Izbira najboljših peroralnih kontraceptivov. COC z različnimi dnevnimi odmerki: kako izbrati, pregled najboljših zdravil

Vsaka tableta kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) vsebuje estrogen in progestagen. Sintetični estrogen, etinilestradiol, se uporablja kot estrogenska komponenta COC, različni sintetični gestageni (sinonim za progestine) pa se uporabljajo kot gestagene komponente.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja COC:

• zatiranje ovulacije;
• zgostitev cervikalne sluzi;
• sprememba endometrija, ki preprečuje implantacijo.

Kontracepcijsko delovanje COC zagotavlja progestogeno komponento. Etinilestradiol kot del COC podpira proliferacijo endometrija in zagotavlja nadzor cikla (brez občasnih krvavitev pri jemanju COC).

Poleg tega je etinilestradiol potreben za nadomestitev endogenega estradiola, saj pri jemanju COC ne pride do rasti folikla in zato se estradiol ne proizvaja v jajčnikih.

Glavne klinične razlike med sodobnimi COC – individualno prenašanje, pogostost neželenih učinkov, značilnosti vpliva na presnovo, terapevtski učinki itd. – so posledica lastnosti njihovih gestagenov.

KLASIFIKACIJA IN FARMAKOLOŠKI UČINKI COC

Kemični sintetični gestageni - steroidi; so razvrščeni glede na njihov izvor.

Tako kot naravni progesteron sintetični gestageni inducirajo sekretorno transformacijo endometrija, ki ga stimulira estrogen (proliferativni). Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih gestagenov s PR endometrija. Sintetični gestageni poleg vpliva na endometrij delujejo tudi na druge ciljne organe progesterona. Antiandrogeni in antimineralokortikoidni učinki gestagenov so ugodni za peroralno kontracepcijo, androgeni učinek gestagenov pa je nezaželen.

Preostali androgeni učinek je nezaželen, saj se lahko klinično kaže s pojavom aken, seboreje, spremembami lipidnega spektra krvnega seruma, spremembami tolerance za ogljikove hidrate in povečanjem telesne mase zaradi anaboličnih učinkov.

Glede na resnost androgenih lastnosti lahko gestagene razdelimo v naslednje skupine:

• Visoki androgeni gestageni (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Progestageni z zmerno androgeno aktivnostjo (norgestrel, levonorgestrel v velikih odmerkih, 150-250 mcg / dan).
• Progestogeni z minimalno androgenostjo (levonorgestrel v odmerku največ 125 mcg / dan, vključno s trifaznim), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgene lastnosti teh gestagenov najdemo le v farmakoloških testih, v večini primerov nimajo kliničnega pomena. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo COC z nizko androgenimi gestageni. V študijah je bilo ugotovljeno, da ima desogestrel (aktivni presnovek - 3ketodesogestrel, etonogestrel) visoko progestogeno in nizko androgeno aktivnost ter najnižjo afiniteto za SHBG, zato tudi pri visokih koncentracijah ne izpodriva androgenov iz svoje povezave. Ti dejavniki pojasnjujejo visoko selektivnost dezogestrela v primerjavi z drugimi sodobnimi gestageni.

Ciproteron, dienogest in drospirenon ter klormadinon imajo antiandrogeni učinek.

Klinično antiandrogeni učinek vodi do zmanjšanja androgensko odvisnih simptomov - aken, seboreje, hirzutizma. Zato se COC z antiandrogenimi gestageni uporabljajo ne le za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje androgenizacije pri ženskah, na primer s PCOS, idiopatsko androgenizacijo in nekaterimi drugimi stanji.

NEŽELENI UČINKI KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV (KOK)

Neželeni učinki se pogosto pojavijo v prvih mesecih jemanja COC (pri 10-40% žensk), nato pa se njihova pogostnost zmanjša na 5-10%. Neželene učinke COC običajno delimo na klinične in odvisne od mehanizma.

Prekomerni vpliv estrogena:

• glavobol;
• zvišanje krvnega tlaka;
• razdražljivost;
• slabost, bruhanje;
• vrtoglavica;
• sesalci;
• kloazma;
• poslabšanje tolerance na kontaktne leče;
• povečanje telesne mase.

Nezadosten estrogenski učinek:

• glavobol;
• depresija;
• razdražljivost;
• zmanjšanje velikosti mlečnih žlez;
• zmanjšan libido;
• suhost vagine;
• medmenstrualne krvavitve na začetku in sredi cikla;
• redke menstruacije.

Prekomerni vpliv gestagenov:

• glavobol;
• depresija;
• utrujenost;
• akne;
• zmanjšan libido;
• suhost vagine;
• poslabšanje krčnih žil;
• povečanje telesne mase.

Nezadostni progestogeni učinek:

• močna menstruacija;
• medmenstrualna krvavitev v drugi polovici cikla;
• zamuda pri menstruaciji.

Če neželeni učinki trajajo dlje kot 3-4 mesece po začetku zdravljenja in/ali se povečajo, je treba kontracepcijsko zdravilo zamenjati ali prekiniti.

Resni zapleti pri jemanju COC so izjemno redki. Sem spadajo tromboza in trombembolija (globoka venska tromboza, pljučna embolija). Za zdravje žensk je tveganje za te zaplete pri jemanju COC z odmerkom etinilestradiola 20-35 mcg / dan zelo majhno - nižje kot med nosečnostjo. Kljub temu je prisotnost vsaj enega dejavnika tveganja za nastanek tromboze (kajenje, diabetes mellitus, visoke stopnje debelosti, arterijska hipertenzija itd.) relativna kontraindikacija za jemanje KPK. Kombinacija dveh ali več zgornjih dejavnikov tveganja (na primer kajenje, starejše od 35 let) v celoti izključuje uporabo COC.

Tromboza in trombembolija, tako pri jemanju COC kot med nosečnostjo, sta lahko manifestacija skritih genetskih oblik trombofilije (odpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S; APS). V zvezi s tem je treba poudariti, da rutinsko določanje protrombina v krvi ne daje predstave o sistemu hemostaze in ne more biti merilo za predpisovanje ali odpoved COC. Pri ugotavljanju latentnih oblik trombofilije je treba opraviti posebno študijo hemostaze.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPORABO KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV

Absolutne kontraindikacije za jemanje COC:

• globoka venska tromboza, pljučna embolija (vključno z anamnezo), visoko tveganje za trombozo in trombembolijo (z obsežno operacijo, povezano s podaljšano imobilizacijo, s prirojeno trombofilijo s patološkimi ravnmi koagulacijskih faktorjev);
• ishemična srčna bolezen, možganska kap (prisotnost cerebrovaskularne krize v anamnezi);
• arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom 160 mm Hg. in več in / ali diastolični krvni tlak 100 mm Hg. in več in / ali s prisotnostjo angiopatije;
• zapletene bolezni srčnih zaklopk (hipertenzija pljučnega obtoka, atrijska fibrilacija, septični endokarditis v anamnezi);
• kombinacija več dejavnikov pri razvoju srčno-žilnih bolezni (starost nad 35 let, kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija);
• bolezni jeter (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter, hepatocerebralna distrofija, tumor jeter);
• migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi;
• diabetes mellitus z angiopatijo in/ali boleznijo, ki traja več kot 20 let;
• rak dojke, potrjen ali sumljiv;
• kajenje več kot 15 cigaret na dan, starejši od 35 let;
• dojenje v prvih 6 tednih po rojstvu;
• nosečnost.

OBNOVA PLODNOSTI

Po prenehanju jemanja COC se normalno delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki hitro povrne. Več kot 85-90 % žensk lahko zanosi v enem letu, kar ustreza biološki ravni plodnosti. Jemanje COC pred spočetjem ne vpliva negativno na plod, potek in izid nosečnosti. Naključna uporaba KPK v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ni podlaga za splav, vendar mora ženska ob prvem sumu nosečnosti takoj prenehati jemati KPK.

Kratkotrajna uporaba COC (v 3 mesecih) povzroči povečanje občutljivosti receptorjev sistema "hipotalamus-hipofiza-jajčniki", zato se ob preklicu COC sproščajo tropski hormoni in stimulira ovulacija.

Ta mehanizem se imenuje "rebound effect", uporablja se pri zdravljenju nekaterih oblik anovulacije. V redkih primerih lahko po ukinitvi COC opazimo amenorejo. Amenoreja je lahko posledica atrofičnih sprememb v endometriju, ki nastanejo ob jemanju COC. Menstruacija se pojavi, ko se funkcionalna plast endometrija obnovi samostojno ali pod vplivom estrogenske terapije. Pri približno 2 % žensk, zlasti v zgodnjih in poznih obdobjih plodnosti, lahko po prenehanju jemanja COC opazimo amenorejo, ki traja več kot 6 mesecev (hiperinhibicijski sindrom). Pogostnost in vzroki amenoreje ter odziv na terapijo pri ženskah, ki jemljejo COC, ne povečajo tveganja, lahko pa prikrijejo razvoj amenoreje z redno menstrualno krvavitvijo.

PRAVILA ZA INDIVIDUALNO IZBIRO KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV

KPK se za ženske izberejo strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti somatskega in ginekološkega statusa, podatkov posameznika in družinske anamneze. Izbira COC se izvaja po naslednji shemi:

• Ciljno usmerjen intervju, ocena somatskega in ginekološkega statusa ter določitev kategorije sprejemljivosti kombinirane peroralne kontracepcijske metode za to žensko v skladu s kriteriji sprejemljivosti WHO.
• Izbira določenega zdravila ob upoštevanju njegovih lastnosti in, če je potrebno, terapevtskih učinkov; svetovanje ženski o metodi COC.

odločitev o spremembi ali preklicu COC.

• Dispanzersko opazovanje ženske v celotnem obdobju uporabe COC.

V skladu s sklepom WHO naslednje metode pregleda niso povezane z oceno varnosti uporabe COC:

• pregled mlečnih žlez;
• ginekološki pregled;
• pregled prisotnosti atipičnih celic;
• standardni biokemični testi;
• testi za PID, AIDS.

Zdravilo prve izbire mora biti monofazni COC z vsebnostjo estrogena največ 35 mcg / dan in nizko androgenim progestagenom.

