Pain syndrome sa humeroscapular region: mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot. Ano ang mapanganib na shoulder rotator compression syndrome para sa isang tao Shoulder rotator compression syndrome paggamot na may katutubong remedyong

Ang shoulder-shoulder periarthritis ay isang sakit na nauugnay sa isang pathological na proseso sa mga tisyu na nakapalibot sa mga joints ng balikat. Kasabay nito, ang mga hyaline cartilage ng mga kasukasuan, mga ulo ng humerus at mga articular na ibabaw ay hindi nakalantad sa proseso ng nagpapasiklab, habang ang mga articular capsule, ligaments at tendon sa lugar ng joint ng balikat ay nakalantad sa periarthritis.

Kung ikukumpara sa arthrosis, ang humeroscapular periarthritis syndrome ay hindi nakakasira ng malalim na panloob na mga istruktura at kartilago. Ang pangunahing sintomas ng isang komplikasyon sa neurological ay sakit sa mga balikat.

Ang sindrom ng periarthritis ng mga kasukasuan ng balikat ay may mga tampok na katangian:

1. pananakit ng kasukasuan na maaaring lumitaw nang walang maliwanag na dahilan;
2. mga sensasyon ng sakit sa gabi, na ibinibigay sa leeg at braso;
3. sakit na lumalala hangga't maaari kung aalisin mo ang iyong kamay, at lalo na kung ilalagay mo ito sa iyong likod.

Sintomas ng sakit

Ang shoulder-shoulder periarthritis, periarthritis syndrome ay karaniwang may mga indibidwal na katangian para sa bawat indibidwal na tao. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng mga sintomas.

• Ang isang maliit na kakulangan sa ginhawa ay kadalasang nararamdaman kung ang tao ay gumagalaw ng ilang mga paggalaw ng kamay. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kahirapan kapag itinaas ang kanyang braso o ilipat ito sa likod ng kanyang likod, ito ay may problema para sa kanya na hawakan ang spinal region gamit ang kanyang mga buko. Samantala, ang ganitong mga sintomas ay madalas na nawawala sa kanilang sarili at ang pasyente ay hindi na kailangang magpagamot.
• Sa talamak na anyo ng sakit, ang talamak na humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrome ay maaaring umunlad. Ang isang partikular na mataas na panganib ay umiiral sa muling pinsala sa nasugatan na balikat o labis na labis na karga ng itaas na paa. Sa sandaling ito, ang isang matinding pagtaas ng sakit ay naramdaman, na sumasalamin sa lugar ng braso at leeg. Kasabay nito, ang nasugatan na kamay ay hindi maaaring gumawa ng kahit elementarya na paggalaw, paikutin, lumipat mula sa gilid patungo sa gilid.
• Sa kaso ng isang sakit sa magkasanib na balikat, ang pasyente ay karaniwang pinapanatili ang nasugatan na braso sa isang baluktot na posisyon, na idiniin ito sa dibdib. Ang sakit ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Sa gabi, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding sakit, dahil dito hindi siya makatulog nang buo. Minsan mayroong pagtaas sa pangkalahatang temperatura ng katawan.
• Sa talamak na anyo ng sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng katamtamang pananakit sa balikat, na maaaring lumala kung ang mga walang ingat na paggalaw ng kamay ay ginawa. Ang balikat ay nasira lalo na nang malakas sa umaga, dahil kung saan ang pasyente ay hindi makakahanap ng komportableng posisyon sa mahabang panahon upang makatulog.

Sa tatlumpung porsyento ng mga kaso, humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrome talamak na anyo nakukuha sa ankylosing stage ng sakit. Gayundin, ang form na ito ay tinatawag na "frozen shoulder", blockade o capsulitis.

Ang yugtong ito ay ang pinakamalubha, kung saan ang anumang paggalaw ng mga kamay ay nagdudulot ng matinding sakit. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring ganap na wala, gayunpaman, ang kasukasuan ng balikat at itaas na mga paa ay nasa isang estadong alipin.

Sa mga lalaki, ang humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrome ay kadalasang nabubuo na may pamamaga ng mahabang ulo ng mga biceps, na nangyayari kung may suntok sa nauuna na ibabaw ng balikat.

Gayundin, ang sakit ay maaaring lumitaw pagkatapos matanggap ang microtrauma bilang resulta ng biglaang paggalaw sa anyo ng mga jerking na kamay. Ang mga senyales ng periarthritis sa anyo ng pananakit ay maaaring matukoy kung yumuko ka at ibababa ang braso sa siko o angat ng mga timbang.

Minsan ang mga palatandaan ng periarthritis ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga panloob na problema sa katawan ng pasyente. Kung ang humeroscapular periarthritis, ang periarthritis syndrome ay bubuo sa kaliwang bahagi, ito ay maaaring dahil sa paglipat ng myocardial infarction.

Sa mga spasms at pagkamatay ng ilang mga daluyan ng dugo, mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa rehiyon ng kaliwang balikat. Dahil sa kakulangan ng mataas na kalidad na suplay ng dugo, ang mga hibla ng litid ay nagiging malutong, malutong, at kapag naputol, nangyayari ang pamamaga at pamamaga.

Ang kanang bahagi ng balikat ay maaaring madaling kapitan ng pamamaga sa kaso ng sakit sa atay.

Paano umuunlad ang sakit

Ang tagal ng kurso ng sakit ay depende sa kung anong mga klinikal na palatandaan ang ipinakita. Ang sakit ay maaaring mawala pagkatapos ng ilang linggo kung ang humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrome ay may maagang yugto ng sakit. Sa kaso ng isang malalang sakit, maaari itong tumagal ng ilang taon sa anyo ng mga relapses.

Kadalasan, ang sakit ay unti-unting umuunlad sa mabagal na bilis, unti-unting tumataas at nagsisimulang umunlad pagkaraan ng ilang sandali.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sindrom ng humeroscapular periarthritis ay maaaring umunlad nang napakabilis, na may maagang mga paglabag sa pag-andar ng mga kasukasuan, pag-aaksaya ng kalamnan, pagkabulok ng mga tendon at ligaments.

Ang mga joint ng balikat ay apektado sa magkabilang panig, at ang pangalawang joint ay maaaring magdusa mula sa mekanikal na labis na karga, na gumaganap ng mga pag-andar ng parehong itaas na mga paa.

Kung ang mga palatandaan ng sakit ay nakita sa oras at ang therapy ay nagsimula sa oras, ang sakit ay ginagamot nang medyo mabilis. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Immobilization ng mga nasugatan na paa;
• Physiotherapy at therapeutic exercises;
• Kinakailangan ang pagtanggap mga gamot;
• Pagsasagawa ng operasyon sa kirurhiko;
• Ang paggamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot.

Immobilization ng mga nasugatan na paa

Matapos maitatag ang diagnosis, kinakailangang gawin ang lahat ng mga hakbang upang mapawi ang pagkarga sa lugar ng joint ng balikat. Para dito, ginagamit ang immobilization ng mga apektadong limbs.

Ang pasyente ay nilalagay sa isang wire splint o gauze gauze bandage. Ang bendahe ay hindi inalis hanggang ang lahat ng mga halatang palatandaan ng proseso ng pamamaga ay maalis.

Mahalagang maunawaan na sa humeroscapular periarthritis, hindi maaaring gamitin ang permanenteng immobilization, kung hindi man ang bendahe ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng magkasanib na kasukasuan, na kung saan ay hindi papayagan ang paa na ganap na lumipat.

Ang paggamit ng mga gamot sa paggamot

Ang paggamit ng mga kinakailangang gamot ay pinapayagan lamang pagkatapos ng kasunduan sa doktor - orthopedist o traumatologist.

Kadalasan, ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay mabilis at epektibong inalis sa mga pangpawala ng sakit at mga anti-namumula na gamot - non-steroidal analgesics. Ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng mga ointment, gels, creams, pati na rin ang mga injection at tablet.

Sa matinding sakit, ang isang blockade ay ginawa gamit ang isang anesthetic solution ng periarticular tissue sa lugar ng balikat. Kabilang ang glucocorticoid hormonal agent na may malakas na anti-inflammatory properties ay ipinakilala.

Ang mga anesthetics, na bumabalot sa joint ng balikat, ay hindi pinapayagan ang pag-unlad ng sakit, payagan ang braso na lumipat sa iba't ibang direksyon. Ang ganitong pag-iniksyon ay ibinibigay tuwing lima hanggang sampung araw, hanggang sa ganap na humupa ang sakit.

Ang mga hormonal na gamot ay may napakabilis na epekto, kaya ang paggamot ay maaaring mangailangan ng hindi hihigit sa dalawa o tatlong iniksyon. Minsan ang isang solong iniksyon ay sapat na para makalimutan ng isang pasyente ang sakit.

Sa ilang mga kaso, ang mga hormonal na ahente ay kinukuha nang pasalita. Kung ang humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrome ay nabuo dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa microcirculation ng dugo sa mga tisyu at angioprotectors.

Physiotherapy paggamot ng sakit

Ang sakit ay epektibo at mabilis na ginagamot sa tulong ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy.

1. Ang paggamit ng shock wave therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasira na tisyu. Bawasan ang pamamaga at pataasin ang sirkulasyon ng dugo.
2. Sa tulong ng mga ultrasonic wave ng mababa at mataas na frequency, ang sakit sa mga joints ng balikat ay nabawasan. Ang mga ultrasonic vibrations ay dumadaan sa mga inflamed tissues at blood vessels, relax them. Sa pamamagitan ng lokal na pag-init, ang suplay ng dugo ay bumubuti at ang periarticular tissues ay naibalik.
3. Ang paggamit ng laser therapy at magnetotherapy ay maaaring mabawasan ang sakit, mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue at mapabuti ang kaligtasan sa sakit.
4. Sa tulong ng electrical stimulation, ang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso ay nabawasan, ang sakit ay nabawasan. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matakpan ang pagpapadaloy ng isang salpok ng sakit mula sa mga kapsula ng mga kasukasuan ng balikat hanggang sa base ng mga nerve fibers.
5. Ang paggamit ng manual therapy ay binabawasan ang pagkarga sa periarticular tissues, naglalabas ng pinched nerve endings at mga daluyan ng dugo, at nagpapabuti ng limb mobility. Ito ang pinaka-epektibong paraan ng therapy para sa isang sakit, na inirerekomenda na pagsamahin sa isang banayad na masahe.

Gayundin, ang paggamot ay epektibong isinasagawa sa tulong ng acupuncture, acupressure, electrophoresis, mud application, quartz irradiation. Inirerekomenda ng mga doktor ang pana-panahong paglalagay ng mainit na mainit na compress sa lugar ng pinsala.

Kapag nagpapanumbalik, kadalasang inireseta ang hydrogen sulfide at radon bath.

Nagsasagawa ng operasyong kirurhiko

Kung ang sakit ay nasa malubhang yugto at tumatakbo, ang doktor ay nagrereseta ng isang operasyon sa kirurhiko. Isinasagawa ito kung ang pasyente ay nakakaramdam ng matagal na sakit, ganap na hindi maaaring ilipat ang balikat at ang nagpapasiklab na proseso ay hindi hihinto.

Ang operasyon ay binubuo sa subacromial decompression, iyon ay, ang isang doktor ay nag-aalis ng isang maliit na bahagi ng proseso ng scapula o acromion at isa sa mga ligaments. Bilang isang resulta, ang mga nakapaligid na pinsala ay hindi nasaktan sa panahon ng paggalaw, na nagiging sanhi ng pagkawala ng sakit.

Ang magkasanib na kapsula ay hinihiwalay sa pagbuo ng fibrous contracture. Pagkatapos ng naturang interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay maaaring malayang ilipat muli ang balikat, ang paggana ng mga joints ng balikat ay halos ganap na naibalik.

Pagkatapos ng operasyon, inireseta ng doktor ang isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon, na tumatagal ng hindi bababa sa tatlong buwan. Ang batayan ng paggamot na ito ay therapeutic exercises.

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo

Ang mga katutubong remedyo ay pangunahing ginagamit sa anyo ng mga mainit na warming compresses, rubbing, lotion na may karagdagan halamang gamot at mga halamang gamot. Ang mga infusions at decoctions ay nagpapalakas sa immune system at huminto sa proseso ng pamamaga.

• Upang maghanda ng isang decoction, chamomile, plantain dahon, peppermint, burdock roots ay kinakailangan. Ang bawat isa sa mga damo ay kinuha sa parehong halaga, halo-halong at pinakuluan sa mababang init. Sa tulong ng nagresultang decoction, ang apektadong lugar ay kuskusin ng malambot na paggalaw ng masahe ng mga kamay.
• Ang isang epektibong compress ay ginawa mula sa mga sariwang piniling dahon ng burdock. Ang mga dahon ay pinasingaw, inilapat sa magkasanib na balikat dalawang beses sa isang araw.
• Sa tulong ng tincture ng calendula kuskusin ang lugar ng balikat. Ang tincture na ito ay ibinebenta sa isang parmasya, maaari mo ring ihanda ito sa iyong sarili. Upang gawin ito, kailangan mo ng 50 gramo ng mga bulaklak ng calendula, 0.5 litro ng vodka. Ang mga bulaklak ay ibinubuhos na may vodka at inilalagay sa loob ng dalawang linggo.
• Ang malunggay ay ginagamit upang maghanda ng isang nakapagpapagaling na gruel, na pinainit, nakabalot sa malinis na gasa, at pagkatapos ay inilapat sa apektadong kasukasuan ng balikat dalawang beses sa isang araw.
• Ang isang pantay na kilalang paraan ay ang paggamot sa mga linta. Ang mga ito ay naka-install sa mga lugar kung saan ang pamamaga ay sinusunod. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa halos lahat, maliban sa mga taong may reaksiyong alerdyi.

Mga opsyon sa paggamot para sa pananakit ng balikat

Ang kasukasuan ng balikat ay isang natatanging artikulasyon sa katawan ng tao, dahil ito lamang ang may napakalaking hanay ng paggalaw sa lahat ng 3 eroplano. Nagbibigay ito sa amin ng kakayahang ilipat ang aming mga armas sa napakalawak na saklaw. Ngunit, sa kasamaang-palad, kung minsan ang isang tao ay nawawala ang kakayahang ito, na nauugnay sa mga sakit ng kasukasuan ng balikat. Sa ganitong mga kaso, ang sakit sa balikat ay pinaka nakakagambala, na maaaring halos hindi kapansin-pansin o hindi mabata.

Sa sakit sa kasukasuan ng balikat, ang pag-andar nito ay naghihirap, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho at ang pangangailangan na baguhin ang kanyang propesyon. Samakatuwid, kailangan mong gawin ang lahat upang mapupuksa ito, at mas maaga ang mas mahusay.

Sa artikulong ito, titingnan natin kung bakit masakit ang kasukasuan ng balikat, pati na rin kung paano mo mapupuksa ang sakit na sindrom.

Bakit masakit ang kasukasuan ng balikat?

