunajo tudi vsebnost kalorij v hrani in posebej navedejo v gramih beljakovine (meso, ribe, perutnina, skuta, sir itd.), vključene v prehrano, ki vsebujejo maščobe (živalsko maslo, rastlinsko olje, margarina, mleko, kislo smetana itd.) izdelki, ogljikovi hidrati in izdelki iz sadja in zelenjave. Ne pozabite izračunati dnevnega vnosa rastlinskih prehranskih vlaknin (povprečna stopnja je 25-30 g / dan). Pomemben je ritem beljakovinske prehrane: ob ponedeljkih, četrtkih, včasih sobotah je dovoljena mesna hrana, ob torkih, sredah in petkih - ribje, v nedeljo je priporočljiv "razkladalni", predvsem vegetarijanski dan. Za bolnike s prekomerno telesno težo se izračun vsebnosti kalorij v hrani izvede glede na "pravilni" kazalnik telesne teže, vendar je količina beljakovin določena z resnično težo.

Osnovna načela klinične prehrane

1. Individualizacija prehrane na podlagi somatometričnih podatkov (višina, telesna teža itd.) in rezultatov presnovnih študij pri posameznem bolniku.

2. Zagotavljanje prebave v nasprotju s tvorbo prebavnih encimov. Na primer, s pomanjkanjem v črevesju

encim peptidaza, ki razgrajuje glutenske beljakovine pšenice, rži, ječmena, ovsa (celiakija) ali preobčutljivost za gluten (celiakija), je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki vsebujejo beljakovine teh žit.

3. Upoštevanje interakcije hranil v prebavilih (GIT) in telesu: nujno je poskrbeti za ravnovesje hranil, ki lahko vpliva na njihovo prebavljivost – na primer, absorpcija kalcija iz črevesja se poslabša s presežkom maščob, fosforja, magnezij, oksalna kislina v hrani.

4. Spodbujanje obnovitvenih procesov v organih in tkivih z izbiro potrebnih hranil, predvsem aminokislin, vitaminov, mikroelementov, esencialnih maščobnih kislin.

5. Nadomestilo za izgubljene hranilne snovi v pacientovem telesu. Na primer, v primeru anemije, zlasti po izgubi krvi, je treba v prehrani povečati vsebnost mikroelementov, potrebnih za hematopoezo (železo, baker itd.), Številne vitamine in popolne beljakovine živalskega izvora.

6. Ciljna sprememba prehrane z namenom nekakšnega treninga biokemičnih in fizioloških procesov v telesu (na primer režim pogostih obrokov zmanjšane energijske vrednosti pri debelosti).

7. Uporaba varčnih metod v prehrani (v primeru draženja ali funkcionalne insuficience organa ali sistema) - omejitev v prehrani kemičnih, mehanskih ali toplotnih dražljajev.

8. Uporaba v prehranjevalnih metodah postopnega širjenja strogih diet zaradi manj varčnih jedi in izdelkov.

9. Uporaba metod razbremenitve in "kontrastnih dni" v prehrani - uporaba "kontrastnih dni" v ozadju glavne terapevtske prehrane - dnevi obremenitve (na primer dodajanje izključenih hranil v prehrano) in dnevi na tešče. Dnevi obremenitve ne prispevajo le k sunkoviti stimulaciji funkcije, ampak služijo tudi kot preizkus funkcionalne vzdržljivosti. Namen postnih dni je na kratko razbremeniti funkcije organov in sistemov, spodbuditi izločanje produktov motene presnove iz telesa. Glede na prevlado hranil se razbremenilne diete delijo na beljakovinske (mlečne, skute, meso in zelenjava), ogljikove hidrate (sadje, sladkor in zelenjava), maščobne (smetane, mešane).

tana), kombinirana (sestavljena iz različnih izdelkov). Obstajajo stroge indikacije za imenovanje določene razbremenilne diete. Torej, pri kroničnem srčnem popuščanju lahko predpišete beljakovinsko, ogljikovo hidratno, kombinirano razbremenilno dieto ali jih zamenjate (tabela 4-2).

Tabela 4-2. Začetek in razbremenitvena dieta za kronično srčno popuščanje

Mlečna dieta(vključno s prehrano Carell* in njenimi različicami). Poleg uporabe pri bolnikih s srčnim popuščanjem je predpisan tudi za hipertenzijo, debelost, bolezni jeter in žolčevodov, pielitis in pielocistitis. S to dieto dajejo mleko, kefir, jogurt v 2-2,5 urah, po 200-250 ml

Predpisane so 6-krat na dan (samo 1,2-1,5 litra) ali Karellova dieta.

Sirna dieta: predpisuje se pri hudem srčnem popuščanju, kroničnem nefritisu z edemom, vendar brez azotemije, in debelosti. Vključuje 500 g skute in 150 g sladkorja, 1-2 skodelice šipkove juhe. Bolnik dobi hrano v 5 odmerkih v enakih delih po 2-2,5 urah.

jabolčna dieta je predpisan za debelost, hipertenzijo, kronični nefritis, kronični pankreatitis. Bolnik dobi 5-krat na dan 250-300 g zrelih surovih jabolk (skupaj 1,25-1,5 kg). Pri kroničnem enterokolitisu se bolniku daje 5-krat na dan 250-300 g surovih naribanih jabolk brez lupine in semen. Vsebnost kalorij v prehrani je 500-600 kcal.

kompotna dieta je predpisana za iste bolezni kot jabolka. Bolniku damo 6-krat na dan 1 kozarec kompota, kuhanega iz 200 g suhega sadja, 60-70 g sladkorja z 1,5 litra vode. Kalorije 750 kcal.

Mlečno-krompirjeva dieta: je predpisan za kronični nefritis z edemom in azotemijo, srčno popuščanje, bolezni z acidozo. Dieta je predpisana za 2-6 dni, sestavljena je iz 1 kg krompirja in 0,5 litra mleka. Namizna sol je izključena. Vsebnost kalorij 1200-1300 kcal.

dieta z rozinami Uporablja se za iste bolezni kot mleko in krompir. Predpisan je za 1 dan, sestavljen iz 0,5 kg izkoščičenih rozin. Rozine se dajejo 5-6 krat na dan v enakih porcijah.

čajna dieta indicirano za gastritis s sekretorno insuficienco, enterokolitis. Predpisano je 1-2 dni. Na dan, ko se bolniku da

7 skodelic sladkega čaja, 10-15 gramov sladkorja na skodelico.

* Karellova dieta (predlagal jo je Philip Yakovlevich Karell leta 1865) je metoda zdravljenja bolezni srčno-žilnega sistema in ledvic z uživanjem samo posnetega mleka (0,8-3 l / dan) ob upoštevanju počitka v postelji. V klasični različici te diete se bolniku prvi teden daje 200 ml posnetega mleka 4-krat na dan, kasneje se dodajajo jajca in krekerji s postopnim prehodom na običajno mešano hrano. Trenutno uporabljene modifikacije Karell diete so predstavljene v tabeli. 4-2.

Mesna in zelenjavna prehrana predpisano za debelost. Vključuje 350 g kuhane govedine, 0,6 kg zelenjave (zelje, kumare, korenje). Hrana se jemlje 6-krat na dan.

dieta z lubenico je predpisan za nefritis, protin, ledvične kamne z uraturijo. Bolnik dobi 300 g lubenice 5-krat na dan.

Terapevtske diete (prehranske mize)

Ruska federacija je doslej uporabljala enoten oštevilčen sistem diet za zagotavljanje individualizacije terapevtske prehrane za veliko število bolnikov z določenimi boleznimi in njihovim različnim potekom - terapevtske diete ali prehranske mize št. 0-15, razvite na Inštitutu za Prehrana Akademije medicinskih znanosti ZSSR. Vsaka dieta ima individualno značilnost, ki odraža naslednje kazalnike:

1) indikacije za imenovanje;

2) namen imenovanja;

3) splošne značilnosti;

4) kemična sestava in vsebnost kalorij;

5) prehrana;

6) seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov in jedi, sestavljen v določenem vrstnem redu - izdelki, ki vsebujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, začimbe in pijače.

Terapevtske diete se razlikujejo glede na glavne nozološke oblike (bolezni).

Ničelna (kirurška) dieta

Indikacije: po operacijah na prebavnih organih, pa tudi v polzavestnih stanjih zaradi motenj možganske cirkulacije, travmatske poškodbe možganov, nalezljivih bolezni z visoko telesno temperaturo itd.

Cilji imenovanja: zagotavljanje hrane v pogojih, ko je uživanje običajne hrane nemogoče, oteženo ali kontraindicirano; maksimalno razbremenitev in varčevanje prebavnih organov, preprečevanje napihnjenosti črevesja (napenjanje).

Splošne značilnosti: mehansko in kemično najbolj varčna prehrana (tekoča, poltekoča, želejasta, pasirana hrana) v trije zaporedno predpisane diete - št.0a, št.0b, št.0c. Diete vsebujejo najlažje prebavljive vire beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, povečano količino tekočine in vitaminov.

Količina natrijevega klorida (namizne soli) je močno omejena. Prikaz pogostih obrokov v majhnih porcijah. Po ničelnih dietah uporabite dieto št. 1 ali št. 1 kirurško. Slednja se od diete št. 1 razlikuje po vključitvi šibkih mesnih in ribjih juh ter zelenjavnih juh ter omejitvi polnomastnega mleka.

Dieta številka 0a. Praviloma je predpisan 2-3 dni. Hrana je sestavljena iz tekočih in želeju podobnih jedi. V prehrani 5 g beljakovin, 15-20 g maščob, 150 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuhinjska sol 1 g, prosta tekočina 1,8-2,2 l. Temperatura hrane ni višja od 45 °C. V prehrano vnesemo do 200 g vitamina C; dodajajo se drugi vitamini, ki jih predpiše zdravnik. Jejte 7-8 krat na dan, za 1 obrok ne dajejo več kot 200-300 g.

Dovoljeno: mesna juha z nizko vsebnostjo maščob, riževa juha s smetano ali maslom, ocejen kompot, tekoči jagodni žele, šipkova juha s sladkorjem, sadni žele, čaj z limono in sladkorjem, sveže pripravljeni sadni in jagodni sokovi, razredčeni 2-3 krat s sladko vodo (do 50 ml na sprejem). Ko se 3. dan stanje izboljša, dodamo: mehko kuhano jajce, 10 g masla, 50 ml smetane.

Izključeno: vse goste in pasirane jedi, polnomastno mleko in smetana, kisla smetana, grozdni in zelenjavni sokovi, gazirane pijače.

Dieta številka 0b(št. 1a kirurški). Predpisuje se 2-4 dni po dieti št. 0a, od katere se dieta št. 0b poleg tega razlikuje po obliki tekočih pire žit iz riža, ajde, ovsenih kosmičev, kuhanih v mesni juhi ali vodi. V prehrani 40-50 g beljakovin, 40-50 g maščob, 250 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natrijevega klorida, do 2 litra proste tekočine. Hrana se daje 6-krat na dan, ne več kot 350-400 g na sprejem.

Dieta številka 0v(št. 1b kirurški). Služi kot nadaljevanje širitve prehrane in prehoda na fiziološko popolno prehrano. Prehrana vključuje kremne juhe in juhe, parne jedi iz pire kuhanega mesa, piščanca ali rib, svežo skuto, pretlačeno s smetano ali mlekom do konsistence goste kisle smetane, parne jedi iz skute, kisle mlečne pijače, pečena jabolka, dobro zmečkano sadje

in zelenjavnih pirejev, do 100 g belih krekerjev. Mleko se doda čaju; daj mlečno kašo. V prehrani 80-90 g beljakovin, 65-70 g maščob, 320-350 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natrijevega klorida 6-7 g. Hrana se daje 6-krat na dan. Temperatura vročih jedi ni višja od 50 °C, hladnih - ne manj kot 20 °C.

Terapevtske diete

Dieta številka 1a

Indikacije: močno poslabšanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku v prvih 6-8 dneh zdravljenja, močno poslabšanje kroničnega gastritisa v prvih dneh zdravljenja, akutni gastritis 2.-4.

Cilji imenovanja: maksimalno mehansko, kemično in toplotno varčevanje prebavil, zmanjšanje vnetja, izboljšanje celjenja razjed, zagotavljanje prehrane v postelji.

Splošne značilnosti: prehrana z nizko energijsko vrednostjo zaradi ogljikovih hidratov in rahlo - beljakovin in maščob. Količina natrijevega klorida (namizne soli) je omejena. Izključena so živila in jedi, ki spodbujajo izločanje želodca in dražijo njegovo sluznico. Hrana je pripravljena v pire, kuhana v vodi ali na pari, dana v tekočem in kašastem stanju. Tople in hladne jedi so izključene.

beljakovine 80 g (60-70% živali), maščobe 80-90 g (20% zelenjave), ogljikovi hidrati 200 g; energijska vrednost 8-8,4 MJ (1900-2000 kcal); natrijev klorid 8 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 6-krat na dan v majhnih porcijah; mleko ponoči.

Izključeni izdelki: kruh in izdelki iz moke, zelenjava, prigrizki, kisle mlečne pijače, sir, kisla smetana, navadna skuta, surovo sadje, slaščice, omake in začimbe, kava, kakav, gazirane pijače.

Dieta številka 1b

Indikacije: peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku ali kronični gastritis s popuščanjem ostrega poslabšanja po dieti št. 1a, akutni gastritis po dieti št. 1a.

