Что такое вторичный туберкулез? Почему вторичный туберкулез требует повышенного внимания Можно ли повторно заболеть туберкулезом легких

Вторичный туберкулез развивается в результате реинфекции или реактивации эндогенной инфекции, находящейся в легочной системе в латентном состоянии. Заболевание обнаруживают в основном у взрослых людей, ранее болевших первичным туберкулезом. Описал признаки присущие этой форме туберкулеза еще Роберт Кох, отрывший возбудителя болезни.

Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.

Важно! Болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет, которые ранее перенесли полноценный первичный туберкулезный комплекс или у них развивался очаг благополучно впоследствии заживший.

В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.

Они попадают на место развития в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается. Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.

После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, ) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.

Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.

Возбудитель попадает в легкие человека уже болевшего первичным туберкулезом или ранее , которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.

Большинство специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.

Как развивается болезнь и ее признаки

После попадания возбудителя болезнь клинически не проявляется. Заболевший не обращается за помощью к врачу, и очаг поражения развивается по нарастающей, не подвергаясь воздействию медикаментозного лечения.

Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к центральному некрозу, который сопровождает казеоз. То есть появляются некротические ткани схожие с творожистыми массами, которые в дальнейшем разжижаются.

Патологический процесс может распространиться на сегмент или долю легкого. Подвергаясь негативному влиянию микобактерии, легкое теряет свою естественную структуру, и ухудшаются ее функциональные возможности.

Симптомы вторичного туберкулеза:

• кашель – главный признак болезни;
• – выделения скудные и без гноя;
• кровохарканье – проявляется небольшими кровяными сгустками в мокроте;
• кровотечения в легких – развиваются при постоянном прогрессировании болезни.

Особенности развития патологии:

• не происходит инфицирования лимфатических узлов;
• поражению подвергаются сегменты верхней доли и верхние сегменты нижней доли легких;
• продвижение инфекции происходит контактным путем;
• клинические формы патологического процесса сменяются в определенном порядке, и по ним можно проследить фазу болезни.

В начале заболевания при обследовании, у пациента не будет выявлено серьезных клинических показателей. Заподозрить развитие болезни можно с помощью . Малозаметные признаки проявляются, как правило, при обширном поражении.

Возможно появление хрипов, в верхних долях легкого. Образование больших каверн, при прослушивании, проявляется амфорическим дыханием. Прогрессирование болезни может проявиться достаточно выраженной симптоматикой, характерны симптомы интоксикации.

Формы

Различают 8 форм вторичного туберкулеза. Переход от одной к другой представляет дальнейшее развитие предыдущей фазы.

Клинические формы болезни имеют следующую последовательность и симптоматическое проявление:

Формы туберкулеза	Как проявляются
Острая очаговая	Является начальным проявлением вторичного туберкулеза, скудные симптомы могут длиться годами. Появляются хрипы, кашель, ночная потливость, головная боль, субфебрильная температура.
Фиброзно-очаговая	Поражение затрагивает несколько сегментов одного легкого. Для этой формы характерна смена периодов обострения и заживления.
Инфильтративный туберкулез	Продолжение очаговой формы. Повышается температура перед сном до 38-39, кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, ночная потливость.
Туберкулема	Эволюция предыдущей формы, появляются очаги некроза размером до 5 см. Признаки интоксикации, влажные хрипы, временами кашель и температура.
Казеозная пневмония	Значительно увеличившийся казиозный некроз, в дальнейшем распадается и отторгается. Больной нуждается в посторонней помощи, кашель, гнойная мокрота, кровотечения.
Острая кавернозная	В верхушках легкого образуются каверны размером 2-7 см, стенки которых покрыты творожистыми массами. Незначительное повышение температуры, слабость, выделение мокроты, боли в груди.
Фиброзно-кавернозная	Продолжение острой формы, имеет хроническое течение, возможно формирования дыхательной и сердечной недостаточности. Характерна бледность кожных покровов, кашель, одышка, снижение аппетита.
Цирротическая	Конечная форма. Происходит деформация легкого, оно уплотняется и слабо двигается. Часто беспокоящий сухой кашель, слизистая мокрота с гнойными прожилками, иногда чисто гнойная.

