Care sunt microorganismele anaerobe obligatorii la femei? Unelte și tehnici de piatră pentru fabricarea lor. I. Obligatoriu-anaerobă bacteriimicroflora vaginului (microflora rezidentă) include toate microorganismele. Cum se descifrează rezultatele frotiului: zab-uri identificate

Ce este Femoflor?

Dezechilibrul microbiotei tractului urogenital al femeilor, cauzat de microorganisme oportuniste, se caracterizează prin modificarea compoziției calitative și/sau cantitative a normobiotei, tulburări metabolice și imunitare și, în unele cazuri, manifestări clinice. O manifestare specială a unui dezechilibru pronunțat în biotei este vaginoza bacteriană.

Identificarea completă a structurii etiologice a bolii va face posibilă stabilirea unui diagnostic în timp util, identificarea formelor complicate ale evoluției bolii și, în consecință, efectuarea unei terapii adecvate țintite, inclusiv stadiu timpuriuînainte de apariția complicațiilor.

Metoda se bazează pe o evaluare cantitativă cuprinzătoare a biotei prin PCR în timp real (RT). Se face o comparație a numărului de reprezentanți specifici ai biotei normo- și oportuniste cu numărul total de microorganisme pentru a identifica dezechilibrul biotei, severitatea acestuia și a determina rolul etiologic al microorganismelor specifice în dezvoltarea acesteia, sub rezerva controlului calității obținerii. un eșantion clinic pentru cercetare.

Metoda vă permite să evaluați obiectiv într-un timp scurt:

• Compoziția calitativă și cantitativă a biotei;
• Diferențierea stărilor de echilibru și dezechilibru fiziologic;
• Controlați calitatea efectuării unui biotest.

Indicatori analizați folosind kitul Femoflor 16:

• Materialul preia controlul
• Masa totală bacteriană
• Lactobacillus spp.
• Enterobacteriaceae
• Streptococcus spp.
• Eubacterium spp.
• Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.
• Staphylococcus spp.
• Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
• Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
• Lachnobacterium spp./ Clostridium spp.
• Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.
• Peptostreptococcus spp.
• Atopobium vaginae
• Ureaplasma (urealyticum + parvum)
• Micoplasma (hominis + genital)
• Candida spp.

Controlul preluării materialelor (KVM).

O condiție necesară pentru analiza cantitativă a biotei urogenitale este tehnica corectă de luare a răzuirii de pe suprafața biotopului corespunzător (uretra, canal cervical, vagin). Un indicator al eșantionării corecte a unui biomaterial este o cantitate suficientă de ADN genomic uman în probă. Sursa acestui ADN sunt celulele epiteliale care intră în probă când tehnica corecta luând biomaterial. Valoarea optimă a acestui indicator ar trebui să fie de cel puțin 105.

Indicatorul este estimat în valori absolute.

Masa bacteriană totală (BMM).

Un indicator prin care puteți judeca numărul total de bacterii. Estimată în termeni absoluti. De obicei, această valoare este 106 - 108. Valoarea MBP mai mare de 108 indică o contaminare microbiană excesivă a biomaterialului. Cu cât valoarea MBP este mai mare, cu atât valoarea masei microbiene din probă este mai mare. O valoare MBP mai mică de 105 corespunde unui număr redus de microorganisme din probă, care poate fi o consecință a proceselor atrofice sau a terapiei cu antibiotice.

Evaluarea normobiotei.

Principalul reprezentant al florei normale a tractului urogenital la femeile de vârstă reproductivă sunt reprezentanții genului Lactobacillus (LB).

Evaluarea normobiotei se realizează atât în ​​valori absolute, cât și în raport cu masa bacteriană totală. În mod normal, numărul absolut de lactobacili practic nu diferă de numărul total de bacterii, adică este 106-108

Numărul relativ de lactobacili este diferența dintre Lg10 din masa totală bacteriană (TBM) și Lg10 din lactobacili (LB). De exemplu, dacă numărul total de bacterii este 107, Lg10 al acestui număr va fi 7. În mod normal, diferența dintre logaritmii (ordinele) MBP și LB nu trebuie să depășească 0,5, care este determinată de eroarea metodei.

Nivel redus de lactobacili - cu o diferență de logaritmi (ordine) de la 0,5 la 1.

Nivel redus semnificativ de lactobacili - atunci când diferența de logaritmi (ordine) este mai mare de 1.

Cu cât este mai mică proporția de lactobacili în MBP, cu atât flora normală este mai suprimată.

Evaluarea microflorei oportuniste aerobe si anaerobe.

Nivelul cantitativ al microflorei oportuniste aerobe si anaerobe poate fi estimat atat in valori absolute cat si relative. Cantitățile absolute corespund celor din studiile bacteriologice. De exemplu, numărul microorganismului Gardnerella vaginalis este 103.

Cantitatea relativă a unui anumit microorganism este calculată în raport cu numărul de Lactobacillus spp., Prin diferența dintre Lg10 de lactobacili și Lg10 ale unui anumit microorganism, în același mod în care se calculează numărul relativ de lactobacili înșiși în raport cu numărul total de bacterii (MBC).

În tractul urogenital al femeilor de vârstă reproductivă, atât microorganismele oportuniste aerobe, cât și anaerobe pot provoca procese patologice în tractul urogenital.

Evaluarea micoplasmelor, ureaplasmelor și ciupercilor din genul Candida.

Evaluarea cantitativă a nivelului de micoureaplasme (Mycoplasma și Ureaplasma), precum și a ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida, se efectuează numai cu cantitatea absolută. Nivelul semnificativ clinic de Mycoplasma și Ureaplasma este 104, ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida spp - 103.

Indicații în scopul analizei

• Prezența unui proces infecțios-inflamator al tractului urogenital la femei, cauzat de o modificare a compoziției cantitative și calitative a biotei oportuniste;
• Examen preventiv pentru infecțiile urogenitale ale femeilor asociate cu biota oportunistă

Material pentru cercetare

Pentru cercetare se folosesc răzuire ale celulelor epiteliale.

• din vagin (fornix posterolateral);
• uretra;
• canalul cervical

Criterii de cuantificare a biotei

Indicatorul absolut este aproximativ, depinde de tehnica de preluare a biomaterialului și de metoda de extracție a ADN-ului.

Indicatorul relativ este mai precis decât cel absolut - diferența în logaritmi zecimali (ordine) dintre masa totală bacteriană (BMM) și lactobacili (LB), precum și între lactobacili (LB) și microorganisme oportuniste (UPM).

Normocenoza

Starea de normocenoză este caracterizată de următorii indicatori:

• Flora normală (Lactobacillus spp) este normală.
• Micoplasme: Mycoplasma hominis și Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) sunt absente sau pot fi prezente în cantități care nu au valoare diagnostică
• Flora aerobă și anaerobă condiționat patogene este absentă, are un nivel normal, reprezentanții unici ai UPM pot avea un nivel ușor crescut.
• Ciupercile din genul Candida sunt absente sau pot fi găsite în cantități care nu au valoare diagnostică.

Disbioză moderată

• Starea de disbioză moderată este caracterizată de următorii indicatori:
• Masa totală este la un nivel normal
• Normoflora (Lactobacillus spp) are un nivel normal sau moderat redus.
• Flora oportunista aeroba si anaeroba: o parte a biotei oportuniste are un nivel slab si moderat crescut.

Disbioză severă.

Starea de disbioză pronunțată este caracterizată de următorii indicatori:

• Masa totală bacteriană poate fi normală, crescută sau scăzută.
• Normoflora (Lactobacillus spp) poate fi absentă, normală, redusă moderat sau semnificativ.
• Micoplasme: Mycoplasma hominis și Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) pot fi prezente în cantități semnificative din punct de vedere diagnostic.
• Flora oportunista aeroba si anaeroba: majoritatea reprezentantilor microflorei oportuniste au un nivel moderat sau semnificativ crescut.
• Ciupercile din genul Candida pot fi prezente în cantități semnificative din punct de vedere diagnostic.

Structura etiologică a dezechilibrului identificat:

Anaerob dacă dezechilibrul este cauzat de microorganisme anaerobe: Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp; Sneathia spp / Leptotrihia spp / Fusobacterium spp; Megasphera spp / Veilonella spp / Dialister spp; Lachnobacterium spp / Clostridium spp; Mobiluncus spp / Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp

Aerob, dacă dezechilibrul este cauzat de microflora aerobă: Enterobacteraceae, Streptococcus spp și Staphylococcus spp.

Mixt dacă dezechilibrul este cauzat de orice combinație de floră aerobă, anaerobă și Candida.

Procesul infecțios cauzat de ciuperci din genul Candida poate decurge fără tulburări disbiotice din flora oportunistă și poate fi combinat și cu disbioză.

