РІНОЛАЛІЯ

ВИЗНАЧЕННЯ

Ринолалія - ​​порушення тембру голосу та
звуковимови, обумовлене анатомофізіологічними дефектами мовного
апарату.
Поєднання розладів артикуляції звуків із розладами
тембра голосу дозволяє відрізняти ринолалію від дислалії та
ринофони.
Ринофонія-порушення тембру голосу при
нормальної артикуляції звуків мови.
Термін «ринолалія» доречний лише у випадках, коли
є й інші порушення артикуляції звуків. В
інших випадках використовується термін «ринофонія».

При ринолалії механізм артикуляції, фонації та
голосоутворення має суттєві відхилення від норми
та обумовлений порушенням участі носового та ротоглоткового
резонаторів.
При нормальній фонації у людини під час вимовлення
всіх звуків мови, крім носових, відбувається відділення
носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової.
Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням,
здійснюваним скороченням м'язів м'якого піднебіння та бічний
та задньої стінок глотки.
Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації
відбувається потовщення задньої стінки глотки, яке також
сприяє контакту задньої поверхні м'якого піднебіння з
задньою стінкою глотки.
Рівень контакту м'якого піднебіння зі стінкою глотки може
варіюватися і залежить від довжини м'якого піднебіння.

Малюнок 1. Рух м'якого піднебіння:
А - м'яке піднебіння підняте і щільно притиснуте до задньої стінки глотки.
Тембр голосу при вимові всіх звуків мови, крім носових,
нормальний;
Б - м'яке піднебіння підняте і притиснуте до потовщеної задньої стінки
ковтки. Тембр голосу нормальний;
В - м'яке піднебіння піднято недостатньо. Контакт між м'яким піднебінням
та стінками глотки відсутня. Повітря, що видихається, вільно
проникає у носову порожнину. Тембр голосу назальний

Класифікація ринолалії
Р І Н О Л А Л І Я
ВІДКРИТА
ФУН
КЦІ
ВОНА
ЛІЛЬНА
ЗАКРИТА
ВР
Ган
ІЧ
ЄС
КА
Я
НАДБАНА
ФУН
КЦІ
ВОНА
ЛІЛЬНА
ПЕРЕДНЯ
ВРОДЖЕНА
Змішана
ОРГ
АНІ
ЧЕС
КАЯ
ЗАДНЯ

ФОРМИ РИНОЛАЛІЇ

Закрита ринолалія

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Закрита ринолалія характеризується зниженим
фізіологічним носовим резонансом під час
вимови звуків мови.
Найсильніший резонанс у нормі-спостерігається при
вимовлення носових м, м "н, н".
У процесі артикуляції цих звуків носоглотковий
затвор залишається відкритим і повітря проникає в
носову порожнину. Якщо ж носовий резонанс
відсутня, ці фонеми звучать як ротові б, б, д,
д".
Крім вимови носових приголосних звуків при
закритій ринолалії порушується вимова
голосних. Воно набуває неприродного, мертвого
відтінок.

Закрита ринолалія. причини

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ. ПРИЧИНИ
Причинами закритої риноналії найчастіше
є органічні зміни в носовому
просторі або функціональні
розлади піднебінно-глоточного змикання.
Органічні зміни бувають викликані
хворобливими явищами, в результаті
яких зменшується прохідність носа та
утруднюється носове дихання.

Закрита ринолалія

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Передня закрита
ринолалія
виникає при
хронічної
гіпертрофії слизової
носа, головним чином
задніх відділів нижніх
раковин, при поліпах у
носової порожнини, при
викривленні
перегородки носа і при
пухлинах носової
порожнини.
Задня закрита
ринолалія
у дітей найчастіше
є наслідком
великих
аденоїдних
розростань,
зрідка
носоглоткових
поліпів,
фіброми або інших
носоглоткових
пухлин.

Закрита ринолалія

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Функціональна
закрита ринолалія
Органічна закрита
ринолалія
зустрічається у дітей часто, але не
завжди вірно розпізнається, т.к.
виникає при гарній
прохідності носової порожнини та
непорушеному носовому диханні.
Тембр носових та голосних звуків
може бути порушений сильніше, ніж
при органічній. Причина
полягає в тому, що м'яке піднебіння
при фонації та вимові
носових звуків піднімається вище
норми та закриває звуковим
хвиль доступ до носоглотки.
Подібні явища частіше
спостерігаються при невротичних
розлади у дітей.
обумовлена
непрохідністю носової
порожнини. Як тільки
з'являється правильне
носове дихання, зникає
та дефект. Якщо ж після
усунення непрохідності
носової порожнини (наприклад,
після аденотомії)
закрита ринолалія або
ринофонія продовжується в
звичайній формі, вдаються
до тих самих вправ, що
та при функціональних
порушення.

1. При функціональній закритій ринолалії

1. ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНІЙ ЗАКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ
дітей систематично вправляють у проголошенні
носових звуків. Проводиться підготовча
робота з диференціації ротового та носового
вдиху та видиху.
Потім статична дихальна гімнастика
ускладнюється з допомогою голосових вправ.
Корисно застосовувати також динамічну
гімнастику, при якій дихальні рухи
поєднуються з рухами рук та тулуба.
Дітей навчають протяжному вимову звуків,
так щоб відчувалася сильна вібрація в області
крил носа та основи носа.

2. При функціональній закритій ринолалії

2. ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНІЙ ЗАКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ
Дошкільнят спонукають вимовляти склади па, пе, пу, по, пі
так, щоб голосні звучали трохи в ніс. Таким же
способом відпрацьовують вимову приголосних у позиції перед
носовими звуками (склади типу ам, ом, розум, ан).
Після того як дитина навчиться правильно вимовляти ці склади,
вводять слова, у яких є носові звуки. Потрібно, щоб він
вимовляв їх перебільшено голосно і протяжно із сильним
носовим резонансом.
Заключними є вправи на гучне коротке та
тривале виголошення голосних звуків. Крім того, використовуються
вокальні вправи.
Тривалість корекційної роботи при функціональній
закрита ринофонія невелика.
При ринолалії терміни довші і їх буває важко передбачити
наперед. Це пояснюється тим, що при функціональній закритій
ринолалії потрібно також усунення дефектів артикуляції
звуків. Крім того, у дітей з даною формою риноалії часто
спостерігаються деякі особливості психічного розвитку.

Відкрита ринолалія

ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Для нормальної фонації характерна наявність
затвора між ротовою та носовою порожнинами, коли
голосова вібрація проникає лише через
ротову порожнину.
Якщо ж поділ між носовою порожниною та
ротовий неповне, вібруючий звук проникає і в
носову порожнину.
В результаті порушення перешкоди між ротовою та
носовою порожниною збільшується голосовий
резонанс.

Тембр звуків

ТЕМБР ЗВУКІВ
голосних
Помітно змінено.
Найбільш помітно
змінюється тембр
голосних звуків і і у, при
артикуляції яких
ротова порожнина більше
всього звужена.
Менш назально звучать
голосні звуки е і о, і
ще менше порушено
голосний а, тому що при
його вимову
ротова порожнина широко
розкрито.
приголосних
Порушено тембр деяких приголосних:
при виголошенні шиплячих звуків і
фрикативних ф, в, х додається
хрипкий звук, що виникає в носовій
порожнини;
вибухові звуки п, б, д, т, до і г, а
також сонорні ліри звучать неясно,
тому що в ротовій порожнині не може
утворюватися повітряний тиск,
необхідне для їх точного
вимови.
При тривалій відкритій ринолалії
(особливо органічної) повітряна
струмінь у ротовій порожнині настільки
слабка, що недостатня для коливання
кінчика мови, яка потрібна
для утворення звуку нар.

Відкрита ринолалія може бути
органічної та функціональної.
Органічна відкрита ринолалія буває
вродженою чи набутою.
Найчастішою причиною вродженої форми
є розщеплення м'якого та твердого
піднебіння.

Набута відкрита ринолалія

НАДБАНА ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ
утворюється при травмі ротової та носової
порожнини або внаслідок набутого
паралічу м'якого піднебіння.
Причини виникнення функціональної
відкритої ринолалії можуть бути різними.
Наприклад, вона буває при фонації у дітей з
млявою артикуляцією м'якого піднебіння.
Функціональна відкрита форма проявляється
при істерії, іноді як самостійний
дефект, іноді як наслідувальний.

звична відкрита ринолалія

ЗВИЧАЙНА ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Одна з функціональних форм - спостерігається, наприклад,
після видалення великих аденоїдних розростань, виникає
внаслідок тривалого обмеження рухливості м'якого
піднебіння.
Функціональне обстеження при відкритій ринолалії не
виявляє органічні зміни твердого або м'якого
піднебіння.
Ознакою функціональної відкритої риноалії служить
також те, що зазвичай порушується вимова тільки
голосних звуків, у той час як при вимові приголосних
піднебінно-ковткове змикання хороше і назалізації не
відбувається.
Прогноз при функціональній відкритій ринолалії більш
сприятливіший, ніж при органічній. Назальний тембр
зникає після фоніатричних вправ, а порушення
вимови усуваються звичайними методами,
застосовуваними при дислалії.

Відкрита ринолалія

ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ
Ринолалія, зумовлена ​​вродженим
незрощення губи і піднебіння, представляє серйозну
проблему для логопедії та цілого ряду наук
медичного циклу (хірургічної стоматології,
ортодонтії, отоларингології, медичної
генетики та ін.).
Ущелини губи і піднебіння є найбільш
поширеним та важким уродженим
пороком розвитку.
Внаслідок цього дефекту у дітей у процесі їх
фізичного розвитку виникають серйозні
функціональні розлади,

1. Ранній розвиток дитини з відкритою риноалією

1. РАННІЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ З ВІДКРИТОЮ РИНОЛАЛІЄЮ
У дітей з вродженим незрощенням губи та піднебіння
дуже утруднений акт ссання. Особливі проблеми
він представляє у дітей із наскрізною ущелиною
губи та піднебіння, а при двосторонніх наскрізних
ущелинах цей акт взагалі неможливий.
Утруднене вигодовування призводить до
ослаблення життєвих сил, і дитина стає
сприйнятливим до різноманітних захворювань. В
найбільшою мірою діти з ущелинами
схильні до катара
верхніх дихальних шляхів,
бронхіту, пневмонії, рахіту,
анемії.

Нерідко у таких дітей спостерігаються
патологічні зміни у лорорганах:
викривлення носової перегородки, деформації
крил носа, аденоїди, гіпертрофії (збільшення)
мигдаликів. Найчастіше у них виникають
запальні процеси в носовій ділянці.
Запальний процес може перейти зі
слизової оболонки носа та глотки на євстахієві
труби та викликати запалення середнього вуха.
Часті отити, що нерідко приймають хронічне
Течія, спричиняють зниження слуху.
Приблизно 60-70% дітей з ущелинами піднебіння
мають зниження слуху різного ступеня (частіше на
одне вухо) - від невеликого зниження, не
що перешкоджає сприйняттю мови, до
значної приглухуватості.

З відхиленнями в анатомічній будові губи та
піднебіння тісно пов'язані недорозвинення верхньої щелепи
і неправильний прикус із дефектним
розташуванням зубів.
Численні функціональні порушення,
викликані дефектом будови губи та піднебіння, вимагають
постійного лікарського нагляду.
У нашій країні створено умови для комплексного
лікування у спеціалізованих центрах при НДІ
травматології, при кафедрах хірургічної
стоматології, а також в інших установах, де
здійснюється велика лікувально-профілактична робота.
Лікарі різних спеціальностей спостерігають за дітьми
та спільно приймають план комплексного лікування.

Протягом перших років життя дитини провідна роль
належить педіатру, який керує
вигодовуванням та режимом дня малюка,
здійснює профілактику та проводить лікування,
у разі потреби рекомендує амбулаторне
або стаціонарне лікування.
Отоларинголог виявляє та лікує всі болючі
зміни у вушній, носовій порожнинах,
носоглотці та гортані та підготовляє дітей до
операції.
При відхиленнях у розумовому розвитку та
наявності виражених невротичних реакцій
дитину консультує невропатолог

Операція з відновлення верхньої губи
(Хейлопластика) рекомендується в перший рік
життя дитини; часто її виробляють у
пологових будинках у перші дні після
народження.
У випадках ущелини піднебіння стоматолог-ортодонт
застосовує різні пристрої, у тому числі
обтуратор, які полегшують живлення та створюють
умови для розвитку мови у доопераційний
період.
Операція відновлення
піднебіння (уранопластика)
проводиться у більшості
випадків у дошкільному
віці.

За станом психічного розвитку діти з
ущелинами піднебіння поділяються на три категорії:
діти із нормальним психічним розвитком;
діти із затримкою розумового розвитку;
діти з олігофренією (різного ступеня).
При неврологічному обстеженні ознаки вираженого
осередкового ураження головного мозку, як правило, не
спостерігаються. У деяких дітей є окремі
неврологічні мікроознаки. Набагато частіше у дітей
відзначаються функціональні порушення нервової системи,
іноді значно виражені психогенні реакції,
підвищена збудливість.
Крім всього вищесказаного, вроджені ущелини піднебіння
негативно впливають на розвиток мови дитини.
Ущелини губи і піднебіння грають різну роль
формуванні мовного недорозвинення. Це залежить від величини
та форми анатомічного дефекту.

види ущелин:

ВИДИ РАСЛИН:
1)
ущелина верхньої губи; верхньої губи та
альвеолярного відростка;
2) ущелини твердого та м'якого піднебіння;
3) ущелини верхньої губи, альвеолярного
відростка та піднебіння - одно- та двосторонні;
4) підслизові (субмукозні) ущелини
піднебіння.

Рисунок 2.
Лівостороння
ущелина
Рисунок 3.
Лівостороння
ущелина верхньої губи
та альвеолярного
твердого піднебіння відростка

При ущелинах губи і піднебіння всі звуки набувають носової
або назальний відтінок, який грубо порушує виразність
промови.
Типовим є накладення на носові звуки
додаткових шумів, таких, як придихання, хропіння,
гортанність та ін.
Виникає специфічне порушення тембру голосу та
звуковимови.
Щоб перешкоджати проходженню їжі через ніс, дитина з
самого раннього віку набуває звички піднімати
задню частину мови для блокування проходу в носову
порожнину. Ця позиція мови стає звичною і також
змінює артикуляцію звуків.
Під час промови діти зазвичай мало розкривають рота і вище, ніж
потрібно, піднімають спинку язика. Кінчик мови у зв'язку з
цим не рухається повною мірою. Подібна звичка погіршує
якість мови, тому що при високому положенні щелепи та мови
ротова порожнина набуває форми, що сприяє
попадання повітря в ніс, що посилює назальність.

При спробі вимовити звуки п, б, ф, у дитину з риноналією
використовує "свої" методи.
Звуки замінюються ковтковим клацанням, яке дуже
своєрідно характеризує мовлення дитини з тяжкою формою
ринолалії.
Специфічне клацання, що нагадує звук клапана,
утворюється при зіткненні надгортанника із задньою
частиною мови.
Пряма відповідність між величиною піднебінного дефекту та
ступенем спотворення мови не встановлено.
Це пояснюється великими індивідуальними відмінностями в
зміни носової та ротової порожнин у дітей,
співвідношенні резонуючих порожнин та компенсаторних
прийомів, які використовує кожна дитина для підвищення
виразності своєї мови.
Крім того, виразність мови залежить від вікових та
індивідуально-психологічні особливості дітей.

Компоненти інтонації

КОМПОНЕНТИ ІНТОНАЦІЇ
Компоненти
інтонації
Наголос
Мелодика мови
Темп мови
Тембр
Пауза
Характеристика
Мовне явище, в основі якого лежить
інтенсивність, сила звуку. Для інтонування мови
значущі словесне наголос (силова та тональна
вершина слова) і наголоси смислові:
синтагматичне, фразове, логічне
Тональний контур мови – модуляції висоти
(підвищення – зниження) основного тону голосу при
Вимовлення фрази
Швидкість вимови мови, прискорення або
уповільнення її відрізків (звуків, складів, слів). Залежить від
стилю вимови, сенсу мови, емоційного
стану мовця, емоційного змісту
мови
Додаткове забарвлення звучання, що повідомляє мовлення
різні емоційно-експресивні відтінки голосу
Інтонаційний засіб, зупинка у мові, перерва
звучання

Класифікація вроджених ущелин губи та неба
ВІДРОДЖЕНІ УРОСЛИНИ ВЕРХНЬОЇ ГУБИ
СКРИТА
НЕПОВНА
Без
деформації
шкірнохрящового
відділу носа
З
деформацією
шкірнохрящового
відділу носа
ПОВНА

ВІДРОДЖЕНІ УРОСЛИНИ НЕБА
СУБМУКОЗНА
Ущелина М'ЯКОГО НЕБА
ПОВНА
НЕПОВНА
СУБМУКОЗНА
Розщелина м'якого і твердого
НЕБА
ПОВНА
НЕПОВНА
ПОВНА РАСЛИНА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ,
ТВЕРДОГО І М'ЯКОГО НЕБА
ОДНОСТОРІННЯ
Двостороння
ПОВНА РАСЛИНА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ І
ПЕРЕДНЬОГО ВІДДІЛУ ТВЕРДОГО НЕБА
ОДНОСТОРІННЯ
Двостороння

Обстеження звуковимови має передбачати два аспекти.

ОБСТЕЖЕННЯ ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ
ПОВИННО ПЕРЕДБАЧИТИ ДВА АСПЕКТИ.
1. Артикуляційний
припускає
з'ясування
особливостей
утворення звуків
мови та
функціонування
органів артикуляції
в процесі
Вимовлення.
2. Фонологічний
має на меті
з'ясувати, як
дитина розрізняє
систему мовних
звуків (фонем) у
різних
фонетичних
умовах.
Ці два аспекти
тісно пов'язані
між собою.

Обстеження звуків починається з ретельної перевірки ізольованої вимови звуків, потім перевіряють вимову звуків у складах,

ОБСТЕЖЕННЯ ЗВУКІВ ПОЧИНАЄТЬСЯ З
ДЕТАЛЬНОЇ ПЕРЕВІРКИ ІЗОЛОВАНОГО
ВИМОВЛЕННЯ ЗВУКІВ, ПОТЕМ ПЕРЕВІРЯЮТЬ
ВИМОВЛЕННЯ ЗВУКІВ У СЛОГАХ, СЛОВАХ
І ФРАЗОВОГО МОВЛЕННЯ.
Під час обстеження кожної групи звуків
необхідно зазначити, як дитина вимовляє
звук ізольовано, вказуючи характер
порушення.
Відзначається також ступінь назальності при
виголошення голосних та приголосних звуків та
наявність компенсаторних "гримасок".

При обстеженні використовуються вправи, що перебувають у багаторазовому повторенні одного звуку,

ПРИ ОБСТЕЖЕННІ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ВПРАВИ, ЩО ВІДБУВАЮТЬСЯ У БАГАТОКРАТНОМУ
ПОВТОРЕННЯ ОДНОГО ЗВУКУ,
тому що при цьому
створюються умови,
зменшують
артикуляторне
перемикання з
одного звуку на
інший
Це дає
можливість
виявити
особливості
рухової сфери,
особливо у випадках
поєднання
ринолалії зі
«стертою» формою
дизартрії.

Важливим для логопедичного аналізу є виявлення

ВАЖЛИВИМ ДЛЯ ЛОГОПЕДИЧНОГО АНАЛІЗУ Є
ВИявлення
1) здібності до
чіткому
артикуляційному
перемиканню
Для цього дитина повторює врозбивку два
звуку або складу, що передбачає чітке
артикуляційне перемикання (наприклад,
кап-пак).
Спочатку даються звуки, артикуляційно
різко відрізняються один від одного, потім
ближчі.
При цьому логопед фіксує випадки, коли
дитині не вдається моторне перемикання
з одного звуку на інший, і він, натомість
щоб повторити кінцевий звук першого
мови, вимовляє попередній.
2) появи
«усередненої»
артикуляції
наприклад,
замість г і д
вимовляється
напівдзвінкий
звук,
замість г і г' -
напівм'який).

Потім логопед з'ясовує, як дитина користується звуками у мові.

Потім Логопед з'ясовує, як
ДИТИНА КОРИСТУЄТЬСЯ ЗВУКАМИ НА МОВІ.
При перевірці звертається увага на заміни,
спотворення, змішування, перепустки звуків. З цієї
метою обстежується вимова слів.
Дитині пред'являють набори картинок,
що включають слова з звуків, що перевіряються.
Потрібний звук повинен бути в словах у різних
позиціях. Наприклад, на свистячі та шиплячі
звуки можуть бути такі слова (картинки): собака,
колесо, ніс, сосна, пастух, каса.
Особливу увагу логопед приділяє тому, як
дитина вимовляє звуки у фразовій мові.

у дитини виявляють здатність до перемикання артикуляційних рухів.

У ДИТИНИ ВИЯВЛЯЮТЬ ЗДАТНОСТІ ДО
ПЕРЕКЛЮЧЕННЯ АРТИКУЛЯЦІЙНИХ РУХІВ.
Дитині пропонують кілька разів повторити
звуковий або складовий ряд, а потім змінюють
послідовність звуків чи складів.
Логопед зазначає: чи легко відбувається
перемикання.
Наприклад:
а-і-у
у-і-а
ка-па-та
па-та-ка
пла-плу-пло
пло-плу-пла

Обстежується вміння вимовляти слова прості та складні за складовою структурою.