Отличие между начальной очаговой формой и завершающей цирротической – глобальное. В первом случае пациент может несколько лет не подозревать о наличии патологии, только флюорография (на фото) выявит патологию.

Важно! При цирротической форме инструкция полагает паллиативное лечение. Высока вероятность летального исхода.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными клиническими осложнениями туберкулеза.

Осложнения и прогноз

Клинические осложнения могут охватывать следующие области организма:

• бронхи;
• трахеи;
• гортань;
• полость рта;
• кишечник.

Попадание микобактерий в верхние дыхательные пути и ротовую полость приводит к появлению кровохарканья. Такой симптом выступает маркером открытой формы болезни, пациента стоит изолировать от общества.

Образующиеся в легких каверны могут стать причиной выраженной функциональной деформации и стать причиной следующих синдромов:

• анемия;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• туберкулезная эмпиема;
• свищ.

При продолжительном течении заболевания вероятно развитие вторичного амилоидоза. На этом фоне возникает почечная недостаточность, и пациент может умереть.

При вторичном туберкулезе прогноз зависит от своевременности начатого воздействия. Несмотря на ранее сформированный иммунитет к заболеванию, в отсутствии необходимого лечения, пациент имеет риск летального исхода.

Средняя продолжительность жизни пациентов, не получающих адекватного лечения, составляет 2-2, 5 года. Необходимо учитывать, что патология имеет достаточную продолжительность, и активная фаза характеризуется периодами обострения, которые могут сменяться ремиссией.

Всего 100 лет назад туберкулёз числился в списках неизлечимых. Его называли чахоткой. Сейчас существуют действенные методы лечения туберкулёза, и медикаментозные, и хирургические. Многие врачи уверяют, что он полностью неизлечим, так как микобактерии туберкулёза обладают сильным защитным свойством.

Если человек прошёл курс лечения и почувствовал себя хорошо, он как минимум 10 лет ещё находится под наблюдением у врачей, потому что может заболеть вторичным туберкулёзом.

Что такое вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез определяют у людей уже переболевших туберкулёзом. У них выработан иммунитет от данного заболевания, но инфекция находится в организме человека в спящем состоянии и сохраняется очень долго. Человек всю жизнь может быть просто носителем микобактерий. При определённых условиях инфекция начинает свою деятельность. Но это не основная причина вторичного туберкулёза. Профессионалы считают, что в основном заболевание приходит снова из внешней среды и человек заражается внешними микобактериями.

В случаях резкого снижения иммунитета, при отрицательном воздействии внешней среды на человека, микобактерии возбуждаются, и возникает вторичный туберкулез. Это заболевание в основном локализуется в верхушке правого лёгкого. Болезнь возобновляется в большинстве случаев у мужчин среднего возраста, которые злоупотребляют алкогольными напитками и наркотиками. Женщины реже болеют этой болезнью, потому что в основном после перенесённого заболевания ведут здоровый образ жизни, соблюдают рекомендации врача.

Роберт Кох открыл бациллу возбудителя заболевания и её назвали палочка Коха. Микобактерии туберкулеза присутствуют всюду и выдерживают воздействие многих дезинфекторов. Существуют виды микобактерий, которые развиваются и существуют только у человека, а есть только у птиц и животных.

Существует 2 формы заболевания – открытая и закрытая. Окружающие могут заразиться туберкулёзом, если у носителя палочки открытая форма заболевания. В других случаях палочка не заразна.

Признаки заболевания

Фтизиатры в большинстве случаев диагностируют туберкулёз лёгких, а остальные виды туберкулёза встречаются реже. Симптомы заболевания лёгочным туберкулёзом имеют следующие признаки:

• Резко теряется вес, появляется бледный цвет кожи, ухудшается внешний вид.
• Слабость, усталость, сильно снижается трудоспособность.
• Ночью и утром сухой кашель.
• Кашель переходит из сухого во влажный с мокротами.
• Средняя температура тела 38 градусов и немного выше.
• При лёгочном туберкулёзе присутствие крови в мокротах.

Наиболее распространённые признаки вторичного туберкулеза :

• Увеличиваются лимфоузлы.
• Боль в солнечном сплетении и за грудной клеткой.
• Болезненное мочеиспускание.
• Головная боль.
• Гематурия.
• Меняется голос.
• Затруднённое дыхание.
• Печень увеличивается.
• Неадекватное сознание.
• Учащается сердечный ритм.