Cilji imenovanja: znatno mehansko, kemično in toplotno varčevanje prebavil, zmanjšanje vnetja, izboljšanje celjenja

razjede, ki zagotavljajo dobro prehrano s počitkom v pol postelje.

Splošne značilnosti: energijska vrednost prehrane je nekoliko zmanjšana zaradi ogljikovih hidratov z normalno vsebnostjo beljakovin in maščob. Živila in jedi, ki spodbujajo izločanje želodca in dražijo njegovo sluznico, so močno omejene. Hrano skuhamo v vodi ali pari, podrgnemo, damo v poltekoči in pire obliki. Količina natrijevega klorida je omejena. Izključene so zelo tople in hladne jedi.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90 g (60-70% živali), maščobe 90-95 g (25% zelenjave), ogljikovi hidrati 300-350 g; energijska vrednost 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); natrijev klorid 8-10 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 6-krat na dan; mleko ponoči.

prigrizki, kava, kakav, gazirane pijače, surovo sadje, slaščice, fermentirane mlečne pijače, sir.

Dieta številka 1

Indikacije: peptični ulkus želodca in dvanajstnika v obdobju okrevanja po močnem poslabšanju in z blagim poslabšanjem, blagim poslabšanjem kroničnega gastritisa z ohranjenim ali povečanim izločanjem, akutnim gastritisom v obdobju okrevanja. Kadar se peptični ulkus kombinira z drugimi boleznimi prebavnega sistema, se uporablja dieta št. 1. Prehrana št. 1 brez mehanskega varčevanja (»nedrgnjene«) se uporablja na zadnji stopnji zdravljenja poslabšanja peptične razjede in z asimptomatski, počasen potek. Po kemični sestavi in ​​naboru živil ta dieta ustreza »brisani« dieti št. 1. Izključena so živila in jedi, ki močno spodbujajo izločanje želodca.

Cilji imenovanja: zmerno kemično, mehansko in toplotno varčevanje prebavil z dobro prehrano, zmanjšanje vnetja, izboljšanje celjenja razjed, normalizacija sekretorne in motorične funkcije želodca.

Splošne značilnosti: glede na energijsko vrednost, vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, fiziološko popolno prehrano. Omejeni so močni povzročitelji želodčnega izločanja, dražilni dejavniki njegove sluznice, ki se dolgo zadržujejo v želodcu ter težko prebavljiva živila in jedi. Hrana se pripravlja predvsem

nariban, kuhan v vodi ali pari. Nekatere jedi so pečene brez skorje. Ribe in grobo meso je dovoljeno jesti v kosih. Sol je zmerno omejena. Zelo hladne in vroče jedi so izključene.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (60% živali), maščobe 100 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-420 g; energijska vrednost 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); natrijev klorid 10-12 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 5-6 krat na dan; pred spanjem mleko, smetana.

Izključena živila in jedi: rženi in kateri koli svež kruh, pecivo in izdelki iz listnatega testa, mesne in ribje juhe, gobove in močne zelenjavne juhe, ohrovt, boršč, okroška; mastno ali žilasto meso in perutnina, raca, gos, konzervirana hrana, prekajeno meso; mastne, soljene ribe; mlečni izdelki z visoko kislostjo, začinjeni, slani siri; trdo kuhana in ocvrta jajca; proso, ječmen, ječmen, koruzni zdrob; stročnice; cele testenine; zelenjava (belo zelje, repa, šved, redkev, kislica, špinača, čebula, kumare, soljena, vložena in vložena zelenjava, gobe, zelenjavni prigrizki v pločevinkah); vsi začinjeni in slani prigrizki, kislo, premalo zrelo sadje in jagode, bogato z vlakninami, neostrgano suho sadje, čokolada, sladoled; meso, ribe, gobe, paradižnikove omake, hren, gorčica, poper; gazirane pijače, kvas, črna kava.

Dieta številka 2

Indikacije: kronični gastritis s sekretorno insuficienco z blagim poslabšanjem in v fazi okrevanja po poslabšanju; akutni gastritis, enteritis, kolitis v obdobju okrevanja kot prehod na racionalno prehrano; kronični enteritis in kolitis po in brez poslabšanja brez spremljajočih bolezni jeter, žolčevodov, trebušne slinavke ali gastritisa z ohranjenim ali povečanim izločanjem.

Cilji imenovanja: zagotavljajo dobro prehrano, zmerno spodbujajo sekretorno funkcijo prebavnega sistema, normalizirajo motorično funkcijo prebavil.

Splošne značilnosti: fiziološko popolna prehrana z zmernim mehanskim varčevanjem in zmerno stimulacijo izločanja prebavnih organov. Dovoljene so jedi različnih stopenj mletja in toplotne obdelave - kuhane, dušene, pečene, ocvrte brez tvorbe grobe skorje (ne panirajte v

krušne drobtine ali moka); pasirane jedi - iz živil, bogatih z vezivnim tkivom ali vlakninami. Izključite živila in jedi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu, so težko prebavljive, dražijo sluznico prebavil, pa tudi zelo hladne in vroče jedi.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (60% živali), maščobe 90-100 g (25% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-420 g; energijska vrednost 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); natrijev klorid do 15 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 4-5 krat na dan brez težkih obrokov.

Izključena živila in jedi: svež kruh in izdelki iz moke iz bogatega in listnatega testa; juhe iz mleka, graha, fižola, prosa, okroške; mastno in z vezivnim tkivom bogato meso, raca, gos, prekajeno meso, konzervirana hrana (razen prehranskih); maščobne vrste, soljene, prekajene ribe, ribji prigrizki v konzervah; trdo kuhana jajca; stročnice; omejitev: proso, biserni ječmen, ječmen, koruzni zdrob, surova nezdrobljena zelenjava, kisla in nasoljena, čebula, redkev, redkev, sladka paprika, kumare, rutabaga, česen, gobe; zelo začinjeni in mastni prigrizki; mastne in začinjene omake, gorčica, poper, hren; grobe sorte sadja in jagodičevja v surovi obliki, jagode z grobimi zrni (maline, rdeči ribez) ali grobo lupino (kosmulje), datlji, fige, čokolada in kremni izdelki, sladoled; grozdni sok, kvas; svinjske, goveje, jagnječje in jedilne maščobe.

Dieta številka 3

Indikacije: kronične črevesne bolezni z zaprtjem z blagim in pojenjajočim poslabšanjem in brez poslabšanja, hemoroidi, analne razpoke brez vnetja.

Namen imenovanja: normalizacija motenega delovanja črevesja in presnovnih procesov, povezanih s temi motnjami v telesu.

Splošne značilnosti: fiziološko popolna prehrana z vključitvijo živil in jedi, ki krepijo motorično delovanje in gibanje črevesja (zelenjava, sveže in suho sadje, žitarice, žitarice, kisle mlečne pijače itd.). Izključitev živil in jedi, ki povečujejo fermentacijo in gnitje v črevesju ter negativno vplivajo na druge prebavne organe (bogata z eteričnimi olji, ocvrta hrana itd.). Hrana se kuha večinoma nemleta, kuhana v vodi ali na pari, pečena. Zelenjava in

sadje v surovi in ​​kuhani obliki. Prehrana vključuje najprej hladne in sladke jedi, pijače.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (55% živali), maščobe 90-100 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-420 g; energijska vrednost 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); natrijev klorid 15 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 4-6 krat na dan. Zjutraj je zaželena hladna voda z medom ali sadnimi in zelenjavnimi sokovi, ponoči - kefir, kompoti iz svežega ali suhega sadja, sveže sadje, suhe slive.

Izključena živila in jedi: kruh iz vrhunske moke, listnatega in peciva; mastno meso, raca, gos, prekajeno meso, konzervirana hrana; mastne ribe, prekajene ribe; trdo kuhana jajca, ocvrta; riž, zdrob, sago, vermicelli, stročnice; redkev, redkev, česen, čebula, repa, gobe; mastne in začinjene jedi; žele, borovnice, kutine, dren, čokolada, izdelki s smetano; začinjene in mastne omake, hren, gorčica, poper; kakav, naravna kava, močan čaj; živali in jedilna olja.

Dieta številka 4

Indikacije: akutni enterokolitis z drisko po postnih dneh, poslabšanje kroničnega enteritisa, griža, stanje po operacijah na črevesju.

Cilji imenovanja: zagotavljanje prehrane v primeru prebavnih motenj, zmanjševanje vnetja, fermentacije in gnitnih procesov v črevesju, normalizacija delovanja črevesja in drugih prebavnih organov.

Splošne značilnosti: prehrana z zmanjšano energijsko vrednostjo zaradi maščob in ogljikovih hidratov z normalno vsebnostjo beljakovin. Mehanska, kemična in toplotna draženja prebavil so močno omejena. Izključena so živila in jedi, ki krepijo izločanje prebavnih organov, procese fermentacije in gnitja v črevesju. Jedi so tekoče, poltekoče, pasirane, kuhane v vodi ali soparjene. Izključene so zelo tople in hladne jedi.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90 g (60-65% živali), maščobe 70 g, ogljikovi hidrati 250 g (40-50 g sladkorja); energijska vrednost 8,4 MJ (2000 kcal); natrijev klorid 8-10 g, prosta tekočina 1,5-2 l.

način prehrana: 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Izključena živila in jedi: pekovski izdelki in izdelki iz moke; juhe z žitaricami, zelenjavo, testeninami, mlekom

nye, močne in mastne juhe; maščobne vrste in sorte mesa, rezano meso, klobase in drugi mesni izdelki; mastne ribe, soljene ribe, kaviar, konzervirana hrana; polnomastno mleko in drugi mlečni izdelki; trdo kuhana jajca, surova, ocvrta; proso, biserni ječmen, ječmenov zdrob, testenine, stročnice; prigrizki; sadje in jagode v naravni obliki, suho sadje, kompoti, med, marmelada in druge sladkarije; kava in kakav z mlekom, gazirane in hladne pijače.

Dieta številka 4b

Indikacije: akutna črevesna bolezen v obdobju izboljšanja; kronična črevesna bolezen po ostrem poslabšanju ali z blagim poslabšanjem, pa tudi v kombinaciji s poškodbami drugih prebavnih organov.

Cilji imenovanja: zagotavljanje dobre prehrane v razmerah zmerno okvarjene prebave, zmanjševanje vnetja in normalizacija delovanja črevesja, pa tudi drugih prebavnih organov.

Splošne značilnosti: po energijski vrednosti in kemični sestavi popolna prehrana z rahlim povečanjem vsebnosti beljakovin. Prehrana z zmerno omejevanjem mehanskih in kemičnih dražilnih snovi na sluznici prebavil. Izključena so živila in jedi, ki povečujejo gnilobo in fermentacijo v črevesju, pa tudi močno spodbujajo izločanje želodca, trebušne slinavke, izločanje žolča in dražijo jetra. Jedi pretlačene in sesekljane, kuhane v vodi ali soparjene. Tople in hladne jedi so izključene.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 100-110 g (60-65% živali), maščobe 100 g (predvsem maslo), ogljikovi hidrati 400-420 g (50-70 g sladkorja); energijska vrednost 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); natrijev klorid 8-10 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 5-6 krat na dan.

Izključena živila in jedi: rženi kruh, pšenični kruh iz polnozrnate moke, izdelki iz svežega, peciva in listnatega testa; fižolova juha, mlečna juha, zeljna juha, boršč, kisle kumarice, hladne juhe (okroška, ​​juha iz rdeče pese); maščobne vrste in sorte mesa, raca, gos, prekajeno meso, klobase, konzervirana hrana; mastne ribe, soljene, prekajene ribe, konzervirana hrana; mleko v naravni obliki, vsi mlečni izdelki z visoko kislostjo, začinjeni, slani siri; trdo kuhana jajca

thuyu, ocvrto; stročnice, žita iz bisernega ječmena, ječmenov zdrob, proso; belo zelje, pesa, redkev, redkev, čebula, česen, kumare, repa, repa, kislica, špinača, gobe; grozdje, marelice, slive, suho sadje, sladoled, čokolada, torte; začinjene, mastne omake, gorčica, hren, poper; grozdni, sliv, marelični sokovi, kvas, sadna pijača.

Dieta številka 4c

Indikacije: akutne črevesne bolezni v obdobju okrevanja kot prehod na racionalno prehrano; kronične črevesne bolezni v obdobju okrevanja po poslabšanju, pa tudi zunaj poslabšanja s sočasnimi lezijami drugih prebavnih organov.

Cilji imenovanja: zagotavljanje dobre prehrane z določeno pomanjkljivostjo črevesnih funkcij, obnavljanje slednjega in delovanje drugih prebavnih organov.

Splošne značilnosti: fiziološko popolna prehrana z rahlim povečanjem vsebnosti beljakovin in zmerno omejevanjem soli, mehanskih in kemičnih dražilnih snovi črevesja, izključitev živil in jedi, ki povečujejo fermentacijo in gnilobo v črevesju, močno povečajo njegove sekretorne in motorične funkcije, izločanje želodca, trebušne slinavke, izločanja žolča. Hrana se daje nemleta, kuhana na pari, kuhana v vodi ali pečena. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 100-120 g (60% živali), maščobe 100 g (15-20% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-420 g; energijska vrednost 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); natrijev klorid 10 g, prosta tekočina 1,5 l.

Način napajanja: 5 enkrat na dan.