ОБСЛЕДУЄТЬСЯ ВМІННЯ ВИмовляти СЛОВА
Прості та складні за складовою структурою.
Логопед пред'являє дітям предметні
малюнки для називання, потім вимовляє
слова для відображеного відтворення.
Результати виконання обох завдань
порівнюються.
Логопед фіксує, що дитині вдається
краще.
Особливо він зазначає слова, які вимовляються
без спотворення складового та звукового складу.

З'ясовують, з яких звуків складаються слова, складова структура яких спотворюється, - із засвоєних чи незасвоєних.

З'ЯСНЯЮТЬ, З ЯКИХ ЗВУКІВ СКЛАДУТЬ СЛОВА,
СЛОГОВА СТРУКТУРА ЯКИХ СПОКАЗАЄТЬСЯ,- З
Засвоєних або незасвоєних.
Відзначається характер
спотворення:
1) скорочення кількості складів
(«маток» замість молоток),
2) спрощення складів («туль»)
замість стільця);
3) уподібнення складів
(«татуєтка» замість
табуретка);
4) додавання числа складів
(«команамата» замість
кімната);
5) перестановка складів та
звуків («деверо» замість
дерево).

Перевіряється вміння вимовляти звуки у реченнях, складених із звуків, які у ізольованому вигляді дитина вимовляє правильно та

ПЕРЕВІРЯЄТЬСЯ ВМІННЯ ВИМОВЛЯТИ ЗВУКИ В ПРОПОЗИЦІЯХ,
Складені з звуків, які в ізолованому вигляді
ДИТИНА ПРОмовляє ПРАВИЛЬНО І СПОКОЖЕНО.
Для виявлення
негрубих порушень
складової структури
слова дітям
пропонуються для
повторення
пропозиції типу
«Петя п'є гірке
ліки»,
"На перехресті
стоїть міліціонер».

Для визначення відкритої риноалії
існують різні методи функціонального
дослідження. Найпростіший - так
звана проба Гутцмана. Дитина
змушують поперемінно повторювати голосні а
і, при цьому то затискають, то відкривають
носові ходи. При відкритій формі
спостерігається значна різниця в
звучання цих голосних. Із затиснутим носом
звуки, особливо і, заглушаються і
одночасно пальці логопеда відчувають
сильну вібрацію на крилах носа.
Можна використати фонендоскоп.
Обстежуючий вводить одну «оливу» собі у вухо,

У логопедії виділяють чотири категорії дефектів звуковимови: відсутність звуку, спотворення звуку, заміна звуку та змішання звуку.

У ЛОГОПЕДІЇ ВИДІЛЯЮТЬ ЧОТИРИ КАТЕГОРІЇ ДЕФЕКТІВ
ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ: ВІДСУТНІСТЬ ЗВУКУ, Спотворення
ЗВУКУ, ЗАМІНУ ЗВУКУ І ЗМІШЕННЯ ЗВУКУ.
Відсутність звуків, особливо
важкоартикулованих, спостерігається у дітей
дуже часто. Воно може виявлятися у вигляді
постійного випадання звуку в словах
різної складності та в невмінні дитини
вимовляти його ізольовано.
Цей вид порушення є стабільним
дефектом.
Іноді в мові дітей із добрим
фонематичним сприйняттям замість повного
випадання звуку з'являються в деяких
позиціях призвуки.

Типовим є «фарингеальне» звучання задньобійних звуків через надмірно глибоку артикуляцію.

ТИПІЧНИМ
Є «ФАРИНГЕАЛЬНЕ» ЗВУЧАННЯ
ЗАДНЕНЕБНИХ ЗВУКІВ ЧЕРЕЗ ПЕРЕЗМІРНО ГЛИБОКОЮ
АРТИКУЛЯЦІЇ.
Поява призвуків, особливо в
звукосполученнях типу ССГ,
характерно також для дітей з надмірною,
утрированою артикуляцією,
коли як самостійні звуки
виступають короткочасні перехідні фази
артикуляції,
у звичайній мові не сприймаються слухачем.
У тих же дітей поряд із вставками звуків
виявляються часті пропуски звуків або їх
редукція, що спрощує артикуляцію важких
збігів приголосних.

Часто відсутні звуки з часом замінюються спотвореними

ЧАСТО ВІДСУТНІ ЗВУКИ ЗІ
ЧАСОМ ЗАМЕНЯЮТЬСЯ СПОКЛАДЕНИМИ
Спотворення звуку також характеризується його стабільністю в
різних формах мови.
Такі категорії дефектів, як змішування та заміна звуків, становлять
особливу групу, оскільки у цих відхиленнях від нормативного
вимови проявляється нестабільність усієї звукової системи
мови.
Звуки можуть правильно вимовлятися в одній позиції у слові та
змішуватись у інших. Один звук може мати кілька різних
замінників. Заміни звуків можуть носити постійний та тимчасовий
характер - у різних формах мови по-різному.
У цих двох категоріях дефектів, що мають фонологічний характер,
проявляється порушення системи звукових протиставлень. В
залежно від кількості змішуваних звуків воно зачіпає або
всю звукову систему мови, чи частину системи.
Такий стан звуковимови повинен насторожити логопеда, так
як воно є діагностичним для виявлення фонематичного
недорозвинення.

Порушення звуковимови зіставляються з особливостями ритміко-складової структури.

ПОРУШЕННЯ ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ
СПОСТАВЛЯЮТЬСЯ З ОСОБЛИВОСТЯМИ
РИТМІКО-СЛАГОВОЇ СТРУКТУРИ.
Заміна та змішування звуків, недостатнє
розрізнення звуків та порушення ритмікослогової структури - ознаки, типові
для загального недорозвинення мови.
Остаточний висновок можна зробити після
обстеження лексико-граматичної
сторони мови.

обстеження будови артикуляційного апарату та його моторики

ОБСТЕЖЕННЯ БУДОВА
АРТИКУЛЯЦІЙНОГО АПАРАТУ ТА ЙОГО
МОТОРИКИ
Під час обстеження необхідно оцінити рівень і якість
порушень рухових функцій органів
артикуляції та виявити рівень доступних рухів.
Насамперед слід охарактеризувати особливості
будови артикуляційного апарату та дефекти
анатомічного характеру
Логопед зазначає, чи є такі особливості:
губи: розщеплення верхньої губи, післяопераційні
рубці, укорочена верхня губа;
зуби: неправильний прикус та посадка зубів;
мова: велика, вузька; укороченість під'язикової
зв'язки;
тверде небо: вузьке, куполоподібне («готичне»),
м'яке піднебіння: коротке м'яке піднебіння, роздвоєний
маленький язичок чи відсутність язичка.

Підслизове розщеплення піднебіння (субмукозна ущелина)

Підслизове розщеплення НЕБА
(СУБМУКОЗНА РОЗЩИНА)
зазвичай важко діагностується, тому що воно
закрито слизовою оболонкою.
Потрібно звернути увагу на задню частину
твердого піднебіння, що при фонації
втягується у формі невеликого трикутника,
зверненого кутом уперед.
Слизовий покрив у цьому місці витончений і
має більш бліде забарвлення.
У неясних випадках отоларинголог повинен
з'ясувати стан піднебіння шляхом ретельної
пальпації.

З піднебінними ущелинами зазвичай поєднуються деформація щелеп, неправильний розвиток і розташування зубів, незросла верхня губа, дефор.

З НЕБЕЗНИМИ РАСТІЛАМИ ЗВИЧАЙНО ПОЄДНАЮТЬСЯ
ДЕФОРМАЦІЯ ЩЕЛЮК, НЕПРАВИЛЬНИЙ РОЗВИТОК І
РОЗМІЩЕННЯ ЗУБІВ, ВЕРХНЯ ГУБА,
ДЕФОРМОВАНІ НІЗДРІВ І ДР.
Рухи м'язів обличчя, язика та губ мляві,
рудименти м'якого піднебіння і язичка малорухливі,
пасивно звисають.
Слабко розвинені м'язи задньої стінки глотки.
Надмірно розвинений корінь язика, а кінчик залишається
слабким і не рухається у повному обсязі.
При обстеженні артикуляційної будівлі
апарату логопед також зазначає наявність
деформації: відвисання одного кута рота, ухилення в
одну сторону мови, звисання однієї половини
м'якого піднебіння та ін.

відзначають силу руху, його точність, швидкість, фіксованість.

ВІДЗНАЧАЮТЬ СИЛУ РУХУ, ЙОГО ТОЧНІСТЬ,
ШВИДКІСТЬ, ФІКСОВАНІСТЬ.
Паретичність язика та губ проявляється у малому обсязі
рухів, у тому неточності, виснажуваності, неплавності.
Рухи мови мають бути такої сили, щоб
утримувати його в потрібному положенні стільки часу,
скільки потрібно для вимовлення тієї чи іншої
фонеми.
Швидкість та точність артикуляційних рухів
впливає на виразність вимови.
Важливо відзначити підвищеність тонусу мови, яка
виявляється у його напруженості, різкому висуненні
кінчика мови, посмикування при довільних
рухах, що вказує на тонічні розлади.

Параліч язичка м'якого піднебіння завжди відображається на
функціональному стані мови та вдруге порушує
артикулювання язичних звуків, роблячи весь процес
артикуляції напруженим та уповільненим.
Язичок, що звисає нерухомо по середній лінії,
вказує на двосторонній парез. У випадках одностороннього
пареза він відхиляється у «здоровий» бік.
Важливо також виявити стан м'якого піднебіння: піднімання
піднебінної фіранки при енергійному проголошенні звуку а,
наявність або відсутність витоку повітря через ніс при
виголошення голосних звуків, рівномірність витоку;
наявність або відсутність глоткового рефлексу (поява
блювотних рухів при легкому дотику шпателем до
м'якому піднебінні).
Потрібно враховувати, що артикуляційні проблеми в
спонтанного мовлення можуть посилювати такі фактори, як
збудження, втома, ускладнення змісту
мови в інтелектуальному чи лінгвістичному
відношенні.

Фонематичне сприйняття

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ
У дітей з
нормальним
фізичним слухом
нерідко спостерігаються
специфічні
труднощі в
розрізненні тонких
диференціальних
ознак фонем,
надають
вплив на весь
процес подальшого
розвитку звуковий
сторони мови.
Фонематичне сприйняття у дітей з
вираженими дефектами артикуляційного
апарату розвивається в неповноцінних умовах
і може мати відхилення.
Для виявлення його стану зазвичай
використовують прийоми, спрямовані на:
впізнавання, розрізнення та порівняння простих фраз;
виділення та запам'ятовування певних слів у
ряду інших (подібних до звукового складу,
різних за звуковим складом);
розрізнення окремих звуків у ряді звуків, потім
у складах і словах (різних за звуковим складом,
подібних за звуковим складом);
запам'ятовування складових рядів, що складаються з двох-чотирьох елементів (зі зміною голосного звуку
- ма-ме-му, зі зміною приголосного звуку - кава-та);
запам'ятовування звукових рядів.

Фонематичне сприйняття

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ
З метою виявлення у дитини здатності сприйняття ритмічних структур
різної складності використовуються такі завдання:
відстукати кількість складів у словах різної складової складності;
вгадати, яка саме з пред'явлених картинок відповідає заданий логопедом
ритмічний малюнок.
Обстеження розрізнення звуків мови можна розпочати із завдань на повторення
ізольованих звуків чи пар звуків.
Відхилення у фонематичному сприйнятті найвиразніше виявляються при
повторенні дитиною близьких за звучанням фонем (б-п, с-ш, р-л та ін).
У цьому випадку дитині пропонують повторювати складові поєднання, що складаються з таких
звуків: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са тощо.
Особлива увага має бути звернена на розрізнення свистячих, шиплячих,
африкат, сонорних, а також глухих та дзвінких звуків.
При виконанні завдань такого типу частина дітей відчуває явні труднощі
при повторенні звуків, що відрізняються акустичними ознаками (дзвінкістьглухість), у той час як інша категорія дітей не може при повторенні звуків,
що відрізняються артикуляційним укладом.
Можуть бути виявлені випадки, коли завдання відтворити серію з трьох складів
виявляється недоступним дитині чи викликає певні труднощі.
Особливо повинні бути відмічені явища персеверації, коли дитина не може
переключитися з вимовлення одного звуку вимовлення іншого.

Фонематичне сприйняття

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ
При обстеженні фонематичного сприйняття доцільно
використовувати завдання, що виключають артикулювання, щоб
Проблеми промовляння впливали якість диференціації.
Так, логопед вимовляє потрібний звук у інших звуків, як різко
відрізняються, так і близьких по акустичних та артикуляційних
ознак. Почувши заданий звук, дитина піднімає руку.
Наприклад, можна запропонувати дитині виділити звук у звукового
ряду о, а, у, о, у, ы, про або склад ша зі складового ряду са, ша, ца, ча,
ша, ща.
Добре виявляє недоліки фонематичного сприйняття завдання на
підбір предметних картинок, назви яких починаються з
заданого звуку («Підбери картинки на звук р і звук л;
на звук з і звук ш, на звук з і звук з» та ін).
Комплекти картинок логопед підбирає заздалегідь, а потім
перемішує довільно.
Менш явні труднощі у розрізненні звуків мови можуть бути
виявлено під час обстеження навичок звукового аналізу.

У результаті обстеження звукової сторони мови та зіставлення з даними обстеження інших сторін мови у логопеда має скластися чітке п

В ПІДСУМКУ ОБСТЕЖЕННЯ ЗВУКОВИЙ
СТОРОНИ МОВЛЕННЯ
І СПОСТАВАННЯ З ДАНИМИ
ОБСТЕЖЕННЯ ІНШИХ СТОРІН МОВЛЕННЯ
У ЛОГОПЕДУ ПОВИННО СКЛАДАТИСЯ
ЧИТКЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРО ТОМУ,
ЧИ Є ВИЯВЛЕНІ ПОРУШЕННЯ
САМОСТІЙНИМ ДЕФЕКТОМ
АБО ВХОДЯТЬ У СТРУКТУРУ ЗАГАЛЬНОГО
НЕДОРОЗВИТКУ МОВЛЕННЯ
ЯКІСТЬ ОДНОГО З ЙОГО КОМПОНЕНТІВ.
Від цього залежить постановка конкретних
корекційних завдань.

бесіда з батьками

Бесіда з батьками
Істотне значення для ефективності корекції мовного
дефекту має вміло побудована бесіда із батьками, яким
у доступній формі необхідно пояснити механізм правильного
мовного дихання та необхідність повсякденного контролю за
звуковимовою та голосом.
Для дитини, яка народилася з розщепленням піднебінного склепіння та
м'якого піднебіння, період белькотіння та початковий період мови протікає
у особливих умовах.
Малюк добре чує, радіє зверненій до нього промові і
поступово починає розуміти її. Але через відсутність затвора
між ротовою та носовою порожнинами він не має можливості
Вимовляти звуки.
Вся голосова продукція має носовий резонанс, а артикуляція
Більшість приголосних абсолютно не реалізується. Малюк не
може засвоювати мову шляхом наслідування, як це відбувається в
нормі.
У таких анатомічних умовах дитина залишається до
операції.

бесіда з батьками

Бесіда з батьками
Повсякденний обов'язок батьків – заохочувати будь-які спроби дитини
вимовити якийсь звук, слово, намагатися зрозуміти навіть ледь виразну мову.
Важливо звернути їхню увагу і на важливість медичної допомоги.
Батьки повинні усвідомлювати, що оперативне лікування
не забезпечує нормальної мови, лише створює повноцінні анатомофізіологічні умови виховання правильної вимови.
Необхідно також налаштовувати батьків на щоденне закріплення всіх
досягнутих результатів.
Нерідко буває так, що соматична ослабленість дитини з риноалією,
наявність мовного дефекту викликає у батьків постійну тривогу,
занепокоєння з будь-якого приводу, потреба в надмірній опіці малюка,
недовіра до його можливостей. Подібне відношення лише посилює дефект,
посилює невротичні реакції дитини і підриває у нього впевненість у
своїх сил.
Логопед повинен допомогти таким дітям упоратися з нерішучістю,
невмінням постояти за себе, позбутися страху та занепокоєння за якість
своєї мови.
Не менш важливо забезпечити їм контакт та повноцінні взаємини з
однолітками.

Логопедична дія

ЛОГОПЕДИЧНИЙ ВПЛИВ

У вітчизняній логопедії розроблено методичні прийоми щодо усунення риноналії

У ВІТЧИЗНЕНОЇ ЛОГОПЕДІЇ
РОЗРОБЛЕНІ МЕТОДИЧНІ ПРИЙОМИ
ПО УСУНЕНню РИНОЛАЛІЇ
Е. Ф. Pay, 1933;
Ф. A. Pay, 1933;
3. Г. Нелюбова, 1938;
Ст Куколь, 1941;
А. Г. Іполитова, 1955, 1963;
3. А. Рєпіна, 1970;
І. І. Єрмакова, 1984;
Г. В. Чиркіна, 1987;
Волосовець Т. В. 1995

система, розроблена А.Г. Іполитової

СИСТЕМА, РОЗРОБЛЕНА
А.Г. ІППОЛІТОВИЙ
Ця система високо результативна при корекції звуковимови.
у дітей, які не мають відхилень у фонематичному розвитку.
А. Г. Іпполітова одна з перших рекомендувала заняття в
доопераційному періоді. Характерним для її методики є
поєднання дихальних та артикуляційних вправ,
послідовність відпрацювання звуків, обумовлена
артикуляційною взаємопов'язаністю.
Послідовність роботи над звуками визначається
підготовленістю артикуляційної основи мови. Наявність
повноцінних звуків однієї групи є довільним базисом
на формування наступних. Використовуються так звані
"опорні" звуки.
Підготовка артикуляційної бази звуку проводиться за допомогою
спеціальної артикуляційної гімнастики, яка поєднується з
розвитком мовного дихання дитини.
Своєрідність методу А. Г. Іполитової полягає в тому, що при
викликанні звуку початкова увага дитини спрямована
лише на артикулему.

Зміст логопедичних занять за методикою А. Г. Іпполітов включає наступні розділи:

ЗМІСТ ЛОГОПЕДИЧНИХ ЗАНЯТЬ
ЗА МЕТОДИКОЮ А. Г. ІППОЛІТОВОЮ
ВКЛЮЧАЄ НАСТУПНІ РОЗДІЛИ:
1.
Формування мовного дихання при
диференціації вдиху та видиху.
2. Формування тривалого ротового
видиху при реалізації артикулом гласних
звуків (без включення голосу) та фрикативних
глухих приголосних.
3. Диференціація короткого та тривалого
ротового та носового видиху при формуванні
сонорних звуків та африкат.
4. Формування м'яких звуків.

Методика Л. І. Вансовської (1977)

МЕТОДИКА Л. І. ВАНСОВСЬКОЇ (1977)
Л. І. Вансовська запропонувала починати усунення
Назалізація не з традиційного звуку а, а з передніх голосних
і е, тому що саме вони дозволяють фокусувати
струмінь повітря, що видихається, в передньому відділі ротової порожнини
і спрямовувати мову до нижніх різців.
При цьому посилюється чіткість кінестезії при
дотику до нижніх різців; при виголошенні звуку
і стінки глотки та м'яке піднебіння беруть участь більш активно.
Від дитини потрібно проголошення звуків тихим голосом,
з дещо висунутою вперед щелепою, з напівусмішкою, з
посиленою напругою м'якого піднебіння та глоткових м'язів.
Після усунення нозалізації голосних проводиться робота
над сонорами (л, р), потім щілинними та смичними приголосними.

Метод рентгенографії.

МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФІЇ.
На вдосконалення методів корекції дефектів мовлення
ринолалії вплинуло дослідження методом
рентгенографії. Воно дозволило прогнозувати можливість
відновлення функції піднебіння логопедичними прийомами (Н.І.
Сереброва, 1969).
Аналіз рентгенограм виявив залежність ефективності
логопедичної роботи від рухливості м'якого піднебіння та задньої
стінки горлянки; від відстані між задньою стінкою глотки та
м'яким піднебінням; від ширини середньої частини горлянки.
Зіставлення цих даних ще до початку логопедичної
роботи дає можливість вирішити питання щодо ступеня компенсації
мовного дефекту загальноприйнятими засобами
Прийоми диференційованої логопедичної роботи
залежності від анатомічних та функціональних особливостей
артикуляційного апарату розроблено Т. М. Воронцовою
(1966).

Методики

МЕТОДИКИ
Щодо дорослих розроблено методику С. Л.
Таптапова (1963), яка пропонує своєрідний режим
мовчання - вимова про себе голосних звуків. Це
знімає гримаси та готує вимову без
золізації. Рекомендуються вокальні вправи.
І. І. Єрмакова (1980) розробила поетапну методику
корекції звуковимови та голосу. Нею встановлені
вікові особливості функціональних розладів
голосоутворення у дітей з уродженими ущелинами та
стосовно них модифіковані ортофонічні
вправи. Спеціальна увага приділена
післяопераційному періоду та рекомендовані прийоми
розвитку рухливості м'якого піднебіння, що запобігають його
укорочення після хірургічної пластики.