Femeile din ajun trebuie să se abțină de la utilizarea toaletei organelor genitale și de la dușuri. Efectuați un studiu la 48 de ore după colposcopie, la 24 de ore după o examinare cu ultrasunete folosind o sondă vaginală, la 2 săptămâni după utilizarea probioticelor, eubioticelor, la 4 săptămâni după utilizarea antibioticelor, la 10 zile după utilizarea antisepticelor locale. Nu se recomandă administrarea în timpul ciclului menstrual.

Frotiu floral la femei- cercetări de laborator care determină tipurile de bacterii care sunt prezente în vagin. Aceasta este cea mai comună și simplă metodă de detectare a inflamației și a bolilor cu transmitere sexuală.

Studiul este absolut nedureros. Se face în timpul unui examen pelvin de rutină. Medicul preia materialul de pe pereții vaginului și ai colului uterin cu o spatulă de unică folosință. Conținutul vaginului (secrețiile vaginale) este aplicat pe sticlă. În laborator, materialul este vopsit pentru a face bacteriile vizibile.

Scopul studiului

• determinați starea microflorei vaginale;
• identificarea infecțiilor genitale și a agentului lor cauzal;
• determinați gradul procesului inflamator;
• se evaluează gradul de curățenie a vaginului, care este obligatoriu înainte de studii ulterioare de diagnostic și operații ginecologice - cauterizarea eroziunilor, îndepărtarea polipilor, chiuretaj;
• evaluarea stării de sănătate a femeilor însărcinate.

Când ia un ginecolog un tampon pentru floră?

• plângeri de mâncărime sau scurgeri vaginale, alte simptome de inflamație;
• examinări preventive;
• controlul tratamentului efectuat;
• recepţie medicamente hormonaleși imunosupresoare;
• controlul microflorei pe fondul utilizării pe termen lung a antibioticelor;
• sarcina. Se efectuează de 3 ori pe sarcină (la înregistrare, în săptămâna a 30-a și a 36-a).

Acest studiu are multe denumiri: frotiu pentru flora, frotiu general, bacterioscopie, frotiu pentru curatenie. Există, de asemenea, frotiuri pentru flora din uretra și canalul cervical. De obicei, aceste trei tipuri de frotiu sunt efectuate împreună.

Microflora vaginala normala

Vaginul unei femei sănătoase nu este steril. Conține multe tipuri de microorganisme, totalitatea lor se numește microfloră. Bacteriile concurează în mod constant între ele pentru habitatele de pe pereții vaginului și pentru hrană.

Cele mai numeroase sunt lactobacilii și bifidobacteriile, care se atașează de epiteliul vaginal. Ei produc alcooli, peroxid, lactic și alți acizi care asigură o reacție acidă a secrețiilor vaginale. Precum și lizozima și alte enzime care inhibă reproducerea altor tipuri de bacterii.

Microorganismele care alcătuiesc microflora unei femei sănătoase

Microorganisme	CFU/ml
Lactobacil sau Bețe Doderlein Lactobacillus spp	10 7 -10 9
Bifidobacterium Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Clostridium Clostridium spp.	Până la 10 4
Propionibacterium Propionibacterium spp.	Până la 10 4
Mobiluncus Mobiluncus spp.	Până la 10 4
Peptostreptococcus spp	10 3 -10 4
Corynebacterium Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Stafilococi Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Streptococi Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Enterobacteriile Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Bacteroides Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Prevotella Prevotella spp.	Până la 10 4
Porphyromonas Porphyromonas spp.	Până la 10 3
Fusobacterium Fusobacterium spp.	Până la 10 3
Veilonella Veilonella spp.	Până la 10 3
Mycoplasma M.hominis	Până la 10 3
Ureaplasma U.urealyticum	10 3
Candida - ciuperci asemănătoare drojdiei	10 4

Abrevierea CFU / mlînseamnă - unități formatoare de colonii în 1 ml mediu nutritiv. Fiecare unitate formatoare de colonii este un microorganism din care se poate forma o colonie.

Numărul de bacterii se exprimă în logaritmi zecimali, pentru a nu se scrie numere cu multe zerouri.

În descrierea microflorei vaginale, puteți găsi adesea numele bacterii gram-pozitive sau gram-negative... Acești termeni înseamnă că primele bacterii sunt colorate după metoda dezvoltată de microbiologul Gram, în timp ce celelalte nu își schimbă culoarea.

Bețișoare Gram-pozitive într-un frotiu care includ lactobacili sunt un semn bun. În mod normal, ele predomină la femeile de vârstă reproductivă. În timpul menopauzei (menopauză) și postmenopauzei, bacteriile gram-negative ies în frunte.

În funcție de necesarul de oxigen, bacteriile sunt împărțite în

• aerobic- cele care se dezvolta in prezenta oxigenului;
• anaerob- care nu au nevoie de oxigen pentru functiile lor vitale.

În vaginul unei femei sănătoase, majoritatea bacteriilor sunt anaerobe 10 8 -10 9

CFU/ml.

Cum se face un frotiu pe microflora vaginală?

Prelevarea unui frotiu are loc în cabinetul ginecologului. De asemenea, o femeie poate fi supusă acestui studiu într-un laborator privat.

Procedura include mai multe etape.

1. Femeia este asezata pe scaun ginecologic.
2. Inserarea de speculum steril pentru a avea acces la pereții vaginali și la colul uterin.
3. Colectarea materialului din spatele vaginului. Această procedură este complet nedureroasă. Senzații neplăcute poate apărea atunci când spatula atinge zona inflamată.
4. Aplicarea materialului pe o lamă de sticlă. Secreția vaginală este răspândită prin mișcări de mângâiere pe sticla degresată în cel mai subțire strat posibil, astfel încât celulele să fie situate pe un rând și să nu se închidă între ele.
5. Fixarea frotiului este necesară dacă este livrat la laborator după mai mult de 3 ore. Prelucrarea permite evitarea deformării celulelor în timpul uscării și face posibilă conservarea medicamentului.
6. Colorarea frotiului prin metoda Gram. Albastrul de metilen este folosit ca colorant. După colorare, este mai ușor să stabiliți tipul de bacterii și să determinați compoziția microflorei.
7. Evaluarea rezultatului, care constă din 3 părți: numărarea leucocitelor, compoziția speciilor a microflorei, evaluarea curățeniei vaginului.

Adesea, un frotiu este luat din trei puncte simultan:

• orificiile uretrei și pasajele parauretrale (canale înguste paralele cu uretra);
• pereții vaginului;
• canalul cervical.

Apropierea anatomică a acestor zone duce la faptul că infecțiile și inflamațiile sunt interdependente. Pentru fiecare loc este utilizată o spatulă, o perie sau un tampon de bumbac steril separat. Materialul luat este aplicat pe 3 lame de sticlă sterile, separat pentru fiecare loc.
Un frotiu pe flora din vagin este o procedură absolut inofensivă care este permisă, inclusiv pentru femeile însărcinate. În timpul prelevării materialului, membrana mucoasă nu este rănită, prin urmare nu există restricții după procedură. Este permis să faci baie, să înoți, să faci sex etc.

Cum te pregătești pentru acest frotiu?

Este necesar să luați un frotiu pe flor nu mai devreme de 3 zile de la sfârșitul menstruației. Celulele sanguine menstruale dintr-un frotiu pot denatura rezultatele. Perioada de la a 10-a până la a 20-a zi a ciclului este considerată optimă.
Rezultatul analizei va fi cât se poate de fiabil dacă respectați următoarele reguli.

• încetați să luați antibiotice și medicamente antifungice în 14 zile;
• în 2 zile, opriți introducerea oricăror forme vaginale de medicamente - soluții, supozitoare, tablete, tampoane, unguente, creme;
• se abține de la actul sexual timp de 2-3 zile;
• înainte de procedură, nu vă spălați în interiorul vaginului.

Ce arată un frotiu pe microflora vaginală?

Un frotiu pe microflora vaginală arată prezența unui număr de boli și stări patologice.

• Infecții cu transmitere sexuală (infecții cu transmitere sexuală)... Ele sunt evidențiate de prezența în frotiu a unui număr semnificativ de ureaplasme, micoplasme, gardenella, gonococi, Trichomonas și alte bacterii patogene.
• Inflamaţie vagin(vaginită, colpită) sau canalul cervical(cervicita si endocervicita). Dovada unui proces inflamator este un număr mare de leucocite într-un frotiu.
• Disbacterioza vaginului... Încălcarea compoziției microflorei contribuie la dezvoltarea bolilor zonei genitale. Disbacterioza este diagnosticată atunci când numărul de lactobacili scade și alte tipuri de microorganisme încep să predomine.
• Candidoză sau afte.În mod normal, sunt permise singure ciuperci din genul Candida. Cu o infecție fungică, numărul lor crește brusc, pseudomiceliul se găsește în frotiu - fire de celule alungite și celule de rinichi așezate pe ele.