Trifazne COC lahko štejemo za rezervna zdravila, kadar se v ozadju monofazne kontracepcije pojavijo znaki pomanjkanja estrogena (slab nadzor cikla, suhost vaginalne sluznice, zmanjšan libido). Poleg tega so trifazna zdravila indicirana za primarno uporabo pri ženskah z znaki pomanjkanja estrogena.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati značilnosti zdravstvenega stanja pacienta (tabela 12-2).

Tabela 12-2. Izbira kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Klinična situacija	Priporočila
Akne in/ali hirzutizem, hiperandrogenizem	Zdravila z antiandrogenimi gestageni
Menstrualne motnje (dismenoreja, disfunkcionalne krvavitve iz maternice, oligomenoreja)	COC z izrazitim progestogenim učinkom (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Pri kombinaciji disfunkcionalne maternične krvavitve s ponavljajočimi se hiperplastičnimi procesi endometrija mora zdravljenje trajati najmanj 6 mesecev.
endometrioza	Monofazni COC z dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom ali gestodenom ter progestinski COC so indicirani za dolgotrajno uporabo. Uporaba COC lahko pomaga obnoviti generativno funkcijo
Diabetes mellitus brez zapletov	Pripravki z minimalno vsebnostjo estrogena - 20 mcg / dan
Primarno ali ponavljajoče se dajanje COC kadilcem	Pri kajenju, mlajšem od 35 let - COC z minimalno vsebnostjo estrogena. Kadilci, starejši od 35 let, so kontraindicirani
Prejšnjo uporabo COC je spremljalo povečanje telesne mase, zastajanje tekočine v telesu, mastodinija	Yarina©
Pri predhodni uporabi COC so opazili slab menstrualni nadzor (v primerih, ko so izključeni drugi vzroki kot uporaba COC)	monofazni ali trifazni COC (Three-Mercy©)

Prvi meseci po začetku jemanja COC služijo kot obdobje prilagajanja telesa hormonskim spremembam. V tem času se lahko pojavijo medmenstrualne krvavitve ali, redkeje, prebojne krvavitve (pri 30–80 % žensk), pa tudi drugi neželeni učinki, povezani s hormonskim neravnovesjem (pri 10–40 % žensk).

Če ti neželeni učinki ne izginejo v 3–4 mesecih, je to lahko osnova za zamenjavo kontracepcije (po izključitvi drugih vzrokov – organske bolezni reproduktivnega sistema, manjkajoče tablete, interakcije z zdravili) (tabela 12–3).

Tabela 12-3. Izbira COC druge vrstice

Težava	Taktike
Neželeni učinki, odvisni od estrogena	Zmanjšanje odmerka etinilestradiola Prehod s 30 na 20 mcg/dan etinilestradiola Prehod s trifaznih na monofazne COC
Neželeni učinki, odvisni od gestagena	Zmanjšanje odmerka progestagena Prehod na trifazni COC Prehod na COC z drugim progestagenom
Zmanjšan libido	Prehod na trifazni COC- Prehod z 20 na 30 mcg / dan etinilestradiola
Depresija
Akne	Prehod na COC z antiandrogenim učinkom
Povečanje prsi	Prehod s trifaznega na monofazni COC Prehod na etinilestradiol + drospirenon Prehod s 30 na 20 mcg/dan etinilestradiola
Vaginalna suhost	Prehod na trifazni COC Prehod na COC z drugim progestagenom
Bolečina v mišicah teleta	Prehod na 20 mcg/dan etinil estradiola
Pomanjkanje menstruacije	Prehod z monofaznih na trifazne COC Prehod z 20 na 30 mcg/sutetinilestradiol
Obilna menstruacija	Prehod na monofazno COC z levonorgestrelom ali dezogestrelom Prehod na etinilestradiol 20 mcg/dan
Medmenstrualne madeže na začetku in sredi cikla	Prehod na trifazni COC Prehod z 20 na 30 mcg / dan etinilestradiola
Medmenstrualne madeže v drugi polovici cikla	Prehod na COC z večjim odmerkom progestagena
Amenoreja med jemanjem COC	Nosečnost je treba izključiti Skupaj s COC etinilestradiolom skozi ves cikel Prehod na COC z nižjim odmerkom progestagena in višjim odmerkom estrogena, na primer trifazni

Osnovna načela za spremljanje žensk, ki uporabljajo COC, so naslednja:

• pri letnem ginekološkem pregledu, vključno s kolposkopijo in citološkim pregledom;
• pri pregledu mlečnih žlez vsakih šest mesecev (pri ženskah z anamnezo benignih tumorjev mlečnih žlez in / ali raka dojke v družini), mamografiji enkrat letno (pri bolnikih v perimenopavzi);
• pri rednem merjenju krvnega tlaka: z zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. in še več - prenehajte jemati COC;
• pri posebnem pregledu glede na indikacije (z razvojem neželenih učinkov, pojavom pritožb).

V primeru menstrualne disfunkcije - izključitev nosečnosti in transvaginalno ultrazvočno skeniranje maternice in njenih dodatkov.

PRAVILA ZA PREJEMANJE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV

Vsi sodobni COC se proizvajajo v "koledarskih" pakiranjih, zasnovanih za en cikel dajanja (21 tablet - ena na dan). Obstajajo tudi pakiranja po 28 tablet, v tem primeru zadnjih 7 tablet ne vsebuje hormonov (»dud«). V tem primeru je treba pakiranja jemati brez prekinitev, kar zmanjša verjetnost, da bo ženska pozabila pravočasno jemati naslednje pakiranje.

Ženske z amenorejo naj ga začnejo jemati kadar koli, pod pogojem, da je bila nosečnost zanesljivo izključena. V prvih 7 dneh je potrebna dodatna metoda kontracepcije.

Ženske, ki dojijo:

• prej kot 6 tednov po rojstvu se COC ne predpisujejo;
• v obdobju od 6 tednov do 6 mesecev po porodu, če ženska doji, jemljite COC le, če je to nujno potrebno (izbirna metoda je mini tableta);
• več kot 6 mesecev po rojstvu so predpisani COC:
  ♦z amenorejo - glej poglavje "Ženske z amenorejo";
  ♦z obnovljenim menstrualnim ciklusom – glejte poglavje »Ženske z rednim menstrualnim ciklusom«.

PODALJŠAN REŽIM KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV

Dolgotrajna kontracepcija omogoča podaljšanje trajanja cikla s 7 tednov na več mesecev. Na primer, lahko vključuje neprekinjeno jemanje 30 mikrogramov etinilestradiola in 150 mikrogramov dezogestrela ali katere koli druge COC. Obstaja več shem podaljšane kontracepcije. Kratkotrajna shema odmerjanja vam omogoča odložitev menstruacije za 1-7 dni, izvaja se pred prihajajočo operacijo, dopustom, medenimi tedni, službenim potovanjem itd. Dolgotrajni režim odmerjanja vam omogoča odložitev menstruacije od 7 dni do 3 mesece. Praviloma se uporablja iz zdravstvenih razlogov pri menstrualnih nepravilnostih, endometriozi, MM, slabokrvnosti, sladkorni bolezni itd.

Dolgotrajna kontracepcija se lahko uporablja ne le za zamudo menstruacije, ampak tudi v terapevtske namene. Na primer, po kirurškem zdravljenju endometrioze v neprekinjenem načinu 3-6 mesecev, kar znatno zmanjša simptome dismenoreje, dispareunije, izboljša kakovost življenja bolnikov in njihovo spolno zadovoljstvo.

Imenovanje podaljšane kontracepcije je upravičeno tudi pri zdravljenju MM, saj se v tem primeru zavira sinteza estrogenov v jajčnikih, zmanjša se raven skupnih in prostih androgenov, ki se pod delovanjem aromataze sintetizirajo v tkivih. mioma, se lahko spremeni v estrogene. Hkrati ženske ne opazijo pomanjkanja estrogena v telesu zaradi njegovega dopolnjevanja z etinil estradiolom, ki je del COC. Študije so pokazale, da pri PCOS neprekinjena uporaba zdravila Marvelon© v 3 ciklih povzroči pomembnejše in trajnejše znižanje LH in testosterona, primerljivo z uporabo agonistov GnRH, in prispeva k veliko večjemu zmanjšanju teh kazalnikov kot pri jemanju v standardnem režimu.

Poleg zdravljenja različnih ginekoloških bolezni je uporaba metode podaljšane kontracepcije možna pri zdravljenju disfunkcionalnih krvavitev iz maternice, sindroma hiperpolimenoreje v perimenopavzi, pa tudi za lajšanje vazomotornih in nevropsihiatričnih motenj klimakteričnega sindroma. Poleg tega podaljšana kontracepcija poveča onkoprotektivni učinek hormonske kontracepcije in pomaga preprečiti izgubo kosti pri ženskah te starostne skupine.

Glavna težava podaljšanega režima je bila visoka pogostost prebojnih krvavitev in madežev, ki jih opazimo v prvih 2-3 mesecih sprejema. Trenutno razpoložljivi podatki kažejo, da je pojavnost neželenih učinkov pri režimih podaljšanega cikla podobna kot pri običajnih režimih.

PRAVILA POZABLJENIH IN ZGREŠENIH TABULK

• Če zamudite 1 tableto:
  ♦ zamuda pri jemanju manj kot 12 ur - vzemite zamujeno tableto in nadaljujte z jemanjem zdravila do konca cikla po prejšnji shemi;
  ♦ zamuda več kot 12 ur - ista dejanja plus:
  - če v 1. tednu zamudite tableto, naslednjih 7 dni uporabljajte kondom;
  - če zamudite tableto 2. teden, ni potrebe po dodatnih kontracepcijskih sredstvih;
  - če v 3. tednu zamudite tableto, po končanem enem pakiranju začnite naslednjega brez premora; ni potrebe po dodatni zaščitni opremi.
• Če zamudite 2 tableti ali več, vzemite 2 tableti na dan, dokler vnos ne preide v običajni urnik, in uporabite dodatne metode kontracepcije 7 dni. Če pride do krvavitve po izpuščenih tabletah, je bolje, da prenehate jemati tablete iz trenutnega pakiranja in po 7 dneh začeti nov paket, ki šteje od začetka izpuščenih tablet.