Логопедична дія при відкритій ринолалії

ЛОГОПЕДИЧНЕ
ВПЛИВ ПРИ ВІДКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ
Завдання корекційної роботи:
нормалізація ротового видиху, вироблення тривалої ротової
повітряного струменя
вироблення правильної артикуляції всіх звуків
усунення назального відтінку голосу
виховання навичок диференціації звуків
нормалізація просодичних компонентів мови
автоматизація отриманих мовних навичок у спілкуванні
У доопераційний період:
Звільнення лицьових
м'язів від компенсаторних
рухів
Підготовка правильного
вимови голосних
Підготовка правильної
артикуляції доступних
приголосних
Постійний
контроль за
напрямом
повітряного струменя
Операція
Специфічні види роботи в
післяопераційному періоді:
Масаж м'якого піднебіння
Гімнастика м'якого неба та задньої
стінки глотки
Артикуляційна гімнастика
Голосові вправи
Дихальні вправи
У післяопераційний
період:
Розвиток рухливості
м'якого неба
Усунення дефектів
звуковимови
Подолання назального
відтінку голосу

Логопедичні заняття з дитиною необхідно
починати у доопераційний період, щоб
запобігти виникненню серйозних змін у
функціонування органів мови.
На даному етапі готується активність м'якого
піднебіння, нормалізується положення кореня мови,
посилюється м'язова діяльність губ, виробляється спрямований ротовий видих.
Все це, разом узяте, створює сприятливі умови
для підвищення ефективності операції та
подальшої корекції. Через 15-20 днів після операції спеціальні вправи повторюють; але тепер
основною метою занять є розвиток
рухливості м'якого піднебіння.
Вивчення мовної діяльності дітей, які страждають
риноалією, показує, що неповноцінні, анатомофізіологічні умови речетворення,
обмеженість моторного компонента мови наводять не
тільки до аномального розвитку її звукової сторони, але
у ряді випадків і до більш глибокого системного нару-

З віком дитини показники мовного
розвитку погіршуються (порівняно з
показниками нормально говорять дітей),
структура дефекту ускладнюється за рахунок
порушення різних форм писемного мовлення.
Рання корекція відхилень мовного
розвитку у дітей з риноалією має
надзвичайно важливе соціальне та психологопедагогічне значення для нормалізації
мови, запобігання труднощам у навчанні та
виборі професії.
Постановка корекційних завдань
визначається результатами обстеження мови
дітей.

ЗАДАЧІ І ЗМІСТ КОРЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ

Формування фонетично правильної мови у дітей
дошкільного віку, що мають уроджену ущелину
піднебіння, спрямоване на вирішення декількох
взаємопов'язаних завдань:
1) нормалізація «ротового видиху», тобто вироблення
тривалого ротового струменя при виголошенні всіх звуків
промови, крім носових;
2) вироблення правильної артикуляції всіх звуків промови;
3) усунення назального відтінку голоса;
4) виховання навичок диференціації звуків із метою
попередження дефектів звукового аналізу;
5) нормалізація просодичного боку промови;
6) автоматизація набутих навичок у вільному
мовленнєвому спілкуванні.

При корекції звукової сторони мови засвоєння правильних навичок звуковимови проходить 4 етапи

ПРИ КОРЕКЦІЇ ЗВУКОВОЇ СТОРОНИ МОВЛЕННЯ
ЗВИСНОВЕННЯ ПРАВИЛЬНИХ НАВИКІВ
ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ ПРОХОДИТЬ
4 ЕТАПА
Перший етап - етап «передбачуваних»
вправ - включає наступні види
роботи:
1) дихальні вправи;
2) артикуляційна гімнастика;
3) артикуляція ізольованих звуків або
квазіартикуляція (оскільки ізольоване
Вимовлення звуків нетипово для мовної
діяльності);
4) складові вправи.
На цьому етапі відбувається в основному
навчання моторним навичкам на основі
вихідних, безумовно-рефлекторних рухів.

Рінолалія

форми риноалії, усунення риноалії, гімнастика м'якого піднебіння, вправи для щік, губ, язика



Ринолалія (від грец. rhinos – ніс, lalia – мова) – порушення тембру голосу та звуковимовлення, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату.

Ринолалія за своїми проявами відрізняється від дислалії наявністю зміненого назалізованого (від лат. пазіз – ніс) тембру голосу.

При ринолалії артикуляція звуків, фонація суттєво відрізняються від норми. При нормальній фонації під час вимовлення всіх звуків мови, крім носових, у людини відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової. Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням, що викликається скороченням м'язів м'якого піднебіння, бічних і задніх стінок глотки. Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки (валик Пассавана), що сприяє контакту задньої поверхні м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки.

Під час промови м'яке піднебіння безупинно опускається і піднімається на різну висоту залежно від звуків і темпу мови, що вимовляються. Сила піднебінно-глоточного змикання залежить від звуків, що вимовляються. Вона менша для гласних, ніж для згодних. Найслабше піднебінно-глоточне змикання спостерігається при згідному "в", найсильніше - при "с", зазвичай у 6-7 разів сильніше, ніж при "а". При нормальному виголошенні назальних звуків м, м, н, н повітряний струмінь вільно проникає в простір носового резонатора.


Залежно від характеру порушення функції піднебінно-глоточного змикання виділяються різні форми ринолалії.

Форми риноалії та особливості звуковимови

Відкрита ринолалія

При відкритій формі риноалії ротові звуки набувають назальності. Найбільш помітно змінюється тембр голосних "і" і "у", при артикуляції яких ротова порожнина найбільше звужена. Найменший назальний відтінок має голосний "а", тому що при його виголошенні ротова порожнина широко розкрита.

Значно порушується тембр при виголошенні приголосних. При проголошенні шиплячих і фрикативних додається хрипкий звук, що виникає в носовій порожнині. Вибухові "п", "б", "д", "т", "к" і "г" звучать неясно, тому що в ротовій порожнині не утворюється необхідний повітряний тиск внаслідок неповного перекриття носової порожнини.

Повітряний струмінь у ротовій порожнині настільки слабкий, що недостатній для коливання кінчика мови, необхідних для утворення звуку "р".

Діагностика

Для визначення відкритої ринолалії є різні методи функціонального дослідження. Найпростіший – так звана проба Гутцмана. Дитину змушують поперемінно повторювати голосні "а" і "і", при цьому то затискають, то відкривають носові ходи. При відкритій формі спостерігається значна різниця у звучанні цих голосних. Зі затиснутим носом звуки, особливо "і", заглушуються і одночасно пальці логопеда відчувають сильну вібрацію на крилах носа.
Можна використати фонендоскоп. Обстежуючий вводить одну "оливу" собі у вухо, іншу в ніс дитини. При проголошенні голосних, особливо "у" та "і", чується сильний гул.

Функціональна відкрита ринолалія обумовлена ​​різними причинами. Пояснюється вона недостатнім підйомом м'якого піднебіння при фонації у дітей з млявою артикуляцією.

Одна з функціональних форм – "звична" відкрита ринолалія. Вона спостерігається часто після видалення аденоїдних розрощень або, рідше, внаслідок постдифтерій парезу, через тривале обмеження рухливого м'якого піднебіння.

Функціональне обстеження при відкритій формі не виявляє жодних змін твердого або м'якого піднебіння. Ознакою функціональної відкритої риноналії є більш виражене порушення вимови голосних звуків. При згодних же піднебінно-ковткове змикання хороше.

Прогноз при функціональній відкритій ринолалії зазвичай сприятливий. Вона зникає після фоніатричних вправ, а порушення звуковимови усуваються звичайними методами, що застосовуються при дислалії.

Органічна відкрита ринолалія може бути набутою чи вродженою. Придбана відкрита ринолалія утворюється при перфорації твердого та м'якого піднебіння, при рубцевих змінах парезах та паралічах м'якого піднебіння. Причиною можуть бути пошкодження язикоглоткового та блукаючого нервів, поранення, тиск пухлини та ін.

Найчастішою причиною вродженої відкритої риноалії є вроджене розщеплення м'якого або твердого піднебіння, укорочення м'якого піднебіння.

Ринолалія, обумовлена ​​вродженими ущелинами губи та піднебіння, є серйозною проблемою для різних галузей медицини та логопедії. Вона є предметом уваги хірургів-стоматологів, ортодонтів, дитячих отолорингологів, психоневрологів та логопедів. Ущелини примикають до найчастіших і найважчих вад розвитку.

Частота народження дітей з ущелинами різна серед різних народів, у різних країнах і навіть у різних галузях кожної країни. А. А. Лімберг (1964), узагальнюючи відомості з літера, зазначає, що на 600-1000 новонароджених народжується одна дитина з ущелиною губи та піднебіння. В даний час частота народжуваності у різних країнах дітей з вродженою патологією обличчя та щелеп коливається від 1 на 500 новонароджених до 1 на 2500 з тенденцією до збільшення за останні 15 років.

Ущелина особи - це вади складної етіології, тобто. мультифакторні вади. У їх виникненні грають роль генетичні та зовнішні фактори або їхня спільна дія в ранньому періоді розвитку ембріона.

Розрізняють:
1. біологічні фактори (грип, паротит, корова краснуха, токсоплазмоз та ін);
2. хімічні фактори (отрути хімікати, кислоти та ін); ендокринні захворювання матері, психічні травми та професійні шкоди;
3. є відомості про вплив алкоголю та куріння.

Критичним періодом для незрощення верхньої губи і піднебіння є 7-8 тижні ембріогенезу.

Наявність уродженої ущелини губи чи піднебіння є загальною ознакою для багатьох нозологічних форм спадкових захворювань. Генетичний аналіз показує, що сімейний характер ущелин губи та піднебіння досить рідкісний. Однак велике значення має медико-генетичне консультування сімей з метою діагностики та профілактики. В даний час виділені у батьків мікроознаки розщеплені губи та піднебіння: борозна на небі або язичці м'якого піднебіння, ущелина язичка піднебіння, несиметричний кінчик носа, несиметричне розташування основ крил носа (Н. І. Каспарова, 1981).

У дітей з уродженими ущелинами є серйозні функціональні розлади (смоктання, ковтання, зовнішнього дихання та ін), які знижують опірність до різних захворювань. Вони потребують систематичного лікарського спостереження та лікування. За станом психічного розвитку діти з ущелинами складають дуже різнорідну групу: діти з нормальним, психічним розвитком; із затримкою розумового розвитку; з олігофренією (різного ступеня). У деяких дітей мають окремі неврологічні мікроознаки: ністагм, легка асиметрія очних щілин, носогубних складок, підвищення сухожильних та перистальних рефлексів. У цих випадках ринолалія ускладнюється раннім ураженням центру нервової системи. Значно частіше у дітей спостерігаються функціональні порушення нервової системи, виражені психогенні реакції на свій дефект, підвищена збудливість та ін.

Характерним для дітей з риноалією є зміна оральної чутливості у ротовій порожнині. Значні відхилення у стереогнозі в дітей із ущелинами проти нормою відзначені М. Эдвардс. Причина полягає в дисфункції сенсомоторних провідних шляхів, що обумовлені неповноцінними умовами вигодовування у грудному віці. Патологічні особливості будови та діяльності мовного апарату зумовлюють різноманітні відхилення у розвитку як звуковий боку промови, різною мірою страждають різні структурні компоненти промови.

Закрита ринолалія

Закрита ринолалія утворюється при зниженому фізіологічному носовому резонансі під час вимовлення звуків. Найсильніший резонанс у носових м, м, н, н. При нормальному виголошенні носоглотковий затвор залишається відкритим, і повітря проникає прямо в носову порожнину. Якщо для назальних звуків носовий резонанс відсутня, вони звучать як ротові б, д, д. У промові зникає протиставлення звуків за ознакою назальний - неназальний, що впливає її розбірливість. Змінюється також звучання голосних звуків через оглушення окремих тонів у носоглотковій та носовій порожнинах. При цьому голосні звуки набувають у мові неприродного відтінку.

Причина закритої форми - найчастіше органічні зміни в носовому просторі або функціональні розлади піднебінно-глоточного змикання. Органічні зміни викликаються хворобливими явищами, внаслідок яких утруднюється носове дихання.

М. Зеєман розрізняє два види закритої ринолалії (ринофонії): передню закриту – при непрохідності носових порожнин та задню закриту – при зменшенні носоглоткової порожнини.

Передня закрита ринолалія спостерігається при хронічній гіпертрофії слизової оболонки носа, головним чином, задніх нижніх раковин; при поліпах у носовій порожнині; при викривленні перегородки носа та при пухлинах носової порожнини.

Задня закрита ринолалія у дітей може бути наслідком аденоїдних розростань, рідше носоглоткових поліпів, фіброми або інших пухлин носоглоткових.

Функціональна закрита ринолалія спостерігається в дітей віком часто, але завжди правильно розпізнається. Вона виникає при хорошій прохідності носової порожнини та непорушному носовому диханні. Проте тембр назальних і голосних звуків у своїй може бути порушений сильніше, ніж за органічних формах.

М'яке піднебіння при фонації та при вимові назальних звуків сильно піднімається і закривається доступ звукових хвиль до носоглотки. Це найчастіше спостерігається при невротичних розладах у дітей. При органічній закритій ринолалії насамперед повинні бути усунені причини непрохідності носової порожнини. Як тільки настає правильне носове дихання, зникає дефект. Якщо ж після усунення непрохідності (наприклад, після аденотомії) ринолалія продовжує існувати, вдаються до таких вправ, як при функціональних порушеннях.

Змішана ринолалія

Деякі автори (М. Зееман, А. Митронович-Моджеєвська) виділяють змішану ринолалію - стан мови, що характеризується зниженим носовим резонансом при виголошенні носових звуків та наявністю назального тембру (назалізованого голосу). Причиною є поєднання непрохідності носа та недостатність піднебінно-глоточного контакту функціонального та органічного походження. Найбільш типовими є поєднання укороченого м'якого піднебіння, підслизового його розщеплення та аденоїдних розростань, які в таких випадках, служать перешкодою для витоку повітря через носові ходи під час вимовлення оральних звуків.

Стан промови може погіршитися після аденотомії, оскільки виникає піднебінно-глоткова недостатність і виявляються ознаки відкритої ринолалії. У зв'язку з цим логопеду слід старанно обстежити будову та функцію м'якого піднебіння, встановити, яка форма ринолалії (відкрита або закрита) сильніше порушує тембр мови, спільно з лікарем обговорити необхідність усунення носової непрохідності та попередити батьків про можливість погіршення тембра голосу. Після операції використовуються прийоми корекції, розроблені стосовно відкритої ринолалії.

Відомо, що при вроджених незарощеннях піднебіння голос, окрім надмірної відкритої золізації, буває слабким, монотонним, непольотним, глухим, здавленим. М. Зееман навіть виділив цей голосовий розлад у самостійне і назвав palatophonia.

Однак привертає увагу той факт, що голос дітей з незарощеннями піднебіння на першому році життя не відрізняється від голосу при нормальній будові верхньої щелепи. У доречному періоді ці діти кричать, плачуть, гуляють звичайним дитячим голосом.

Надалі, приблизно до семи років, діти з вродженими незарощеннями піднебіння говорять (як за відсутності пластичної операції, так часто і після неї) голосом з носовим відтінком, іноді через особливості поведінки тихим, але за іншими якостями явно не відрізняється від нормального. Електроглоттографічне дослідження в цьому віці підтверджує нормальну рухову функцію гортані, а міографія - нормальну реакцію мускулатури глотки на подразник навіть при великих дефектах піднебіння.

Після семи років голос дітей із вродженими незарощеннями піднебіння починає погіршуватися: падає сила, з'являється осиплість, виснаженість, припиняється розширення його діапазону. При міографії виявляється несиметрична реакція мускулатури глотки, візуально спостерігається витончення слизової оболонки і зниження глоткового рефлексу, а на електроглотограмі з'являються зміни, що свідчать, про нерівномірну роботу правої і лівої голосових складок, тобто на всі ознаки розладу. формується та закріплюється до підліткового віку.

Можна вказати три основні причини патології голосу при вроджених незарощення неба.

Це, по-перше, порушення механізму піднебінно-глоточного змикання. Відомо, що внаслідок тісного функціонального зв'язку м'якого піднебіння та гортані найменша напруга та рух м'язів піднебінної фіранки викликає відповідну напругу та рухову реакцію у гортані. При незарощення неба м'язи, що піднімають і розтягують його, замість того щоб бути синергістами, працюють як антагоністи. При цьому через зниження функціонального навантаження в них, як і м'язи глотки, йде дистрофічний процес. Патологічний механізм змикання посилюється вродженою асиметрією скелета обличчя та порожнин гортані, що добре видно на рентгені та томограмах при вроджених незарощеннях піднебіння. Анатомічний дефект піднебіння та глотки наводиться до функціонального розладу голосового апарату.

По-друге, це неправильне утворення при ринолалії ряду дзвінких приголосних ларикгеальним способом, коли змикання здійснюється на рівні гортані та озвучується тертя повітря щодо краю голосових складок. У цьому випадку гортань бере на себе додаткову функцію артикулятора, що, безумовно, не байдуже для голосових складок.

По-третє, на розвиток голосу впливають особливості поведінки осіб із ринофонією та риноалією. Соромлячись своєї дефектної мови, підлітки та дорослі часто говорять тихим голосом і максимально обмежують мовленнєве спілкування в мікросередовищі, тим самим знижуючи можливості розвитку сили голосу та розширення його діапазону.

Особливості мовного дихання в осіб із незарощеннями піднебіння виражаються в почастішанні дихання, у переважанні поверхневого ключичного типу дихання та укорочення фонаційного видиху, що викликано витоком повітряного потоку в носову порожнину. Об'єкт витоку залежить від форми ущелини і може перевищувати 30%. По тривалості видих буває рівний вдиху. Відсутні диференційований ротовий і носовий видих.

Порушення мови при ринолалії

При ринолалії мова розвивається із запізненням (перші слова з'являються на два роки і значно пізніше) і має якісні особливості. Імпресивна мова розвивається відносно нормально, а експресивна зазнає деяких якісних змін.

Насамперед слід зазначити крайню невиразність мови хворих. Слова і фрази, що з'являються у них, малозрозумілі для оточуючих, оскільки формуються звуки своєрідні за артикуляцією і звучанням. Внаслідок дефектного положення мови в порожнині рота приголосні звуки утворюються головним чином за рахунок змін положення кінчика мови (за незначної участі кореня мови в артикуляції) при надмірній активізації м'язів обличчя.

Ці зміни положення кінчика мови щодо постійні та співвідносяться з артикуляцією певних звуків. Вимова деяких приголосних звуків є для хворих особливою труднощами. Так, вони не можуть здійснити необхідної перешкоди у верхніх зубів і альвеол для проголошення звуків верхньої позиції: л, т, д, год, ш, щ, ж, р; у нижніх різців для вимовлення звуків з, з, ц з одночасним ротовим видихом; тому свистячі і шиплячі звуки у ринолаліків набувають своєрідного звучання. Звуки, г або відсутні, або заміщаються характерним вибухом. Голосні звуки вимовляються при відтягнутому назад мові з видихом повітря через ніс і характеризуються млявою губною артикуляцією.

Таким чином, голосні та приголосні звуки формуються з сильним носовим відтінком. Артикуляція їх часто значно змінена, і звуки між собою нечітко диференційовані. Для самого хворого такі артикулеми служать кінемою, тобто руховою характеристикою певного звуку, і в його мові виконують сенсорозрізнювальну функцію, що і дозволяє використовувати їх для мовного спілкування.

Усі, що вимовляються хворим, звуки на слух сприймаються як дефектні. Загальна їх характеристика для слухача - хропіння звуки з носовим відтінком. При цьому глухі звуки сприймаються як близькі до звуку "х", дзвінкі – до "г" фрикативного; з них губні та губно-зубні – як близькі до звуку "м", а передньомовні – до звуку "н" з незначною модифікацією звучання.

Іноді артикулеми в мові ринолаліка дуже близькі до норми, а їх вимова, незважаючи на це, на слух сприймається як дефектне (хропке), тому що мовленнєве дихання порушено, і, крім того, виникає зайва напруга м'язів обличчя, що в свою чергу впливає на артикуляцію та звуковий ефект.

Таким чином, звуковимова при ринолалії уражена тотально. Самостійне усвідомлення дефекту мови у хворих зазвичай відсутнє або критичність до нього знижена. Прослуховування запису своєї мови стимулює хворих до серйозних логопедичних занять.

Таким чином, у структурі мовної діяльності при ринолалії дефект фонетико-фонематичного ладу мови є провідною ланкою порушення, причому первинним є порушення фонетичного оформлення мови. Цей первинний дефект накладає певний відбиток формування лексико-грамматического ладу промови, але глибокі якісні зміни його зустрічаються зазвичай лише за поєднанні ринолалії коїться з іншими мовними порушеннями.

У літературі є вказівки на своєрідність формування писемного мовлення при ринолалії. Не зупиняючись окремо на аналізі причин дефектності письма при ринолалі, можна зазначити, що запропонована методика роботи попередження порушення письма та виключає їх у випадках ранньої логопедичної допомоги (дошкільного навчання).

Неповноцінність мови при ринолалії позначається формуванні всіх психічних функцій хворого й у першу чергу - на становленні особистості. Своєрідність її розвитку обумовлюється несприятливими для ринолаліка умовами життя у колективі.

Порушення мови як засобу комунікації ускладнює поведінку хворих на колективі. Часто їхнє спілкування з колективом одностороннє, а результат спілкування травмує дітей. У них розвивається замкнутість, сором'язливість, подразник. Діяльність їх перебуває у більш сприятливому стані, оскільки ці хворі нерідко інтелектуально повноцінні (якщо ринолалія проявляється у чистому вигляді).

Цілеспрямована робота з подолання дефекту мовлення сприяє становленню позитивних характеристик характеру, стирає розвиток вищих психічних функцій. Катамнестичні відомості, представлені в літературі, та спостереження показують, що більшість дітей з риноналією здатна до високого ступеня компенсації дефекту та реабілітації функцій.