Următorii indicatori sunt evaluați într-un frotiu asupra florei:

4 grade de curatenie vaginala

grad	Modificări identificate	Despre ce vorbeste el
eu	Mediul este acru. Leucocite - până la 10. Celule epiteliale - 5-10. Majoritatea microorganismelor sunt lactobacili (bețișoare de Dederlein). Alte bacterii sunt izolate. Slime - nu un numar mare de.	Starea ideală a microflorei vaginale. Este extrem de rar la femeile aflate la vârsta fertilă care sunt active sexual.
II	Mediul este ușor acid. Leucocite - până la 10. Celulele epiteliale 5-10. Majoritatea sunt bastoane Dederlein. Cantitate mică de coci gram-pozitivi. Cantități mici de mucus.	Stare normală. Apare la majoritatea femeilor sănătoase.
III	Miercuri este neutră. Leucocite - peste 10. Celule epiteliale - peste 10. Microorganisme în număr moderat până la mare. Sunt prezenți bastonașe și coci gram-negativi și gram-negativi. Bețișoare simple de Dederlein. Celulele cheie sunt prezente. Mucusul este moderat.	Inflamație vaginală - colpită. Pot apărea simptome: secreții vaginale cremoase, mâncărime, arsuri, disconfort în timpul actului sexual. La unele femei, această afecțiune este asimptomatică.
IV	Mediul este neutru sau alcalin, pH peste 4,5. Leucocite - peste 30 sau întregul câmp vizual. Celulele epiteliale sunt abundente. Microorganisme în număr masiv. Microflora este reprezentată de diverse microorganisme oportuniste și patogene. S-ar putea să lipsească bețișoarele Dederlein. Mult mucus.	Proces inflamator pronunțat. Simptome: Secreții vaginale abundente (albe, gălbui, verzui), adesea cu miros neplăcut. Mâncărime, arsură, uscăciune, disconfort. Senzații neplăcute, durere în timpul actului sexual.

Care este norma pentru un frotiu pe microflora vaginală?

În microscopia frotiului florei, norma este:

• celule plate ale epiteliului vaginal - până la 10 în câmpul vizual;
• leucocite unice - până la 10 în câmpul vizual;
• celulele stratului intermediar sunt simple;
• Celulele „cheie falsă” - rar;
• numărul total de microorganisme este „moderat”, uneori „mare”;
• mucus - în cantități mici;
• lactobacilii predomină printre bacterii, alte tipuri de microorganisme sunt singure, sunt rare.

Frotiul nu trebuie să conțină:

• Număr mare de celule epiteliale distruse... Acest lucru indică liza celulară, care se întâmplă cu creșterea anormală a lactobacililor.
• Celulele cheie... Acestea sunt celule epiteliale acoperite cu diferite bacterii.
• Celulele parabazale... Celulele straturilor inferioare ale membranei mucoase. Aspectul lor indică o inflamație semnificativă sau atrofie a membranei mucoase.
• Număr „masiv” de bacterii, cu excepția lactobacililor.
• Celule de drojdie cu pseudomiceliu și blastopori (celule renale). Prezența lor indică afte.
• Anaerobi stricti - majoritatea sunt agenți patogeni.
• gonococ - agenți cauzali ai gonoreei.
• Trichomonas - agenți cauzali ai trichomonazei.
• Celulele atipice care sunt semn de modificări precanceroase sau canceroase .

Unele microorganisme (chlamydia, diverși viruși) nu sunt detectate atunci când sunt privite la microscop din cauza dimensiunilor lor mici. Pentru a le identifica, este necesar un test de sânge pentru ROC.

Ce spun leucocitele dintr-un frotiu pe flora vaginală?

Leucocite sunt celule albe din sânge care sunt folosite pentru a lupta împotriva infecțiilor. Ele pot ieși prin peretele vasului și se pot mișca independent. Leucocitele au capacitatea de a fagocitoză - absorb bacteriile și le digeră. După ce bacteria este digerată, leucocitele sunt distruse. Aceasta eliberează substanțe care provoacă inflamație, manifestată prin edem și roșeață a mucoasei.
În mod normal, numărul de leucocite din vagin nu trebuie să depășească 10. Un număr mare de leucocite indică inflamație. Cu cât numărul de leucocite este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai pronunțat.

De ce este antibioticul susceptibil la testarea frotiului?

Sensibilitate la antibiotice sau antibioticograma- aflarea sensibilitatii bacteriilor la antibiotice. Studiul se realizează concomitent cu însămânțarea unui frotiu atunci când în vagin se găsesc bacterii patogene care provoacă inflamații sau infecții genitale.

Există un număr mare de antibiotice, dar nu toate sunt la fel de eficiente împotriva diferitelor grupuri de bacterii (antibioticele nu afectează virușii). Se întâmplă ca după o cură de antibiotice, pacientul să nu-și revină sau boala să revină după câteva zile/săptămâni. Acest lucru s-a întâmplat deoarece antibioticele au fost prescrise pentru tratament, care au avut un efect redus asupra agentului cauzal al bolii.
Pentru ca tratamentul să fie cât mai eficient posibil, este necesar să se determine ce antibiotice:

• distruge complet bacteria - agentul cauzal al bolii;
• opriți creșterea agentului patogen;
• nu afectează activitatea vitală a acestei bacterii.

Pe baza cercetărilor efectuate, antibioticograma... Aceasta este o listă de antibiotice la care bacteriile sunt sensibile.

Cum se face testarea sensibilității la antibiotice?

După ce au fost identificate bacteriile care au cauzat boala, acestea sunt distribuite în mai multe tuburi cu medii de cultură. În fiecare tub se adaugă un antibiotic specific. Tuburile sunt plasate într-un termostat, unde conditii optime pentru reproducerea lor.

După cultivare (aproximativ 7 zile), se analizează creșterea bacteriilor în eprubete. Acolo unde bacteriile sunt sensibile la antibiotice, nu se vor forma colonii. Acest medicament este optim pentru tratamentul pacientului. În eprubetă, unde se adaugă medicamente, la care antibioticele sunt insensibile, creșterea bacteriilor este cea mai intensă. Astfel de medicamente nu pot fi utilizate pentru a trata această boală.

Ce este cultura frotiului?

Frotiu de semănat sau cultură bacteriologică (cultură bacteriologică) frotiu- Acesta este un studiu de laborator în care conținutul vaginului este plasat într-un mediu nutritiv și creează condiții optime pentru creșterea bacteriilor.

Obiectivele cercetării:

• identificați agentul cauzal al infecției genitale;
• stabiliți gradul de contaminare - numărul de bacterii din vagin;
• controlați starea microflorei după un tratament pe termen lung cu antibiotice, medicamente citostatice. Se efectuează la 7-10 zile după întreruperea administrării medicamentului.

În ce caz este prescrisă o cultură de frotiu?

• toate femeile însărcinate la înregistrare;
• cu procese inflamatorii la nivelul organelor genitale;
• în frotiu s-au găsit diplococi gram-negativi - pentru a confirma infecția gonococică (gonoree);
• cu vulvovaginită recurentă sau cronică.

Cum se efectuează testarea microbiologică?

Secreția vaginală este plasată în medii de cultură - soluții sau mase ca jeleu, care conțin substanțe nutritive pentru bacterii. Eprubetele și vasele Petri se pun într-un termostat timp de 3-5 zile, unde se menține constant o temperatură de aproximativ 37 de grade, ceea ce este optim pentru reproducerea microorganismelor.

După cultivare, asistentul de laborator evaluează rezultatele. Din fiecare microorganism, în procesul de divizare, crește o întreagă colonie de bacterii. Prin aspectul său, asistentul de laborator determină tipul de agent patogen. Și după numărul de colonii, se poate judeca concentrația acestor microorganisme în vagin. În plus, concentrația este comparată cu valorile normale.
Sunt considerate semnificative acele bacterii, a căror concentrație depășește 10 4 CFU/ml. La o concentrație dată, microorganismele pot provoca boli. Dacă este detectată o astfel de cantitate de bacterii, se ia în considerare rezultatul analizei pozitiv.

Concluzia emisă de laborator indică:

• vedere un microorganism care predomină în frotiu;
• patogenitate microorganism - capacitatea de a provoca boli:

• Patogen - a cărui prezență poate fi cauzată doar de o boală.
• Condițional patogene - bacterii care provoacă boli numai cu o scădere a imunității, cu o creștere semnificativă a numărului lor.

• concentraţie microorganism în vagin. Într-un indicator numeric și sub forma unei caracteristici verbale: „sărac”, „creștere moderată”, „creștere abundentă”.

Într-un raport de laborator, numărul și creșterea bacteriilor pot fi caracterizate prin gradul:

grad	Caracteristicile creșterii bacteriilor
	Mediu nutritiv lichid	Mediu nutritiv dens
eu	Creșterea este foarte slabă.	Nu există creștere bacteriană.
II	Creștere moderată	Până la 10 colonii de bacterii.
III	Creștere abundentă.	10 până la 100 de colonii.
IV	Creștere masivă.	Peste 100 de colonii.

Gradul I este norma. La gradul II, ei vorbesc despre o încălcare a microflorei vaginale. Gradele III-IV indică o boală cauzată de acest tip de bacterii.

Microflora tractului genital în diferite perioade ale vieții unei femei nu este aceeași și reflectă influența unui complex de factori ai mediului intern și extern. În timpul sarcinii fără patologie, fătul este steril. Înainte de naștere și în perioada postnatală timpurie, mucoasa vaginală se află sub influența predominantă a estrogenilor și progesteronului de origine placentară, a hormonilor mamei care au trecut prin bariera hematoplacentară și a hormonilor care au intrat în copil cu laptele matern. În această perioadă, membrana mucoasă este formată din 3-4 straturi de epiteliu scuamos de tip intermediar. Celulele epiteliale sunt capabile să producă glicogen și, prin urmare, să susțină activitatea vitală a bacteriilor de acid lactic. Se crede că în mod normal, imediat după naștere și în primele ore de viață, vaginul unui nou-născut este umplut cu mucus gros și, prin urmare, steril. La 3-4 ore de la naștere, la un nou-născut, împreună cu o creștere a procesului de descuamare a epiteliului și întunecarea mucusului cervical, în vagin se găsesc lactobacili, bifidobacterii și corinebacterii, precum și o singură microfloră cocică. Până la sfârșitul primelor zile după naștere, vaginul nou-născutului este colonizat de microorganisme aerobe și anaerobe facultative. După câteva zile, epiteliul care căptușește vaginul acumulează glicogen - un substrat ideal pentru reproducerea lactobacililor, care formează în acest moment microflora vaginului nou-născutului.

Hormonii ovarieni, care stimulează activitatea receptorului epiteliului vaginal, promovează, de asemenea, aderența activă a lactobacililor la suprafața epiteliului. Lactobacilii descompun glicogenul cu formarea acidului lactic, ceea ce duce la o schimbare a pH-ului mediului vaginal în partea acidă (până la 3,8-4,5). Acest lucru limitează creșterea și reproducerea microorganismelor sensibile la acid. Bifidobacteriile, precum și lactobacilii, protejează mucoasa vaginală de efectele nu numai ale microorganismelor patogene, ci și oportuniste, ale toxinelor lor, previn descompunerea IgA secretoare, stimulează formarea interferonului și producerea de lizozim. Rezistența organismului nou-născutului determină conținutul ridicat de IgG, care a intrat prin placentă de la mamă. În această perioadă, microflora vaginală la un nou-născut este similară cu microflora vaginului femeilor adulte sănătoase. La trei săptămâni după naștere, fetele sunt complet distruse de estrogenii materni. În acest moment, epiteliul vaginal este subțire și ușor vulnerabil, reprezentat doar de celule bazale și parabazale. Conținutul de glicogen din acesta este redus, ceea ce duce la o scădere a cantității de microfloră normală, în primul rând lactobacili, precum și la o scădere a nivelului de acizi organici produși de aceștia. O scădere a nivelului de acizi organici duce la o creștere a pH-ului mediului vaginal de la 3,8-4,5 la 7,0-8,0. În acest mediu, microflora este dominată de anaerobi stricti. Potrivit experților, la trei săptămâni de la naștere, microflora tractului genital al fetelor este reprezentată în principal de microflora cocică; în frotiurile vaginale se determină leucocite singulare și celule epiteliale. Pentru a doua lună de viață și pe parcursul întregii perioade pubertale, până la activarea funcției ovariene, este caracteristică o scădere a numărului total de microorganisme din vagin. I.V. Sadolina (2000) a studiat microbiocenoza vaginală la fete sănătoase de 5-8 ani.

Cel mai adesea, stafilococii epidermici și saprofiti se găsesc ca reprezentanți ai microflorei aerobe și anaerobe facultative, mai rar - Escherichia coli și enterobacterii, în cazuri izolate bifidobacterii și lactobacili. La 70% dintre fetele sănătoase, bacteriile cu proprietăți hemolitice fac parte din microflora indigenă a vaginului. Numărul total de microbi a variat de la 102 CFU / ml până la 105 CFU / ml. Potrivit mai multor autori, sursa de leucoree, hidratarea membranei mucoase atrofice a vulvei și a vaginului, la fetele sănătoase este o ușoară transudație din rețeaua vasculară și limfatică a stratului subepitelial al peretelui vaginal și al vulvei. Curățarea vaginală are loc datorită funcției fagocitare a macrofagelor și a leucocitelor polimorfonucleare. Scăderea nivelului de protecție în această perioadă este compensată de caracteristicile structurale ale organelor genitale externe. Datorită rigidului lunar subțire sau inelar himen inelul vulvar se deschide. Este situată adânc în fosa scafoidă și este delimitată de anus printr-o comisură posterioară înaltă, care împiedică în mod normal însămânțarea masivă a tractului genital inferior de către microflora exogenă. Această afecțiune a tractului genital este de obicei observată la fete de la 1 lună la 7-8 ani.

Microflora vaginală a fetelor prepuberale (9–12 ani) până la menarhie este dominată de microorganisme anaerobe și microaerofile: bacterii, stafilococi, difteroizi. Se notează un număr mare de lactobacili și streptococi de acid lactic. În această perioadă, microbiocenoza vaginală este relativ stabilă. Din momentul activării funcției ovariene, corpul fetei sintetizează estrogeni „proprii”, endogeni. Sub influența estrogenilor, celulele epiteliului vaginal acumulează glicogen. Acest lucru duce la formarea de epiteliu stimulat de estrogeni. Pe suprafața celulelor epiteliale vaginale, numărul de situsuri de receptor pentru aderența lactobacililor crește, iar grosimea stratului epitelial este crescută. Din acest moment, lactobacilii sunt microorganismele dominante ale microflorei vaginale, iar ulterior își vor păstra această poziție pe toată perioada reproductivă. Metabolismul lactobacililor contribuie la o schimbare stabilă a pH-ului mediului vaginal către partea acidă până la 3,8-4,5. În mediul vaginal, potențialul de oxidare-reducere crește. Acest lucru creează condiții nefavorabile pentru creșterea și reproducerea microorganismelor strict anaerobe. Microflora vaginală a acestei perioade este supusă modificărilor ciclice și este reprezentată de pool-ul dominant de lactobacili producatori de H2O2.

Numărul total de microbi este de 105–107 CFU/ml, anaerobii prevalează cantitativ asupra aerobilor și se găsesc și reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae.

Perioada pubertală sau adolescentă (până la 15 ani) se caracterizează prin hipertransudație fiziologică ritmică sub formă de secreții mucoase. Numărul de straturi epiteliale este crescut, iar tabloul colpocitologic este apropiat de cel al unei femei adulte. Numărul total de microbi este de 105-107 CFU/ml. În 60% din cazuri se determină lactobacili, mediul vaginal devine acid, pH 4,0-4,5. În adolescență (de la 16 ani), microbiocenoza tractului genital corespunde cu cea a femeilor de vârstă reproductivă.

Microbiocenoza vaginală la femeile de vârstă reproductivă constă în mod normal din microorganisme vii permanent (microfloră indigenă, autohtonă) și tranzitorii (microfloră alohtonă, aleatorie) (Tabelul 20-1). Microflora indigenă depășește numărul populației aleatorii din punct de vedere al populației, dar numărul de specii care reprezintă microflora autohtonă nu este la fel de mare ca diversitatea de specii a microorganismelor alohtone.

Numărul total de microorganisme tranzitorii în mod normal nu depășește 3-5% din totalul de microorganisme din microbiocenoză.

Tabelul 20-1. Microflora vaginala (microbiocenoza)

La femeile sănătoase de vârstă reproductivă, numărul total de microorganisme din secrețiile vaginale este de 6–8,5 lg CFU / ml. Diversitatea lor ajunge la 40 sau mai multe specii.

La femeile sănătoase de vârstă reproductivă, lactobacilii domină în mediul vaginal, constituind 95-98% din biotop. În microbiocenoza vaginului femeilor sănătoase, există 9 specii de lactobacili de origine aerobă și anaerobă. Titrul lor ajunge la 108-109 CFU/ml. Pentru a asigura condiții fiziologice optime în vagin, speciile Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. Au semnificație clinică. si altele.Speciile anaerobe obligatorii de lactobacili constituie o proportie mult mai mica. În ciuda diversității compoziției speciilor de lactobacili izolați din vaginul femeilor sănătoase (mai mult de 10 specii), nu este posibilă identificarea unei singure specii prezente la toate femeile. Cel mai adesea se disting următoarele tipuri de lactobacili: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.