Maraming dahilan kung bakit nagkakaroon ng pananakit ng balikat. Ito ay mga nagpapaalab na sugat ng mga bahagi ng kasukasuan, at mga degenerative-dystrophic na karamdaman, at iba't ibang uri ng pinsala. Ang mga sumusunod ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng balikat:

• Ang tendinitis ay isang pamamaga ng mga tendon ng mga kalamnan na nakakabit sa bahagi ng balikat. Maaari itong maging parehong nakakahawa sa kalikasan at bumuo bilang isang resulta ng pisikal na labis na karga, halimbawa, trabaho na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad sa joint ng balikat (ilang sports, atbp.).
• Ang bursitis ay isang pamamaga ng shoulder bag. Ito ay nangyayari para sa parehong mga dahilan tulad ng tendinitis. Kadalasan ang mga pathologies na ito ay pinagsama.
• Ang artritis ay isang pamamaga ng joint, na maaaring nakakahawa, allergic, autoimmune. Ang isang halimbawa ay rheumatoid, psoriatic, rheumatic, septic purulent arthritis, pinsala sa balikat sa systemic connective tissue disease, brucellosis, tuberculosis, reactive arthritis, komplikasyon ng acute respiratory infections, viral hepatitis atbp.
• Mga traumatikong pinsala, na karaniwan. Ang lahat ng mga sangkap ay maaaring masugatan sa balikat: intra-articular at extra-articular ligaments na may pagbuo ng mga ruptures at sprains, kapsula, buto (intra-articular fractures), cartilage na umaakma sa articular cavity, mga kalamnan na bumabalot sa balikat, mga daluyan ng dugo at nerve fibers.
• Ang Arthrosis ay isang degenerative-dystrophic na sakit na unti-unting sumisira sa intra-articular cartilage tissue at nagiging sanhi ng pangalawang pagbabago sa joint, na maaaring humantong sa pagkawala ng function nito.
• Ang capsulitis ay isang pamamaga ng magkasanib na kapsula, na madaling kapitan ng talamak na kurso at mga pathological na pagbabago sa magkasanib na lamad, na humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng hanay ng paggalaw sa balikat at patuloy na sakit.
• Ligament calcification (collision syndrome), kapag ang mga calcium salt ay idineposito sa loob ng mga tendon na nakakabit sa joint. Nagdudulot ito ng sakit sa isang tiyak na posisyon ng kamay, halimbawa, kapag ito ay dinukot at inilagay sa likod ng ulo.
• Ang shoulder-shoulder periarthritis ay isang pamamaga ng mga tisyu na pumapalibot sa joint ng balikat.
• Mga sanhi na nauugnay sa patolohiya ng mga panloob na organo at iba pang bahagi ng musculoskeletal system (mga sakit servikal gulugod, kapag ang mga nerve fibers na papunta sa balikat ay na-compress, patolohiya sa atay, pinsala sa puso, baga).
• Shoulder Impingement Syndrome.

Mahalagang tandaan! Ang pagtatatag ng tunay na sanhi ng sakit sa kasukasuan ng balikat ay napakahalaga, dahil sa kasong ito lamang posible na piliin ang tunay na tama at mabisang paggamot magreseta ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas.

Mga diskarte sa paggamot ng sakit sa balikat

Ang paggamot sa sakit sa magkasanib na bahagi ay binubuo ng ilang bahagi:

• etiotropic therapy, na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit;
• pathogenetic na paggamot na lumalabag sa mekanismo ng pag-unlad ng mga pathological sintomas;
• nagpapakilala na mga hakbang na nag-aalis ng mga pangunahing palatandaan ng sakit (sakit, pamamaga, atbp.);
• rehabilitation therapy, na ginagamit upang ibalik ang lahat ng mga kapansanan sa pag-andar ng balikat at ang amplitude ng mga paggalaw nito, pati na rin upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Kinakailangan na gamutin ang sakit sa kasukasuan ng balikat na isinasaalang-alang lamang ang 4 na mga prinsipyo sa itaas. Sa kasong ito, ang lahat ng mga sensasyon ng sakit ay mabilis na pumasa at hindi na nakakaabala sa tao.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ginagamit para dito ay maaaring hatiin sa 2 malalaking grupo: konserbatibo at kirurhiko. Sa karamihan ng mga kaso, maaari mong mapupuksa ang sakit na sindrom sa tulong ng mga konserbatibong pamamaraan, panggamot at hindi gamot, ngunit kung minsan ang operasyon lamang ang makakatulong upang iwasto ang sitwasyon.

Medikal na therapy

Halos walang pagbubukod, ang mga pasyente na may sakit sa balikat ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at analgesics. Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ka nitong mabilis at epektibong talunin ang sakit na sindrom. Ang mga gamot na ito ay agad na may 2 punto ng aplikasyon: nagpapakilala (alisin ang sakit, pamamaga, pamumula) at pathogenetic, habang binabawasan nila ang pamamaga (ang pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng sakit).

Sa modernong gamot, mayroong isang malaking bilang ng mga kinatawan mula sa pangkat na ito ng mga gamot:

• diclofenac,
• ibuprofen,
• indomethacin,
• meloxicam,
• xefocam,
• aceclofenac,
• nimesulide,
• ketoprofen atbp.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay naiiba sa lakas ng anti-inflammatory at analgesic effect, pati na rin ang panganib ng mga side effect. Ang pinaka-epektibong gamot ay mula sa unang henerasyon (diclofenac, indomethacin, ibuprofen), ngunit mayroon din silang mas maraming side effect. Ang mga susunod na henerasyong gamot (selective at highly selective COX-2 inhibitors), na kinabibilangan ng nimesulide, meloxicam, xefocam, ay may mas kaunting anti-inflammatory efficacy, ngunit ang kanilang pangangasiwa ay mas ligtas para sa pasyente.

Ang mga unang henerasyong gamot ay pangunahing ginagamit para sa talamak na sakit na sindrom, kapag kinakailangan upang mabilis na mapawi ang isang tao sa pagdurusa, at ang tagal ng kanilang paggamit ay hindi dapat lumampas sa 14 na araw. Ang mga gamot sa pangalawa at pangatlong henerasyon ay angkop para sa pangmatagalang paggamit kapag ang sakit ay talamak at ang pasyente ay nangangailangan ng halos araw-araw na lunas sa sakit.

Ang mga NSAID ay umiiral sa lahat mga form ng dosis: mga solusyon para sa intramuscular at intravenous injection, kapsula at tablet para sa oral administration, pamahid, gel, cream, patch para sa panlabas na paggamit. Kaya, ang pathological focus ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay mula sa maraming panig, na pinatataas lamang ang pagiging epektibo ng analgesic effect.

Mahalaga! Sa kabila ng katotohanan na ang mga gamot mula sa pangkat ng NSAID ay mga OTC na gamot, mahigpit na ipinagbabawal na magreseta sa kanila at pumili ng mga dosis sa iyong sarili, dahil mayroon silang malubhang contraindications at side effect. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin lamang sa payo ng isang doktor.

Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay hindi madaig ng mga NSAID, ginagamit nila ang paggamit ng mga glucocorticoid na anti-inflammatory na gamot. Ang mga naturang gamot ay kadalasang hindi sistematikong inireseta para sa pananakit ng kasukasuan, kung ito ay hindi sanhi ng isang sakit na rheumatological, ngunit ginagamit nang lokal bilang mga iniksyon sa magkasanib na bahagi o sa lukab nito.

Dahil ang mga gamot na ito ay may napakalakas na anti-inflammatory at analgesic effect, sapat na ang 1 injection. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang 2-3 iniksyon. Pagkatapos nito, sa 80-90% ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay mabilis na nawawala.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot, na batay sa isang aktibong sangkap tulad ng betamethasone:

• diprospan,
• flosteron.

Sa partikular na malubhang mga kaso, ang paggamit ng corticosteroids ay pinagsama sa mga lokal na anesthetics. Ang ganitong mga magkasanib na blockade ay nagpapagaan kahit na ang matinding sakit. Bilang isang pampamanhid, ang novocaine o lidocaine ay kadalasang ginagamit.

Ang mga blockade na may mga lokal na anesthetics ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pagkontrata ng sakit, kapag nililimitahan ng pasyente ang saklaw ng paggalaw sa kasukasuan ng balikat dahil sa sakit. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pagkasayang ng ilang mga grupo ng kalamnan, na, kahit na pagkatapos ng pag-aalis ng sakit, ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ilipat ang itaas na paa nang buo.

Ang epekto ng blockade ay tumatagal ng hanggang 1 buwan, pagkatapos ay maaaring ulitin ang pamamaraan. Sa oras na ito, ginagamit ang iba pang mga paraan ng paggamot, na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit.

Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na nanggagalit na gamot batay sa capsaicin (red pepper extract), bee o snake venom, na inilalapat sa may sakit na kasukasuan sa anyo ng mga ointment, ay makakatulong na mapawi ang sakit. Ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin lamang kung ang sakit ay hindi sanhi ng pamamaga, ngunit sa pamamagitan ng isang degenerative-dystrophic na proseso. Ang ganitong mga komposisyon ng gamot ay nagdudulot ng vasodilation sa lugar ng aplikasyon at mapabuti ang nutrisyon ng mga istruktura ng joint at periarticular tissues, na humahantong sa pagbawas ng sakit.

Iba pang mga konserbatibong pamamaraan

Ang paggamot sa droga ay kinakailangang pupunan ng paggamit ng iba pang mga konserbatibong pamamaraan, na siyang batayan para sa paggamot at pag-iwas sa karagdagang pagbabalik ng sakit na sindrom.

Mode ng seguridad

Ang pagtiyak ng immobilization ng joint ng balikat at paglilimita sa mga hindi gustong paggalaw ay makakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng bed rest, paglalagay ng mga espesyal na elastic bandage sa joint, at paggamit ng mga produktong orthopedic (mga bendahe, orthoses). Kung kinakailangan ang mahigpit na pag-aayos, halimbawa, pagkatapos ng isang pinsala, operasyon, ang doktor ay maaaring mag-apply ng isang plaster cast para sa kinakailangang oras.

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Itinalaga pagkatapos ng paghupa ng acute pain syndrome. Ang programa ng paggamot ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng patolohiya. Inireseta ang UHF, magnetotherapy, shock wave therapy, laser treatment, electrophoresis, phonophoresis, postisometric relaxation, atbp. Isang mahalagang kondisyon matagumpay na paggamot- kailangan mong gawin ang mga pamamaraan nang regular at kunin ang buong kurso na inirerekomenda ng doktor, kahit na ang sakit ay humupa na.

Therapeutic exercise at masahe

Ito ay isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang proseso ng pagpapagaling. Pinapayagan ka ng therapy sa ehersisyo na palakasin ang mga kalamnan ng sinturon ng balikat, dagdagan ang antas ng kadaliang kumilos sa balikat, ipagpatuloy ang lahat ng kinakailangang hanay ng paggalaw ng itaas na paa. Ang programa ng ehersisyo ay dapat na pinagsama-sama ng isang espesyalista na dapat magkokontrol sa kawastuhan at pagiging epektibo ng mga pagsasanay. Para sa bawat patolohiya, iba't ibang mga pagsasanay ang napili.

Pinapayagan ka ng masahe na makamit ang isang pagpapabuti sa lokal na sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng kasukasuan, isang pagtaas sa pagkalastiko ng frame ng kalamnan ng balikat.

Mga Alternatibong Paggamot

Kadalasan ang mga tao ay gumagamit ng mga di-tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, kung saan ang pinakasikat na mga remedyo ng mga tao, apitherapy, hirudotherapy, osteopathy, acupuncture. Dapat itong bigyang-diin na maraming mga katutubong recipe upang maalis ang sakit sa magkasanib na balikat. Ngunit bago gamitin ang isa sa mga ito, ipinapayong kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagiging angkop nito at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa isang partikular na pasyente.

Ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta sa kaso kapag ang buong arsenal ng mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagdadala ng nais na resulta, ang sakit ay umuunlad o hindi ito magagamot nang walang operasyon.

Ang sakit sa kasukasuan ng balikat ay ang pangunahing sintomas ng pagkatalo nito, at halos palaging naroroon. Upang mapupuksa ang sakit minsan at para sa lahat, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang maitatag ang dahilan. Mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa pag-iwas, na maiiwasan ang paulit-ulit na mga yugto ng sakit.

Mga mabisang paraan ng paggamot sa plexitis sa balikat na dapat malaman ng lahat

Ano ang shoulder plexitis? Ito ay isang nagpapasiklab na proseso na maaaring magdulot ng matinding pananakit at kahit limitadong paggalaw.

Maaari itong bumuo dahil sa maraming mga kadahilanan na pumukaw nito.

Ang panganib ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na sa kawalan ng isang ganap na paggamot, maaari mong ganap na mawalan ng kakayahang ilipat ang iyong kamay, pati na rin magsagawa ng iba't ibang mga kumplikadong aksyon na nauugnay sa mahusay na mga kasanayan sa motor.

Mga anyo ng sakit

Ang sakit na ito ay maaaring magkaroon ng tatlong anyo ng pag-unlad: kaliwa at kanang bahagi, pati na rin ang bilateral. Ang huling anyo ay itinuturing na pinakamahirap at masakit, kadalasang tumatagal ng mas matagal upang gamutin.

Gayundin, depende sa batayan ng paglitaw, ang plexitis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na anyo:

1. Nakakalason. Katangian kung ang sakit ay nauna sa pagkalason;
2. Nakaka-trauma. Nangyayari pagkatapos ng trauma sa nerve plexus;
3. Nakakahawa. Bumubuo bilang isang resulta ng pagtagos ng impeksiyon sa plexus ng mga nerbiyos;
4. Dysmetabolic. Nauugnay sa isang malubhang paglabag sa mga proseso ng palitan;
5. Nakakahawa-allergic. Ito ay tinatawag dahil sa reaksyon ng katawan (nerve endings sa partikular) sa isang tiyak na uri ng bakuna;
6. Compression-ischemic. Ito ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng matagal na compression ng mga nerbiyos, o nasa isang hindi masyadong komportableng posisyon. Dahil dito, ang mga proseso ng nutrisyon, na gumaganap ng isang mahalagang papel, ay nagambala sa tissue.

Mga sanhi ng sakit

Ang plexitis ng joint ng balikat ay may mga sumusunod na dahilan na maaaring mag-udyok sa pag-unlad nito:

• Isang pangmatagalang hindi komportable na posisyon. Sa kasong ito, nangyayari ang nerve compression;
• Mga pinsala. Maaaring mangyari ang mga ito bilang resulta ng pinsala sa mga ugat ng servikal, na may sprains o dislokasyon, gayundin dahil sa mekanikal na epekto o epekto;
• Ang hitsura ng microtraumas na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad;
• Maling postura. Kakatwa, ngunit maaari rin itong maging sanhi ng hindi kanais-nais na sakit. Maaaring mangyari ang nerve pinching dahil sa pagyuko ng mga balikat, dahil ang maliit na espasyo sa pagitan ng collarbone at rib ay maaaring makakuha ng compression na ito;
• hyperabduction syndrome. Ito ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagdukot ng balikat, bilang isang resulta kung saan ang isang buong bundle ng mga nerve endings ay maaaring pinched;
• Neuritis sa balikat. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga sa lugar ng humerus o ang paglitaw ng isang reaksiyong alerdyi. Nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga bata ay madaling kapitan din ng sakit na ito. Ang mga sanhi ng plexitis ng magkasanib na balikat sa mga bagong silang ay maaaring isang pinsala sa kapanganakan o isang impeksiyon na nagdulot ng mga nagpapaalab na sakit sa mga organo o tisyu na matatagpuan sa malapit.