Диагностика вторичного туберкулеза

Важно! Всем переболевшим этим тяжёлым недугом при первых признаках похожих на туберкулёз необходимо пройти обследование. Начало болезни можно принять за простуду, поэтому нужно быть предельно внимательными! Проба Манту при диагностике этого заболевания не даст реальных результатов.

Вторичный туберкулёз диагностируют более действенными методами. При исследовании назначают:

• Эпидермальную туберкулиновую пробу.
• Рентген.
• Анализ мокроты.
• Бронхоскопию.
• Компьютерную томографию.
• Биопсию.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулёз проявляется постепенно. Начинается он, не подавая никаких признаков, больной может не подозревать о рецидиве.

При повторном туберкулезе заразные палочки могут поразить весь организм и если его не лечить, то человек может прожить не более 2,5 лет. Специалисты выделили несколько форм развития туберкулёза при его рецидиве.

Очаговая

Этой формой при вторичном туберкулёзе заболевают до 80% заболевших людей. Признаками могут служить разные проявления, но во многих случаях заболевание себя никак не проявляет. Только при проведении рентгеновского обследования можно выявить уплотнения на лёгких разного размера. Первые признаки заболевания проявляются в течение нескольких лет в виде охриплости голоса, кашля, усилением работы потожировых желёз в ночное время, мигреневыми болями головы, постоянными скачками температуры.

Диссеминированная

Такой формой часто болеют дети, подростки, пожилые люди. У них:

• Повышается температура тела.
• Появляются очаги воспаления в легких.
• Озноб.
• Головная боль.
• Цианоз.
• Полное отсутствие аппетита.
• Появляется потливость.
• Перебои в работе сердца.
• Сухость в горле и такой же кашель.

Заболевание в диссеминированной форме проходит сложно, потому что наблюдается сильное изменение в легочных тканях, постоянная тошнота из-за большого количества токсинов поступающих в организм, что может привести к летальному исходу.

Инфильтративная

В лёгких образуются много очагов соединённых друг с другом. Эта форма характеризуется:

• Воспалением лёгких.
• Сильным расширением бронхов.
• Легким недомоганием.
• Слабостью.
• Снижением аппетита.
• Сонливостью.
• Кратковременным повышением температуры тела.

Диагноз при такой форме нелегко поставить. Фтизиатры диагностируют, патологию только после получения результатов обследования, которое помогает обнаружить тонкостенные изолированные каверны в малом количестве, легочная ткань почти не изменяется. Хотя признаки заболевания не сложные, но повторный туберкулёз при этом может принести серьёзные проблемы здоровью больного.

Фиброзно-кавернозная

Эта форма отличается от других тем, что в легких образуются каверны с толстыми стенками, которые образовывает фиброзная ткань. Заболевание длится долго без особых признаков и постепенно легкие могут преобразоваться в фиброзную ткань.

Цирротическая

Последняя форма. Лёгкое деформируется, становится плотным, его движения слабые. Эта стадия выделяется сухим кашлем, слизистой мокротой с гноем.

Лечение патологии

Лечат болезнь антибиотиками с использованием специальных индивидуальных схем, составленных фтизиатром для каждого пациента в зависимости от формы заболевания. Совместно с антибиотиками специалисты назначают глюкокортикостероиды, пробиотики, витамины. Проводя курс лечения, врач может по необходимости назначить симптоматологические лекарственные средства и лекарства для укрепления иммунитета. Фтизиатры назначают в начале лечения такие лекарства как Этамбунол, Пиразинамид, Изониазид, Римфапицин. Дозировку подбирают индивидуально для каждого больного.

Врач назначает не менее 2 препаратов, но на практике доказано, что положительного результата легче добиться, назначая сразу все 4 медикамента. Парацетамол и алкоголь при одновременном употреблении с противотуберкулезными лекарствами может привести к ухудшению состояния здоровья больного, потому что при этом страдает печень. В стационаре пациент находится не меньше 6 месяцев, далее больной проходит 6 месяцев химиотерапию.

Кроме лечения лекарственными препаратами больным назначают диету, которая включает продукты с высоким содержанием калорий, белков и жиров. Для больных составляют специальный режим дня, направляют на лечение в санаторий, проводят лечебную физкультуру, физиопроцедуры, трудотерапию.