Capacitatea dependentă de estrogen a lactobacililor de a adera la celulele epiteliale vaginale, producția de peroxid de hidrogen și substanțe asemănătoare antibioticelor împiedică reproducerea bacteriilor acidofobe și creșterea microorganismelor oportuniste, al căror număr la femeile sănătoase este de 2-5 ordine de magnitudine mai mică decât numărul grupului dominant de lactobacili. Printre microorganismele oportuniste se găsesc bacili gram-pozitivi nepatogeni din genul Corynebacterium și stafilococi coagulazo negativi. Capacitatea de a produce catalază ajută la supraviețuirea corinebacteriilor în mediul peroxid creat de lactobacili. În populația de bacterii anaerobe obligatorii, se acordă atenție grupului de bacterii, prevotella și peptostreptococi, întâlniți în titruri mici la 55% dintre femeile sănătoase. Microflora normală a organelor genitale feminine este extrem de diversă și este reprezentată de microorganisme aerobe, facultative și strict anaerobe, iar anaerobii în specii și în termeni cantitativi domină peste restul. În mediul vaginal se găsesc cel puțin 61 de fenotipuri de microorganisme, dar setul lor este relativ constant dacă o femeie este sănătoasă o perioadă considerabilă. Tractul genital în perioada reproductivă este colonizat de o microfloră complexă. Studiile microflorei vaginale la femeile sănătoase indică faptul că 87-100% dintre femei au microorganisme aerobe. Dintre aceștia, sunt mai frecvente lactobacilii (45–88%), streptococii (53–68%), enterococii (27–32%), stafilococii coagulazo negativi (34–92%) și microorganismele coliforme.

Rezistența la colonizare a vaginului se datorează microflorei rezidente, reprezentată la femeile de vârstă reproductivă de un grup mare de lactobacili. Datorită aderenței specifice pe celulele epiteliale ale vaginului, se formează un biofilm, format din microcolonii de lactobacili, înconjurate de produsele metabolismului lor - glicocalix. Pe lângă lactobacili, s-au găsit bacili gram-pozitivi: eubacterii și, ceva mai rar, bifidobacterii. Un număr mic de femei au microorganisme izolate aparținând genului Clostridium. Peptostreptococcus spp este inoculat din coci gram-pozitivi la majoritatea femeilor. și Peptococcus spp. O scădere a numărului sau dispariția lactobacililor din mediul vaginal contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase.

Rezultatele cercetărilor moderne caracterizează microecosistemul vaginal ca fiind extrem de dinamic și multicomponent în ceea ce privește compoziția speciilor. Reprezentanții frecventi ai microflorei vaginale normale la femeile de vârstă reproductivă, pe lângă lactobacili, sunt bacilii gram negativi anaerobi din genul Fusobacterium și cocii gram negativi din genul Veillonella. Dintre microorganismele tranzitorii ale vaginului, stafilococii coagulazo negativi și, în primul rând, Staphylococcus epidermidis, pot fi distinși mai des decât alții. În plus, Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis sunt prezente în cantități moderate (până la 4 lg CFU/ml). Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Se găsesc la fel de des, dar în număr mai mic. Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli si alte bacterii coliforme se intalnesc relativ rar (mai putin de 10% din cei chestionati); Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis și Gardnerella vaginalis sunt semănate de la 10-75% dintre femeile sănătoase fără simptome clinice.

Diversitatea de specii a microflorei vaginale este mare, iar posibilele combinații de microorganisme sunt atât de numeroase încât sunt determinate doar unele tendințe generale ale coexistenței lor. Majoritatea cercetătorilor cred că la femeile sănătoase, pe lângă lactobacili, se găsesc în vagin corinebacterii nepatogene și stafilococi coagulazo-negativi - la 60-80% dintre cei examinați. Dintre bacteriile anaerobe obligatorii, este importantă grupa Bacteroides – Prevotella, care joacă rolul agenților etiologici în bolile inflamatorii ale organelor genitale. Aceste bacterii sunt izolate în titruri mici la 55% dintre femeile sănătoase.

Masa 20-2 prezintă date despre compoziția speciei a microorganismelor - reprezentanți tipici ai microbiocenozei vulvei, vaginului și canalului cervical.

Tabelul 20-2. Compoziția speciei a microflorei normale a vulvei, vaginului și canalului cervical al femeilor în perioada reproductivă

Pata Gram	Microorganisme opționale	Microorganisme anaerobe
Coci gram-pozitivi	Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus * Grupa D Streptococcus B – Streptococ hemolitic	Specii Peptococcus * Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii * Peptococcus variabilis Specii Peptostreptococcus * Peptostreptococcus anaerobius
Coci gram-negativi		Specia Veillonella Acidominococcus fermentas
Bastoane Gram pozitive	Specii Lactobacillus * Specii Corinebacterium	Specii Lactobacillus * Specii Bifidobacterium * Specii Clostridium Specii Eubacterium Specii Propionibacterium
Batoane gram-negative	Echerichia coli * Specia Klebsiella Alte specii din familia Enterobacteriaceae Gardnerella vaginalis *	Bacteroides melaninogenicus * Bacteroides vulgatus * Specii Bacteroides * Fusobacterium nucleatum * Specii Fusobacterium (grupul Sphaerophorus) * Specii Leptotrichia Specii Campylobacter „vibrioni anaerobi”

* Microorganisme cu cea mai mare semnificație clinică.

La femeile sănătoase, lactobacilii, corinebacteriile nepatogene și stafilococii coagulazo negativi se găsesc mai des în vagin. Printre bacteriile anaerobe obligatorii predomină Bacteroides și Prevotella. Anaerobii stricti fac parte dintr-un sistem microecologic complex care asigură echilibrul necesar pentru funcționarea normală a organelor genitale în diferite perioade ale vieții unei femei. Organele genitale externe, vaginul și canalul cervical au propria lor microfloră. S-a constatat că speciile și diferențele cantitative ale microflorei normale a tractului genital feminin depind de zona anatomică... În ajunul vaginului, la femeile sănătoase și care nu sunt însărcinate, proporția de anaerobi este de 32–45%, în vagin - 60%, în canalul cervical - 84%.

Părțile superioare ale vaginului sunt dominate de lactobacili și bifidobacterii. Stafilococii epidermici, peptostreptococii și difteroizii sunt prezenți în canalul cervical.

Microflora vaginului la vârsta reproductivă este supusă fluctuațiilor ciclice în funcție de fazele ciclului menstrual. În primele zile ale ciclului, pH-ul mediului vaginal crește la 5,0-6,0. Acest lucru se datorează pătrunderii unui număr mare de celule endometriale degenerate și elemente sanguine în vagin. Pe acest fond, numărul total de lactobacili este redus și numărul de bacterii anaerobe facultative și obligatorii este relativ crescut, datorită faptului că echilibrul microbian este păstrat. La sfârșitul menstruației, biotopul vaginal revine rapid la starea inițială. Populația de lactobacili își revine rapid și atinge nivelul maxim în mijlocul fazei secretoare, când conținutul de glicogen din epiteliul vaginal este cel mai mare. Acest proces este însoțit de o creștere a conținutului de acid lactic și o scădere a pH-ului la 3,8-4,5. În a doua fază a ciclului menstrual domină lactobacilii, iar numărul de bacterii anaerobi obligatorii și coliforme este redus.Aceste date sugerează că în prima fază (proliferativă) a ciclului menstrual crește susceptibilitatea organismului femeii la infecție. Se știe că producția de acid lactic în vagin se datorează descompunerii glicogenului de către bacteriile de acid lactic. Cantitatea de glicogen din membrana mucoasă reglează concentrația de estrogen. Există o relație directă între cantitatea de glicogen și producția de acid lactic. În plus, s-a constatat că unele tipuri de streptococi, stafilococi, bacterii gram-negative și drojdii, care reprezintă microflora normală a unei femei sănătoase, sunt, de asemenea, capabile să descompună glicogenul vaginal cu eliberarea de metaboliți utilizați de stick-urile Doderlein pentru a produce acid.

S-a stabilit acum că microflora vaginală este caracterizată prin funcții enzimatice, de formare a vitaminelor, de imunizare și alte funcții. Ar trebui să fie considerat nu numai ca un indicator al stării vaginului. Microflora bacteriană normală joacă un rol antagonist, prevenind invazia microorganismelor patogene. În perioada climacterică, o deficiență progresivă de estrogen cauzată de depleția ovariană determină dezvoltarea unor modificări atrofice legate de vârstă în membrana mucoasă a tractului urinar. Atrofia vaginală duce la o scădere a conținutului de glicogen în epiteliul vaginal, o scădere a colonizării lactobacililor și o scădere a cantității de acid lactic. Ca și în adolescență, în menopauză, pH-ul mediului vaginal crește la 5,5–7,5. Vaginul și tractul urinar inferior sunt colonizate de specii anaerobe facultative gram-negative din familia enterobacteriaceelor, în principal E. coli, și reprezentanți tipici ai microflorei pielii.