Отже, вроджені ущелини негативно впливають формування дитячого організму та розвитку вищих психічних функцій. Хворі знаходять своєрідні шляхи компенсації дефекту, у результаті формується неправильна взаємозамінність м'язів артикуляційного апарату. Це причина первинного розладу - порушення фонетичного оформлення промови - і у структурі дефекту як провідне розлад. Цей розлад тягне за собою низку вторинних порушень у мові та психічному статусі хворого. Тим не менш, у цієї групи хворих є великі пристосувальні та компенсаторні можливості для реабілітації порушених функцій.

В мовленні відзначаються збідненість та аномальні умови протікання долінгвістичного розвитку дітей з риноалією. У зв'язку з порушенням речерухової периферації дитина позбавляється інтенсивного белькотіння, артикуляційної "гри", тим самим збіднюється етап підготовчого настроювання мовного апарату. Найбільш типові лепетні звуки "п", "б", "т", "д" артикулюються дитиною беззвучно або дуже тихо у зв'язку з витоком повітря через носові ходи і цим не отримують слухового підкріплення у дітей. Страждає як артикуляція звуків, а й розвиток простих елементів промови. Відзначається пізній початок промови, значний часовий інтервал між появою перших складів, слів і фраз вже в ранній період, що є сензитивним для формування не тільки звукового, а й смислового її змісту, тобто починається спотворений шлях розвитку мови загалом. Найбільшою мірою дефект проявляється у порушенні фонетичної її боку.

В результаті периферичної недостатності апарату артикуляції формуються пристосувальні (компенсаторні) зміни укладу органів артикуляції при проголошенні звуків; високий підйом кореня язика та зрушення його в задню зону ротової порожнини; недостатня участь губ при виголошенні лабіалізованих гласних, губно-губних та губно-зубних приголосних; надмірна участь кореня мови та гортані; напруга мімічної мускулатури.

Найбільш суттєвими проявами дефектності фомування оформлення мовлення є порушення всіх оральних звуків мови за рахунок підключення носового ре та зміни аеродинамічних умов фонації. Звуки стають назальними, тобто змінюється характерний тон приголосних. Фарингалізація, тобто додаткова артикуляція за рахунок напруги стінок глотки, виникає як компенсаторний засіб.

Зустрічаються також і явища додаткової артикуляції в порожнині гортані, що надає мовлення своєрідний "клацаюoий" призвук.

Виявляється безліч інших більш приватних дефектів. Наприклад:
1. опускання початкового приголосного ("ак" - "так", "ам" - "там");
2. нейтралізація зубних звуків за способом освіти;
3. заміна вибухових звуків фрикативними;
4. свистячий фон при вимові шиплячих звуків або навпаки ("СШ" або "ШС");
5. відсутність вібранта р або заміна звуком при сильному видиху;
6. накладання додаткового шуму на назалізовані звуки (шипіння, свист, придихання, хропіння, гортанність тощо);
7. переміщення артикуляції у більш задні зони (вплив високого становища кореня язика та мінімальної участі губ при артикуляції). Наприклад, звук "з" замінюється звуком "ф" без зміни способу артикуляції. Характерно зниження розбірливості звуків у збігу приголосних у кінцевій позиції.

Взаємозв'язок назалізації мови та спотворень в артикуляції окремих звуків дуже різноманітна.

Не можна встановити прямої відповідності між величиною піднебінного дефекту та ступенем спотворення мови. Занадто різноманітні компенсаторні прийоми, якими користуються діти для звуків. Багато залежить також від співвідношення резонуючих порожнин і від різноманіття їх особливостей зміни ротової та носової порожнини. Є чинники, менш специфічні, але й впливають на ступінь виразності звуковимови (вікові, індивідуально-психологічні властивості, соціально-психологічні та ін.). Мова дитини з риноналією загалом мало перебірлива.

М. Момеску та Е. Алекс показали, що розмовна мова дітей з ущелиною піднебіння містить лише 50% інформації в порівнянні з нормою, можливість передачі мовного повідомлення дитини зменшено вдвічі. Це є причиною серйозних комунікативних труднощів. Таким чином, механізм порушень при відкритій ринолалії визначається таким:

1) відсутністю піднебінно-глоточного затвора і внаслідок цього порушенням протиставлення звуків за ознакою рото-носової;

2) зміною місця та способу артикуляції більшості звуків унаслідок дефектів твердого та м'якого піднебіння, млявості кінчика язика, губ, відсуванням язика вглиб ротової порожнини, високим становищем кореня язика, участю в артикуляції м'язів глотки та гортані.

Особливості мовлення дітей з риноалією в багатьох випадках є причиною відхилення у формуванні інших мовних процесів.

Письмова мова

Особливості вимови дітей із риноалією ведуть до спотворення та несформованості фонтичної системи мови. Тому звукові образи, накопичені у тому мовленнєвій свідомості, неповноцінні і розчленовані формування правильного письма. Вдруге зумовлені особливості сприйняття мовних звуків є основною перешкодою для оволодіння правильним листом.
Зв'язок порушень листа з дефектами апарату артикуляції має різноманітні прояви. Якщо на момент навчання дитина з риноналією опанувала виразною промовою, вміє чітко вимовляти більшість звуків рідної мови і в його мові залишається лише незначний назальний відтінок, то розвиток звукового аналізу, необхідного для навчання грамоти, протікає успішно. Однак, як тільки у дитини з риноалією виникають додаткові перешкоди для нормального мовленнєвого розвитку, виявляються специфічні помилки на листі. Пізніше початок промови, тривала відсутність логопедичної допомоги, без якої дитина продовжує вимовляти малозрозумілі спотворені слова, відсутність мовної практики, часом знижена психічна активність впливають всю його мовну діяльність.

Дисграфічні помилки, які у письмових роботах дітей із ущелинами піднебіння, різноманітні.

Специфічними для ринолалії є заміни "п", "б", "м", "т"; "д" на "н" та зворотні заміни "н" - "д"; "т", "м - "б", "п", обумовлені відсутністю фонологічного протиставлення відповідних звуків в усному мовленні. , "ладниш", "ог" - "вогнідні" тощо.

Виявляються перепустки, заміни, вживання зайвих гласних: "в сінем" - "у синьому", "крела" - "ганку", "грибіми" - "грибами", "гулуб'ятня" - "голуб'ятня", "пршел" - "прийшов" .

Поширені заміни та змішання шиплячих-свистячих "зелезо" - "залізо", "закрузилися" - "закружляли".

Відзначаються проблеми вживання африкату. Звук "ч" на листі замінюється "ш", "с" або "ж"; "щ" на "ч": "ховаються" - "ховають", "щулан" - "комірка", "шитала" - "читала", "серез" - "через".

Звук "ц" замінюється на "с": "скворес" - "шпак".

Характерні змішання дзвінких і глухих приголосних: "виправ" - "виправ", "в портвелі" - "в портфелі".

Непоодинокі помилки на пропуск однієї літери зі збігу: "розвів" - "розквіт", "конату" - "кімнату".

Звук "л" замінюється "р", "р" на "л": "проварився" - "провалився", "підприла" - "підпливла".

Ступінь порушення письма залежить від низки факторів: глибина дефекту артикуляційного апарату, особливостей особистісних та компенсаторних можливостей дитини, характеру та термінів логопедичного впливу, впливу мовного середовища.

Необхідно проводити спеціальну роботу, що включає розвиток фонематичного сприйняття з одночасним впливом на вимовну сторону мови. Корекція порушень мови у дітей з риноалією здійснюється диференційовано залежно від віку, стану периферичного відділу артикуляційного апарату та від особливостей мовного розвитку в цілому.

Основним диференціюючим показником визначення дітей у логопедичні установи є розвиток мовних процесів. Дітям дошкільного віку з порушенням фонетичної сторони мови надається логопедична допомога амбулаторно, у дитячій поліклініці чи стаціонарі (у післяопераційний період). Діти, які мають недорозвинення інших мовних процесів зараховуються до спеціалізованих дитячих садків у групи для дітей з фонетико-фонематичним або загальним мовним недорозвиненням.

Діти шкільного віку, мають виражені порушення фонематичного сприйняття, отримують допомогу на логопунктах при загальноосвітніх школах. Однак вони складають специфічну групу через виразність та стійкість первинного дефекту та тяжкості порушення листа.

Тому часто корекційний вплив в умовах спеціальних шкіл виявляється для них ефективнішим.

Для дітей шкільного віку з риноалією, що мають загальне недорозвинення мови, характерна недостатність у розвитку лексики та граматичного устрою.

Обумовленість її різна: звуження соціальних та мовленнєвих контактів дітей через грубий дефект звукової мови, пізніше її початок, ускладненість основного дефекту проявами дизартрії чи алалії.

Мовні помилки відображають низький рівень засвоєння мовних закономірностей, порушення лексичної та синтаксичної сполучуваності, порушення норм літературної мови. Вони обумовлені, передусім, малим обсягом мовної практики. Словник дітей недостатньо точний за вживанням, з обмеженою кількістю слів, що позначають абстрактні та узагальнені поняття. Цим пояснюється стереотипність їхньої мови, заміни близьких за значенням слів.
У письмовій мові типовими є випадки неправильного вживання прийменників, спілок, частинок, помилки у відмінкових закінченнях, тобто прояви аграматизмів на листі. Поширеними виявляються заміни та пропуски прийменників, злиття прийменників з іменниками та займенниками, неправильне членування речень.

Усунення ринолалії

Ефективність логопедичної роботи з усунення ринолалії залежить стану носоглотки, від віку дитини. Важливим чинником є ​​здатність дитини відрізняти назальний тембр голоси від нормального.

Логопедичні заняття з дитиною необхідно починати у доопераційний період, щоб запобігти виникненню серйозних змін у функціонуванні органів мови. На цьому етапі готується активність м'якого піднебіння, нормалізується положення кореня язика, посилюється м'язова діяльність губ, виробляється спрямований ротовий видих. Все це, разом узяте, створює сприятливі умови для підвищення ефективності операції та подальшої корекції. Через 15-20 днів після операції спеціальні вправи повторюють; але тепер основною метою занять є розвиток рухливості м'якого піднебіння.

Вивчення мовної діяльності дітей, які страждають на ринолалію, показує, що неповноцінні анатомо-фізіологічні умови мовлення, обмеженість моторного компонента мови призводять не тільки до аномального розвитку її звукової сторони, але в ряді випадків і до більш глибокого системного порушення всіх її компонентів.

З віком дитини показники мовного розвитку погіршуються (порівняно з показниками дітей, що нормально говорять), структура дефекту ускладнюється за рахунок порушення різних форм писемного мовлення.

Рання корекція відхилень мовного розвитку в дітей із риноалією має надзвичайно важливе соціальне та психолого-педагогічне значення для нормалізації мови, запобігання труднощам у навчанні та виборі професії.

Батьки повинні усвідомлювати, що оперативне лікування не забезпечує нормальної мови, а тільки створює повноцінні анатомо-фізіологічні умови для виховання правильної вимови.

Необхідно також настроювати батьків на щоденне закріплення всіх досягнутих результатів.

Нерідко буває так, що соматична ослабленість дитини з риноалією, наявність мовного дефекту викликає у батьків постійну тривогу, занепокоєння з приводу, потреба в надмірній опіці малюка, недовіра до його можливостей.

Ваша дитина не одна:
частота народжуваності та причини появи

Природжені ущелини верхньої губи і піднебіння - саме так слід називати вади розвитку, у минулому відомі як "заяча губа" та "вовча паща". Сьогодні, як ніколи у минулому, людство відчуває на собі та своїх дітях наслідки впливу несприятливих факторів. Їх вплив на плід, що формується, набагато небезпечніший, ніж на дорослу людину. Саме тому в Росії 1 з 500-1000 новонароджених з'являється на світ з ущелиною верхньої губи та піднебіння. У 75% випадків ущелини особи є ізольованою вадою розвитку плода. При цьому, як правило, в сім'ї здорових батьків дитина з ущелиною верхньої губи та піднебіння з'явилася вперше.

Чому? Причини різноманітні. Встановити точну причину у кожному конкретному випадку, як правило, неможливо. Відомі провокуючі фактори представлені сьогодні двома групами:

1. Чинники довкілля.
Внутрішньоутробні інфекції. Найбільш небезпечні цитомегаловірусна інфекція, герпес І та ІІ типу, токсоплазмоз, краснуха, грип, вірусний гепатит, хламідіоз, сифіліс, мікоплазмоз та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо у гострій фазі.
Хімічні (анілінові барвники, нафтопродукти, синтетичний каучук, речовини, що використовуються під час виробництва пластмас, віскозних волокон) та фізичні агенти (іонізуюча радіація, висока температура виробничих приміщень).
Лікарські засоби (антагоністи фолієвої кислоти, вітамін А, кортизон, барбітурати, цитостатики). Їхній тератогенний ефект (що викликає пороки розвитку у плода) доведений.
Проте, існують інші препарати, про які ми маємо недостатньо інформації. Алкоголь, куріння та наркотики. Майбутні батьки нерідко не замислюються про їх шкідливий вплив на ембріон. Однак, доведено, що ризик народження дитини з ущелиною верхньої губи і піднебіння у матері, що палить, вище на 25% порівняно з некурячою.
Літній вік батьків, несприятливі соціально-економічні умови.

2. Спадкові чинники.
Ризик народження дитини з ущелиною губи та піднебіння серед населення досить низький (~0,002%). Однак, за наявності цієї патології в одного з батьків або попередньої дитини ризик народження другого малюка з цим захворюванням становить ~2-5%. Ризик повторення патології значно зростає (до ~13-14%), якщо ущелина верхньої губи та піднебіння діагностована у двох членів сім'ї (обох батьків або одного з батьків та однієї дитини) і становить ~20-50% у тому рідкісному випадку, коли даний дефект мав місце в обох батьків малюка та одного з їхніх дітей.
Особливу увагу слід приділити спадковим синдромам. Спадкові синдроми - це захворювання, представлені сукупністю певних вад розвитку, що передаються з покоління до покоління. Число синдромів, що включають ущелини верхньої губи та піднебіння, досить велике – близько 300. Саме тому при народженні дитини з будь-яким видом даної патології необхідна консультація генетика. Батьки мають право отримати достовірну інформацію про перспективи розвитку дитини, можливі результати наступних вагітностей у конкретному шлюбі та профілактичні заходи.
Важливо: сукупність низки ознак - поперечна ущелина особи, привушні ваги і вада розвитку вушної раковини, АБО вроджена ущелина верхньої губи і піднебіння і вроджені свищі\кисти нижньої губи - свідчить про наявність спадкового синдрому у малюка. Консультація генетика у разі обов'язкова!

Пренатальна діагностика-профілактика ринолалії. Мої рекомендації майбутнім батькам

Найбільш достовірну інформацію про стан здоров'я малюка, що розвивається, можна отримати при виконанні ультразвукового діагностичного дослідження. До кінця 12-го тижня вагітності практично повністю завершується формування особи дитини, тому цей період (11-12-й тиждень вагітності) є оптимальним терміном для виконання УЗД.

Спадкова синдромальна патологія у плода може бути виключена шляхом вивчення хромосомного набору плода в результаті проведення біопсії ворсин хоріону (11-12 тиждень) або дослідження амніотичної рідини за допомогою амніоцентезу (16 тиждень вагітності). Ці маніпуляції проводяться за рекомендаціями акушера-гінеколога та генетика та мають суворі показання.

Зверніть увагу!Мета проведення ультразвукового дослідження – виявлення вад розвитку плода та особливостей перебігу вагітності. 11-12-й та 23-24-й тиждень вагітності - оптимальні терміни для його проведення. На сьогоднішній день це дослідження може бути виконане і в тривимірному режимі, що дозволяє суттєво збільшити його ефективність.

Загальним способом профілактики народження дитини з будь-якими вадами розвитку є планування сім'ї, в основі якого низка певних умов:

Сприятливий вік жінки для народження дитини – 18-35 років.

Лікування всіх інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом до настання вагітності - в подружжя.

Оздоровлення подружжя до вагітності.

Виняток шкідливих звичок до настання вагітності та під час останньої.

Виключення чи обмеження шкідливих виробничих факторів, обґрунтований прийом лікарських засобів під час вагітності.

Ретельне медичне спостереження протягом вагітності із виконанням необхідного діагностичного обстеження.

Прийом вітамінів з підвищеним вмістом фолієвої кислоти протягом 3 місяців до зачаття та протягом першого триместру вагітності.

Логопедичне навчання

Оцінка стану мови

У віці 2,5 - 3 років логопед, що спеціалізується на навчанні дітей з уродженими ущелинами піднебіння, може оцінити стан дитини. У ході стандартного обстеження логопед визначає: тип фізіологічного дихання, фонаційний видих, становище мови у ротовій порожнині. Для оцінки способу та місця утворення звуків використовуються доступні для дитини цього віку логопедичні тести, що базуються на вимові певних слів. Саме їх звуковий набір (П, Б, Т, К, А, Про, І, У) дозволяє визначити наявність компенсаторних гримас та оцінити ступінь виразності гугнявості (гіперназолізації) та носової емісії (відпливу повітря). Таким чином, за наявності мовної патології може бути здійснено її чітку діагностику. Поставлений діагноз: ринофонія – свідчить про порушення мови, що характеризується збільшенням носового резонансу голосу, ринолалія – що включає, крім вищесказаного, неправильне звукоутворення.
У ряді випадків при зверненні до клініки пацієнтів старшого віку з порушеннями мови (раніше оперованих в інших медичних закладах та які мають досвід логопедичного навчання), крім логопедичного обстеження, виконується назофарингоскопія. Це метод об'єктивної оцінки функціонального стану всіх структур піднебінно-глоточного кільця, що дозволяє діагностувати піднебінно-глоточну недостатність та визначити тактику подальшого лікування дитини.

Етапи та методики логопедичного навчання

Логопедичне навчання починається у віці 2,5 - 3 - 3,5 років при підготовленості дитини та можливості концентрації її уваги протягом заняття. Курс логопедичного навчання включає щоденні одно- або дворазові заняття з висококваліфікованим логопедом в умовах поліклініки чи стаціонару. Заняття здійснюються за методикою логопедичного навчання.

На початковому етапі логопед виробляє індивідуальний підхід до кожного малюка, у ході розмов становить уявлення про коло його інтересів, особливостей особистості, встановлює особистий контакт, позначає необхідність логопедичних занять та впевненість у їхньому результаті. Особливо важливо, щоб дитина чула власні звукові заміщення та сприймала необхідність правильного їх відтворення. Одночасно чи послідовно з психотерапетвічними заняттями проводиться артикуляційна гімнастика. Її основна мета: активізація та відновлення правильної роботи всіх компонентів артикуляційного апарату (верхньої та нижньої щелепи, язика, м'язи шиї, гортань та голосові зв'язки) та виключення з процесу утворення звуків компенсаторних механізмів. Важливим розділом гімнастики артикуляції є активізація м'якого піднебіння за допомогою активної гімнастики. Особливе місце у заняттях відводиться дихальній гімнастиці для отримання тривалого ротового видиху під контролем рухів діафрагми та черевного преса.

Після адекватної підготовки апарату артикуляції починаються голосові вправи: вокальна гімнастика, спів пісень, використання ігор, що розвивають висоту голосу. У ході логопедичних занять проводиться робота над постановкою звуків і далі їх автоматизацією на рівні складів-слів-пропозицій-фраз-зв'язного мовлення, розвивається сила і тембр голосу.

Зверніть увагу:оптимальною є активна участь батьків у ході логопедичних занять, це дозволить у період між курсами навчання не втратити набуті дитиною навички, повторювати значну частину вправ у домашніх умовах і контролювати вимову дитини.

Тривалість одного курсу логопедичного навчання становить не менше 3 тижнів, на момент завершення яких оцінюється ефективність навчання та динаміка відновлення мови. Повний цикл навчання включає 3-4 повні курси, після яких виконується назофарингоскопія. За відсутності позитивної динаміки в ході логопедичного навчання, відповідно до клінічних даних і результатів назофарингоскопії, щелепно-лицьовий хірург і логопед центру приймають рішення про можливість продовження логопедичного навчання або про необхідність усунення піднебінно-глоточної недостатності хірургічним шляхом і визначають.

Застереження для батьків

Зверніть увагу:запропоновано різноманітні методики занять із дітьми з різними мовними порушеннями. Однак не намагайтеся використовувати ці методики на власний розсуд! Оптимальним варіантом вирішення проблем Вашого малюка є консультація висококваліфікованого спеціаліста в даній галузі, який адекватно оцінить стан мови Вашої дитини та визначить, коли і як слід займатися саме з Вашим малюком, які вправи необхідно виконувати насамперед, а які не повинні використовуватись взагалі!

Раннє та правильне визначення тактики логопедичного навчання Вашої дитини – це не менше половини успіху в непростому процесі відновлення її мови.

Формування фонетично правильної мови в дітей віком дошкільного віку, мають уроджену ущелину піднебіння, спрямовано вирішення кількох взаємозалежних завдань:
1) нормалізація "ротового видиху", тобто вироблення тривалого ротового струменя при проголошенні всіх звуків мови, крім носових;
2) вироблення правильної артикуляції всіх звуків промови;
3) усунення назального відтінку голоса;
4) виховання навичок диференціації звуків із метою попередження дефектів звукового аналізу;
5) нормалізація просодичного боку промови;
6) автоматизація набутих навичок у вільному мовному спілкуванні.