Izključena živila in jedi: rženi kruh, sveže, pecivo in izdelki iz listnatega testa; močne, mastne juhe, mlečne juhe, zeljna juha, boršč, kisle kumarice, okroška, ​​juha iz stročnic, gob; mastno meso, raca, gos, večina klobas, prekajeno meso, konzervirana hrana; mastne ribe, soljene in prekajene ribe; začinjeni, slani siri, mlečni izdelki z visoko kislostjo; trdo kuhana jajca, ocvrta; fižolova kaša; redkev, redkev, čebula, česen, kumare, šved, repa, kislica, špinača, gobe; začinjeni in mastni prigrizki; marelice, slive, fige, datlji, jagode z grobo lupino, sladoled, čokolada, torte; začinjene in mastne omake, gorčica, hren, poper; grozdni, sliv, marelični sokovi.

Dieta številka 5

Indikacije: akutni hepatitis in holecistitis v fazi okrevanja; kronični hepatitis brez poslabšanja; ciroza jeter brez njegove insuficience; kronični holecistitis in holelitiaza brez poslabšanja. V vseh primerih - brez hudih bolezni želodca in črevesja.

Cilji imenovanja: kemično varčevanje jeter v pogojih dobre prehrane, izboljšanje delovanja jeter in aktivnosti žolčevodov, izločanje žolča.

Splošne značilnosti: fiziološko normalna vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov z rahlo omejitvijo maščob (večinoma ognjevzdržnih). Izključite živila, bogata z dušikovimi ekstrakti, purini, holesterolom, oksalno kislino, eteričnimi olji in produkti oksidacije maščob, ki se pojavijo med cvrtjem. Povečana je vsebnost lipotropnih snovi, vlaknin, pektinov, tekočine. Jedi se kuhajo kuhane, pečene, včasih dušene. Obrišite samo žilasto meso in zelenjavo, bogato z vlakninami; moke in zelenjave ne dušimo. Zelo hladne jedi so izključene.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (60% živali), maščobe 80-90 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-450 g (70-80 g sladkorja); energijska vrednost 11,7-12,2 MJ (2800-2900 kcal); natrijev klorid 10 g, prosta tekočina 1,5-2 l. Vključite lahko ksilitol in sorbitol (25-40 g).

dieta: 5-krat na dan; ponoči kefir.

Izključena živila in jedi: zelo svež kruh, listnato in pecivo, ocvrte pite; mesne, ribje in gobove juhe, okroshka, juha iz zelenega zelja; mastno meso, raca, gos, jetra, ledvice, možgani, prekajeno meso, večina klobas, konzervirana hrana; mastne ribe, prekajene, soljene ribe; trdo kuhana in ocvrta jajca; stročnice; špinača, kislica, redkev, redkev, zelena čebula, česen, gobe, vložena zelenjava; začinjeni in mastni prigrizki, kaviar; čokolada, kremni izdelki, sladoled; gorčica, poper, hren; črna kava, kakav, hladne pijače; svinjska, goveja, jagnječja maščoba, jedilne maščobe.

Dieta številka 5a

Indikacije: akutni hepatitis in holecistitis; poslabšanje kroničnega hepatitisa, holecistitisa in holelitiaze; ciroza jeter z zmerno hudo insuficienco; kronična

hepatitis ali holecistitis v kombinaciji s peptičnim ulkusom, hudim gastritisom, enterokolitisom z drisko.

Cilji imenovanja: kemično, mehansko in toplotno varčevanje vseh prebavnih organov, ustvarjanje največjega počitka za jetra; izboljšanje okvarjenih funkcij jeter in žolčevodov.

Splošne značilnosti: v prehrani so maščobe (večinoma ognjevzdržne), beljakovine in ogljikovi hidrati omejeni znotraj fiziološke norme. Izključena živila in jedi, bogate z ekstrakti, purini, oksalno kislino, holesterolom, grobimi vlakninami, ocvrto hrano. Povečana vsebnost lipotropnih snovi, vitaminov, tekočin. Jedi so kuhane kuhane, pire, nekatere - pečene brez grobe skorje. Hrana je topla, hladne jedi so izključene.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (60% živali), maščobe 70-75 g (20-25% zelenjave), ogljikovi hidrati 350-400 g (80-90 g sladkorja); energijska vrednost 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); natrijev klorid 8 g, prosta tekočina 2-2,5 l.

dieta: 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah.

Izključena živila in jedi: svež in rženi kruh, bogato in listnato testo; mesna, ribja, gobova juha, fižolova juha, raca, gos; ocvrto, dušeno in grudasto meso; jetra, možgani, ledvice, klobase, prekajeno meso, konzervirana hrana; mastne, soljene, ocvrte, dušene ribe, kaviar; smetana, maščobna skuta in skuta z visoko kislostjo, slan, začinjen sir; stročnice; testenine, proso, drobljiva žita; gobe, soljene, vložene, kisle zelenjave, zelje, repa, redkev, redkev, kislica, česen, čebula; kislo in z vlakninami bogato sadje, čokolada, sladoled, kremni izdelki; začimbe; kakav, črna kava, hladne in gazirane pijače.

Dieta številka 5p

Indikacije: kronični pankreatitis v obdobju okrevanja po poslabšanju in brez poslabšanja.

Cilji imenovanja: normalizacija delovanja trebušne slinavke, zagotavljanje mehanskega in kemičnega varčevanja želodca in črevesja, zmanjšanje razdražljivosti žolčnika, preprečevanje maščobne infiltracije jeter in sprememb v trebušni slinavki.

Splošne značilnosti: prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, zmanjšanjem maščob in ogljikovih hidratov, zlasti sladkorja. Ostro omejeno

izključene so ekstrakcijske snovi, purini, ognjevzdržne maščobe, holesterol, eterična olja, groba vlakna, ocvrta hrana. Povečana količina vitaminov in lipotropnih snovi. Jedi so večinoma pretlačene in sesekljane, kuhane v vodi ali soparjene, pečene. Izključene so tople in zelo hladne jedi.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 110-120 g (60-65 % živali), maščobe 80 g (15-20 % zelenjave), ogljikovi hidrati 350-400 g (30-40 g sladkorja; 20-30 g ksilitola namesto sladkorja v sladkem jedi); energijska vrednost 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal); natrijev klorid 10 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta:

Izključena živila in jedi: rženi in svež kruh, izdelki iz listnatega in peciva; juhe na mesnih, ribjih juhah, odvarkih iz gob in zelenjave, s prosom, mlečne juhe, boršč, zeljna juha, okroška, ​​rdeča pesa; mastno meso, raca, gos, ocvrto in dušeno meso, prekajeno meso, klobase, konzervirana hrana, jetra, možgani, ledvice; mastne ribe, ocvrte in dušene, prekajene, soljene ribe, kaviar; mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob in z vključitvijo sladkorja; jedi iz celih jajc, zlasti trdo kuhane, ocvrte; stročnice, drobljiva žita; belo zelje, jajčevci, redkev, repa, redkev, čebula, česen, kislica, špinača, sladka paprika, gobe; surovo nezdrgnjeno sadje in jagode, grozdje, datlji, fige, banane, slaščice, čokolada, marmelada, sladoled; vse začimbe; kava, kakav, gazirane in hladne pijače, grozdni sok.

Dieta številka 6

Indikacije: protin, urolitiazna bolezen s tvorbo kamnov iz soli sečne in oksalne kisline.

Cilji imenovanja: normalizacija presnove purinov, zmanjšanje tvorbe sečne kisline in njenih soli v telesu, premik reakcije urina na alkalno stran.

Splošne značilnosti: izključitev izdelkov, ki vsebujejo veliko purinov, oksalne kisline; zmerno omejevanje natrijevega klorida, povečanje količine alkalizirajočih izdelkov (mlečni izdelki, zelenjava in sadje) in proste tekočine (če ni kontraindikacij srčno-žilnega sistema (CVS)). Rahlo zmanjšanje v prehrani beljakovin in maščob (večinoma ognjevzdržnih) ter s sočasno debelostjo - in ogljikovih hidratov. Kulinarična obdelava je običajna, vendar je treba meso, perutnino in ribe kuhati. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 70-80 g (50 % živali), maščobe 80-90 g (30 % zelenjave), ogljikovi hidrati 400 g (80 g sladkorja); energijska vrednost 11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal); natrijevega klorida 10 g, proste tekočine 1,5-2 litra in več.

dieta:

Izključena živila in jedi: mesne, ribje in gobove juhe, juhe iz kislice, špinače; jetra, ledvice, jezik, možgani, meso mladih živali in ptic, klobase, prekajeno meso, soljene ribe, mesne in ribje konzerve, kaviar; slani siri; stročnice; gobe; sveži stroki stročnic, špinača, kislica, rabarbara, cvetača; slani prigrizki; čokolada, fige, maline, brusnice; omake za meso, ribe, gobove juhe, poper, gorčico, hren; kakav, močan čaj in kava; goveje meso, jagnjetina, jedilne maščobe. Omejite svinjsko maščobo.

Dieta številka 7

Indikacije: akutni nefritis v obdobju okrevanja (od 3. do 4. tedna zdravljenja); kronični nefritis brez poslabšanja in brez odpovedi ledvic.

Cilji imenovanja: zmerno ohranjanje delovanja ledvic, oslabitev arterijske hipertenzije in zmanjšanje edema, izboljšanje izločanja dušikovih in drugih presnovnih produktov iz telesa.

Splošne značilnosti: vsebnost beljakovin je nekoliko omejena, maščob in ogljikovih hidratov - znotraj fiziološke norme. Hrana se kuha brez natrijevega klorida. Sol se daje bolniku v količini, ki jo določi zdravnik (3-6 g ali več). Količina proste tekočine se zmanjša na povprečno 1 liter. Izključite ekstraktne snovi mesa, rib, gob, vire oksalne kisline in eterična olja. Meso in ribe (100-150 g na dan) kuhamo. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 80 g (50-60% živali), maščobe 90-100 g (25% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-450 g (80-90 g sladkorja); energijska vrednost 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); brezplačna tekočina 0,9-1,1 l.

dieta: 4-5 krat na dan.

Izključena živila in jedi: navaden kruh za peko, izdelki iz moke z dodatkom natrijevega klorida; mesne, ribje in gobove juhe; mastno meso, ocvrte in dušene jedi brez kuhanja, klobase, klobase, prekajeno meso, konzervirana hrana; mastne ribe, soljene, prekajene ribe, kaviar; siri; stročnice; česen, redkev, redkev, kislica, špinača, soljena, vložena in vložena zelenjava, gobe;

čokolada; mesne, ribje in gobove omake, poper, gorčica, hren; močna kava, kakav, mineralna voda, bogata z natrijem.

Dieta številka 7a

Indikacije: akutni nefritis v hudi obliki po dnevih na tešče in zmerni resnosti od prvih dni bolezni; kronični nefritis z izrazito kronično ledvično odpovedjo (CRF).

Cilji imenovanja: maksimalno ohranjanje delovanja ledvic, izboljšanje izločanja presnovnih produktov iz telesa, oslabitev arterijske hipertenzije in zmanjšanje edema.

Splošne značilnosti: pretežno rastlinska prehrana z močno omejevanjem beljakovin, z izjemo natrijevega klorida. Količina maščob in ogljikovih hidratov je zmerno zmanjšana. Izključite izdelke, bogate z ekstrakti, eteričnimi olji, oksalno kislino. Kulinarična obdelava: kuhanje, pečenje, rahlo cvrtje. Hrana je kuhana brez soli, kruh je brez soli. Količina tekočine mora ustrezati ali ne več kot 300-400 ml količine urina, dodeljenega bolnikom za prejšnji dan.

beljakovine 20 g (50-60% živali, s kronično ledvično odpovedjo - 70-75%), maščobe 80 g (15% rastlinske), ogljikovi hidrati 350 g (80 g sladkorja); energijska vrednost 8,8-9,2 MJ

(2100-2200 kcal).

dieta: 5-6 krat na dan; dieta je predpisana za 5-6 dni.

Izključena živila in jedi: navaden kruh, izdelki iz moke z dodatkom soli; Mesne, ribje, gobove juhe, mlečne juhe, žitarice (razen saga) in stročnice; vsi mesni in ribji izdelki (klobase, konzervirana hrana itd.); sir; žita (razen riža) in testenine, stročnice; soljena, vložena in vložena zelenjava, špinača, kislica, cvetača, gobe, redkev, česen; čokolada, mlečni žele, sladoled; mesne, ribje, gobove omake; gorčica, poper, hren; kakav, naravna kava, mineralna voda, bogata z natrijem.

Dieta številka 7b

Indikacije: akutni nefritis po dieti št. 7a ali takoj z blago obliko; kronični nefritis z zmerno hudo kronično ledvično odpovedjo.

Cilji imenovanja: maksimalno ohranjanje delovanja ledvic, izboljšano izločanje presnovnih produktov iz telesa, zmanjšanje arterijske hipertenzije in oslabitev edema.

Splošne značilnosti: dieta z znatnim zmanjšanjem beljakovin in močno omejevanjem natrijevega klorida. Maščobe, ogljikovi hidrati in energijska vrednost znotraj fiziološke norme. Kulinarična obdelava, seznam izključenih živil in jedi - glej dieto številka 7a. Hrana je pripravljena brez soli. V primerjavi z dieto št. 7a se je količina beljakovin podvojila, predvsem zaradi vključitve 125 g mesa ali rib, 1 jajca, do 125 g mleka in kisle smetane. Meso in ribe je mogoče nadomestiti s skuto, ob upoštevanju vsebnosti beljakovin v teh izdelkih. Na 150 g se poveča količina kruha brez beljakovin in soli na koruznem škrobu, sagu (ali rižu), pa tudi krompirju in zelenjavi (oz. 300 g oz. 650 g), sladkorju in rastlinskem olju, da se zagotovi ustrezna vsebnost maščob in ogljikovih hidratov.