PRAVILA ZA PREPISANJE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVOV

• Primarni termin - od 1. dne menstrualnega ciklusa. Če se sprejem začne pozneje (vendar najkasneje 5. dan cikla), je treba v prvih 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije.
• Imenovanje po splavu - takoj po splavu. Splav v I, II trimesečju, pa tudi septični splav so razvrščeni kot stanja kategorije 1 (ni omejitev glede uporabe metode) za predpisovanje COC.
• Imenovanje po porodu - v odsotnosti dojenja - ne prej kot 21. dan po porodu (kategorija 1). V prisotnosti dojenja ne predpisujte COC, uporabite mini tablete ne prej kot 6 tednov po rojstvu (kategorija 1).
• Prehod z velikih odmerkov COC (50 mikrogramov etinilestradiola) na nizke odmerke (30 mikrogramov etinilestradiola ali manj) - brez 7-dnevnega premora (da se hipotalamo-hipofizni sistem ne aktivira zaradi zmanjšanja odmerka).
• Prehod z enega nizkega odmerka COC na drugega - po običajnem 7-dnevnem premoru.
• Prehod z minipilija na COC - prvi dan naslednje krvavitve.
• Prehod z injekcije na COC je na dan naslednjega injiciranja.
• Prehod s kombiniranega vaginalnega obročka na COC – na dan, ko je bil obroč odstranjen ali na dan uvedbe novega. Dodatna kontracepcija ni potrebna.

Trenutno ženske zelo pogosto uporabljajo peroralne kontraceptive, katerih seznam je precej velik. Toda pri uporabi hormonskih kontracepcijskih tablet za ženske se morate jasno zavedati pozitivnih in negativnih vidikov uporabe teh zdravil.

Glede na to, da je seznam hormonskih zdravil, ki so trenutno na voljo, zelo velik, morajo ženske razumeti, kakšna razvrstitev teh zdravil se uporablja, kakšne kontraindikacije in stranske učinke imajo, da bi upoštevale vsa tveganja, povezana z njihovo uporabo. Upoštevati je treba tudi pozitivne vidike, ki jih takšna kontracepcija zagotavlja ženskam.

Zato bi se morala vsaka ženska jasno zavedati, da se pri poseganju v naravne procese v telesu pojavijo posledice, ki se pri vseh kažejo drugače.

Zato mora vsa kontracepcijska sredstva za dekleta in ženske izbrati ginekolog, ki lahko ustrezno oceni vse kontraindikacije in neželene učinke. hormonska zdravila . Zdravnik mora podrobno razložiti, kaj je peroralnih kontraceptivov kako jemati sodobne peroralne kontraceptive, pa tudi razložiti vse njihove prednosti in slabosti.

Na internetu lahko najdete tudi veliko informacij, pa tudi fotografij in videoposnetkov na to temo.

Skupine kontracepcijskih sredstev, njihovo delovanje

Sodobna farmakologija ponuja zelo širok nabor kontracepcijskih sredstev nove generacije. To je seznam hormonskih kontraceptivov nove generacije, ki je najbolj povpraševan in priljubljen. Toda tudi z lahkoto pridobivanja potrebnih informacij v sodobnem svetu vsi ne vedo, kako izbrati prava zdravila za zaščito, kakšni so lahko neželeni učinki, kako dolgo lahko traja jemanje.

Wikipedia kaže, da so hormonske kontracepcijske tablete razdeljene v dve veliki skupini:

• (skrajšano COC);

COC vsebujejo (tisti, ki jih zanima, etinilestradiol - kaj je to, morate vedeti, da je ta snov sintetični analog), kot tudi progestagen (gestoden, norgestrel, noretisteron, desogestrel itd.). Glede na to, katere hormone vsebujejo zdravila, ločimo trifazne, dvofazne in monofazne kontraceptive.

Problem zaščite pred neželeno nosečnostjo je zelo pomemben. Po statističnih podatkih je več kot polovica vseh zanositev nenačrtovanih. Ta situacija se včasih lahko konča z rojstvom zdravega otroka, pogosteje pa sledi umetna prekinitev nosečnosti ali drugi neželeni izidi. Veliko se odloči po naključju. Vendar se v sodobnem svetu zanašanje na usodo pri razmnoževanju ni vredno. Farmacevtska industrija proizvaja različne vrste kontracepcijskih sredstev, ki imajo več mehanizmov delovanja in dokaj visoko učinkovitost. Vodilno mesto pripada hormonskim sredstvom.

Tablete, vsadki, injekcije in transdermalni sistemi za sproščanje imajo največjo sposobnost preprečevanja ovulacije, oploditve zrelega jajčeca in njegove implantacije. Vse to onemogoča neželeno nosečnost. Najbolj razširjeni so hormonski kontraceptivi v obliki tablet, ki jih popularno imenujemo "kontracepcijske tablete". Izbira te dozirne oblike je povezana s tradicionalnimi preferencami ter s široko razpoložljivostjo in enostavnostjo uporabe.

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Tako priljubljeni med ginekologi so kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) tablete za preprečevanje neželene nosečnosti, ki vključujejo dve aktivni hormonski komponenti (estrogeni in gestageni). Uvedba kontracepcijskih tablet v prakso v 60. letih 20. stoletja je povzročila globoke družbene spremembe v družbi. Pravzaprav je ženska prvič lahko imela aktivno spolno življenje brez nevarnosti neželene nosečnosti in načrtovala rojstvo svojih otrok. Zgodovinarji pripisujejo pojav COC-jev kot odgovornih za spolno revolucijo v zahodnem svetu. Kaj so te tablete? Koliko so se spremenili v zadnjih desetletjih?

Mehanizem delovanja kontracepcijskih tablet

Mehanizem delovanja COC se izvaja na ravni celičnih receptorjev. Estrogeni in gestageni tablet blokirajo receptorje v organih ženskega reproduktivnega sistema.

Kot rezultat tega najprej pride do zaviranja ovulacije. Rast in zorenje jajčec se zavira zaradi zmanjšanja koncentracije in normalnega ritma izločanja hipofiznih hormonov - luteinizirajočih in folikle stimulirajočih.

Kontracepcijske tablete vplivajo tudi na notranjo sluznico maternice. V njem je "regresija žlez". To pomeni, da bo endometrij praktično atrofiral, in če nenadoma jajčece še vedno dozori in se oplodi, se ne bo vsadilo v maternico.

Drug pomemben učinek COC je sprememba strukture sluzi v materničnem vratu. Viskoznost te skrivnosti se poveča in vstop v maternično votlino za semenčice je dejansko blokiran.

Četrtič, kontracepcijske tablete vplivajo tudi na adneks maternice – jajcevode. Njihova kontraktilna aktivnost pade, kar pomeni, da gibanje jajčeca vzdolž njih postane skoraj nemogoče.

Kontracepcijski učinek COC je bolj povezan z zaviranjem ovulacije (zorenje jajčeca). Tablete ustvarijo umeten cikel v ženskem telesu in zavirajo normalen menstrualni ciklus. Fiziologija reproduktivnega sistema temelji na principu "povratne informacije". To pomeni, da hipofiza proizvaja tropske hormone (v tem primeru folikle stimulirajoče) kot odgovor na znižanje ravni hormonov ciljnih organov (v tem primeru estrogenov in gestagenov v jajčnikih). Če dovolj velika količina estrogenov in gestagenov vstopi v žensko telo od zunaj, se tropski hormoni v hipofizi prenehajo proizvajati. To vodi do pomanjkanja rasti in razvoja jajčec v jajčnikih.

Raven hormonov v krvi pri jemanju COC je precej individualna. Specifične številke so odvisne od teže ženske, odstotka maščobnega tkiva v njenem telesu, ravni globulina, ki veže spol, v krvi. Študije progesterona in estrogena se štejejo za neprimerne med jemanjem tablet. Teoretično je koncentracija estrogenov in gestagenov po jemanju velikih odmerkov COC primerljiva s hormonskim ozadjem nosečnosti. Pri nizkih in mikrodoziranih zdravilih so te ravni nižje kot med nosečnostjo, vendar višje kot med normalnim menstrualnim ciklusom.

Vrste kombiniranih peroralnih kontraceptivov

COC so razdeljeni v skupine glede na koncentracijo hormonov in razdelitev na faze.

Kot estrogen tablete običajno vsebujejo estradiol. Trenutno se uporablja etinil estradiol. Kar zadeva koncentracijo estrogenov, se je v petih desetletjih uporabe COC postopoma zniževala. Leta 1960 je bilo estradiola v eni tableti 150 mikrogramov. Trenutno je njegov odmerek precej nižji in je lahko celo 15-20 mikrogramov. Tablete so razdeljene na visoke odmerke (več kot 35 mcg), nizke odmerke (30-35 mcg), mikrodozirane (manj kot 30 mcg).

Zaradi negativnih učinkov velikih odmerkov estrogenov (več kot 50 mikrogramov na dan) je uporaba KPK prve generacije pri številnih ženskah precej nevarna. Najresnejši zapleti so motnje v sistemu strjevanja krvi - tromboza in embolija. Sodobne kontracepcijske tablete z majhnimi odmerki in mikroodmerki so veliko manj verjetno, da bi povzročile takšne zaplete. Vendar pa so motnje v sistemu hemostaze kontraindikacija za predpisovanje celo sodobnih COC.

Kot gestageni uporabljajo se sintetični derivati ​​norsteroidov in progesterona. Tudi odmerek gestagenov se je od 60-ih let do danes postopoma zmanjševal (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prva generacija norsteroidnih progestogenov: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etinodiol diacetat, norgestimat, norgestrel.
Progesteron prve generacije: medroksiprogesteron acetat, ciproteron acetat, klormadinon acetat. Izboljšanje te sestavine COC je sledilo poti zmanjševanja neželenih glukokortikoidnih in androgenih učinkov.
Sodobni derivati ​​norsteroil so levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat. Novi progestogen drospirenon je derivat spirolaktona.

Stari gestageni povečajo aterogene lastnosti krvi, lahko prispevajo k razvoju arterijske hipertenzije, zmanjšani toleranci za glukozo, zadrževanju tekočine, pojavu seboreje in hirzutizma. Sodobni gestageni ne vplivajo na presnovo (lipidi, glukoza).