Cu normocenoza condiționată și atrofia vaginală, nu se observă colonizarea masivă a vaginului și nu există modificări inflamatorii în pereții vaginului. Principala trăsătură distinctivă a atrofiei vaginale este absența (în 66,4% din cazuri) sau o scădere bruscă (la 33,6% dintre femei) a titrului de lactobacili. Severitatea atrofiei este strâns corelată cu severitatea schimbării pH-ului mediului vaginal către partea alcalină. Condițiile descrise la femeile aflate în postmenopauză persistă ani lungi fără adăugarea unei infecții secundare. Potrivit VEBalan (1998), celulele limfoide reprezentând celule natural killer (CD5b) și celulele citotoxice supresoare (CD8), precum și celulele din seria macrofagelor monocitare (CD14), preiau funcția de protecție a lactobacililor care au dispărut din vagina. biotop la femeile aflate în postmenopauză...

Influența asupra compoziției cantitative și de specii a microflorei vaginale este exercitată de traumatisme chirurgicale sau de procese tumorale invazive care reduc rezistența țesuturilor la infecțiile bacteriene. Probabil, afectarea țesuturilor în timpul intervențiilor chirurgicale, scăderea potențialului lor redox și dezvoltarea ischemiei creează condiții pentru reproducerea anumitor reprezentanți ai microflorei normale. În cele mai multe cazuri, complicațiile infecțioase după cezariană și histerectomie sunt cauzate tocmai de „contaminarea” câmpului chirurgical de către flora endogenă, și mai ales de anaerobi. Se crede că însămânțarea de către microbi exogeni în aceste condiții este mai puțin frecventă.

Utilizarea pe scară largă a antibioticelor afectează microflora umană normală. Un număr mare de lucrări dedicate utilizării profilactice a antibioticelor în practica ginecologică indică o creștere a numărului de tipuri de microorganisme care sunt rezistente la acțiunea medicamentelor utilizate. Pentru a evalua starea microflorei vaginale, se utilizează clasificarea originală a caracteristicilor microscopice ale biocenozei vaginale (Kira EF, 1995), dezvoltată ținând cont de realizările microbiologiei clinice și de capacitățile moderne de diagnostic (Tabelul 20-3). Reflecta 4 tipuri (conditii) de microbiocenoza vaginala, semne microscopice de fiecare tip si forme nosologice corespunzatoare fiecarui tip.

Progresele moderne în microbiologia clinică au făcut posibilă distingerea a 4 tipuri de microbiocenoză pe baza unei imagini microscopice.

• Normocenoza:
  ♦ dominarea lactobacililor;
  ♦ absenţa microflorei gram-negative, spori, miceliu, pseudohife;
  ♦ prezenţa unor leucocite singulare şi a celulelor epiteliale „pure”.
• Un tip intermediar de microbiocenoză vaginală:
  ♦ număr moderat sau nesemnificativ de lactobacili ♦ prezenţa coci gram-pozitivi, bastonaşe gram-negative;
  ♦ detectarea leucocitelor, monocitelor, macrofagelor, celulelor epiteliale.
• Disbioza vaginala:
  ♦ cantitate nesemnificativă sau absența completă a lactobacililor;
  ♦ bacil polimorf abundent gram-negativ și gram-pozitiv și microfloră cocică;
  ♦ prezența celulelor cheie, un număr variabil de leucocite, absența fagocitozei, incompletitudinea acesteia.
• Vaginita:
  ♦ model de frotiu polimicrobian;
  ♦ un număr mare de leucocite, macrofage, celule epiteliale, prezența fagocitozei pronunțate.

Tabelul 20-3. Caracteristicile microscopice ale biocenozei vaginale (Kira E.F., 1995)

Stare (tip) de biocenoză	Caracteristicile semnelor	Forme nosologice
Normocenoza	Dominanța lactobacililor, absența microflorei gram-negative, spori, miceliu, pseudohife, leucocite, celule epiteliale simple „pure”	Starea tipică a unui biotop vaginal normal
Tip intermediar	Număr moderat sau redus de lactobacili, prezența coci gram-pozitivi, bastonașe gram-negative. Detectează leucocite, monocite, macrofage, celule epiteliale	Deseori observat la femeile sănătoase, rareori însoțit de plângeri subiective și de prezentare clinică
Disbioza vaginală	O cantitate mică sau absența completă a lactobacililor, abundent bacil polimorf gram-negativ și gram-pozitiv și microfloră cocică; prezența „celulelor cheie”. Numărul de leucocite este variabil, absența sau incompletitudinea fagocitozei. Model de frotiu polimicrobian	Vaginoza bacteriană
Vaginită (tip inflamator de frotiu)	Un număr mare de leucocite, macrofage, celule epiteliale, fagocitoză pronunțată. Când sunt detectate: gonococi, Trichomonas, miceliu, pseudohife, spori.	Vaginită nespecifică
	Când sunt detectate: gonococi, Trichomonas, miceliu, pseudohife, spori.	Gonoree, tricomoniază, vaginită micotică

Imaginea normocenozei reflectă starea tipică a unui biotop vaginal normal. Tipul intermediar de microbiocenoză vaginală este de tip borderline, este adesea observată la femeile sănătoase, fără plângeri subiective și simptome clinice. Disbioza vaginală corespunde tabloului microbiologic al vaginozei bacteriene. Vaginita corespunde vaginitei nespecifice. La detectarea agenților cauzatori ai infecțiilor specifice (gonococi, Trichomonas, miceliu, pseudohife, spori etc.), se pune un diagnostic etiologic. Clasificarea propusă combină interpretarea microbiologică a frotiului vaginal, caracteristicile tabloului clinic și forma nosologică specifică corespunzătoare care determină decizia privind necesitatea tratamentului. Clasificarea reflectă nivelul actual de cunoaștere și interpretare atât a datelor microbiologice (bacterioscopice) cât și a datelor clinice. Descifrarea, înțelegerea mecanismelor care asigură rolul fiziologic al microflorei indigene a vaginului, deschid calea pentru prevenirea diferitelor stări patologice.

Astfel, în conformitate cu conceptul de nișă ecologică, tractul genital feminin poate fi reprezentat ca un set de zone de mai multe tipuri, inclusiv epiteliul scuamos al vaginului, epiteliul columnar al colului uterin și mediul unic al colului uterin. glandele. Parcele se caracterizează prin anumite proprietăți biochimice și fiziologice, ceea ce determină așezarea lor cu diverse populații de microorganisme. În organele genitale feminine apar în mod constant modificări ciclice, asociate în primul rând cu funcția ovarelor. În consecință, microflora normală a vaginului poate fi reprezentată ca un sistem dinamic, supus în condiții fiziologice influenței hormonale a ciclului menstrual, ritmului vieții sexuale, sarcinii și măsurilor individuale de igienă. Microflora este afectată de manipulări diagnostice și terapeutice invazive, utilizarea de antibiotice, citostatice, medicamente hormonale, radiații ionizante, intervenții chirurgicale etc. Cu toate acestea, în ciuda schimbărilor constante, microflora genitală este relativ stabilă. Înțelegerea acestui fapt se ascunde în spatele unor mecanisme insuficient studiate de autoreglare a populației microbiene a unui macroorganism.

Microflora vaginală normală este unul dintre factorii rezistenței nespecifice. Cu toate acestea, în anumite condiții (după naștere, avort, operații ginecologice), microorganismele provoacă boli infecțioase, iar zonele tractului genital cu microfloră endogenă devin surse de infecție. Totodată, o atenție deosebită merită bacterii anaerobe incontestabile precum bacterii, fusobacterii, peptococi, peptostreptococi, veillonella etc. Aceste bacterii sunt prezente în microflora organelor genitale ale femeii de-a lungul vieții. Datorită dinamismului acestui ecosistem sub influența influențelor hormonale și de altă natură, determinarea microflorei tractului genital este posibilă ținând cont de condițiile fizice și fiziologice specifice.

Viața este un lucru foarte tenace. Odată născută, acum nu va merge nicăieri. Microorganismele sunt răspândite literalmente în fiecare colț al globului, de la straturile de rocă strânse de o presiune monstruoasă până la stațiile orbitale lansate de om.

Natura se adaptează la o varietate uimitoare de condiții externe, uneori chiar depășind granițele imaginației umane. Cel mai faimos exemplu în acest sens este Matrite pe stația spațială internațională "Pace" care a crescut în afara ferestrelor. Adică în spațiul cosmic.