Energijska vrednost in kemična sestava: beljakovine 40-50 g (50-60% živali, s kronično ledvično odpovedjo - 70-75%), maščobe 85-90 g (20-25% rastlinske), ogljikovi hidrati 450 g (100 g sladkorja); energijska vrednost 10,9-11,7 MJ (2600-2800 kcal). Prosta tekočina pod nadzorom količine urina in drugih kliničnih kazalnikov (glej dieto št. 7a), v povprečju 1-1,2 litra.

dieta: 5-6 krat na dan.

Dieta številka 7c

Indikacije: nefrotski sindrom pri kronični ledvični bolezni in drugih boleznih.

Cilji imenovanja: obnavljanje izgubljenih beljakovin z urinom, normalizacija presnove beljakovin, maščob, holesterola, zmanjšanje edema.

Splošne značilnosti: prehrana fiziološko normalne energijske vrednosti s povečanjem beljakovin, zmernim zmanjšanjem maščob (na račun živali), normalno vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ostra omejitev natrijevega klorida, tekočine, ekstraktivov, holesterola, oksalne kisline, omejitev sladkorja, povečanje količine lipotropnih snovi. Meso in ribe se kuhajo. Hrana je pripravljena brez soli. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 120-125 g (60-65 % živali), maščobe 80 g (30 % zelenjave), ogljikovi hidrati 400 g (50 g sladkorja); energijska vrednost 11,7 MJ (2800 kcal); brezplačna tekočina 0,8 l.

dieta: 5-6 krat na dan; ponoči kefir.

Izključena živila in jedi: navaden kruh, bogato in listnato pecivo; mesne, ribje, gobove juhe; mastno meso, jetra, ledvice, možgani, klobase, prekajeno meso, konzervirano meso in zelenjava;

mastne ribe, soljene, prekajene ribe, kaviar; slani, začinjeni siri; redkev, česen, kislica, špinača, soljena zelenjava; čokolada, izdelki iz smetane; meso, ribe, gobove omake, gorčica, hren, poper; kakav, mineralne vode, bogate z natrijem.

Dieta številka 7g

Indikacije: terminalna (končna) faza ledvične odpovedi (ko je bolnik na hemodializi - čiščenje pacientove krvi z aparatom "umetna ledvica").

Namen imenovanja: zagotavljanje uravnotežene prehrane ob upoštevanju značilnosti presnove pri hudi odpovedi ledvic in stranskih učinkih hemodialize.

Splošne značilnosti: zmerna omejitev beljakovin (predvsem rastlinskih) in kalija, ostra omejitev natrijevega klorida in znatno zmanjšanje proste tekočine. Prehrana normalne energijske vrednosti zaradi maščob in ogljikovih hidratov. Hrana je kuhana brez soli, kruh je brez soli. V odsotnosti arterijske hipertenzije in edema se bolniku da 2-3 g natrijevega klorida. Omejite hrano, bogato s kalijem. Zadosten vnos esencialnih aminokislin zagotavljajo meso, ribe, jajca in v omejenem obsegu mlečni izdelki. Meso in ribe se kuhajo. Okus jedi se izboljša z omakami, začimbami, citronsko kislino. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 60 g (75% živali), maščobe 100-110 g (30% rastlinske), ogljikovi hidrati 400-450 g (100 g sladkorja in medu); energijska vrednost 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); kalij do 2,5 g, prosta tekočina 0,7-0,8 l.

dieta: 6-krat na dan.

Izključena živila in jedi: navaden kruh (razen pšeničnega in brez soli) in izdelki iz moke; mesne, ribje, gobove juhe; klobase, soljene ribe, prekajeno meso, konzervirana hrana, kaviar; sir; stročnice; soljena, vložena, vložena zelenjava, gobe, rabarbara, špinača, kislica; čokolada, suho sadje, slaščice; mesne, ribje, gobove omake; kakav; ognjevzdržne maščobe.

Dieta številka 8

Indikacije: debelost kot primarna bolezen ali sočasna z drugimi boleznimi, ki ne zahtevajo posebne diete.

Namen imenovanja: vpliva na presnovo za odpravo odvečnih maščobnih oblog.

Splošne značilnosti: zmanjšanje energijske vrednosti prehrane zaradi ogljikovih hidratov, zlasti lahko prebavljivih, in v manjši meri - maščob (predvsem živalskih) z normalno ali rahlo povečano vsebnostjo beljakovin. Omejitev proste tekočine, natrijevega klorida ter hrane in jedi, ki spodbujajo apetit. Povečanje vsebnosti prehranskih vlaknin. Jedi kuhamo v kuhani, dušeni, pečeni obliki. Ocvrti, pire in sesekljani izdelki so nezaželeni. Za sladko hrano in pijačo uporabljajte nadomestke sladkorja (ksilitol in sorbitol se upoštevata pri energijski vrednosti prehrane). Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-110 g (60% živali), maščobe 80-85 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 150 g; energijska vrednost 7,1-7,5 MJ (1700-1800 kcal); natrijev klorid 5-6 g, prosta tekočina 1-1,2 l.

dieta: 5-6 krat na dan z dovolj volumna za občutek sitosti; ponoči kefir z nizko vsebnostjo maščob.

Izključena živila in jedi: izdelki iz pšenične moke najvišjega in I razreda, bogato in listnato testo; mlečne, krompirjeve, žitne juhe, juhe iz stročnic, s testeninami; mastno meso, gos, raca, šunka, klobase, kuhane in prekajene klobase, konzervirana hrana; mastne, soljene, prekajene ribe, konzervirane ribe v olju, kaviar; mastna skuta, sladka skuta, smetana, sladki jogurt, fermentirano pečeno mleko, pečeno mleko, mastni in slani siri; ocvrta jajca; žita (razen ajde, ječmena in ječmena); testenine; stročnice; mastni in začinjeni prigrizki; grozdje, rozine, banane, fige, datlji, zelo sladke sorte drugega sadja, sladkor, slaščice, marmelada, med, sladoled, kisli; mastne in začinjene omake, majoneza, vse začimbe; grozdni in drugi sladki sokovi, kakav; meso in jedilne maščobe.

Dieta številka 9

Indikacije: blagi do zmerni diabetes mellitus; bolniki z normalno ali rahlo prekomerno telesno težo, ki ne prejemajo insulina ali ga prejemajo v majhnih odmerkih (20-30 ie); dieta številka 9 je predpisana tudi pri izbiri odmerkov insulina ali drugih hipoglikemičnih zdravil. Razvite so bile različice diete št. 9, ki upoštevajo naravo insulinske terapije, sočasne bolezni in druge dejavnike.

Cilji imenovanja: izboljšanje presnove ogljikovih hidratov in preprečevanje motenj v presnovi lipidov, ugotavljanje tolerance ogljikovih hidratov (koliko ogljikovih hidratov hrane se prebavi).

Splošne značilnosti: prehrana z zmerno zmanjšano energijsko vrednostjo zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Vsebnost beljakovin ustreza fiziološki normi. Sladkor in sladkarije so izključeni. Vsebnost natrijevega klorida, holesterola, ekstraktivnih snovi je zmerno omejena. Povečana vsebnost lipotropnih snovi, vitaminov, prehranskih vlaknin. Priporočajo uživanje živil, kot so skuta, puste ribe, morski sadeži, zelenjava, sadje, polnozrnate žitarice, polnozrnat kruh. Prednost imajo kuhani in pečeni izdelki, v manjši meri - ocvrti in dušeni. Za sladko hrano in pijačo se namesto sladkorja uporablja ksilitol ali sorbitol, ki se upoštevata pri energijski vrednosti prehrane. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-100 g (55% živali), maščobe 75-80 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 300-350 g (predvsem polisaharidi); energijska vrednost 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); natrijev klorid 12 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 5-6 krat na dan z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov.

Izključena živila in jedi: izdelki iz sladkega in listnatega testa; močne, mastne juhe, mlečne juhe z zdrobom, rižem, rezanci; mastno meso, raca, gos, prekajeno meso, večina klobas, konzervirana hrana; mastne, soljene ribe, konzervirana hrana v olju, kaviar; slani siri, sladka skuta, smetana; riž, zdrob in testenine; soljena in vložena zelenjava; grozdje, rozine, banane, fige, datlji, sladkor, marmelada, sladkarije, sladoled; mastne, začinjene in slane omake; grozdni in drugi sladki sokovi, limonade na sladkorju; meso in jedilne maščobe.

Dieta številka 10

Indikacije: bolezni srca in ožilja brez kliničnih znakov srčnega popuščanja.

Cilji imenovanja: izboljšanje krvnega obtoka, delovanje srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic, normalizacija presnove, varčevanje srčno-žilnega sistema in prebavnih organov.

Splošne značilnosti: rahlo zmanjšanje energijske vrednosti zaradi maščob in delno ogljikovih hidratov. Pomembna omejitev količine natrijevega klorida, zmanjšan vnos tekočine. Vsebnost snovi, ki vznemirjajo srčno-žilni in živčni sistem, dražijo jetra in ledvice, je po nepotrebnem omejena

obremenjujejo prebavila, prispevajo k napihnjenosti. Povečana vsebnost kalija, magnezija, lipotropnih snovi, izdelkov, ki imajo alkalizirajoči učinek (mlečni izdelki, zelenjava, sadje). Meso in ribe se kuhajo. Izogibajte se neprebavljivi hrani. Hrana je pripravljena brez soli. Temperatura hrane je normalna.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90 g (55-60% živali), maščobe 70 g (25-30% zelenjave), ogljikovi hidrati 350-400 g; energijska vrednost 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); natrijev klorid 6-7 g (3-5 g na roko), prosta tekočina 1,2 l.

dieta: 5-krat na dan v razmeroma enakomernih porcijah.

Izključena živila in jedi: svež kruh, pecivo in izdelki iz listnatega testa, palačinke, palačinke; juhe iz stročnic, mesne, ribje, gobove juhe; mastno meso, gos, raca, jetra, ledvice, možgani, prekajeno meso, klobase, mesne konzerve; mastne, soljene, prekajene ribe, kaviar, ribje konzerve; slani in mastni siri; trdo kuhana jajca, ocvrta; stročnice; soljena, vložena, vložena zelenjava; špinača, kislica, redkev, redkev, česen, čebula, gobe; začinjeni, mastni in slani prigrizki; sadje z grobimi vlakninami, čokolada, torte; omake za meso, ribe, gobovo juho, gorčico, poper, hren; naravna kava, kakav; meso in jedilne maščobe.

Dieta številka 10a

Indikacije: bolezni srčno-žilnega sistema s hudimi simptomi srčnega popuščanja.

Cilji imenovanja: izboljšanje okvarjenega krvnega obtoka, funkcij srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic, normalizacija presnove zaradi odstranjevanja nakopičenih presnovnih produktov iz telesa, zagotavljanje varčevanja srčno-žilnega sistema, ledvic in prebavnih organov.

Splošne značilnosti: zmanjšanje energijske vrednosti zaradi beljakovin, ogljikovih hidratov in predvsem maščob. Količina natrijevega klorida in tekočine je močno omejena. Hrana je kuhana brez soli, kruh je brez soli. Živila in snovi, ki vznemirjajo centralni živčni in srčno-žilni sistem, dražijo jetra in ledvice, spodbujajo napenjanje (ekstraktne snovi mesa in rib, vlaknine, maščobni izdelki, holesterol, čaj in kava itd.), so močno omejene. Zadostna vsebnost kalija, lipotropnih snovi, izdelkov, ki alkalizirajo telo (mlečni izdelki, sadje, zelenjava). Jedi kuhamo v kuhani in pire obliki, jih damo

kislega ali sladkega okusa, aromatizirati. Ocvrta hrana je prepovedana. Tople in hladne jedi so izključene.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 60 g (70 % živali), maščobe 50 g (20-25 % zelenjave), ogljikovi hidrati 300 g (70-80 g sladkorja in drugih sladkarij); energijska vrednost 7,9 MJ (1900 kcal); natrijev klorid je izključen, prosta tekočina 0,6-0,7 l.

dieta: 6-krat na dan v majhnih porcijah; dieta je predpisana za omejen čas - ne več kot 4 tedne.

Izključena živila in jedi: sveži in druge vrste kruha, pekovski izdelki; mastno, žilasto meso, svinjina, jagnjetina, raca, gos, klobase, prekajeno meso, konzervirana hrana; mastne, soljene, prekajene ribe, kaviar; sir; trdo kuhana jajca, ocvrta; proso, ječmen, biserni ječmen, stročnice, testenine; sadje z grobimi vlakni, trdo lupino, grozdje; čokolada, izdelki iz smetane; omake za meso, ribe, gobove juhe, mastne omake, hren, poper, gorčico; naravna kava, kakav, grozdni sok, gazirane pijače, kvas; maščobe (razen svežega masla in, če se prenaša, rafiniranih rastlinskih olj, 5-10 g na jed).

Dieta številka 10s

Indikacije: ateroskleroza s poškodbo žil srca, možganov ali drugih organov; miokardni infarkt v fazi brazgotinjenja, hipertenzija.