Ciproteron acetat in drospirenon imata antiandrogeni učinek. Uporabljajo se lahko za zdravljenje hirzutizma, aken, seboreje, izpadanja las. COC s temi komponentami - Diane-35 (35 μg etinilestradiola in 2 mg ciproteron acetata) in Yarin (30 μg etinilestradiola in 3 mg drospirenona), Jess (20 μg etinilestradiola in 3 mg drospirenona). Tudi drugi sodobni gestageni v kombinaciji z estrogeni pozitivno vplivajo na stanje ženske kože in las. Ta zdravila so Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenon pomaga zmanjšati zadrževanje tekočine v telesu. Yarina in Jess se uspešno uporabljata za zdravljenje predmenstrualnega sindroma, saj ga povzroča predvsem latentno otekanje tkiva.

Tablete COC so razdeljene na tri vrste: eno-, dvo-, trifazne. Ta razvrstitev temelji na koncentraciji snovi v tabletah.

V enofazne kontracepcijske tablete odmerek sestavin je konstanten. Pri dvofaznih in trifaznih COC so poskušali posnemati normalni menstrualni ciklus ženske - njegove folikularne in lutealne faze. V naravnem ciklu pri ženskah po ovulaciji se raven gestagenov v krvi močno poveča.

V dvofazni COC prvih 11 tablet vsebuje estrogene in gestagene v razmerju 1:1, naslednjih 10 - 1:2,5. Primer je Anteovin (etinilestradiol 50 mcg in levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Visok odmerek estrogena naredi ta zdravila neprivlačna.

Trifazne kontracepcijske tablete se uporabljajo pogosteje. Faze imajo lahko različno število tablet. Pri Tri-Merci je vsaka faza 7 dni (etinilestradiol 35-30-30 mcg in desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Primeri trifaznih COC so tudi Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najpogostejši COC so enofazni. Ne posnemajo naravnega menstrualnega cikla, vendar dosledno zavirajo ovulacijo z relativno majhnim povpraševanjem po estrogenu.

Primeri enofaznih COC v velikih odmerkih– Ovidon, Ne-Ovlon; nizek odmerek- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodozirano- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Izbira kontracepcijskih tablet

Katere COC bodo predpisane, odloči zdravnik. Sama izbira tablet je nevarna za zdravje. Neželene učinke zdravil in kontraindikacije za njihovo uporabo lahko oceni le ginekolog na internem posvetovanju in po ustreznem pregledu.

Danes veljajo za optimalne sodobne pripravke - nizko in mikrodozirane, ki vsebujejo 20-30 mikrogramov etinilestradiola in sodobne gestagene.

Nizke odmerke trifaznih COC (Tri-Merci) se priporočajo mladim ženskam brez otrok. Najstnice z aknami in seborejo lahko predpišejo prav to zdravilo - njegov učinek na hipofizo in celotno funkcionalno aktivnost reproduktivnega sistema je najmanjši, kar je še posebej pomembno v mladosti in pred prvim porodom. Prav tako je sprejemljiva uporaba mikroodmerkov COC pri deklicah pred porodom (etinil estradiol 15-20 mcg).

Za ženske, ki so rodile, je mogoče priporočiti enofazne COC. Izbrani so glede na klinično situacijo.
S pojavom povečanja androgenov (akne, seboreja, hirzutizem) so predpisani Diane-35, Yarina, Jess.
S pojavom predmenstrualnega sindroma se izberejo COC z drospirenonom (Yarina, Jess).
Pri diabetes mellitusu se lahko uporabljajo samo nizke in mikro dozirane COC. Prednost je treba dati enofaznim mikrodoziranim tabletam (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Ob prisotnosti medmenstrualne krvavitve (ovulacijskega) izcedka se izberejo enofazna kontracepcijska sredstva - prva 2-3 cikla so visoki odmerki (Non-Ovlon itd.), Nato pa nizki odmerki (Regulon, Rigividon itd.)
Pri funkcionalnih cistah jajčnikov izberemo mikrodozne kontracepcijske tablete (Logest, Lindinet, Jess) za 21 dni s 7-dnevnim premorom za obdobje najmanj 6 mesecev.
Z erozijo materničnega vratu se opravi temeljit pregled okvare na sluznici. Hormonsko zdravljenje se izvaja, ko se z uporabo mikro- in majhnih odmerkov enoodmernih COC odkrije ektopični stebrični epitelij dishormonske narave. Nekateri ginekologi imajo raje trifazne pripravke.
Mastopatija pri ženskah, mlajših od 45 let pred prvim porodom in dojenjem, bi morala biti razlog, da se vzdržijo dolgotrajnega (več kot 5 let) jemanja COC. Sodobne tablete z nizkimi in mikrodozi veljajo za profilaktično sredstvo za preprečevanje fibrocistične mastopatije.

Preden zdravnik izbere COC, je treba opraviti ustrezen pregled. Najverjetneje bo potrebna kolposkopija in citološki pregled endocerviksa, materničnega vratu, ultrazvočni pregled medeničnih organov in mlečnih žlez. Ženskam po 35 letih se dodatno predpiše krvni test za lipidni spekter (holesterol in njegove frakcije, trigliceridi), analizo hemostaznega sistema (protrombin, fibrinogen, plazmin, antitrombin III), glikoziliran hemoglobin ali peroralni test tolerance za glukozo, ultrazvočni pregled jeter, žolčnika. Pregled je treba ponavljati letno.

Kontraindikacije za jemanje kontracepcijskih tablet

KPK so absolutno kontraindicirane pri ženskah s tromboflebitisom, tromboembolijo, žilnimi boleznimi možganov, srčnim infarktom, možgansko kapjo, prej in zdaj. Za absolutno kontraindikacijo za uporabo COC veljajo tudi hude bolezni jeter, ledvic z okvarjenim delovanjem in huda srčno-žilna insuficienca. Za kontracepcijske tablete in doječe matere je to nemogoče.

Uporaba COC je nezaželena pri migrenah, epilepsiji, razjedah na želodcu, hipertenziji, zapletih v prejšnji nosečnosti v obliki sladkorne bolezni ali zlatenice.

Včasih se lahko pojavijo situacije, ko je treba COC nujno preklicati. Sem spadajo: visok krvni tlak, nenadne motnje vida, močno povečanje telesne mase, načrtovana operacija, dolgo obdobje nedejavnosti (na primer zaradi poškodbe).

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Mikrodozirane COC redko vodijo do utrujenosti, povečanja telesne mase, povečanega apetita in zmanjšanja libida. Pri tabletah z visokimi odmerki so ti pojavi precej izraziti. Slabost, bolečina v mlečnih žlezah, medmenstrualne krvavitve so lahko v 2-3 mesecih od začetka jemanja tablet in to NI indikacija za odtegnitev zdravila.

Prehod na druge COC mora priporočil zdravnik. Prebojna krvavitev povzroči prehod na višje odmerke kontracepcijskih tablet. Pojav simptomov zastajanja tekočine v telesu daje prednost COC z drospirenonom kot progestogenom (Jess, Yarina).

Pri ženskah s sprva nerednim ciklusom lahko dolgotrajna (več kot 2-3 leta) uporaba COC povzroči razvoj amenoreje. Menstrualne krvavitve izginejo in po ukinitvi COC se cikel ne obnovi sam. Povezan je s sindromom hiperinhibicije jajčnikov zaradi disfunkcije hipofize. V tem primeru je potrebno zdravljenje.

Trenutni podatki o uporabi nizkih in mikrodoziranih COC kažejo na njihovo varnost glede na razvoj onkologije reproduktivnega sistema. Na vprašanje o vplivu kontracepcijskih tablet na tveganje za raka dojke ni dokončnega odgovora. Najverjetneje po 45 letih tveganje za raka dojke pri jemanju COC ni večje kot pri drugih vrstah kontracepcije.
Pri jemanju COC se incidenca raka endometrija zmanjša za 50 %. Incidenca epitelijskih malignih tumorjev jajčnikov se zmanjša za vsaj 40 % (do 80 %, če jemljemo več kot 5 let). Pri ženskah s prvotno motenim hormonskim ravnovesjem je preventivna vloga COC večja.

Kako jemati tablete COC?

Pakiranje tablet za mesec vsebuje 21 (24) aktivnih tablet, to je COC s hormoni. Nekatera zdravila vključujejo tudi placebo – »prazne tablete«, ki ne vsebujejo hormonov, so pa vključene zaradi lažjega dajanja. Enofazne COC (21 tablet) jemljemo od 5. do 25. dneva ali od 1. do 21. dneva cikla. Večfazne tablete je treba jemati od 1. dne cikla. Nato si vzamejo 7 dni odmora. Če COC vsebuje placebo, se tablete pijejo brez prekinitev.

Tablete se jemljejo hkrati z majhno količino vode. Če je bila zamuda pri jemanju zdravila manjša od 12 ur, se kontracepcijski učinek ne zmanjša. Ženska naj čim prej vzame zamujeno tableto in vzame naslednjo ob običajnem času.

Če je bila zamuda pri jemanju naslednje tabletke več kot 12 ur, se lahko kontracepcijska učinkovitost zmanjša.

Če ima ženska v prvih 4 urah po zaužitju aktivnih tablet bruhanje ali drisko, absorpcija morda ne bo popolna, zato mora ženska uporabljati dodatne kontracepcijske ukrepe. Kot dodaten ukrep se običajno priporoča pregradna metoda – kondom.

Druge hormonske kontracepcijske tablete

Poleg COC obstajajo tudi enokomponentne hormonske tablete. Vsebujejo samo gestagene. Trenutno je obseg teh zdravil predvsem obdobje dojenja pri ženskah, ki so spolno aktivne. Gestageni ne vplivajo na kakovost in količino materinega mleka in nimajo negativnega vpliva na otroka. Medtem ko estrogeni močno vplivajo tako na dojenje kot na zdravje otroka. Tradicionalno se uporabljajo "mini-drink" tablete. Težava pri njihovi uporabi je odvisnost od časa sprejema – zamuda 3 ure že poveča tveganje za nosečnost. Od sodobnih zdravil priporočamo Desogestrel (75 mcg). Brez strahu ga lahko vzamete tudi z zamudo 11-12 ur.

Hormonske tablete "po" (za postkoitalno kontracepcijo)

Nujna (postkoitalna) kontracepcija je način preprečevanja nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu.
Nujna kontracepcija je slabša za zdravje ženske in manj učinkovita. Prej ko se ukrepa, večja je možnost, da se izognemo neželeni nosečnosti. Pomembna je tudi bližina ovulacije, torej dneva cikla. Na dan ovulacije je takšna kontracepcija manj učinkovita.
Najpogosteje se uporablja Postinor. Vsebuje 0,75 mg levonorgestrela. V paketu sta dve tableti. Prvi dan po spolnem odnosu jih je treba jemati zaporedno z intervalom 12 ur. Nadalje se učinkovitost zmanjša.