Вирішення цих специфічних завдань можливе з урахуванням закономірностей засвоєння правильних навичок вимови.
При корекції звукової сторони мови засвоєння правильних навичок звуковимови проходить кілька етапів.

Перший етап - етап "передбачуваних" вправ - включає такі види роботи:
1) дихальні вправи;
2) артикуляційна гімнастика;
3) артикуляція ізольованих звуків або квазіартикуляція (оскільки ізольоване вимовлення звуків нетипове для мовної діяльності);
4) складові вправи.
На даному етапі відбувається в основному навчання моторних навичок на основі вихідних безумовно-рефлекторних рухів.

Другий етап - етап диференціації звуків, т. е. виховання фонематичних уявлень з урахуванням рухових (кінестетичних) образів мовних звуків.

Третій етап - етап інтеграції, тобто навчання позиційних змін звуків у зв'язному висловлюванні.
Четвертий етап - етап автоматизації, тобто перетворення правильної вимови в нормативну, на звичне настільки, що вона не вимагає спеціального контролю з боку самої дитини та логопеда.

Усі етапи засвоєння звукової системи забезпечуються двома категоріями факторів:
1) несвідомими (через вслуховування та відтворення);
2) свідомими (через засвоєння артикуляційних укладів та фонологічних ознак звуків).

Участь названих факторів у засвоєнні звукової системи різна залежно від віку дитини та від етапу корекції.

У дітей дошкільного віку значна роль належить наслідуванню, але елементи свідомого засвоєння повинні бути обов'язково. Це пов'язано з тим, що перебудова міцної патологічної навички назального вимовлення неможлива без активізації всіх особистісних якостей дитини, спрямованості на корекцію дефекту і без свідомого засвоєння нових акустичних і рухових стереотипів мовних звуків. ущелини чи ні, хоча основні види вправ використовуються як у доопераційний, і у післяопераційний період.

До операції вирішуються такі завдання:
1) звільнення м'язів від компенсаторних рухів;
2) підготовка правильної вимови голосних звуків;
3) підготовка правильної артикуляції доступних дитині приголосних звуків.

Після операції корекційні завдання набагато ускладнюються:
1) розвиток рухливості м'якого піднебіння;
2) усунення неправильного устрою органів артикуляції при проголошенні звуків;
3) підготовка вимови всіх звуків мови без назального відтінку (крім носових звуків).

Специфічними для післяопераційного періоду є такі види роботи:
а) масаж м'якого піднебіння;
б) гімнастика м'якого піднебіння та задньої стінки глотки;
в) артикуляційна гімнастика;
г) голосові вправи.

Основна мета даних вправ полягає в тому, щоб:
- збільшити силу і тривалість повітряного струменя, що видихається через рот;
- Поліпшити діяльність артикуляційної мускулатури;
- Виробити контроль за функціонуванням піднебінно-глоточного затвора.

Основна мета масажу м'якого піднебіння - розминання рубцевої тканини.

Проводити масаж потрібно до їди з дотриманням гігієнічних вимог. Здійснюють його в такий спосіб. Виробляються погладжуючі рухи по лінії шва вперед-назад до межі твердого та м'якого піднебіння, а також вправо-вліво вздовж межі твердого та м'якого піднебіння. Можна чергувати рухи, що погладжують, з переривчасто-натискаючими. Корисне також легке натискання на м'яке піднебіння під час промови звуку "а". Рот у своїй має бути широко відкритий.

Гімнастика м'якого піднебіння

1. Ковтання води або імітація ковтальних рухів. Дітям пропонують попити з маленької склянки або бульбашки. Можна капати воду з піпетки – по кілька крапель. Ковтання води маленькими порціями викликає найвищий підйом м'якого піднебіння. Велика кількість наступних один за одним ковтальних рухів подовжує час, протягом якого м'яке піднебіння знаходиться в положенні підйому.

2. Позивування при відкритому роті.

3. Полоскання горла теплою водою маленькими порціями.

4. Покашлювання. Це дуже корисна вправа, оскільки покашлювання викликає енергійне скорочення м'язів задньої стінки глотки. При покашлювання відбувається повний затвор між носовою і ротовою порожнинами. Доторкнувшись рукою до гортані під підборіддям, дитина може відчути піднесення піднебіння.

5. Дитину тренують у довільному покашлювання на одному видиху від 2-3-кратних повторень до більшої кількості. У процесі виконання вправи повинна зберігатися змичка піднебіння із задньою стінкою глотки, а повітря має прямувати через ротову порожнину. Доцільно, щоб спочатку дитина покашлювала з висунутою мовою. Потім вводиться покашлювання з довільними паузами, під час яких від дитини потрібне збереження змички піднебіння із задньою стінкою глотки. Виконуючи цю вправу, діти опановують уміння активно піднімати м'яке піднебіння і спрямовувати повітряний струмінь через рот.

6. Чітке, енергійне, перебільшене вимовлення голосних звуків високим тоном голосу. При цьому збільшується резонанс у ротовій порожнині та зменшується носовий відтінок. Спочатку тренується уривчасте виголошення голосних звуків "а", "е", потім - "о", "у" з перебільшеною артикуляцією.

7. Далі поступово переходять до чіткого вимову звукового ряду "а", "е", "у", "о" у різних чергуваннях. При цьому змінюється артикуляційний уклад, але зберігається перебільшений ротовий видих. Коли ця навичка зміцниться, переходять до плавного вимовлення звуків. Наприклад: а, е, о, у_______, а, у, о, е_______.

8. Паузи між звуками збільшуються до 1-3 з, але підйом м'якого піднебіння, у якому прохід у носову порожнину виявляється закритим, необхідно зберігати.

9. Описані вище вправи дають позитивні результати у доопераційному періоді та після операції. Їх слід проводити постійно протягом багато часу. Систематичні вправи у доопераційному періоді готують дитину до операції та скорочують терміни подальшої корекційної роботи.

10. Для виховання правильного звучного мовлення необхідна робота над правильним диханням. Відомо, що у ринолаліків дуже короткий неекономний видих, при якому повітря виходить через рот та носові ходи. Для вироблення правильного ротового повітряного струменя проводять спеціальні вправи, в яких вдих і видих носом чергуються з вдихом і видихом ротом, наприклад: вдих носом - видих ротом; вдих - видих носом; вдих - видих ротом.

При систематичному застосуванні цих вправ дитина починає відчувати різницю у напрямку повітряного струменя та вчиться правильно спрямовувати її. Це також вихованню правильних кінестетичних відчуттів рухів м'якого піднебіння.

Дуже важливо постійно контролювати дитину при виконанні цих вправ, тому що спочатку йому буває важко відчувати витік повітря через носові ходи.
Прийоми контролю різні: до носових ходів приставляють дзеркало, ватку, смужки тонкого паперу.

Виробленню правильного повітряного струменя сприяють також вправи, пов'язані з дуванням. Їх потрібно проводити у формі гри, вносячи елементи змагання. Частину іграшок діти виготовляють за допомогою батьків. Це метелики, вертушки, квіти, волоті, виконані з паперу або тканини. Можна використовувати смужки паперу, прикріплені до дерев'яних паличок, ватяні кульки на ниточках, легкі паперові фігурки акробатиків тощо.

Багато батьків роблять помилку, коли під враженням порад логопеда купують кулі, гармошки і дають їх дитині в постійне користування. Діти далеко не завжди можуть надути кулю без підготовчих вправ і часто не можуть грати на губній гармошці, тому що не мають ротового видиху достатньої сили. Зазнавши невдачі, дитина розчаровується в іграшці і вже не повертається до неї.

Тому треба починати з легких, доступних вправ, що дають наочний ефект. Наприклад, діти можуть задувати свічку спочатку з відстані 15-20 см, потім з далекої відстані. Дитина зі слабким ротовим видихом може здувати ватку з долоні. Якщо це не вдається, можна закрити йому ніздрі, щоб він відчув правильний напрямок повітряного струменя. Потім носові ходи поступово звільняють. Часто буває корисний і такий прийом: носові ходи вставляють легкі грудочки вати (неспресовані). Якщо повітря помилково прямує в ніс, вони вискакують і дитина переконується в неправильності своїх дій.

Дути можна також на легкі пластмасові іграшки, що плавають у воді. Хороша вправа – дуття через трубочку у пляшку з водою. На початку заняття діаметр трубочки повинен становити 5-6 мм, наприкінці – 2-3 мм. Від дуття вода починає вирувати, це захоплює маленьких дітей. По "бурі" у воді можна легко оцінити силу видиху та його тривалість. Потрібно показати дитині, що видих має бути рівним та тривалим. Час "бурління" добре відзначати на пісочному годиннику.

Можна запропонувати дітям дмухати на кульки або олівці, що лежать на гладкій поверхні так, щоб вони перекочувалися. Можна організувати гру в "мильні бульбашки". Подібних вправ дуже багато. Найважчим є гра на духових інструментах. Логопеду необхідно мати на увазі, що дихальні вправи швидко втомлюють дитину (можуть викликати запаморочення), тому їх обов'язково треба чергувати з іншими.

Поруч із дітьми проводять цикл вправ, основна мета яких - нормалізація мовної моторики.

Відомо, що в дітей із риноалією формуються патологічні особливості артикуляції, зумовлені анатомо-фізіологічними умовами.

Особливості артикуляції полягають у наступному:
1) високий підйом язика і зміщення його в глибину ротової порожнини;
2) недостатня губна артикуляція;
3) надмірна участь кореня мови та гортані у виголошенні звуків.

Усунення названих особливостей артикуляції - важлива ланка корекції дефекту. Цьому служать вправи так званої гімнастики артикуляції, що розвивають губи, щоки, язик.

Вправи для щік та губ:

1) надування обох щік одночасно;
2) надування щік поперемінно;
3) втягування щік у ротову порожнину між зубами;
4) смоктальні рухи - зімкнуті губи витягуються вперед хоботком, потім повертаються в нормальне положення (щелепи зімкнуті);
5) оскал: губи сильно розтягуються убік, вгору-вниз оголюючи обидва ряди зубів;
6) "хоботок" з наступним оскалом при стислих щелепах;
7) оскал із розкриттям та закриванням рота, змиканням губ;
8) витягування губ широкою вирвою при розкритих щелепах;
9) витягування губ вузькою лійкою (імітація свисту);
10) втягування губ усередину рота із щільним притисканням до зубів при широко розкритих щелепах;
11) імітація полоскання зубів (повітря сильно тисне на губи);
12) вібрація губ;
13) рух губ хоботком вліво-вправо;
14) обертальні рухи губ хоботком;
15) сильне надування щік (повітря губами утримується в ротовій порожнині).

Вправи для мови:

1) висовування язика лопатою;
2) висування мови жалом;
3) висування розпластаної та загостреної мови по черзі;
4) повертання сильно висунутої мови вправо-ліворуч;
5) піднімання та опускання задньої частини язика - кінчик язика впирається в нижню ясна, а корінь то піднімається нагору, то опускається вниз;
6) присмоктування спинки язика до піднебіння, спочатку при закритих щелепах, а потім при відкритих;
7) висунута широка мова змикається з верхньою губою, а потім втягується в рот, торкаючись спинкою верхніх зубів і піднебіння і загинаючись кінчиком вгору у м'якого піднебіння;
8) присмоктування язика між зубами, так що верхні різці "скоблі" спинку язика;
9) кругове облизування кінчиком язика губ;
10) піднімання та опускання широкого висунутого язика до верхньої та нижньої губ при розкритому роті;
11) почергове загинання язика жалом до носа та підборіддя, до верхньої та нижньої губ, до верхніх та нижніх зубів, до твердого піднебіння та дна ротової порожнини;
12) торкання кінчиком язика верхніх та нижніх різців при широко розкритому роті;
13) висунутий язик утримувати жолобком або човником;
14) висунутий язик утримувати філіжанкою;
15) закусування зубами бічних країв язика;
16) упираючись бічними краями язика в бічні верхні різці, при скалі піднімати та опускати кінчик язика, торкаючись ним верхніх та нижніх ясен;
17) при тому ж положенні язика багаторазово барабанити кінчиком язика по верхніх альвеол (т-т-т-т-т);
18) проробити рухи одне за одним: язик жалом, чашкою, вгору і т.д.

Перелічені вправи слід давати все поспіль!

Кожне невелике заняття має складатися з кількох елементів:
- дихальних вправ,
- артикуляційної гімнастики,
- Тренування у виголошенні звуків.

Великої уваги та напруження вимагає робота над звуками.

1. Зазвичай, постановка звуків починається зі звуку "а". Мова перебуває у стані спокою, рот широко відкритий. При звуку про язик дещо відтягнутий, губи висунуті вперед; при звуку "у" губи витягуються з напругою в трубочку, а язик ще більше відтягнутий назад. При звуку "е" мова трохи піднімається в середній частині, рот напіввідкритий, губи розтягнуті. Ці звуки легко вимовляються наслідуванням, основне завдання при їх постановці - усунення назального відтінку. Спочатку звуки відпрацьовують у уривчастому ізольованому виголошенні з поступовим збільшенням числа повторень на один видих, наприклад:
а про у е
а а о о у у е
а а а о о о у у у е е

При кожному виголошенні необхідний контроль за напрямком повітряного струменя. Для цього дитина тримає біля крил носа дзеркало чи легку ватку. Потім дитину вправляють у повторенні голосних з паузами, під час яких вона вчиться утримувати м'яке піднебіння в піднятому положенні (правильне положення м'якого піднебіння йому потрібно показати перед дзеркалом). Паузи поступово збільшують до 2-3 с. Далі можна переходити до плавного вимовлення.

2. Постановку приголосних звуків починають зі звуків "ф" та "п". При проголошенні звуку "ф" мова спокійно лежить на дні ротової порожнини. Верхні зуби трохи прикушують нижню губу. Сильний ротовий видих розриває цю смичку і утворює уривчастий звук "ф". Витік повітря перевіряється за допомогою дзеркала або ватки.

Вправи на постановку і закріплення звуків слід проводити у великій кількості і в різних поєднаннях. Хорошим прийомом, що полегшує введення звуків, що правильно вимовляються в ізольованому положенні, в самостійну мову, є спів. Під час співу змикання м'якого піднебіння і задньої стінки глотки здійснюється рефлекторно, і дитині легше зосередитися на артикуляції звуків.

Ваші сумніви

З моменту народження малюка Ви повинні абсолютно точно знати, що його доля знаходиться у Ваших власних руках майже однаково, як і в наших. Представляючи інформацію про систему реабілітації дитини з ущелиною верхньої губи та піднебіння, хотілося переконати Вас у реальності досягнення хороших результатів лікування. Ваша дитина може мати привабливу зовнішність, нормальну мову та гарний зубний ряд та прикус.

Раджу батькам

Консультуючи дитину з вродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння в тому чи іншому медичному закладі, Ви повинні отримати аргументовані відповіді на низку запитань:
- Які види оперативного втручання чекають на Вашу дитину і в якому віці?
- Чим обумовлений вибір саме такої тактики хірургічного лікування?
- Скільки дітей із цією патологією оперується у цьому медичному закладі щорічно?
- Як часто реєструються післяопераційні ускладнення (розбіжність післяопераційних швів, формування дефектів піднебіння)?
- Які косметичні результати лікування дітей, представлені у вигляді фотографій (найближчі та віддалені) та яким чином усуваються деформації верхньої губи та носа в подальшому?
- Які функціональні результати лікування: як часто формується типова мовна патологія – ринолалія та деформація верхньої щелепи/прикусу?
- Чи передбачено комплексну систему реабілітації в даній установі (логопед, ортодонт, ЛОР-лікар, педіатр, невролог, дитячий анестезіолог)? Як довго і яким чином вона здійснюватиметься?

Література

- Єрмакова І. І. Корекція мови при ринолалії у дітей та підлітків. - М., 1984
- Іпполітова А. Г. Відкрита ринолалія. - М., 1983
- Порушення мови у дошкільнят. Упоряд. Р. А. Бєлова-Давид, Б. М. Гріншпун. - М., 1969
- Чиркіна Г. В. Діти з порушенням апарату артикуляції. - М, 1969
– Логопедія. Підручник для педінститутів за спеціальністю "Дефектологія" за ред. Волковий Л. С. - М: Просвітництво, 1989
- Соболєва Є. А. Ринолалія: загальні відомості про ринолалію; класифікація вроджених ущелин губи та піднебіння; причини, механізми, форми риноналії та ін. - М: АСТ Астрель, 2006

ВИЗНАЧЕННЯ Ринолалія - ​​порушення тембру голосу і звуковимови, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату. Поєднання розладів артикуляції звуків із розладами тембру голосу дозволяє відрізняти ринолалію від дислалії та ринофонії. Ринофонія-порушення тембру голосу за нормальної артикуляції звуків промови. Термін «ринолалія» доречний лише у випадках, коли є й інші порушення артикуляції звуків. В інших випадках вживається термін "ринофонія".

При ринолалії механізм артикуляції, фонації та голосоутворення має суттєві відхилення від норми та обумовлений порушенням участі носового та ротоглоткового резонаторів. При нормальній фонації у людини під час вимовлення всіх звуків мови, крім носових, відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової. Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням, що здійснюється скороченням м'язів м'якого піднебіння і бічної та задньої стінок глотки. Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки, яке також сприяє контакту задньої поверхні м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки. Рівень контакту м'якого піднебіння зі стінкою глотки може змінюватись і залежить від довжини м'якого піднебіння.

Малюнок 1. Рух м'якого піднебіння: А - м'яке піднебіння підняте і щільно притиснуте до задньої стінки глотки. Тембр голосу під час вимови всіх звуків мови, крім носових, нормальний; Б - м'яке піднебіння підняте і притиснуте до потовщеної задньої стінки глотки. Тембр голосу нормальний; В - м'яке піднебіння піднято недостатньо. Контакт між м'яким піднебінням та стінками глотки відсутній. Повітря, що видихається, вільно проникає в носову порожнину. Тембр голосу назальний

Р І Н О Л А Л І Я ВІДКРИТА ЗАКРИТА ФУН КЦІ ОНА ЛЬ-Н АЯ ОРГ АН ІЧ ЕСК АЯ ФУН КЦІ ОНА ЛЬ-Н АЯ ОРГ АНІ ЧЕС КАЯ ПЕРЕДНЯ ЗАДНЯ ПРИДБАННЯ ВІДРОДЖЕНА

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ Закрита ринолалія характеризується зниженим фізіологічним носовим резонансом під час зношення звуків мови. Найсильніший резонанс у нормі-спостерігається при проголошенні носових м, м'н, н'. У процесі артикуляції цих звуків носоглотковий затвор залишається відкритим і повітря проникає в носову порожнину. Якщо ж носовий резонанс відсутня, ці фонеми звучать як ротові б, б, д, д'. Крім вимови носових приголосних звуків при закритій ринолалії порушується вимова голосних. Воно набуває неприродного, мертвого відтінку.

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ. ПРИЧИНИ Причинами закритої ринолалії найчастіше є органічні зміни в носовому просторі або функціональні розлади піднебінно-глоточного змикання. Органічні зміни бувають викликані хворобливими явищами, внаслідок яких зменшується прохідність носа та утруднюється носове дихання.

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ виникає при хронічній гіпертрофії слизової оболонки носа, головним чином задніх відділів нижніх раковин, при поліпах у носовій порожнині, при викривленні перегородки носа і при пухлинах носової порожнини. у дітей найчастіше є наслідком великих аденоїдних розростань, зрідка носоглоткових поліпів, фіброми або інших пухлин носоглоткових. Передня закрита ринолалія Задня закрита ринолалія

ЗАКРИТА РИНОЛАЛІЯ зустрічається у дітей часто, але не завжди правильно розпізнається, тому що виникає при хорошій прохідності носової порожнини та непорушеному носовому диханні. Тембр носових та голосних звуків може бути порушений сильніше, ніж при органічній. Причина полягає в тому, що м'яке піднебіння при фонації та вимові носових звуків піднімається вище норми і закриває звуковим хвилям доступ до носоглотки. Подібні явища найчастіше спостерігаються при невротичних розладах у дітей. обумовлена ​​непрохідністю носової порожнини. Щойно з'являється правильне носове дихання, зникає дефект. Якщо після усунення непрохідності носової порожнини (наприклад, після аденотомії) закрита ринолалія або ринофонія триває у звичайній формі, вдаються до тих же вправ, що і при функціональних порушеннях. Функціональна закрита ринолалія Органічна закрита ринолалія

1. ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНІЙ ЗАКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ дітей систематично вправляють у проголошенні носових звуків. Проводиться підготовча робота з диференціації ротового та носового вдиху та видиху. Потім статична дихальна гімнастика ускладнюється з допомогою голосових вправ. Корисно застосовувати також динамічну гімнастику, при якій дихальні рухи поєднуються з рухами рук та тулуба. Дітей навчають протяжному вимову звуків, так щоб відчувалася сильна вібрація в області крил носа та основи носа.

2. ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНІЙ ЗАКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ Дошкільнят спонукають вимовляти склади па, пе, пу, по, пі таким чином, щоб голосні звучали трохи в ніс. Таким же способом відпрацьовують вимову приголосних у позиції перед носовими звуками (склади типу ам, ом, розум, ан). Коли дитина навчиться правильно вимовляти ці склади, вводять слова, у яких є носові звуки. Потрібно, щоб він вимовляв їх дуже голосно і протяжно з сильним носовим резонансом. Останніми є вправи на гучне коротке і тривале виголошення голосних звуків. Крім того, використовуються вокальні вправи. Тривалість корекційної роботи при закритій функціональній ринофонії невелика. При ринолалії терміни довші і їх важко передбачити. Це пояснюється тим, що при функціональній закритій ринолалії потрібно також усунення дефектів артикуляції звуків. З іншого боку, в дітей із цією формою ринолалії часто спостерігаються деякі особливості психічного розвитку.

ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ Для нормальної фонації характерна наявність затвора між ротовою та носовою порожнинами, коли голосова вібрація проникає лише через ротову порожнину. Якщо ж поділ між носовою порожниною та ротовою неповною, вібруючий звук проникає і в носову порожнину. Внаслідок порушення перешкоди між ротовою та носовою порожниною збільшується голосовий резонанс.

ТЕМБР ЗВУКІВ Помітно змінено. Найбільш помітно змінюється тембр голосних звуків та й у, при артикуляції яких ротова порожнина найбільше звужена. Менш назально звучать голосні звуки е і о, і ще менше порушений голосний а, тому що при його вимові ротова порожнина широко розкрита. Порушено тембр деяких приголосних: при виголошенні шиплячих звуків і фрикативних ф, в, х додається хрипкий звук, що виникає в носовій порожнині; вибухові звуки п, б, д, т, к і г, і навіть сонорні л і р звучать неясно, оскільки у ротової порожнини неспроможна утворюватися повітряний тиск, необхідне їхнього точного вимови. При тривалій відкритій ринолалії (особливо органічній) повітряний струмінь у ротовій порожнині настільки слабкий, що недостатній для коливання кінчика язика, яке необхідне для утворення звуку р. гласних приголосних

Відкрита ринолалія може бути органічною та функціональною. Органічна відкрита ринолалія буває вродженою чи набутою. Найчастішою причиною вродженої форми є розщеплення м'якого та твердого піднебіння.

ПРИДБОВАНА ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ утворюється при травмі ротової та носової порожнини або внаслідок набутого паралічу м'якого піднебіння. Причини виникнення функціональної відкритої ринолалії можуть бути різними. Наприклад, вона буває при фонації у дітей з млявою артикуляцією м'якого піднебіння. Функціональна відкрита форма проявляється при істерії, іноді як самостійний дефект, іноді як наслідувальний.

ЗВИЧНА ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ Одна з функціональних форм - спостерігається, наприклад, після видалення великих аденоїдних розростань, виникає в результаті тривалого обмеження рухливості м'якого піднебіння. Функціональне обстеження при відкритій ринолалії не виявляє органічних змін твердого чи м'якого піднебіння. Ознакою функціональної відкритої риноналії служить також те, що зазвичай порушується вимова лише голосних звуків, у той час як при вимові приголосних піднебінно-глоточне змикання хороше і назалізація не відбувається. Прогноз при функціональній відкритій ринолалії сприятливіший, ніж при органічній. Назальний тембр зникає після фоніатричних вправ, а порушення вимови усуваються звичайними методами, що застосовуються під час дислалії.

ВІДКРИТА РИНОЛАЛІЯ Ринолалія, обумовлена ​​вродженим незрощенням губи і піднебіння, є серйозною проблемою для логопедії та цілого ряду наук медичного циклу (хірургічної стоматології, ортодонтії, отоларингології, медичної генетики та ін.). Ущелини губи і піднебіння є найпоширенішим і важким уродженим пороком розвитку. Внаслідок цього дефекту у дітей у процесі їх фізичного розвитку виникають серйозні функціональні розлади,

1. РАННЯ РОЗВИТОК ДИТИНИ З ВІДКРИТОЮ РИНОЛАЛІЄЮ У дітей з вродженим незрощенням губи і піднебіння дуже утруднений акт ссання. Особливі труднощі він представляє у дітей із наскрізною ущелиною губи та піднебіння, а при двосторонніх наскрізних ущелинах цей акт взагалі неможливий. Утруднене вигодовування призводить до ослаблення життєвих сил, і дитина стає сприйнятливою до різних захворювань. Найбільше діти з ущелинами схильні до катару верхніх дихальних шляхів, бронхіту, пневмонії, рахіту, анемії.

Нерідко у таких дітей спостерігаються патологічні зміни в лорорганах: викривлення носової перегородки, деформації крил носа, аденоїди, гіпертрофії (збільшення) мигдаликів. Найчастіше у них виникають запальні процеси в носовій області. Запальний процес може перейти зі слизової оболонки носа та глотки на євстахієві труби та викликати запалення середнього вуха. Часті отити, що нерідко приймають хронічний перебіг, служать причиною зниження слуху. Приблизно 60-70% дітей з ущелинами піднебіння мають зниження слуху різного ступеня (частіше на одне вухо) - від невеликого зниження, що не перешкоджає сприйняттю мови, до значної приглухуватості.

З відхиленнями в анатомічній будові губи та піднебіння тісно пов'язані недорозвинення верхньої щелепи та неправильний прикус із дефектним розташуванням зубів. Численні функціональні порушення, викликані дефектом будови губи і піднебіння, вимагають постійного лікарського спостереження. У нашій країні створено умови для комплексного лікування у спеціалізованих центрах при НДІ травматології, при кафедрах хірургічної стоматології, а також в інших установах, де здійснюється велика лікувально-профілактична робота. Лікарі різних спеціальностей спостерігають дітей та спільно приймають план комплексного лікування.

Протягом перших років життя дитини провідна роль належить педіатру, який керує вигодовуванням та режимом дня малюка, здійснює профілактику та проводить лікування, у разі потреби рекомендує амбулаторне або стаціонарне лікування. Отоларинголог виявляє та лікує всі хворобливі зміни у вушній, носовій порожнинах, носоглотці та гортані та готує дітей до операції. При відхиленнях у розумовому розвитку та наявності виражених невротичних реакцій дитини консультує невропатолог.

Операція з відновлення верхньої губи (хейлопластики) рекомендується в перший рік життя дитини; часто її виробляють у пологових будинках у перші дні після народження. У випадках ущелини піднебіння стоматолог-ортодонт застосовує різні пристосування, у тому числі обтуратор, які полегшують харчування та створюють умови для розвитку мови у доопераційний період. Операція відновлення піднебіння (уранопластика) проводиться здебільшого у дошкільному віці.

За станом психічного розвитку діти з ущелинами піднебіння діляться втричі категорії: діти з нормальним психічним розвитком; діти із затримкою розумового розвитку; діти з олігофренією (різного ступеня). При неврологічне обстеження ознаки вираженого осередкового ураження головного мозку, як правило, не спостерігаються. У деяких дітей є окремі неврологічні мікроознаки. Набагато частіше в дітей віком відзначаються функціональні порушення нервової системи, іноді значно виражені психогенні реакції, підвищена збудливість. Крім всього вищесказаного, вроджені ущелини піднебіння негативно впливають на розвиток мови дитини. Ущелини губи і піднебіння грають різну роль формуванні мовного недорозвинення. Це залежить від величини та форми анатомічного дефекту.

ВИДИ РАСЛИН: 1) ущелина верхньої губи; верхньої губи та альвеолярного відростка; 2) ущелини твердого та м'якого піднебіння; 3) ущелини верхньої губи, альвеолярного відростка та піднебіння – одно- та двосторонні; 4) підслизові (субмукозні) ущелини піднебіння.

Рисунок 2. Лівостороння ущелина Рисунок 3. Лівостороння ущелина верхньої губи та альвеолярного твердого піднебіння відростка

При ущелинах губи і піднебіння всі звуки набувають носового або назального відтінку, який грубо порушує виразність мови. Типовим є накладання на нозалізовані звуки додаткових шумів, таких, як придихання, хропіння, гортанність та ін. Виникає специфічне порушення тембру голосу та звуковимовлення. Щоб перешкоджати проходженню їжі через ніс, дитина з раннього віку набуває звички піднімати задню частину язика для блокування проходу в носову порожнину. Ця позиція мови стає звичною і змінює артикуляцію звуків. Під час промови діти зазвичай мало розкривають рота і вище, ніж потрібно, піднімають спинку язика. Кінчик мови у зв'язку з цим не рухається повною мірою. Подібна звичка погіршує якість мови, тому що при високому положенні щелепи та язика ротова порожнина набуває форми, що сприяє попаданню повітря в ніс, що посилює назальність.

При спробі вимовити звуки п, б, ф, дитина з риноалією використовує «свої» методи. Звуки замінюються ковтковим клацанням, який дуже своєрідно характеризує мовлення дитини з тяжкою формою ринолалії. Специфічне клацання, що нагадує звук клапана, утворюється при дотику надгортанника із задньою частиною язика. Пряма відповідність між величиною піднебінного дефекту та ступенем спотворення мови не встановлено. Це пояснюється великими індивідуальними відмінностями в конфігурації носової та ротової порожнин у дітей, співвідношенні резонуючих порожнин і компен саторних прийомів, які використовує кожна дитина для підвищення виразності своєї мови. Крім того, виразність мови залежить від вікових та індивідуально-психологічних особливостей дітей.

КОМПОНЕНТИ ІНТОНАЦІЇ Компоненти інтонації Характеристика Наголос Мовне явище, в основі якого лежить інтенсивність, сила звуку. Для інтонування промови значущі словесне наголос (силова і тональна вершина слова) і наголоси смислові: синтагматичне, фразове, логічне. її відрізків (звуків, складів, слів). Залежить від стилю вимови, сенсу мови, емоційного стану мовлення, емоційного змісту промови Тембр Додаткове забарвлення звучання, що повідомляє промови різні емоційно-експресивні відтінки голосу Пауза

ВРОДЖЕНІ РОЗЩИЛИ ВЕРХНЬОЇ ГУБИ Без деформації шкірно-хрящового відділу носа З деформацією шкірно-хрящового відділу носа. Прихована неповна Класифікація вроджених ущелин губи та неба

Вроджений квадратний безпечний квадрат М'який квадрат М'який і твердий квадрат М'який м'який твердий і твердий півкоза Повний неповний дефектний відросток альвеолярної клітини, тверде та м'яке небо Поодинокий двосторонній суцільний альвеолярний відросток і передній твердий односторонній передній відділ двосторонній

ОБСТЕЖЕННЯ ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ ПОВИННО ПЕРЕДБАЧИТИ ДВА АСПЕКТИ. передбачає з'ясування особливостей освіти звуків мови та функціонування органів артикуляції у процесі вимови. має на меті з'ясувати, як дитина розрізняє систему мовних звуків (фонем) у різних фонетичних умовах. Ці два аспекти тісно пов'язані між собою. 1. Артикуляційний 2. Фонологічний

ОБСТЕЖЕННЯ ЗВУКІВ ПОЧИНАЄТЬСЯ З РЕТАЛЬНОЇ ПЕРЕВІРКИ ІЗОЛОВАНОГО ВИМОВЛЕННЯ ЗВУКІВ, ПОТЕМ ПЕРЕВІРЯЮТЬ ВИМОВЛЕННЯ ЗВУКІВ У СЛОГАХ, СЛОВАХ І ФРАЗОВИЙ МОВЛЕННЯ. Під час обстеження кожної групи звуків слід зазначити, як дитина вимовляє звук ізольовано, вказуючи характер порушення. Відзначається також ступінь назальності виголошення голосних та приголосних звуків та наявність компенсаторних «гримасок».

ПРИ ОБСТЕЖЕННІ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ВПРАВИ, ЯКІ ВІДБУВАЮТЬСЯ У БАГАТОКРАТНОМУ ПОВТОРЕННІ ОДНОГО ЗВУКУ, так як при цьому створюються умови, що зменшують артикуляторне перемикання з одного звуку на інший Це дає можливість виявити особливості рухової сфери, особливо у випадках

ВАЖЛИВИМ ДЛЯ ЛОГОПЕДИЧНОГО АНАЛІЗУ Є ВИявлення Для цього дитина повторює врозбивку два звуки або склади, що передбачає чітке перемикання артикуляції (наприклад, кап-пак). Спочатку даються звуки, що артикуляційно різко відрізняються один від одного, потім ближчі. При цьому логопед фіксує випадки, коли дитині не вдається моторне перемикання з одного звуку на інший, і він замість того, щоб повторити кінцевий звук першого складу, вимовляє попередній. наприклад, замість г і д вимовляється напівдзвінкий звук, замість г і г - напівм'який). 1) здатність до чіткого артикуляційного перемикання 2) появи «усередненої» артикуляції

Потім Логопед з'ясовує, як дитина користується звуками в мові. При перевірці звертається увага заміни, спотворення, змішування, пропуски звуків. З цією метою обстежується вимова слів. Дитині пред'являють набори картинок, що включають слова з звуків, що перевіряються. Потрібний звук повинен бути в словах у різних позиціях. Наприклад, на свистячі та шиплячі звуки можуть бути такі слова (картинки): собака, колесо, ніс, сосна, пастух, каса. Особливу увагу логопед приділяє тому, як дитина вимовляє звуки у фразовій мові.

У ДИТИНИ ВИЯВЛЯЮТЬ ЗДАТНОСТІ ДО ПЕРЕМИКАННЯ АРТИКУЛЯЦІЙНИХ РУХІВ. Дитині пропонують кілька разів повторити звуковий чи складовий ряд, а потім змінюють послідовність звуків чи складів. Логопед зазначає: чи легко відбувається перемикання. Наприклад: а-і-у у-і-а ка-па-та па-та-ка пла-плу-пло пло-плу-пла

ОБСЛІДУЄТЬСЯ ВМІННЯ ПРОмовляти СЛОВА ПРОСТІ І СКЛАДНІ ЗА СЛОГОВИЙ СТРУКТУРИ. Логопед пред'являє дітям предметні малюнки для називання, потім вимовляє слова відбитого відтворення. Результати виконання обох завдань порівнюються. Логопед фіксує, що дитині вдається краще. Особливо він зазначає слова, які вимовляються без спотворення складового та звукового складу.

З'ЯСНЯЮТЬ, З ЯКИХ ЗВУКІВ СКЛАДАЮТЬСЯ СЛОВА, СЛОГОВА СТРУКТУРА ЯКИХ СПОКАЗАЄТЬСЯ, - З ЗАСВОЄНИХ АБО НЕЗВОЄНИХ. 1) скорочення кількості складів («маток» замість молоток); 2) спрощення складів («туль» замість стілець); 3) уподібнення складів («татуетка» замість табуретка); 4) додавання числа складів («команамата» замість кімнати); 5) перестановка складів та звуків («деверо» замість дерева). Зазначається характер спотворення:

ПЕРЕВІРЯЄТЬСЯ ВМІННЯ ВИЗНАЧУВАТИ ЗВУКИ У ПРОПОЗИЦІЯХ, СКЛАДЕНИХ З ЗВУКІВ, ЩО В ІЗОЛОВАНОМУ ВИГЛЯДІ ДИТИНА ПРОмовляє ПРАВИЛЬНО І СПОКОЖЕНО. Для виявлення негрубих порушень складової структури слова дітям пропонуються для повторення пропозиції типу «Петя п'є гіркі ліки», «На перехресті стоїть міліціонер».

Для визначення відкритої ринолалії є різні методи функціонального дослідження. Найпростіший – так звана проба Гутцмана. Дитину змушують поперемінно повторювати голосні а і, при цьому то затискають, то відкривають носові ходи. При відкритій формі спостерігається значна різниця у звучанні цих голосних. Із затиснутим носом звуки, особливо, заглушуються і одночасно пальці логопеда відчувають сильну вібрацію на крилах носа. Можна використати фонендоскоп. Обстежуючий вводить одну «оливу» собі у вухо, іншу в ніс дитини. При проголошенні гласних, особливо у і, чується сильний гул. Функціональна відкрита ринолалія обумовлена ​​різними причинами. Пояснюється вона недостатнім підйомом м'якого піднебіння при фонації у дітей з млявою артикуляцією. Одна з функціональних форм – «звична» відкрита ринолалія. Вона спостерігається часто після видалення аденоїдних розрощень або, рідше, в результаті постдифтерійного парезу через тривале обмеження рухомого м'якого піднебіння. Функціональне обстеження при відкритій формі не виявляє жодних змін твердого або м'якого піднебіння. Ознакою функціональної відкритої риноналії є більш виражене порушення вимови голосних звуків. При згодних же піднебінно-ковткове змикання хороше. Прогноз при функціональній відкритій ринолалії зазвичай сприятливий. Вона зникає після фоніатричних вправ, а порушення звуковимови усуваються звичайними методами, що застосовуються при дислалії. Органічна відкрита ринолалія може бути набутою чи вродженою. Придбана відкрита ринолалія утворюється при перфорації твердого та м'якого піднебіння, при рубцевих змінах парезах та паралічах м'якого піднебіння. Причиною можуть бути пошкодження язикоглоткового і блукаючого нервів, поранення, тиск пухлини та ін. Найчастішою причиною вродженої відкритої риноалії є вроджене розщеплення м'якого або твердого піднебіння, укорочення м'якого піднебіння.

У ЛОГОПЕДІЇ ВИДІЛЯЮТЬ ЧОТИРИ КАТЕГОРІЇ ДЕФЕКТІВ ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ: ВІДСУТНІСТЬ ЗВУКУ, СПОКАЖЕННЯ ЗВУКУ, ЗАМІНА ЗВУКУ І ЗМІШЕННЯ ЗВУКУ. Відсутність звуків, особливо трудноартикулируемых, спостерігається в дітей віком часто. Воно може виявлятися як постійного випадання звуку у словах різної складності й у невмінні дитини вимовляти його ізольовано. Цей вид порушення є стабільним дефектом. Іноді у промови дітей із гарним фонематичним сприйняттям замість повного випадання звуку з'являються у деяких позиціях призвуки.

ТИПІЧНИМ ЯВЛЯЄТЬСЯ «ФАРИНГЕАЛЬНЕ» ЗВУЧАННЯ ЗАДНЯБІЛЬНИХ ЗВУКІВ ЧЕРЕЗ ПЕРЕЗМІРНО ГЛИБКОЮ АРТИКУЛЯЦІЇ. Поява призвуків, особливо у звукосполученнях типу ССГ, характерно також для дітей з надмірною, перебільшеною артикуляцією, коли як самостійні звуки виступають короткочасні перехідні фази артикуляції, у звичайній мові не сприймаються слухачем. У тих же дітей поряд із вставками звуків виявляються часті перепустки звуків або їх редукція, що спрощує артикуляцію важких збігів приголосних.

ЧАСТО ВІДСУТНІ ЗВУКИ З ЧАСОМ ЗАМІНЮЮТЬСЯ СПОКОЖЕНИМИ Спотворення звуку також характеризується його стабільністю в різних формах мови. Такі категорії дефектів, як змішання та заміна звуків, становлять особливу групу, оскільки у цих відхиленнях від нормативної вимови проявляється нестабільність усієї звукової системи мови. Звуки можуть правильно вимовлятися в одній позиції у слові та змішуватися в інших. Один звук може мати кілька різних замінників. Заміни звуків можуть мати постійний і тимчасовий характер - у різних формах мови по-різному. У цих двох категоріях дефектів, що мають фонологічний характер, проявляється порушення системи звукових протиставлень. Залежно від кількості звуків, що змішуються, воно зачіпає або всю звукову систему мови, або частину системи. Такий стан звуковимови має насторожити логопеда, оскільки є діагностичним виявлення фонематичного недорозвинення.

ПОРУШЕННЯ ЗВУКОВИМОВЛЕННЯ ПОСТАНОВЛЯЮТЬСЯ З ОСОБЛИВОСТЯМИ РИТМІКО-СЛОЖНОЇ СТРУКТУРИ. Заміна та змішання звуків, недостатнє розрізнення звуків та порушення ритміко-складової структури – ознаки, типові для загального недорозвинення мови. Остаточний висновок можна зробити після обстеження лексико-граматичної сторони мови.

ОБСТЕЖЕННЯ БУДОВА АРТИКУЛЯЦІЙНОГО АПАРАТУ І ЙОГО МОТОРИКИ Під час обстеження потрібно оцінити ступінь та якість порушень рухових функцій органів артикуляції та виявити рівень доступних рухів. Насамперед слід охарактеризувати особливості будови артикуляційного апарату та дефекти анатомічного характеру. Логопед зазначає, чи є такі особливості: губи: розщеплення верхньої губи, післяопераційні рубці, укорочена верхня губа; зуби: неправильний прикус та посадка зубів; мова: велика, вузька; укороченість під'язикового зв'язування; тверде небо: вузьке, куполоподібне («готичне»), м'яке піднебіння: коротке м'яке піднебіння, роздвоєний маленький язичок або відсутність язичка.

Підслизове розщеплення НЕБА (СУБМУКОЗНА РОЗЩИНА) зазвичай важко діагностується, так як воно закрите слизовою оболонкою. Потрібно звернути увагу на задню частину твердого піднебіння, яка за фонації втягується у формі невеликого трикутника, зверненого кутом уперед. Слизовий покрив у цьому місці витончений і має більш бліде забарвлення. У неясних випадках отоларинголог повинен з'ясувати стан піднебіння шляхом ретельної пальпації.

З НЕБЕЗНИМИ РОЗЛАЛИНАМИ ЗВИЧАЙНО ПОЄДНУЮТЬСЯ ДЕФОРМАЦІЯ ЩЕЛЮК, НЕПРАВИЛЬНИЙ РОЗВИТОК І РОЗМІЩЕННЯ ЗУБІВ, НЕЗРОШЕНА ВЕРХНЯ ГУБА, ДЕФОРМОВАНІ ДОЗДРИ. Рухи м'язів обличчя, язика та губ мляві, рудименти м'якого піднебіння та язичка малорухливі, пасивно звисають. Слабко розвинені м'язи задньої стінки глотки. Надмірно розвинений корінь язика, а кінчик залишається слабким і не рухається у повному обсязі. При обстеженні будови апарату артикуляції логопед також зазначає наявність деформації: відвисання одного кута рота, ухилення в один бік мови, звисання однієї половини м'якого піднебіння та ін.