Cilji imenovanja: upočasnitev razvoja ateroskleroze, zmanjšanje resnosti presnovnih motenj, izboljšanje krvnega obtoka, zmanjšanje odvečne telesne teže, zagotavljanje prehrane brez preobremenitve srčno-žilnega sistema in centralnega živčnega sistema (CNS), jeter, ledvic.

Splošne značilnosti: v prehrani se zmanjša vsebnost živalskih maščob in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Vsebnost beljakovin ustreza fiziološki normi. Stopnja zmanjšanja vnosa maščob in ogljikovih hidratov je odvisna od telesne teže (glej dve možnosti prehrane spodaj). Sol, prosta tekočina, ekstrakti, holesterol so omejeni. Povečana je vsebnost vitaminov C in skupine B, linolne kisline, lipotropnih snovi, prehranskih vlaknin, kalija, magnezija, mikroelementov (rastlinska olja, zelenjava in sadje, morski sadeži, skuta). Jedi se pripravljajo brez soli, hrana se soli pri mizi. Meso in ribe skuhamo, zelenjavo in sadje z grobimi vlakni zdrobimo in skuhamo. Temperatura hrane je normalna.

Možnost I: beljakovine 90-100 g (50 % živali), maščobe 80 g (40 % zelenjave), ogljikovi hidrati 350-400 g (50 g sladkorja); energijska vrednost 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal).

Možnost II (s sočasno debelostjo): beljakovine 90 g, maščobe 70 g, ogljikovi hidrati 300 g; energijska vrednost 9,2 MJ (2200 kcal); natrijev klorid 8-10 g, prosta tekočina 1,2 l.

dieta: 5-krat na dan v majhnih porcijah; ponoči kefir.

Izključena živila in jedi: izdelki iz sladkega in listnatega testa; mesne, ribje, gobove juhe, fižolove juhe; mastno meso, raca, gos, jetra, ledvice, možgani, klobase, prekajeni izdelki, konzervirana hrana; mastne ribe, soljene in prekajene ribe, kaviar; slan in masten sir, težka smetana, kisla smetana in skuta; redkev, redkev, kislica, špinača, gobe; mastni, začinjeni in slani morski sadeži; omejeno ali izključeno (za debelost): grozdje, rozine, sladkor, med (namesto sladkorja), marmelada, čokolada, kremni izdelki, sladoled; meso, ribe, gobove omake, poper, gorčica; močan čaj in kava, kakav; meso in jedilne maščobe.

Dieta številka 10i

Indikacija: miokardni infarkt.

Cilji imenovanja: olajšanje procesov okrevanja v srčni mišici, izboljšanje krvnega obtoka in presnove, zmanjšanje obremenitve srčno-žilnega sistema, normalizacija motorične funkcije črevesja.

Splošne značilnosti: prehrana z občutnim zmanjšanjem energijske vrednosti zaradi beljakovin, ogljikovih hidratov in predvsem maščob, zmanjšanje količine hrane, omejitev natrijevega klorida in proste tekočine. Izključite izdelke, ki so neprebavljivi, povzročajo fermentacijo v črevesju in napenjanje, bogati s holesterolom, živalskimi maščobami in sladkorjem ter ekstrakti iz mesa in rib. Vključitev živil, bogatih z lipotropnimi snovmi, vitamini C in P, kalijem, pa tudi živila, ki nežno spodbujajo črevesno gibljivost (za boj proti zaprtju).

Dieta številka 10i je sestavljena iz treh zaporedno predpisanih diet.

I dieta se daje v akutnem obdobju (1. teden).

Dieta II je predpisana v subakutnem obdobju (2-3. teden).

Dieta III je prikazana v obdobju brazgotinjenja (4. teden).

V 1. obroku so jedi pretlačene, v 2. - večinoma sesekljane, v 3. - sesekljane in na koščke. Hrana je kuhana brez soli, kuhana. Izogibajte se hladni (pod 15 °C) hrani in pijači.

Kemična sestava in energijska vrednost

I prehrana: beljakovine 50 g, maščobe 30-40 g, ogljikovi hidrati 150-200 g; energijska vrednost 4,6-5,4 MJ (1100-1300 kcal); prosta tekočina 0,7-0,8 l; dietna teža 1,6-1,7 kg.

II prehrana: beljakovine 60-70 g, maščobe 50-60 g, ogljikovi hidrati 230-250 g; energijska vrednost 7,1-7,5 MJ (1600-1800 kcal); natrijev klorid 3 g (za roke), prosta tekočina 0,9-1 l; teža obroka 2 kg.

III prehrana: beljakovine 85-90 g, maščobe 70 g, ogljikovi hidrati 300-350 g; energijska vrednost 9,2-10 MJ (2200-2400 kcal); natrijev klorid 5-6 g (za roke), prosta tekočina 1-1,1 l; teža obroka

dieta: I-II diete - hrana se daje 6-krat na dan, dieta III - 5-krat na dan v majhnih porcijah.

Izključena živila in jedi: svež kruh, pecivo, pekovsko pecivo, mastne vrste in sorte mesa, perutnina, ribe, jetra in drugo organsko meso, klobase, konzervirana hrana, kaviar, polnomastno mleko in smetana, rumenjaki, proso, biserni ječmen, ječmenov zdrob, stročnice, belo zelje, kumare, redkev, čebula, česen, začimbe, živalska in jedilna olja, čokolada in drugi slaščičarski izdelki, naravna kava in kakav, grozdni sok.

Dieta številka 11

Indikacije: tuberkuloza pljuč, kosti, bezgavk, sklepov z blagim poslabšanjem ali umirjanjem, z zmanjšano telesno težo; izčrpanost po nalezljivih boleznih, operacijah, poškodbah; v vseh primerih - v odsotnosti lezij prebavnega sistema. Razvite so bile različice prehrane št. 11, ki upoštevajo lokalizacijo in naravo procesa tuberkuloze, stanje prebavnih organov in prisotnost zapletov.

Cilji imenovanja: izboljšanje stanja prehrane telesa, povečanje njegove obrambe, krepitev procesov okrevanja v prizadetem organu.

Splošne značilnosti: prehrana z visoko energijsko vrednostjo s prevladujočim povečanjem vsebnosti beljakovin, vitaminov, mineralov (kalcij, železo itd.), zmernim povečanjem količine maščob in ogljikovih hidratov. Temperature kuhanja in hrane so normalne.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 110-130 g (60% živali), maščobe 100-120 g (20-25% zelenjave), ogljikovi hidrati 400-450 g; energijska vrednost 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); natrijev klorid 15 g, prosta tekočina 1,5 l.

dieta: 5-krat na dan; ponoči kefir.

Izključena živila in jedi: zelo mastno meso in perutnina, jagnjetina, govedina in maščobe za kuhanje; začinjene in mastne omake, torte in peciva z veliko smetane.

Dieta številka 12

Indikacije: bolezni osrednjega živčnega sistema, ki jih spremlja povečana živčna razdražljivost; prehodno obdobje prehrane z diete številka 10 na normalno prehrano.

Cilji imenovanja: zmanjšanje razdražljivosti centralnega živčnega sistema, varčen prehod na podaljšano prehrano.

Splošne značilnosti: zadostna vsebnost kalorij z normalno vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov; povišana vsebnost kalcija. Največja omejitev izdelkov, ki vznemirjajo živčni sistem. Kulinarična obdelava je raznolika, brez omejitev.

Kemična sestava: beljakovine 100-110 g, maščobe 90-100 g, ogljikovi hidrati 450-550 g; natrijev klorid 12-15 g, kalcij 1-1,2 g. dieta: 5-6 krat na dan.

Izključena živila in jedi: močne mesne in ribje juhe; začinjene jedi, prigrizki in začimbe (gorčica, poper itd.); močan čaj, kava, čokolada, alkoholne pijače.

Dieta številka 13

Indikacije: akutne nalezljive bolezni v akutnem febrilnem obdobju, tonzilitis.

Cilji imenovanja: ohranjanje splošne moči telesa in povečanje njegove odpornosti proti okužbam, zmanjšanje zastrupitve, varčevanje prebavnih organov v vročini in počitek v postelji.

Splošne značilnosti: prehrana z zmanjšano energijsko vrednostjo zaradi maščob, ogljikovih hidratov in v manjši meri beljakovin; povečana vsebnost vitaminov in tekočine. Pri pestrem naboru hrane prevladujejo lahko prebavljiva živila in jedi, ki ne prispevajo k napihnjenosti in zaprtju. Izključeni viri grobih vlaknin, mastna, slana, neprebavljiva hrana in

jedi. Hrano kuhamo v sesekljani in naribani obliki, kuhamo v vodi ali pari. Jedi postrežemo vroče (ne več kot 55-60 °C) ali hladne (vendar ne manj kot 12 °C).

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 75-80 g (60-70 % živalskih, zlasti mlečnih), maščobe 60-70 g (15 % rastlinske), ogljikovi hidrati 300-350 g (30 % lahko prebavljive); energijska vrednost 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natrijev klorid 8-10 g (povečanje pri močnem potenju, obilnem bruhanju), proste tekočine 2 litra ali več.

dieta: 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Izključena živila in jedi: rženi in kateri koli svež kruh, kolački, pekovski izdelki; mastne juhe, zeljna juha, boršč, juhe iz stročnic, proso; mastno meso, raca, gos, jagnjetina, svinjina, klobase, konzervirana hrana; mastne ribe, soljene, prekajene ribe; polnomastno mleko in smetana, mastna kisla smetana, začinjeni, mastni siri; trdo kuhana in ocvrta jajca; proso, biserni ječmen, ječmen, koruzni zdrob, stročnice, testenine; belo zelje, redkev, redkev, čebula, česen, kumare, šved, gobe; mastni in začinjeni prigrizki, prekajeno meso, zelenjavne solate; sadje, bogato z vlakninami, z grobo kožo, čokolada, torte; začinjene, mastne omake, začimbe; kakav.

Dieta številka 14

Indikacije: urolitiaza z alkalno reakcijo urina, pielocistitis, fosfaturija.

Cilji imenovanja: obnavljanje kisle reakcije urina in s tem preprečevanje padavin.

Splošne značilnosti: glede na energijsko vrednost, vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov prehrana ustreza fiziološkim normam; v prehrani je omejena alkalizirajoča in s kalcijem bogata živila (mlečni izdelki, večina zelenjave in sadja), prevladujejo živila, ki spreminjajo reakcijo urina na kislo stran (kruh in izdelki iz moke, žitarice, meso, ribe). Temperature kuhanja in hrane so normalne. Če ni kontraindikacij - pijte veliko vode.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90 g, maščobe 100 g, ogljikovi hidrati 380-400 g; energijska vrednost 11,7 MJ (2800 kcal); natrijev klorid 10-12 g, prosta tekočina 1,5-2,5 l.

dieta: Pijte 4-krat na dan, vmes in na prazen želodec.

Izključena živila in jedi: mlečne, zelenjavne in sadne juhe; prekajeno meso; soljene ribe, prekajene; mleko, mlečni izdelki

pijače, skuta, sir; zelenjava (razen graha in buč), krompir; zelenjavne solate, vinaigrete, konzervirana zelenjava; sadje in jagode (razen kislih sort jabolk, brusnic, brusnic); sadni, jagodni in zelenjavni sokovi.

Dieta številka 15 ("skupna miza")

Indikacije: pomanjkanje indikacij za predpisovanje posebne prehrane, prehodne diete na običajno prehrano v obdobju okrevanja in po uporabi terapevtske diete. "Skupna miza" je predpisana bolnikom brez kršitev funkcij prebavnega trakta.

Namen imenovanja: zagotavljanje fiziološko ustrezne prehrane v bolnišničnem okolju.

Splošne značilnosti: energijska vrednost in vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov skoraj v celoti ustrezajo prehranskim standardom za zdravo osebo, ki se ne ukvarja s fizičnim delom. Vitamini se dajejo v povečani količini. Omogočajo vse metode kulinarične obdelave hrane. Temperatura hrane je normalna. Najbolj neprebavljiva in začinjena živila so izključena iz prehrane.

Kemična sestava in energijska vrednost: beljakovine 90-95 g (55% živali), maščobe 100-105 g (30% zelenjave), ogljikovi hidrati 400 g; energijska vrednost 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); natrijev klorid 15 g, prosta tekočina 1,5-2 l.

dieta: 4-krat na dan.

Izključena živila in jedi: mastno meso, raca, gos, ognjevzdržne živalske maščobe, poper, gorčica.

Standardni sistem prehrane

Trenutno je z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 5. avgusta 2003 "O ukrepih za izboljšanje terapevtske prehrane v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije" odobrena nova nomenklatura terapevtske prehrane - sistem standardnih diet, ki vključuje pet možnosti.

Oblikovanje variant standardnih diet se ne izvaja glede na glavne nosološke oblike (bolezni), na katerih temelji oblikovanje diet (tabel) kot takih, kot je opisano zgoraj, temveč glede na mehansko in kemično varčevanje, količino beljakovin. in vsebnost kalorij.

1. Glavna različica standardne prehrane, kombiniranje oštevilčenih diet št. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 in 15. Indikacije za uporabo: kronični gastritis v remisiji, razjeda na želodcu

ka in dvanajstnika v remisiji, kronična črevesna bolezen s prevlado sindroma razdražljivega črevesja s prevladujočim zaprtjem, akutni holecistitis in akutni hepatitis v fazi okrevanja, kronični hepatitis z blagimi znaki funkcionalne odpovedi jeter, kronični holecistitis in holelitiaza, protin, diateza sečne kisline , nefrolitiaza, hiperurikemija, fosfaturija, sladkorna bolezen tipa 2 brez sočasne prekomerne telesne teže ali debelosti, bolezni srca in ožilja z blagimi motnjami krvnega obtoka (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, ateroskleroza, možganske in periferne žile), akutne nalezljive bolezni.