Pathogenesis

Siyempre, ang sakit na ito ay may dalawang yugto:

1. Neuralgic. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga sintomas na nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings. Kabilang dito, halimbawa, ang sakit sa mga kalamnan, balat, na tumataas nang malaki kung kahit na ang pinakasimpleng paggalaw ay ginawa;
2. Paralitiko. Ang mga sintomas na nauugnay sa kapansanan sa paggana ng mga nerve fibers ay nangingibabaw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapakita ng kahinaan ng kalamnan, ang pagkakaroon ng edema, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa pag-andar ng nutrisyon ng tissue.

Sintomas ng sakit

Matapos ang simula ng pag-unlad ng plexitis ng joint ng balikat, ang mga sintomas nito ay nagiging mas at mas kapansin-pansin.

Bilang isang patakaran, mayroon itong mga sumusunod na tampok:

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa lamang kung mayroong ilang mga anyo ng pagsusuri ng pasyente, dahil medyo mahirap makilala ang sakit na ito. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng diagnostic ay:

• visual na inspeksyon;
• Survey;
• Neuromyography;
• radiography;
• Computed at magnetic resonance imaging;
• Pagsusuri ng dugo;
• Electroneuromyography;
• Konsultasyon sa neurosurgical.

Mga pamamaraan ng pagpapagaling

Sa pagkakaroon ng isang exacerbation ng plexitis ng joint ng balikat, hindi inirerekomenda na gamutin ang sakit sa tulong ng ilang mga pamamaraan ng physiotherapy, dahil ang mga limbs ay dapat na ganap na hindi kumikilos.

Pinakamainam na ayusin ang nasugatan na balikat na may plaster splint, at pagkatapos ay simulan ang pagkuha ng anti-inflammatory, pati na rin ang mga pangpawala ng sakit.

• Medikal na therapy. Ito ay isinasagawa nang walang kabiguan, dahil ang mga gamot ay hindi maaaring ibigay. Ang pinakakaraniwang iniresetang non-steroidal anti-inflammatory na gamot at analgesics. Maaari itong maging parehong mga ointment at tablet, at mga iniksyon;
• Mga bloke ng paraarticular. Para sa kanila, ginagamit ang mga painkiller at anti-inflammatory drugs;
• Physiotherapy. Binubuo ito sa paggamit ng isang bilang ng mga hakbang na naglalayong mapawi ang sakit, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo. Kasama sa kurso ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic ang mga aplikasyon sa tulong ng putik at paraffin, electro- at phonophoresis, magnetotherapy, dynamic na alon, pati na rin ang ilang iba pang mga paraan ng impluwensya;
• Physiotherapy. Isang napaka-epektibong pamamaraan na naglalayong magsagawa ng isang tiyak na hanay ng mga pagsasanay. Ang layunin ng ehersisyo therapy para sa plexitis ay upang bumuo ng mga joints ng balikat at mga kalamnan, upang mapabilis ang sirkulasyon ng dugo. Ipinagbabawal para sa paggamit sa panahon ng isang exacerbation;
• Masahe. Ang kurso ay pinili nang paisa-isa upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, pati na rin mapabuti ang nutrisyon sa kanila, paghahatid ng oxygen, at iba pa;
• Balneological na pamamaraan ng therapy. Paggamot na may mineral na tubig, na natural na kinukuha o ginawang artipisyal. Ang rurok ng katanyagan ng pamamaraang ito ay dumating noong ika-19 na siglo, gayunpaman, kahit ngayon ang mga pamamaraang ito ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pagbawi.
• Acupuncture. Impluwensya sa tulong ng mga karayom ​​ng isang espesyal na istraktura upang mapabuti ang paggana ng mga tisyu;
• Hirudotherapy. Ang paggamot sa mga medikal na linta ay maaari ding magbigay ng ilang mga resulta.

Ang mga alternatibong paraan ng paggamot ay hindi inireseta ng mga doktor, ngunit maaaring gamitin upang mapahusay ang epekto ng mga gamot.

etnoscience

Ang mga paggamot mula sa tradisyunal na gamot ay nararapat na espesyal na pagsasaalang-alang, dahil ang ilang mga hakbang ay maaaring makabuluhang makatulong sa paggamot ng plexitis.

• White willow bark;
• nanay;
• Mint;
• St. John's wort;
• mansanilya;
• Oregano;
• Bark ng Oak;
• Dahon ng kurant.

Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang kahusayan ay tataas kung ang ilang mga uri ng mga bayad at damo ay ginagamit sa kumbinasyon, ito ay makabuluhang madaragdagan ang epekto ng nagresultang decoction sa katawan.

Ang lahat ng mga ito ay magagawang bawasan ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang plexitis, na nagreresulta mula sa isang pinsala sa panganganak, ay tiyak na magpapakita mismo sa paglipas ng panahon. Kaya naman ito ay kinakailangan upang magbayad ng espesyal na pansin sa isang hanay ng mga hakbang na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Bilang karagdagan sa napiling paggamot, ang mga bata ay kinakailangang magsagawa ng isang intensive exercise therapy complex.

Kung hindi, ang kasunod na apektadong balikat ay maaaring makabuluhang mahuli sa pag-unlad. Maaaring may mga limitasyon din sa paggawa ng mga passive na paggalaw.

• Fractional na nutrisyon;
• Huwag mag-overcool;
• Pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• pagpapatigas;
• napapanahong paggamot ng mga sakit;
• Balanseng diyeta.

Video: Mga ehersisyo para sa mga kasukasuan ng balikat

Ang pagbuo ng impingement ay pinadali ng pang-araw-araw na gawain na may nakataas na mga kamay (plasterer), na may patuloy na pagganap ng mga paggalaw ng pagkahagis (sports na nauugnay sa isang mataas na posisyon ng kamay - handball, besball, basketball, gymnastics, shot put, atbp.). Ang hitsura ng impingement syndrome ay pinadali ng anumang mga kondisyon na humantong sa isang pagpapaliit ng agwat sa pagitan ng acromion at ang mas malaking tubercle, halimbawa, ang patolohiya ng rotator cuff. Ang karaniwang sanhi ng pagpapaliit na ito ay bone spurs - mga paglaki sa anyo ng mga spike na nagmumula sa acromion o acromioclavicular joint.

Sa maagang yugto pag-unlad ng impingement syndrome, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nagkakalat ng mapurol na sakit sa balikat. Ang sakit ay lumalala sa pamamagitan ng pagtaas ng braso. Maraming mga pasyente ang nag-uulat na ang sakit ay pumipigil sa kanila na makatulog, lalo na kapag nakahiga sa gilid ng apektadong kasukasuan ng balikat. Ang pangyayari ay katangian matinding sakit sa isang pasyente kapag sinusubukang abutin ang likod na bulsa ng kanyang pantalon. Sa mga huling yugto, tumindi ang pananakit, at maaaring mangyari ang paninigas ng kasukasuan. Minsan may pag-click sa kasukasuan kapag nakababa ang braso. Ang kahinaan at kahirapan sa pagtaas ng braso ay maaaring magpahiwatig ng pagkalagot ng mga tendon ng rotator cuff.

Ang diagnosis ng bursitis o tendonitis dahil sa impingement syndrome ay batay sa pagsusuri ng mga sintomas ng sakit at pisikal na pagsusuri. Tatanungin ka ng doktor ng mga tanong tungkol sa uri ng iyong trabaho, dahil ang impingement syndrome ay kadalasang isang sakit sa trabaho. Maaaring mag-utos ng x-ray sa balikat upang maghanap ng abnormal o hypertrophied acromion o bone spurs malapit sa acromioclavicular joint. Kung pinaghihinalaang napunit ang rotator cuff sa pagsusuri, maaaring magsagawa ng magnetic resonance imaging.

Ang paggamot sa impingement syndrome ay palaging nagsisimula sa isang konserbatibo. Nagbibigay ito ng pagbabago sa pisikal na aktibidad ng pasyente, mga espesyal na pagsasanay sa physiotherapy, paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), at kung minsan ay mga therapeutic injection sa joint ng balikat. Karaniwan ang naturang paggamot ay tumatagal ng hanggang 2-3 buwan. Ito ay may mataas na kahusayan, hindi bababa sa 70%. Gayunpaman, ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot para sa higit sa 2-3 buwan ay nagmumungkahi ng kirurhiko paggamot.

Ang layunin ng operasyon ay palawakin ang bottleneck at palayain ang rotator cuff mula sa pag-slide. Ginagawa ito sa arthroscopically. arthroscopic paggamot ng impingement syndrome ay isa sa mga pinaka-kapaki-pakinabang na mga operasyon, ito ay tinatawag na subacromial decompression. Ang tagal nito ay mga 40 minuto, kinakailangan ng 2-3 punctures. Ang rehabilitasyon ay tumatagal sa loob ng isang buwan. 3-4 na linggo lamang ang kailangan upang makaramdam ng ginhawa mula sa karaniwang pananakit.

Sa kabaligtaran, ang hindi makatarungang mga pagtatangka na ipagpaliban ang kirurhiko paggamot ay binabawasan ang pagiging epektibo nito sa mahabang panahon, na humantong sa karagdagang pinsala - mga ruptures ng rotator cuff ng balikat.

Kahulugan at background[baguhin]

Periarthritis sa balikat-balikat- isang pangkalahatang termino para sa kahulugan ng isang pangkat ng mga sakit na nagreresulta mula sa pare-pareho o solong, ngunit matinding traumatization ng periarticular malambot na mga tisyu ng magkasanib na bahagi ng balikat at nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago.

Mga kasingkahulugan: humeroscapular periarthrosis ng occupational etiology, shoulder rotator compression syndrome, impingement syndrome (shoulder impingement syndrome), subacromial syndrome, acromiotubercular impingement syndrome.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa humeroscapular periarthritis ay matinding trauma, paulit-ulit at / o matinding paggalaw sa kasukasuan ng balikat sa panahon ng pisikal na trabaho o sports. Mayroon ding mga anatomical na tampok ng joint ng balikat na nag-aambag sa pag-unlad ng balikat impingement. Ang shoulder-shoulder periarthritis ay kadalasang nabubuo sa mga taong mahigit sa 30 taong gulang. Sa mga matatandang tao, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring unti-unting umunlad, nang walang naunang trauma.

Etiology at pathogenesis[baguhin | baguhin ang batayan]

Ang kasukasuan ng balikat ay napapalibutan ng mga kalamnan ng rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, at subscapularis). Gumagana ang mga ito nang sabay-sabay at nagbibigay ng pagpapapanatag ng joint ng balikat sa panahon ng iba't ibang paggalaw. Sa partikular, pinipigilan nila ang ulo ng humerus mula sa pagdulas paitaas mula sa glenoid cavity ng scapula. Sa isang pag-aaral, na-diagnose ang rotator cuff tendonitis sa 29% ng lahat ng pagbisita para sa pananakit ng balikat sa pangunahing setting ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang tendon ng supraspinatus na kalamnan ay nakakabit sa ulo ng humerus pagkatapos dumaan sa isang makitid na anatomical opening na nabuo mula sa itaas ng curved acromial process ng scapula at ang malakas na coracoid-acromial ligament (nag-uugnay sa acromion sa coracoid process ng scapula ), at mula sa ibaba sa pamamagitan ng tuberosity ng ulo ng humerus, na tinatawag na impingement interval. Anumang kondisyon na lalong nagpapaliit sa espasyong ito (matinding compression o kakulangan ng mga kalamnan ng rotator cuff) ay nagdudulot ng compression ng tendon m. supraspinatorius (impeachment) sa panahon ng pag-ikot/pag-angat ng ulo ng humeral. Ang mga anatomical na tampok ng lugar na ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng impeachment: ang acromial na proseso ng scapula, baluktot sa anyo ng isang hook, osteophytes, pampalapot o calcification ng coracoacromial ligament. Bilang karagdagan, ang isang luha o kahinaan ng rotator cuff, na naging sanhi ng paglipat ng humeral head, ay nag-aambag sa pagpapaliit; kawalang-tatag ng balikat, adhesive capsulitis, at manipis na subacromial bursa. Ang permanenteng strangulation ng supraspinatus tendon sa subacromial space ay humahantong sa pangalawang pamamaga, pagkabulok, at calcification (karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente). Ang isang matalim na pagbaba sa hanay ng paggalaw sa braso, na sinamahan ng sakit sa balikat, ay mabilis na humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat, kabilang ang mga kalamnan ng rotator cuff. Nag-aambag ito sa pag-unlad ng kawalang-tatag ng ulo ng balikat at pagsasama-sama ng estado ng impeachment.

Sa pagitan ng ulo ng humerus at ng coracoacromial ligament ay isang subacromial bursa, ang pamamaga nito ay humahantong din sa sakit sa balikat.

Sa pangkalahatan, ang sakit sa humeroscapular periarthritis ay sanhi ng trauma at pamamaga ng iba't ibang istruktura sa balikat, gayundin ng mga kondisyon na humahantong sa neuromuscular weakness ng rotator cuff o scapular stabilizers.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang periarthritis ng balikat-balikat ay kadalasang nabubuo sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao at ipinakikita ng pananakit sa kasukasuan ng balikat.

Shoulder rotator impingement syndrome: Diagnosis[baguhin]

Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan at klinikal na pagsusuri ay maaaring linawin ang partikular na sanhi ng sakit. Ang mga pinsala sa rotator cuff (pamamaga, panghihina, o pagkalagot) ay nauugnay sa mga paggalaw o trabaho na nagdudulot ng tensyon sa braso sa pasulong na pagdukot at pagbaluktot. Hindi laging posible na tukuyin ang isang indikasyon ng isang matinding pinsala sa anamnesis.

Ang rotator cuff muscle tendonitis ay ipinakikita ng pananakit sa balikat na may mga tiyak na paggalaw ng pag-ikot, na may pag-igting sa mga kalamnan ng balikat o pagtaas ng braso. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa lugar ng kasukasuan ng balikat kasama ang panlabas na ibabaw nito. Ang sakit ay maaaring maging napakatindi, lalo na sa gabi, pinalubha sa posisyong nakahiga, kapag nagbibihis, naghuhugas. Kapag ang mga kalamnan ng rotator cuff ay napunit, ang kahinaan ng kalamnan ay idinagdag sa inilarawan na mga sintomas.

Pagmasdan ang panloob na pag-ikot ng balikat sa pamamagitan ng kung gaano kataas sa likod ang braso ay maaaring tumaas sa likod ng likod. Ikumpara ang dalawang kamay. Ang mga paghihigpit ay maaaring dahil sa panghihina sa cuff muscles o muscles na nagpapatatag sa scapula, o dahil sa sakit na nauugnay sa impingement syndrome. Ang paggalaw na ito ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng kasukasuan ng siko.