Visoki odmerki COC se lahko uporabljajo kot nujno kontracepcijo "po". Non-Ovlon (ali drug podoben COC) se jemlje v količini 2 tableti takoj po spolnem odnosu in še 2 tableti 12 ur kasneje.

Druga snov, antiprogestogen mifepriston, se vse pogosteje uporablja kot sredstvo za nujno kontracepcijo. Priporočljivo je 600 mg enkrat v 72 urah po spolnem odnosu ali 200 mg na dan 23-27 cikla ali: 25 mg 12 ur 2-krat po spolnem odnosu. Zdaj se je zdravilo v odmerku 10 mg pojavilo na trgu kot sredstvo za postkoitalno kontracepcijo. Dokazano je, da je zelo učinkovit z malo stranskimi učinki. Možno je uporabiti 10 mg zdravila enkrat v 120 urah po nezaščitenem spolnem odnosu z zelo visokim kontracepcijskim učinkom. Prednost zdravila je njegova aktivnost tudi glede na nosečnost, ki se je že začela v kratkem času.

Endokrinologinja Tsvetkova I.G.

Vsebina

Če je ženska spolno aktivna, vendar se ne počuti pripravljena na materinstvo, se sooči z vprašanjem, katere kontracepcijske tablete so dobre, kako jih piti in kakšna je razlika med hormonskimi in nehormonskimi zdravili. Ali se je mogoče popolnoma izogniti tveganju zanositve, če redno uporabljate kontracepcijo, in ali obstaja možnost, da se izognete odtegnitvenemu sindromu?

Kaj so kontracepcijske tablete

Zaščita s strani moškega, če gre le za kondom, ne daje 100-odstotnega zagotovila, da semenčice še vedno ne bodo prodrle v nožnico in prišle do razvitih jajčec. Strokovnjaki pravijo, da le dobre kontracepcijske tablete pomagajo preprečiti nosečnost. Razdeljeni so v 2 skupini: vaginalni in oralni. Glavne značilnosti:

• Vaginalne tablete imajo le lokalni učinek, zato se uporabljajo pred spolnim odnosom. Njihova dolgotrajna uporaba s katero koli sestavo ni priporočljiva. Teh tablet ni mogoče uvrstiti med posebno zanesljive - preprečijo nosečnost le za 70%. Pharmatex, Erotex, Gynecotex so imena najbolj znanih in delujočih vaginalnih spermicidov.
• Peroralni kontraceptivi (najboljša metoda zaščite) imajo drugačno načelo delovanja: z dolgotrajno uporabo zavirajo ovulacijo, tečaj je vezan na mesečni cikel. V sodobni ginekologiji se večinoma uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi, ki temeljijo na kombinaciji glavnih ženskih hormonov: estrogena in progesterona. Med tistimi, ki jih posebej priporočajo ginekologi, so Minisiston, Jess.

monofazni

Če navodilo kaže, da lahko vsebino pretisnega omota pijete v poljubnem vrstnem redu, so to enofazni ali monofazni COC: vse tablete bodo vsebovale enake odmerke učinkovin. Z vidika udobja so po mnenju žensk najboljši in vodijo v skupni lestvici hormonskih kombiniranih kontraceptivov. Vendar pa zdravniki trdijo, da so monofazna zdravila najmanj fiziološka, ​​saj je naravno, da telo med menstrualnim ciklusom spremeni hormonsko ozadje.

Člani te skupine:

• Silest;
• femoden;
• Mercilon.

Dvofazni

Če iščemo kompromis med enofaznimi in trifaznimi kontracepcijskimi zdravili, bodo ta dvofazna: predlagajo 2 vrsti tablet v pretisnem omotu, ki se razlikujeta po kombinacijah estrogena s progestinom (delež slednjih se poveča) . Neželene učinke imajo manj pogosto kot monofazni, saj se približajo naravnim procesom v ženskem telesu. Njihova stopnja zaščite je visoka, odmerki hormonov so povprečni, zato je za občutljiv organizem lažje izbrati dvofazne kontraceptive kot trifazne. Člani te skupine:

• Dimia;
• Nuvelle.

Trifazna zdravila

Najbolj naravni za dekliško telo so kombinirani kontraceptivi, katerih odmerek aktivnih snovi se spreminja med ciklom. Trifazna zdravila imajo poseben režim, po katerem se v vsaki fazi menstrualnega ciklusa v telo dovajajo različni odmerki estrogena s progestinom, zato je pri takšnih tabletah manj neželenih učinkov. Če vam bo specialist lahko izbral pravo kontracepcijo, bo zaščita pred neželeno ovulacijo 100-odstotna.

Med trifaznimi COC izstopajo:

• Triziston;
• Tri-merci.

Razvrstitev COC glede na vsebnost učinkovin

Pri razmišljanju o kombiniranih kontracepcijskih sredstvih zdravniki priporočajo, da bodite pozorni na delež estradiola, saj je bolj odgovoren za ovulacijo in možne negativne posledice jemanja zdravila. Količina gestagena se bistveno spremeni le v dvofaznih COC na 1. in 2. stopnji cikla, kar skoraj ne igra vloge za splošno klasifikacijo.

Mikrodozirana hormonska sredstva

Pri bolnicah, mlajših od 25 let, ginekologi ne priporočajo dolgotrajne uporabe kombiniranih kontraceptivov zaradi velikega števila neželenih učinkov, ki se pojavijo pri kopičenju sintetičnih hormonov. Ginekologi priporočajo, da so dekleta pozorna na kontracepcijske tablete z mikrodozirji, pri katerih količina estrogena ne presega 20 mikrogramov:

• Lindinet-20 - z dolgotrajno uporabo (od 3 mesecev) odpravlja bolečino med ciklom, se pogosto predpisuje po strganju epitelija za njegovo rast.
• Zoeli je kombinacija estrogena in nomegestrola, obeh sestavin naravnega izvora, kar to zdravilo razlikuje od drugih COC.

Nizke odmerke kontracepcijskih tablet

Ženske, ki so že rodile, ali tiste, ki so med jemanjem mikrodoznih kontraceptivov doživele krvavitev (zaradi nizkega estrogena), lahko poskusite možnosti z večjim odmerkom sintetičnega estradiola: to je 30 mcg. V to skupino sodi večina zdravil, katerih imena se slišijo prek oglaševanja. Najbolj učinkovit:

• Tri-merci je trifazni OK, ustvarjen na osnovi estradiola z dezogestrelom, ki dobro normalizira hormonsko raven, a zmanjša libido. Po preklicu je opazen močan hormonski odpoved.
• Diane-35 - vsebuje 35 mcg estradiola v kombinaciji s ciproteronom, ima močan antiandrogeni učinek, se lahko uporablja za zdravljenje aken in hirzutizma.

Zdravila z visokimi odmerki

Če prejšnje kategorije ženski niso ustrezale, lahko zdravnik razmisli o smotrnosti uporabe hormonskih zdravil s 50 mcg estradiola in več. Takšnih kontracepcijskih sredstev ne morete kupiti brez recepta specialista: močno spremenijo hormonsko ozadje, uporabljajo se predvsem za zdravljenje bolezni endokrinega in reproduktivnega sistema. Ginekologi pogosto predpisujejo:

• Triquilar - zanesljivost tega COC je visoka, količina estrogena doseže le 40 mcg, levonorgestrel - 25 mcg. V primerjavi z drugimi trifaznimi možnostmi je lažje prenašati.
• Triseston - telo mora biti absolutno zdravo, da prejme to OK (še posebej pomembno za srce), kajenja z njim nikakor ni mogoče kombinirati, je pa zaščita pred nosečnostjo do 98%.

mini pili

Nekombinirana zdravila z nizkimi odmerki vsebujejo samo gestagena, katerega delež se giblje od 300-500 mcg. Mini tablete vplivajo le na sluz materničnega vratu, jo zgostijo, kar preprečuje prehod sperme skozi njo ali implantacijo zarodka. Njihova prednost je sposobnost preživetja z minimalnimi neželenimi učinki, dovoljenje za prejemanje med dojenjem, vendar njihova učinkovitost ni višja od 95%.

Najbolj priljubljeni:

• Microlute - vsaka mini tableta vsebuje 0,03 mg gestagena, morate piti 1 kos vsak dan po strogem urniku (ob isti uri). Zaporedje se vzdržuje v skladu s shemo, ki je priložena pretisnemu omotu, mini tabletka se jemlje od prvega dne cikla.
• Charozetta - ti kontraceptivi vsebujejo 0,075 mg gestagena, ki poveča njihovo učinkovitost, če jih jemljemo v skladu z navodili. Te mini tablete ne vplivajo na hemostazo in presnovne procese, imajo majhno število kontraindikacij.

Kako izbrati kontracepcijske tablete

Vse vrste zdravil, ki preprečujejo neželeno nosečnost, so razdeljene v 3 velike kategorije, od katerih vsaka deluje pod določenimi pogoji. Odločitev o tem, katere kontracepcijske tablete je najbolje jemati, ne sme temeljiti le na ocenah in ocenah, temveč po razjasnitvi situacije, v kateri ste se znašli. Zdravila so lahko lokalna ali peroralna, ki se uporabljajo pred ali po spolnem odnosu.

Hormonski peroralni kontraceptivi

Za vpliv na reproduktivni sistem ženske ni mogoče brez uporabe hormonov, najpomembnejša pa sta estrogen in progestagen sintetičnega izvora. Na njihovi podlagi je bilo ustvarjenih več deset sodobnih kontracepcijskih sredstev, razdeljenih v 3 skupine:

• Na osnovi estrogenov - uporabljajo se predvsem kot zdravilo za pomanjkanje tega hormona. Smiselne so pri amenoreji, med menopavzo. Ginodiol, Estrace - najbolj znana imena takšnih zdravil. Slaba stran je v pogosti intoleranci na velike odmerke estrogena pri ženskah.
• Z visokim odmerkom gestagenov (Lactinet, Exluton) - sicer imenovane mini tablete, veljajo za dobro kontracepcijo za doječe ženske, vendar ne popravljajo menstrualnega ciklusa, ne zavirajo ovulacije. Po preklicu si telo opomore brez očitnih težav. Odmerek hormonov je nizek.
• Kombinirani tip (Silhouette, Jess) vključuje drugačno razmerje estrogenov in gestagenov s prevlado slednjih, se nanaša na zdravila nove generacije. V primeru sprejema v skladu z navodili in brez vrzeli - mehka možnost z največjo zanesljivostjo.