2. Možnost prehrane z mehanskim in kemičnim varčevanjem(dieta št. 1b, 4b, 4c, 5p). Indikacije za uporabo: peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku v fazi poslabšanja, akutni gastritis, kronični gastritis z visoko kislostjo v fazi blagega poslabšanja, gastroezofagealna refluksna bolezen, disfunkcija žvečilnega aparata, akutni pankreatitis z eksacerbacijo v fazi submacije , hudo poslabšanje kroničnega pankreatitisa, obdobje okrevanja po akutnih okužbah, po operacijah (ne na notranjih organih).

3. Možnost prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin(visoko beljakovinska dieta - diete št. 4, 5, 7c, 7g, 9, 10, 11). Indikacije za uporabo: stanje po resekciji želodca po 2-4 mesecih za peptični ulkus ob prisotnosti damping sindroma, holecistitisa, hepatitisa; kronični enteritis v prisotnosti izrazite kršitve funkcionalnega stanja prebavnih organov, kronični pankreatitis v remisiji, kronični glomerulonefritis v nefrotični varianti v fazi umirjanja poslabšanja brez okvarjenega izločanja dušika iz ledvic, diabetes mellitus tipa 1 ali 2 brez sočasna debelost in moteno izločanje dušika iz ledvic, revmatizem z nizko stopnjo aktivnosti procesa z dolgotrajnim potekom brez motenj cirkulacije, pljučna tuberkuloza, gnojni procesi, anemija, opekline.

4. Možnost diete z nizko vsebnostjo beljakovin(prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - oštevilčene diete št. 7a, 7b). Indikacije za uporabo: kronični glomerulonefritis z ostro in zmerno izrazito motnjo izločanja dušika v ledvicah.

5. Možnost diete z zmanjšano vsebnostjo kalorij(nizkokalorična dieta - oštevilčene diete št. 8, 9, 10c). Indikacije za uporabo: različne stopnje prehranska debelost v odsotnosti izrazitih zapletov prebavnih organov, krvnega obtoka, pa tudi bolezni, ki zahtevajo posebno dieto; diabetes mellitus tipa 2 z debelostjo, boleznimi srca in ožilja ob prisotnosti prekomerne telesne teže.

Poleg glavne standardne prehrane in njenih različic, v skladu s profilom zdravstvene ustanove, obstajajo tudi kirurške diete (dieta št. 0, dieta za krvavitev iz razjed, stenozo želodca itd.), miokardni infarkt, hranjenje po sondi , diete za razbremenitev in dietno terapijo, vegetarijanska prehrana itd.). Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije določa povprečne dnevne nabore hrane, odvisno od možnosti prehrane.

Vlada Ruske federacije (1998) je na podlagi pomena zdravja naroda za razvoj in varnost države, pa tudi na podlagi pomena zdrave prehrane mlajše generacije za prihodnost Rusije. potrdil "Koncept državne politike na področju zdrave prehrane prebivalstva Ruske federacije za obdobje do leta 2005". Ena od prednostnih nalog tega koncepta je razvoj industrij, povezanih s proizvodnjo novih visokotehnoloških zdravil, vključno z biološko aktivnimi aditivi za živila (BAA). Biološko aktivni aditivi so koncentrati naravnih ali enakih naravnim biološko aktivnim snovem, namenjeni za uživanje sočasno s hrano ali vgradnjo v živila. Prehranska dopolnila služijo kot sredstvo za zdravljenje telesa, zmanjševanje obolevnosti, povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili, podaljševanje aktivne življenjske dobe itd.

Farmakonutricija

Hipokrat je v 5. stoletju pred našim štetjem rekel: "Hrana mora biti zdravilo in zdravilo naj bo hrana." Dandanes ta teza velja tako v zvezi z zgoraj naštetimi dietami kot tudi v zvezi s tako imenovanimi živilskimi biološko aktivnimi aditivi * (BAA). Veja znanosti, ki se ukvarja s preučevanjem prehranskih dopolnil,

* Izraz se uporablja v tujini "Prehranska dopolnila*.

poklical farmakonutricija. To področje znanja, mejno med dietetiko in farmakologijo, se zadnja leta hitro razvija. Pomen farmakonutriciologije je posledica dejstva, da je za prehransko strukturo (prehranski status) sodobnega (urbaniziranega) človeka (zlasti Rusov) značilno globoko celoletno pomanjkanje t.i. mikrohranila- vitamini, minerali, predvsem elementi v sledovih (zlasti selen), večkrat nenasičene maščobne kisline, številne organske spojine, ki so pomembne pri uravnavanju presnovnih procesov, torej so znatna odstopanja od t.i. uravnotežene prehranske formule. Odstopanja od te uravnotežene prehranske formule vodijo do motenj v telesnih funkcijah, še posebej, če so ta odstopanja dovolj izrazita in dolgotrajna. V veliki meri so "odgovorni" za visoko umrljivost zaradi srčno-žilnih in onkoloških bolezni ter nizko pričakovano življenjsko dobo Rusov.

Človekovo zdravje je odvisno od zadovoljevanja fizioloških potreb pri zagotavljanju energije in v odnosu do celotnega kompleksa živil in biološko aktivnih snovi, predvsem nenadomestljivih (esencialnih). Nenadomestljivost (bistvenost) posameznih hranil za sodobnega človeka je odraz prehranskega statusa starodavnega človeka. Te snovi so bile starodavnemu človeku zlahka dostopne zaradi njihove široke razširjenosti v okolju. Starodavni človek je uporabljal predvsem rastlinsko hrano in jo je zaradi visoke porabe energije (približno 6 tisoč kilokalorij na dan) absorbiral v velikih količinah. Nato se je v obdobju 10. stoletja pred našim štetjem z ohranjanjem sedečega načina življenja, razvojem živinoreje, rabo ognja in shranjevanjem hrane zmanjšala rastlinska sestavina v prehrani, s čimer se je povečalo pomanjkanje številnih bistvenih živila in biološko aktivne snovi. Toda zaradi dejstva, da so stroški energije ostali še večji (približno 5 tisoč kilokalorij), je človek tistega časa še naprej užival veliko količino hrane, kar je nadomestilo že obstoječe "evolucijsko" pomanjkanje bistvenih snovi.

V našem času so se stroški energije zmanjšali na 2,5 tisoč kilokalorij na dan, zato je njihova pokritost dosežena s porabo že obstoječih

venska manjša količina hrane. Tako že tako razmeroma majhna količina hrane ne more zagotoviti telesu snovi, ki so sprva v hrani prisotne v izjemno majhnih količinah – vitamini, mikroelementi in druge biološko aktivne snovi, so pa za človeka biološko nujne. Poleg tega obstajajo »na novo pridobljeni« neugodni trendi v strukturi prehrane sodobnega človeka: povečuje se poraba živalskih maščob, sladkorja in soli; zmanjša se poraba rastlinskih vlaken itd. Če je metafora resnična, kot da povzema zgoraj opisane prehranske spremembe: »Človek, oblikovan s hrano«, potem je res tudi, da je neravnovesje prehrane in narave sodobnega človeka hkrati posledica živahne človekove dejavnosti. sam: to pomeni, da je oseba začela porabljati manj energije, "manj" je in hkrati "ni ravno tisto, kar potrebujete".

Tega problema je nemogoče hitro rešiti s popravljanjem strukture prehrane na tradicionalen način, torej z izobraževalnim delom, pa tudi s preprostim povečanjem porabe naravnih izdelkov (brez škode za zdravje). Izhod iz te situacije je ustvarjanje novih živilskih tehnologij, ki omogočajo, da majhne količine dodanega »proizvoda« (BAA) vključijo zadostne količine esencialnih hranil, potrebnih za zadovoljevanje človeških potreb, torej tistega, kar sodobnemu človeku »evolucijsko« primanjkuje.

Prehranska dopolnila niso zdravila, temveč sestavki naravnih ali enakih naravnim biološko aktivnih snovi, pridobljenih iz rastlinskih, živalskih ali mineralnih surovin in redkeje s kemično ali mikrobiološko sintezo.

Glede na sestavo so prehranska dopolnila razdeljena v 2 veliki skupini:

1. Nutracevtiki so esencialna hranila ali njihovi bližnji predhodniki (na primer beta-karoten in drugi karotenoidi; omega-3 in druge večkrat nenasičene maščobne kisline; nekateri elementi v sledovih - selen, železo, fluor, cink, jod; makrohranila - kalcij, magnezij; posamezne esencialne aminokisline in njihovi kompleksi; nekateri mono- in disaharidi, prehranske vlaknine ipd.), t.j. Prehranska dopolnila, ki se uporabljajo za korekcijo kemične sestave človeške hrane.

2. Parafarmacevtiki so prehranska dopolnila sistemskega delovanja, ki se uporabljajo za preventivo, dodatno zdravljenje in podporo v fizioloških mejah funkcionalne aktivnosti organov in

sistemi, ki imajo kompleksna sestava. Predstavljajo sestavo fiziološko aktivnih snovi pretežno rastlinskega izvora in imajo širok spekter farmakoloških učinkov na telo.

Obstajajo naslednje podskupine prehranskih dopolnil:

Uporablja se za korekcijo prehrane ljudi (dodatni viri hranil - beljakovine, aminokisline, maščobne kisline, vitamini, mineralni elementi itd.);

Vpliv na funkcionalno aktivnost posameznih organov in sistemov (prebavila, srčno-žilni, centralni živčni sistem);

Povečanje prebavljivosti hrane (ki vsebuje proteolitične in druge encime, ki spodbujajo sekretorno aktivnost prebavnih žlez);

Probiotiki (eubiotiki), ki uravnavajo črevesno mikrofloro;

Prispeva k odstranitvi iz telesa tujih strupenih snovi, presnovnih produktov;

Povečanje splošne odpornosti telesa na okoljske dejavnike (tonik, tonik, adaptogen).

Znano je, da je začetek proizvodnje zdravil v obliki posebnih farmakoloških oblik za zdravljenje bolezni s predelavo naravnih surovin povezan z Galenovimi deli (130-200 n.št.) - tako imenovanimi galenskimi pripravki. Kljub temu je Galen že takrat (2. stoletje našega štetja) opozoril: "Človek ne umre zaradi bolezni, ampak zaradi zdravil." V našem času (XXI stoletje!) se je s to tezo nemogoče popolnoma strinjati, vendar je v njej racionalno zrno. Pomembno je razumeti, da je sodobna terapija z zdravili lahko zelo koristna za bolnika, če se izvaja v ozadju pravilne prehranske prehrane in uporabe visokokakovostnih prehranskih dopolnil.

Prehrana

Splošno vodenje prehranske prehrane v zdravstveni ustanovi izvaja glavni zdravnik, v njegovi odsotnosti pa namestnik glavnega zdravnika za zdravstveno delo. Za organizacijo terapevtske prehrane in njeno ustrezno uporabo v vseh oddelkih zdravstvene ustanove je odgovoren dietetik. on

nadzoruje dietne medicinske sestre (dietetičarke) in nadzira delo gostinske enote. Če v zdravstveni ustanovi ni delovnega mesta dietetika, je za to delo odgovorna dietetska medicinska sestra.

Nadzor nad zdravstveno prehrano izvajata dietetik in dietetik zdravstvene ustanove. Naloge dietetika vključujejo pravilno pripravo terapevtskih diet, nadzor nad njihovo pravilno uporabo, svetovalno pomoč zdravnikom pri optimalnem imenovanju prehranske mize, nadzor nad jedilnikom, skladnost s tehnologijo priprave dietnih jedi, njihovo kakovost in kemično sestavo. Prehranski medicinski sestri je zaupano spremljanje dela gostinske enote in skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi.

Sestavljanje in pisanje porcionerja

Zdravstveno prehrano predpiše (ali prekliče) zdravnik, pri čemer številko diete zapiše v anamnezo in recepturni list. Nato (običajno v popoldanskem času) medicinska sestra na oddelku izbere podatke o dietah iz sestankov in sestavi del posta v dveh izvodih. V odmerniku (tabela 4-3) je treba navesti naslednje podatke.

Priimek, ime, patronim bolnika.

Številka sobe.

Številka dietne tabele (ali razbremenilna dieta).

Po potrebi - dodeljeni dodatni obroki.

Datum sestave dela.

Tabela 4-3. Vzorčni del objave

Zjutraj medicinska sestra izroči en izvod dela delovnega mesta glavni medicinski sestri oddelka, drugi izvod

prehaja do medicinske sestre-distributerke v bifeju. Glavna sestra na podlagi porcij, ki jih prejme od vseh medicinskih sester na oddelku, sestavi zahtevo za porcijo (tabela 4-4), jo sama in z vodjo oddelka podpiše ter nato zahtevo za porcijo prenese v gostinsko enoto. Zahteva se izpolni za bolnike, vključno s tistimi, ki so sprejeti na oddelek pred 12. uro, 1-2 dni vnaprej.