Mga pagsubok sa subacromial impingement. Karamihan sa mga pagsusuri ay batay sa katotohanan na kapag isinagawa ang mga ito, ang distansya sa pagitan ng humeral head at ng corocoacromial arch ay lumiliit dahil sa pag-aalis ng mas malaking tuberosity ng humerus sa ilalim ng corocoacromial arch sa panahon ng pag-ikot ng humerus. Palaging ihambing ang mga apektadong bahagi at walang sintomas. Sa pagkakaroon ng sakit na humahadlang sa mga boluntaryong paggalaw, kinakailangan upang matukoy kung mayroong kahinaan ng kalamnan.

Pag-aaral ng acromioclavicular joint. Ang pananakit na may sugat ay tinutukoy ng mga pagsusulit sa compression. Karaniwan, ang mga pagsubok na ito ay walang sakit. Kahit na ang sakit na nangyayari sa kanila ay hindi tiyak sa patolohiya ng acromioclavicular joint (impingement syndrome ay maaaring magbigay ng katulad na larawan), ang isang positibong pagsusuri ay makakatulong sa diagnosis ng arthritis ng joint na ito. Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pasyente sa posisyon ng braso na pinalawak pasulong sa isang anggulo na 90°. Ang braso ay pagkatapos ay inilipat sa itaas na dibdib. Ang nagreresultang compression ng joint ay nagdudulot ng sakit. Ang pananakit sa acromioclavicular joint ay maaari ding ma-induce sa pamamagitan ng pagtaas ng braso sa gilid patungo sa kisame. Lumilitaw ang sakit sa sandali ng itaas na 10 ° ng paggalaw.

Sa isang tipikal na kaso, ang diagnosis ng humeroscapular periarthritis ay ginawang klinikal. Gayunpaman, kung ang klinikal na larawan ay hindi malinaw at nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsusuri, pati na rin sa kawalan ng pagpapabuti sa background ng karaniwang konserbatibong therapy, ang isang karagdagang pag-aaral ay inirerekomenda. Ang X-ray, ultrasound, at MRI ay nakakatulong.

Differential diagnosis[baguhin]

Isinasagawa ito na may masasalamin na sakit mula sa leeg (osteochondrosis at osteoarthritis ng cervical spine, cervical radiculopathy), dibdib at diaphragm. Kung ang sakit sa balikat ay makikita, pagkatapos ay hindi ito tataas sa paggalaw. Bilang karagdagan, kinakailangang ibukod ang posibilidad na ang sakit sa balikat ay isang pagpapakita ng isang sistematikong sakit: arthritis, polymyalgia rheumatica o impeksiyon, lalo na ang tuberculosis at septic arthritis. Mas madalas, ang sakit sa balikat ay sinusunod na may depresyon, diabetes, gout, cancer, avascular necrosis ng ulo ng balikat.

Shoulder rotator impingement syndrome: Paggamot[baguhin]

Paginhawahin ang pananakit at pamamaga, ibalik ang paggana ng itaas na paa, at palakasin ang mga kalamnan ng rotator cuff.

Sa matinding pananakit, ang aming ice pack ay kapaki-pakinabang tuwing 4-6 na oras (sa pamamagitan ng tissue upang hindi maging sanhi ng frostbite). Sa katamtamang sakit, maaari mong gamitin ang mga lokal na nanggagalit at nagpapainit na mga ointment, mga thermal procedure. Ang mga ito ay lalong kapaki-pakinabang bago simulan ang ehersisyo.

Sa sandaling humupa ang sakit, kinakailangan na magsimula ng isang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga kalamnan at pagtaas ng hanay ng paggalaw. Ang mga ehersisyo ay dapat gawin nang regular 1-2 beses sa isang araw at hindi kailanman sa pamamagitan ng sakit.

Ang mga simpleng analgesics ay inireseta (paracetamol, NSAIDs), na hindi dapat inumin sa mga kurso, ngunit kung kinakailangan. Sa mga pasyente na may matinding sakit, pati na rin sa kawalan o hindi sapat na epekto ng mga NSAID, ang pagpapakilala ng glucocorticoids (20-40 mg ng triamcinolone) sa subacromial na rehiyon ay ginagamit.

Ano ang impingement syndrome ng mga joint ng balikat, bukung-bukong at balakang, at kung paano ito gamutin

Ang Impingement syndrome ay isang kondisyon kung saan may banggaan ng mga buto na bumubuo sa joint. Nililimitahan nito ang paggalaw sa paa at nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga anatomical na relasyon sa pagitan ng mga articular surface.

Kadalasan, ang gayong patolohiya ay nangyayari sa mga kasukasuan ng balikat, balakang at bukung-bukong, na dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang istraktura. Sa kabila ng makabuluhang pag-load, ang knee joint impingement syndrome ay halos hindi na nakatagpo. Ang ganitong sakit ay maaaring humantong sa isang patuloy na pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, na nangangailangan ng aktibong interbensyong medikal.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang normal na volume at amplitude ng mga paggalaw ay ibinibigay dahil sa tamang hugis ng mga articular surface. Kung ang paglaki ng buto ay nabuo sa isa sa kanila, babaguhin nito ang paggana ng motor ng kasukasuan, na kadalasang nakikita sa matinding posisyon ng paa. Karamihan karaniwang sanhi ang ganitong estado ay maaaring:

1. Anomalya at mga tampok ng istraktura ng mga buto.
2. Mga pinsala sa paa.
3. Maling pagkakaayos ng mga bali.
4. Nagpapasiklab na proseso (arthritis).
5. Ang pagbuo ng mga osteophytes sa arthrosis.

Dahil ang presyon sa cartilage ay tumataas kasama ng impingement syndrome, ang panganib ng arthrosis ay tumataas, at ang mga malambot na tisyu ay lumalaki. Maaaring may paglabag sa joint capsule, ligaments, menisci. Ang isang mabisyo na bilog ay nabuo, kung saan ang amplitude ng mga paggalaw ay nagiging mas kaunti at mas kaunti sa paglipas ng panahon.

Mahalagang pigilan ang pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa mga kadahilanan ng panganib, dahil ito ay magiging mas mahirap na gamutin ito.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng impingement syndrome ay nakasalalay sa kung aling joint ang kasangkot sa proseso ng pathological. Ang antas ng pagkakalantad sa mga salungat na salik ay kadalasang tumutukoy sa kalubhaan at tagal ng mga sintomas, pati na rin ang pagkamaramdamin sa therapy. Ang mga karaniwang sintomas sa banggaan ng mga articular surface ay:

• Sakit sa matinding posisyon ng paa.
• Kawalan ng kakayahang kumpletuhin ang paggalaw nang buo.
• Pag-click sa joint.

Ang mas maraming oras ang lumipas mula nang magsimula ang mga unang sintomas, mas magiging masinsinang paggamot. Samakatuwid, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa oras.

magkasanib na balikat

Ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay ang impingement syndrome ng joint ng balikat. Nangyayari ito sa isang pagbawas sa taas ng subacromial space at pagnipis ng tinatawag na rotational (rotator) cuff, na nabuo ng mga tendon ng subscapular, supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan.

Ang pag-unlad ng impact syndrome ay sinamahan ng diffuse aching pain sa lugar ng balikat, na tumataas kapag nakataas ang braso. Minsan ang patolohiya ay sinamahan ng isang matinding sakit na sindrom, lalo na kapag ang kamay ay inilagay sa likod ng likod sa direksyon ng gluteal region.

Dagdag pa, ang paninigas ng kasukasuan ay nabuo, na nagdaragdag sa pag-unlad ng sakit. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng kahinaan sa mga kalamnan kapag itinaas ang braso, ito ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga tendon ng rotator cuff.

kasukasuan ng balakang

Sa impingement syndrome ng hip joint, ang gilid ng acetabulum ay bumangga sa ulo o leeg ng femur. Ito ay sinamahan ng pananakit sa singit na may pagkalat sa panlabas na ibabaw hanggang sa kasukasuan ng tuhod. Ang mga pagpapakita ay lalong kapansin-pansin sa mga matinding posisyon ng femur.

Depende sa lokasyon ng paglaki ng buto, ang mga indibidwal na paggalaw ay maaaring magdusa: pagbaluktot, extension, pagdukot, pag-ikot. Sa panahon ng pagsusuri, matutukoy ng doktor ang uri ng patolohiya at gumawa ng paunang pagsusuri.

Ang mga katulad na pagpapakita ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit, kaya mahalaga na malinaw na makilala ang patolohiya.

joint ng bukung-bukong

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa kung anong posisyon ng paa ang banggaan ng mga buto ay sinusunod - matinding extension o pagbaluktot - nagsasalita sila ng anterior o posterior impingement syndrome. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa ratio sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng tibia at talus.

Ang anterior impingement syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na may matinding extension ng paa, at ang posterior impingement ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagbaluktot. Sa parehong mga kaso, ang paghihigpit ng mga paggalaw ay maaaring tumagal sa isang patuloy na katangian kung ang sakit ay hindi nakilala sa oras. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang pasyente ay hinihiling na maglupasay o tumayo sa kanilang mga daliri. Ang paglitaw ng sakit sa isa sa mga posisyon ay nagpapahiwatig ng uri ng epekto.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng impingement syndrome sa mga joints ay maaaring kumpirmahin sa batayan ng mga karagdagang pamamaraan. Kung, pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri, ang uri ng patolohiya at ang yugto nito ay nananatiling hindi sapat na malinaw, maaari itong linawin gamit ang mga sumusunod na pagsusuri:

• Radiography.
• Computed tomography.
• Magnetic resonance imaging.
• Pinagsamang ultrasound.
• arthroscopy.

Ang ganitong mga pamamaraan ay may mahalagang papel sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit ng osteoarticular apparatus, na mahalaga sa impingement syndrome.

Paggamot

Upang gamutin ang impingement syndrome magsimula sa mga konserbatibong pamamaraan, unti-unting pagtaas ng kanilang intensity. At sa kaso lamang ng kanilang mababang kahusayan, nag-aalok sila ng isang surgical na paraan upang malutas ang problema. Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay kinabibilangan ng:

1. Medikal na therapy.
2. Physiotherapy.
3. Masahe.
4. Physiotherapy.
5. Operative na paggamot.

Ang pagpili ng isang therapeutic na diskarte ay ang gawain ng doktor. Hindi ka maaaring magtiwala sa mga hindi propesyonal, at higit pa sa paggamot sa sarili.

Medikal na paggamot

Ang mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga talamak na sintomas, mapawi ang pamamaga, mapabuti ang microcirculation sa apektadong lugar. Upang makamit ang isang malinaw na epekto, ang mga gamot ay unang ginagamit sa mga iniksyon, at pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng mga tablet o paggamit ng mga ointment. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Mga painkiller at anti-inflammatory.
• Mga hormone.
• Nangangahulugan na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.
• Chondroprotectors.

Ang dosis at kurso ng pangangasiwa ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon at hindi kanais-nais na mga epekto, masidhing inirerekomenda na umiwas malayang aplikasyon mga gamot.

Physiotherapy

Ang paggamit ng mga paraan ng pisikal na impluwensya sa kumbinasyon ng mga gamot ay ginagawang posible upang makamit ang isang mas matatag at binibigkas na therapeutic effect. Totoo, dapat tandaan na marami sa mga pamamaraan ay may sariling mga kontraindiksyon, lalo na para sa mga taong may magkakatulad na sakit. Ang pinakakaraniwang paraan para sa impingement syndrome ay kinabibilangan ng:

1. Electrophoresis ng droga.
2. Magnetotherapy.
3. paggamot sa laser.
4. Shock wave therapy.
5. Paraffin at mud therapy.

Tutulungan ka ng isang bihasang physiotherapist na pumili ng isang hanay ng mga pamamaraan na makakatulong sa iyo na mabilis na mapupuksa ang masakit na pagpapakita ng sakit.

Masahe

Ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, ay may nakakapagpainit at nakapapawi na epekto. Ang ganitong epekto ay mahusay na pinagsama sa iba pang mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang mga sumusunod na elemento ng masahe ay ginagamit:

Depende sa lokalisasyon ng impingement syndrome, ang ilang mga tampok ng pagganap ng ilang mga paggalaw ng masahe ay posible. pero, pangkalahatang tuntunin ang mga masahe ay nananatiling pareho.

Physiotherapy

Ang mga ehersisyo ng therapeutic gymnastics ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng impingement syndrome sa mga kasukasuan. Dapat silang isagawa lamang pagkatapos na ang mga talamak na pagpapakita ng sakit ay humupa. Sa una, ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at pagkatapos ay maaari kang magpatuloy sa mga ehersisyo sa bahay.

1. Indayog ang kamay sa gilid.
2. Hawak ang isang nakaunat na tuwalya sa iyong mga kamay, itaas ang iyong mga braso, sa mga gilid.
3. Nakatayo sa gymnastic wall, subukang maabot ang pinakamataas na posibleng hakbang gamit ang iyong mga kamay.
4. Isometric exercises na may dumbbells upang palakasin ang mga kalamnan ng rotator cuff.

Sa pinsala sa hip joint, ang mga sumusunod na ehersisyo ay isinasagawa:

1. Humiga sa iyong likod nang nakayuko ang iyong mga tuhod, pinapanatili ang iyong mga paa sa sahig. Bawiin at idagdag ang mga balakang, unti-unting tataas ang amplitude.
2. Humiga sa iyong likod na may mga tuwid na binti, ang isa ay nakataas, na gumagawa ng mga paggalaw sa mga gilid na may pinakamataas na amplitude.
3. Nakaupo sa isang upuan, sumandal, hawakan ang iyong mga paa gamit ang iyong mga daliri.
4. Nakatayo at nakahawak sa likod ng isang upuan, i-ugoy ang iyong binti pabalik-balik na may pagtaas ng amplitude.

Ang mga therapeutic exercise ay dapat na isagawa nang regular at sa mahabang panahon - ito ang tanging paraan upang umasa sa tagumpay ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Operasyon

Kung ang resulta ng mga konserbatibong pamamaraan ay hindi kasiya-siya, ang paggamot ng impingement syndrome ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga arthroscopic na operasyon ay napakapopular. Ang mga ito ay minimally invasive, at samakatuwid ay may mababang panganib ng masamang epekto, nagbibigay ng mas mabilis na paggaling at ibalik ang pasyente sa aktibong buhay.

Sa tulong ng mga microsurgical na instrumento, ang mga osteophytes at pathologically altered na mga tisyu ay inireresect. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng x-ray control. Pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa kirurhiko, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa saklaw ng paggalaw at pagkawala ng sakit.

Ang impingement syndrome ay nangangailangan ng napapanahong at mataas na kalidad na paggamot. Ito ang tanging paraan upang mapanatili ang pisikal na aktibidad at kalidad ng buhay.

Paano makalimutan ang sakit sa mga kasukasuan?

• Nililimitahan ng pananakit ng kasu-kasuan ang iyong paggalaw at buhay...
• Nag-aalala ka tungkol sa kakulangan sa ginhawa, crunching at sistematikong sakit ...
• Marahil ay sinubukan mo na ang isang grupo ng mga gamot, cream at ointment ...
• Ngunit sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang mga linyang ito, hindi ka nila natulungan ng marami ...