ВІДЗНАЧАЮТЬ СИЛУ РУХУ, ЙОГО ТОЧНІСТЬ, ШВИДКІСТЬ, ФІКСОВАНІСТЬ. Паретичність язика і губ проявляється у малому обсязі рухів, у тому неточності, виснажуваності, неплавності. Рухи мови повинні бути такої сили, щоб утримувати її в потрібному положенні стільки часу, скільки потрібно для вимовлення тієї чи іншої фонеми. Швидкість і точність рухів артикуляції впливає на виразність вимови. Важливо відзначити підвищеність тонусу мови, що виявляється у його напруженості, різкому висуванні кінчика мови, посмикуванні довільних рухів, що вказує на тонічні розлади.

Параліч язичка м'якого піднебіння завжди відбивається на функціональному стані мови і вдруге порушує артикулювання язичних звуків, роблячи весь процес артикуляції напруженим і уповільненим. Язичок, що звисає нерухомо по середній лінії, свідчить про двосторонній парез. У випадках одностороннього парезу він відхиляється у «здоровий» бік. Важливо також виявити стан м'якого піднебіння: піднімання піднебінної фіранки при енергійному проголошенні звуку, наявність або відсутність витоку повітря через ніс при виголошенні голосних звуків, рівномірність витоку; наявність або відсутність глоткового рефлексу (поява блювотних рухів при легкому дотику шпателем до м'якого піднебіння). Потрібно враховувати, що труднощі артикуляції в спонтанній мові можуть посилювати такі фактори, як збудження, втома, ускладнення змісту мови в інтелектуальному або лінгвістичному відношенні.

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ У дітей з нормальним фізичним слухом нерідко спостерігаються специфічні труднощі у розрізненні тонких диференціальних ознак фонем, що впливають на весь процес подальшого розвитку звукової сторони мови. Фонематичне сприйняття в дітей із вираженими дефектами артикуляційного апарату розвивається у неповноцінних умовах і може мати відхилення. Для виявлення його стану зазвичай використовують прийоми, спрямовані на: впізнавання, розрізнення та порівняння простих фраз; виділення та запам'ятовування певних слів у ряді інших (подібних за звуковим складом, різних за звуковим складом); розрізнення окремих звуків у ряді звуків, потім у складах і словах (різних за звуковим складом, подібних за звуковим складом); запам'ятовування складових рядів, що складаються з двох-чотирьох елементів (зі зміною голосного звуку – ма-ме-му, зі зміною приголосного звуку – ка-ва-та); запам'ятовування звукових рядів.

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ З метою виявлення у дитини здатності сприйняття ритмічних структур різної складності використовуються такі завдання: відстукати кількість складів у словах різної складової складності; вгадати, який з пред'явлених картинок відповідає заданий логопедом ритмічний малюнок. Обстеження розрізнення звуків мови можна розпочати із завдань повторення ізольованих звуків чи пар звуків. Відхилення у фонематичному сприйнятті найбільш чітко виявляються при повторенні дитиною близьких за звучанням фонем (б-п, с-ш, р-л та ін). У цьому випадку дитині пропонують повторювати складові поєднання, що складаються з таких звуків: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са тощо. п. Особлива увага має бути звернена на розрізнення свистячих, шиплячих, африкат, сонорних, а також глухих та дзвінких звуків. При виконанні завдань такого типу частина дітей відчуває явні труднощі при повторенні звуків, що відрізняються акустичними ознаками (дзвінкість-глухість), тоді як інша категорія дітей не може при повторенні звуків, що відрізняються артикуляційним укладом. Можуть бути виявлені випадки, коли завдання відтворити серію трьох складів виявляється недоступним дитині або викликає певні труднощі. Особливо слід відзначити явища персеверації, коли дитина неспроможна переключитися з вимовлення одного звуку вимовлення іншого.

ФОНЕМАТИЧНЕ СПРИЙНЯТТЯ При обстеженні фонематичного сприйняття доцільно використовувати завдання, що виключають артикулювання, щоб труднощі проговорення не впливали на якість диференціації. Так, логопед вимовляє потрібний звук серед інших звуків, як різко відрізняються, і близьких за акустичним і артикуляційним ознаками. Почувши заданий звук, дитина піднімає руку. Наприклад, можна запропонувати дитині виділити звук у з звукового ряду о, а, у, о, у, ы, про або склад ша зі складового ряду са, ша, ца, ча, ша, ща. Добре виявляє недоліки фонематичного сприйняття за дання на підбір предметних картинок, назви яких починаються з заданого звуку («Підбери картинки на звук р і звук л; на звук с і звук ш, на звук с і звук з» та ін.). Комплекти картинок логопед підбирає заздалегідь, та був перемішує довільно. Менш явні труднощі у розрізненні звуків мовлення може бути виявлено під час обстеження навичок звукового аналізу.

У результаті оглядів звукової сторони мови та зіставлення з даними опитування інших сторін мовлення з промови має бути чітке уявлення про те, чи є виявлені порушення самостійного дефекту чи включені в структуру. загального недорозвинення мовлення як одного з його компонентів. Від цього залежить постановка конкретних корекційних завдань.

Бесіда з батьками Істотне значення для ефективності корекції мовного дефекту має вміло побудована бесіда з батьками, яким у доступній формі необхідно пояснити механізм правильного мовного дихання та необхідність повсякденного контролю за звуковимовою та голосом. Для дитини, яка народилася з розщепленням піднебінного склепіння та м'якого піднебіння, період белькотіння та початковий період мови протікає в особливих умовах. Малюк добре чує, радіє зверненій до нього мови і поступово починає розуміти її. Але через відсутність затвора між ротовою та носовою порожнинами він не має можливості вимовляти звуки. Вся голосова продукція має носовий резонанс, а артикуляція більшості приголосних абсолютно не реалізується. Малюк не може засвоювати мову шляхом наслідування, як це відбувається в нормі. За таких анатомічних умов дитина залишається до операції.

Бесіда з батьками Повсякденний обов'язок батьків - заохочувати будь-які спроби дитини вимовити якийсь звук, слово, намагатися зрозуміти навіть ледь виразну мову. Важливо звернути їхню увагу і на важливість медичної допомоги. Батьки повинні усвідомлювати, що оперативне лікування не забезпечує нормальної мови, а тільки створює повноцінні анатомо-фізіологічні умови для виховання правильної вимови. Необхідно також настроювати батьків на щоденне закріплення всіх досягнутих результатів. Нерідко буває так, що соматична ослабленість дитини з риноалією, наявність мовного дефекту викликає у батьків постійну тривогу, занепокоєння з приводу, потреба в надмірній опіці малюка, недовіра до його можливостей. Подібне відношення лише посилює дефект, посилює невротичні реакції дитини і підриває у нього впевненість у своїх силах. Логопед повинен допомогти таким дітям впоратися з нерішучістю, невмінням постояти за себе, позбутися страху та занепокоєння за якість своєї мови. Не менш важливо забезпечити їм контакт та повноцінні взаємини з однолітками.

У ВІТЧИЗНЕНОЇ ЛОГОПЕДІЇ РОЗРОБЛЕНІ МЕТОДИЧНІ ПРИЙОМИ З УСТРАННЯ РИНОЛАЛІЇ Е. Ф. Pay, 1933; Ф. A. Pay, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; Ст Куколь, 1941; А. Г. Іполитова, 1955, 1963; 3. А. Рєпіна, 1970; І. І. Єрмакова, 1984; Г. В. Чиркіна, 1987; Волосовець Т.В.

СИСТЕМА, РОЗРОБЛЕНА А. Г. ІППОЛІТОВИЙ Ця система високо результативна при корекції звуковимови у дітей, які не мають відхилень у фонематичному розвитку. А. Г. Іпполітов одна з перших рекомендувала заняття в доопераційному періоді. Характерним для її методики є поєднання дихальних та артикуляційних вправ, послідовність відпрацювання звуків, обумовлена ​​артикуляційною взаємопов'язаністю. Послідовність роботи над звуками визначається підготовленістю бази артикуляції мови. Наявність повноцінних звуків однієї групи є довільним базисом на формування наступних. Використовуються звані «опорні» звуки. Підготовка артикуляційної бази звуку проводиться за допомогою спеціальної гімнастики артикуляції, яка поєднується з розвитком мовного дихання дитини. Своєрідність методу А. Г. Іпполитової у тому, що з викликанні звуку початкову увагу дитини спрямовано лише артикулему.

ЗМІСТ ЛОГОПЕДИЧНИХ ЗАНЯТТІВ З МЕТОДИКИ А. Г. ІППОЛІТОВОЇ ВКЛЮЧАЄ НАСТУПНІ РОЗДІЛИ: 1. Формування мовного дихання при диференціації вдиху та видиху. 2. Формування тривалого ротового видиху при реалізації артикулом голосних звуків (без включення голосу) та фрикативних глухих приголосних. 3. Диференціація короткого та тривалого ротового та носового видиху при формуванні сонорних звуків та афрікат. 4. Формування м'яких звуків.

МЕТОДИКА Л. І. ВАНСОВСЬКОЇ (1977) Л. І. Вансовська запропонувала починати усунення назолізації не з традиційного звуку а, а з передніх гласних і і е, тому що саме вони дозволяють фокусувати видихається струмінь повітря в передньому відділі ротової порожнини і спрямовувати мову до нижнім різцям. При цьому посилюється чіткість кінестезії при контакті з нижніми різцями; при проголошенні звуку та стінки глотки та м'яке піднебіння беруть участь більш активно. Від дитини потрібно проголошення звуків тихим голосом, з дещо висунутою вперед щелепою, з напівусмішкою, з посиленою напругою м'якого піднебіння і глоткових м'язів. Після усунення назалізації гласних проводиться робота над сонорами (л, р), потім щілинними та змичними приголосними.

МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФІЇ. На вдосконалення методів корекції дефектів мови при ринолалії вплинуло дослідження методом рентгенографії. Воно дозволило прогнозувати можливість відновлення функції піднебіння логопедичними прийомами (Н. І. Сереброва, 1969). Аналіз рентгенограм виявив залежність ефективності логопедичної роботи від рухливості м'якого піднебіння та задньої стінки глотки; від відстані між задньою стінкою глотки та м'яким піднебінням; від ширини середньої частини горлянки. Зіставлення цих даних ще початку логопедичної роботи дає можливість вирішити питання ступеня компенсації мовного дефекту загальноприйнятими средствами. Прийоми диференційованої логопедичної роботи залежно від анатомічних та функціональних особливостей апарату артикуляції розроблені Т. Н. Воронцової (1966).

МЕТОДИКИ Щодо дорослих розроблено методику С. Л. Таптапової (1963), яка пропонує своєрідний режим мовчання - вимова для себе голосних звуків. Це знімає гримаси та готує вимову без назолізації. Рекомендуються вокальні вправи. І. І. Єрмакова (1980) розробила поетапну методику корекції звуковимови та голосу. Нею встановлені вікові особливості функціональних розладів голосоутворення у дітей з уродженими ущелинами і стосовно них модифіковані ортофонічні вправи. Спеціальна увага приділена післяопераційному періоду та рекомендовані прийоми розвитку рухливості м'якого піднебіння, що запобігають його скорочення після хірургічної пластики.

ЛОГОПЕДИЧНИЙ ВПЛИВ ПРИ ВІДКРИТІЙ РИНОЛАЛІЇ Завдання корекційної роботи: нормалізація ротового видиху рухів Підготовка правильної вимови голосних Підготовка правильної артикуляції доступних згодних Операція У післяопераційний період: Розвиток рухливості м'якого неба Усунення дефектів звуковимови Подолання назального відтінку голосу Специфічні види роботи в післяопераційному періоді: Масаж м'якого гнізда Постійний контроль за напрямком повітряного струменя

Логопедичні заняття з дитиною необхідно починати у доопераційний період, щоб запобігти виникненню серйозних змін у функціонуванні органів мови. На даному етапі готується активність м'якого піднебіння, нормалізується положення кореня язика, посилюється м'язова діяльність губ, виробляється спрямований ротовий видих. Все це, разом узяте, створює сприятливі умови для підвищення ефективності операції та подальшої корекції. Через 15-20 днів після операції спеціальні вправи повторюють; але тепер основною метою занять є розвиток рухливості м'якого піднебіння. Вивчення мовної діяльності дітей, які страждають на ринолалію, показує, що неповноцінні, анатомо-фізіологічні умови речетворення, обмеженість моторного компонента мови призводять не тільки до аномального розвитку її звукової сторони, але в ряді випадків і до більш глибокого системного порушення всіх її компонентів.

З віком дитини показники мовного розвитку погіршуються (порівняно з показниками дітей, що нормально говорять), структура дефекту ускладнюється за рахунок порушення різних форм писемного мовлення. Рання корекція відхилень мовного розвитку в дітей із риноалією має надзвичайно важливе соціальне та психолого-педагогічне значення для нормалізації мови, запобігання труднощам у навчанні та виборі професії. Постановка корекційних завдань визначається результатами обстеження мовлення дітей.

ЗАДАЧІ І ЗМІСТ КОРЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ Формування фонетично правильної мови в дітей віком дошкільного віку, мають уроджену ущелину піднебіння, спрямовано вирішення кількох взаємозалежних завдань: 1) нормалізація «ротового видиху» , т. е. вироблення тривалої ротової звуки произнесен, 2) вироблення правильної артикуляції всіх звуків промови; 3) усунення назального відтінку голоса; 4) виховання навичок диференціації звуків із метою попередження дефектів звукового аналізу; 5) нормалізація просодичного боку промови; 6) автоматизація набутих навичок у вільному мовному спілкуванні.

ПРИ КОРЕКЦІЇ ЗВУКОВОЇ СТОРОНИ МОВЛЕННЯ ЗВИСНОВЕННЯ ПРАВИЛЬНИХ НАВИКІВ ЗВУКОВИМОВИ ПРОХОДИТЬ 4 ЕТАПУ Перший етап - етап «передбачуваних» вправ - включає наступні види роботи: 1) дихальні вправи; 2) артикуляційна гімнастика; 3) артикуляція ізольованих звуків або квазіартикуляція (оскільки ізольоване вимовлення звуків нетипове для мовної діяльності); 4) складові вправи. На даному етапі відбувається в основному навчання моторних навичок на основі вихідних безумовно-рефлекторних рухів.

РИНОЛАЛІЯ (від грец. rhinos ніс, lalia мова) (від грец. rhinos ніс, lalia мова) порушення тембру голоси і звуковимовлення, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату. АВТОР ПРЕЗЕНТАЦІЇ ВЧИТЕЛЬ-ЛОГОПЕД: ДУБРОВА АНАСТАСІЯ СЕРГІЇВНА

Закриті форми ринолалії: Характеризуються зниженим фізіологічним носовим резонансом під час вимови звуків. Мовний видих спрямований лише через рот при всіх звуках. Характеризуються зниженим фізіологічним носовим резонансом під час вимови звуків мови. Мовний видих спрямований лише через рот при всіх звуках. Носовий резонанс відсутній, тому носові звуки звучать як ротові: Носовий резонанс відсутня, тому носові звуки звучать як ротові: [М] [Б], мама баба [М] [Б], крейда білий. [Н] [Д], ніс дос. [Н] [Д], немає дет. Або вони звучать як поєднання звуків мб, нд.

Відкриті форми риноналії: Повітряний струмінь слабкий, під час промови проходить одночасно через рот і ніс, внаслідок чого змінюється тембр усіх звуків, виникає носовий резонанс при їх виголошенні. Повітряний струмінь слабкий, під час промови проходить одночасно через рот і ніс, внаслідок чого змінюється тембр всіх звуків, виникає носовий резонанс при їх виголошенні. При цьому носові звуки характеризуються підвищеним відтінком - гіперназалізацією. При цьому носові звуки характеризуються підвищеним відтінком - гіперназалізацією.

Отже, давайте підіб'ємо підсумки: Що таке ринолалія? З якими проблемами вона завжди пов'язана? Що таке ринолалія? З якими проблемами вона завжди пов'язана? Чим відрізняються відкрита та закрита ринолалії? Чим відрізняються відкрита та закрита ринолалії? Що характеризує функціональну ринолалію? Які її види ви запам'ятали? Що характеризує функціональну ринолалію? Які її види ви запам'ятали? Які особливості органічної ринолалії? Які особливості органічної ринолалії? Які види дефектів призводять до появи органічної ринолалії? Які види дефектів призводять до появи органічної ринолалії? Як вплине ринолалія в розвитку мови дитини? Як вплине ринолалія в розвитку мови дитини? Яка немовна симптоматика супроводжуватиме мовні дефекти при ринолалії? Яка немовна симптоматика супроводжуватиме мовні дефекти при ринолалії?

Корекція звуковимови при ринолалії

Дурньова Марина Олексіївна, вчитель-логопед, МБДОУ дитячий садок № 17, м. Каменськ-Шахтинський.
Ціль:формування уявлень у молодих педагогів про засоби корекції звуковимови при ринолалії.
Завдання:
1. Сформулювати загальні положення корекції звуковимови при ринолалії.
2. Виявити основні розділи нормалізації звукової сторони мови під час ринолалії.
3. Показати прийоми роботи з корекції звуковимови при ринолалії.

Опис:Ринолалія - ​​це порушення тембру голосу і звуковимови, зумовлене анатомо-фізіологічними дефектами органів мови. Вона не часто зустрічається у дітей, ніж інші порушення мови (дислалія, дизартрія). Тому, розпочавши свою педагогічну діяльність у ролі логопеда, мені було дуже важко працювати саме з цим порушенням мови. Вивчивши багато методичної літератури, я систематизувала свої знання в даній статті. Ця стаття буде корисна логопедам-початківцям, студентам дефектологічних факультетів. 1. Загальні засади корекції звуковимови при ринолалії.
Патологічне звукоутворення при ринолалії має антропофонічні та фонологічні ознаки. Перші полягають у спотворенні звучання фонем, а другі - у заміні однієї фонеми на іншу. Практично всі звуки при ринолалії назалізовані, багато хто з них звучать лише приблизно, і одночасно вони взаємозамінюються всередині груп, подібних за способом освіти та акустичними ознаками. Тому робота з виправлення звуковимови займає тривалий період часу. Органічні дефекти та багаторічний досвід патологічної артикуляції фонем ще більше ускладнюють корекцію.
Корекція кожного звуку передбачає:
1) уміння виділяти його серед інших;
2) співвідносити з певною артикулемою;
3) правильно відтворювати артикулему;
4) застосовувати це вміння в потоці зв'язного мовлення.
Як згадувалося вище, виховання слухових диференціювань передує створенню укладу артикуляції. Приступаючи до постановки звуку, дитина вже повинна вміти виділяти у мовленні фонему, над якою працює, що не суперечить прийому початкового навчання артикулем без називання приголосного звуку.
Дітям, які не диференціюють особливостей своєї мови на слух, у процес постановки звуку залучають зоровий, тактильний та кінестетичний аналізатори. Тактильне і зорове спостереження що неспроможні постійно супроводжувати побутову речь. Кінестезії надалі залишаються єдиним видом контролю за спонтанною мовою. Крім того, кінестетичний контроль здійснюється в момент промови, тоді як слуховий спрацьовує вже після промовлення. Тому співвідношення фонеми з певною артикулемою є дуже важливим моментом у роботі над звуком.
Відтворення звуку передбачає утворення перешкоди в потрібній зоні, подачу на неї спрямованого повітряного струменя, забезпечення достатнього внутрішньоротового тиску і при необхідності включення фонації.
Величина повітряного тиску в ротовій порожнині не залежить від довільного зусилля. Вона досягається лише завдяки компенсованому піднебінно-глоточному змиканню. При недостатності останнього тиск у роті знижується через витік повітря в ніс. Будь-яка спроба відшкодувати витік посиленим видихом або звуженням глотки та носових ходів збільшує швидкість повітряного потоку, посилює носовий відтінок та знижує розбірливість мови. Є пряма залежність обсягу витоку повітря від розміру піднебінно-глоточної недостатності. Проте успіх корекційно-виховної роботи значною мірою визначають індивідуальні компенсаторні здібності дітей.
При недостатності піднебінно-глоточного змикання не фіксують увагу дитини на об'ємі повітряного струменя, що витікає, а намагаються зробити його максимально безшумним.
Цьому допомагає плавне виконання всіх вправ без різких перебільшених рухів і скандування.
Приступаючи до корекції звуків, проводять перевірку дітей на здатність до відтворення артикуляцій та фонем наслідування, що дозволяє виявити найбільш доступні звуки.
Викликаючи звуки, потрібно намагатися максимально використовувати вже доступні дитині руху та фонеми, а не створювати абсолютно нові моделі. Такий підхід зменшує напругу, полегшує введення звуку в склади та виражає принципи опори на вже сформовані вміння та перехід від простого до складного для кожного, хто навчається.
Прийоми викликання приголосних описані у спеціальній педагогічній літературі досить докладно. Однак при вроджених ущелинах піднебіння та губи вони не завжди підходять через органічні зміни артикуляційного апарату, зниження кінестезії та слухових диференціювань. Особливість всіх коригуючих прийомів при ринолалії полягає в тому, що вони повинні бути досить відчутні, не викликаючи попутно напруги артикуляторів, що посилює витік повітря в ніс і подовжує і без того збільшений час змички.
Корекцію звуків починають з найбільш доступних цій дитині. Вибір методу та вправ встановлюється суворо індивідуально. Проте виражені органічні дефекти можуть перешкоджати досягненню ідеальної артикуляції. Рубцеві зміни губи обмежують її рухливість: відкритий прикус, прогенія, прогнання, порушення зубного ряду в передньому відділі верхньої щелепи, постійне носіння масивного ортодонтичного апарату ускладнюють постановку губно-губних та передньомовних звуків. Значні рубцеві зміни ущільнюють піднебінне склепіння і обмежують відкривання рота. Тому, прагнучи акустичної повноцінності фонем, можна допускати відхилення в артикуляції.
Дітям зі зниженими кінестезіями та розладами фонематичного слуху доводиться затримуватися на проміжних, грубіших артикуляціях: міжзубній, одноударній та ін., тобто користуватися звуками-аналогами. Слід зазначити, що підготовчі вправи для корекції окремих звуків можуть продовжуватися досить довго, доки не буде вироблено чіткого кінестетичного стереотипу.