Tabela 4-4. Zahteva za vzorčni del

Vrstni red razdeljevanja hrane

Dostava hrane iz gostinske enote se izvaja strogo po terminu, določenem za posamezen oddelek. Z njo se začne šele potem, ko dežurni zdravnik v bolnišnici vzame vzorec hrane. Barmarica postavi sklede s hrano na posebne premične mize in jih dostavi v shrambo, kjer je shranjena namizna posoda in nameščen električni štedilnik za pogrevanje hrane (če je potrebno), titani za vroča voda(kotli za vodo velike kapacitete) in pranje. Potem, ko je hrana dostavljena na oddelek v skladu z zahtevo po porcijah, jo razdelijo strežnica, mlajša medicinska sestra in medicinska sestra na oddelku. Če je mlajša medicinska sestra pred razdelitvijo hrane skrbela za bolne (pomagala narediti jutranje stranišče, čistila oddelke ipd.), naj se preobleče v posebna oblačila in si temeljito umije roke. Zdravstveno osebje mora imeti ločene halje s posebno oznako "Za razdeljevanje hrane".

Bolniki s splošnim (brezplačnim) režimom večerjajo v jedilnici, kjer sedijo po principu dietnih miz. Po jedi se mize očistijo, po večerji - operejo z vročo vodo in milom. Posodo dvakrat speremo z vročo vodo z gorčico ali sodo, obvezno razkužimo

Razdeljevanje hrane s strani tehničnega osebja, ki čisti bolnišnične prostore (sestre čistilke), ni dovoljeno.

Hranjenje bolnih

Glede na način prehranjevanja ločimo naslednje oblike prehrane bolnikov.

Aktivna prehrana - bolnik jemlje hrano sam.

Pasivna prehrana – bolnik jemlje hrano s pomočjo medicinske sestre. (Hudno bolne bolnike hrani medicinska sestra s pomočjo mlajšega zdravstvenega osebja.)

Umetna prehrana - hranjenje bolnika s posebnimi mešanicami hranil skozi usta ali cev (želodčno ali črevesno) ali z intravenskim kapljanjem zdravil.

Pasivna moč

Ob strogem posteljnem počitku, oslabelim in hudo bolnim ter po potrebi bolnikom v starejši in senilni starosti nudi medicinska sestra pomoč pri hranjenju. Pri pasivnem hranjenju je treba z eno roko dvigniti pacientovo glavo z blazino, z drugo pa k ustim prinesti pivca s tekočo hrano ali žlico s hrano. Pacienta je treba hraniti v majhnih porcijah, bolniku pustite čas za žvečenje in pogoltnjenje; zalivati ​​ga je treba s skledo za pitje ali iz kozarca s posebno cevjo.

Vrstni red postopka (slika 4-1).

1. Prezračite sobo.

2. Zdravite pacientove roke (umijte ali obrišite z vlažno toplo brisačo).

3. Na vrat in prsni koš pacienta položite čist prtiček.

4. Na nočno omarico (mizico) postavite posodo s toplo hrano.

5. Pacientu dajte udoben položaj (sedeči ali polsedeči).

riž. 4-1. Hranjenje bolnika: a - ponujanje pivca; b - hranjenje z žlico.

6. Izberite položaj, ki je primeren tako za pacienta kot za medicinsko sestro (na primer, če ima bolnik zlom ali akutno cerebrovaskularno nesrečo).

7. Hrano hranite v majhnih porcijah, bolniku pa vedno pustite čas za žvečenje in požiranje.

8. Pacienta zalivajte s pivcem ali iz kozarca s posebno cevko.

9. Odstranite posodo, prtiček (predpasnik), pomagajte bolniku izpirati usta, si umijte (obrišite) roke.

10. Pacienta postavite v začetni položaj.

umetna prehrana

Umetna prehrana se razume kot vnos hrane (hranil) v pacientovo telo enteralno * (gr. entera- črevesje), tj. skozi gastrointestinalni trakt in parenteralno (gr. odst- blizu, entera- črevesje) - mimo prebavil.

Glavne indikacije za umetno prehrano.

* V tem kontekstu izraza "enteralno" ne bi smeli razumeti dobesedno, tj. ne samo "v črevesje", ampak v širšem pomenu besede - v pomenu "navznoter", namesto v nasprotju z izrazom "parenteralno".

Poškodbe jezika, žrela, grla, požiralnika: edem, travmatične poškodbe, poškodbe, otekline, opekline, brazgotine itd.

Motnje požiranja: po ustrezni operaciji, s poškodbo možganov - cerebrovaskularna nesreča, botulizem, s travmatsko poškodbo možganov itd.

Bolezni želodca z njegovo obstrukcijo.

koma.

Duševna bolezen (zavrnitev hrane).

Končna faza kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta prehranske terapije (lat. nutricij- hrana), ki se uporablja, kadar je nemogoče na naraven način ustrezno zagotoviti energetske in plastične potrebe telesa. V tem primeru se hranila dajejo skozi usta, bodisi skozi želodčno sondo ali skozi intra-intestinalno sondo. Prej se je uporabljal tudi rektalni način dajanja hranil - rektalna prehrana (vnos hrane skozi danko), vendar se v sodobni medicini ne uporablja, saj je dokazano, da se maščobe in aminokisline ne absorbirajo v debelem črevesu. Kljub temu je v nekaterih primerih (na primer pri hudi dehidraciji zaradi neustavljivega bruhanja) možno rektalno dajanje tako imenovane fiziološke raztopine (0,9 % raztopina natrijevega klorida), raztopine glukoze itd. Ta metoda se imenuje hranilni klistir. .

Organizacijo enteralne prehrane v zdravstvenih ustanovah izvaja prehransko podporna ekipa, ki vključuje anesteziologi, reanimatorji, gastroenterologi, terapevti in kirurgi, ki so bili posebej usposobljeni za enteralno prehrano.

Glavne indikacije:

Neoplazme, zlasti v glavi, vratu in želodcu;

motnje centralnega živčnega sistema - koma, cerebrovaskularna nesreča;

Obsevanje in kemoterapija;

Bolezni prebavil - kronični pankreatitis, nespecifični ulcerozni kolitis itd.;

Bolezni jeter in žolčevodov;

Prehrana v pred- in pooperativnem obdobju;

Poškodbe, opekline, akutne zastrupitve;

Nalezljive bolezni - botulizem, tetanus itd.;

Duševne motnje - nevropsihična anoreksija (vztrajno zavračanje jesti zaradi duševne bolezni), huda depresija.

Glavne kontraindikacije:črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis, hude oblike malabsorpcije (lat. malus- slab, absorpcija - absorpcija; malabsorpcija ene ali več hranil v tankem črevesu), stalne krvavitve iz prebavil; šok; anurija (če ni akutne zamenjave ledvične funkcije); prisotnost alergij na hrano na sestavine predpisane mešanice hranil; nenadzorovano bruhanje.

Glede na trajanje enteralne prehrane in ohranjanje funkcionalnega stanja različnih delov gastrointestinalnega trakta ločimo naslednje načine vnosa hranilnih mešanic.

1. Uporaba prehranskih mešanic v obliki pijač skozi cev v majhnih požirkih.

2. Sondna prehrana z nazogastričnimi, nazoduodenalnimi, nazojejunalnimi in dvokanalnimi sondami (slednje za aspiracijo gastrointestinalne vsebine in intra-intestinalno dajanje hranilnih mešanic, predvsem pri kirurških bolnikih).

3. Z nalaganjem stome (gr. stoma- odprtina: kirurško ustvarjena zunanja fistula votlega organa: gastrostomija (luknja v želodcu), duodenostoma (luknja v dvanajstniku), jejunostomija (luknja v jejunumu). Stome lahko namestimo s kirurško laparotomijo ali kirurško endoskopsko metodo.

Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:

Ločite porcije (frakcijsko) glede na predpisano dieto (na primer 8-krat na dan, 50 ml; 4-krat na dan, 300 ml);

Kapljajte počasi, dolgo časa;

Samodejno prilagajanje vnosa hrane s posebnim razpršilnikom.

Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadna pijača, mlečna mešanica), mineralna voda; lahko uporabimo tudi homogeno* dietno konzervirano hrano (meso, zelenjava) in

* Homogena – t.j. homogena (gr. homos- del sestavljenih besed, ki označujejo enakost, homogenost, -geni- pripona s pomenom "ustvarjen").

mešanice uravnotežene glede na vsebnost beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralnih soli in vitaminov. Za enteralno prehrano uporabite naslednje hranilne mešanice.

1. Mešanice, ki prispevajo k zgodnjemu okrevanju v tankem črevesu funkcije vzdrževanja homeostaze in vzdrževanja vodno-elektrolitnega ravnovesja telesa: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementarne, kemično natančne hranilne mešanice - za prehrano bolnikov s hudimi prebavnimi motnjami in očitnimi presnovnimi motnjami (odpoved jeter in ledvic, diabetes mellitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin - valin , levcin, izolevcin) itd.

3. Polelementne uravnotežene mešanice hranil (praviloma vključujejo tudi celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov s prebavnimi motnjami: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen itd.

4. Polimerne, dobro uravnotežene prehranske mešanice (umetno ustvarjene prehranske mešanice, ki vsebujejo vse glavne hranilne snovi v optimalnem razmerju): suhe prehranske mešanice "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tekoče, za uporabo pripravljene prehranske mešanice ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy" itd.).

5. Modularne mešanice hranil (koncentrat enega ali več makro ali mikroelementov) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za obogatitev dnevne prehrane ljudi: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", " Peptamin" itd. Obstajajo beljakovinske, energijske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. Te mešanice se ne uporabljajo kot izolirana enteralna prehrana bolnikov, saj niso uravnotežene.

Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti poteka bolezni, pa tudi od stopnje ohranjenosti funkcij prebavil. Tako so ob normalnih potrebah in ohranjanju funkcij prebavil predpisane standardne hranilne mešanice, v kritičnih stanjih in imunskih pomanjkljivostih - hranilne mešanice z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih beljakovin, obogatenih z mikroelementi, glutaminom, argininom in omega-3 maščobnimi kislinami. kisline.

kisline, v primeru okvarjenega delovanja ledvic - hranilne mešanice, ki vsebujejo visoko biološko dragocene beljakovine in aminokisline. Pri nedelujočem črevesju (črevesna obstrukcija, hude oblike malabsorpcije) je bolniku prikazana parenteralna prehrana.

parenteralna prehrana(hranjenje) se izvaja z intravenskim dajanjem zdravil po kapljicah. Tehnika injiciranja je podobna intravensko dajanje zdravila.

Glavne indikacije.

Mehanska ovira za prehod hrane v različnih delih prebavil: tumorske tvorbe, opekline ali pooperativno zoženje požiralnika, vhoda ali izstopa želodca.

Predoperativna priprava bolnikov z obsežnimi abdominalnimi operacijami, podhranjenimi bolniki.

Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.

Opeklina, sepsa.

Velika izguba krvi.

Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavilih (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolezen operiranega želodca itd.), Neustavljivo bruhanje.

Anoreksija in zavračanje hrane.

Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin.

Beljakovine - beljakovinski hidrolizati, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Maščobe so maščobne emulzije.

Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov.

Krvni izdelki, plazma, plazemski nadomestki. Obstajajo tri glavne vrste parenteralne prehrane.

1. Popolna – vsa hranila se vnesejo v žilno posteljo, bolnik niti vode ne pije.

2. Delno (nepopolno) - uporabite samo glavna hranila (na primer beljakovine in ogljikove hidrate).

3. Pomožna - prehrana skozi usta ni dovolj in je potrebno dodatno vnos številnih hranil.

Veliki odmerki hipertonične raztopine glukoze * (10 % raztopina), ki jo dajemo med parenteralno prehrano, dražijo periferne vene in lahko povzročijo flebitis, zato jih dajemo samo v centralne vene (subklavijske) preko trajnega katetra, ki se vstavi s punkcijsko metodo s previdno upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pravil **.

* Hipertonična raztopina - raztopina, katere osmotski tlak je višji od normalnega osmotskega tlaka krvne plazme. V medicini se na primer uporabljajo 3-10% vodne raztopine natrijevega klorida, 10-40% vodne raztopine glukoze.

** Asepsa - ukrepi za preprečevanje vnosa povzročiteljev okužb; antiseptik - ukrepi za uničenje mikrobov v rani, patološkem žarišču ali telesu kot celoti.

Glavna naloga dietoterapije pri boleznih hematopoetskega in krvnega sistema je pravočasna korekcija presnovnih motenj. Pri pregledu bolnika je treba na prvo mesto postaviti oceno prehranskega stanja v skladu s podatki antropoloških, biokemijskih in imunoloških metod preiskave. Po tej taktiki zdravljenja ne morete samo individualno pristopiti k oblikovanju prehrane, ampak tudi izvajati učinkovito zdravljenje specifičnega bolnika.

Imenovanje dietne terapije za bolezni hematopoetskega in krvnega sistema (kode ICD-10, D50-D89) se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 27. decembra 2011 št. 1664n “ O odobritvi nomenklature zdravstvenih storitev" (registrirano na Ministrstvu za pravosodje Rusije pod št. 23010) (A 25 - konzervativne metode zdravljenja).