Nehormonski kontraceptivi

Spermicidi (Benatex, Conratex, Traceptin) delujejo lokalno, zato se ta kontracepcija uporablja le pred spolnim odnosom in ima dodatno vlogo zaščite pred patogenimi mikroorganizmi. Nehormonski kontraceptivi imajo malo stranskih učinkov in kontraindikacij, kar jim daje prednost pred jemanjem peroralnih zdravil. Vendar jih ni mogoče uporabljati vsak dan, med pomembnimi pomanjkljivostmi pa povzročajo draženje vaginalne sluznice.

Kontrola rojstva po spolnem odnosu

Zdravniki ločijo nujno kontracepcijo kot ločeno kategorijo, ki je ne bi smeli pogosto uporabljati: to niso najboljša, ampak močna zdravila, ki škodujejo zdravju in reproduktivnemu sistemu. Obstajata 2 možnosti:

• Pripravki na levonorgestrelu (Escapel, Microlute) - ta kontracepcijska sredstva se vzamejo v 24 urah po spolnem odnosu: 1 tableta takoj in še 1 tableta 12 ur kasneje.
• Zdravilo na mifepristonu (Zhenale, Mifolian) je treba piti v 72 urah po spolnem odnosu.

Mehanizem delovanja peroralnih kontraceptivov

Ključna razlika med zdravili, ki jih je treba jemati peroralno, in vaginalnimi je učinek na hormonsko ozadje celotnega organizma in ne na vaginalno mikrofloro. Peroralno kontracepcijo odlikuje dobra učinkovitost pri primerjavi učinkovitosti z lokalno, ker:

• Nekombinirani in kombinirani peroralni kontraceptivi spremenijo debelino cervikalne sluzi v materničnem vratu, kar preprečuje gibanje semenčic in tanjša endometrij.
• Visoka vsebnost spolnih hormonov v kombiniranih peroralnih zdravilih blokira ovulacijo in preprečuje zorenje jajčeca.

Kako izbrati kontracepcijske tablete

Nalogo izbire kontracepcijskih sredstev morate zaupati specialistu: šele po posvetovanju z ginekologom, ultrazvokom medeničnih organov, pregledom mlečnih žlez in opraviti podrobno analizo (kri iz vene) lahko pristopite k izbiri kontracepcijskih sredstev. Tudi najboljši kontraceptivi so lahko nevarni, zato ne zanemarjajte obiska pri zdravniku in jih ne poskušajte najti sami.

Zdravila po izbiri

Najboljši peroralni kontraceptivi so čim bolj varni, vendar s skoraj 100-odstotno učinkovitostjo. Izbrani so posamezno, po enem mesecu po sprejemu zdravnik oceni rezultat in se odloči za podaljšanje tečaja ali prilagoditev. Možne možnosti:

• Pri ne preveč aktivnem spolnem življenju zdravniki svetujejo, da se ustavite z nehormonskimi kontraceptivi na osnovi nonoksinola (Enkea, Pharmatex).
• Za občutljiv organizem so zaželene enofazne tablete nove generacije (Novinet, Jess), ki vsebujejo estrogen v majhnih količinah (do 20 mcg) - manj škodujejo hormonskemu ozadju.
• Za ženske, stare 27 let ali več (zlasti pred menopavzo), ginekologi priporočajo pitje kombiniranih hormonskih trifaznih kontraceptivov (Tri-regol, Triquilar).

Kontracepcijska sredstva za hormonske motnje

Če se je ženska nenadoma pojavila prekomerna telesna teža, ki jo spremlja krhkost, pojavi se oteklina, več menstrualnih ciklov je minilo po načrtu, vam lahko zdravnik predpiše mikrodozirana zdravila s kontracepcijskim učinkom, vendar boste najprej morali opraviti teste, da ugotovite katere kazalnike je treba urediti. Kot zdravilo lahko delujejo samo kombinirane hormonske tablete: Marvelon, Jess itd.

Učinkovite tablete za ginekološke bolezni

Nekatera kontracepcijska sredstva imajo lahko ne le kontracepcijski učinek, ampak tudi prispevajo k zdravljenju materničnih fibroidov, patologij materničnega vratu in endometrioze. Možno je preprečiti raka jajčnikov, polipozo. V ta namen se priporoča predvsem uporaba kombiniranih pripravkov, katerih potek prilagodi ginekolog vsakih 8 tednov. Možen termin:

• Minisiston 20 fem;
• Lindinet-30.

Kako jemati kontracepcijske tablete

Klasični pretisni omot s COC vsebuje 21 tablet (pelet), kar pomeni 3 tedne tečaja, ki mu sledi 7-dnevni premor. Izjema bodo le nekateri trifazni pripravki, kjer je 28 tablet. Obstaja več pravil za sprejem:

• Kontracepcijske tablete pijte po urniku: enkrat na dan ob izbrani uri (tj. interval je natanko 24 ur).
• Če je bilo zdravilo izpuščeno, ga vzemite čim prej.
• Ne bodite pozorni na menstruacijo: od 29. dne odprite nov paket.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Večino negativnih reakcij na kontracepcijo opazimo iz prebavnega sistema (slabost, bruhanje), lahko se izrazijo v migreni, povečanju telesne mase. Seznam kontraindikacij je določen glede na to, katero kontracepcijo izberete – tudi najboljše imajo dolg seznam. Natančneje, zdravniki svetujejo, naj zavrnejo uporabo kontracepcijskih sredstev za tiste, ki imajo:

• tromboza;
• odpoved jeter;
• hepatitis;
• tumorji;
• sladkorna bolezen;
• zloraba nikotina.

Najboljše kontracepcijske tablete

• Jess - nanašajo se na monofazne kontraceptive. Med prednostmi teh priljubljenih tablet je nizek odmerek estrogena (20 mikrogramov proti 30 mikrogramov), zaradi česar so varnejše za zdravje žensk, medtem ko na učinkovitost kontracepcije to ne vpliva. Glede na ocene so neželeni učinki na Jess in Jess Plus redki. Načelo sprejema je "24 + 4": manjša količina so tablete placeba, ostale so aktivne. Glavna pomanjkljivost je cena na paket - 1100 rubljev.
• Novinet. Ta kontracepcijska sredstva so podobna Jessu: zadnja generacija tablet z majhnim odmerkom estrogena (20 mikrogramov), vendar je dodatna sestavina desogestrel. Potek sprejema je 21 dni, po možnosti od 3. dne cikla. Po tečaju potrebujete teden dni odmora. Med dobrimi točkami je dejstvo, da je zdravilo poceni - 490 rubljev. za 21 tablet.

• Jeanine je tudi predstavnik enofaznih kontracepcijskih sredstev, pri katerih opazimo estrogen v minimalnih odmerkih, vendar višjih kot pri Jessu: 30 mcg. Dodatno uvedena antiandrogena komponenta dienogest. Urnik sprejema - klasičen "21 + 7". Med pomanjkljivostmi - veliko število neželenih učinkov. Cena embalaže za tečaj je 1000 rubljev.
• Regulon - spada v število monofaznih kontracepcijskih sredstev proračunske kategorije (cena paketa - 490 rubljev), vzetih po tradicionalni shemi "21 + 7". Sestava je enaka kot pri Novinetu: estrogen + desogestrel, vendar je prvi 30 mcg, kar poveča verjetnost neželenih učinkov pri ženski.
• Yarina. Med dobrimi kontracepcijskimi zdravili so po mnenju zdravnikov Yarinina kontracepcijska sredstva kombiniranega tipa, ki delujejo na estrogen in drospirenon (30 mcg in 3 mg). Ginekologi jih predpisujejo tudi za odpravo zastajanja tekočine (ki izzove povečanje telesne mase) ob kršitvi ravni estrogena. Potek sprejema je standarden. Minus - veliko število stranskih učinkov. Cena - od 1100 rubljev.
• Logest. Ti kombinirani kontraceptivi, ki delujejo na estrogen (20 mcg) in gestoden, so prejeli veliko dobrih ocen: nekatere ženske jih pijejo več kot 10 let in potrjujejo, da z njimi ni bilo nezaželene nosečnosti. Piti morate po klasični shemi - 3 tedne sprejema in tedenski odmor. Cena paketa za tečaj je 800 rubljev.
• Qlaira je klasičen primer estrogensko-dienogestnih kombiniranih kontraceptivov, ki zavirajo ovulacijo. Paket vsebuje 4 vrste aktivnih tablet in 1 placebo. Sprejem poteka strogo po shemi, kjer se v določenem vrstnem redu tablete (se razlikujejo po barvi) izmenjujejo. Pomembna pomanjkljivost so pogosti neželeni učinki, vključno s težavami z menstruacijo, če se izvaja dolgotrajna uporaba. Cena embalaže je 1200 rubljev.
• Midjan. Po mnenju žensk in ginekologov je to kontracepcijsko sredstvo absolutni analog Yarine, le ceneje (600-700 rubljev). Sestava je enaka, navodila, indikacije in kontraindikacije. Glede stranskih učinkov, še posebej po preklicu, je situacija podobna, kar je minus teh tablet.
• Ovidon ni najbolj priljubljena različica hormonskih kontraceptivov, ki se od zgoraj opisanih razlikuje po veliki količini estrogena: 50 mcg. Dopolnjeval se je z levonorgestrelom. Po mnenju ginekologov so to zelo učinkovite kontracepcijske tablete, ki zavirajo ovulacijo, vendar jih priporočajo ženskam, ki so že rodile in so blizu menopavze. Aktivni sprejem - 28 dni. Tveganje za neželene učinke je veliko zaradi znatnega odmerka estrogena. Proračunska cena - 390 rubljev.
• Ne-ovlon je po količini estrogena blizu Ovidonu (tudi 50 mcg), vendar je druga komponenta noretisteron acetat. Sprejem od 5 do 25 dni menstrualnega ciklusa, standardni odmor, traja teden dni. Tveganja negativnega odziva telesa so velika, vendar so ti COC v prednosti glede zanesljivosti. V lekarnah ga je težko najti, zato ni podatkov o ceni.