Prin urmare, nu mai este deloc surprinzător că micro- și uneori macroorganismele sunt capabile să trăiască și să prospere acolo, unde o persoană nu poate supraviețui. Dar totuși, uneori, natura surprinde prin contradicția ei bruscă, de parcă unele organisme ar fi venit la noi de pe alte planete. Una dintre aceste contradicții bruște este anaerobicitatea obligatorie. Pentru a înțelege ce este, trebuie să dezasamblați procesul de respirație.

Suflare

Pentru oameni, respirația este ventilația plămânilor cu aer pentru a absorbi oxigenul și a elimina dioxidul de carbon. Oxigenul este necesar nu numai pentru oameni, ci și pentru multe alte organisme. Toate aceste organisme aparțin unui grup mare - aerobi.

Apare termenul „aerobic”. din grecescul „aer” – „aer”, iar „bios” – „viață”. Este ușor de ghicit că acest termen se referă la acele organisme care au nevoie de aer pentru viață. Mai exact, oxigenul molecular liber dizolvat în acest aer.

Oxigenul este necesar de către aceste organisme pentru a participa la reacțiile de fosforilare oxidativă. Energia din corpul aerobilor este transferată și stocată sub formă de ATP - acid adenozin trifosforic.

Acest acid poartă legături de înaltă energie, a căror hidroliză - interacțiunea cu apa - eliberează o cantitate mare de energie. Prin urmare, ATP este folosit de natură pentru a stoca această energie și apoi a o elibera pentru propriile nevoi.

ATP se formează prin oxidarea nutrienților, a cărei energie este folosită de o proteină specială - ATP sintetaza. ATP sintetaza ia această energie chiar pentru reacția de fosforilare în care transformă adenozin difosfatul în ATP. Oxigenul este folosit ca agent oxidant în acest ciclu.

Fenomenul obligației

Obligație înseamnă obligație, necesitate... Pentru aerobii obligați, oxigenul este strict necesar, fără el vor muri, deoarece nu vor putea efectua reacții de oxidare pentru a obține energie.

Cu toate acestea, oxigenul este un agent oxidant puternic, prin urmare, organismele aerobe în procesul de respirație se supun unui stres semnificativ. Procesele de oxidare sunt cele care stau la baza îmbătrânirii și a morții naturale.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că există anaerobi în natură - organisme care nu au nevoie de oxigen pentru procesele de fosforilare.

Anaerobi

Termenul „anaerob” se formează prin adăugarea prefixului latin „an-”, adică negație, la cuvântul „aerobic”. Adică, un organism anaerob este un organism care nu are nevoie de aer pentru a trăi.

Cu toate acestea, am aflat deja că oxigenul din aer este folosit în reacția de fosforilare oxidativă, în care adenozin difosfatul este transformat în acid adenozin trifosforic, în timp ce stochează energie în legături de înaltă energie. Cum stochează anaerobii energia?

Utilizarea anaerobilor în loc de fosforilarea substratului oxidativ,în care fosfatul este transferat la adenozin difosfat direct de la un intermediar definit. Un astfel de produs trebuie să aibă proprietăți speciale, astfel încât reacția să aibă loc într-o singură direcție. Aceste proprietăți, de exemplu, sunt posedate de nitrați, acid creatin fosforic și altele.

Microorganismele anaerobe se găsesc peste tot chiar și în corpul uman... Celulele musculare striate sunt opționale - opționale - anaerobe, sau aerobe facultative, în funcție de modul în care le privești.

În condiții normale, ei folosesc oxigenul pentru procesele de stocare și eliberare a energiei. Dar sub sarcini grele, mușchii se umflă, restrângându-și propriul flux sanguin. Începe fenomenul de hipoxie - un conținut scăzut de oxigen. În aceste condiții, celulele musculare încep să efectueze oxidarea anaerobă a glucozei.

Anaerobic obligatoriu

Pe lângă aerobii obligați, care au nevoie vital de oxigen, există și anaerobii obligați - microorganisme care au nevoie vital de absența oxigenului. După cum sa menționat deja, oxigenul este un agent oxidant corosiv. Organismele aerobe au un sistem special de apărare împotriva acestui lucru - sistemul antioxidant.

Anaerobii obligați nu au enzime antioxidante în sine, așa că sunt obligați să o facă trăiesc într-un mediu fără oxigen, sau înconjoară-te cu o barieră antioxidantă. Fără această barieră într-un mediu cu oxigen, ei mor rapid.

tampon Flora- O analiză prescrisă adesea de medici ginecologi. Ce arată el și ce concepții greșite există despre el?

Această analiză poate fi numit „comun”. Acesta este diagnosticul primar care permite medicului să confirme sau să infirme prezența unui proces inflamator la nivelul vaginului, uretrei, canalului cervical, precum și să tragă anumite concluzii cu privire la posibilele menopauze sau modificări climaterice la pacient.

Care este numele exact al analizei:

• examinarea microscopică (bacterioscopică) a unui frotiu colorat conform Gram este denumirea oficială;
• un frotiu de la organele genitale;
• bacterioscopie;
• microscopie.

Este folosit pentru a diagnostica procesele infecțioase și inflamatorii. Bacterioscopia vă permite să detectați bacterii în organele genitale ale unei femei: cele mai simple microorganisme - gonococi, care provoacă gonoree, Trichomonas - agentul cauzal al trichomonazei. De asemenea, un specialist la microscop va vedea unele bacterii, ciuperci (Candida), celule cheie (un semn al vaginozei bacteriene). Tipul de microorganism este determinat de forma, dimensiunea sa și, de asemenea, dacă este colorat cu un colorant sau nu, adică este gram-pozitiv sau gram-negativ.

În plus, într-un frotiu din fiecare punct (prelevat din vagin, uretră, canal cervical), se numără numărul de leucocite din câmpul vizual. Cu cât sunt mai multe, cu atât procesul inflamator este mai pronunțat. Se estimează cantitatea de epiteliu și mucus. mai ales la femeile de vârstă reproductivă în timpul ovulației – la mijlocul ciclului menstrual.

Examinarea microscopică a organelor genitale feminine detașabile este o oportunitate de a evalua rapid dacă o femeie este sănătoasă din punct de vedere ginecologic sau nu și de a pune unul dintre cele patru diagnostice:

• candidoză vaginală (afte);
• vaginoză bacteriană (denumită anterior gardnereloză);
• gonoree;
• trichomonaza.

Dacă nu există semne clare ale uneia dintre aceste boli, dar frotiul este rău, se efectuează un studiu aprofundat al materialului - se efectuează o însămânțare bacteriană.

Motive pentru efectuarea culturii în ginecologie

1. Dacă frotiul conține un număr moderat sau mare de globule albe, dar agentul infecțios nu este cunoscut. Deoarece la microscopie există o limită inferioară pentru detectabilitatea microorganismelor: 10 până la 4 - 10 până la 5 grade.
2. Dacă microbul este identificat, pentru a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.
3. Dacă există semne ale unei infecții fungice. Pentru a stabili cu precizie tipul de ciuperci și a prescrie un medicament antimicotic eficient.

   Unele tipuri de ciuperci, precum Candida albicans (Candida albicans - o ciupercă diploidă), sunt foarte periculoase pentru viitoarele mămici și pot provoca infecții și ruperea prematură a membranelor.

   Alte tipuri de ciuperci Candida pot fi lăsate netratate dacă nu există simptome patologice.

Dacă se găsesc celule cheie (semne de vaginoză bacteriană), dar sunt prezenți și alți microbi în plus față de ei. Pentru identificare.

Care sunt diferențele dintre cultura bacteriană, un frotiu pe flora și gradul de curățenie vaginală

În metoda cercetării. Cu un frotiu general, materialul aplicat pe sticlă este colorat cu coloranți speciali și vizualizat la microscop. Iar când se face un studiu bacteriologic (bacteriologic, cultural, microbiologic), acesta este mai întâi „semănat” pe un mediu nutritiv. Și apoi, câteva zile mai târziu, se uită la microscop - coloniile cărora au crescut microorganisme.

Adică, dacă vorbim de analiză expresă, vi se va da o părere doar asupra numărului de leucocite, epiteliu și mucus. Semănatul nu este niciodată urgent

De asemenea, cu microscopie, puteți determina rapid gradul de puritate din vagin. Aici medicul evaluează doar relația dintre microflora normală, oportunistă și patogenă.

Evaluarea clasică a curățeniei vaginale.

Tabel actualizat

Grade	Semne
eu	Tije Dederlein, epiteliu scuamos.
II	Bacteriile nenative. Leucocitele sunt normale. Diagnostic: colpită bacteriană nesupurată.
III	Microorganisme piogene (stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, gonococi etc.). Număr mare de globule albe. Colpita bacteriană purulentă.
IV	Gonoree (se gasesc gonococi).
V	Trichomonas (Trichomonas detectat).
VI	Candidoză vaginală (fungi găsite).