Osnovne zahteve za dietno terapijo

• Klinična prehrana za bolezni hematopoetskega in krvnega sistema je zgrajena ob upoštevanju značilnosti patogeneze, kliničnega poteka, stopnje bolezni, stopnje in narave presnovnih motenj, komorbidnosti.
• Dietoterapija temelji na načelih nadzora energijske vrednosti prehrane, količine in kakovosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, prehranskih vlaknin, vsebnosti vitaminov, makro- in mikroelementov, ki ustrezajo individualnim potrebam bolnika.
• Na vseh stopnjah zdravljenja (bolnišnično, sanatorijsko, ambulantno) je treba dietno terapijo razlikovati glede na naravo in resnost bolezni, prisotnost zapletov in sočasne bolezni.
• Individualizacija dietoterapije na podlagi nutrimetabolomske analize (sistema Nutritest-IP in Nutricor-IP), ob upoštevanju energetskih in plastičnih potreb telesa, telesne sestave, prehranskega in presnovnega stanja bolnikov z boleznimi hematopoetskega in krvnega sistema.
• Optimizacija kemične sestave in energijske vrednosti prehrane je zagotovljena z vključitvijo v prehrano dietnih (terapevtskih in preventivnih) živil, mešanic suhih sestavljenih beljakovin, mešanic za enteralno prehrano in prehranskih dopolnil (BAA) k hrani.

Osnovna načela dietoterapije pri bolnikih z boleznimi hematopoetskega in krvnega sistema

• Prilagajanje bolnikove fiziološke potrebe po hranilih in energiji značilnostim kliničnih manifestacij bolezni, ravninaravo in naravo presnovnih motenj ter vrsto presnovnih motenj, značilnih za določeno hematološko bolezen.
• Pri sestavljanju diete je priporočljivo v prehrano vključiti izdelke, ki vsebujejo snovi, potrebne za izgradnjo strome krvnih celic, sintezo hemoglobina, diferenciacijo in zorenje krvnih celic. Snovi, ki imajo zaviralni učinek na določene vidike hematopoeze, so izključene iz prehrane.
• Za izgradnjo strome krvnih celic je treba dajati zadostno količino beljakovin, ki vsebujejo lizin, metionin, triptofan, tirozin, lecitin in holin. Za diferenciacijo krvnih elementov, kot tudi za transformacijo rumenega kostnega mozga v aktivni rdeči, kobalt, B12 , folna, askorbinska kislina, tiamin, riboflavin.
• Pri predpisovanju dietne terapije je treba upoštevati splošno stanje bolnika, naravo poteka osnovne bolezni, temperaturno reakcijo, lokalizacijo patološkega procesa, stopnjo zastrupitve telesa, sočasne bolezni. in zapleti ter kazalniki bolnikovega prehranskega statusa.
• Za bolnike s krvnimi boleznimi in hematopoetski organi upoštevati je treba osnovna načela osnovne različice standardne prehrane in variante standardne prehrane z višjo vsebnostjo kalorij, variante visoko beljakovinske diete.

Osnovna načela dietoterapije pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa

• Zagotavljanje fizioloških potreb telesa po energiji, osnovnih hranilih, vitaminih, mineralih in elementih v sledovih, ob upoštevanju značilnosti patogeneze, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.
• Zagotavljanje učinkovitosti absorpcije železa iz različnih živil v črevesju s široko vključitvijo v prehrano snovi, ki povečujejo absorpcijo železa (glej tabelo 1).
• Uvedba v prehrano najbolj popolne beljakovine za zagotavljanje optimalnega razmerja hemskih in nehemskih železovih spojin v hrani (hemsko železo, ki ga najdemo v živalskih proizvodih, se bolje absorbira; absorpcijo železa iz rastlinske hrane povečamo z mešanim dieta).
• Delna prehrana, ki vključuje 4-6 obrokov na dan. Zadnji obrok je najkasneje 2-3 ure pred spanjem.
• Zagotavljanje pravilne tehnološke obdelave izdelkov in zdravilnih jedi.
• Vključitev suhih sestavljenih beljakovinskih mešanic v prehrano z namenom korekcije beljakovin prehranskih obrokov z beljakovinami z visoko biološko uporabnostjo.

Tabela 1. Učinki hrane in snovi na absorpcijo nehemskega železa

Osnovna načela dietoterapije pri bolnikih z drugimi hematološkimi boleznimi

• V prehrani bolnikov z zmanjšano hematopoezo je zmerno omejen vnos maščob (do 70 g na dan), živil, bogatih s svincem, aluminijem in zlatom, ki negativno vplivajo na nekatere faze eritropoeze in levkopoeze.
• Pri levkopeniji, agranulocitozi in eritremiji je vnos hrane, bogate s purinskimi bazami, omejen (manj kot 200 g na dan).
• Pri akutni levkemiji so patogenetski principi dietoterapije usmerjeni v izboljšanje sposobnosti preživetja imunskega sistema, odpravljanje presnovnih motenj, zmanjšanje manifestacij zastrupitve, vključno z zdravljenjem s citostatiki, pa tudi za odpravo pomanjkanja vitaminov.

Imenovanje dietne terapije za bolezni endokrinih žlez

Glede na klinični potek, stopnjo bolezni, stopnjo in naravo presnovnih motenj, komorbidnost, bolnikom z boleznimi hematopoetskega in krvnega sistema je predpisana ena od možnosti standardne prehrane (glavna možnost in možnosti prehrane z zmanjšano vsebnost kalorij, povečane in zmanjšane količine beljakovin) (glej tabelo 2).

Osnovna standardna različica prehrane (DSD)

Indikacije za uporabo: levkopenija, agranulocitoza, akutna levkemija, eritremija.

Splošne značilnosti: prehrana s fiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, obogatena z vitamini, minerali, rastlinskimi vlakni (zelenjava, sadje). Pri predpisovanju diete za bolnike s krvnimi boleznimi s sočasnim diabetesom mellitusom so rafinirani ogljikovi hidrati (sladkor) izključeni. Dušikovi ekstrakti so omejeni, kuhinjska sol (4-6 g / dan), izdelki, bogati z eteričnimi olji, začinjene začimbe, špinača, kislica, prekajeni izdelki so izključeni. Jedi se kuhajo kuhane ali soparjene, pečene, dušene. Temperatura vročih jedi - ne več kot 60-65 ° C, hladnih jedi - ne nižja od 15 ° C. Brezplačna tekočina - 1,5-2 litra. Ritem prehrane je delen, 4-6 krat na dan.

Kemična sestava: beljakovine - 85-90 g, vključno z živalmi 40-45 g, skupne maščobe - 70-80 g, vključno z rastlinskimi 25-30 g, splošni ogljikovi hidrati - 300-330 g (rafinirani ogljikovi hidrati so izključeni iz prehrane s sočasnim diabetesom mellitusom), prehranske vlaknine - 25 g. Prehrana je obogatena z vitamini C, skupine B, A, PP, K. Energijska vrednost 2170-2400 kcal.

Norme terapevtske prehrane se uporabljajo ob upoštevanju diete s fiziološko količino beljakovin (glavna različica standardne prehrane) z vključitvijo specializiranih živil iz beljakovinskih sestavljenih suhih mešanic v prostornini 27 g mešanice (npr. , pri uporabi SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 10,8 g beljakovin) kot del dnevnega nabora izdelkov (glej tabelo 3).

Možnost prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin (HPA)

Indikacije za uporabo: kršitev hematopoeze, pomanjkanje železa in posthemoragična anemija; sideroachrestic; megaloblastna (pomanjkanje B12 in folata) anemija; aplastična; hemolitična anemija.

Splošne značilnosti: prehrana z veliko beljakovinami, normalnimi količinami maščob, kompleksnimi ogljikovimi hidrati in omejevanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Pri predpisovanju diete bolnikom s sočasnim diabetesom mellitusom so rafinirani ogljikovi hidrati (sladkor) izključeni. Sol je omejena (6-8 g / dan). Jedi se kuhajo v kuhani, dušeni, pečeni, pire in ne pire, soparjeni. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° C. Brezplačna tekočina - 1-1,5 litra. Ritem prehrane je delen, 4-6 krat na dan.

Kemična sestava: beljakovine - 110-120 g, vključno z živalmi 45-50 g; splošne maščobe - 80-90 g, vključno z rastlinskimi 30 g; splošni ogljikovi hidrati - 250-350 g, prehranske vlaknine - 15 g Energijska vrednost 2080-2690 kcal.

Norme terapevtske prehrane se uporabljajo ob upoštevanju diete s povečano količino beljakovin (možnost prehrane s povečano količino beljakovin) z vključitvijo specializiranih prehrambenih izdelkov iz beljakovinskih kompozitnih suhih mešanic v prostornini 36 g mešanice ( na primer pri uporabi SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 14,4 grama beljakovin) kot del dnevnega nabora hrane.

Želite več informacij o dietetiki?
Naročite se na informacijsko in praktično revijo "Praktična dietologija"!

Dietna (terapevtska in preventivna) živila

Individualizacija standardne dietne terapije za bolezni krvi, hematopoetskih organov je zagotovljena z vključitvijo prehranskih (terapevtskih in profilaktičnih) izdelkov v standardne diete v skladu z medicinskimi indikacijami za njihovo uporabo.

Dieta (medicinska) živilskih izdelkov indicirano za bolezni krvi, hematopoetskih organov:

• z visoko vsebnostjo hema in nehemskega železa, laktoferina;
• z visoko vsebnostjo vitaminov (C, B12 , AT2 , folna kislina);
• z visoko vsebnostjo esencialnih aminokislin (lizin, metionin, triptofan, tirozin);
• z visoko vsebnostjo mineralov in elementov v sledovih;
• s spremembo maščobne komponente:
• malo maščob;
• z vključitvijo lipotropnih faktorjev;
• s spremenjeno sestavo maščobnih kislin.

Tabela 2. Kemična sestava in energijska vrednost prehrane za bolnike z boleznimi hematopoetskega in krvnega sistema

Enteralna prehrana

Mešanice za enteralno prehrano so vključene v prehrano, kadar ni mogoče ustrezno zadovoljiti energetskih in plastičnih potreb telesa samo z eno dieto. Enteralna prehrana bolnikov z boleznimi krvi, hematopoetskih organov se uporablja za učinkovito odpravljanje beljakovinsko-energetskega pomanjkanja pri sočasnih boleznih prebavil (Crohnova bolezen, malabsorpcijski sindrom, sindrom kratkega črevesa, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis ipd.), duševne motnje (huda depresija, anoreksija nervoza), motnje centralnega živčnega sistema (koma, cerebrovaskularna kap ali Parkinsonova bolezen, zaradi katerih se razvijejo motnje hranjenja), opekline, akutne zastrupitve, pri pred- in pooperativno obdobje (vključno z zapleti pooperativnega obdobja - fistule gastrointestinalnega trakta, sepsa, odpoved anastomotskih šivov), poškodbe, nalezljive bolezni, akutne in kronične sevalne poškodbe, obsevanje in kemoterapija pri onkoloških boleznih.

Kot prehranska podpora bolnikom z boleznimi krvi, hematopoetskih organov se uporabljajo standardne mešanice, polelementne mešanice, metabolično usmerjene mešanice, moduli (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe, prehranska vlakna). Izbira prehranskih mešanic za ustrezno prehransko podporo bolnikov z boleznimi krvi, hematopoetskih organov je določena s podatki kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih preiskav bolnikov, naravo in resnostjo poteka osnovnih in spremljajočih bolezni, resnostjo bolezni. motenj prehranskega statusa in funkcionalnega stanja prebavil. Odmerek in način uporabe določi zdravnik glede na klinično situacijo.

Tabela 3 Korekcija beljakovin standardne prehrane (v skladu z normami terapevtske prehrane, odobrenimi z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 395n)

Biološko aktivna prehranska dopolnila

Pri kompleksni dietni terapiji bolnikov z boleznimi krvi in ​​hematopoetskih organov je priporočljivo uporabljati prehranska dopolnila k hrani kot vire aminokislin, večkrat nenasičenih maščobnih kislin, mineralov, mineralnih kompleksov in antioksidantov.

V skladu z normami terapevtske prehrane, odobrenimi z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 395n, so vitaminsko-mineralni kompleksi vključeni v standardne diete v količini 50-100% fiziološke norme.

Standard za organizacijo klinične prehrane za bolezni endokrinih žlez

№	Struktura kliničnega prehranskega standarda
1	Razvrstitev bolezni po kodah ICD-10
2	Osnovna načela klinične prehrane
3	Tehnologija oblikovanja skupin bolnikov za klinično prehrano
4	Osnovne zahteve za predpisovanje standardnih diet: indikacije za predpisovanje, možnosti za standardne diete s povprečnimi dnevnimi nabori hrane, korekcija s suhimi sestavljenimi beljakovinskimi mešanicami
5	Osnovne zahteve za predpisovanje posebnih diet: indikacije za predpisovanje, možnosti za posebne diete s povprečnimi dnevnimi nabori hrane, korekcija s suhimi sestavljenimi beljakovinskimi mešanicami
6	Osnovne zahteve za predpisovanje posameznih diet: indikacije za predpisovanje, možnosti za standardne diete s povprečnimi dnevnimi nabori hrane, korekcija s suhimi sestavljenimi beljakovinskimi mešanicami
7	Indikacije za predpisovanje enteralne prehrane
8	Indikacije za predpisovanje parenteralne prehrane
9	Indikacije za vključitev v prehrano prehranskih dopolnil

Za pomoč zdravniku

Za praktična uporaba predstavljenega gradiva in za standardizacijo izvajanja terapevtske prehrane pri boleznih krvi in ​​hematopoetskih organov je priporočljiva uporaba standarda za organizacijo terapevtske prehrane. Ta dokument je potreben za izvajanje ne le diferenciranega pristopa k dietoterapiji posameznega bolnika, temveč tudi za strokovni nadzor tekoče terapevtske prehrane.