Prednosti in slabosti jemanja kontracepcijskih tablet

Hormonska kontracepcija pomaga izenačiti menstrualni ciklus, izboljšati stanje kože in las ter preprečiti nekatere bolezni reproduktivnega sistema. Vendar pa so med plusi tudi minusi:

• Veliko število neželenih učinkov.
• Možne ciste na jajčnikih.
• Nenačrtovana krvavitev.
• Zamuda ovulacije po prekinitvi za 3-6 mesecev.

Peroralni kontraceptivi delno ali popolnoma zavirajo ovulacijo, kar preprečuje nosečnost. Tablete so zanesljive, priročne za jemanje, vendar so zaradi vsebnosti hormonov lahko zdravila nevarna za zdravje.

Peroralni kontraceptivi pomagajo zaščititi pred neželeno nosečnostjo

Kako izbrati kontracepcijska zdravila?

Bolje je, da izbiro peroralnih ženskih kontraceptivov zaupate specialistu, zdravnik bo določil fenotip ženske, predpisal analizo za določitev ravni sladkorja, hormonske ravni, mamografijo, ultrazvok medeničnih organov.

Fenotip estrogena

Ženske nizke ali srednje rasti, s srednjimi ali velikimi mlečnimi žlezami, globokim glasom, suho kožo, suhi lasmi. Trajanje ženskega cikla je več kot 28 dni, trajanje menstruacije je 5-7 dni. PMS se kaže v obliki živčnosti, prsni koš postane gost, boleč. Za ta fenotip je značilno obilno izločanje levkoreje, vendar nosečnost poteka brez posebnih simptomov ali zapletov.

Za takšne ženske je bolje izbrati zdravila z veliko količino progestagena - Rigevidon, Minisiston.

progesteronski fenotip

Ženske so visoke, oglate postave, imajo globok glas, majhne mlečne žleze, koža in lasje so mastni, pogosto se pojavijo akne. Menstrualni ciklus je kratek, menstruacija traja 3-4 dni, vendar je izcedek obilen. PMS se kaže v obliki depresivnih stanj, bolečin v križu. Leukoreje je malo, nosečnost spremlja znatno povečanje telesne mase.

Ženske s progesteronskim fenotipom se med nosečnostjo odlikujejo po hudi toksikozi.

Peroralni kontraceptivi bi morali imeti antiandrogeni učinek - Yarina, Janine, Jess.

Uravnotežen fenotip

Za predstavnike mešanega tipa so liki ženstvene oblike, srednje višine, srednje velike prsi, koža in lasje normalnega tipa. Trajanje cikla je 28 dni, trajanje menstruacije je 5 dni, manifestacije PMS so praktično odsotne, belci so zmerni. Nosečnost poteka normalno, brez posebnih zapletov.

Primerne kontracepcijske tablete - Novinet, Regulon.

Razvrstitev peroralne kontracepcije

Vse kontracepcijske tablete so razdeljene v 2 veliki skupini - mini tablete in kombinirane peroralne kontraceptive, razlikujejo se tudi po količini hormonov.

Vrste peroralnih kontraceptivov:

1. Mikrodozirano- z minimalno vsebnostjo hormonov se predpisujejo nerojenim ženskam, dekletom, ki prvič jemljejo kontracepcijske tablete, ali starejšim od 35 let. Tablete praktično nimajo kontraindikacij, imajo izrazit kozmetični učinek.
2. Nizek odmerek- primerno za porodnice, lahko jemljete 1,5 meseca po porodu za preprečevanje ponovne nosečnosti. Tablete so predpisane tudi, če se pri jemanju mikroodmerkov pojavijo madeži. Kontracepcijska sredstva preprečujejo rast neželenih dlak, pojav aken, blagodejno vplivajo na stanje kože.
3. Visoko dozirano- zdravila z visoko vsebnostjo hormonov se pogosteje predpisujejo kot terapevtska zdravila za hormonske motnje, endometriozo.

Tablete je treba jemati hkrati, če se to pravilo redno krši, je treba dodatno uporabljati kondome, saj se učinkovitost peroralnih kontraceptivov zmanjša z neredno uporabo.

Mini tablete in COC - kakšna je razlika?

Mini tablete so najlažja kontracepcijska sredstva, so varne, imajo majhno število kontraindikacij in stranskih učinkov, vsebujejo samo progestogen. Zdravila vplivajo na konsistenco vaginalne sluzi, zaradi česar je viskozna in gosta, kar preprečuje prodiranje semenčic v jajcevode. Z rednim jemanjem tablet se pogoji za fiksiranje oplojenega jajčeca poslabšajo, pri 50% žensk ovulacija sploh ne pride. Progestinska zdravila so predpisana za miom maternice, adenomiozo, endometriozo.

Delovanje mini tablete temelji na ustvarjanju ovir za prodiranje semenčic v jajcevode.

Vsi kombinirani kontraceptivi vsebujejo enak odmerek progesterona – ta hormon preprečuje začetek ovulacije, tablete se razlikujejo le po vsebnosti estrogena.

Klasifikacija COC:

• monofazna zdravila - vsebujejo enako razmerje estrogena in progestagena;
• dvofazni - odmerek gestagena se spremeni dvakrat, odvisno od obdobja mesečnega cikla;
• trifazne tablete - vsebnost gestagena se spremeni 3-krat, odvisno od faze cikla.

Kontracepcijska sredstva je treba začeti jemati od prvega dne menstruacije ali na dan medicinskega splava. Začeli bodo delovati v 14 dneh, zato morate 2 tedna uporabljati dodatna kontracepcijska sredstva.

Seznam najboljših peroralnih kontraceptivov

Pri izbiri kontracepcijskih tablet morate upoštevati starost, prisotnost otrok, fenotip, pred jemanjem prebrati navodila, preučiti kontraindikacije in možne neželene učinke.

mini pili

Mini tablete spadajo v skupino gestagenov, vsaka tableta vsebuje desogestrel ali linestrenol. Sredstva so najbolj primerna za doječe ženske, če pa estrogena ni mogoče jemati, tablete preprečujejo sproščanje jajčeca, spreminjajo konsistenco izločkov materničnega vratu in veljajo za relativno neškodljive in nežne.

Peroralne kontraceptive jemljete od prvega dne cikla vsak dan

Seznam najboljših tablet

Kontraindikacije:

• tromboza, težave z možgansko cirkulacijo, angina pektoris;
• hormonsko odvisne maligne neoplazme;
• hude oblike hipertenzije;
• resna patologija jeter;
• alergija na sojo, arašide, laktozo.

Paket vsebuje 28 tablet, ki jih morate jemati brez prekinitev. Začeti ga morate jemati od prvega dne cikla, če ženska začne piti tablete od 2 do 5 dni, potem morate teden dni uporabljati pregradne kontraceptive.

Pri pravilni izbiri peroralnih kontraceptivov naj bi madeži sredi cikla prenehali po največ 3 mesecih.

Kombinirani pripravek z nizko vsebnostjo hormonov vsebuje gestoden in etinil estradiol, kontracepcijske tablete. Ima estrogensko-gestageni učinek, mehanizem delovanja temelji na zatiranju proizvodnje hormonov, ki so potrebni za zorenje jajčeca, spremembi izločanja vaginalnih izločkov. Cena - 860-880 rubljev.

Femoden spremeni izločanje vaginalnih izločkov

Tablete so predpisane za preprečevanje zanositve, normalizacijo cikla, za zmanjšanje močne krvavitve.

Kontraindikacije:

• prisotnost v anamnezi tumorjev jeter, hudih oblik pankreatitisa, trombembolije;
• diabetes mellitus z žilnimi zapleti;
• migrena;
• krvavitev iz maternice neznanega izvora.

Vzemite 1 tableto na dan od prvega dne cikla 3 tedne, naredite sedemdnevni odmor, nadaljujte z jemanjem zdravila, tudi če menstruacija še ni končana. Kontracepcijski učinek zdravila se ohrani, če so napake pri jemanju tablet manj kot 12 ur.

Vseh kontracepcijskih tablet ne smete piti ob ugotovljeni ali sumu nosečnosti, materničnih krvavitvah neznanega izvora.

Kombinirani monofazni kontraceptiv, vsebuje drospirenon in etinilestradiol, 28 tablet v pretisnem omotu. Cena - 1170-1200 rubljev.

Jess ni namenjen samo za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje hudih manifestacij PMS

Zdravilo z antiandrogenim učinkom, izboljša stanje kože, normalizira cikel, zmanjša bolečino pri menstruaciji, krvavitev postane manj obilna, zmanjša tveganje za nastanek malignih tumorjev endometrija in jajčnikov. Drospirenon preprečuje povečanje telesne mase, pojav edema, zmanjša manifestacijo PMS.

Jess je namenjen kontracepciji, včasih je predpisan za zdravljenje aken, odpravljanje hudih simptomov PMS.

Kontraindikacije:

• tromboza, trombembolija;
• migrena, sladkorna bolezen, žilne patologije;
• pankreatitis, hude jetrne, ledvične patologije, bolezni nadledvičnih žlez;
• maligni tumorji.

Tablete začnite piti od 1. dneva cikla, lahko pa jih začnete jemati 2.-5. dan z dodatnimi kontracepcijskimi sredstvi med tednom. Zdravilo vzemite s premorom breze, začnite novo embalažo takoj po koncu prejšnjega pretisnega omota.

Poceni tablete vsebujejo etinilestradiol in levonorgestrel, so trifazna kontracepcija. Delovanje zdravila je usmerjeno v zatiranje sinteze gonadotropnih hormonov - hitrost zorenja jajčec se zmanjša, ovulacija ne pride. Tri-regol je predpisan za kontracepcijo in normalizacijo cikla. Cena - 310-330 rubljev.

Tri-regol je najbolj dostopna različica tablet, ki preprečujejo zorenje jajčeca.

Kontraindikacije:

• starost nad 40 let;
• dojenje;
• zlatenica;
• tromboza, trombembolija;
• hud potek sladkorne bolezni;
• motnje v presnovi lipidov;
• bolezni žolčnika, jeter, kronični kolitis, srčno-žilni sistem;
• migrena;
• nekatere oblike anemije;
• otoskleroza z okvaro sluha;
• nedavne transakcije;
• laktozna intoleranca.