При осложнениях болезни проводят оперативное вмешательство. Хирургическую операцию при лечении используют редко, но её допустимость при вторичной патологии высокая.

Операцию делают, если врачи находят у пациента:

• Лёгочное кровотечение.
• Открытые каверны лёгких.
• Очаги с содержанием кальция, мешающие дыханию.
• Бронхиальные рубцы.
• Онкологическое заболевание.
• Вторичный туберкулезный менингит.
• Туберкулез перикарда.
• Скелетный туберкулез.

Причины вторичного заболевания

• Заболевание СПИД.
• Сильные лекарственные средства и наркотики.
• Длительное нахождение переболевшего рядом с источником заражения.
• Воспаление старых очагов заболевания.
• Несоблюдение схемы лечения первичного туберкулёза.
• Проводилась ли химиотерапия.
• Переболевший человек долгое время находится в сырости, холоде, без свежего воздуха.
• Проживание в антисанитарных условиях и в тесном помещении без соблюдения норм жилья.
• Неполноценность и недостаточность питания.
• Другая тяжёлая болезнь, снижающая защитную функцию организма.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

Излечившись, первый раз от туберкулёза у человека возникает иммунитет к палочкам Коха. Он возникает благодаря тому, что во всех органах и тканях присутствуют защитники – Т-лимфоциты. Попадая второй раз в организм микобактерии, уничтожаются иммунными клетками. Но в силу ряда причин может развиться вторичный туберкулез.

Первый механизм заражения палочкой Коха – суперинфекция

Через дыхательные органы заразные бациллы проникают в легкие, и начинается воспалительный процесс. Так как лимфатическая система надёжно защищена иммунными клетками, которых там много, бациллы не могут в неё проникнуть.

Иммунные клетки защищают также кровь и другие органы от инфекции. Рецидив заболевания затрагивает только ткани легких. Без соответствующего лечения медикаментами микобактерии распространяются на сегмент или долю легкого. Естественная структура лёгкого разрушается, и его функциональные возможности снижаются.

Второй механизм заражения – реактивация

У человека переболевшего туберкулёзом остались первичные очаги, зарубцевавшиеся после выздоровления, в которых инфекция пребывает в латентном состоянии. Когда частично или полностью исчезают иммунные клетки, «спящие» бациллы активируются в очагах Гона – вторичных очагах, в которых начинается деление и размножение палочек Коха. Наступает новый виток заболевания.

Группы риска

• Болеющие сахарным диабетом.
• Страдающие заболеванием эндокринной системы.
• Не употребляющие долгое время белковую пищу.
• С явными признаками истощения.
• Страдающие высокой степенью ожирения.
• Работающие медицинскими экспертами, патологоанатомами, лаборантами.
• Тюремные работники, соцработники, заключённые.
• Больные СПИДОМ.
• Алкоголики.

Прогноз заболевания

Своевременное обращение к специалисту с повторным заболеванием и его немедленное лечение, прогноз всегда положительный. Но всё зависит от формы заболевания. Установлено, с очаговым туберкулёзом больные выздоравливают быстрее, чем при других его формах.

При хроническом туберкулезе, у больного долго сохраняется трудоспособность, что не позволяет своевременно диагностировать рецидив. За длительный период без лечения в лёгких образуется соединительная ткань, поэтому фтизиатры не берутся лечить заболевание медикаментами. Врачи в этом случае проводят хирургическое лечение. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Способы восстановления организма

Внимание! Главное во время борьбы с заболеванием и предотвращения от рецидива – поддержка иммунитета в нормальной форме.

Для повышения иммунитета после стационарного лечения врачи назначают реабилитацию.
Способы укрепления иммунитета:

• Употребление витаминов.
• Усиленное питание.
• Прекратить курение, употребление алкоголя.
• Нормальный сон.

Важно! Чтобы не было рецидива болезни, врачи рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, постоянно контролировать состояние лёгких, делать рентген минимум 1 раз в год, стараться не соприкасаться с источником заражения. Во время восстановительного периода необходимо следовать рекомендациям фтизиатра, который будет следить за лечением, и делать необходимые назначения в процессе восстановления.