2. Основні розділи нормалізації звукової сторони мови під час ринолалії.
Нормалізація звукової сторони мови при ринолалії включає низку спеціальних розділів:
- звуки, що підлягають постановці, корекції, уточненню чи диференціації. Звертається увага порушення власне артикуляції звуків і ступінь назалізації за її виголошенні.
- ритміко-складова структура. Виокремлюються проблеми вимови звуків у складних позиціях (типу ССГ), і навіть у складних словах й у кінці фрази.
- фонематичне сприйняття та стан слухового контролю за власною мовою.
У першому періоді навчання у дитячому садку на індивідуальних заняттях проводиться:
- уточнення вимови голосних звуків [а], [е], [о], [у], [и] та приголосних [п], [п"];[в], [в"]; [ф], [ф"];[т], [т"];
- постановка та початкове закріплення звуків [к], [к"]; [х], [х"]; [с], [с"]; [г], [г"]; [д], [д"];[б],[б"].
У другому періоді озвучуються звуки [і], [д], [д"], [з], [з"], [ш], [р].
У третьому періоді відпрацьовуються звук [ж] африкати та продовжується робота над уточненням артикуляції пройдених раніше звуків. Одночасно ведеться інтенсивна робота над усуненням назального відтінку. Велике місце приділяється диференціації ротових і носових звуків [м] – [п], [м"] – [п"], [н] – [д], [н] – [т], [м] – [б], [м"] - [б"].

3. Прийоми роботи з корекції звуковимови при ринолалії.
В утворенні вибухових фонем найважливішим моментом є забезпечення достатнього внутрішньоротового тиску для миттєвого прориву перешкоди. Витік повітря в ніс при укорочення і свищах піднебіння веде до подразнення тиску, і сила звуків послаблюється.
Крім цієї проблеми, властивої всій групі вибухових, корекцію звуків [п], [п"], [б], [б"] може ускладнювати малорухлива верхня губа, стягнута рубцями; [т], [т"], [д], [д"] - ущелина альвеолярного відростка та порушення зубного ряду; [к], [к"], [г], [г"] - виражене укорочення піднебіння і нориці на межі твердого і м'якого піднебіння.
Постановка двогубного [п] можлива у різний спосіб. Так, за наявності спрямованого повітряного струменя пропонують дитині поплескати губами під час м'якого тихого дуття. При цьому чується шепітне па-па-па. Зволоження губ створює незначне залипання та полегшує змикання.
Як вихідний прийом можна використовувати «пльовування» губами, якщо дитина вже навчилася робити цю вправу з висунутою мовою.
При довгому рухливому піднебінні рекомендують надути щоки і ляснути по них долонями, щоб повітря з рота різко прорвалося крізь зімкнуті губи. Потім слідує багаторазове повторення цього руху при поступовому зменшенні об'єму повітря в роті за допомогою рук і без них. Дитина фактично переходить до «попльовування» губами.
Надути щіки при піднебінно-глоточному незмиканні неможливо. У цьому випадку затискають пальцями крила носа, щоб зменшити витік повітря, і вчаться легкому «плюванню». Потім роблять це вправу з відкритими крилами носа.
Щодо затискання крил носа у спеціальній літературі висловлюються суперечливі думки. Застосування даного прийому є доцільним у період викликання звуку. До операції він дозволяє посилити спрямований повітряний струмінь, забезпечити необхідний тиск повітря, внаслідок чого дитина відчуває артикулему.
Після операції посилені в такий спосіб кінестезії краще відновлюються. Дитина розуміє, чого слід прагнути, вчиться їх відтворенню і за кілька днів за достатньої довжині піднебіння повторює звук, не затискаючи крил носа.
Застосовуючи цей прийом, потрібно пояснити, що ніздрі беруть «у тріску» лівою рукою: великий палець лежить на лівій ніздрі, чотири інших – на правій. Лікоть піднято вгору, що дозволяє стежити за артикуляціями в дзеркалі. Затискаючи ніс тільки двома пальцями (зазвичай великим і вказівним), діти дуже здавлюють його і викликають неприємні відчуття.
При укороченому піднебінні, коли при розтисканні носа тиск падає і звучання різко слабшає, можна тимчасово затискати одну ніздрю. Подушечкою вказівного пальця крило носа злегка притискають до обличчя (не до носової перегородки).
Іноді перед операцією можна порадити покласти горизонтально вказівний палець на верхню губу під ніс. Це трохи обмежить потік повітря, що витікає, не змінивши форми артикуляторів.
Необхідно відзначити, що звук [п], викликаний поплескуванням губами, легше ввести в прямі склади, а від «попльовування» та надування щік - у зворотні.
Можна запропонувати дитині дмухати і одночасно вказівним пальцем поперемінно стуляти і розмикати нижню та верхню губу. При цьому палець лежить горизонтально під червоною облямівкою нижньої губи, легкими ритмічними рухами піднімає та опускає її. В результаті чується багаторазово звук [п].
Звук [т] відзначається деякими дослідниками серед найменш розбірливих при ринолалії. Міжзубний [т] легко отримати від «пльовування» - підготовчої вправи І етапу. Для цього потрібно посміхнутися, щоб оголилися зуби і плюнути, злегка висунувши кінчик язика.
Звук [т] може бути викликаний від [п]. Кілька разів поспіль повторюють склади па-па-па, поклавши широку мову на нижню губу. Потім відтворюють ці ж склади, посміхаючись, щоб відключити губи від артикуляції. Можливе й ізольоване викликання звуку таким чином. Але пологове вимовлення значно полегшує запровадження нового звуку слова.
Міжзубна фонема [с] також дозволяє перейти до [т] при ритмічному змиканні та розмиканні різців, що закушують мову.
Викликання фонеми від вже наявних звуків бажаніше, оскільки звук вимовляється менш напружено і легко вводиться у склади та слова.
Зазвичай намагаються ненадовго загальмувати заняття на міжзубній артикуляції [т], щоб закріпити при зоровому контролі сильніші відчуття та грубі рухи. Перехід до призубної артикуляції труднощів не викликає, для цього достатньо попросити дитину відтворити звук при зімкнутих зубах.
Звук [к] при ринолалії або відсутній, або замінюється глоточним паразвуком. Його виправляють зазвичай, зсуваючи передню частину спинки язика в глибину порожнини рота шпателем під час вимовлення складів та-та-та.
У міру переміщення мови склад та перетворюється на тя, потім на кя і, нарешті, на ка. Фонему вводять до інших складів, продовжуючи користуватися механічною допомогою. Дитина самостійно натискає на язик вказівним пальцем. Несподіване для учня відведення руки викликає правильне проголошення наступного слова за інерцією. Потім механічна допомога повністю скасовується.
Виправлення звуку неможливе при вузькому, високому готичному твердому піднебінні або при вираженому укороченні м'якого піднебіння, коли спинка язика не має опори для змички. У подібних випадках можна не гальмувати глоточную артикуляцію звуку, оскільки акустично він трохи відрізняється від нормального. Однак попередньо слід випробувати вимову звуку [к] при контакті кореня мови з піднебінням у різних точках зводу, оскільки можливі різні комбінації локалізації дотику мови та піднебіння. Вони залежать від наступного голосного звуку та компенсаторних здібностей дитини.
Фрикативні приголосні при вроджених ущелинах найчастіше утворюються фарингеальним способом (глоточним).
Ефективність їх виправлення тісно пов'язана з наявністю спрямованого повітряного струменя. При витік повітря в ніс корекція також можлива. Але звук виходить ослабленим.
На думку А. Г. Іполитова, з фрикативних приголосних найлегше проходить постановка звуку [ф]. Для цього пацієнт за інструкцією або з механічною допомогою наближає нижню губу до верхніх зубів та дме на неї.
Звук [с] виправляють найчастіше традиційним способом. Вчать дмухати на вату, дмухати з просунутим між губами широким язиком, дмухати на язик між зубами (міжзубне [с]), дмухати на язик, присунутий до нижніх різців. Але дуття має бути тихим, беззвучним.
Особливість корекції звуку [с] при піднебінно-глоточної недостатності полягає у неможливості використання вправ з перебільшеним дуванням. Якщо два перших підготовчих прийому не викликають помітних труднощів, то як діти приступають до вправ з відкритими губами, майже всі вони переходять на видих ковткою.
Щоб запобігти цьому явищу і заздалегідь підготувати утворення жолобка мовою, рекомендується дмухати через соломинку. Пластмасова соломинка лежить на середині висунутої мови. Вона засунута на 2-2,5 см за зуби вздовж язика між різцями. Дитина вчиться дмухати на руку або на пух через соломинку, притримуючи її спочатку губами, а потім тільки зубами та язиком. Поступово соломинку висувають із рота, і дитина самостійно відтворює зазубне [с].
Звук [з] іноді використовують як тест для прогнозування ефективності постановки приголосних. Застосування цього приголосного пояснюється найбільшою щільністю змикання піднебіння та глотки при його артикуляції.
Аффриката [ц] легко виходить звичайним способом від злиття звуків [т] та [с]. Слід лише нагадати у разі про артикуляції звуку [т] у нижніх різців. Але дитина може впоратися і без нагадування, оскільки будь-які вказівки на становище мови, подробиці артикуляції роблять її більш напруженою.
Введення в слова, фрази і навіть спонтанну промову міжзубних артикуляцій використовується для посилення кінестетичного та зорового контролю при ущелинах альвеолярного відростка, утрудненні відкривання рота, носінні масивних ортодонтичних апаратів, зниженні слухових диференціювань та вираженої піднебінності. Можлива постановка та верхньої артикуляції.
Переведення на зазубну артикуляцію свистячих можливе лише за повної відсутності глоткового призвука.
Труднощі виправлення шиплячих пов'язані з їх складним артикуляційним укладом. Зближені зуби перешкоджають зоровому контролю. Всі елементи артикуляції шиплячих доводиться вивчати окремо (становище губ, язика, подача повітряного струменя на язик).
При постановці звуку [ш] багато часу йде навчання піднімання мови у вигляді «ковшика». Навчальним також важко спрямовувати вгору струмінь повітря, просуваючи одночасно язик у формі «ковша» в ротову порожнину. Замість направленого повітряного струменя діти часто переходять на видих носом.
Тому при доступній верхній артикуляції пропонують одночасно дмухати на нижні зуби, «подути» зубами або «посвистіти» крізь зуби. Причому підготовку до дуття починають задовго до вправ у піднесенні мови.
За наявності проторного звуку [р] найпростіша постановка звуку [ш] від його шепітного проголошення при зближених зубах і заокруглених губах.
Якщо дитині легко вдається за наслідуванням нижня артикуляція звуку [ш], її закріплюють і вводять у мову.
Показаннями до постановки нижніх шиплячих можна вважати дефекти переднього відділу твердого піднебіння, масивну під'язичну вуздечку, відсутність слухових диференціювань.
Для виправлення звуку [щ] достатньо вимовити [с], заокругливши губи і відтягуючи назад кінчик язика. Використовуючи цей прийом, можна викликати ізольований звук, а спробувати відразу вимовити прямі склади: ся, се, сё, сю, сі, сі. Якщо кінчик язика відсунувся, то чуються відповідно: ща, ще, що, щу, щи. Якщо дитина вже має чітку правильну [ш], то можна викликати [щ] і від цього звуку. Протяжно вимовити [ш], опускаючи широкий кінчик язика вниз. Спинка мови та її корінь залишаються нерухомими.
У тих випадках, коли дитині ускладнює зміну положення органів артикуляції за інструкцією, можна викликати [щ] як м'який варіант [ш]. Попередньо пояснюють, що приголосний звук можна вимовити суворо, твердо, наприклад: [м], [л], [с], а можна ласкаво, м'яко: [м"], [л"], [с"]. : "Скажи мені суворо, твердо [ш]! А тепер скажи ласкаво, м'яко ...".
Африкату [ч] ставлять від [т"] або від злиття [т"] та [щ]. Введення їх у склади починають із закритих.
Звук [х] зазвичай труднощів не викликає і стимулюється від видиху чи подовженого вимовлення звуку [к].
Звук [j] отримують злиттям голосного з [і] у словах, наприклад: иакоръ замість «якір» тощо. Але відсутність цієї фонеми при ринолалії спостерігається лише в дітей віком до 5 років.
Звук [л], особливо його м'який варіант, виявляється збереженим частіше за інших приголосних. При порушенні його або відсутність постановка цього звуку від [и], або [а] зазвичай не викликає труднощів. Потрібно тільки утримувати висунутою звужену «кільцем» мову. Протяжне вимовлення голосного [и] із закушеним мовою дозволяє викликати ізольований [л], а ритмічне покусування напруженої висунутої мови під час фонації голосного [а] стимулює склади типу ла-ла-ла.
Вібруючий звук [р] досить рідко вдається поставити за недостатності піднебінно-глоточного змикання. У цих випадках спрямований повітряний струмінь не може досягти належної сили, щоб викликати вібрацію кінчика язика. При цьому на силу струменя впливає не тільки довжина, а й рівень автоматизованості піднебінної фіранки.
Витік повітря в носову порожнину дозволяє отримати вібрацію кінчика язика лише при затисканні крил носа. Некоординовані уповільнені рухи м'якого піднебіння не дозволяють відтворювати вібруючий [р] у потоці промови, хоча є можливість його правильного вимовлення в ізольованих словах.
У разі навчають одноударному чи проторному звуку і вводять їх у мова. Ці звуки-аналоги придатні для виховання слухових диференціювань та навчання грамоти завдяки оригінальності артикуляції та звучання.
Зрозуміло, що за наявності відповідних умов не відмовляються від отримання вібранта. Корекція звуку проводиться традиційними способами, але найчастіше вихідними фонемами служать [ж] і [з]
Смично-прохідні носові звуки [м], [н] можуть порушуватися при ринолалии. Цей розлад буває двох типів: звуки замінюються вокалізацією або глотковою змичкою або після операції втрачають носовий відтінок, коли діти повністю перемикаються на ротовий резонанс.
Виправлення цих недоліків не викликає труднощів. Дітям пропонують зімкнути губи, відкрити зуби і довго вимовляти голосний [а], домагатися відчуття вібрації в носі. Отримавши, таким чином, [м] просять відтворити його, затиснувши язик між зубами. У цьому чітко чується межзубный [н].
У літературі є дані, що при ринолалії відтворення та розбірливість глухих вибухових та фрикативних приголосних фонем страждають більше, ніж дзвінких.
Тим не менш, зазвичай починають виправляти звукомовлення саме з глухих звуків. Умови занять у разі полегшуються відсутністю однієї з компонентів дзвінких фонем - вокалізації, що зменшує носовий резонанс. Робота без голосу дозволяє також за необхідності готувати та стимулювати звуки, не називаючи їх, що допомагає запобігти проявам дії фіксованої патологічної установки.
Підлітки, що застосовували у минулому гортанні звукоутворення, при включенні фонації при виголошенні ізольованого звуку включають гортанний звук одночасно. Цей симптом не дає змоги спиратися при постановці на тактильний контроль гортані. Практика підтверджує неефективність цього прийому. Після операції у підлітків з ущелинами спостерігається деяка дискоординація органів ротової порожнини та гортані, що призводить до запобігання або запізнюванню фонації при викликанні дзвінких приголосних. Крім того, при ринолалії не рекомендується вимовляти приголосні протяжно і перебільшено, оскільки посилюється напруга, видих і подовжується час змички.
Можна застосовувати два прийоми дзвінка.
Перший ефективний під час роботи з дітьми без голосових розладів. Дитина довго вимовляє або співає на основному тоні голосу голосний звук. Під час фонації він має спокійно, не збільшуючи напруги, але досить швидко відтворити потрібну артикуляцію, не перериваючи голосоутворення.
Словесна інструкція логопеда може виглядати приблизно так: «Тягни або співай - а - а, але в середині доторкнися нижньою губою до верхніх зубів». Таким чином, дитина відтворює звуки [б] і [в] в інтервокальній позиції. Логопед одночасно беззвучно виконує завдання, щоб дитина могла синхронно артикулювати і не загальмовуватися на смичках.
Не можна наперед називати звук, навіть його глуху пару. Інакше діти відтворюють дефектний дзвінкий або переривають фонацію на глухому.
Викликання звуків [б], [в], [г], [д], [ж] починають з голосного [а]. Голосний [а] застосовується при викликанні дзвінких приголосних фонем, так як широко відкритий рот дозволяє учню спостерігати себе, а розслаблені губи не заважають артикуляції. Вимовляючи звук [д], слід торкнутися зубами висунутого язика. Працюючи над звуком [ж], зупиняються на наступних моментах:
1) той, хто навчається, тягне звук [а] і одночасно піднімає мову «ковшиком»;
2) той, хто навчається, тягне звук [а] і одночасно піднімає язик «ковшиком», зближує зуби і округляє губи.
Вочевидь, викликання звуку [ж] від [р] простіше.
Звук [г] викликають із механічною допомогою аналогічно [к], але під час фонації.
Свистить [з] доцільніше стимулювати, користуючись голосним [е]. Губи при артикуляції останнього трохи розсунуті убік, а небезпека включення носового резонансу невелика. Дитину просять злегка висунути язик і зблизити зуби.
Далі вправляються у виголошенні дзвінких в інтервокальній позиції між різними голосними, наприклад:
ава ева ова ува ива
Аве Еве Ове Уве Іве
аво ево ово уво іво
аву еву ову уву вербу
яви ови ови на жаль верби
Ці поєднання фонують голосом різної гучності, посилюючи першу голосну і заглушаючи другу і навпаки. Тим самим поступово привчаються вимовляти одну з голосних пошепки, тобто готуються до ізольованого виголошення прямих і зворотних складів.
У період вправ з інтервокальною позицією логопед підбирає слова, у яких потрібний звук стояв між гласними. Переходячи до вимови складів, намагаються не затримуватися цьому, а швидше приступати до вимовлення окремих слів.
Другий прийом складніший, застосування його менш бажане. Він використовується при навчанні підлітків з порушеннями голосу та парезами м'якого піднебіння. Голос останніх буває глухим, немодулированным, голосні звучать напружено і неприродно.
Застосування другого прийому передбачає, що вже мають подачею голоси «в маску». Дитину просять довго фонувати носовий сонор [м], та був, усміхнувшись, злегка висунути мову, т. е. прагнуть відтворити поєднання типу мммззз. Подібним чином стимулюють поєднання мммжжж або мммввв.
Такий спосіб може бути рекомендований лише викликання фрикативних звуків. Користуючись ним, роботу над дзвінкими вибуховими доводиться відсувати на кінець навчання.
У випадках вираженої назалізації згоди можливе поєднання обох прийомів. Тоді «микання в маску» використовується для викликання правильного чистого м'якого голосоначала, а потім переходять до гласної, що стимулює підйом піднебінної фіранки, наприклад: мммаежжжааа, мммеэежжжеээ. Ці поєднання вимовляють однією тоні.
Можливе також застосування як вихідного та ротового сонора [л]. Коригуючи вимову дзвінких вибухових і фрикативних приголосних, не можна повністю ототожнювати їхню артикуляцію з артикуляцією глухих. При проголошенні останніх можливі більш уповільнені рухи, необхідна більша напруга органів артикуляції. Дзвінкі фонеми звучать чисто, без здавленого відтінку лише за плавних неутрованих перемиканнях від звуку до звуку.
Значно полегшує закріплення дзвінких приголосних співів. Співати можна склади на будь-які відомі учням музичні вправи та фрази. Але починати мелодію потрібно з голосного звуку, наприклад: [а] – за – за – за.
Література.
1. Волкова В. С. Логопедія: навч. для студ. дефектол. фак. пед. навч. закладів. - М.: "Владос", 2007.
2. Настільна книга педагога-дефектолога / Т. Б. Єпіфанцева - Ростов-на-Дону: "Фенікс", 2007.
3. Поваляєва М. А. Довідник логопеда. - Ростов-на-Дону: "Фенікс", 2008.
4. Домашній логопед. Повний довідник. / Ю. Ю. Єлесєєва - М.: «Ексмо», 2007.
5. Шаховська С. Н., Парамонова Л. Г. Логопедія. Методична спадщина. У 5 кн. Кн. I: Порушення голосу та звукопромовної сторони мови: У 2 ч. Ч. 2.: Ринолалія. Дизартрія. - М.: "Владос", 2006.