Vzemite 1 tableto na dan 21 dni, vzemite tedenski odmor, po 2-3 dneh naj se začne menstruacija. Naslednji paket je treba začeti strogo po 7 dneh, tudi če se menstrualna krvavitev še ni končala.

Kombinirani kontraceptivi, ki vsebujejo dienogest in etinilestradiol, monofazne kontracepcijske tablete z antiandrogenim delovanjem. Jeanine je predpisana za preprečevanje neželene nosečnosti, normalizacijo cikla, zmanjšanje bolečin med menstruacijo in količino izcedka, z aknami, androgensko seborejo in alopecijo. Cena - 1,1-1,2 tisoč rubljev.

Jeanine je monofazno zdravilo za preprečevanje neželene nosečnosti.

Kontraindikacije:

• vaskularne patologije, tromboza;
• resna bolezen jeter;
• maligne novotvorbe.

Vzemite 1 tableto od prvega dne cikla 3 tedne, vzemite tedenski odmor, nadaljujte z jemanjem zdravila, tudi če se menstruacija še ni končala.

Zdravilo zadnje generacije na osnovi drospirenona in etinilestradiola se nanaša na monofazne peroralne kontraceptive z majhnimi odmerki, zdravilo zavira začetek ovulacije, poveča viskoznost materničnega vratu. Med sprejemom se cikel normalizira, menstruacija postane manj boleča, količina izcedka se zmanjša, medtem ko se odvečni kilogrami ne pojavijo, ni edema. Cena - 1,2-1,3 tisoč rubljev.

Yarina je monofazno zdravilo z majhnimi odmerki najnovejše generacije

Kontraindikacije:

• možganska kap, srčni napad, angina pektoris, ishemični napadi, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• pankreatitis sedanji ali v anamnezi;
• sladkorna bolezen z žilnimi zapleti;
• atrijska fibrilacija, hipertenzija, kajenje po 35 letih, vaskularne patologije srca in možganov;
• hude bolezni ledvic, jeter;
• maligne novotvorbe;
• obdobje dojenja.

Vzemite 1 tableto 3 tedne, zdravilo iz naslednjega pakiranja morate popiti po tedenskem premoru. Pri prehodu z drugega kontracepcijskega sredstva na Yarino se shema ne spremeni - nove tablete morate piti naslednji dan po stari, če pretisni omot vsebuje 28 tablet, ali po standardnem sedemdnevnem premoru.

Monofazno zdravilo v majhnih odmerkih z antiandrogenim in kontracepcijskim učinkom, odpravlja manifestacije aken in seboreje, 21 tablet v pakiranju. Cena - 700 rubljev.

Siluet poleg kontracepcijskega učinka odpravlja manifestacije aken

Kontraindikacije:

• tromboflebitis, tromboza;
• ishemija, angina pektoris;
• pankreatitis, zlatenica, patologija jeter;
• hipertenzija;
• žilni zapleti, ki so nastali v ozadju sladkorne bolezni;
• epilepsija;
• laktacija.

Vzemite 1 tableto na dan po vrstnem redu, navedenem na pretisnem omotu, 3 tedne, naslednji paket začnite jemati po sedemdnevnem premoru.

Poceni, a učinkovit monofazni kontraceptiv z majhnimi odmerki na osnovi levonorgestrela in etinilestradiola. Z rednim jemanjem tablet se cikel normalizira, tveganje za novotvorbe se zmanjša, zdravilo je predpisano za hudo PMS, dismenorejo. Cena - 480-500 rubljev.

Minisiston je poceni kontracepcijsko sredstvo, ki normalizira cikel in zmanjša tveganje za novotvorbe.

Kontraindikacije:

• tumorji jeter, druge maligne neoplazme;
• trombembolija, bolezni srca;
• huda diabetes mellitus;
• idiopatska zlatenica;
• otoskleroza;
• starost nad 40 let.

Vzemite 1 tableto enkrat na dan od prvega dne cikla 3 tedne. Nato morate vzeti sedemdnevni odmor.

Zanesljiv mikrodoziran trifazni peroralni kontraceptiv, ki vsebuje dienogest in estradiol valerat, vsako pakiranje vsebuje 4 vrste tablet z različnimi razmerji hormonov in 2 neaktivni tableti. Zdravilo je predpisano za preprečevanje nosečnosti, zmanjšanje intenzivnosti manifestacije PMS, zdravljenje močnih in močnih menstrualnih krvavitev. Cena - 1,2 tisoč rubljev.

Qlaira je zanesljivo trifazno zdravilo z drugačnim razmerjem hormonov

Kontraindikacije:

• dojenje;
• venska trombembolija, krvne bolezni;
• zgodovina več kot 2 dejavnikov za nastanek krvnih strdkov - genetska nagnjenost, kajenje, debelost, sedeči način življenja;
• vneto grlo, motnje zaklopk, srčni infarkt ali možganska kap v anamnezi;
• padci krvnega tlaka;
• hude oblike sladkorne bolezni;
• rak dojke;
• rak jeter, hepatitis, moten pretok žolča, žolčni kamni.

Vzemite 1 tableto, ni vam treba žvečiti, pijte veliko vode, z odmorom med odmerki do 12 ur se ohrani visok kontracepcijski učinek, zdravilo morate piti brez odmora.

Dober mikrodoziran monofazni peroralni kontraceptiv, ki vsebuje nomegestrol in estradiol, v paketu s 24 aktivnimi in 4 tabletami placeba, predpisan za preprečevanje zanositve. Cena - 1,2-1,3 tisoč rubljev.

Zoely je mikrodozirano monofazno zdravilo za preprečevanje zanositve.

Kontraindikacije:

• tromboza, trombembolija;
• migrene nevrološke narave;
• angina pektoris, ishemični napadi;
• sladkorna bolezen, huda oblika hipertenzije;
• pankreatitis;
• huda patologija jeter;
• maligni hormonsko odvisni tumorji;
• dojenje;
• laktozna intoleranca.

Tablete jemljite v zaporedju, ki je navedeno na pretisnem omotu, 1 kos na dan 28 dni.

Mikrodozirano zdravilo, vsebuje etinilestradiol, desogestrel, ima estrogen-progestageni, kontracepcijski učinek, 21 tablet v pakiranju. Pri dolgotrajni uporabi se stanje kože izboljša, izguba krvi med menstruacijo se zmanjša, cikel postane reden. Cena - 500-520 rubljev.

Z rednim jemanjem tablet Novinet se izguba krvi med žvečenjem zmanjša in cikel postane reden.

Kontraindikacije:

• dojenje, starost nad 35 let;
• trombembolija, tromboza ali prisotnost predhodnikov razvoja bolezni;
• migrena z znaki nevroloških motenj;
• sladkorna bolezen z zapleti v obliki žilnih patologij;
• pankreatitis, disfunkcija jeter;
• identificirane ali potrjene hormonsko odvisne neoplazme;
• otoskleroza;
• kajenje.

Zdravilo morate začeti jemati najpozneje 5. dan menstrualnega ciklusa 3 polne tedne, odmor od 22. do 28. dan, od 29. dne morate začeti jemati tablete iz novega pakiranja.

Visokoodmerno trifazno zdravilo, ki vsebuje levonorgestrel in etinil estradiol, predpisano kot kontracepcijsko sredstvo ali za korekcijo menstrualnega ciklusa, v pakiranju z 21 tabletami. Cena - 750 rubljev.

Triquilar je zdravilo z visokimi odmerki, ki bo pomagalo popraviti menstrualni ciklus.

Kontraindikacije:

• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• nevrološka migrena;
• hude oblike sladkorne bolezni, pankreatitisa, bolezni jeter;
• obsežne poškodbe, kirurški posegi;
• malignih tumorjev, sum na njihovo prisotnost.

Kako uporabiti? Zaporedje jemanja tablet je navedeno na embalaži, piti jih morate 1 kos na dan 21 dni, nato pa vzemite tedenski odmor. Orodje deluje tudi med odmorom.

Škoda peroralnih kontraceptivov

Sodobni peroralni kontraceptivi zanesljivo ščitijo ženske pred neželeno nosečnostjo, izboljšajo videz kože, z redno uporabo tablet pa se zmanjša tveganje za nastanek raka dojk, maternice in jajčnikov. Toda kljub velikemu številu prednosti imajo kontracepcijska sredstva neželene učinke, jih ni mogoče imenovati kot popolnoma varne za zdravje.

Posledice jemanja hormonske kontracepcije:

• migrena, depresija;
• zgodnja alopecija, pojav starostnih peg;
• razvoj diabetesa mellitusa, osteoporoze, tromboflebitisa, poveča se tveganje za možgansko kap;
• pri dolgotrajni uporabi so funkcije reproduktivnih organov motene, struktura endometrija se spremeni;
• pri jemanju tablet več kot 3 leta se poveča tveganje za razvoj glavkoma;
• če uporabljate peroralne kontraceptive več kot 5 let, se lahko razvijejo Crohnova bolezen, multipla skleroza, venska insuficienca;
• zmanjšan libido;
• pomanjkanje vitaminov B2, B6, je moten proces absorpcije folne kisline.

Kontracepcijske tablete brez stranskih učinkov ne obstajajo, da bi zmanjšali škodo hormonskih zdravil, morate med sprejemom narediti redne odmore, dati telesu možnost, da se sprosti. Da bi se izognili spočetju, lahko tik pred dejanjem uporabite nehormonske kontraceptive - Pharmatex, Pantex Oval, ki so namenjeni intravaginalni aplikaciji. Tveganje za hude posledice, povečanje telesne mase se poveča pri ženskah, ki kadijo, hipertenzivnih bolnikih, pri napačni izbiri tablet mora zdravnik določiti čas uporabe.

Kontracepcijske tablete je mogoče jemati tudi pri nerednih spolnih odnosih - zdravila pomagajo normalizirati cikel, odpraviti manifestacije PMS, vendar ne ščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi. Po potrebi se plodne funkcije obnovijo v 2-6 ciklih po prenehanju kontracepcije.

Kontracepcijska sredstva nove generacije redko povzročajo razvoj resnih stranskih učinkov, če se uporabljajo pravilno, vendar je seznam kontraindikacij precej velik. Pred začetkom uporabe peroralnih kontraceptivov je treba opraviti celovit pregled.