Если установлен диагноз повторный – туберкулёз, нельзя паниковать и отчаиваться, а продолжать бороться с болезнью всеми возможными методами. Эта болезнь излечима и этому много примеров. Работа в научных медицинских институтах и возможно завтра найдут ещё более эффективные методы и лекарства для борьбы с этим заболеванием!

Вторичный туберкулез, иначе называемый реинфекционным, формируется в организме человека, который прежде уже сталкивался с первичной инфекцией. Она обеспечила ему определенный иммунитет и протекцию организма, однако не оградила от вероятности повторного возникновения патологического состояния. О причинах данного явления, симптомах и том, как осуществляется профилактика далее.

Вторичный туберкулез сопряжен с наименее очевидными факторами развития. У незначительного количества людей спустя относительно продолжительный отрезок времени формируется вторичная туберкулезная форма. Это может происходить вне прямой зависимости от первичного заражения и того, восстановился ли клеточный иммунитет.

Наиболее часто это отмечается у взрослых людей от 30-40 лет. Это объясняется тем, что иммунитет и обмен веществ ослаблен следующими факторами:

• хронические заболевания;
• сильнодействующие лекарственные компоненты (иммунодепрессанты и другие);
• вредные привычки: от алкогольной до наркотической зависимости.

Вторичные разновидности туберкулеза, связанные с внелегочными проявлениями, формируются гораздо чаще, чем первичные. Это происходит вопреки тому, что легочные инфекции остаются распространенными разновидностями вторичной формы туберкулеза, профилактика которой займет не менее 6 месяцев. О том, как проявляется вторичная форма болезни далее.

Симптомы состояния

Вторичный туберкулез легких провоцирует аналогичные с первичным типом патологии симптомы. В этом случае они могут оказаться более выраженными.

Характерные проявления при представленной патологии – это кашлевые позывы в рамках 2 и больше недель, избавления от накопившейся мокроты, которое может замещаться кровохарканьем.

К симптоматике может присоединяться жар, уменьшение индекса тела и тотальное отсутствие аппетита. Пациенты, ранее уже сталкивавшиеся с туберкулезом, быстро идентифицируют представленные симптомы и обращаются к пульмонологу. В результате этого профилактика и терапия облегчается в 2-3 раза.

Если говорить о внелегочной форме туберкулеза, то в зависимости от затронутого заболеванием органа, могут отмечаться разные симптомы. Речь может идти об увеличении лимфатических узлов, болезненных ощущениях в области брюшины или грудины. Могут формироваться боли в процессе мочеиспускания или возникновение крови в мочевине.

К ощущениям может присоединиться головная боль, проблемы с целостностью сознания и восприятием происходящего. Если профилактика прежних патологических состояний и первичного туберкулеза осуществлялась некорректно, идентифицируют такие симптомы, как:

• увеличение размеров печени;
• изменение тембра голоса, появление хрипоты и других объективных процессов;
• частая одышка;
• учащенный ритм биения сердца.

Диагностические мероприятия

Вторичные формы туберкулеза подразумевают осуществление детального диагностического обследования. Если у больного ранее идентифицировали туберкулез, осуществлять пробу Манту нет необходимости, потому что вторичная туберкулезная форма очевидна. В противном случае диагностическое обследование начинают с эпидермальной туберкулиновой пробы. Представленное патологическое состояние, связанное с отклонением в деятельности легких, идентифицируют с помощью рентгенографии. Дополнительной мерой обследования является анализ на соотношение мокроты.

Для идентификации форм патологического состояния внелегочного типа пульмонологу может понадобиться бронхоскопия, КТ или МРТ. В наиболее проблемных случаях речь может идти о проведении биопсии и анализа мочи. Следует обратить внимание на то, что рекомендуется не ограничиваться осуществлением обследования только на начальном этапе болезни. Оптимальным вариантом окажется делать это каждые 6-7 месяцев. Для того чтобы профилактика оказалась эффективной на 100%, необходимо знать о методах лечения заболевания.

Способы восстановления организма

Представленная форма заболевания пролечивается лекарственными средствами. Речь идет о рифампицине, этамбутоле, пиразинамиде и других медикаментозных средствах. Пульмонологи отмечают, что эффективным восстановительный курс окажется при синхронном использовании двух лекарственных препаратов. Значительный результат достигается применением и корректным комбинированием четырех средств.