• Ngayon, 14:06 Universal flu protection binuo sa Irkutsk
• Kahapon, 22:39 Sa China, inalis ng mga doktor ang mahigit 100 buto ng isda sa tumbong ng isang pasyente.
• 9 Mar, 17:11 Tinatawag ng mga siyentipiko ang langis ng canola na mabuti para sa kalusugan
• 8 Mar, 22:47 Gumawa ang mga siyentipikong Ruso ng biochip para sa mga diagnostic ng kanser
• 6 Mar, 17:43 Ang mga kabataan ay mas malamang na mamatay sa atake sa puso tuwing katapusan ng linggo - pag-aaral
• 5 Mar, 21:43 Matagumpay na nasuri ang mga pang-eksperimentong HIV antibodies

Walang spam, balita lang, nangangako kami!

Ang paggamit ng mga materyal ng site ay pinahihintulutan lamang sa paunang pahintulot ng mga may hawak ng copyright.oblivki

Shoulder rotator compression syndrome

Ang pangalang ito ay unang iminungkahi ni Neer noong 1972 nang inilalarawan ang mekanikal na compression ng mga tendon ng mga kalamnan ng rotator cuff ng balikat. Ang cuff na ito ay dumadaan sa ulo ng humerus at glenoid cavity ng scapula, sa ilalim ng acromion, ang coracoacromial ligament, at ang acromioclavicular joint. Ang paulit-ulit na pagkuskos ay nagdudulot ng bursitis, tendinitis at sa wakas ay mga degenerative na proseso na humahantong sa pagkalagot ng litid.

2. Pangalanan ang mga sanhi ng impingement syndrome.

Mechanical wear and tear. Ang isang tunay na rotator cuff tear ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente, habang ang cuff injury at impingement syndrome ay may posibilidad na bumuo sa mga indibidwal na ang trabaho ay nagsasangkot ng regular at matagal na paggalaw sa itaas, o sa mga batang atleta (sa mga sports na nangangailangan din ng paulit-ulit na pag-indayog ng mga braso sa itaas ng ulo. , halimbawa, kapag naghahagis, lumalangoy, naglalaro ng volleyball, tennis, sa iba pang mga laro na may raket). Kapag ang braso ay nakataas sa antas ng balikat, ang humerus ay nasa ilalim ng acromion.

Karaniwang may sapat na clearance sa pagitan ng acromion at ng rotator cuff upang payagan ang tendon na dumausdos nang walang harang sa ibabaw ng buto habang nakataas ang braso. Gayunpaman, sa paulit-ulit na paulit-ulit na pagtaas ng mga kamay, ang isang impingement syndrome sa kalaunan ay bubuo (mula sa English impingement - "infringement"), i.e. friction sa kahabaan ng subacromial bursa at distal tendon. Sa paglipas ng panahon, ang pamamaga at pamamaga ng synovial bursa (bursitis) ay nabubuo, na humahantong sa higit pang pagpapaliit ng espasyo sa pagitan ng acromion at ng rotator cuff.

Bilang isang resulta, ang antas ng compression ng tendon ay tumataas, na nagiging mapanganib, dahil ang suplay ng dugo nito ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang tendonitis ay bubuo, at pagkatapos ay isang degenerative lesyon. Ang hitsura ng mga osteophytes sa acromioclavicular joint (direkta sa itaas ng synovial bag at tendons ng rotator cuff muscles) ay lalong nagpapaliit sa subacromal space; ang istraktura ng acromion ay maaaring maabala (halimbawa, isang hugis-kawit na acromion ay nabuo).

3. Paano mag-diagnose ng rotator cuff tendonitis?

Sa maingat na pagsusuri sa balikat at kaalaman sa mga pag-andar ng apat na kalamnan ng rotator cuff (i.e. pagdukot, panlabas na pag-ikot, paloob na pag-ikot).

Ang supraspinatus ang pinakamahalaga; sa apat na kalamnan na kadalasang apektado. Nag-uugnay sa tuktok ng scapula at balikat, na nakakabit sa mas malaking tuberosity. Ang kalamnan ng supraspinatus ay bahagyang kasangkot sa pagdukot ng braso (ang unang 15°-30° ay ibinibigay ng deltoid na kalamnan, ang susunod na 60° ng supraspinatus, ang natitirang 90° ng deltoid muli). Kaya, ang pamamaga ng supraspinatus tendon ay nagreresulta sa pananakit kapag ang braso ay dinukot ng 30°-90° habang ang humerus ay idinidiin ang litid laban sa acromion. Ito ay madaling suriin gamit ang "pagbuhos" na pagsubok.

Ang infraspinatus ay nagbibigay ng panlabas na pag-ikot ng balikat; ang maliit na bilog na kalamnan ay nakikilahok din sa paggalaw na ito. Ang mga kalamnan na ito ay nagbibigay ng katatagan sa kasukasuan ng balikat. Kapag sinusuri ang panlabas na pag-ikot (infraspinatus at teres minor function), ang pasyente ay dapat: (1) dukutin ang magkabilang balikat 20°-30° (dapat manatiling 90° nakabaluktot ang mga siko); (2) itulak ang braso pasulong (panlabas na pag-ikot) laban sa paglaban. Sa tendonitis at tendon ruptures, ang panlabas na pag-ikot ay nagdudulot ng sakit.

Ang subscapularis ay isa sa apat na rotator na kalamnan na nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng scapula (ang iba ay nasa likod). Ikinokonekta ang scapula sa humerus, nakikilahok sa pagpapababa ng ulo ng humerus at itinatakda ang balikat sa isang tiyak na posisyon (adduction), na kumikilos bilang isang panloob na rotator. Sinusuri ang paggana nito gamit ang "tear-off test" ni Gerber.

(1) hilingin sa pasyente na ilagay ang kanilang kamay sa likod ng kanilang likod, palad na nakaharap, at

(2) ilabas ang braso mula sa likod laban sa pagtutol.

Sa tendonitis at ruptures, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pag-ikot sa loob. Pakitandaan na dahil sa anatomical proximity ng tendon ng mahabang ulo ng biceps (dumadaan sa intertubercular groove sa fibrous capsule sa pagitan ng tendons ng subscapular at supraspinatus na mga kalamnan), kung ang rotator cuff ay nasira, tendonitis ng biceps brachii din minsan nabubuo.

4. Ano ang pagsubok sa pagbagsak ng kamay?

Ito ay isang pagsubok upang makita ang pinsala sa mga kalamnan ng rotator cuff. Hilingin sa pasyente na itaas ang kanilang nakaunat na mga braso hanggang sila ay ganap na nasa likod ng ulo. Ang mga pasyente na may rotator cuff tear ay hindi maibaba ng maayos ang kanilang mga braso pababa sa gilid ng kanilang katawan mula sa posisyon ng pagdukot. Kung tutuusin, parang cogwheel lang ang galaw ng braso nila.

5. Ilarawan ang klinikal na larawan ng impingement syndrome.

Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumindi, ang kasukasuan ay nawawala ang kadaliang kumilos, at ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumilitaw kapag binababa ang braso. Ang kahinaan at kawalan ng kakayahang itaas ang braso ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng rotator cuff.

6. Ilarawan ang mga paraan para sa pag-diagnose ng impingement syndrome.

Maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng impingement syndrome:

(1) sa pamamagitan ng palpation ng subacromial space (na nagdudulot ng sakit sa bursitis/tendonitis) at

(2) sa pamamagitan ng pagsusuri sa paggana ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, lalo na sa panahon ng panlabas at paloob na pag-ikot at sa panahon ng pagdukot sa balikat.

Ang pinsala sa kalamnan ng supraspinatus ay natukoy gamit ang pagsubok na "pagbuhos", na inilarawan ni Jobe at pinangalanan dahil sa panahon ng pagsubok ang pasyente ay nagsasagawa ng mga paggalaw, na parang nagbubuhos ng likido mula sa isang lalagyan. Upang maisagawa ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat:

(1) dukutin ang balikat 90° at ibaluktot ito pasulong 30°,

(2) ganap na paikutin ang itaas na paa (upang ang hinlalaki ay tumuturo sa sahig). Habang ginagawa ng pasyente ang pagsusulit, hilingin sa kanya na yumuko ang kanyang balikat pasulong, na madaig ang iyong pagtutol.

Sa tendonitis ng supraspinatus na kalamnan o bahagyang pinsala sa litid, lilitaw ang sakit. Sa isang bahagyang o kumpletong pagkalagot ng litid, ang pasulong na baluktot ay hindi posible.

Anatomy ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat

7. Mayroon bang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impingement syndrome?

Oo, ang Neer test para sa impingement syndrome at ang Hawkins-Kennedy test. Sa parehong mga pagsubok, ang supraspinatus tendon ay nasa ilalim ng acromion, samakatuwid, sa pagkakaroon ng impingement syndrome, nangyayari ang sakit. Gayunpaman, mag-ingat: bilang isang panuntunan, klinikal na naiiba ang lokalisasyon ng sugat, i.e. Ang pagkilala sa bursitis mula sa tendinitis, o kahit na mula sa isang bahagyang (hindi kumpletong) rotator cuff tear (na para sa isang MRI!), Napakahirap. Mayroong isang paraan - diagnostic puncture ng subacromial bursa: ang lokal na kawalan ng pakiramdam at ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids sa lukab ng synovial bursa ay hahantong sa pagbawas sa mga pagpapakita ng bursitis, ngunit hindi magiging epektibo sa kaso ng tendonitis o hindi kumpletong pagkalagot ng rotator cuff.

8. Ilarawan kung paano isinagawa ang Nier test.

Ang bisig ng pasyente ay nakabukas papasok upang ang hinlalaki ay nakaturo pababa. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang isang kamay sa talim ng balikat ng pasyente, at sa kabilang banda, kinuha ang pasyente sa bisig at ibinaluktot ang braso pasulong, itinaas ito sa itaas ng ulo. Bilang resulta ng sapilitang elevation at panloob na pag-ikot ng braso, ang malaking tuberosity ng humerus ay pumipilit sa subacromial bursa. Ito naman, ay humahantong sa impingement ng supraspinatus tendon sa ilalim ng acromion, na nagiging sanhi ng sakit sa kaso ng impingement syndrome. Iniiba ng pagsubok sa Nier ang acromioclavicular arthritis mula sa subacromial bursitis.

9. Paano isinasagawa ang pagsusuri sa Hawkins-Kennedy?

Ang braso ng pasyente ay nakahawak sa isang 90° forward flexion position (i.e., sa antas ng balikat) at nakabaluktot sa siko sa tamang anggulo. Pagkatapos ay pilitin nang pilitin ang braso sa loob ng 90° (na nakaturo ang hinlalaki pababa). Sa kasong ito, ang isang malaking tuberosity ng humerus ay pumipilit sa subacromial bag, at ang tendon ng supraspinatus na kalamnan ay nilabag sa ilalim ng coracoacromial ligament, na nagiging sanhi ng sakit (isang tanda ng paglabag, "impingement"). Hindi tulad ng Nir test, ang Hawkins-Kennedy test ay nagbibigay ng mas mataas na sensitivity na may bahagyang kalubhaan ng impingement syndrome.

10. Ilarawan ang isa pang pamamaraan para sa pagtukoy ng sakit dahil sa pamamaga ng supraspinatus tendon.

Ang braso ng pasyente ay dinadala sa katawan at baluktot sa siko sa tamang anggulo. Hawak ng doktor ang siko ng pasyente na nakadiin sa katawan, at iniikot ito ng pasyente palabas, na nagtagumpay sa pagtutol.

11. Ano ang sintomas ng "masakit na arko"?

Ang pagsusuri sa "sintomas ng isang masakit na arko" ay isang kapaki-pakinabang na pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng sanhi ng sakit sa balikat. Ang mga braso ay ibinaba sa kahabaan ng katawan, pagkatapos ay dadalhin sila hanggang 180 ° sa isang posisyon sa itaas ng ulo (upang makumpleto ang arko, kinakailangan upang paikutin ang mga brush). Kapag nagsasagawa ng pagsubok, walang sakit, ang mga paggalaw ay dapat na makinis. Sa impingement syndrome (parehong may pinsala sa tendon ng supraspinatus na kalamnan, at may bahagyang pagkalagot ng rotator cuff), lumilitaw ang sakit kapag ang braso ay dinukot sa itaas ng antas ng balikat (sa posisyon mula 40 ° hanggang 120 °). Walang sakit sa hanay na hanggang 40° at higit sa 120°. Sa arthritis ng joint ng balikat, ang sakit ay sinusunod kapag nagsasagawa ng isang buong arko.

Mga materyales na inihanda at nai-post ng mga bisita sa site. Wala sa mga materyales ang maaaring ilapat sa pagsasanay nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang mga materyales para sa paglalagay ay tinatanggap sa tinukoy na postal address. Inilalaan ng administrasyon ng site ang karapatang baguhin ang alinman sa mga ipinadala at nai-post na mga artikulo, kabilang ang kumpletong pag-alis mula sa proyekto.

Traumatology para sa lahat

Praktikal na payo para sa mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system. Mga kapaki-pakinabang na materyales para sa mga doktor - traumatologist, orthopedist, surgeon.

Ang kalendaryo

Mapa ng Revolver

Kumuha ng mga bagong artikulo

Shoulder Impingement Syndrome

Isa sa pinakakaraniwan mga kondisyon ng pathological shoulder joint sa modernong panitikan ay tinatawag na impingment syndrome. Ang impingement syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa paraarticular tissues sa panahon ng aktibo at passive na pagdukot sa balikat, pati na rin ang masakit na adduction contracture ng joint ng balikat. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pisikal na trabaho na nakataas ang kamay sa itaas ng ulo.

Noong 1872, tinawag ni Duplay ang pagdurusa na ito ng terminong "shoulder-scapular periarthritis", na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang nangungunang link sa pathogenesis ng patolohiya na ito ay itinuturing na microtraumatization ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat, na humahantong sa nagpapasiklab, at kasunod na degenerative, mga pagbabago sa subacromial bursa at tendons ng rotator cuff at mahabang ulo ng biceps brachii. Sa ilang mga pasyente, ang mga phenomena ng exudative bursitis ng subacromial bursa ay namamayani, sa iba ang lokal na lambing ay natutukoy sa palpation sa rehiyon ng malaking tubercle ng humerus, kung saan nagmula ang tendon ng supraspinatus na kalamnan.

Dahil ang proseso ng nagpapasiklab ay ang batayan ng pagdurusa, ang naaangkop na paggamot ay ginagamit: mga anti-inflammatory na gamot, mga pamamaraan ng physiotherapy, mga therapeutic blockade na may mga mixtures ng novocaine at steroid (hydrocortisone, kenalog, diprospan, atbp.). Ang ganitong paggamot ay nagbibigay ng isang positibong epekto, ngunit kadalasan ito ay panandalian.

Noong 1972, ang nagtatag ng modernong operasyon sa balikat, ang American surgeon na si Neer C.S. pinatunayan at iminungkahi ang isang bagong konsepto ng matagal nang kilalang pagdurusa at binigyan ito ng pangalang "shoulder impingement syndrome" o short rotator compression syndrome. Ang pagkakaroon ng natuklasan na ang ugat na sanhi ng patolohiya na ito ay ang compression ng rotator cuff, at, higit sa lahat, ang supraspinatus na kalamnan sa ilalim ng coraco-acromial arch, pinili niya ang mga yugto ng sakit at iminungkahi ang isang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang acromio. -tubercular conflict.

Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang mga klinikal na sintomas ng impingement syndrome ay dahil sa umuusbong na salungatan sa pagitan ng cuff ng mga rotator ng balikat at ang acromial na proseso ng scapula. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at limitasyon ng paggalaw sa magkasanib na balikat sa panahon ng pagdukot at pagbaluktot ng balikat. Ang pinakamataas na sakit ay nabanggit kapag ang balikat ay dinukot sa isang anggulo ng mga degree, i.e. sa isang posisyon kung saan ang malaking tubercle ng humerus na may mga kalamnan na nakakabit dito ay nasa ilalim ng ibabang gilid ng acromion. Sa karagdagang pagdukot, bumababa ang sakit. Ang dynamics ng pananakit na ito sa panahon ng pagdukot ng balikat ay tinatawag na "masakit na median na pagdukot".

Ang etiological factor ng sakit na ito ay itinuturing na pisikal na aktibidad na nakataas ang mga kamay. Mayroong ilang mga propesyon kung saan ang sakit ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa ibang mga tao. Kabilang dito ang mga karpintero at sumasali, pintor, plasterer, builder, installer, guro. Ang mga sports ay maaari ding maging sanhi ng sindrom na ito, lalo na ang mga aktibidad tulad ng paghagis o pagsuntok. Ang mga mapanuksong paggalaw ay tipikal para sa volleyball, handball, water polo, tennis, boxing at percussion techniques ng martial arts. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay maaari ding: neuropathy ng suprascapular nerve, partial detachment at rupture ng intra-articular na bahagi ng tendon ng mahabang ulo ng biceps ("itaas" na impingement), herniated disc C3-C5.

Ang pathogenesis ay batay sa isang talamak na salungatan (o epekto) sa pagitan ng cuff ng mga rotator ng balikat at ng coraco-acromial arch. Ang salungatan ay kinabibilangan ng subacromial bursa, ang mas malaking tubercle ng balikat, ang tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii, at ang acromioclavicular joint.

Ang paulit-ulit na microtraumas ng mga tisyu sa lugar na ito ay humantong sa nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago sa mga tendon, pagpapapangit ng mga pagbabago sa mga buto at, bilang isang resulta, sa stenosis ng subacromial space. Ang stenosis, sa turn, ay nagpapataas ng trauma ng tissue. Lumilikha ito ng isang mabisyo na siklo ng sakit.

Kaya, ang impingement syndrome ay isang sakit na nagreresulta mula sa traumatization ng malambot na mga tisyu ng joint ng balikat sa ilalim ng coraco-acromial arch o mas madalas sa ilalim ng acromioclavicular joint, ang mga pangunahing manifestations na kung saan ay sakit at contracture ng joint. Ang pinaka-malamang na sanhi ng talamak na sakit at limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan ng balikat ay itinuturing na isang shock conflict sa pagitan ng acromion at ang mas malaking tubercle ng humerus, kung saan ang litid ng rotator cuff ay pinched at ruptured. O. Brien (1990), D. Determe (1996) itinatag ang papel na ginagampanan ng mga circulatory disorder sa litid na bahagi ng rotator cuff, sa zone na tinatawag nilang "kritikal", na natagpuan ang mga degenerative na pagbabago dito at iminungkahi na ang coraco- Ang acromial arch ay gumaganap bilang isang "nakasasakit" sa supraspinatus tendon sa ilalim ng cyclic loading. Ang puwang na kinakailangan para sa pag-slide ng cuff sa ilalim ng coracocacromial arch ay limitado at 6-7 mm, habang ang kapal ng rotator cuff ay 5-6 mm. Batay sa limitadong espasyo, dalawang mekanismo ng epekto ang ipinapalagay: 1) isang pagtaas sa dami ng mga istrukturang dumadaan sa ilalim ng coraco-acromial arch, dahil sa kanilang edema at pamamaga 2) isang pagbawas sa espasyo mismo kung saan matatagpuan ang cuff mismo. (osteophytes sa anteroinferior surface ng acromion, mga tampok na istruktura ng proseso ng acromial, malunited fractures ng mas malaking tubercle o acromion ng scapula).

May mga flat, hubog (sa isang anggulo ng 0-10 degrees) at hugis-hook (sa isang anggulo ng higit sa 10 degrees). Ang huling 2 uri ng istraktura ng proseso ng acromial ay mga predisposing factor para sa pagbuo ng subacromial conflict at maaaring matukoy kapag nagsasagawa ng "epaulette" radiographs ng shoulder joint o computed at magnetic resonance imaging.

Ang paraan ng pagsasagawa ng "epaulette" radiographs: ang pasyente ay nakatayo sa napagmasdan na balikat sa cassette sa isang anggulo ng 45 degrees, ang sinag ay nakadirekta mula sa loob-labas at mula sa itaas-pababa. Ang resulta ay dapat na isang larawan sa profile ng anterior-inferior na seksyon ng proseso ng acromial ng scapula.

Noong 1972, si Neer C.S. iminungkahi na hatiin ang sakit na ito sa mga yugto:

Stage 1 - edema at pagdurugo (ang pinaka-katangian na edad), ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kasukasuan pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap;

Stage 2 - Fibrosis at tendonitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng mekanikal na sapilitan na pamamaga na humahantong sa hindi maibabalik na pampalapot ng rotator cuff at bursa (karaniwan sa mga pasyente ng mga taon). Sa yugtong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay pinaka-ipinahiwatig;

Stage 3 - pagbuo ng bone spur at ruptures ng rotator cuff at tendon ng biceps ng balikat (karaniwan para sa mga pasyente ng mga taon). Ang kahinaan (kakulangan) ng mga nasira (degenerative) maikling rotator ng balikat ay humahantong sa pabago-bagong kawalang-tatag ng kasukasuan, ibig sabihin, sa isang paglabag sa ulo na nakasentro sa articular cavity ng scapula sa panahon ng paggalaw (lalo na sa panahon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat) at ang paglitaw ng mga impact zone sa iba't ibang mga lugar capsules at paracapsular tissues kasama ng kanilang mga kasunod na nagpapasiklab at degenerative na pagbabago. Malinaw, ang paikot na prosesong ito ay nagpapaliwanag sa polymorphic na klinikal at radiological na larawan ng sakit.

Karaniwan ay ang mga reklamo ng pasyente ng sakit (madalas sa gabi, sa pahinga) na may nangingibabaw na lokalisasyon sa kahabaan ng anterior at panlabas na ibabaw ng joint ng balikat at may kapansanan sa pag-andar (aktibong pagdukot sa balikat) ng paa. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang talamak na pagsisimula ng sakit, isang posibleng koneksyon sa trauma. Kapag sinusuri ang isang pasyente na gumagalaw, ang apektado at malusog na mga paa ay sinusuri sa paghahambing: mga katangiang katangian ay masakit na lumalaban (na may pagtutol) aktibong pagdukot ng balikat at ang panlabas na pag-ikot nito, masakit na "average" na arko ng aktibong pagdukot o ang kumpletong kawalan nito, depende sa yugto ng sakit. Ang mga pagsubok para sa pagkakaroon ng subacromial compression syndrome ay inilarawan din (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Ang differential diagnosis ay ipinapayong isagawa sa mga sumusunod na sakit:

1) Osteoarthritis ng acromioclavicular at joint ng balikat

2) Iba't ibang anyo ng kawalang-tatag

3) Malagkit na capsulitis

4) Supraspinatus tendon calcification

5) Osteochondrosis ng cervical spine

6) Neuropathy ng suprascapular nerve

7) Upper lobe pneumonia, cholecystitis

Ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na paraan ng klinikal na pagsusuri, na nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalaan na makilala ang impingement syndrome mula sa mga nakalistang sakit, ay ang pagsubok na iminungkahi ni Neer C.S. - ang kakanyahan nito ay isang pansamantalang pagbaba sa intensity ng sakit na sindrom sa isang pasyente pagkatapos ng isang iniksyon ng lidocaine sa subacromial sac.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang paggamot ng impingement syndrome sa lahat ng mga kaso ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang:

Anti-inflammatory therapy (oral administration at topical administration ng non-steroidal anti-inflammatory drugs - diclofenac, indomethacin, ibuprofen, voltaren)

Pagsasagawa ng mga blockade gamit ang corticosteroids (diprospan, hydrocortisone)

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic (ultrasound na may hydrocortisone, laser therapy)

Exercise therapy (ehersisyo na hindi nakakapagdulot ng sakit - "pendulum" at iba pa)

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong therapy sa loob ng 3-4 na buwan, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot - subacromial decompression ng joint ng balikat.

Ang acromioplasty, na ginagawa ngayon sa pamamagitan ng bukas at arthroscopic na pamamaraan, ay ang paraan ng pagpili sa kirurhiko paggamot ng shoulder impingement syndrome.

Ang mga resulta ng operasyong ito na iniulat sa panitikan sa pamamagitan ng bukas na pamamaraan ay variable, ang kahusayan nito ay nasa average na 85%. Ang mga mahihirap na resulta ng interbensyon ay pangunahing nauugnay sa maling pagsusuri at maling kahulugan ng mga indikasyon para sa pagpapatupad nito.

Ayon sa karamihan sa mga orthopedist, ang pagiging epektibo ng naturang mga interbensyon ay tinutukoy din ng ilang teknikal na punto na itinuro ni Neer C.S. sa kanyang mga klasikong gawa:

1. Mandatory resection ng coracoccromial ligament

2. Pag-alis ng nauunang bahagi ng acromion

3. Pag-alis ng bahagi ng acromion na nasa hangganan ng clavicle sa acromioclavicular joint

4. Pag-alis ng distal na ibabaw ng clavicle mula 1 hanggang 1.5 cm, sa mga kaso kung saan may mga makabuluhang degenerative na pagbabago sa lugar ng acromioclavicular joint.

Transdeltoid access (sa pagitan ng anterior at middle bundle ng deltoid na kalamnan). Kapag gumagawa ng isang diskarte, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpapatuloy ng paghiwa distal sa 5 cm mula sa acromion, upang hindi makapinsala sa mga sanga ng axillary nerve. Upang mapabuti ang view, ipinapayong magsagawa ng transverse dissection ng deltoid na kalamnan mula sa acromion (sa kasong ito, mahalagang gawin ito sa isang limitadong lugar na hindi hihigit sa 1 cm sa bawat direksyon, na nagbibigay ng para sa kasunod na pagpapanumbalik ng mga koneksyon sa kinematic chain na "deltoid muscle - acromion" upang hindi makompromiso ang kakulangan ng deltoid muscle function) . Susunod, ang coracoacromial ligament ay tinatanggal (karaniwan ay may electrocautery) at ang subacromial bursa, na maaaring medyo makapal at kung minsan ay napagkakamalang rotator cuff, ay natanggal. Ang bag ay maaaring makilala sa pamamagitan ng kawalan ng puwang sa pagitan ng acromion at ang ulo ng balikat nang walang pag-alis ng huli. Pagkatapos ng pagputol ng bursa, ang isang osteotomy ng anterior-inferior acromion ay ginaganap, na sinusundan ng paggamot sa ibabaw na may rasp. Kung may mga degenerative na pagbabago sa acromioclavicular joint, ang distal na seksyon (sa pamamagitan ng 1-1.5 cm) ng clavicle ay resected. Pagkatapos ng decompression ng subacromial space, ang rotator cuff ng balikat ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation at ang hanay ng paggalaw sa joint ay nasuri.

Ang subacromial impingement syndrome (shoulder rotator compression syndrome, humeroscapular pain syndrome na may limitadong paggalaw ng balikat) ay isang pinagsamang sugat ng mga anatomical na istruktura na katabi ng subacromial sac dahil sa mga paglabag sa biomechanics ng joint ng balikat.

impingement syndrome- ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa kasukasuan ng balikat. Ang sakit na sindrom ay ang resulta ng presyon ng proseso ng acromial ng scapula sa kapsula ng joint ng balikat (partikular, sa rotator cuff ng balikat) sa panahon ng pagdukot at pagtaas ng paa. Sa kasong ito, ang mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago ay nangyayari sa capsular-ligamentous apparatus at ang nauugnay na pain syndrome. Ang kapsula ng joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng mga konektadong tendon ng apat na kalamnan: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis at maliit na bilog, na sumasakop sa ulo ng humerus.

Anatomy ng rotator ng balikat

Ang magkasanib na balikat ay pinatatag ng tinatawag na rotator cuff, na hindi hihigit sa isang koleksyon ng mga litid ng kalamnan na sumasama sa magkasanib na kapsula at sa bawat isa, na bumubuo ng isang uri ng tendon sheath sa lugar ng joint ng balikat. Sa harap, ang cuff ay nabuo ng litid ng subscapularis na kalamnan, sa likod - ng infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan, at mula sa itaas - ng supraspinatus na kalamnan. Ang synovial membrane ng magkasanib na balikat ay naglinya mula sa loob at bumubuo ng dalawang bag (protrusions) kung saan ang dalawang kalamnan ay tumagos sa magkasanib na lukab: ang subscapularis at ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii. Ang pag-angat, pag-ikot at pag-ikot ng balikat ay isinasagawa dahil sa magkasanib na gawain ng mga kalamnan na ito. Gayundin sa lugar ng magkasanib na balikat mayroong dalawa pang mga bag na hindi nakikipag-usap sa articular cavity, ngunit konektado sa bawat isa - subacromial at subdeltoid.

Ang acromiohumeral joint ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unawa sa mekanismo ng ilang mga pinsala sa balikat. Ang artikulasyon na ito ay natatangi dahil ito ang tanging lugar sa katawan ng tao kung saan nakaupo ang isang kalamnan o litid sa pagitan ng dalawang buto. Sa kasong ito, ang rotator cuff ay sumasaklaw itaas na bahagi ang ulo ng humerus, at nito - ang mas mababang bahagi ng acromion. Sa pisikal na Aktibidad ito ay ang supraspinous tendon at kalamnan na nasa pagitan ng acromion at ulo ng humerus; sa ilang mga kaso, ang mga kalamnan ng subscapularis at infraspinatus ay maaaring "nakulong". Gayundin, ang sakit sa balikat ay maaaring sanhi ng bursitis (pamamaga ng bag na sumasaklaw sa kapsula ng joint ng balikat) o tendonitis (dystrophy ng tendon tissue) ng kapsula ng joint ng balikat mismo.

Kadalasan ang sanhi ng talamak, subacute at talamak na sakit sa kasukasuan ng balikat ay pinsala (tendonitis) ng mga tendon ng malalim na kalamnan na kasangkot sa mga paggalaw ng balikat. Ang ganitong mataas na pagkalat ng mga sugat sa malambot na tissue sa lugar ng joint ng balikat ay, sa katunayan, dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomy at biomechanics ng joint ng balikat.

Minsan ang sakit sa impingement syndrome ng balikat ay maaaring sanhi ng bahagyang pagkalagot ng kapsula ng joint ng balikat. Ang joint ng balikat ay ang pinaka-mobile na joint sa isang tao, kung saan ang mga paggalaw ay posible sa lahat ng tatlong eroplano (abduction-adduction, flexion-extension at rotation). Ang hanay ng paggalaw sa magkasanib na balikat ay tinutukoy ng hugis ng mga articular na ibabaw (spherical sa humerus at bahagyang malukong sa articular na proseso ng scapula, pinalawak ng isang cartilaginous na labi).
Ang glenoid cavity ng scapula ay pipi, na ginagawang posible, bilang karagdagan sa pag-ikot, upang ilipat ang ulo ng humerus paitaas. Ito ay mahalaga sa mekanismo ng impingement syndrome.

Ang kasukasuan ng balikat ay napapalibutan ng isang manipis, napapalawak (lalo na sa ibabang bahagi, kung saan nabuo ang isang nakatiklop na "bulsa") na kapsula, mahinang pinalakas ng mga ligament (tulad ng mga fold sa mga damit - nagbibigay sila ng isang reserba ng paggalaw). Ang katatagan ng kasukasuan sa panahon ng mga paggalaw, lalo na ang pagdukot, ay ibinibigay ng mga tendon ng malalim na kalamnan ng lugar ng magkasanib na balikat. Ang grupong ito ng mga kalamnan, ayon sa mga functional na katangian nito, ay tinatawag na "rotator cuff". Kabilang dito ang supraspinatus, infraspinatus, teres minor, at subscapularis na mga kalamnan. Ang mga tendon ng mga kalamnan na ito, pati na rin ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii, na dumadaan sa intertubercular groove at tumatawid sa magkasanib na lukab, ay gumaganap ng papel na "depressors" ng humeral head, na pinipigilan ito mula sa paglipat pataas sa panahon ng gawain ng makapangyarihang mababaw na kalamnan ng rehiyon ng balikat - deltoid, pectoral at dorsal. Sa katunayan, idiniin nila ang ulo ng humerus laban sa glenoid fossa. Sa partikular, tinitiyak ng supraspinatus na kalamnan ang katatagan ng ulo ng humerus, ang "angkla" nito kapag ang balikat ay dinukot ng deltoid na kalamnan sa hanay na 60-120°. Sa sektor na ito ng abduction arc, ang supraspinatus na kalamnan ay pinakamataas na panahunan.

Sa harap ng joint ng balikat ay ang litid ng maikling ulo ng biceps brachii, na nakakabit sa proseso ng coracoid ng scapula. Ang biceps brachii ay nagsasagawa ng pagbaluktot sa magkasanib na siko at supinasyon ng bisig. Ang klinikal na kahalagahan ng subacromial bursa ay napakahalaga, na nagsisiguro sa pag-slide ng mas malaking tubercle ng humerus at ang mga litid ng rotator cuff na may kaugnayan sa ibabang ibabaw ng acromion sa panahon ng pag-agaw ng braso at pag-ikot ng mga paggalaw ng balikat sa estado na dinukot. . Ang mas mababang pader ng subacromial bursa ay malapit na katabi sa itaas na bahagi ng kapsula ng joint ng balikat, na naglalaman ng mga tendon ng rotator cuff. Ang subacromial bursa ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso pareho sa paghihiwalay (subacromial bursitis sa rheumatoid arthritis) at pangalawa (subacromial syndrome, kung saan ang pangunahing paglabag sa biomechanics ng joint ng balikat).

Sino ang maaaring makakuha ng impingement syndrome?

Ang subacromial syndrome ay karaniwan sa mga atleta sa paglangoy, volleyball, at tennis. Mayroon ding mataas na panganib ng sakit sa mga tao na ang trabaho ay nagsasangkot ng patuloy na pagtaas ng kanilang mga armas o mga aktibidad sa itaas ng antas ng ulo, halimbawa, sa konstruksiyon, wallpapering o pagpipinta trabaho (" balikat ng guro ", "balikat ng pintor"). Ang pananakit, paghihigpit sa paggalaw ay maaari ding mangyari bilang resulta ng isang menor de edad na pinsala o bigla, nang walang maliwanag na dahilan.

Mga sintomas ng impingement syndrome

Sa simula ng sakit, ang sakit na sindrom ay maaaring hindi gaanong mahalaga.
Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi humingi ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit.
Bahagyang pananakit na lumilitaw kapwa sa oras ng paggalaw (aktibidad) at sa panahon ng pahinga. Ang tinatawag na "gabi" sakit. Sakit na umaabot mula sa harap ng balikat hanggang sa braso.
Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pagdukot at pag-ikot (pag-ikot) ng balikat. Maaaring makaranas ng pananakit ang mga atleta kapag naghahagis ng bola. Kapag nagtatrabaho sa isang barbell, kadalasan ang sakit na sindrom ay nauugnay sa pag-aangat ng barbell mula sa dibdib (bench press, sa isang anggulo ng 45 degrees).

Ang Impingement syndrome ay kadalasang nagdudulot ng localized na lambot at pamamaga ng harap ng balikat. Ang pagtaas ng braso ay maaaring magdulot ng pananakit at paninigas (limitadong saklaw ng paggalaw). Gayundin, ang pananakit ay maaaring mangyari kapag ibinababa ang braso mula sa nakataas na posisyon. Maaaring may pagkawala ng kadaliang kumilos at lakas ng kalamnan. Maaaring mahirap igalaw ang kamay sa likod, gaya ng pangkabit na mga butones o zipper. Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang pagkawala ng kadaliang mapakilos ay maaaring umunlad sa sindrom ng "frozen na balikat". Sa talamak na bursitis, ang balikat ay maaaring maging sobrang sensitibo. Maaaring may limitado at pananakit sa anumang paggalaw.

Konserbatibong paggamot ng impingement syndrome

Sa paunang yugto, ang paggamot ay konserbatibo. Una sa lahat, ang pahinga ay inireseta para sa braso at ang kawalan ng mga paggalaw na nauugnay sa pagdukot, pag-ikot ng balikat. Ang isang kurso ng oral non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta. Nakakatulong din ang pag-stretch na mapataas ang iyong range of motion. Maraming mga pasyente ang nakikinabang sa mga iniksyon na corticosteroid. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng isang programa ng physiotherapy, masahe at myostimulation. Ang paggamot ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang buwan.

Kung makakita ka ng typo sa text, mangyaring ipaalam sa akin. I-highlight ang isang piraso ng text at i-click Ctrl+Enter.

Ang subacromial impingement syndrome (shoulder rotator compression syndrome, humeroscapular pain syndrome na may limitadong paggalaw ng balikat) ay isang kumplikadong sugat ng mga istruktura na katabi ng subacromial sac na nauugnay sa isang paglabag sa biomechanics ng joint ng balikat.

Ang subacromial syndrome ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa kasukasuan ng balikat sa populasyon ng nasa hustong gulang. Ang sakit sa sindrom na ito ay resulta ng presyon ng scapula (scapula) sa kapsula ng joint ng balikat (rotator cuff ng balikat) kapag nakataas ang braso. Ang sakit sa magkasanib na balikat na nauugnay sa patolohiya ng periarticular tissues ay isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo mula sa musculoskeletal system sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang pagkalat ng patolohiya na ito sa populasyon ng may sapat na gulang, ayon sa ilang mga pag-aaral sa populasyon, ay 4-7%, na tumataas sa edad (mula 3-4% sa edad na 40-44 taon hanggang 15-20% sa edad na 60- 70 taon). Ang bilang ng mga bagong kaso bawat taon sa bawat 1000 matatanda ay nakasalalay din sa edad at 4-6 sa edad na 40-45 taon at 8-10 sa edad na 50-65 taon, na may bahagyang namamayani sa mga kababaihan. Ang kapsula ng magkasanib na balikat (balikat) ay nabuo sa pamamagitan ng mga konektadong tendon ng apat na kalamnan: supraspinatus, subacute, subscapular at maliit na bilog, na sumasakop sa ulo ng humerus.

Anatomy ng rotator ng balikat

Ang kasukasuan ng balikat ay pinalalakas ng tinatawag na rotator cuff (rotator), na isang koleksyon ng mga tendon ng kalamnan na sumasama sa magkasanib na kapsula at sa bawat isa, na bumubuo ng isang solong takip ng nag-uugnay na tissue sa lugar ng kasukasuan ng balikat ( Larawan 1). Sa harap, ang cuff ay nabuo ng litid ng subscapularis na kalamnan, sa likod - ng infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan, at mula sa itaas - ng supraspinatus na kalamnan. Ang synovial membrane ng magkasanib na balikat ay naglinya mula sa loob at bumubuo ng dalawang bag (protrusions) kung saan ang dalawang kalamnan ay tumagos sa magkasanib na lukab: ang subscapularis at ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii. Ang pagtaas at pag-ikot ng balikat ay isinasagawa dahil sa magkasanib na gawain ng mga kalamnan na ito. Gayundin sa lugar ng magkasanib na balikat mayroong dalawa pang mga bag na hindi nakikipag-usap sa articular cavity, ngunit konektado sa bawat isa - subacromial at subdeltoid.

Ang acromiohumeral joint ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unawa sa pathophysiology ng ilang mga pinsala sa balikat. Ito ay madalas na tinutukoy bilang ang supraspinatus "labas". Ang artikulasyon na ito ay natatangi dahil ito ang tanging lugar sa katawan ng tao kung saan nakaupo ang isang kalamnan o litid sa pagitan ng dalawang buto. Sa kasong ito, ang rotator cuff ay sumasakop sa tuktok ng ulo ng humerus at iyon ay sumasakop sa ilalim ng acromion. Sa karamihan ng mga sports, ito ay ang supraspinatus tendon at kalamnan na "nakulong" sa pagitan ng acromion.

at ang ulo ng humerus; sa ilang mga kaso, ang mga kalamnan ng subscapularis at infraspinatus ay maaaring "nakulong".

Gayundin ang pananakit sa balikat ay maaaring sanhi ng bursitis

, o pamamaga ng bag na tumatakip sa kapsula ng joint ng balikat, o tendinitis (dystrophy ng tendon tissue) ng kapsula mismo.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak, subacute at talamak na pananakit sa kasukasuan ng balikat ay isang degenerative-inflammatory lesion (tendinitis) ng mga tendon ng malalalim na kalamnan na kasangkot sa paggalaw ng balikat. Ang ganitong mataas na pagkalat ng mga sugat sa malambot na tissue ng joint ng balikat ay higit sa lahat dahil sa anatomy at biomechanics ng joint ng balikat, pati na rin ang pisyolohiya ng tendon tissue.

Sa ilang mga kaso, ang sakit sa subacromial shoulder syndrome ay maaaring sanhi ng isang bahagyang pagkalagot ng kapsula ng joint ng balikat. Ang balikat (shoulder-scapular) joint ay ang pinaka-mobile na joint sa isang tao, mga paggalaw kung saan posible sa lahat ng tatlong eroplano (abduction-adduction, flexion-extension at rotation). Ang hanay ng paggalaw sa magkasanib na balikat ay tinutukoy ng hugis ng mga articular na ibabaw (spherical sa humerus at bahagyang malukong sa articular na proseso ng scapula, pinalawak ng isang cartilaginous na labi). Ang patag na ibabaw ng lukab ng scapula ay nagmumungkahi, bilang karagdagan sa mga paggalaw ng pag-ikot, ang posibilidad ng pag-aalis ng ulo ng humerus pataas, na direktang nauugnay sa pathogenesis.

"subacromial syndrome". Ang joint ay napapalibutan ng isang manipis, extensible (lalo na sa mas mababang bahagi, kung saan ang isang nakatiklop na "bulsa" ay nabuo) kapsula, mahina reinforced sa pamamagitan ng ligaments (sa itaas na bahagi). Ang katatagan ng kasukasuan sa panahon ng paggalaw, lalo na ang pagdukot, ay ibinibigay ng mga litid ng malalim na kalamnan ng magkasanib na bahagi ng balikat. Ang grupong ito ng mga kalamnan, dahil sa mga functional na katangian nito, ay tinatawag na "rotator cuff". Kabilang dito ang supraspinatus, infraspinatus, teres minor, at subscapularis na mga kalamnan (Larawan 1). Ang mga tendon ng mga kalamnan na ito, pati na rin ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii, na dumadaan sa intertubercular groove at tumatawid sa magkasanib na lukab, ay gumaganap ng papel na "depressors" ng ulo ng humerus, na pumipigil sa pag-alis nito paitaas sa panahon ang gawain ng makapangyarihang mababaw na kalamnan ng rehiyon ng balikat - deltoid, pectoral at dorsal. Sa partikular, tinitiyak ng supraspinatus na kalamnan ang katatagan ng ulo ng humerus, ang "angkla" nito kapag ang balikat ay dinukot ng deltoid na kalamnan sa hanay na 60-120°. Sa sektor na ito ng abduction arc, ang supraspinatus na kalamnan ay pinakamataas na panahunan. Sa harap ng magkasanib na balikat ay ang litid ng maikling ulo ng biceps brachii, na nakakabit sa proseso ng coracoid ng scapula. Ang biceps brachii ay nagsasagawa ng pagbaluktot sa magkasanib na siko at supinasyon ng bisig. Mahirap i-overestimate ang clinical significance ng subacromial bursa, na nagsisiguro ng walang pigil na pag-slide ng mas malaking tubercle ng humerus at tendons ng rotator cuff na may kaugnayan sa ibabang ibabaw ng acromion sa panahon ng pag-agaw ng braso at pag-ikot ng mga paggalaw ng balikat sa dinukot. estado. Ang mas mababang pader ng subacromial bursa ay malapit na katabi sa itaas na bahagi ng kapsula ng joint ng balikat, na naglalaman ng mga tendon ng rotator cuff. Ang subacromial bursa ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso kapwa sa paghihiwalay (subacromial bursitis sa rheumatoid arthritis), at pangalawa (subacromial syndrome, kung saan ang pangunahing paglabag sa biomechanics ng joint ng balikat).

Biomechanics ng mga paggalaw ng paghagis

Kapag naglalaro ng sports, ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat ay ginaganap na may pinakamataas na amplitude at napakataas na angular na bilis, na nag-uudyok sa kasukasuan sa pinsala. Bilang karagdagan, ang madalas na paggalaw sa itaas na may mataas na bilis at malaking amplitude ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga talamak na pinsala (Larawan 2). Tulad ng ipinapakita ng mga resulta ng mga pag-aaral, sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan, ang kasukasuan ng balikat ay hindi napapailalim sa mga pagkarga tulad ng mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay (ibig sabihin, pagtakbo, paglukso ng mga disiplina), gayunpaman, ang puwersa ng reaksyon sa kasukasuan ng balikat mismo ay maaaring umabot sa 90% ng timbang ng katawan kapag dinukot ng 60- 90°. Sa kumbinasyon ng mataas na angular na bilis, malaking hanay ng paggalaw at paulit-ulit na pag-uulit ng parehong mga paggalaw, ito ay humahantong sa malalaking pagkarga sa magkasanib na balikat.

Ang biomechanics ng paghagis ay pinag-aralan ng maraming mga siyentipiko nang maingat. Ang mekanismo ng paghagis ay maaaring nahahati sa tatlong bahagi: 1) pag-aangat, 2) pagpabilis, 3) saliw.

pagtaas nagreresulta sa pag-abduct ng humerus nang 90°, pinahaba nang pahalang at pinababa palabas. Nangyayari ito sa mas mababa sa 0.14 s. Ang torque na kumikilos sa anterior joint capsule ay 17,000 kg/cm. Ang paggalaw na ito ay pangunahing ginagawa ng deltoid na kalamnan na may kaunting paglahok ng rotator cuff at nakumpleto ng pectoralis major at latissimus dorsi.

Pagpapabilis pinasimulan ng panloob na puwersa ng pag-ikot ng latissimus dorsi na kalamnan at ng pectoral na kalamnan. Sa panahon ng acceleration, ang biceps ay nakapahinga. Sa loob ng napakaikling panahon, ang reversibility ng puwersa ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang isang peak torque na 17,000 kg/cm ay naabot. Ang pagpabilis ay sinamahan ng isang kamag-anak na kakulangan ng aktibidad ng kalamnan, sa kabila ng pagbuo ng mga makabuluhang torque, bilang ebidensya ng electromyelogram.

Escort kumakatawan sa pagpapatuloy ng paggalaw ng braso pasulong sa panloob na pag-ikot na may pahalang na baluktot ng braso sa buong katawan. Ang posterior rotator cuff muscles ay nagbibigay ng sira-sira na decelerating torque na katumbas ng mga taluktok ng iba pang pwersang ginawa. Ito ang yugto ng pinaka matinding aktibidad ng kalamnan. Ang pananaliksik sa biomechanics ng paghagis ay nagpapakita ng pag-unlad ng matinding bilis at mga torque. Ang ganitong mataas na pangangailangan ay nagiging sanhi ng pinsala dahil sa anumang kawalan ng timbang sa kalamnan o kasukasuan kasama ng hindi magandang pamamaraan.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang subacromial syndrome ay karaniwan sa mga kabataang atleta at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang mga atleta sa swimming, volleyball, tennis ay ang pinaka-mahina. Mayroon ding mataas na panganib ng sakit sa mga tao na ang trabaho ay nagsasangkot ng patuloy na pagtataas ng kanilang mga armas o paggawa ng mga aktibidad sa itaas ng antas ng ulo, tulad ng konstruksiyon, wallpapering, o pagpipinta. Ang pananakit ay maaari ding lumitaw bilang resulta ng isang menor de edad na pinsala o bigla, nang walang maliwanag na dahilan.

Mga sintomas

Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring banayad, hindi talamak. Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi humingi ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit.

Ang subacromial syndrome ay kadalasang nagdudulot ng localized na lambing at pamamaga ng anterior na aspeto ng balikat (Larawan 3). Ang pagtaas ng braso ay maaaring magdulot ng pananakit at paninigas (katigasan).

). Gayundin, ang pananakit ay maaaring mangyari kapag ibinababa ang braso mula sa nakataas na posisyon. Habang lumalaki ang sakit, maaaring lumitaw ang sakit sa gabi. Maaaring may pagkawala ng kadaliang kumilos at lakas ng kalamnan. Maaaring mahirap igalaw ang kamay sa likod, gaya ng pangkabit na mga butones o zipper.

Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang pagkawala ng kadaliang mapakilos ay maaaring umunlad sa "frozen shoulder" syndrome (periarteritis ng balikat-balikat). Sa talamak na bursitis, ang balikat ay maaaring maging sobrang sensitibo. Maaaring may limitado at pananakit sa anumang paggalaw.

Mga diagnostic

kanin. 6- Arthroscopy ng balikat.	kanin. 7- Pamamaraan ng bukas na operasyon.
kanin. walo- Arthroscopic na larawan ng anterior margin ng acromion. Ang instrumento ay inilalagay sa panimulang posisyon sa ilalim ng simula ng acromioplasty.	kanin. 9- Ang compression ay maaaring humantong sa isang bahagyang pagkalagot ng rotator cuff (rotator) ng braso (RC) - ang pagkalagot ay ipinapakita ng tatlong berdeng arrow. Ang ibabaw ng humeral head (HH) ay nasa ibaba ng rotator cuff.

Upang masuri ang subacromial shoulder syndrome, sinusuri ng isang orthopedic surgeon ang mga sintomas at sinusuri ang balikat. Maaaring mag-order ang doktor ng x-ray. Ang isang espesyal na x-ray sa view ng "outlet" ay maaaring magpakita ng maliliit na bony spurs sa anterior margin ng acromion (ihambing ang Fig 4 at 5). Ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng iba pang mga pamamaraan ng imaging, tulad ng isang MRI (magnetic resonance imaging). Maaari silang magpakita ng likido o pamamaga sa bursa o kapsula ng joint ng balikat. Sa ilang mga kaso, ang mga imahe ay nagpapakita ng isang bahagyang pagkalagot ng magkasanib na kapsula.

Konserbatibong paggamot

Sa paunang yugto, ang paggamot ay konserbatibo. Una sa lahat, ang pahinga para sa kamay at ang kawalan ng mga paggalaw sa itaas ng ulo ay inireseta. Ang isang kurso ng oral non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta. Nakakatulong din ang pag-stretch na mapataas ang iyong range of motion. Maraming mga pasyente ang nakikinabang sa mga iniksyon ng local anesthetic at cortisone sa lugar ng pinsala. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng isang programa ng physiotherapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang paggamot ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang buwan. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng makabuluhang pagpapabuti at pagpapanumbalik ng function ng paa.

Surgery

at anterior acromioplasty. Ang mga operasyong ito ay maaaring isagawa gamit ang dalawang pamamaraan: arthroscopy (Larawan 6) o bukas na pamamaraan (Larawan 7).

Arthroscopy : Sa panahon ng arthroscopy procedure, 2-3 maliliit na butas ang ginawa. Sinusuri ang joint gamit ang fiber-optic device na nakakonekta sa isang television camera, pagkatapos ay aalisin ang buto at malambot na tissue gamit ang maliliit na instrumento (Larawan 8).

Buksan ang operasyon : Para sa bukas na operasyon, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa harap ng itaas na braso. Pinapayagan ka nitong direktang makita ang acromion at ang kapsula ng joint ng balikat.

Ang mga invasive diagnostic na pamamaraan, tulad ng arthrography at arthroscopy, ay angkop lamang sa mga sitwasyon kung saan ang tanong ng posibilidad ng surgical treatment ay pinagpapasyahan (bahagyang at kumpletong ruptures ng rotator cuff tendons) o sa mahirap na diagnostic cases. Sa karamihan ng mga kaso, ang nauunang gilid ng acromion ay tinanggal kasama ng isang bahagi ng bursa tissue. Maaari ding tugunan ng siruhano ang iba pang mga problema sa balikat na mayroon ang pasyente sa oras ng operasyon. Ito ay maaaring acromioclavicular arthritis, biceps tendinitis, o bahagyang rupture ng joint capsule (Fig. 9).

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang magsuot ng support bandage sa loob ng maikling panahon upang mapabilis ang paggaling (Larawan 10). Sa sandaling pinahihintulutan ng pagpapagaling, ang bendahe ay tinanggal at unti-unting nagsimulang gamitin ang kamay at magsagawa ng isang kurso ng mga pagsasanay sa rehabilitasyon. Ang siruhano ay gumuhit ng isang programa sa rehabilitasyon batay sa mga pangangailangan ng pasyente at ang mga resulta ng operasyon. Kabilang dito ang mga pagsasanay upang maibalik ang saklaw ng paggalaw ng balikat at lakas ng braso. Ang kumpletong kaluwagan mula sa pananakit ay karaniwang tumatagal ng dalawa hanggang apat na buwan, ngunit kung minsan ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon.

Mga sanggunian

• American Academy of Orthopedic Surgeon. 2007

Ang kasukasuan ng balikat ay isa sa mga pinaka kumplikadong istruktura ng musculoskeletal system ng tao. Ang articular cavity ay nabuo ng clavicle at ang acromial na proseso ng scapula, naglalaman ito ng ulo ng humerus.

Ang spherical na hugis ng joint ay nagbibigay ng isang malaking halaga ng paggalaw ng itaas na paa sa iba't ibang mga eroplano, kabilang ang pag-ikot (pag-ikot ng balikat). Ang isang pagtaas sa lalim ng articular cavity at isang pagtaas sa katatagan ng joint ng balikat ay ibinibigay ng isang labi ng connective tissue na naisalokal sa paligid ng cavity, pati na rin ang isang cuff na nabuo mula sa humeroscapular ligaments at mga kalamnan na nagbibigay ng pag-ikot ng balikat. (mga rotator).

Sa ilalim ng proseso ng acromial ng scapula, ang isang kalamnan ay naisalokal, na isa sa mga pinaka mahina na istruktura ng balikat. Ang resulta ng pinsala nito ay ang shoulder rotator compression syndrome o impingement syndrome.

Mga sanhi

Ang subacromial impingement syndrome ay isang polyetiological pathological na kondisyon. Nangangahulugan ito na ang epekto ng isang makabuluhang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring humantong sa compression ng subacromial na kalamnan ng joint ng balikat, na kinabibilangan ng:

• Congenital o nakuha (isang kinahinatnan ng isang pinsala o isang mapanirang proseso ng pathological) anatomical na mga tampok ng acromial na proseso ng scapula. Ang hubog, tulad ng kawit na hugis ng istrukturang ito ay nagdudulot ng mekanikal na compression ng subacromial na kalamnan, na lumalala kahit na may maikling pagtaas ng braso pataas.
• Ang hitsura ng mga pathological bone outgrowths (osteophytes) sa junction ng acromial process ng scapula na may clavicle, na humahantong sa muscle compression.
• Talamak na nagpapasiklab na proseso sa joint ng balikat, na humahantong sa isang pagtaas sa kapal ng connective tissue bag sa posterior surface at cuff.
• Ang mga ipinagpaliban na pinsala kung saan nagkaroon ng paglabag sa integridad ng tubercle ng humerus o ang proseso ng acromial ng scapula. Ang pagbabagong-buhay ng tissue ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng isang kalyo na pumipilit sa subacromial na kalamnan.
• Congenital pagbaba sa lakas ng ligamentous apparatus.
• Pathological na pagbaba sa tono ng mga striated na kalamnan ng rehiyon ng balikat dahil sa paralisis, myasthenia gravis.
• Pagkalagot ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue ng ligamentous apparatus ng balikat, na kadalasang sinasamahan ng dislokasyon ng humerus sa paglabas ng ulo nito mula sa articular cavity.
• Pathological na pagbawas sa laki ("wrinkling") ng articular bag ng balikat.

Matapos matukoy ang kadahilanan na naghihikayat sa shoulder rotator compression syndrome, ang paggamot ay kinakailangang kasama ang mga hakbang na naglalayong alisin ang kasunod na epekto nito.

Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng compression ng subacromial na kalamnan, mayroong 2 pangunahing uri ng impingement syndrome:

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological laban sa background ng paunang pagbabago sa anatomical ratio ng mga istruktura ng balikat, nangyayari ang isang pangunahing sakit. Kung ang compression ng rotator muscle ay naganap laban sa background ng isang pinsala o pathological na proseso, pagkatapos ay masuri ang pangalawang subacromial syndrome.

Mga sintomas

Ang subacromial syndrome ng magkasanib na balikat ay may medyo katangian na klinikal na sintomas, na kinabibilangan ng ilang mga sintomas:

• Sakit na dulot ng pagtaas ng braso. Sa una, ito ay may unexpressed intensity, ngunit habang lumalaki ang sakit, maaari itong tumindi at makaistorbo sa isang tao sa pamamahinga (kabilang ang pagtulog).
• Sakit sa panahon ng probing (palpation) ng joint ng balikat. Gayunpaman, maaari silang kumalat sa supraclavicular region at pababa sa braso.
• Paghihigpit ng kadaliang kumilos sa apektadong kasukasuan, na kadalasang sinasamahan ng matinding sakit.

Sa hinaharap, ang subacromial impingement syndrome ng joint ng balikat ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagnipis (pagkasayang) ng mga kalamnan at ligaments ng balikat na may binibigkas na pagbaba sa kanilang tono at lakas.

Ang maaasahang diagnosis ng pagkakaroon ng impingement syndrome, pati na rin ang uri nito, kalikasan at kalubhaan ng compression ng subacromial na kalamnan ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan ng visualization ng mga panloob na istruktura ng balikat, na kinabibilangan ng:

Bukod pa rito, upang makilala ang sakit at makilala ito mula sa iba pang mga kondisyon ng pathological, ang Neer impingement test ay ginaganap, ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng lidocaine sa bag ng proseso ng subacromial. Sa pagkakaroon ng compression syndrome, ang sakit pagkatapos ng iniksyon ay nabawasan.

Paano gamutin ang impingement syndrome ng joint ng balikat?

Ang paggamot ng pathological compression ng rotator cuff muscle ay kumplikado. Kabilang dito ang konserbatibong therapy, surgical intervention, pati na rin ang kasunod na rehabilitasyon ng pasyente upang ganap na maibalik ang normal na functional na estado ng balikat. Pinipili ng doktor ang direksyon at saklaw ng mga therapeutic measure batay sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri at karagdagang mga diagnostic na pamamaraan.

Impingement syndrome ng joint ng balikat - paggamot nang walang operasyon

Ang konserbatibong therapy ay inireseta para sa maliliit na pagbabago sa mga istruktura ng balikat at hindi naipahayag na compression ng subacromial na kalamnan. Kabilang dito ang ilang mga aktibidad, na kinabibilangan ng:

• Pagbibigay ng functional rest para sa joint.
• Ang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga sa mga tisyu.
• Direktang iniksyon ng glucocorticosteroids (mga hormonal na gamot na may binibigkas na anti-inflammatory effect) sa proseso ng acromial, na inireseta sa isang maikling kurso na hindi hihigit sa 1 oras bawat linggo.
• Mga pamamaraan ng physiotherapy, na kinabibilangan ng magnetotherapy, ozocerite, mud bath, electrophoresis na may mga anti-inflammatory na gamot.
• Therapeutic exercise (exercise therapy), na isinasagawa upang unti-unting ibalik ang functional na estado ng joint ng balikat, pati na rin bawasan ang antas ng compression ng subacromial na kalamnan.

Maaaring ibigay ang konserbatibong paggamot bilang monotherapy o upang ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Impingement syndrome ng joint ng balikat - operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta ng isang doktor sa kaso ng matinding compression ng subacromial na kalamnan o sa kawalan ng nais na epekto pagkatapos ng konserbatibong therapy na isinasagawa sa loob ng 4 na buwan. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang palabasin ang pinigilan na kalamnan (subacromial decompression), kung saan isinasagawa ang plastic surgery (acromioplasty) ng mga tisyu at istruktura ng joint ng balikat.

Ang ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang paggamit ng 2 pangunahing pamamaraan:

Sa modernong mga medikal na klinika, ang arthroscopy ay ang paraan ng pagpili, dahil hindi ito humantong sa makabuluhang trauma ng tissue. Binabawasan nito ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon, at pinapaliit din ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Rehabilitasyon

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon na kinakailangan upang maibalik ang functional na estado ng joint ng balikat ay depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological, pati na rin sa kirurhiko pamamaraan na ginamit.

Pagkatapos ng arthroscopic surgery, ang panahon ng pagbawi ay mas maikli, na binabawasan ang pananatili ng pasyente sa ospital. Ang karagdagang rehabilitasyon (normalisasyon ng functional na estado ng balikat) ay mas mabilis din.