Ceea ce medicii nu văd la microscopie

1. Sarcina. Pentru a-l determina, nu este necesar un frotiu și indiferent de rezultatul pe care îl arată. Este necesar să faceți un test de sânge pentru hCG, să faceți o examinare ginecologică de către un medic sau să faceți o ecografie a uterului. Puteți determina gonadotropina corionica în urină, dar nu și în secreția din organele genitale!
2. Cancer al uterului și al colului uterin. Pentru a diagnostica degenerescenta maligna a endometrului, este necesar material histologic, si in cantitati mari. Și o iau direct din pântec.

   Cancerul de col uterin și alte patologii (eroziune, leucoplazie, celule atipice etc.) sunt determinate pe baza rezultatelor unui studiu citologic. Aceasta analiza este preluata direct din colul uterin, din zona de transformare, dupa o tehnica specifica cu coloratie Papanicolaou (de unde si denumirea analizei - test PAP). Se mai numește și oncocitologie.

3. Nu prezintă infecții (std) precum:
   • herpes;
   • chlamydia (chlamydia);
   • micoplasmă (micoplasmoză);
   • ureaplasma (ureaplasmoza);

Primele patru infecții sunt diagnosticate prin PCR. Și este imposibil să se determine prezența unui virus imunodeficienței pe un frotiu cu mare precizie. Trebuie să faci un test de sânge.

Cum să vă pregătiți pentru test și când este necesar

Medicul face un frotiu de la pacienta pe scaunul ginecologic (indiferent daca este sau nu gravida) folosind o perie speciala sau o lingura Volkmann sterila. Nu doare deloc si este foarte rapid.

Este posibil din punct de vedere tehnic să se realizeze un frotiu bun, chiar ideal dacă vaginul este igienizat cu clorhexidină sau miramistina, de exemplu. Dar ce rost are?

A obtine rezultat de încredere frotiu, cu 48 de ore înainte de livrare, nu puteți:

• duş;
• face sex;
• folosiți orice produse de igienă vaginală, deodorante intime, precum și medicamente, dacă acestea nu au fost prescrise de medic;
• faceți o ecografie folosind o sondă vaginală;
• se supune colposcopiei.
• înainte de a vizita un ginecolog sau un laborator, timp de 3 ore, nu trebuie să urinați.

Tampoanele trebuie luate în afara sângerării menstruale. Chiar dacă în ultima zi a menstruației există doar un „pătru”, este mai bine să amânați studiul, deoarece rezultatul va fi cel mai probabil rău - va fi dezvăluit un număr mare de leucocite.

Nu există interdicții privind consumul de alcool.

Pot să fac un frotiu în timp ce iau antibiotice sau imediat după tratament? Nu este de dorit să faceți acest lucru în decurs de 10 zile după utilizarea medicamentelor topice (vaginale) și la o lună după administrarea agenților antibacterieni în interior.

Examenul microscopic este prescris:

• într-un mod planificat atunci când vizitați un ginecolog;
• la internarea în spitalul ginecologic;
• înainte de FIV;
• în timpul sarcinii (mai ales dacă frotiul este adesea rău);
• dacă există plângeri: scurgeri neobișnuite, mâncărimi, dureri pelvine etc.

Descifrarea rezultatelor: ceea ce este considerat norma și ce este patologia în microfloră

Pentru început, vă aducem în atenție un tabel care afișează indicatorii așa-numitului prim grad de puritate. Nu se menționează uretra în ea (deși materialul este luat și de acolo), deoarece vorbim despre boli ginecologice. Procesul inflamator în uretra urologul trateaza.

Indicator	vagin	Canalul cervical
Leucocite	0-10 în câmpul vizual	0-30 în câmpul vizual
Epiteliu	in functie de faza schimbarii. ciclu
Slime	moderat
Trichomonas	Nu
Gonococi	Nu
Celulele cheie	Nu
Candida	Nu
Microflora	batoane gram-pozitive	dispărut

Epiteliu - numărul de celule epiteliale nu este numărat, deoarece nu are valoare diagnostică. Dar prea puțin epiteliu vorbește despre un tip atrofic de frotiu - se întâmplă la femei în timpul menopauzei.

Leucocitele - sunt numărate în „câmpul vizual”:

• nu mai mult de 10 - o cantitate mică;
• 10-15 - cantitate moderată;
• 30-50 este un număr mare, o femeie observă simptome patologice, iar medicul, la examinare, diagnostichează un proces inflamator în vagin și (sau) pe colul uterin.

Mucus (suvite de mucus)- în mod normal ar trebui să fie prezent, dar o mare parte se întâmplă cu inflamația. Nu ar trebui să existe mucus în uretră.

Tij flora sau gr tipuri lactomorfe- norma este protejarea vaginului de germeni.

Trichomonas, gonococi și celule cheie o femeie sănătoasă nu ar trebui să-l aibă în colul uterin și în vagin. Candida este, de asemenea, absentă în normă. Cel puțin într-o cantitate semnificativă, care este dezvăluită atunci când este analizată pentru floră.

Frotiul nu este grozav. Dar dacă o femeie este internată într-un spital, atunci i se ia una proaspătă chiar acolo, în timpul examinării inițiale pe scaun.

Rezultatele sunt de obicei valabile timp de 7-14 zile. Prin urmare, dacă trebuie să o luați înainte de operație, faceți-o cu 3 zile înainte de internare la spital. Ultimul dintre testele prescrise.

Ce se găsește în cultura bacteriană

Ginecologul va putea cel mai bine să descifreze rezultatul unui studiu de cultură. Dar tu însuți, dacă citești informațiile de mai jos, vei înțelege aproximativ analiza ta.

Numărul de microorganisme poate fi exprimat prin „încrucișări”:

• "+" - o cantitate mică;
• "++" - o cantitate moderată;
• "++++" - un număr mare;
• ++++ - flora abundenta.

Dar, mai des, numărul de reprezentanți ai microflorei este exprimat în grade. De exemplu: Klebsiella: 10 până la 4 grade. Apropo, acesta este unul dintre reprezentanții enterobacteriaceelor. Bacil Gram negativ, un microorganism aerob. Unul dintre cei mai periculoși agenți patogeni, deși este doar condiționat patogen. Acest lucru se datorează faptului că Klebsiella este rezistentă (imună) la majoritatea agenților antibacterieni.

Mai jos descriem alți termeni obișnuiți care apar în rezultatele cercetării sau puteți auzi de la medicul dumneavoastră.

Soor este candidoza sau, cu alte cuvinte, afte. Se tratează cu medicamente antimicotice (antifungice).

Blastospori și pseudomiceliu de ciuperci asemănătoare drojdiei- candidoză sau altele boală fungică este de obicei tratat asemănător stuzului.

Difteroizii sunt microorganisme oportuniste, conform rezultatelor cercetărilor oamenilor de știință, la majoritatea femeilor, aproximativ 10% din microfloră sunt acestea, precum și streptococi, stafilococi, Escherichia coli, gardnerella. Dacă flora este perturbată, numărul acestora crește.

Flora mixtă este o variantă a normei, dacă nu există simptome ale bolii, toate leucocitele sau creșterea puternică a acestora (40-60-100). 15-20 este o variantă a normei, mai ales în timpul sarcinii.

Enterococi (Enterococ)- reprezentanți ai microflorei intestinale, care intră uneori în vagin. Coci gram-pozitivi. Despre Enterococcus faecalis (Enterococcus faecalis) noi. Există și enterococcus coli - Escherichia coli. De obicei provoacă simptome neplăcute la concentrații de peste 10 până la 4 grade.

Pseudomonas aeruginosa- bacterii gram-negative. Afectează adesea persoanele cu imunitate scăzută. Are rezistență bună la antibiotice, ceea ce îngreunează procesul de tratament.

Băț polimorf- un reprezentant comun al biocenozei vaginale. Dacă numărul de leucocite este normal și nu există plângeri, prezența acestuia nu trebuie să fie alarmantă.

Eritrocite - poate exista o cantitate mică într-un frotiu, mai ales dacă a fost luată în timpul unui proces inflamator sau când a existat o mică pete.

Flora cocică sau cocobacilară- se întâmplă de obicei cu un proces infecțios în vagin sau pe colul uterin. Dacă o femeie are plângeri, este necesar un tratament antibacterian - igienizare vaginală.

Diplococii sunt un tip de bacterii (coci). Cantitățile mici nu sunt dăunătoare. Cu excepția gonococilor - agenții cauzatori ai gonoreei. Ea este întotdeauna tratată.

Și în concluzie, prezentăm abrevierile frecvente care sunt scrise pe formularele de rezultate ale testului:

• L - leucocite;
• Ep - epiteliu;
• pl. ep. - epiteliu scuamos;
• Gn (gn) - gonococ, agentul cauzal al gonoreei;
• Trich - Trichomonas, agentul cauzal al trichomonazei.