В рамках терапии при туберкулезе рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и лекарственных компонентов. Речь идет о парацетомоле и других средствах, сильно нагружающих работу печени. Для выявления представленных препаратов, необходимо пройти консультацию пульмонолога и дополнительное обследование.

В некоторых случаях назначают операцию. Это может потребоваться в следующих ситуациях:

• форсированное легочное кровотечение;
• вторичный туберкулезный менингит;
• патологические процессы в области перикарда, профилактика которых проблематична.

Следует выделить скелетный тип туберкулеза, который поражает суставы и может даже провоцировать форсированные повреждения. В этих ситуациях необходимо скорейшее вмешательство хирурга. О том, какими могут оказаться осложнения и последствия, если профилактика будет осуществляться некорректно, далее.

Осложнения и последствия

Учитывая ослабленность организма и серьезность проблем, связанных с туберкулезом, можно ожидать серьезных критических процессов. К ним относятся осложнения со стороны следующих систем: легочной, бронхиальной, сердечной. Может усугубляться кровообращение, функционирование печени и других внутренних органов.

Вторичный тип туберкулеза может сказаться на целостности и общем состоянии скелета, костного состава. Он может отрицательно влиять на деятельность системы ЖКТ, усугубляя пищеварение. Особое внимание должно уделяться восстановлению состояния. Не менее корректной и тщательной должна оставаться диагностика.

Профилактические меры

Вакцинация – это основной метод, предупреждающий развитие патологического состояния. Дополнительно может понадобиться химиопрофилактика, которую на каждом этапе осуществления следует корректировать в соответствии с рекомендациями пульмонолога и фтизиатра.

Как утверждают представленные ранее специалисты, каждая из обозначенных форм профилактики окажется неэффективной без изменения социальных условий. Этот комплекс, который включает профилактика, заключается в исключении вредных привычек, правильном питании и соблюдении физической активности.

Является обязательным исключение контактов с источником заражения и другими агрессивными компонентами.

Вторичная форма туберкулеза является крайне серьезной разновидностью заболевания. Это связано с прогрессирующими отрицательными симптомами и быстрой возможностью формирования осложнений и критических последствий. Корректное лечение позволяет выйти из данного состояния с минимальными потерями и сохранить 100% жизнедеятельность.

07.04.2010, 13:54

Добрый день! Я дважды переболела туберкулезом. Первый раз 4 года назад, и вот 2 месяца назад закончила 9-месячный курс лечения после рецидива. Скажу сразу, что условия у нас в городе таковы, что лечилась я дома, никаких анализов во время лечения не сдавала, только в самом начале сдала 1 раз мокроту. - сказали бактериовыделения нет. Через каждые 2 месяца проходила рентген обширный, по снимкам четко было видно, что пятна уходят. Схема лечения была такова - 4 рифампицина, 2 изониазида, 4 пиразинамида, 3 этамбутол. И это все 9 месяцев. Незнаю, вылечилась ли я, вернее может ли только рентгеновкий снимок послужить ответом на этот вопрос. Так или иначе - через 4 месяца я планирую беременность. Кстати, после долгих попыток забеременить, мне все -таки однажды удалось, в тот же месяц как я начала лечение...... беременность пришлось прервать. Через 4 месяца будет полгода как я не принимаю таблетки, тогда же я пройду контрольную флюорографию, и если не будет никаких изменений в плохую сторону, могу ли я забеременить и самое главное может ли во время беременнсти возвратиться туберкулез???? как предотвратить? что предпринять до беременности? может пропить профилактический курс таблеток? Прошу, пожалуйста, мы так с мужем хотим ребенка, но эта болезнь меня так отчаяла(((((

07.04.2010, 18:05

Можете, конечно, планировать беременность, если все при обследовании будет в порядке.
Риск рецидива во время беременности не выше, чем вне беременности. Пить таблетки смысла нет.
Предотвратить рецидив полностью нельзя - но если поменьше нервничать, не курить и хорошо питаться, то риск меньше.

07.04.2010, 20:43

13.04.2010, 07:27

Здраствуйте доктор! скажите пожалуйста к кому я могу обратиться с результатами анализа крови, непрямой билирубин - 19, общий билирубин - 21,4, общий белок - 54,9.

13.04.2010, 14:41

В первую очередь обращаться надо к очному врачу.

29.06.2010, 08:06

Здраствуйте! Прошло 4 месяца как я закончила лечение (8 месяцев). Неделю назад проходила рентген, сказали все хорошо. Меня беспокоит, то что периодически чувствую как бы пульсирующее нытье (слабое) чуть ниже ключицы справа,там у меня и были пятна на рентгене, оно продолжается не долго, но бывает пару раз за день, а бывает так что ни разу в течении дня не ноет. Скажите, это нормально? неужели туберкулез возвращается? И еще вопрос: я планирую беременность - у меня проблемы по-женски, поэтому не факт что я быстро заберемению, но не страшно ли если беременность наступит спустя 5-6 месяцев после излечения? и каким способом рожать? я так понимаю кесарево? Заранее большое спасибо за ответы!

29.06.2010, 08:32

Зачем Вы каждый раз заводите новые темы?
Боли Ваши могут быть плевральные, это нормально. Если нет увеличения очагов на снимках - ничего страшного.
Беременеть через 5-6 месяцев после окончания лечения рано, лучше подождать год, чтобы не было раннего рецидива. Впрочем, про беременность Вы уже спрашивали. Не надо быть умной Эльзой - Вы еще даже не беременны, а уже думаете, как рожать. Это непредсказуемо даже у совершенно здоровых женщин, и определяется не наличием туберкулеза, а акушерскими показаниями.

29.06.2010, 10:15

Думаю как рожать потому что наслышана, что во время естественных родов после туб черезчур большая нагрузка на организм и безопастнее будет КС. И вовсе не хотела показаться умной Эльзой, просто хочу прояснить интересующие меня моменты. За ответ по поводу боли спасибо, успокоили.

29.06.2010, 13:42

Показания к кесареву сечению определяются ТОЛЬКО акушерской ситуацией. При КС происходит, наоборот, очень большая нагрузка на легкие и сердце после извлечения плода. Поэтому не надо собирать информацию о бывалых, нигде в мировой литературе таких рекомендаций нет.

19.07.2011, 10:20

Здраствуйте! [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - год назад я создавала тему, где спрашивала по поводу рецидива туб., а также поведении в случае беременности. Так вот, наконец то я забеременела. Сейчас у меня 14 недель. Последний рентген проходила год назад (об этом есть в теме по ссылке) , все хорошо было. Перед беременностью хотела пройти рентген, но не успела, и теперь я переживаю - все ли хорошо. Самочувствие у меня хорошее, не потею по ночам, ТТ вроде нет, но на фоне беременности я слышала ТТ 37 и немного выше - это нормальное явление, кашля нет. Нужно ли мне сдать мокроту или кровь на туберкулез? Если процесс пошел, а я не в курсе, и рожу на фоне болезни - заразится ли ребенок и можно ли ему будет ставить БЦЖ? Заранее большое спасибо!! переживаю сильно, так как ребенок очень долгожданный!!

Вторичным туберкулезом легких за­болевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и бла­гополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первич­ный аффект, а часто и полный первичный комплекс.

Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного зара­жения легких (реинфицирование ), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирова­ния), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза

преимущественное пора­жение легких (синоним - легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распро­странение; смена клинико-морфологических форм, которые пред­ставляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 мор­фологических форм вторичного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторич­ного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов распола­гаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в вер­хушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мел­кими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает).
2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживаю­щих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколь­кими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследо­вании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обост­рения характеризует эту форму туберкулеза.
3. Инфильтративный туберкулез пред­ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага­ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит ). Специфиче­ские черты - эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса - в ин­фильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторич­ный туберкулез (округлый или облаковидный инфильтрат).
4. Туберкулема - инкапсулированный очаг творожистого некро­за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо­лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения - от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с после­дующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкуле­за у ослабленных больных.
6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быст­рого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который про­исходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стен­кой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересека­ют склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядер­ных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой об­разован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной мож­но видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто­ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об­разованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, тре­буют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.
8. Цирротический туберкулез - конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак­тически невозможно.

При вторичном туберкулезе , вследствие распространения ин­фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном тубер­кулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулеза

связаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, осо­бенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгемор­рагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержи­мого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного тубер­кулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое вос­паление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности.