Етапи на коригираща работа с отворена ринолалия - презентация. Презентация по логопедична терапия "отворена ринолалия" Изследването на звуковото произношение трябва да включва два аспекта

Ринолалия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ринолалия - нарушение на тембъра на гласа и
звуково произношение поради анатомични и физиологични дефекти на речта
устройство.
Комбинацията от нарушения на артикулацията на звуци с нарушения
тембърът на гласа прави възможно разграничаването на ринолалия от дислалия и
ринофония.
Ринофонията е нарушение в тембъра на гласа
нормална артикулация на звуците на речта.
Терминът "ринолалия" е подходящ само в случаите, когато
има и други нарушения на артикулацията на звуците. V
В други случаи се използва терминът "ринофония".

При ринолалия механизмът на артикулация, фонация и
образуването на глас има значителни отклонения от нормата
и се дължи на нарушение на участието на носа и орофаринкса
резонатори.
С нормална фонация в човек по време на произношение
всички речеви звуци, с изключение на назалните, са разделени
назофарингеална и носна кухина от фарингеална и устна.
Тези кухини са разделени чрез палатофарингеално затваряне,
осъществява се чрез свиване на мускулите на мекото небце и странично
и задните стени на фаринкса.
Едновременно с движението на мекото небце по време на фонация
настъпва удебеляване на задната фарингеална стена, което също
насърчава контакта между задната повърхност на мекото небце и
задната част на гърлото.
Нивото на контакт между мекото небце и фарингеалната стена
варират и зависят от дължината на мекото небце.

Фигура 1. Движение на мекото небце:
А - мекото небце е повдигнато и плътно притиснато към задната стена на фаринкса.
Тембърът на гласа по време на произношението на всички звуци на речта, с изключение на носните,
нормално;
Б - мекото небце се повдига и притиска към удебелената задна стена
гърлата. Тембърът на гласа е нормален;
Б - мекото небце не е достатъчно повдигнато. Контакт между мекото небце
а стените на фаринкса отсъстват. Издишаният въздух е свободен
навлиза в носната кухина. Носен тембър на гласа

Класификация на ринолалия
Р И Н О Л А Л И А
ОТВОРЕНО
ЗАБАВНО
CCI
ТЯ
ЛЕН
ЗАТВОРЕНО
ИЛИ
GAN
ICH
ЕС
КА
АЗ СЪМ
ПРИДОБИТА
ЗАБАВНО
CCI
ТЯ
ЛЕН
ПРЕДНО
ВРОДЕНИ
СМЕСЕН
орг
API
CHES
КАЯ
ЗАДНА

ФОРМИ НА РИНОЛАЛИЯ

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Затворената ринолалия се характеризира с намалена
физиологичен назален резонанс по време на
произнасяне на звуци на речта.
Най-силният резонанс в нормата се наблюдава при
произнасяне на назални m, m "n, n".
В процеса на артикулиране на тези звуци, назофарингеалният
затворът остава отворен и въздухът влиза в
носната кухина. Ако назален резонанс
липсват, тези фонеми звучат като устни b, b", d,
д".
В допълнение към произношението на носните съгласни с
затворена ринолалия нарушава произношението
гласни. Придобива неестествено, мъртво
сянка.

Затворена ринолалия. причини

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ. ПРИЧИНИ
Най-честите причини за затворена ринолалия
са органични промени в носа
пространство или функционално
нарушения на палатофарингеалната оклузия.
Причиняват се органични промени
в резултат на това болезнени симптоми
които намаляват носната проходимост и
дишането през носа е затруднено.

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Предно затворено
ринолалия
възниква, когато
хроничен
хипертрофия на лигавицата
нос, главно
задните участъци на долната
черупки, с полипи в
носната кухина,
кривина
носната преграда и
назални тумори
кухини.
Задната затворена
ринолалия
най-често при деца
е следствие
голям
аденоидни
израстъци,
от време на време
назофарингеален
полипи,
фиброма или други
назофарингеален
тумори.

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
функционален
затворена ринолалия
Органично затворен
ринолалия
често срещано при деца, но не
винаги се разпознава правилно, т.к
се случва с добро
проходимост на носната кухина и
ненарушено назално дишане.
Тембърът на носните и гласните звуци
може да бъде по-разстроен от
с органични. Причина
това е мекото небце
във фонацията и произношението
носните звуци се повишават по-високо
нормира и се затваря със звук
достъп на вълни до назофаринкса.
Подобни събития са по-чести
наблюдавани при невротични
нарушения при деца.
обусловено
запушване на носа
кухини. Веднъж
изглежда правилно
носното дишане изчезва
и дефект. Ако след
елиминиране на обструкцията
носната кухина (напр.
след аденотомия)
затворена ринолалия или
ринофонията продължава в
обичайната форма, курорт
за същите упражнения
и с функционални
нарушения.

1. С функционална затворена ринолалия

1. ПРИ ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
децата систематично се упражняват в произношението
носни звуци. Подготвителни
работа върху диференциацията на устната и назалната
вдишайте и издишайте.
След това статични дихателни упражнения
утежнени от вокални упражнения.
Също така е полезно да използвате dynamic
гимнастика, при която дихателни движения
съчетано с движенията на ръцете и торса.
Децата се учат как да произнасят звуци
така че в зоната да се усеща силна вибрация
ала и основата на носа.

2. С функционална затворена ринолалия

2. ПРИ ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Децата в предучилищна възраст се насърчават да произнасят сричките pa, pe, pu, po, pi
така че гласните да звучат леко носово. Един и същ
начин за изработване на произношението на съгласните в позицията преди
носни звуци (срички като am, om, mind, an).
След като детето се научи да произнася тези срички правилно,
въведете думи, които съдържат носни звуци. Той трябва
произнасяйте ги преувеличено високо и протягащо със силно
назален резонанс.
Последните упражнения са силни кратки и
продължително произношение на гласни звуци. Освен това се използват
вокални упражнения.
Продължителността на коригиращата работа с функционал
затворената ринофония е малка.
При ринолалия времето е по-дълго и може да бъде трудно да се предвиди
предварително. Това се дължи на факта, че с функционален затворен
ринолалия също изисква премахване на артикулационни дефекти
звуци. В допълнение, децата с тази форма на ринолалия често
наблюдават се някои особености на умственото развитие.

Отворена ринолалия

ОТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Нормалната фонация се характеризира с наличието
затвор между устната и носната кухина, когато
гласовата вибрация прониква само през
устната кухина.
Ако разделянето между носната кухина и
устният непълен, вибриращ звук прониква в
носната кухина.
В резултат на нарушаване на бариерата между устната и
носната кухина увеличава гласа
резонанс.

Тембър на звуците

ДЪРВО НА ЗВУЦИ
гласни
Значително променен.
Най-вече
промени в тембъра
гласни и и у, с
чиито артикулации
устата е по-голяма
всички стеснени.
По-малко назален звук
гласни е и о, и
още по-малко обезпокоен
гласна а, тъй като
неговото произношение
широка уста
разкрити.
съгласни
Тембърът на някои съгласни е нарушен:
при издаване на съскащи звуци и
се добавя фрикатив f, v, x
хрипове в носа
кухини;
взривни вещества n, b, d, t, k и d, a
също така звучните l и p звучат неясно,
тъй като в устната кухина не може
натрупване на въздушно налягане
необходими за тяхната точна
произношение.
С продължителна отворена ринолалия
(особено органични) ефирни
струя в устната кухина е така
слабо, което не е достатъчно, за да се колебае
върха на езика, което е необходимо
за образуване на звука r.

Може да има отворена ринолалия
органичен и функционален.
Случва се органична отворена ринолалия
вродени или придобити.
Най-честата причина за вродена форма
е разделянето на меко и твърдо
небцето.

Придобита отворена ринолалия

ПРИДОБИТА ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
образува се с травма на устната и носната кухина
кухина или в резултат на придобита
парализа на мекото небце.
Причини за функционални
отворената ринолалия може да бъде различна.
Например, това се случва по време на фонация при деца с
отпусната артикулация на мекото небце.
Проявява се функционална отворена форма
с истерия, понякога като независим
дефект, понякога като имитационен.

обичайна отворена ринолалия

Обичайна отворена ринолалия
Една от функционалните форми е видима, напр.
след отстраняване на големи аденоидни израстъци, има
в резултат на продължително ограничаване на подвижността на меките
небцето.
Функционално изследване с отворена ринолалия не е
открива органични промени в твърди или меки
небцето.
Признак за функционална отворена ринолалия е
също това, което обикновено е нарушено произношение само
гласни звуци, докато при произнасяне на съгласни
Палатофарингеалното затваряне е добро, а назализацията не
случващо се.
Прогнозата за функционална отворена ринолалия е повече от
по-благоприятно, отколкото с органични. Носен тембър
изчезва след фониатрични упражнения и нарушения
произношенията се елиминират по обичайните методи,
използван при дислалия.

Отворена ринолалия

ОТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Ринолалия поради вродена
несливане на устната и небцето, представлява сериозно
проблем за логопедията и редица науки
медицински цикъл (хирургична стоматология,
ортодонтия, отоларингология, мед
генетика и др.).
Цепнатината на устните и небцето са най-много
чести и тежки вродени
дефект в развитието.
В резултат на този дефект при децата в процеса на тяхното
физическото развитие там са сериозни
функционални нарушения,

1. Ранно развитие на дете с открита ринолалия

1. РАННО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕ С ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
При деца с вродено несрастване на устната и небцето
актът на сукане е много труден. Специални трудности
проявява се при деца с перфорирана цепнатина
устни и небце, и с двустранно през
пукнатини, този акт по принцип е невъзможен.
Затрудненото хранене води до
отслабване на жизнените сили и детето става
податливи на различни заболявания. V
повечето деца с цепнатини
предразположени към катар
горните дихателни пътища,
бронхит, пневмония, рахит,
анемия.

Често тези деца имат
патологични промени в УНГ органите:
отклонена носна преграда, деформация
крила на носа, аденоиди, хипертрофия (уголемяване)
сливици. Често имат
възпалителни процеси в областта на носа.
Възпалителният процес може да продължи от
лигавицата на носа и фаринкса на евстахиевата
тръби и причиняват възпаление на средното ухо.
Чести отити, често хронични
разбира се, причиняват загуба на слуха.
Приблизително 60-70% от децата с цепнатина на небцето
имат загуба на слуха в различна степен (често
едно ухо) - от леко намаление, не
пречат на разбирането на речта
значителна глухота.

С отклонения в анатомичната структура на устните и
небцето е тясно свързано недоразвитие на горната челюст
и неправилна оклузия с дефект
позиция на зъбите.
Множество функционални нарушения
причинени от дефект в структурата на устните и небцето, изискват
постоянно медицинско наблюдение.
У нас са създадени условия за цялостна
лечение в специализирани центрове към изследователски институти
травматология, в отделенията по хирургия
стоматология, както и в други институции, където
извършва се много превантивна работа.
Децата наблюдават лекари от различни специалности
и съвместно приемат цялостен план за лечение.

През първите години от живота на детето водещата роля
собственост на педиатър, който управлява
хранене и ежедневен режим на бебето,
извършва профилактика и лечение,
ако е необходимо, препоръчва амбулаторно лечение
или стационарно лечение.
Отоларингологът идентифицира и лекува всички болезнени
промени в ухото, носните кухини, в,
назофаринкса и ларинкса и подготвя децата за
операции.
С умствена изостаналост и
наличието на изразени невротични реакции
детето се консултира с невролог.

Операция за възстановяване на горната устна
(хейлопластика), препоръчана през първата година
живот на детето; често се произвеждат в
родилни домове в първите дни след
раждане.
В случаи на цепнатина на небцето, ортодонт
използва различни инструменти, вкл
обтуратор, които улесняват храненето и създават
условия за развитие на речта в предоперативната
Период.
Операция за възстановяване
небце (уранопластика)
извършва в повечето
случаи в предучилищна възраст
възраст.

Според състоянието на умственото развитие децата с
Цепнато небце се разделя на три категории:
деца с нормално умствено развитие;
деца с умствена изостаналост;
деца с олигофрения (в различна степен).
При неврологичен преглед признаци на тежка
фокално мозъчно увреждане, обикновено не
се наблюдават. Някои деца имат отделни
неврологични микрознаци. Много по-често при деца
функционални нарушения на нервната система,
понякога значително изразени психогенни реакции,
повишена възбудимост.
В допълнение към всичко по-горе, вродена цепка на небцето
оказват негативно влияние върху развитието на речта на детето.
Разцепената устна и небце играят различна роля
формиране на недоразвитие на речта. Зависи от размера
и форми на анатомичен дефект.

видове пукнатини:

ВИДОВЕ КЛЕВИЗИ:
1)
цепнатина на устната; горна устна и
алвеоларен процес;
2) цепнатини на твърдото и мекото небце;
3) цепнатини на горната устна, алвеоларни
процес и небце - едно- и двустранни;
4) субмукозни (субмукозни) цепнатини
небцето.

Фигура 2.
лявостранно
цепнатина
Фигура 3
лявостранно
цепнатина устна
и алвеоларни
процес на твърдо небце

При цепнатина на устната и небцето всички звуци стават назални
или назален нюанс, който силно нарушава разбираемостта
реч.
Типично е налагането на назализирани звуци
допълнителни шумове като дишане, хъркане,
гърлост и др.
Има специфично нарушение на тембъра на гласа и
звуково произношение.
За да се предотврати преминаването на храна през носа, дете с
в ранна възраст придобива навика да повдига
задната част на езика, за да блокира преминаването към носа
кухина. Това положение на езика става обичайно и също
променя артикулацията на звуците.
По време на говорене децата обикновено отварят малко устата си и са по-високи
необходимо, повдигнете задната част на езика. Върхът на езика поради
не се движи напълно. Този навик се влошава
качество на речта, както при високо положение на челюстта и езика
устната кухина придобива благоприятна форма за
въздух, навлизащ в носа, което увеличава назалността.

При опит за произнасяне на звуците p, b, f, c дете с ринолалия
използва свои собствени методи.
Звуците се заменят с фарингеално щракане, което е много
уникално характеризира речта на дете с тежка форма
ринолалия.
Специфично щракване, напомнящо звука на клапан,
образува се, когато епиглотисът докосне задната част
част от езика.
Пряко съответствие между размера на небния дефект и
степента на изкривяване на речта не е установена.
Това се дължи на големи индивидуални различия в
промени в носната и устната кухина при деца,
съотношение на резониращи кухини и компенсаторни
техники, които всяко дете използва за подобряване
разбираемост на речта ви.
Освен това, разбираемостта на речта зависи от възрастта и
индивидуални психологически характеристики на децата.

Компоненти на интонацията

КОМПОНЕНТИ НА ИНТОНАЦИЯТА
Компоненти
интонация
стрес
Мелодия на речта
Скорост на говора
Тембър
Пауза
Характеристика
езиков феномен, основан на
интензитет, сила на звука. За интониране на речта
ударението на думите е значително (сила и тон
на върха на думата) и семантични ударения:
синтагматичен, фразов, логически
Контур на тона на речта - модулация на височината
(увеличаване - намаляване) на основния тон на гласа при
произношение на фраза
Скорост на говора, ускорение или
забавяне на неговите сегменти (звуци, срички, думи). Зависи от
стил на произношение, значение на речта, емоционално
състояние на говорещия, емоционално съдържание
речи
Допълнително оцветяване на звука, който комуникира речта
различни емоционални и изразителни нюанси на гласа
Интонация означава спиране в речта, прекъсване
звук

Класификация на вродената цепнатина на устната и небцето
ВРОДЕНИ КЛИФИ НА ГОРНАТА УСТНА
СКРИТО
НЕПЪЛНА
Без
деформации
кожно-хрущялна
нос
С
деформация
кожно-хрущялна
нос
ПЪЛНА

ВРОДЕНА ЦЕПКА НА НЕБЦЕТО
ПОДМУКОЗА
цепнато небце
ПЪЛНА
НЕПЪЛНА
ПОДМУКОЗА
СЦЕП ОТ МЕКА И ТВЪРДА
НЕБЕ
ПЪЛНА
НЕПЪЛНА
ПЪЛНА ЩИПКА
АЛВЕОЛЕН ПРОЦЕС,
ТВЪРДО И МЕКО НЕБЦЕ
ЕДНА СТРАНА
ДВОЙНА СТРАНА
ПЪЛНА ЩИПКА
АЛВЕОЛЕН ПРОЦЕС И
ПРЕДНО ТВЪРДО НЕБЦЕ
ЕДНА СТРАНА
ДВОЙНА СТРАНА

Изследването на звуковото произношение трябва да включва два аспекта.

ОБСЛЕДВАНЕ НА ЗВУКОПРОИЗВОДСТВОТО
ТРЯБВА ДА ПРЕДОСТАВЯ ДВА АСПЕКТА.
1. Артикулаторни
предполага
изясняване
Характеристика
образуване на звук
реч и
функциониране
артикулационни органи
в ход
произношение.
2. Фонологични
цели
разберете как
детето разграничава
речева система
звуци (фонеми)
различни
фонетичен
условия.
Тези два аспекта
тясно свързани
между тях.

Изследването на звуците започва с щателна проверка на изолираното произношение на звуци, след което се проверява произношението на звуци в срички, с

ЗВУКОВИЯТ ИЗГЛЕД ЗАПОЧВА С
ВНИМАТЕЛНА ПРОВЕРКА НА ИЗОЛИРАНОТО
ПРОИЗНОШЕНИЕТО НА ЗВУЦИТЕ, СЛЕД ПРОВЕРЯТЕ
ПРОИЗНОШЕНИЕ НА ЗВУЦИ В СРИЧКИ, ДУМИ
И ФРАЗОВА РЕЧ.
При разглеждане на всяка група звуци
обърнете внимание как детето произнася
звук изолиран, показващ характер
нарушения.
Степента на назалност също се отбелязва с
произношение на гласни и съгласни и
наличието на компенсаторни "гримаси".

По време на прегледа се използват упражнения, състоящи се в многократно повторение на един звук,

КОГАТО СЕ ИЗПОЛЗВА ИЗГЛЕДВАНЕТО
УПРАЖНЕНИЯ, СЪСТОЯЩИ СЕ В МНОГО
ПОВТОРЕТЕ ЕДИН ЗВУК,
защото в същото време
се създават условия
намаляване
артикулационен
превключване от
един звук на
друг
Това дава
възможност
откривам
особености
двигателна зона,
особено в случаите
комбинации
ринолалия с
"изтрита" форма
дизартрия.

Важно за логопедичния анализ е идентификацията

ВАЖНО ЗА ЛОГОПЕДИЧЕН АНАЛИЗ Е
ОТКРИВАНЕ
1) способност за
ясно
артикулационен
превключване
За да направите това, детето повтаря две
звук или сричка, което предполага ясно
артикулационно превключване (напр.
шапка-пакет).
Първо се дават звуци, артикулационни
тогава рязко различни един от друг
по-близките.
В същото време логопедът фиксира случаи, когато
детето не успява да превключи мотора
от един звук към друг и вместо
за да повторите последния звук от първия
сричка, произнася предишната.
2) изяви
"средно аритметично"
артикулация
Например,
вместо d и d
произнесе
полугласно
звук,
вместо g и g‘ -
полумека).

Тогава логопедът установява как детето използва звуци в речта.

ТОГАВА ГОВОРЕЩИЯТ ОТКРИВА КАК
ДЕТЕТО ИЗПОЛЗВА ЗВУЦИ В РЕЧА.
При проверката се обръща внимание на заместванията,
изкривяване, смесване, прескачане на звуци. С тази
Целта е да се изследва произношението на думите.
На детето се представя набор от картинки,
включително думи от тестваните звуци.
Желаният звук трябва да бъде в думи в различни
позиции. Например при подсвиркване и съскане
звуците могат да бъдат такива думи (снимки): куче,
колело, нос, бор, овчар, каса.
Логопедът обръща специално внимание на това как
детето произнася звуци във фразова реч.

при детето се разкрива способността за превключване на артикулационните движения.

ДЕТЕТО СЕ ОТКРИВА ДО
ПРЕМЕЩАНЕ НА АРТИКУЛАЦИОННИ ДВИЖЕНИЯ.
От детето се иска да повтори
поредица от звук или срички и след това променете
поредица от звуци или срички.
Логопедът отбелязва: лесно ли е
превключване.
Например:
а-и-у
у-и-а
ка-па-та
па-та-ка
пла-пл-пло
пло-пл-пла

Разглежда се способността за произнасяне на прости и сложни думи в сричков строеж.

Произношението се тества
ПРОСТО И СЛОЖНО В СТРУКТУРА НА СИЛА.
Логопедът представя на децата предмет
снимки за именуване, след което произнася
думи за отразено възпроизвеждане.
Резултатите от двете задачи
в сравнение.
Логопедът фиксира, че детето успява
по-добре е.
Особено отбелязва думите, които се произнасят
без изкривяване на сричковия и звуков състав.

Откриват от какви звуци се състоят думите, чиято сричкова структура е изкривена – от заучени или неусвоени.

РАЗБЕРЕТЕ КАКВИ ЗВУЦИ ИЗДАВАТ ДУМИТЕ
КОЯТО СИМВОЛИЧНА СТРУКТУРА СЕ ИЗкривЯВА - ОТ
НАУЧЕНО ИЛИ НЕ НАУЧЕНО.
Характерът е отбелязан
изкривяване:
1) намаляване на броя на сричките
("утроба" вместо чук),
2) опростяване на сричките ("tul"
вместо стол);
3) уподобяващи срички
(„татуировка“ вместо
изпражнения);
4) добавяне на броя на сричките
(„comanamata“ вместо
стая);
5) пермутация на срички и
звуци („devero“ вместо
дърво).

Проверява се способността за произнасяне на звуци в изречения, съставени от звуци, които детето произнася правилно и изолирано.

СПОСОБНОСТТА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ЗВУЦИ В ИЗРЕЧЕНИЯТА СЕ ТЕСТВА,
СЪСТАВЕН ОТ ЗВУЦИ, КОИТО В ИЗОЛИРАНА ФОРМА
ДЕТЕТО ГОВОРИ ПРАВИЛНО И РАЗСЕЯНО.
Да идентифицирам
негруби нарушения
сричкова структура
думи за деца
предлагани за
повторение
изречения като
„Петя пие горчиво
лекарство",
„На кръстопътя
полицай стои.

За определяне на отворена ринолалия
Има различни методи за функционалност
изследвания. Най-простият е
наречен тест на Гуцман. дете
принудени да повтарят последователно гласни a
и и при захващане или отваряне
носни проходи. С отворена форма
има значителна разлика в
звука на тези гласни. С прищипан нос
звуците, особено и, са заглушени и
в същото време пръстите на логопеда усещат
силна вибрация на крилата на носа.
Можете да използвате фонендоскоп.
Изпитващият вкарва една "маслина" в ухото си,

В логопедията има четири категории дефекти в произношението на звука: липса на звук, изкривяване на звука, заместване на звука и смесване на звука.

В ЛОГОПЕДИЯТА ИМА ЧЕТИРИ КАТЕГОРИИ ДЕФЕКТИ
АУДИО: БЕЗ ЗВУК, ИЗКЪСЯВАНЕ
ЗВУКОЗАМЕСТВАНЕ, ЗВУКОЗАМЕСТВАНЕ И СМЕСВАНЕ НА ЗВУК.
Липса на звук, особено
трудно артикулируемо, наблюдавано при деца
Често. Може да се появи във формата
постоянна загуба на звук в думите
с различна сложност и в неспособността на детето
произнесете го изолирано.
Този тип нарушение е стабилно
дефект.
Понякога в речта на децата с добро
фонематично възприятие вместо пълно
в някои се появяват прекъсвания на звука
обертонови позиции.

Типично е "фарингеалното" звучене на задното небце поради прекомерно дълбока артикулация.

ТИПИЧЕН
Е "ФАРИНГЕАЛЕН" ЗВУК
ПОСТОПАЛАТИНСКИ ЗВУЦИ ПОРАДИ ПРЕКАЛЕНО ДЪЛБОКО
АРТИКУЛАЦИИ.
Появата на обертонове, особено в
звукови комбинации като SSG,
характерно и за деца с прекомерна,
преувеличена артикулация,
когато като самостоятелни звуци
има краткосрочни преходни фази
артикулация,
в обикновената реч не се възприемат от слушателя.
При същите деца, заедно с вмъквания на звуци
чести пропускания на звуци или техните
намаляване, което опростява артикулирането на трудно
съгласни групи.

Често липсващите звуци се заменят с изкривени звуци с течение на времето

ЧЕСТО ЛИПСВАЩИ СО ЗВУЦИ
ВРЕМЕТО СЕ ЗАМЕНЯ ОТ ИЗКРИЧЕНО
Изкривяването на звука също се характеризира със своята стабилност в
различни форми на реч.
Такива категории дефекти като смесване и замяна на звуци представляват
специална група, тъй като при тези отклонения от нормата
произношението проявява нестабилност на цялата звукова система
език.
Звуците могат да се произнасят правилно в една позиция в една дума и
смесете в други. Един звук може да има няколко различни
заместители. Замяната на звука може да бъде постоянна или временна.
характер - в различни форми на речта по различни начини.
В тези две категории фонологични дефекти,
налице е нарушение на системата от звукови опозиции. V
в зависимост от броя на смесените звуци, това се отразява на двете
цялата звукова система на езика или част от системата.
Такова състояние на звуково произношение трябва да предупреди логопеда, т.к
как е диагностичен за идентифициране на фонематични
в процес на разработка.

Нарушенията на звуковото произношение се сравняват с характеристиките на ритмично-сричковата структура.

НАРУШЕНИЯ НА ПРОИЗНОШЕНИЕТО
МАЧИ С ХАРАКТЕРИСТИКИ
Ритмико-сричкова структура.
Подмяна и смесване на звуци, недостатъчно
разграничаване на звуците и нарушаване на ритмико-сричковия строеж - признаци типични
за общо недоразвитие на речта.
Окончателният извод може да се направи след
прегледи на лексико-грамат
страни на речта.

изследване на структурата на артикулационния апарат и неговата подвижност

СТРОИТЕЛНО ПРОУЧВАНЕ
АРТИКУЛАЦИОНЕН АПАРАТ И НЕГОВИТЕ
МОТОРНИ УМЕНИЯ
По време на прегледа е необходимо да се оцени степента и качеството
нарушения на двигателните функции на органите
артикулация и разкриват нивото на наличните движения.
На първо място е необходимо да се характеризират характеристиките
структури на артикулационния апарат и дефекти
анатомичен характер.
Логопедът отбелязва дали са налице следните характеристики:
устни: разцепване на горната устна, следоперативно
белези, скъсена горна устна;
зъби: неправилна оклузия и засаждане на зъби;
език: голям, тесен; скъсяване на хиоида
връзки;
твърдо небце: тясно, куполообразно ("готически"),
меко небце: късо меко небце, бифид
малък език или без език.

Субмукозна цепнатина на небцето (субмукозна цепнатина)

ПОДМУКОЗНА цепка на небцето
(ПОДМУКОЗНА ЦЯПКА)
обикновено трудно се диагностицира, защото
покрита с лигавица.
Трябва да обърнете внимание на гърба
твърдо небце, което по време на фонация
прибира се под формата на малък триъгълник,
под ъгъл напред.
Лигавицата на това място е изтънена и
има по-блед цвят.
При неясни случаи трябва отоларингологът
внимателно определете състоянието на небцето
палпация.

С палатинните цепнатини обикновено се комбинират деформация на челюстите, неправилно развитие и подреждане на зъбите, необединена горна устна, деформация.

ОБИКНОВЕНО КОМБИНИРАНО С КЛИФЕТА
ДЕФОРМАЦИЯ НА ЧЕЛЮСТИТЕ, НЕПРАВИЛНО РАЗВИТИЕ И
ПОЗИЦИЯ НА ЗЪБИ, НЕОБЕДИНЕНА ГОРНА УСТНА,
ДЕФОРМИРАНИ НОЗДРИ И ДР.
Движенията на мускулите на лицето, езика и устните са бавни,
рудиментите на мекото небце и увулата са неактивни,
висящи пасивно.
Слабо развита мускулатура на задната стена на фаринкса.
Коренът на езика е прекомерно развит, а върхът остава
слаб и не се движи напълно.
При изследване на структурата на артикулаторната
апарат, логопедът също отбелязва наличието
деформации: увисване на единия ъгъл на устата, отклонение в
едната страна на езика, висяща едната половина
меко небце и др.

отбележете силата на движението, неговата точност, скорост, фиксираност.

ЗАБЕЛЕЖЕТЕ СИЛАТА НА ДВИЖЕНИЕТО, НЕГОВАТА ТОЧНОСТ,
БЪРЗО, РАЗРЕШЕНО.
Паретичността на езика и устните се проявява в малък обем
движения, в тяхната неточност, изтощение, неравномерност.
Движенията на езика трябва да са с такава сила, че
дръжте го в правилната позиция толкова дълго,
колко време отнема да се произнесе едно или друго
фонеми.
Бързина и точност на артикулационните движения
влияе върху разбираемостта на произношението.
Важно е да се отбележи повишения тонус на езика, който
изразено в напрежението му, рязък напредък
върха на езика, потрепване с произволно
движения, което показва тонични нарушения.

Парализата на увулата на мекото небце винаги се отразява в
функционалното състояние на езика и вторично нарушава
артикулиране на езикови звуци, което прави целия процес
артикулацията е напрегната и бавна.
Увулата, висяща неподвижно по средната линия,
показва двустранна пареза. В случаите на едностранно
пареза, тя се отклонява в "здравословната" страна.
Също така е важно да се идентифицира състоянието на мекото небце: повдигане
палатинна завеса с енергично произношение на звука а,
наличието или отсъствието на изтичане на въздух през носа
произношение на гласни, равномерност на изтичане;
наличието или отсъствието на фарингеален рефлекс (външен вид
еметични движения при леко докосване със шпатула до
меко небце).
Трябва да се има предвид, че артикулационните затруднения при
Спонтанната реч може да бъде засилена от фактори като
вълнение, умора, усложнение на съдържанието
реч в интелектуална или езикова
уважение.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
При деца с
нормално
физически слух
често се наблюдават
специфични
трудности в
тънък
диференциал
признаци на фонеми,
осигуряване
въздействие върху цялото
по-нататък
звуково развитие
страни на речта.
Фонематично възприятие при деца с
изразени дефекти в артикулацията
апарат се развива в по-ниски условия
и може да варира.
За да се определи състоянието му, обикновено
методи се използват за:
разпознаване, разграничаване и сравнение на прости фрази;
подбор и запаметяване на определени думи в
редица други (подобни по звукова композиция,
различни по звуков състав);
разграничаване на отделни звуци в поредица от звуци, тогава
в срички и думи (различни по звуков състав,
сходен по звуков състав);
запаметяване на редове от срички, състоящи се от два-четири елемента (с промяна в гласния звук
- ма-ме-му, с промяна в съгласния звук - кава-та);
запаметяване на звукови поредици.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
За да се разкрият способността на детето да възприема ритмични структури
задачи с различна трудност са:
изтеглете броя на сричките в думи с различна сричкова сложност;
познайте коя от представените картинки отговаря на тази, дадена от логопеда
ритмичен модел.
Изследването на разграничаването на речеви звуци може да започне със задачи за повторение.
изолирани звуци или двойки звуци.
Отклоненията във фонематичното възприятие се проявяват най-ясно, когато
повторение от детето на близки по звук фонеми (b-p, s-sh, r-l и др.).
В този случай на детето се предлага да повтаря комбинации от срички, състоящи се от такива
звуци: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са и др.
Особено внимание трябва да се обърне на разграничаването между свистене, съскане,
африкати, соноранти, както и глухи и звучни звуци.
При изпълнение на задачи от този тип някои деца изпитват очевидни затруднения.
при повтаряне на звуци, които се различават по акустични характеристики (глас, глухота), докато за друга категория деца е трудно да повтарят звуци,
различаващи се по артикулация.
Случаите могат да бъдат идентифицирани, когато задачата е да се възпроизведе поредица от три срички
е недостъпно за детето или причинява определени затруднения.
Особено внимание трябва да се обърне на явленията на персеверация, когато детето не може
превключете от произнасяне на един звук към произнасяне на друг.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
При изследване на фонематичното възприятие е препоръчително
използвайте задачи, които изключват артикулацията към
трудностите в произношението не повлияха на качеството на диференциацията.
И така, логопедът произнася желания звук в редица други звуци, колко рязко
различни и сходни по акустично и артикулационно
знаци. След като чуе дадения звук, детето вдига ръка.
Например, можете да поканите детето да изолира звука от звука
серия o, a, y, o, y, s, o или сричката ша от серията срички sa, sha, tsa, cha,
ша, ша.
Добре разкрива недостатъците на задачата за фонематично възприятие за
избор на предметни снимки, чиито имена започват с
дадения звук („Вземете снимки за звук p и звук l;
на звука s и звука sh, на звука s и звука z” и др.).
Логопедът избира набори от снимки предварително, а след това
смесете произволно.
Може да е по-малко очевидна трудност при разграничаването на звуците на речта
открити по време на проучване на уменията за звуков анализ.

В резултат на изследването на звуковата страна на речта и сравнението с данните от изследването на други страни на речта, логопедът трябва да има ясна

В РЕЗУЛТАТ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
ПАРТИ НА РЕЧ
И СРАВНЕНИЕ С ДАННИ
ПРОУЧВАНЕ НА ДРУГИ СТРАНИ НА РЕЧАТА
ЛОГОПЕД ТРЯБВА ДА Е УСПЕШЕН
ЯСЕН ГЛЕД НА КАКВО
СА ОТКРИТИТЕ НАРУШЕНИЯ
НЕЗАВИСИМ ДЕФЕКТ
ИЛИ ВКЛЮЧЕНИ В СТРУКТУРАТА НА ОБЩАТА
НЕРАЗВИТИЕ НА РЕЧА
КАТО ЕДИН ОТ НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ.
Това зависи от настройката на конкретни
коригиращи задачи.

разговор с родителите

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИ
Важен за ефективността на корекцията на речта
дефект има умело изграден разговор с родителите, които
в достъпна форма е необходимо да се обясни механизмът на правилно
речево дишане и необходимостта от ежедневно наблюдение на
звук и глас.
За дете, което е родено с цепка на небцето и
мекото небце, периодът на бърборене и началният период на речта продължава
при специални условия.
Хлапето чува добре, радва се на речта, отправена към него и
постепенно започва да го разбира. Но поради липсата на щора
между устната и носната кухина, не е в състояние да
произнасят звуци.
Цялото гласово производство има назален резонанс и артикулация
повечето съгласни абсолютно не се изпълняват. Хлапе недей
може да придобие реч чрез имитация, както се случва в
норма.
При такива анатомични условия детето остава до
операции.

разговор с родителите

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИ
Ежедневно задължение на родителите е да насърчават всеки опит
произнесете звук, дума, опитайте се да разберете дори едва разбираема реч.
Важно е да им се обърне внимание на важността на медицинските грижи.
Родителите трябва да са напълно наясно, че хирургичното лечение
не осигурява нормална реч, а само създава пълноценни анатомични и физиологични условия за възпитание на правилното произношение.
Необходимо е също така да се настроят родители за ежедневното консолидиране на всички
постигнати резултати.
Често се случва, че соматичната слабост на дете с ринолалия,
наличието на дефект на речта причинява постоянно безпокойство у родителите,
тревожност по каквато и да е причина, необходимостта от прекомерно попечителство над бебето,
недоверие към способностите му. Това отношение само задълбочава дефекта,
засилва невротичните реакции на детето и подкопава доверието му в
в тяхната власт.
Логопедът трябва да помогне на такива деца да се справят с нерешителността,
неспособност да отстоява себе си, да се отървете от страха и загрижеността за качеството
на речта му.
Също толкова важно е да им осигурите контакт и пълноценни взаимоотношения с тях
връстници.

Логопедично въздействие

ЛОГОПЕДИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ

В домашната логопедична терапия са разработени методически техники за елиминиране на ринолалия.

В ДОМАШНАТА ЛОГОПЕДИКА
РАЗРАБАТ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ ТЕХНИКИ
ЗА ЕЛИМИНИРАНЕ НА РИНОЛАЛИЯТА
E. F. Pay, 1933;
F. A. Pay, 1933;
3. Г. Нелюбова, 1938;
В. В. Кукол, 1941;
А. Г. Иполитова, 1955, 1963;
3. А. Репина, 1970;
И. И. Ермакова, 1984;
Г. В. Чиркина, 1987;
Волосовец Т. В. 1995г

система, разработена от A.G. Иполитова

СИСТЕМАТА РАЗРАБОТЕНА
A.G. ИПОЛИТОВОЙ
Тази система е много ефективна при коригиране на произношението на звука.
при деца, които нямат отклонения във фонемното развитие.
А. Г. Иполитова беше една от първите, които препоръчаха класове в
предоперативен период. Характерно за нейната методика е
комбинация от дихателни и артикулационни упражнения,
последователността на изработване на звуци, поради
артикулационна взаимосвързаност.
Определя се последователността на работа върху звуците
подготвеност на артикулационната база на езика. Наличност
пълноценните звуци на една група е произволна основа
за формиране на следващия. Така нареченият
"основни" звуци.
Подготовката на артикулационна звукова основа се извършва с помощта на
специална артикулационна гимнастика, която се комбинира с
развитието на речевото дишане на детето.
Особеността на метода на А. Г. Иполитова е, че когато
предизвиквайки звук, се насочва първоначалното внимание на детето
само на статията.

Съдържанието на логопедичните часове по метода на А. Г. Иполитова включва следните раздели:

СЪДЪРЖАНИЕ НА ЧАСИТЕ ПО ЛОГОПЕДИЯ
ПО МЕТОДИКА НА А. Г. ИППОЛИТОВА
ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗДЕЛИ:
1.
Формирането на речево дишане по време на
диференциране на вдишване и издишване.
2. Образуване на дълга уста
изтичане, когато се реализира от члена на гласните
звуци (без гласа) и фрикативи
глухи съгласни.
3. Разграничаване на къси и дълги
устно и назално издишване по време на образуването
соноранти и африкати.
4. Образуване на меки звуци.

Методология на Л. И. Вансовская (1977)

МЕТОД НА Л. И. ВАНСОВСКАЯ (1977)
L. I. Vansovskaya предложи да започне елиминирането
назализация не от традиционния звук, а от предните гласни
и и e, тъй като именно те ви позволяват да се съсредоточите
издишана струя въздух в предната част на устната кухина
и насочете езика към долните резци.
Това подобрява яснотата на кинестезия с
контакт с долните резци; при издаване на звук
и по-активно участват стените на фаринкса и мекото небце.
От детето се изисква да произнася звуци с нисък глас,
с леко изпъкнала челюст, с полуусмивка, с
повишено напрежение на мекото небце и фарингеалните мускули.
След премахване на назализацията на гласните се извършва работа
над сонори (l, p), след това фрикативни и стоп съгласни.

Рентгенов метод.

РАДИОГРАФСКИ МЕТОД.
Относно усъвършенстването на методите за коригиране на говорни дефекти в
ринолалия е повлияна от метода на изследване
рентгенография. Това даде възможност да се предвиди възможността
възстановяване на функцията на небцето с логопедични техники (N.I.
Серебров, 1969).
Анализът на рентгеновите снимки разкрива зависимостта на ефективността
логопедична работа от подвижността на мекото небце и гърба
стени на гърлото; от разстоянието между задната фарингеална стена и
меко небце; от ширината на средната част на фаринкса.
Сравнение на тези данни още преди началото на логопедичната терапия
работата прави възможно решаването на въпроса за степента на обезщетение
дефект на речта по конвенционални средства.
Методи на диференцирана логопедична работа в
в зависимост от анатомичните и функционалните особености
артикулационен апарат, разработен от Т. Н. Воронцова
(1966).

Техники

МЕТОДИ
По отношение на възрастните, техниката на S.L.
Таптапова (1963), което предполага особен режим
мълчание - произношението на гласни за себе си. Това
премахва гримасите и подготвя произношението без
назализация. Препоръчват се вокални упражнения.
И. И. Ермакова (1980) разработи методология стъпка по стъпка
корекция на звука и гласа. Тя установи
възрастови характеристики на функционалните разстройства
образуване на глас при деца с вродени цепнатини и
по отношение на тях, ортофонични
упражнения. Обърнато е специално внимание
следоперативен период и препоръчани методи
развитие на подвижността на мекото небце, предотвратявайки го
скъсяване след хирургична пластика.

Логопедия при открита ринолалия

ЛОГОПЕДИЧЕН
ВЪЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
Задачи на коригиращата работа:
нормализиране на устното издишване, развитие на дълго орално
въздушна струя
развитие на правилната артикулация на всички звуци
елиминиране на назалния тон на гласа
възпитание на умения за диференциране на звуци
нормализиране на просодичните компоненти на речта
автоматизиране на придобитите речеви умения в общуването
В предоперативния период:
Освобождаване на лицето
мускули от компенсаторни
движения
Подготовка на дясното
произношение на гласни
Подготовка на дясното
налични артикулации
съгласни
Постоянна
контрол на
посока
въздушна струя
Операция
Специфични видове работа в
следоперативен период:
масаж на мекото небце
Гимнастика на мекото небце и гърба
фарингеални стени
Артикулационна гимнастика
Гласови упражнения
Дихателни упражнения
В следоперативния
Период:
Развитие на мобилността
меко небце
Отстраняване на дефекти
звуково произношение
Преодоляване на носа
тон на гласа

Логопедични сесии с дете
започнете в предоперативния период до
предотвратяване на големи промени в
функциониране на органите на речта.
На този етап дейността на меката
небцето, позицията на корена на езика се нормализира,
мускулната активност на устните се засилва, развива се насочено орално издишване.
Всичко това, взето заедно, създава благоприятни условия
за подобряване на ефективността на операцията и
последваща корекция. 15-20 дни след операцията се повтарят специални упражнения; но сега
основната цел на занятията е развиване
подвижност на мекото небце.
Изучаване на речевата дейност на деца, страдащи от
ринолалия, показва, че по-ниски, анатомични и физиологични условия на формиране на речта,
ограничаване на двигателния компонент на речта не води до
само до аномалното развитие на звуковата му страна, но
в някои случаи и до по-дълбоко системно разстройство

С възрастта на детето, показателите на речта
развитието се влошава (в сравнение с
показатели за нормално говорещи деца),
структурата на дефекта се усложнява от
нарушения на различни форми на писмена реч.
Ранна корекция на говорните отклонения
развитие при деца с ринолалия има
изключително важно социално и психолого-педагогическо значение за нормализирането
реч, превенция на обучителни затруднения и
избор на професия.
Поставяне на коригиращи задачи
определя се от резултатите от речеви преглед
деца.

ЦЕЛИ И СЪДЪРЖАНИЕ НА КОРЕКЦИОННАТА РАБОТА

Формиране на фонетично правилна реч при децата
предучилищна възраст с вродена цепнатина
небце, насочени към решаване на няколко
взаимосвързани задачи:
1) нормализиране на "оралното издишване", т.е. развитие
дълга устна струя при произнасяне на всички звуци
реч, различна от назална;
2) развитие на правилната артикулация на всички звукове на речта;
3) елиминиране на назалния тон на гласа;
4) възпитаване на умения за диференциране на звуци, за да се
предотвратяване на дефекти в звуковия анализ;
5) нормализиране на просодичния аспект на речта;
6) автоматизация на придобитите умения в безплатно
вербална комуникация.

При коригиране на звуковата страна на речта, усвояването на правилните умения за произношение преминава през 4 етапа

ПРИ КОРЕКЦИЯ НА ЗВУКОВАТА СТРАНА НА РЕЧТА
УЧЕНЕ НА ПРАВИЛНИТЕ УМЕНИЯ
РЕЧА МИНАВА
4 ЕТАПА
Първият етап е етапът на "предварителна реч"
упражнения - включва следните видове
върши работа:
1) дихателни упражнения;
2) артикулационна гимнастика;
3) артикулация на изолирани звуци или
квази-артикулация (тъй като изолирана
произношението на звуци е нетипично за речта
дейности);
4) упражнения за срички.
На този етап основно
обучение на двигателни умения
първоначални безусловни рефлекторни движения.

Ринолалия

форми на ринолалия, елиминиране на ринолалия, гимнастика на мекото небце, упражнения за бузите, устните, езика

Ринолалия (от гръцки rhinos - нос, lalia - говор) - нарушение на тембъра на гласа и звуково произношение, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат.

По своите прояви ринолалията се различава от дислалията по наличието на променен назализиран (от лат. pazis - нос) гласов тембър.

При ринолалия артикулацията на звуци, фонацията се различават значително от нормата. При нормална фонация, по време на произнасянето на всички звуци на речта, с изключение на назалните, човек изпитва отделяне на назофарингеалната и носната кухина от фарингеалната и устната кухина. Тези кухини са разделени от палатофарингеално затваряне, причинено от свиване на мускулите на мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса. Едновременно с движението на мекото небце по време на фонацията се получава удебеляване на задната фарингеална стена (ролка на Пасаван), което допринася за контакта на задната повърхност на мекото небце със задната фарингеална стена.

По време на реч мекото небце непрекъснато се спуска и се издига на различни височини в зависимост от произнасяните звуци и скоростта на речта. Силата на палатофарингеалното затваряне зависи от произнасяните звуци. За гласните е по-малко, отколкото за съгласните. Най-слабото палатофарингеално затваряне се наблюдава със съгласната "v", най-силното - с "c", обикновено 6-7 пъти по-силно, отколкото с "a". При нормално произнасяне на назални звуци m, m", n, n" въздушната струя свободно прониква в пространството на носния резонатор.

В зависимост от естеството на дисфункцията на палатофарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия.

Форми на ринолалия и особености на звуковото произношение

Отворена ринолалия

При отворена форма на ринолалия устните звуци стават назални. Най-забележимо се променя тембърът на гласните "i" и "y", при чието артикулиране устната кухина се стеснява най-много. Гласната "а" има най-малкия носов нюанс, тъй като при произнасяне устната кухина е широко отворена.

Тембърът е значително нарушен при произнасяне на съгласни. При произнасяне на съскане и фрикативи се добавя дрезгав звук, който се появява в носната кухина. Експлозивите "p", "b", "d", "t", "k" и "g" звучат неясно, тъй като в устната кухина не се образува необходимото въздушно налягане поради непълно припокриване на носната кухина.

Въздушната струя в устната кухина е толкова слаба, че не е достатъчно да вибрира върха на езика, което е необходимо за образуването на звука "р".

Диагностика

Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Обяснява се с недостатъчното издигане на мекото небце при фонация при деца с бавна артикулация.

Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Появява се често след отстраняване на аденоидни лезии или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничаване на подвижното меко небце.

Функционалният преглед с отворена форма не открива промени в твърдото или мекото небце. Признак за функционална отворена ринолалия е по-изразено нарушение на произношението на гласни звуци. При съгласни палатофарингеалното затваряне е добро.

Прогнозата за функционална отворена ринолалия обикновено е благоприятна. Изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията в звуковото произношение се елиминират чрез обичайните методи, използвани за дислалия.

Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. При перфорация на твърдото и мекото небце се образува придобита отворена ринолалия, с цикатрициални изменения, пареза и парализа на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и блуждаещия нерв, рани, туморно налягане и др.

Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вроденото разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.

Ринолалията, причинена от вродена цепнатина на устната и небцето, е сериозен проблем за различни клонове на медицината и логопедията. Той е обект на внимание на дентални хирурзи, ортодонти, детски отоларинголози, невропсихиатри и логопеди. Цепките са в съседство с най-честите и тежки малформации.

Честотата на раждане на деца с цепнатини е различна при различните народи, в различните страни и дори в различните райони на всяка страна. A. A. Limberg (1964), обобщавайки информацията от литературата, отбелязва, че за 600-1000 новородени едно дете се ражда с цепнатина на устната и небцето. Понастоящем в различните страни раждаемостта на деца с вродена патология на лицето и челюстите варира от 1 на 500 новородени до 1 на 2500 с тенденция към увеличаване през последните 15 години.

Лицевите цепнатини са дефекти със сложна етиология, т.е. многофакторни дефекти. При възникването им роля играят генетични и външни фактори или тяхното комбинирано действие в ранния период на развитие на ембриона.

разграничаване:
1. биологични фактори (грип, паротит, морбили, рубеола, токсоплазмоза и др.);
2. химични фактори (токсични химикали, киселини и др.); ендокринни заболявания на майката, психични травми и професионални увреждания;
3. има доказателства за въздействието на алкохола и тютюнопушенето.

Критичният период за несрастване на горната устна и небцето е 7-8-та седмица от ембриогенезата.

Наличието на вродена цепнатина на устната или небцето е често срещан симптом за много нозологични форми на наследствени заболявания. Генетичният анализ показва, че фамилният характер на цепнатината на устната и небцето е доста рядък. Въпреки това генетичното консултиране на семействата с цел диагностика и превенция е от голямо значение. Понастоящем при родителите са идентифицирани микропризнаци на цепнатина на устните и небцето: бразда в небцето или увула на мекото небце, цепка увула, асиметричен връх на носа, асиметрично разположение на основите на крилата на носа (Н. И. Каспарова, 1981).

Децата с вродени цепнатини имат сериозни функционални нарушения (сукане, преглъщане, външно дишане и др.), които намаляват устойчивостта към различни заболявания. Те се нуждаят от системно медицинско наблюдение и лечение. Според състоянието на умственото развитие децата с цепнатини представляват много разнородна група: деца с нормално, умствено развитие; с умствена изостаналост; с олигофрения (в различна степен). Някои деца имат индивидуални неврологични микропризнаци: нистагъм, лека асиметрия на палпебралните фисури, назолабиални гънки, повишени сухожилни и перистални рефлекси. В тези случаи ринолалията се усложнява от ранно увреждане на центъра на нервната система. Много по-често децата имат функционални нарушения на нервната система, изразени психогенни реакции към техния дефект, повишена възбудимост и др.

Характерно за деца с ринолалия е промяната в устната чувствителност в устната кухина. Значителни отклонения в стереогнозата при деца с цепнатини в сравнение с нормата са отбелязани от M. Edwards. Причината се крие в дисфункцията на сензомоторните пътища, поради неадекватни условия за хранене в ранна детска възраст. Патологичните особености на структурата и дейността на речевия апарат причиняват различни отклонения в развитието не само на звуковата страна на речта, различни структурни компоненти на речта страдат в различна степен.

Затворена ринолалия

Затворената ринолалия се образува с намален физиологичен назален резонанс по време на произнасяне на звуци на речта. Носните m, m", n, n" имат най-силен резонанс. При нормалното им произношение назофарингеалната клапа остава отворена и въздухът прониква директно в носната кухина. Ако няма назален резонанс за носните звуци, те звучат като устно b, b "d, d". В речта противопоставянето на звуци на основата на назален - неназален изчезва, което се отразява на неговата разбираемост. Звукът на гласните звуци също се променя поради зашеметяването на отделни тонове в назофарингеалната и носната кухина. В същото време гласните звуци придобиват неестествена конотация в речта.

Причината за затворената форма най-често са органични изменения в носното пространство или функционални нарушения на палатофарингеалното затваряне. Органичните промени се причиняват от болезнени явления, в резултат на които дишането през носа е затруднено.

M. Zeeman разграничава два вида затворена ринолалия (ринофония): предна затворена - със запушване на носните кухини и задна затворена - с намаляване на назофарингеалната кухина.

Наблюдава се предна затворена ринолалия с хронична хипертрофия на носната лигавица, главно на задните долни носни раковини; с полипи в носната кухина; с кривина на носната преграда и с тумори на носната кухина.

Задната затворена ринолалия при деца може да е резултат от аденоидни израстъци, по-рядко назофарингеални полипи, фиброми или други назофарингеални тумори.

Функционалната затворена ринолалия често се наблюдава при деца, но не винаги се разпознава правилно. Протича при добра проходимост на носната кухина и ненарушено носно дишане. Въпреки това, тембърът на носните и гласните звуци в този случай може да бъде по-нарушен, отколкото при органичните форми.

Мекото небце по време на фонация и при произнасяне на назални звуци се издига силно и достъпът на звуковите вълни до назофаринкса е затворен. Това явление по-често се наблюдава при невротични разстройства при деца. При органична затворена ринолалия на първо място трябва да се елиминират причините за запушване на носната кухина. Веднага след като се появи правилно назално дишане, дефектът изчезва. Ако след премахване на обструкцията (например след аденотомия) ринолалия продължава да съществува, те прибягват до същите упражнения като при функционални нарушения.

Смесена ринолалия

Някои автори (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzeevska) разграничават смесена ринолалия - състояние на говора, характеризиращо се с намален назален резонанс при произнасяне на назални звуци и наличие на назален тембър (назализиран глас). Причината е комбинация от запушване на носа и недостатъчност на палатофарингеалния контакт от функционален и органичен произход. Най-характерни са комбинации от скъсено меко небце, неговото субмукозно разцепване и аденоидни израстъци, които в такива случаи служат като пречка за изтичане на въздух през носните проходи при произнасяне на устни звуци.

Състоянието на речта може да се влоши след аденотомия, тъй като се появява палатофарингеална недостатъчност и се появяват признаци на открита ринолалия. В тази връзка логопедът трябва внимателно да проучи структурата и функцията на мекото небце, да определи коя форма на ринолалия (отворена или затворена) нарушава тембъра на речта повече, да обсъди с лекаря необходимостта от премахване на запушването на носа и да предупреди родителите за възможността за влошаване на тембъра на гласа. След операцията се използват техники за корекция, разработени за открита ринолалия.

Известно е, че при вродена цепнатина на небцето гласът, освен прекомерна отворена назализация, е слаб, монотонен, нелетящ, глух и задавен. М. Зееман дори отдели това гласово нарушение като самостоятелно и го нарече палатофония.

Въпреки това се обръща внимание на факта, че гласът на децата с цепнатина на небцето през първата година от живота не се различава от гласа с нормална структура на горната челюст. В предговорния период тези деца крещят, плачат, ходят с нормален детски глас.

В бъдеще, до около седем години, децата с вродени палатинови цепнатини говорят (както при липса на пластична хирургия, така и толкова често след нея) с глас с назален тон, понякога тих поради поведенчески характеристики, но с други качества явно не се различават от нормалните. Електроглотографско изследване на тази възраст потвърждава нормалната двигателна функция на ларинкса, а миографията потвърждава нормалната реакция на мускулите на фаринкса към дразнител, дори при обширни дефекти на небцето.

След седем години гласът на децата с вродена цепнатина на небцето започва да се влошава: силата намалява, появяват се дрезгав глас, изтощение и разширяването на неговия обхват спира. Миографията разкрива асиметрична реакция на мускулите на фаринкса, визуално се наблюдава изтъняване на лигавицата и намаляване на фарингеалния рефлекс, а на електроглотограмата се появяват промени, което показва неравномерна работа на дясната и лявата гласна гънка, т.е. всички признаци на нарушение в двигателната функция на гласообразуващия апарат, което окончателно се формира и консолидира към юношеството.

Има три основни причини за патология на гласа при вродени палатинални цепнатини.

Това е, първо, нарушение на механизма на затваряне на палатофарингеалното. Известно е, че поради тясната функционална връзка между мекото небце и ларинкса, най-малкото напрежение и движение на мускулите на палатинната завеса предизвиква съответно напрежение и двигателна реакция в ларинкса. Когато небцето не е затворено, мускулите, които го повдигат и разтягат, вместо да бъдат синергисти, работят като антагонисти. В същото време, поради намаляване на функционалното натоварване в тях, както и в мускулите на фаринкса, има дистрофичен процес. Патологичният механизъм на затваряне се усилва от вродената асиметрия на скелета на лицето и ларингеалните кухини, което ясно се вижда на рентгенови снимки и томограми при вродено незатваряне на небцето. Анатомичен дефект на небцето и фаринкса води до функционално разстройство на гласовия апарат.

Второ, това е неправилно образуване по време на ринолалия на редица звучни съгласни по ларикгеален начин, когато затварянето се извършва на нивото на ларинкса и се чува триене на въздуха в ръбовете на гласните гънки. В този случай ларинксът поема допълнителната функция на артикулатор, който, разбира се, не остава безразличен към гласните гънки.

На трето място, развитието на гласа се влияе от поведението на лицата с ринофония и ринолалия. Смутени от дефектната си реч, подрастващите и възрастните често говорят с нисък глас и ограничават вербалната комуникация в микросредата, доколкото е възможно, като по този начин намаляват възможността за развитие на силата на гласа и разширяват неговия обхват.

Характеристиките на говорното дишане при хора с цепнатина на небцето се изразяват в усилено дишане, в преобладаване на повърхностно ключично дишане и скъсяване на фонационното издишване, което се причинява от изтичане на въздух в носната кухина. Обектът на изтичане зависи от формата на цепнатината и може да надвишава 30%. Продължителността на издишването е равна на вдишването. Няма диференцирано орално и назално издишване.

Нарушения на говора с ринолалия

При ринолалия речта се развива късно (първите думи се появяват до две години и много по-късно) и има качествени характеристики. Внушителната реч се развива относително нормално, докато експресивната претърпява някои качествени промени.

На първо място, трябва да се отбележи изключителната неяснота на речта на пациентите. Думите и фразите, които се появяват в тях, са неясни за другите, тъй като възникващите звуци са особени в артикулацията и звука. Поради дефектното положение на езика в устната кухина, съгласните се образуват главно поради промени в позицията на върха на езика (с малко участие на корена на езика в артикулацията) с прекомерно активиране на лицевите мускули.

Тези промени в позицията на върха на езика са относително постоянни и корелират с артикулацията на определени звуци. Произношението на някои съгласни звуци е особено трудно за пациентите. Така че те не могат да осигурят необходимата бариера при горните зъби и алвеолите за произнасяне на звуците от горната позиция: l, t, d, h, w, u, g, p; при долните резци за произнасяне на звуци s, s, c с едновременно устно издишване; поради това свистещите и съскащите звуци в ринолалите придобиват особен звук. Звуците k, g или отсъстват, или се заменят с характерна експлозия. Гласните звуци се произнасят с издърпан назад език с издишване на въздух през носа и се характеризират с бавна артикулация на устните.

Така гласните и съгласните се образуват със силен носов тон. Тяхната артикулация често е значително променена и звуците не са ясно разграничени помежду си. За самия пациент такива артикули служат като кинема, тоест двигателна характеристика на определен звук, а в речта му изпълняват смислена функция, което прави възможно използването им за вербална комуникация.

Всички звуци, произнасяни от пациента на ухо, се възприемат като дефектни. Общата им характеристика за слушателя са хъркащи звуци с назален оттенък. В същото време глухите звуци се възприемат като близки до звука "x", гласните - до фрикативното "g"; от тях лабиални и лабио-зъбни - максимално близки до звука "м", и предноезични - до звука "н" с лека модификация на звука.

Понякога артикулите в речта на rhinolalika са много близки до нормалните и въпреки това тяхното произношение се възприема от ухото като дефектно (хъркане), тъй като дишането на речта е нарушено и освен това има прекомерно напрежение на мускулите на лицето , което от своя страна засяга артикулацията и звуковия ефект.

Така произношението на звука с ринолалия е напълно засегнато. Независимото осъзнаване на говорния дефект при пациентите обикновено отсъства или критичността към него е намалена. Слушането на записа на тяхната реч стимулира пациентите към сериозни логопедични сесии.

По този начин, в структурата на речевата дейност при ринолалия, дефектът във фонетико-фонемната структура на речта е водещата връзка в нарушението, а първичният е нарушение на фонетичното образуване на речта. Този първичен дефект оставя известен отпечатък върху формирането на лексикалната и граматическата структура на речта, но неговите дълбоки качествени промени обикновено настъпват само когато ринолалия се комбинира с други нарушения на говора.

В литературата има индикации за оригиналността на формирането на писмена реч при ринолалия. Без да се спираме отделно на анализа на причините за дефектно писане при ринолали, може да се посочи, че предложеният метод на работа предотвратява нарушенията на писането и ги изключва в случаите на ранна логопедична помощ (предучилищно образование).

Непълноценността на речта при ринолалия засяга формирането на всички психични функции на пациента и на първо място формирането на личността. Особеността на неговото развитие се определя от неблагоприятните условия на живот в екипа за ринолалика.

Нарушаването на речта като средство за комуникация усложнява поведението на пациентите в екип. Често общуването им с екипа е едностранно, а резултатът от общуването наранява децата. Развиват изолация, срамежливост, раздразнителност. Тяхната дейност е в по-благоприятно състояние, тъй като тези пациенти често са интелектуално завършени (ако ринолалия се проявява в чиста форма).

Целенасочената работа за преодоляване на дефект на речта допринася за формирането на положителни черти на характера, изтрива развитието на висши психични функции. Последващата информация, представена в литературата и наблюденията, показват, че повечето деца с ринолалия са способни на висока степен на компенсация на дефекта и рехабилитация на функциите.

Така че вродените цепнатини влияят негативно върху формирането на тялото на детето и развитието на висшите психични функции. Пациентите намират оригинални начини за компенсиране на дефекта, в резултат на което се формира неправилна взаимозаменяемост на мускулите на артикулационния апарат. Това е причината за първичното разстройство - нарушение на фонетичния дизайн на речта - и действа като водещо нарушение в структурата на дефекта. Това разстройство води до редица вторични нарушения в речта и психическото състояние на пациента. Въпреки това тази група пациенти има големи адаптивни и компенсаторни възможности за рехабилитация на увредени функции.

В устната реч се отбелязва обедняване и ненормални условия за хода на предезиковото развитие на деца с ринолалия. Във връзка с нарушението на периферията на двигателната реч, детето е лишено от интензивно бърборене, артикулационна "игра", като по този начин обеднява етапа на подготвителна настройка на речевия апарат. Най-типичните бърборещи звуци "р", "б", "т", "г" се артикулират от детето безшумно или много тихо поради изтичане на въздух през носните проходи и по този начин не получават слухово усилване при децата. Страда не само артикулацията на звуците, но и развитието на прости елементи на речта. Има късно начало на речта, значителен интервал от време между появата на първите срички, думи и фрази още в ранния период, който е чувствителен за образуването не само на звука, но и на неговото семантично съдържание, т.е. започва пътят на развитието на речта като цяло. В най-голяма степен дефектът се проявява в нарушение на неговата фонетична страна.

В резултат на периферна недостатъчност на артикулационния апарат се формират адаптивни (компенсаторни) промени в структурата на артикулационните органи при произнасяне на звуци; високо издигане на корена на езика и изместването му към задната зона на устната кухина; недостатъчно участие на устните при произнасяне на лабиални гласни, лабиално-лабиални и лабиално-зъбни съгласни; прекомерно засягане на корена на езика и ларинкса; напрежение на мимическите мускули.

Най-значимите прояви на дефектното формиране на дизайна на устната реч са нарушения на всички звуци на устната реч поради включването на назален ре и промени в аеродинамичните условия на фонацията. Звуците стават назални, тоест характерният тон на съгласните се променя. Фарингеализацията, т.е. допълнителна артикулация поради напрежението на стените на фаринкса, се случва като компенсаторно средство.

Има и явления на допълнителна артикулация в кухината на ларинкса, което придава на речта един вид "щракащ" обертон.

Разкриват се и много други по-специфични дефекти. Например:
1. пропускане на началната съгласна ("ак" - "така", "ам" - "там");
2. неутрализиране на зъбните звуци според начина на образуване;
3. замяна на взривни с фрикативни;
4. свистящ фон при произнасяне на съскащи звуци или обратно ("ssh" или "shs");
5. отсъствие на живо р или заместване на звука с със силно издишване;
6. налагане на допълнителен шум върху назализирани звуци (съскане, свистене, дишане, хъркане, ларинкс и др.);
7. движение на артикулацията към по-задни зони (влияние на високото положение на корена на езика и ниското участие на устните при артикулация). Например звукът "s" се заменя със звук "f", без да се променя начина на артикулация. Характерно е намаляването на разбираемостта на звуците при сливане на съгласни в крайната позиция.

Връзката между назализацията на речта и изкривяванията в артикулацията на отделните звуци е много разнообразна.

Невъзможно е да се установи пряко съответствие между големината на палатинния дефект и степента на изкривяване на речта. Компенсаторните устройства, които децата използват за издаване на звуци, са твърде разнообразни. Много зависи и от съотношението на резониращите кухини и от разнообразието на техните характеристики в конфигурацията на устната и носната кухина. Има фактори, които са по-малко специфични, но също така влияят върху степента на разбираемост на звуковото произношение (възраст, индивидуални психологически свойства, социално-психологически и др.). Речта на дете с ринолалия като цяло е неразбираема.

M. Momescu и E. Alex показаха, че разговорната реч на деца с цепка на небцето съдържа само 50% информация в сравнение с нормата, възможността за предаване на речево съобщение на детето е наполовина. Това причинява сериозни комуникационни затруднения. По този начин механизмът на нарушения при открита ринолалия се определя от следното:

1) липса на палатофарингеално затваряне и в резултат на това нарушение на противопоставянето на звуци въз основа на оро-носа;

2) промяна в мястото и начина на артикулация на повечето звуци поради дефекти на твърдото и мекото небце, летаргия на върха на езика, устните, прибиране на езика дълбоко в устната кухина, високо положение на корена на езика, участие в артикулацията на мускулите на фаринкса и ларинкса.

Особеностите на устната реч на деца с ринолалия в много случаи са причина за отклонения във формирането на други речеви процеси.

Писмена реч

Характеристиките на произношението на деца с ринолалия водят до изкривяване и неоформена фонетична система на езика. Следователно звуковите образи, натрупани в речевото им съзнание, са непълни и не са разчленени, за да образуват правилната буква. Вторично обусловените особености на възприемането на звуците на речта са основната пречка за овладяването на правилната буква.
Връзката на нарушенията на писането с дефекти в артикулационния апарат има разнообразни прояви. Ако по време на обучението дете с ринолалия е овладяло разбираема реч, може ясно да произнася повечето звуци на родния си език и в речта му остава само лек назален нюанс, тогава развитието на звуков анализ, необходим за ограмотяването, е продължава успешно. Въпреки това, веднага щом дете с ринолалия има допълнителни пречки за нормалното развитие на речта, се появяват специфични грешки в писането. Късното начало на говора, продължителната липса на логопедична помощ, без която детето продължава да произнася неразбираеми изкривени думи, липсата на речева практика, а в някои случаи и намалената умствена дейност засягат цялата му речева дейност.

Дисграфичните грешки, които се наблюдават в писмената работа на деца с цепка на небцето, са разнообразни.

Специфични за ринолалия са заместванията "p", "b", за "m", "t"; "d" до "n" и обратни замествания "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" се дължат на липсата на фонологично противопоставяне на съответните звукове в устната реч. Например: "ела" - "приемам", "дадох" - "пари" , "момина сълза" - "ланиш" , "добре", "ог" - "огнен" и т.н.

Разкриват се пропуски, замествания, използването на допълнителни гласни: "в балдахина" - "в синьо", "крелец" - "веранди", "гъби" - "гъби", "гулубими" - "гълъбарник", "пршел". " - "дойде".

Често срещани са замествания и смеси на съскащо-свирчещо "зелено" - "желязо", "предено" - "предено".

Отбелязват се трудности при използването на африкати. Звукът "h" в буквата се заменя с "sh", "s" или "g"; "u" до "h": "hide" - "скрий", "schulan" - "килер", "shitala" - "чета", "serez" - "през".

Звукът "ц" се заменя със "с": "скворес" - "скорец".

Характерна е сместа от звучни и глухи съгласни: "правилно" - "правилно", "в портуел" - "в куфарче".

Грешките не са необичайни при пропускането на една буква от сливането: "цъфнал" - "разцъфнал", "конату" - "стая".

Звукът "л" се заменя с "р", "р" с "л": "варен" - "провален", "плувал" - "плувал".

Степента на увреждане на писането зависи от редица фактори: дълбочината на дефекта в артикулационния апарат, характеристиките на личните и компенсаторни способности на детето, естеството и времето на логопедичното въздействие и влиянието на говорната среда.

Необходимо е да се извърши специална работа, включително развитието на фонематично възприятие с едновременно въздействие върху произношението на речта. Корекцията на говорните нарушения при деца с ринолалия се извършва диференцирано в зависимост от възрастта, състоянието на периферната част на артикулационния апарат и от характеристиките на развитието на речта като цяло.

Основният диференциращ показател за идентифициране на деца в логопедични институции е развитието на речевите процеси. Децата в предучилищна възраст с нарушение на фонетичната страна на речта получават логопедична помощ амбулаторно, в детска клиника или в болница (в следоперативния период). Деца с недоразвитие на други речеви процеси се записват в специализирани детски градини в групи за деца с фонетико-фонемно или общо говорно недоразвитие.

Децата в училищна възраст с изразени нарушения на фонематичното възприятие получават помощ в логопункти в общообразователните училища. Въпреки това, те представляват специфична група поради тежестта и постоянството на първичния дефект и тежестта на увреждането на писането.

Поради това често коригиращото въздействие в условията на специалните училища е по-ефективно за тях.

За деца в училищна възраст с ринолалия, които имат общо недоразвитие на речта, е характерен дефицит в развитието на речника и граматическата структура.

Неговата условност е различна: стесняване на социалните и речеви контакти на децата поради груб дефект в звуковата реч, късното му начало, усложняване на основния дефект с прояви на дизартрия или алалия.

Речевите грешки отразяват ниско ниво на асимилация на езикови модели, нарушение на лексикалната и синтактичната съвместимост, нарушение на нормите на литературния език. Те се дължат преди всичко на малкото речева практика. Речникът на децата не е достатъчно точен по отношение на употребата, с ограничен брой думи, обозначаващи абстрактни и обобщени понятия. Това обяснява стереотипа на тяхната реч, подмяната на думи, които са близки по значение.
В писмената реч са характерни случаите на неправилна употреба на предлози, съюзи, частици, грешки в окончанията на падежите, т.е. прояви на аграматизъм в писмеността. Често срещани са замествания и пропускания на предлози, сливане на предлози със съществителни и местоимения, както и неправилно разделяне на изреченията.

Елиминиране на ринолалия

Ефективността на логопедичната работа за премахване на ринолалия зависи от състоянието на назофаринкса, от възрастта на детето. Важен фактор е способността на детето да различава носовия тембър на гласа от нормалния.

Изследването на речевата дейност на деца, страдащи от ринолалия, показва, че по-лошите анатомични и физиологични условия на формиране на речта, ограничаването на двигателния компонент на речта водят не само до анормално развитие на звуковата му страна, но в някои случаи и до по-дълбока системна нарушение на всички негови компоненти.

Ранната корекция на отклоненията в говорното развитие при деца с ринолалия има изключително важно социално и психолого-педагогическо значение за нормализиране на речта, предотвратяване на затруднения в ученето и избора на професия.

Родителите трябва да са напълно наясно, че хирургичното лечение не осигурява нормална реч, а само създава пълноценни анатомични и физиологични условия за възпитание на правилно произношение.

Необходимо е също така да се настроят родителите за ежедневното консолидиране на всички постигнати резултати.

Често се случва, че соматичната слабост на дете с ринолалия, наличието на дефект на речта предизвиква постоянно безпокойство у родителите, безпокойство по каквато и да е причина, необходимостта от прекомерна грижа за бебето, недоверие към неговите способности.

Вашето дете не е само:
раждаемост и причини

Вродена цепнатина на устната и небцето – така трябва да се наричат дефектите в развитието, известни в миналото като „цепка на устната” и „цепка на небцето”. Днес, повече от всякога в миналото, човечеството изпитва въздействието на неблагоприятните фактори върху себе си и своите деца. Тяхното влияние върху развиващия се плод е много по-опасно, отколкото върху възрастен. Ето защо в Русия 1 от 500-1000 новородени се раждат с цепнатина на устната и небцето. В 75% от случаите лицевите цепнатини са изолирана малформация на плода. В същото време, като правило, в семейство на здрави родители за първи път се появява дете с цепнатина на устната и небцето.

Защо? Причините са различни. По правило е невъзможно да се установи точната причина във всеки конкретен случай. Известните провокиращи фактори днес са представени от две групи:

1. Фактори на околната среда.
вътреутробни инфекции. Най-опасни са цитомегаловирусната инфекция, херпес тип I и II, токсоплазмоза, рубеола, грип, вирусен хепатит, хламидия, сифилис, микоплазмоза и други полово предавани инфекции, особено в острата фаза.
Химични (анилинови багрила, нефтопродукти, синтетичен каучук, вещества, използвани в производството на пластмаси, вискозни влакна) и физични агенти (йонизиращи лъчения, висока температура на промишлени помещения).
Лекарства (антагонисти на фолиева киселина, витамин А, кортизон, барбитурати, цитостатици). Доказано е тератогенното им действие (причиняващи малформации на плода).
Има обаче и други лекарства, за които нямаме достатъчно информация. Алкохол, тютюнопушене и наркотици. Бъдещите родители често не мислят за вредното им въздействие върху ембриона. Доказано е обаче, че рискът от раждане на дете с цепнатина на устната и небцето при пушача майка е с 25% по-висок в сравнение с непушачката.
Старост на родителите, неблагоприятни социално-икономически условия.

2. Наследствени фактори.
Рискът от раждане на дете с цепнатина на устната и небцето сред населението е доста нисък (~0,002%). Въпреки това, при наличието на тази патология при един от родителите или предишно дете, рискът от раждане на второ бебе с това заболяване е ~ 2-5%. Рискът от рецидив на патологията се увеличава значително (до ~13-14%), ако цепнатина на устната и небцето се диагностицира при двама членове на семейството (и двамата родители или единия родител и едно дете) и е ~20-50% в редките случаи, когато това дефект е възникнал и при двамата родители на бебето и едно от децата им.
Особено внимание трябва да се обърне на наследствените синдроми. Наследствените синдроми са заболявания, представени от набор от определени малформации, които се предават от поколение на поколение. Броят на синдромите, включително цепнатина на устната и небцето, е доста голям - около 300. Ето защо, когато се роди дете с всякакъв вид тази патология, е необходима консултация с генетиката. Родителите имат право да получават надеждна информация за перспективите за развитие на детето, възможните резултати от последващи бременности в конкретен брак и превантивни мерки.
Важно: комбинация от редица признаци - напречна цепнатина на лицето, паротидни придатъци и малформация на ушната мида, ИЛИ вродена цепнатина на горната устна и небцето и вродени фистули/кисти на долната устна - показва наличието на наследствен синдром при бебето. Генетична консултация в този случай е задължителна!

Пренатална диагностика и профилактика на ринолалия. Моят съвет към бъдещите родители

Най-надеждната информация за здравословното състояние на развиващото се бебе може да се получи чрез извършване на ултразвуково диагностично изследване. До края на 12-та седмица от бременността формирането на лицето на бебето е почти напълно завършено, така че този период (11-12-та седмица от бременността) е оптималното време за извършване на ултразвук.

Наследствената синдромна патология на плода може да бъде изключена чрез изследване на хромозомния набор на плода в резултат на биопсия на хорионни въси (11-12 седмици) или изследване на околоплодната течност чрез амниоцентеза (16 седмици от бременността). Тези манипулации се извършват според препоръките на акушер-гинеколог и генетик и имат строги показания.

Забележка!Целта на ултразвуковото изследване е да се идентифицират малформациите на плода и особеностите на хода на бременността. 11-12-та и 23-24-та седмица от бременността са оптималните срокове за нейното изпълнение. Към днешна дата това изследване може да се извърши в триизмерен режим, което може значително да повиши неговата ефективност.

Често срещан начин за предотвратяване на раждането на дете с някакви малформации е семейно планиране, което се основава на редица определени условия:

Благоприятната възраст на жената за раждане на дете е 18-35 години.

Лечение на всички инфекциозни заболявания, предавани по полов път преди бременността - и при двамата съпрузи.

Подобряване на съпрузите преди бременността.

Изключване на лошите навици преди бременността и по време на последната.

Изключване или ограничаване на вредни производствени фактори, обоснован прием на лекарства по време на бременност.

Внимателен лекарски контрол по време на бременност с извършване на необходимия диагностичен преглед.

Прием на витамини с високо съдържание на фолиева киселина в рамките на 3 месеца преди зачеването и през първия триместър на бременността.

логопедично обучение

Оценка на състоянието на речта

На възраст 2,5 - 3 години логопед, специализиран в обучението на деца с вродена цепнатина на небцето, може да оцени състоянието на речта на детето. При стандартен преглед логопедът определя: вида на физиологичното дишане, фонационното издишване, положението на езика в устната кухина. За да се оцени методът и мястото на образуване на звуци, се използват логопедични тестове, налични за дете на тази възраст, въз основа на произношението на определени думи. Именно техният звуков набор (P, B, T, K, A, O, I, U) дава възможност да се определи наличието на компенсаторни гримаси и да се оцени тежестта на назалността (хиперназализация) и назалната емисия (изтичане на въздух). По този начин, при наличие на говорна патология, може да се извърши нейната ясна диагноза. Поставена е диагноза: ринофония - показва нарушение на говора, характеризиращо се с повишаване на назалния резонанс на гласа, ринолалия - включително, в допълнение към горното, необичайно звуково образуване.
В някои случаи, когато по-възрастни пациенти с говорни нарушения (оперирани преди това в други лечебни заведения и имащи опит в обучението по логопедия) отиват в клиниката, в допълнение към логопедичен преглед, се извършва назофарингоскопия. Това е метод за обективна оценка на функционалното състояние на всички структури на палатофарингеалния пръстен, което дава възможност да се диагностицира палатофарингеална недостатъчност и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение на детето.

Етапи и методи на логопедично обучение

Логопедичното обучение започва на възраст 2,5 - 3 - 3,5 години с подготвеността на детето и възможността за концентриране на вниманието му през целия урок. Курсът на логопедичното обучение включва ежедневни еднократни или двукратни сесии с висококвалифициран логопед в клиника или болница. Занятията се провеждат по методиката на логопедичното обучение.

В началния етап логопедът развива индивидуален подход към всяко дете, в хода на разговорите си изгражда представа за кръга на неговите интереси, личностни черти, установява личен контакт, посочва необходимостта от логопедични часове и увереност в техния резултат. Особено важно е детето да чува собствените си звукови замествания и да възприема необходимостта от правилното им възпроизвеждане. Едновременно или последователно с психотерапевтичните класове се извършва артикулационна гимнастика. Основната му цел е да активира и възстанови правилното функциониране на всички компоненти на артикулационния апарат (горна и долна челюст, език, мускули на шията, ларинкса и гласните струни) и да изключи компенсаторните механизми от процеса на звукообразуване. Важен раздел от артикулационната гимнастика е активирането на мекото небце чрез активна гимнастика. Специално място в часовете се отделя на дихателните упражнения за получаване на продължително орално издишване под контрола на диафрагмата и коремните движения.

След адекватна подготовка на артикулационния апарат започват гласови упражнения: вокална гимнастика, пеене на песни, използване на игри, развиващи височината на гласа. В хода на логопедичните занятия се работи по производството на звуци и след това по автоматизацията им на ниво срички-думи-изречения-фрази-съгласувана реч, развива се силата и тембъра на гласа.

Забележка:оптималното е активното участие на родителите в хода на логопедичните часове, това ще позволи в периода между курсовете за обучение да не губят уменията, придобити от детето, да повтарят значителна част от упражненията у дома и да контролират произношението на детето.

Продължителността на един курс на логопедично обучение е най-малко 3 седмици, в края на които се оценява ефективността на обучението и динамиката на възстановяване на речта. Пълният цикъл на обучение включва 3-4 пълни курса, след което се извършва назофарингоскопия. При липса на положителна динамика в хода на логопедичното обучение, в съответствие с клиничните данни и резултатите от назофарингоскопията, лицево-челюстният хирург и логопедът на центъра решават дали е възможно да продължат обучението по логопедия или е необходимо за хирургично отстраняване на палатофарингеалната недостатъчност и определяне на оптималния метод за хирургична интервенция.

Родителски предупреждения

Забележка:предложени са разнообразни методи за обучение на деца с различни говорни нарушения. Въпреки това, не се опитвайте да използвате тези техники сами! Най-добрият вариант за решаване на проблемите на вашето бебе е да се консултирате с висококвалифициран специалист в тази област, който адекватно ще оцени състоянието на речта на вашето дете и ще определи кога и как трябва да го правите с вашето бебе, кои упражнения трябва да се изпълняват на първо място. място, и което изобщо не трябва да се използва!

Ранното и правилно определяне на тактиката на логопедичното обучение за вашето дете е поне половината от успеха в трудния процес на възстановяване на речта му.

Формирането на фонетично правилна реч при деца в предучилищна възраст с вродена цепнатина на небцето е насочена към решаване на няколко взаимосвързани задачи:
1) нормализиране на "оралното издишване", т.е. развитието на дълга устна струя при произнасяне на всички речеви звуци, с изключение на назалните;
2) развитие на правилната артикулация на всички звукове на речта;
3) елиминиране на назалния тон на гласа;
4) образование на умения за звукова диференциация с цел предотвратяване на дефекти в звуковия анализ;
5) нормализиране на просодичния аспект на речта;
6) автоматизиране на придобитите умения в свободното общуване.

Решаването на тези специфични задачи е възможно, като се вземат предвид моделите на овладяване на правилните умения за произношение.
При коригиране на звуковата страна на речта, усвояването на уменията за правилно произношение преминава през няколко етапа.

Първият етап - етапът на "пред-речевите" упражнения - включва следните видове работа:
1) дихателни упражнения;
2) артикулационна гимнастика;
3) артикулация на изолирани звуци или квази-артикулация (тъй като изолираното произношение на звуци не е характерно за говорната дейност);
4) упражнения за срички.
На този етап се обучават основно двигателни умения въз основа на първоначалните безусловни рефлекторни движения.

Вторият етап е етапът на диференциране на звуците, т.е. образованието на фонемни репрезентации въз основа на двигателни (кинестетични) образи на звуци на речта.

Третият етап е етапът на интеграция, т.е. научаване на позиционните промени на звуците в съгласувано изказване.
Четвъртият етап е етапът на автоматизация, тоест превръщането на правилното произношение в нормативно, в обичайно, така че да не изисква специален контрол от самото дете и логопеда.

Всички етапи на усвояването на звуковата система се осигуряват от две категории фактори:
1) несъзнателно (чрез слушане и възпроизвеждане);
2) съзнателен (чрез асимилация на артикулационни модели и фонологични характеристики на звуците).

Участието на тези фактори в усвояването на озвучаването е различно в зависимост от възрастта на детето и от етапа на корекция.

При децата в предучилищна възраст подражанието играе значителна роля, но трябва да присъстват елементи на съзнателно усвояване. Това се дължи на факта, че преструктурирането на силно патологично умение за назално произношение е невъзможно без активиране на всички лични качества на детето, фокусиране върху коригирането на дефекта и без съзнателното усвояване на нови акустични и двигателни стереотипи на речевите звуци Коригиращите задачи имат известна разлика в зависимост от това дали е извършена пластична операция за затваряне на цепнатина или не, въпреки че основните видове упражнения се използват както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Преди операцията се решават следните задачи:
1) освобождаване на лицевите мускули от компенсаторни движения;
2) подготовка на правилното произношение на гласни звуци;
3) подготовка на правилната артикулация на съгласни звуци, достъпни за детето.

След операцията коригиращите задачи са много по-сложни:
1) развитие на подвижността на мекото небце;
2) премахване на неправилната структура на органите на артикулация при произнасяне на звуци;
3) подготовка на произношението на всички речеви звуци без назална конотация (с изключение на назалните звуци).

Следните видове работа са специфични за следоперативния период:
а) масаж на мекото небце;
б) гимнастика на мекото небце и задната фарингеална стена;
в) артикулационна гимнастика;
г) гласови упражнения.

Основната цел на тези упражнения е:
- увеличаване на силата и продължителността на въздушната струя, издишвана през устата;
- подобряват дейността на артикулационните мускули;
- да се развие контрол върху функционирането на палатофарингеалния затвор.

Основната цел на масажа на мекото небце е да омеси тъканта на белега.

Масажът трябва да се прави преди хранене, като се спазват хигиенните изисквания. Извършва се по следния начин. Поглаждащите движения се извършват по линията на шева напред-назад до границата на твърдото и мекото небце, както и надясно и наляво по границата на твърдото и мекото небце. Можете да редувате поглаждащи движения с периодичен натиск. Полезен е и лек натиск върху мекото небце при произнасяне на звука "а". Устата трябва да е широко отворена.

Гимнастика на мекото небце

1. Поглъщане на вода или имитация на гълтателни движения. На децата се предлага да пият от малка чаша или бутилка. Може да капнете вода от пипета - няколко капки. Поглъщането на вода на малки порции причинява най-високото повдигане на мекото небце. Голям брой последователни гълтателни движения удължават времето, през което мекото небце е в позиция за повдигане.

2. Прозяване с отворена уста.

3. Гаргара с топла вода на малки порции.

4. Кашлица. Това е много полезно упражнение, тъй като кашлицата предизвиква силно свиване на мускулите на задната част на гърлото. При кашляне се получава пълно уплътнение между носната и устната кухина. Докосвайки с ръка ларинкса под брадичката, детето може да усети как небцето се издига.

5. Детето се тренира в произволно кашляне на едно издишване от 2-3 повторения до повече. По време на упражнението трябва да се поддържа затварянето на небцето със задната стена на фаринкса и въздухът да се насочва през устната кухина. Препоръчително е първият път детето да кашля с висящ език. След това се въвежда кашлица с произволни паузи, по време на които детето трябва да поддържа затварянето на небцето със задната фарингеална стена. Изпълнявайки това упражнение, децата овладяват способността активно да повдигат мекото небце и да насочват въздушния поток през устата.

6. Ясно, енергично, преувеличено произношение на гласни с висок тон. В същото време резонансът в устната кухина се увеличава и сянката на носа намалява. Първо се тренира рязкото произношение на гласните звукове "а", "е", след това - "о", "у" с преувеличена артикулация.

7. След това постепенно преминават към ясно произношение на звуковите серии "а", "е", "у", "о" в различни редувания. В същото време структурата на артикулацията се променя, но се запазва преувеличеното орално издишване. Когато това умение се засили, те преминават към плавното произношение на звуците. Например: a, e, o, y_______, a, y, o, e_______.

8. Паузите между звуците се увеличават до 1-3 s, но трябва да се запази издигането на мекото небце, при което преминаването към носната кухина е затворено.

9. Описаните по-горе упражнения дават положителни резултати в предоперативния период и след операцията. Те трябва да се извършват непрекъснато за дълго време. Системните упражнения в предоперативния период подготвят детето за операция и намаляват времето за последваща коригираща работа.

10. За култивиране на правилна звучна реч е необходима работа върху правилното дишане. Известно е, че ринолалите имат много кратко разточително издишване, при което въздухът излиза през устата и носните проходи. За да се развие правилен орален въздушен поток се извършват специални упражнения, при които вдишването и издишването през носа се редуват с вдишване и издишване през устата, например: вдишване през носа - издишване през устата; вдишайте - издишайте през носа; вдишване - издишване през устата.

При системното използване на тези упражнения детето започва да усеща разликата в посоката на въздушната струя и се научава да я насочва правилно. Това също допринася за възпитанието на правилните кинестетични усещания от движенията на мекото небце.

Много е важно постоянно да наблюдавате детето, когато изпълнявате тези упражнения, тъй като в началото може да му е трудно да усети изтичането на въздух през носните проходи.
Методите за контрол са различни: огледало, памучна вата, ленти от тънка хартия са прикрепени към носните проходи.

Упражненията за издухване също допринасят за развитието на правилния въздушен поток. Те трябва да се провеждат под формата на игра, като се въвеждат елементи на състезание. Някои от играчките са изработени от децата сами с помощта на техните родители. Това са пеперуди, грамофони, цветя, метлички, изработени от хартия или плат. Можете да използвате ленти хартия, прикрепени към дървени пръчки, памучни топки на връвчици, леки хартиени фигури на акробатика и др. Такива играчки трябва да имат конкретно предназначение и да се използват само в часовете за възпитание на правилна реч.

Много родители правят грешка, когато под впечатлението на съвета на логопед купуват топки, акордеони и ги дават на детето си за постоянно ползване. Децата не винаги могат да надуят балон без подготвителни упражнения и често не могат да свирят на хармоника, тъй като нямат достатъчно сила да издишат с устата си. След като се провали, детето е разочаровано от играчката и вече не се връща към нея.

Следователно, трябва да започнете с лесни, достъпни упражнения, които дават визуален ефект. Например, децата могат да духат свещ, първо от разстояние 15-20 см, след това от по-нататъшно разстояние. Дете със слабо орално издишване може да издуха памука от дланта на ръката си. Ако това не успее, можете да затворите ноздрите му, така че да усети правилната посока на въздушния поток. След това носните проходи постепенно се освобождават. Често тази техника също е полезна: леки бучки памучна вата (непресовани) се вкарват в носните проходи. Ако въздухът погрешно се изпрати към носа, тогава те изскачат и детето е убедено в неправилността на действията си.

Можете също да духате върху леки пластмасови играчки, плаващи във водата. Добро упражнение е духането през сламка в бутилка с вода. В началото на урока диаметърът на тръбата трябва да бъде 5-6 мм, в края - 2-3 мм. От взрива водата започва да кипи, това пленява малките деца. По "бурята" във водата можете лесно да оцените силата на издишването и неговата продължителност. Необходимо е да се покаже на детето, че издишването трябва да бъде равномерно и дълго. На пясъчния часовник е добре да отбележите времето на „кипене“.

Можете да поканите децата да духат върху топки или моливи, лежащи върху гладка повърхност, така че да се търкалят. Можете да организирате игра на "сапунени мехурчета". Има много такива упражнения. Най-трудното от тях е свиренето на духови инструменти. Логопедът трябва да има предвид, че дихателните упражнения бързо уморяват детето (те могат да предизвикат замайване), затова трябва да се редуват с други.

Едновременно с децата се провежда цикъл от упражнения, чиято основна цел е нормализиране на говорните двигателни умения.

Известно е, че при деца с ринолалия се формират патологични особености на артикулацията, дължащи се на анатомични и физиологични състояния.

Характеристиките на артикулацията са както следва:
1) високо издигане на езика и неговото изместване дълбоко в устната кухина;
2) недостатъчна артикулация на устните;
3) прекомерно участие на корена на езика и ларинкса в произношението на звуци.

Премахването на тези характеристики на артикулацията е важна връзка в коригирането на дефекта. Това става чрез упражнения от така наречената артикулационна гимнастика, които развиват устните, бузите и езика.

Упражнения за бузи и устни:

1) надуване на двете бузи едновременно;
2) издуване на бузите последователно;
3) прибиране на бузите в устната кухина между зъбите;
4) смукателни движения - затворените устни се изтеглят напред от хоботчето, след което се връщат в нормалното си положение (челюстите са затворени);
5) усмивка: устните са силно изпънати встрани, нагоре и надолу, разкривайки двата реда зъби;
6) "хобот" с последваща усмивка със стиснати челюсти;
7) усмивка с отваряне и затваряне на устата, затваряне на устни;
8) разтягане на устните с широка фуния с отворени челюсти;
9) разтягане на устните с тясна фуния (имитация на свирка);
10) прибиране на устните в устата с плътно притискане към зъбите с широко отворени челюсти;
11) имитация на изплакване на зъби (въздухът притиска силно устните);
12) вибрация на устните;
13) движение на устните с хоботчето наляво-надясно;
14) ротационни движения на устните с хоботчето;
15) силно подуване на бузите (въздухът се задържа от устните в устната кухина).

Езикови упражнения:

1) изпъкване на езика с лопата;
2) изпъкване на език с ужилване;
3) последователно изпъкване на сплескан и заострен език;
4) завъртане на силно изпъкнал език надясно и наляво;
5) повдигане и спускане на задната част на езика - върхът на езика се опира в долната венеца, а коренът след това се издига нагоре, след това пада надолу;
6) засмукване на задната част на езика към небцето, първо при затворени челюсти, а след това при отворени;
7) изпъкналият широк език се затваря с горната устна и след това се изтегля в устата, докосвайки задната част на горните зъби и небцето и извивайки върха си нагоре при мекото небце;
8) засмукване на езика между зъбите, така че горните резци "остъргват" задната част на езика;
9) кръгово облизване с върха на езика на устните;
10) повдигане и спускане на широк изпъкнал език към горната и долната устна с отворена уста;
11) редуващо се огъване на езика с ужилване към носа и брадичката, към горната и долната устна, към горните и долните зъби, към твърдото небце и дъното на устната кухина;
12) докосване на горните и долните резци с върха на езика с широко отворена уста;
13) задръжте изпъкналия език с жлеб или лодка;
14) задръжте изпъкналия език с чаша;
15) ухапване на страничните ръбове на езика със зъбите;
16) опиране на страничните ръбове на езика към страничните горни резци, с усмивка, повдигане и спускане на върха на езика, докосвайки горните и долните венци;
17) със същата позиция на езика, многократно барабанете с върха на езика върху горните алвеоли (t-t-t-t-t);
18) правете движения едно след друго: език с ужилване, чаша, нагоре и т.н.

Изброените упражнения не трябва да се дават всички подред!

Всеки малък урок трябва да се състои от няколко елемента:
- дихателни упражнения,
- артикулационна гимнастика,
- обучение в произношението на звуци.

Голямото внимание и стрес изискват работа върху звуците.

1. Обикновено производството на звуци започва със звука "а". Езикът е в покой, устата е широко отворена. При звука на езика езикът е леко изтеглен, устните са избутани напред; със звука "у" устните се изтеглят с напрежение в тръба, а езикът се изтегля още повече назад. При звук "е" езикът се издига леко в средната част, устата е полуотворена, устните са изпънати. Тези звуци лесно се произнасят чрез имитация, основната задача при тяхното производство е да се елиминира носната сянка. Първоначално звуците се изработват в рязко изолирано произношение с постепенно увеличаване на броя на повторенията на издишване, например:
ооо
a o o o u u e
a a a o o o u u u u u u u

При всяко произношение е необходим контрол върху посоката на въздушния поток. За да направите това, детето държи огледало или лека памучна вата близо до крилата на носа. След това детето се обучава да повтаря гласните с паузи, по време на които се научава да държи мекото небце в повдигнато положение (правилната позиция на мекото небце трябва да му бъде показана пред огледало). Паузите постепенно се увеличават до 2-3 s. След това можете да преминете към плавно произношение.

2. Задаването на съгласни звуци започва със звуците "f" и "p". При произнасяне на звука "f", езикът лежи тихо на дъното на устната кухина. Горните зъби леко хапят долната устна. Силно устно издишване прекъсва този лък и образува рязък звук "f". Изтичането на въздух се проверява с огледало или памучна вата.

Упражненията за настройка и фиксиране на звуци трябва да се извършват в голям брой и в различни комбинации. Добра техника, която улеснява въвеждането на звуци, правилно произнесени в изолирана позиция, в самостоятелна реч е пеенето. По време на пеенето затварянето на мекото небце и задната част на фаринкса се извършва рефлекторно и е по-лесно за детето да се концентрира върху артикулацията на звуците.

вашите съмнения

От момента на раждането на вашето бебе трябва да знаете АБСОЛЮТНО със сигурност, че съдбата му е във вашите ръце почти толкова, колкото и в нашите. Представяйки информация за системата за рехабилитация на дете с цепнатина на устната и небцето, бих искал да Ви убедя в реалността на постигането на добри резултати от лечението. Вашето дете може да има привлекателен външен вид, нормален говор и красив набор от зъби и захапка.

Съветвам родителите

Когато се консултирате с дете с вродена цепнатина на устната и небцето в определено лечебно заведение, трябва да получите аргументирани отговори на редица въпроси:
- Какви видове операции ще бъдат подложени на вашето дете и на каква възраст?
- Каква е причината за избора на такава тактика на оперативно лечение?
- Колко деца с тази патология се оперират в това лечебно заведение годишно?
- Колко често се записват следоперативни усложнения (разминаване на следоперативните шевове, образуване на дефекти на небцето)?
- Какви са козметичните резултати от лечението на деца, представени под формата на снимки (непосредствени и далечни), и как се елиминират деформациите на горната устна и носа в бъдеще?
- Какви са функционалните резултати от лечението: колко често се развива типична говорна патология - ринолалия и деформации на горна челюст/захапка?
- Има ли цялостна рехабилитационна система в това заведение (логопед, ортодонт, УНГ лекар, педиатър, невролог, детски анестезиолог)? Колко време и как ще се осъществи?

литература

- Ермакова II Корекция на речта при ринолалия при деца и юноши. - М., 1984
- Иполитова A. G. Отворена ринолалия. - М., 1983
- Речеви нарушения при деца в предучилищна възраст. Комп. Р. А. Белова-Дейвид, Б. М. Гриншпун. - М., 1969
- Чиркина Г.В. Деца с увреден артикулационен апарат. - М, 1969 г
- Логопедия. Учебник за педагогически институти по специалност "Дефектология", изд. Волковой Л. С. - М: Просвещение, 1989
- Соболева Е. А. Ринолалия: обща информация за ринолалия; класификация на вродена цепнатина на устната и небцето; причини, механизми, форми на ринолалия и др. - М: АСТ Астрел, 2006

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ринолалията е нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат. Комбинацията от артикулационни нарушения с нарушения на тембъра на гласа прави възможно разграничаването на ринолалия от дислалия и ринофония. Ринофонията е нарушение на тембъра на гласа с нормална артикулация на звуците на речта. Терминът "ринолалия" е подходящ само в случаите, когато има други нарушения на артикулацията на звуците. В други случаи се използва терминът "ринофония".

При ринолалия механизмът на артикулация, фонация и образуване на глас има значителни отклонения от нормата и се дължи на нарушение на участието на назалните и орофарингеалните резонатори. При нормална фонация в човек по време на произнасянето на всички звуци на речта, с изключение на носните, назофарингеалната и носната кухина се отделят от фарингеалната и устната кухина. Тези кухини са разделени чрез палатофарингеално затваряне, което се осъществява чрез свиване на мускулите на мекото небце и страничните и задните стени на фаринкса. Едновременно с движението на мекото небце по време на фонацията настъпва удебеляване на задната фарингеална стена, което също допринася за контакта на задната повърхност на мекото небце със задната фарингеална стена. Нивото на контакт между мекото небце и фарингеалната стена може да варира и зависи от дължината на мекото небце.

Фигура 1. Движение на мекото небце: А - мекото небце е повдигнато и здраво притиснато към задната част на фаринкса. Тембърът на гласа по време на произнасянето на всички речеви звуци, с изключение на носните, е нормален; Б - мекото небце е повдигнато и притиснато към удебелената задна стена на фаринкса. Тембърът на гласа е нормален; Б - мекото небце не е достатъчно повдигнато. Няма контакт между мекото небце и стените на фаринкса. Издишаният въздух свободно навлиза в носната кухина. Носен тембър на гласа

РИНОЛАЛИЯ ОТВОРЕНА ЗАТВОРЕНА ФУНКЦИЯ L-N ОРГАНИЧНА ФУНКЦИЯ L-N ОРГАНИЧНА ФУНКЦИЯ L-N ОРГАНИЧНА ПРЕДНА ПОСТ ПРИДОБИТА ВРОДЕНА СМЕСЕНА Класификация на ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ Затворената ринолалия се характеризира с намален физиологичен назален резонанс при произнасяне на звуци на речта. Най-силният резонанс обикновено се наблюдава при произнасяне на назални m, m 'n, n'. По време на артикулирането на тези звуци, назофарингеалното затваряне остава отворено и въздухът навлиза в носната кухина. Ако няма назален резонанс, тези фонеми звучат като устни b, b ', d, d '. В допълнение към произношението на носните съгласни, при затворена ринолалия се нарушава и произношението на гласните. Приема неестествен, мъртъв тон.

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ. ПРИЧИНИ Причините за затворена ринолалия са най-често органични изменения в носното пространство или функционални нарушения на палатофарингеалното затваряне. Органичните промени се причиняват от болезнени явления, в резултат на което се намалява проходимостта на носа и се затруднява носното дишане.

ЗАТВОРЕНАТА РИНОЛАЛИЯ протича с хронична хипертрофия на носната лигавица, предимно задните участъци на долните носни раковини, с полипи в носната кухина, с изкривяване на носната преграда и с тумори на носната кухина. при деца най-често е резултат от големи аденоидни израстъци, понякога назофарингеални полипи, фиброми или други назофарингеални тумори. Предна затворена ринолалия Задна затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНАТА РИНОЛАЛИЯ е често срещана при деца, но не винаги се разпознава правилно, тъй като протича при добра проходимост на носната кухина и ненарушено носно дишане. Тембърът на носните и гласните звуци може да бъде нарушен повече, отколкото при органичните. Причината е, че мекото небце по време на фониране и произнасяне на назални звуци се издига над нормата и затваря достъпа до назофаринкса за звукови вълни. Подобни явления по-често се наблюдават при невротични разстройства при деца. причинено от запушване на носната кухина. Веднага след като се появи правилно назално дишане, дефектът също изчезва. Ако след премахване на обструкцията на носната кухина (например след аденотомия) затворената ринолалия или ринофония продължават в обичайната си форма, те прибягват до същите упражнения като при функционални нарушения. Функционална затворена ринолалия Органична затворена ринолалия

1. ПРИ ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ децата се упражняват систематично в произнасянето на назални звуци. Извършва се подготвителна работа за разграничаване на вдишването и издишването през устата и носа. Тогава статичните дихателни упражнения се усложняват от гласови упражнения. Полезно е да се използва и динамична гимнастика, при която дихателните движения се комбинират с движения на ръцете и торса. Децата се научават да извеждат звуци, така че да се усеща силна вибрация в областта на крилата на носа и основата на носа.

2. С ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ Децата в предучилищна възраст се насърчават да произнасят сричките pa, pe, pu, po, pi по такъв начин, че гласните да звучат малко назално. По същия начин те отработват произношението на съгласни в позиция пред носните звуци (срички като am, om, mind, an). След като детето се научи да произнася правилно тези срички, се въвеждат думи, които съдържат носни звуци. Необходимо е той да ги произнася преувеличено високо и протягащо със силен назален резонанс. Последните упражнения са силно кратко и дълго произношение на гласни звуци. Освен това се използват вокални упражнения. Продължителността на коригиращата работа с функционална затворена ринофония е кратка. При ринолалия времето е по-дълго и може да бъде трудно да се предвиди предварително. Това се обяснява с факта, че при функционална затворена ринолалия е необходимо и отстраняване на дефекти в артикулацията на звуците. Освен това при деца с тази форма на ринолалия често се наблюдават някои особености на умственото развитие.

ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ Нормалната фонация се характеризира с наличието на затвор между устната и носната кухина, когато гласовата вибрация прониква само през устната кухина. Ако разделянето между носната кухина и устната кухина е непълно, вибриращият звук също прониква в носната кухина. В резултат на нарушаване на бариерата между устната и носната кухина се увеличава гласовият резонанс.

тембърът на звуците Забележимо променен. Най-забележимо се променя тембърът на гласните u и y, при чието артикулиране устната кухина се стеснява най-много. Гласните е и о звучат по-малко носово, а гласната а е още по-малко нарушена, тъй като устната кухина е широко отворена по време на произнасянето си. Нарушава се тембърът на някои съгласни: при произнасяне на съскащи звуци и фрикативи f, v, x се добавя дрезгав звук, който се появява в носната кухина; експлозивните звуци p, b, d, t, k и r, както и звучните l и r звучат неясно, тъй като налягането на въздуха, необходимо за тяхното точно произнасяне, не може да се образува в устната кухина. При продължителна отворена ринолалия (особено органична) въздушната струя в устната кухина е толкова слаба, че не е достатъчно да се колебае върха на езика, което е необходимо за образуването на звука r. съгласни гласни

Отворената ринолалия може да бъде органична и функционална. Органичната отворена ринолалия може да бъде вродена или придобита. Най-честата причина за вродената форма е разцепването на мекото и твърдото небце.

ПРИДОБИТА ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ се образува при травма на устната и носната кухина или в резултат на придобита парализа на мекото небце. Причините за функционална отворена ринолалия могат да бъдат различни. Например, възниква по време на фонация при деца с бавна артикулация на мекото небце. Функционалната отворена форма се проявява в истерия, понякога като самостоятелен дефект, понякога като подражателен.

Обичайна отворена ринолалия Една от функционалните форми, наблюдавана например след отстраняване на големи аденоидни израстъци, възниква в резултат на дългосрочно ограничаване на подвижността на мекото небце. Функционалният преглед с открита ринолалия не открива органични изменения в твърдото или мекото небце. Признак за функционална отворена ринолалия е и фактът, че обикновено се нарушава произнасянето само на гласни, докато при произнасяне на съгласни палатофарингеалното затваряне е добро и не се получава назализация. Прогнозата за функционална отворена ринолалия е по-благоприятна, отколкото за органична. Носният тембър изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията в произношението се елиминират чрез обичайните методи, използвани за дислалия.

ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ Ринолалията, причинена от вродено несрастване на устната и небцето, е сериозен проблем за логопедията и редица медицински науки (хирургична стоматология, ортодонтия, отоларингология, медицинска генетика и др.). Цепнатината на устната и небцето е най-честата и тежка вродена малформация. В резултат на този дефект децата в процеса на физическото си развитие развиват сериозни функционални нарушения,

1. РАННО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕ С ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ При деца с вродено несрастване на устната и небцето актът на сукане е много затруднен. То представлява особени затруднения при деца с проходна цепнатина на устната и небцето, а при двустранна цепнатина на небцето този акт като цяло е невъзможен. Трудното хранене води до отслабване на жизнеността и детето става податливо на различни заболявания. В най-голяма степен децата с цепнатини са предразположени към катар на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония, рахит и анемия.

Често такива деца имат патологични промени в УНГ органите: кривина на носната преграда, деформации на крилата на носа, аденоиди, хипертрофия (уголемяване) на сливиците. Често те развиват възпаление в областта на носа. Възпалителният процес може да премине от лигавицата на носа и фаринкса към евстахиевите тръби и да причини възпаление на средното ухо. Честите отити, често с хроничен ход, са причина за загуба на слуха. Приблизително 60-70% от децата с цепнатина на небцето имат различна степен на загуба на слуха (обикновено на едното ухо) – от леко намаление, което не пречи на възприятието на речта, до значителна загуба на слуха.

Отклоненията в анатомичната структура на устната и небцето са тясно свързани с недоразвитието на горната челюст и неправилната оклузия с дефектно разположение на зъбите. Многобройни функционални нарушения, причинени от дефект в структурата на устните и небцето, изискват постоянно лекарско наблюдение. У нас са създадени условия за комплексно лечение в специализирани центрове към НИИ по травматология, в отделенията по хирургична дентална медицина, както и в други институции, където се извършва много лечебна и профилактична работа. Лекари от различни специалности наблюдават децата и съвместно приемат цялостен план за лечение.

През първите години от живота на детето водещата роля принадлежи на педиатъра, който ръководи храненето и ежедневието на бебето, провежда профилактика и лечение и при необходимост препоръчва амбулаторно или стационарно лечение. Отоларингологът открива и лекува всички болезнени промени в ухото, носните кухини, в, назофаринкса и ларинкса и подготвя децата за операция. При отклонения в умственото развитие и наличието на изразени невротични реакции на детето се консултира невропатолог.

Операция за възстановяване на горната устна (хейлопластика) се препоръчва през първата година от живота на детето; често се произвежда в родилните домове в първите дни след раждането. При цепнатина на небцето ортодонтът използва различни приспособления, включително и обтуратор, които улесняват храненето и създават условия за развитие на речта в предоперативния период. Операцията за възстановяване на небцето (уранопластика) се извършва в повечето случаи в предучилищна възраст.

Според състоянието на умственото развитие децата с цепнатина на небцето се разделят на три категории: деца с нормално умствено развитие; деца с умствена изостаналост; деца с олигофрения (в различна степен). При неврологичен преглед признаци на тежко фокално увреждане на мозъка, като правило, не се наблюдават. Някои деца имат индивидуални неврологични микрознаци. Много по-често децата имат функционални нарушения на нервната система, понякога значително изразени психогенни реакции и повишена възбудимост. В допълнение към всичко по-горе, вродената цепка на небцето оказва негативно влияние върху развитието на речта на детето. Разцепената устна и небце играят различна роля при формирането на недоразвитието на речта. Зависи от размера и формата на анатомичния дефект.

ВИДОВЕ ЦЕПКИ: 1) цепнатина на горната устна; горна устна и алвеоларен израстък; 2) цепнатини на твърдото и мекото небце; 3) цепнатини на горната устна, алвеоларния израстък и небцето - едно- и двустранни; 4) субмукозна (субмукозна) цепка на небцето.

Фигура 2. Лявостранна цепнатина Фигура 3. Лява цепнатина на устната и алвеоларното твърдо небце

При цепнатина на устната и небцето всички звуци придобиват назален или назален тон, което грубо нарушава разбираемостта на речта. Характерно е налагането на допълнителни шумове върху назализираните звуци, като дишане, хъркане, ларинкс и др. Наблюдава се специфично нарушение на тембъра на гласа и звуково произношение. За да предотврати преминаването на храна през носа, детето от съвсем малко придобива навика да повдига задната част на езика, за да блокира преминаването в носната кухина. Това положение на езика става обичайно и също така променя артикулацията на звуците. По време на реч децата обикновено отварят малко устата си и повдигат гърба на езика по-високо от необходимото. Следователно върхът на езика не се движи напълно. Такъв навик влошава качеството на речта, тъй като при високо положение на челюстта и езика устната кухина придобива форма, която допринася за навлизането на въздух в носа, което увеличава носовостта.

Когато се опитва да произнесе звуците p, b, f, c, дете с ринолалия използва „своите“ методи. Звуците се заменят с фарингеално щракане, което много специфично характеризира речта на дете с тежка форма на ринолалия. Специфично щракане, напомнящо звука на клапа, се образува, когато епиглотисът докосне задната част на езика. Не е установено пряко съответствие между размера на палатинния дефект и степента на изкривяване на речта. Това се дължи на големите индивидуални различия в конфигурацията на носната и устната кухина при децата, съотношението на резонансните кухини и компенсаторните техники, които всяко дете използва за повишаване на разбираемостта на речта си. Освен това, разбираемостта на речта зависи от възрастта и индивидуалните психологически характеристики на децата.

КОМПОНЕНТИ НА ИНТОНАЦИЯТА Компоненти на интонацията Характеристика Стрес Езиково явление, основано на интензивността, силата на звука. За интонацията на речта са значими словесното ударение (сила и тонален връх на думата) и семантичните ударения: синтагматично, фразово, логическо Речева мелодия Тонален контур на речта - модулация на височината (увеличаване - намаляване) на основния тон на гласа при произнасяне на фраза Скорост на речта Скорост на произношението на речта, ускорение или забавяне на нейните сегменти (звуци, срички, думи). Зависи от стила на произношение, значението на речта, емоционалното състояние на говорещия, емоционалното съдържание на речта Тембър Допълнително оцветяване на звука, което информира речта на различни емоционални и изразителни нюанси на гласа Пауза Интонационни средства, спиране в речта , прекъсване на звука

ВРОДЕНИ КЛИФИ НА ГОРНАТА УСТНА Без деформация на кожата и хрущяла на носа С деформация на кожата и хрущяла на носа. СКРИТА НЕПЪЛНА Класификация на вродената цепнатина на устната и небцето

Вроден квадрат за безопасност Мек квадрат Мек квадрат Мек и плътен квадрат Мек мек твърд и солидна семукоза Пълен непълен дефектен алвеоларен клетъчен процес, твърдо и меко небе Единично двустранно твърдо алвеоларно клетъчен процес и предно твърдо едностранно предно разделяне двустранно

ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ЗВУКОПРОИЗВОДСТВОТО ТРЯБВА ДА ПРЕДСТАВИ ДВА АСПЕКТА. включва изясняване на особеностите на образуването на звуци на речта и функционирането на органите на артикулация в процеса на произношение. има за цел да установи как детето различава системата от речеви звуци (фонеми) в различни фонетични състояния. Тези два аспекта са тясно свързани. 1. Артикулаторни 2. Фонологични

ИЗВЪРШВАНЕТО НА ЗВУКОВЕТЕ ЗАПОЧВА С ВНИМАТЕЛНА ПРОВЕРКА НА ИЗОЛИРАНОТО ПРОИЗНОШЕНИЕ НА ЗВУКОВЕ, СЛЕДВА СЕ ПРОВЕРЯВА ПРОИЗНОШЕНИЕТО НА ЗВУКОВИТЕ В СРИЧКИ, ДУМИ И ФРАЗОВА РЕЧ. При изследване на всяка група звуци е необходимо да се отбележи как детето произнася звука изолирано, което показва естеството на нарушението. Отбелязват се и степента на назалност при произношението на гласни и съгласни и наличието на компенсаторни "гримаси".

ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕТО се ИЗПОЛЗВАТ УПРАЖНЕНИЯ, СЪСТОЯЩИ СЕ В МНОЖЕСТВОТО ПОВТОРЯНЕ НА ЕДИН ЗВУК, тъй като това създава условия, които намаляват артикулационното превключване от един звук към друг.Това дава възможност да се открият особености на двигателната сфера, особено в случаите на комбинация от ринолалия с "изтрита" форма на дизартрия.

ВАЖНО ЗА ЛОГОПЕДИЧНИЯ АНАЛИЗ Е ИДЕНТИФИКАЦИЯТА. За да направи това, детето повтаря два звука или срички на случаен принцип, което предполага ясен артикулационен превключвател (например cap-pak). Първо се дават звуци, артикулационни, рязко различни един от друг, след това по-близки. В същото време логопедът фиксира случаи, когато детето не успява да превключи моторно от един звук към друг и вместо да повтори последния звук от първата сричка, то произнася предишния. например вместо g и d се произнася полугласен звук, вместо g и g ‘, полумек звук). 1) способността за изчистване на артикулационното превключване 2) появата на "средна" артикулация

ТОГАВА ЛОГОПЕДЪТ ОТКРИВА КАК ДЕТЕТО ИЗПОЛЗВА ЗВУЦИТЕ В РЕЧА. При проверката се обръща внимание на замествания, изкривявания, смесвания, пропускания на звуци. За целта се изследва произношението на думите. На детето се представят набори от картинки, които включват думи от тестваните звуци. Желаният звук трябва да бъде в думи в различни позиции. Например, за свистящи и съскащи звуци може да има такива думи (картинки): куче, колело, нос, бор, овчар, каса. Логопедът обръща специално внимание на това как детето произнася звуци във фразовата реч.

ОТКРИВА СЕ СПОСОБНОСТТА НА ДЕТЕ ДА ПРЕКЪМНА АРТИКУЛАЦИОННИ ДВИЖЕНИЯ. На детето се предлага да повтори поредица от звук или срички няколко пъти и след това да промени последователността от звуци или срички. Логопедът отбелязва: лесно ли се превключва. Например: a-i-u y-i-a ka-pa-ta pa-ta-ka pla-pl-plo plo-pl-pla

ИЗСЛЕДВА СЕ СПОСОБНОСТТА ЗА ИЗГОВЯНЕ НА ПРОСТИ И СЛОЖНИ ДУМИ В СТРУКТУРА НА СИЛА. Логопедът представя на децата предметни картинки за назоваване, след което произнася думите за отразено възпроизвеждане. Резултатите от двете задачи се сравняват. Логопедът фиксира, че детето се справя по-добре. Особено отбелязва думите, които се произнасят без изкривяване на сричковия и звуков състав.

РАЗБЕРЕТЕ КАКВО ЗВУЧАТ ДУМИТЕ ОТ КОЯ СИЛОГИЧЕСКА СТРУКТУРА Е ИЗкривена – ОТ НАУЧЕНО ИЛИ НЕ НАУЧЕНО. 1) намаляване на броя на сричките („утроби“ вместо чук), 2) опростяване на сричките („тул“ вместо стол); 3) уподобяване на срички („татуировка“ вместо табуретка); 4) добавяне на броя на сричките („команамата” вместо стая); 5) пермутация на срички и звуци („деверо“ вместо дърво). Отбелязва се естеството на изкривяването:

ИЗПИТВА СЕ СПОСОБНОСТТА ЗА ПРОИЗВОД НА ЗВУЦИ В ИЗРЕЧЕНИЯ, СЪСТАВЯНИ ОТ ЗВУЦИ, КОИТО В ИЗОЛИРАНА ФОРМА ДЕТЕТО ПРОИЗВОДЯ ПРАВИЛНО И ИЗкривЕНО. За да се идентифицират негруби нарушения на сричковата структура, на децата се предлагат думи да повтарят изречения като „Петя пие горчиво лекарство“, „Полицай стои на кръстовището“.

За да се определи откритата ринолалия, има различни методи за функционално изследване. Най-простият е т. нар. тест на Гуцман. Детето е принудено да повтаря последователно гласните а и и, като притиска или отваря носните проходи. В отворената форма има значителна разлика в звука на тези гласни. При прищипан нос звуците, особено и, са приглушени и в същото време пръстите на логопеда усещат силна вибрация на крилата на носа. Можете да използвате фонендоскоп. Изпитващият вкарва едната "маслина" в ухото му, другата в носа на детето. При произнасяне на гласни, особено на и и, се чува силен тътен. Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Обяснява се с недостатъчното издигане на мекото небце при фонация при деца с бавна артикулация. Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Появява се често след отстраняване на аденоидни лезии или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничаване на подвижното меко небце. Функционалният преглед с отворена форма не открива промени в твърдото или мекото небце. Признак за функционална отворена ринолалия е по-изразено нарушение на произношението на гласни звуци. При съгласни палатофарингеалното затваряне е добро. Прогнозата за функционална отворена ринолалия обикновено е благоприятна. Изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията в звуковото произношение се елиминират чрез обичайните методи, използвани за дислалия. Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. При перфорация на твърдото и мекото небце се образува придобита отворена ринолалия, с цикатрициални изменения, пареза и парализа на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и блуждаещия нерв, наранявания, туморно налягане и др. Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вроденото разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.

В ЛОГОПЕДИЯТА ИМА ЧЕТИРИ КАТЕГОРИИ ЗВУКОВИТЕ ДЕФЕКТИ: БЕЗ ЗВУК, ЗВУКОВЕ ИЗКЪСЯВАНЕ, ЗВУКОЗАМЕСТВАНЕ И СМЕСВАНЕ НА ЗВУК. Липсата на звуци, особено трудни за артикулиране, е много често срещана при децата. Може да се прояви под формата на постоянна загуба на звук в думи с различна сложност и в невъзможността на детето да го произнесе изолирано. Този вид нарушение е стабилен дефект. Понякога в речта на деца с добро фонематично възприятие вместо пълна загуба на звука се появяват обертонове в някои позиции.

ПОЗИТОРАЛЕН ЗВУК „ФАРИНГЕАЛЕН” Е ТИПИЧЕН ПОРАДИ ПРЕКРАСНО ДЪЛБОКАТА АРТИКУЛАЦИЯ. Появата на обертонове, особено в звуковите комбинации от типа SSG, е характерна и за деца с прекомерна, преувеличена артикулация, когато краткотрайните преходни фази на артикулация действат като самостоятелни звуци, които не се възприемат от слушателя в обикновената реч. При същите деца, наред с вмъкването на звуци, се установяват чести пропускания на звуци или тяхното намаляване, което опростява артикулирането на трудни съгласни групи.

ЧЕСТО ОТСЪСТВАЩИТЕ ЗВУЦИ СЕ ЗАМЕНЯТ С ИЗкривени ЗВУЦИ. Изкривяването на звука също се характеризира със своята стабилност в различни форми на реч. Такива категории дефекти като смесване и заместване на звуци представляват специална група, тъй като тези отклонения от нормативното произношение показват нестабилността на цялата звукова система на езика. Звуците могат да се произнасят правилно в една позиция в думата и да се смесват в други. Един звук може да има няколко различни заместители. Звуковите замествания могат да бъдат постоянни и временни – в различните форми на речта по различни начини. При тези две категории дефекти, които имат фонологичен характер, се проявява нарушение на системата от звукови опозиции. В зависимост от броя на смесените звуци, той засяга или цялата звукова система на езика, или част от системата. Такова състояние на звуково произношение трябва да предупреди логопеда, тъй като е диагностично за идентифициране на фонематично недоразвитие.

НАРУШЕНИЯТА В ПРОИЗНОШЕНИЕТО СЕ СЪПОСТАВЯВАТ С ХАРАКТЕРИСТИКАТА НА СТРУКТУРАТА НА РИТМИЧНО-СЛОВ. Замяната и смесването на звуци, недостатъчното разграничаване на звуците и нарушаването на ритмично-сричковата структура са признаци, типични за общото недоразвитие на речта. Окончателното заключение може да се направи след разглеждане на лексико-граматичния аспект на речта.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТРУКТУРАТА НА АРТИКУЛАЦИОННИЯ АПАРАТ И НЕГОВИТЕ ДВИГАТЕЛНИ УМЕНИЯ По време на изследването е необходимо да се оцени степента и качеството на нарушенията на двигателните функции на артикулационните органи и да се идентифицира нивото на наличните движения. На първо място е необходимо да се характеризират структурните особености на артикулационния апарат и анатомичните дефекти. Логопедът отбелязва дали има следните особености: устни: разцепване на горната устна, следоперативни белези, скъсена горна устна; зъби: неправилна оклузия и засаждане на зъби; език: голям, тесен; скъсяване на хиоидния лигамент; твърдо небце: тясно, куполообразно („готическо”) меко небце: късо меко небце, малка увула е раздвоена или липсва.

Субмукозната цепнатина на небцето (SUBMUCOUS CLEFT) обикновено е трудна за диагностициране, тъй като е покрита от лигавици. Необходимо е да се обърне внимание на задната част на твърдото небце, която по време на фонация се прибира под формата на малък триъгълник, наклонен напред. Лигавицата на това място е изтънена и има по-блед цвят. При неясни случаи отоларингологът трябва да определи състоянието на небцето чрез внимателно палпиране.

ДЕФОРМАЦИЯ НА ЧЕЛЕСТИ, НЕПРАВИЛНО РАЗВИТИЕ И ПОЗИЦИЯ НА ЗЪБИТЕ, НЕОБЕДИНЕНА ГОРНА УСТНА, ДЕФОРМИРАНИ НОЗДРИ И ДР. Движенията на мускулите на лицето, езика и устните са бавни, рудиментите на мекото небце и увулата са неактивни, пасивно висящи надолу. Слабо развита мускулатура на задната стена на фаринкса. Коренът на езика е прекомерно развит, а върхът остава слаб и не се движи напълно. При изследване на структурата на артикулационния апарат логопедът отбелязва и наличието на деформация: увисване на единия ъгъл на устата, отклонение в едната страна на езика, увисване на половината от мекото небце и др.

ЗАБЕЛЕЖЕТЕ СИЛАТА НА ДВИЖЕНИЕТО, НЕГОВАТА ТОЧНОСТ, СКОРОСТ, ФИКСИРАНОСТ. Паретичността на езика и устните се проявява в малък обем на движенията, в тяхната неточност, изтощение и неравномерност. Движенията на езика трябва да са достатъчно силни, за да го задържат в правилната позиция толкова дълго, колкото е необходимо, за да произнесе тази или онази фонема. Скоростта и точността на артикулационните движения оказват влияние върху разбираемостта на произношението. Важно е да се отбележи повишеният тонус на езика, който се изразява в неговото напрежение, рязко изпъкване на върха на езика, потрепване на произволни движения, което показва тонични нарушения.

Парализата на увулата на мекото небце винаги засяга функционалното състояние на езика и вторично нарушава артикулацията на езиковите звуци, което прави целия процес на артикулация напрегнат и бавен. Езикът, висящ неподвижно по средната линия, показва двустранна пареза. В случаите на едностранна пареза се отклонява в "здравословната" страна. Също така е важно да се идентифицира състоянието на мекото небце: повдигане на палатинната завеса с енергично произношение на звука а, наличие или липса на изтичане на въздух през носа при произнасяне на гласни звуци, равномерност на изтичане; наличието или отсъствието на фарингеален рефлекс (поява на повръщане при леко докосване на мекото небце с шпатула). Трябва да се има предвид, че артикулационните затруднения в спонтанната реч могат да бъдат влошени от такива фактори като възбуда, умора, усложняване на съдържанието на речта в интелектуален или езиков смисъл.

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ При деца с нормален физически слух често се наблюдават специфични затруднения при разграничаването на фините диференциални характеристики на фонемите, които засягат целия процес на по-нататъшно развитие на звуковата страна на речта. Фонематичното възприятие при деца с тежки дефекти в артикулационния апарат се развива в непълноценни състояния и може да има отклонения. За идентифициране на състоянието му те обикновено използват техники, насочени към: разпознаване, разграничаване и сравняване на прости фрази; подбор и запаметяване на определени думи в редица други (сходни по звуков състав, различни по звуков състав); разграничаване на отделни звуци в поредица от звукове, след това в срички и думи (различни по звуков състав, сходни по звуков състав); запаметяване на серии от срички, състоящи се от два до четири елемента (с промяна в гласния звук - ма-ме-му, с промяна в съгласния звук - ка-ва-та); запаметяване на звукови поредици.

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ За да се разкрие способността на детето да възприема ритмични структури с различна сложност, се използват следните задачи: открояване на броя на сричките в думи с различна сричкова сложност; познайте коя от представените картинки отговаря на дадения от логопеда ритмичен модел. Изследването на разграничаването на речеви звукове може да започне със задачи за повторение на изолирани звуци или двойки звуци. Отклоненията във фонематичното възприятие се проявяват най-ясно, когато детето повтаря фонеми, които са близки по звук (b-p, s-sh, r-l и др.). В този случай на детето се предлага да повтори комбинации от срички, състоящи се от такива звуци: sa-sha, sha-sa, sa-sha-sa, sha-sa-sha, sa-za, za-sa, sa-za-sa и др. н. Особено внимание трябва да се обърне на разграничението между свистящи, съскащи, африкати, соноранти, както и глухи и гласови звуци. При изпълнение на задачи от този тип някои деца изпитват очевидни затруднения при повтаряне на звуци, които се различават по акустични характеристики (гласово-глухота), докато друга категория деца изпитват затруднения да повтарят звуци, които се различават по артикулация. Могат да се идентифицират случаи, когато задачата за възпроизвеждане на поредица от три срички е недостъпна за детето или причинява определени трудности. Особено внимание трябва да се обърне на явленията на персеверация, когато детето не може да премине от произнасяне на един звук към произнасяне на друг.

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ При изследване на фонематичното възприятие е препоръчително да се използват задачи, които изключват артикулацията, така че трудностите при произношението да не повлияят на качеството на диференциацията. И така, логопедът произнася желания звук в редица други звуци, както рязко различни, така и сходни по акустични и артикулационни характеристики. След като чуе дадения звук, детето вдига ръка. Например, можете да предложите на детето да избере звука у от звуковия диапазон о, а, у, о, у, с, о или сричката ша от сричковия ред са, ша, ца, ча, ша, ша. Задачата за избор на сюжетни картини, чиито имена започват с даден звук („Вземете картинки за звук r и звук l; за звук s и звук sh, звук s и звук z“ и т.н.) добре разкрива недостатъците на фонематично възприятие. Логопедът предварително избира набори от снимки и след това ги смесва на случаен принцип. По-малко очевидни трудности при разграничаването на звуците на речта могат да бъдат открити чрез изследване на уменията за звуков анализ.

В резултат на това, проучванията на звуковата страна на речта и сравнението с данните от проучването на други страни, речта от речта, речта трябва да бъде ясна представа за това дали идентифицираните нарушения на независимия дефект са или са включени в структурата на общото недоразвитие на речта като един от нейните компоненти. Зависи от поставянето на конкретни корекционни задачи.

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИТЕ Умело изграденият разговор с родителите е от съществено значение за ефективността на корекцията на говорните дефекти, които трябва да обяснят в достъпна форма механизма на правилното речево дишане и необходимостта от ежедневен контрол върху произношението и гласа. При дете, което е родено с раздвоено небце и меко небце, периодът на бърборене и началният период на реч протича при специални условия. Хлапето чува добре, радва се на отправената към него реч и постепенно започва да я разбира. Но поради липсата на капачка между устната и носната кухина, той не е в състояние да произнася звуци. Цялата вокална продукция има назален резонанс и артикулацията на повечето съгласни абсолютно не се реализира. Бебето не може да научи реч чрез имитация, както е нормално. При такива анатомични условия детето остава до операцията.

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИТЕ Ежедневното задължение на родителите е да насърчават всеки опит на детето да произнесе звук, дума, да се опита да разбере дори едва разбираема реч. Важно е да им се обърне внимание на важността на медицинските грижи. Родителите трябва да са напълно наясно, че хирургичното лечение не осигурява нормална реч, а само създава пълноценни анатомични и физиологични условия за възпитание на правилно произношение. Необходимо е също така да се настроят родителите за ежедневното консолидиране на всички постигнати резултати. Често се случва, че соматичната слабост на дете с ринолалия, наличието на дефект на речта предизвиква постоянно безпокойство у родителите, безпокойство по каквато и да е причина, необходимостта от прекомерна грижа за бебето, недоверие към неговите способности. Подобна нагласа само утежнява дефекта, засилва невротичните реакции на детето и подкопава самочувствието му. Логопедът трябва да помогне на такива деца да се справят с нерешителност, неспособност да се отстояват, да се отърват от страха и загрижеността за качеството на речта си. Също толкова важно е да им осигурите контакт и пълноценни взаимоотношения с връстници.

В ДОМАШНАТА ЛОГОПЕДИЯ РАЗРАБАТ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ ТЕХНИКИ ЗА ЕЛИМИНАЦИЯ НА РИНОЛАЛИЯ Е.Ф. Pay, 1933; F. A. Pay, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; В. В. Кукол, 1941; А. Г. Иполитова, 1955, 1963; 3. А. Репина, 1970; И. И. Ермакова, 1984; Г. В. Чиркина, 1987; Волосовец Т.В.

СИСТЕМАТА, РАЗРАБОТЕНА ОТ А. Г. ИППОЛИТОВА. Тази система е високоефективна при коригиране на звуковото произношение при деца, които нямат отклонения във фонемното развитие. А. Г. Иполитова беше една от първите, които препоръчаха занятия в предоперативния период. Характерно за нейната методика е съчетаването на дихателни и артикулационни упражнения, последователността на обработка на звука, поради артикулационна взаимосвързаност. Последователността на работа върху звуците се определя от готовността на артикулационната база на езика. Наличието на пълноценни звуци от една група е произволна основа за образуването на следното. Използват се така наречените "референтни" звуци. Подготовката на артикулационната основа на звука се извършва с помощта на специална артикулационна гимнастика, която се комбинира с развитието на речево дишане на детето. Особеността на метода на А. Г. Иполитова се крие във факта, че при извикване на звук първоначалното внимание на детето е насочено само към статията.

СЪДЪРЖАНИЕТО НА УРОЦИТЕ ПО ЛОГОПЕДИЯ ПО МЕТОДИКА НА А. Г. ИППОЛИТОВА ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗДЕЛИ: 1. Формиране на речево дишане при диференциране на вдишване и издишване. 2. Образуване на продължително устно издишване, когато членът реализира гласни звуци (без да включва гласа) и фрикативни незвучни съгласни. 3. Разграничаване на късо и дълго устно и назално издишване при образуване на звучни звуци и африкати. 4. Образуване на меки звуци.

МЕТОД НА ЛИ ВАНСОВСКАЯ (1977) ЛИ Вансовская предложи да започнете премахването на назализацията не с традиционния звук а, а с предните гласни и и е, тъй като именно те ви позволяват да фокусирате издишания въздушен поток в предната част на устната кухина и насочете езика към долните резци. Това подобрява яснотата на кинестезия при контакт с долните резци; при произнасяне на звук участват по-активно както стените на фаринкса, така и мекото небце. От детето се изисква да произнася звуци с нисък глас, с леко изпъкнала челюст, с полуусмивка, с повишено напрежение в мекото небце и фарингеалните мускули. След премахване на назализацията на гласните се работи върху сонорите (l, p), след това фрикативни и спиращи съгласни.

РАДИОГРАФСКИ МЕТОД. Усъвършенстването на методите за коригиране на говорни дефекти при ринолалия е повлияно от изследването чрез рентгенография. Това даде възможност да се предвиди възможността за възстановяване на функцията на небцето с логопедични техники (N. I. Serebrova, 1969). Анализът на рентгеновите снимки разкрива зависимостта на ефективността на логопедичната терапия от подвижността на мекото небце и задната фарингеална стена; от разстоянието между задната стена на фаринкса и мекото небце; от ширината на средната част на фаринкса. Сравнението на тези данни още преди началото на логопедичната работа дава възможност да се реши въпросът за степента на компенсация на дефект на речта по общоприети средства. Методите за диференцирана логопедична работа, в зависимост от анатомичните и функционалните особености на артикулационния апарат, са разработени от Т. Н. Воронцова (1966).

МЕТОДИ Приложено за възрастни е разработена техниката на С. Л. Таптапова (1963), която предлага един вид режим на мълчание - произнасяне на гласни за себе си. Това премахва гримасите и подготвя произношението без назализация. Препоръчват се вокални упражнения. И. И. Ермакова (1980) разработи метод стъпка по стъпка за коригиране на произношението и гласа на звука. Тя установи възрастовите особености на функционалните нарушения на гласообразуването при деца с вродени цепнатини и модифицирани ортофонични упражнения спрямо тях. Специално внимание се отделя на следоперативния период и се препоръчват техники за развитие на подвижността на мекото небце, за да се предотврати скъсяването му след хирургична пластика.

ЛОГОПЕДИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ Задачи на коригиращата работа: нормализиране на устното издишване, развитие на дълга орална въздушна струя, развитие на правилна артикулация на всички звуци премахване на назалния тон на гласа образование на умения за диференциране на звуците нормализиране на прозодичните компоненти на речта автоматизация на придобити речеви умения в общуването В предоперативния период: Освобождаване на лицевите мускули от компенсаторни движения Подготовка на правилното произношение на гласните Подготовка на правилната артикулация на наличните съгласни Операция В следоперативния период: Развитие на подвижността на мекото небце Отстраняване на дефекти в звуково произношение Преодоляване на назалния тон на гласа Специфични видове работа в следоперативния период: Масаж на мекото небце Гимнастика на мекото небце и задната стена на фаринкса Артикулационна гимнастика Гласови упражнения Дихателни упражнения. Постоянен контрол на посоката на въздушната струя

Логопедичните сесии с дете трябва да започнат в предоперативния период, за да се предотврати появата на сериозни промени във функционирането на речевите органи. На този етап се подготвя дейността на мекото небце, нормализира се позицията на корена на езика, засилва се мускулната дейност на устните и се развива насочено орално издишване. Всичко това, взето заедно, създава благоприятни условия за повишаване на ефективността на операцията и последваща корекция. 15-20 дни след операцията се повтарят специални упражнения; но сега основната цел на занятията е развиване на подвижността на мекото небце. Изследването на речевата дейност на деца, страдащи от ринолалия, показва, че дефектните анатомични и физиологични условия на формирането на речта, ограниченият двигателен компонент на речта водят не само до анормално развитие на звуковата й страна, но в някои случаи и до по-дълбоко системно увреждане. на всички негови компоненти.

С възрастта на детето показателите за развитие на речта се влошават (в сравнение с показателите на нормално говорещите деца), структурата на дефекта се усложнява поради нарушаване на различни форми на писмена реч. Ранната корекция на отклоненията в говорното развитие при деца с ринолалия има изключително важно социално и психолого-педагогическо значение за нормализиране на речта, предотвратяване на затруднения в ученето и избора на професия. Поставянето на корекционни задачи се определя от резултатите от изследването на речта на децата.

ЗАДАЧИ И СЪДЪРЖАНИЕ НА КОРЕКЦИОННАТА РАБОТА Формирането на фонетично правилна реч при деца в предучилищна възраст с вродена цепнатина на небцето е насочена към решаване на няколко взаимосвързани задачи: 1) нормализиране на "оралното издишване", т.е. развитието на дълга устна струя на произнасяне на всички речеви звуци , с изключение на назалните; 2) развитие на правилната артикулация на всички звукове на речта; 3) елиминиране на назалния тон на гласа; 4) образование на умения за звукова диференциация с цел предотвратяване на дефекти в звуковия анализ; 5) нормализиране на просодичния аспект на речта; 6) автоматизиране на придобитите умения в свободното общуване.

ПРИ КОРИГИРАНЕ НА ЗВУКОВАТА СТРАНА НА РЕЧАТА, НАУЧАВАНЕТО НА ПРАВИЛНИ УМЕНИЯ ЗА ПРОИЗНОШЕНИЕ НА ЗВУК СЕ ПРЕМИНАВА НА 4 ЕТАПА Първият етап - етапът на "предречевите" упражнения - включва следните видове работа: 1) дихателни упражнения; 2) артикулационна гимнастика; 3) артикулация на изолирани звуци или квази-артикулация (тъй като изолираното произношение на звуци не е характерно за говорната дейност); 4) упражнения за срички. На този етап се обучават основно двигателни умения въз основа на първоначалните безусловни рефлекторни движения.

Ринолалия (от гръцки нос носорог, говор на лалия) (от гръцки нос носорог, реч на лалия) нарушение на тембъра на гласа и звуково произношение, поради анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат. АВТОР НА ПРЕЗЕНТАЦИЯТА УЧИТЕЛ-ЛОГОП: АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА ДУБРОВА

Затворени форми на ринолалия: Характеризира се с намален физиологичен назален резонанс по време на произнасяне на звуци на речта. Речевото издишване се насочва само през устата при всички звуци. Характеризира се с намален физиологичен назален резонанс по време на произнасяне на звуци на речта. Речевото издишване се насочва само през устата при всички звуци. Няма назален резонанс, така че носните звуци звучат като звуци от устата: Няма назален резонанс, така че носните звуци звучат като звуци от устата: [M] [B], майка жена [M] [B], тебеширът е бял. [N] [D], нос дос. [N] [D], без дет. Или звучат като комбинация от звуци mb, nd.

Отворени форми на ринолалия: Въздушният поток е слаб, по време на говор минава едновременно през устата и носа, в резултат на което се променя тембърът на всички звуци, при произнасянето им възниква назален резонанс. Въздушният поток е слаб, по време на реч преминава едновременно през устата и носа, в резултат на което се променя тембърът на всички звуци, при произнасянето им възниква назален резонанс. В същото време назалните звуци се характеризират с повишен назален тон - хиперназализация. В същото време назалните звуци се характеризират с повишен назален тон - хиперназализация.

И така, нека да обобщим: Какво е ринолалия? С какви проблеми винаги е свързана? Какво е ринолалия? С какви проблеми винаги е свързана? Каква е разликата между отворена и затворена ринолалия? Каква е разликата между отворена и затворена ринолалия? Какво характеризира функционалната ринолалия? Какви видове го помните? Какво характеризира функционалната ринолалия? Какви видове го помните? Какви са характеристиките на органичната ринолалия? Какви са характеристиките на органичната ринолалия? Какви видове дефекти водят до появата на органична ринолалия? Какви видове дефекти водят до появата на органична ринолалия? Как ринолалията ще повлияе на развитието на речта на детето? Как ринолалията ще повлияе на развитието на речта на детето? Какви неречеви симптоми ще придружават дефектите на говора при ринолалия? Какви неречеви симптоми ще придружават дефектите на говора при ринолалия?

Корекция на произношението на звука с ринолалия

Дурнева Марина Алексеевна, учител-логопед, MBDOU детска градина № 17, Каменск-Шахтински.
Цел:формиране на идеи сред младите учители за начините за коригиране на произношението на звука при ринолалия.
задачи:
1. Формулирайте общите разпоредби за коригиране на звуковото произношение при ринолалия.
2. Идентифицирайте основните раздели на нормализиране на звуковата страна на речта при ринолалия.
3. Покажете как да коригирате произношението на звука при ринолалия.

Описание:Ринолалията е нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на речевите органи. Не се среща толкова често при деца, колкото други говорни нарушения (дислалия, дизартрия). Следователно, след като започнах педагогическата си дейност като логопед, ми беше много трудно да работя с това конкретно говорно разстройство. След като проучих много методическа литература, систематизирах знанията си в тази статия. Тази статия ще бъде полезна за начинаещи логопеди, студенти от дефектологични факултети. 1. Общи положения за коригиране на звукоизношението при ринолалия.
Патологичното звукообразуване при ринолалия има антропофонични и фонологични особености. Първите се състоят в изкривяване на звука на фонемите, а вторите в замяната на една фонема с друга. Почти всички звуци при ринолалиите са назализирани, много от тях звучат приблизително, като в същото време се разменят в групи, които са сходни по начин на образуване и акустични характеристики. Следователно работата по коригиране на произношението на звука отнема дълъг период от време. Органичните дефекти и дългогодишният опит в патологичната артикулация на фонемите правят корекцията още по-трудна.
Корекцията на всеки звук осигурява:
1) способността да го различавате от другите;
2) корелират с определен член;
3) правилно възпроизвеждане на статията;
4) приложете това умение в потока на съгласувана реч.
Както бе споменато по-горе, развитието на слухови диференциации предхожда създаването на артикулационна структура. Започвайки да задава звука, детето вече трябва да може да изолира фонемата, върху която работи в речта, което не противоречи на метода за първоначално усвояване на статията без назоваване на съгласния звук.
Децата, които не разграничават особеностите на собствената си реч на ухо, са привлечени от визуални, тактилни и кинестетични анализатори в процеса на звуково производство. Тактилните и визуални наблюдения не могат постоянно да придружават ежедневната реч. Кинестезията в бъдеще остава единственият вид контрол върху спонтанната реч. Освен това кинестетичният контрол се осъществява в момента на речта, докато слуховият контрол се задейства след произнасяне. Следователно съотношението на фонема с определен член е много важен момент в работата върху звука.
Звуковото възпроизвеждане включва образуването на бариера в желаната област, подаването на насочена въздушна струя към нея, осигуряването на достатъчно вътреорално налягане и, ако е необходимо, включването на фонация.
Стойността на налягането на въздуха в устната кухина не зависи от произволно усилие. Постига се само чрез компенсирано палатофарингеално затваряне. Ако последното е недостатъчно, налягането в устата спада поради изтичане на въздух в носа. Всеки опит да се замени изтичането чрез насилствено издишване или свиване на фаринкса и носните проходи увеличава скоростта на въздушния поток, повишава тонуса на носа и намалява разбираемостта на речта. Има пряка зависимост на обема на изтичане на въздух от размера на палатофарингеалната недостатъчност. Независимо от това, успехът на корекционно-възпитателната работа до голяма степен се определя от индивидуалните компенсаторни способности на децата.
В случай на недостатъчност на палатофарингеалното затваряне, вниманието на детето не се фокусира върху обема на изтичащия въздушен поток, а се опитва да го направи възможно най-тихо.
За това помага плавното изпълнение на всички упражнения без резки преувеличени движения и припяване.
Започвайки да коригират звуци, децата се тестват за способността да възпроизвеждат артикулации и фонеми чрез имитация, което прави възможно идентифицирането на най-достъпните звуци.
Когато предизвиквате звуци, трябва да се опитате да се възползвате максимално от движенията и фонемите, които вече са достъпни за детето, а не да създавате напълно нови модели. Този подход намалява напрежението, улеснява въвеждането на звук в сричките и изразява принципите на разчитане на вече формирани умения и преминаване от просто към сложно за всеки ученик.
Техниките за предизвикване на съгласни са описани подробно в специалната педагогическа литература. Но при вродена цепнатина на небцето и устната те не винаги са подходящи поради органични промени в артикулационния апарат, намаляване на кинестезия и слухова диференциация. Особеността на всички коригиращи техники за ринолалия е, че те трябва да бъдат доста забележими, без да причиняват натиск върху артикулаторите по пътя, което увеличава изтичането на въздух в носа и удължава вече увеличеното време за поклон.
Корекцията на звуците започва с най-достъпното за това дете. Изборът на метод и упражнения се определя строго индивидуално. Въпреки това, изразените органични дефекти могат да попречат на постигането на идеална артикулация. Рубцовите промени в устната ограничават нейната подвижност: отворена захапка, потомство, прогнатия, нарушения в зъбната система в предната част на горната челюст, постоянното носене на масивен ортодонтски апарат затрудняват производството на лабиални и предни езични звуци. Значителни цикатрициални промени изравняват палатинния свод и ограничават отварянето на устата. Следователно, стремейки се към акустичната полезност на фонемите, човек може да допусне отклонения в артикулацията.
Децата с намалена кинестезия и нарушения на фонематичния слух трябва да се задържат на междинни, по-груби артикулации: междузъбни, еднократни и др., т.е. да използват аналогови звуци. Трябва да се отбележи, че подготвителните упражнения за корекция на отделни звуци могат да продължат доста дълго, докато се развие ясен кинестетичен стереотип.

2. Основните раздели на нормализиране на звуковата страна на речта при ринолалия.
Нормализирането на звуковата страна на речта при ринолалия включва редица специални раздели:
- Звуци, които трябва да бъдат инсценирани, коригирани, прецизирани или диференцирани. Обръща се внимание на нарушението на действителната артикулация на звуците и степента на назализация по време на тяхното произношение.
- Ритмико-сричков строеж. Открояват се трудности при произношението на звуци в сложни позиции (като SSG), както и в многосрични думи и в края на фразата.
- Фонематично възприятие и състоянието на слухов контрол върху собствената реч.
В първия период на обучение в детската градина в индивидуални уроци се извършва следното:
- изясняване на произношението на гласни [a], [e], [o], [y], [s] и съгласни [p], [p "]; [c], [c"]; [f], [f "]; [t], [t "];
- задаване и първоначално консолидиране на звуци [k], [k "]; [x], [x"]; [s], [s "]; [g], [g "]; [d], [d "]; [b], [b "].
Във втория период се звучат звуците [i], [d], [d "], [h], [h "], [w], [p].
В третия период се отработва звукът [g] на африката и продължава работата по усъвършенстване на артикулацията на предходните звукове. В същото време се извършва интензивна работа за премахване на сянката на носа. Голямо място се отделя на диференцирането на устни и назални звукове [m] - [n], [m "] - [n"], [n] - [d], [n] - [t], [m] - [b], [m "] - [b"].

3. Техники за коригиране на звуково произношение при ринолалия.
При образуването на взривни фонеми най-важният момент е да се осигури достатъчно вътреочно налягане, за да се пробие мигновено през бариерата. Изтичането на въздух в носа по време на скъсяване и фистули на небцето води до дразнене на натиска, а силата на звуците е отслабена.
В допълнение към тази трудност, присъща на цялата група експлозиви, корекцията на звуците [p], [p "], [b], [b"] може да бъде усложнена от неактивна горна устна, стегната с белези; [t], [t "], [d], [d"] - цепнатина на алвеоларния израстък и нарушения на съзъбието; [k], [k "], [g], [g"] - изразено скъсяване на небцето и фистулите на границата на твърдото и мекото небце.
Задаване на двуустно [p] е възможно по различни начини. Така че, при наличието на насочена въздушна струя, на детето се предлага да пляска с устни по време на меко, тихо издухване. В същото време се чува прошепнат па-па-па. Овлажняването на устните създава лека лепкавост и улеснява затварянето им.
Като първоначална техника можете да използвате „плюенето“ с устните си, ако детето вече се е научило да прави това упражнение с висящ език.
При дълго подвижно небце е препоръчително да издуете бузите си и да плеснете с длани по тях, така че въздухът от устата ви да пробие рязко през затворените устни. Следва многократно повторение на това движение с постепенно намаляване на обема на въздуха в устата със и без ръце. Детето всъщност пристъпва към „плюене“ на устните.
Невъзможно е да се надуят бузите с палатофарингеално незатваряне. В този случай притиснете с пръсти крилата на носа, за да намалите изтичането на въздух, и се научете леко да „плюете“. След това направете същото упражнение с отворени крила на носа.
В специализираната литература се изразяват противоречиви мнения относно прищипването на крилата на носа. Използването на тази техника е препоръчително по време на периода на предизвикване на звук. Преди операцията ви позволява да укрепите насочения въздушен поток, да осигурите необходимото въздушно налягане, в резултат на което детето усеща артикулома.
След операцията укрепената по този начин кинестезия се възстановява по-добре. Детето разбира към какво трябва да се стреми, научава се да ги възпроизвежда и след няколко дни, с достатъчна дължина на небцето, повтаря звука, без да прищипва крилата на носа.
Използвайки тази техника, е необходимо да се обясни, че ноздрите се вземат „на щипка“ с лявата ръка: палецът лежи на лявата ноздра, останалите четири от дясната. Лакътят е повдигнат нагоре, което ви позволява да следвате артикулациите в огледалото. Прищипвайки носа само с два пръста (обикновено палеца и показалеца), децата го стискат много силно и причиняват дискомфорт.
При скъсено небце, когато налягането спадне при отваряне на носа и звукът рязко отслабне, едната ноздра също може временно да бъде затисната. С подложката на показалеца крилото на носа се притиска леко към лицето (не към носната преграда).
Понякога преди операцията може да се посъветва да поставите показалеца хоризонтално върху горната устна под носа. Това донякъде ще ограничи изтичането на въздух, без да променя формата на артикулаторите.
Трябва да се отбележи, че звукът [p], предизвикан от потупване по устните, по-лесно се влиза в директни срички, а от „плюене“ и издуване на бузите - в обратни.
Можете да предложите на детето да духа и в същото време последователно да затваряте и отваряте долната и горната устна с показалеца. В този случай пръстът лежи хоризонтално под червената граница на долната устна, повдига и спуска я с леки ритмични движения. В резултат на това звукът [p] се чува многократно.
Звукът [t] е отбелязан от някои изследователи сред най-малко четливите в ринолалия. Интерденталното [t] е лесно да се получи от "плюенето" - подготвителното упражнение от етап I. За да направите това, трябва да се усмихнете, така че зъбите ви да са оголени, и да плюете, като леко изпънете върха на езика си.
Звукът [t] може да бъде извикан от [n]. Сричките па - па - па се повтарят няколко пъти подред, като се слага широк език върху долната устна. След това възпроизвеждат същите срички, усмихвайки се, за да изключат устните от артикулация. По този начин също е възможно да се предизвика звук в изолация. Но произношението сричка по сричка значително улеснява въвеждането на нов звук в думите.
Интерденталната фонема [s] също ви позволява да преминете към [t] с ритмичното затваряне и отваряне на резците, прехапващи езика.
Извикването на фонема от съществуващи звуци е по-желателно, тъй като звукът се произнася по-малко интензивно и лесно се въвежда в срички и думи.
Обикновено те се опитват да забавят за кратко часовете по междузъбна артикулация [t], за да консолидират по-силни усещания и груби движения с визуален контрол. Преходът към зъбна артикулация не създава затруднения, за това е достатъчно да помолите детето да възпроизведе звука със затворени зъби.
Звукът [k] при ринолалия или отсъства, или се заменя с фарингеален паразвук. Традиционно се коригира чрез изместване на предната част на гърба на езика в дълбините на устната кухина със шпатула при произнасяне на сричките та-та-та.
Докато езикът се движи, сричката та става ча, след това ка и накрая ка. Фонемата се въвежда в други срички, като продължава да се използва механична помощ. Детето самостоятелно притиска езика с показалеца. Неочаквано отвличане на ръката за ученика предизвиква правилното произношение на следващата дума по инерция. Тогава механичната помощ е напълно отменена.
Корекцията на звука е невъзможна при тясно, високо готическо твърдо небце или при изразено скъсяване на мекото небце, когато задната част на езика няма опора за лъка. В такива случаи е възможно да не се инхибира фарингеалната артикулация на звука, тъй като акустично тя се различава леко от нормалната. Въпреки това, първо трябва да опитате да произнесете звука [k], когато коренът на езика контактува с небцето в различни точки на свода, тъй като са възможни различни комбинации от локализация на контакта на езика и небцето. Те зависят от последващия гласен звук и компенсаторните способности на детето.
Фрикативните съгласни при вродените цепнатини се образуват най-често по фарингеалния метод (фарингеален).
Ефективността на тяхната корекция е тясно свързана с наличието на насочена въздушна струя. При изтичане на въздух в носа е възможна и корекция. Но звукът е отслабен.
Според А. Г. Иполитова е най-лесно да зададете звука [f] от фрикативни съгласни. За да направите това, пациентът, според инструкциите или с механична помощ, приближава долната устна до горните зъби и удря върху нея.
Звукът [s] най-често се коригира по традиционния начин. Учат да духат върху вата, да духат с широк език, забит между устните, да духат на езика между зъбите (интердентални [s]), да духат върху езика, избутан нагоре до долните резци. Но в същото време взривът трябва да е тих, беззвучен.
Характеристика на звуковата корекция [s] в случай на палатофарингеална недостатъчност е невъзможността да се използват упражнения с преувеличено издухване. Ако първите две подготвителни техники не причиняват забележими затруднения, то веднага щом децата започнат упражнения с разтворени устни, почти всички преминават към издишване през гърлото.
За да се предотврати това явление и да се подготви предварително образуването на жлеб на езика, се препоръчва да се издуха през сламка. Пластмасовата сламка лежи в средата на изпъкналия език. Прибира се на 2-2,5 см зад зъбите покрай езика между резците. Детето се научава да духа на ръка или надолу през сламка, като я държи първо с устни, а след това само със зъби и език. Постепенно сламката се изважда от устата и детето самостоятелно възпроизвежда зъба [s].
Звукът [s] понякога се използва като тест за прогнозиране на ефективността на производството на съгласни. Използването на тази съгласна се обяснява с най-високата плътност на затваряне на небцето и фаринкса по време на артикулацията му.
Африката [ts] се получава лесно по обичайния начин от сливането на звуковете [t] и [s]. В този случай трябва да се припомни само артикулацията на звука [t] в долните резци. Но детето може да се справи без напомняне, тъй като всяка индикация за позицията на езика, детайлите на артикулацията го прави по-напрегнат.
Въведението в думи, фрази и дори спонтанна реч на междузъбните артикулации се използва за засилване на кинестетичния и зрителния контрол при цепнат алвеоларен израстък, затруднено отваряне на устата, носене на масивни ортодонтски апарати, намаляване на слуховата диференциация и тежка палатофарингеална недостатъчност. Възможна е настройка и горна артикулация.
Прехвърлянето към артикулацията на зъбите на свирчащите е възможно само при пълно отсъствие на фарингеални обертонове.
Трудностите при коригиране на съскането са свързани със сложната им артикулация. Претъпканите зъби пречат на визуалния контрол. Всички елементи на съскащата артикулация трябва да се изследват отделно (положение на устните, езика, подаване на въздушна струя към езика).
Когато постановявате звука [w], отнема много време, за да се научите да повдигате езика под формата на „копче“. За учениците също е трудно да насочат въздушния поток нагоре, като едновременно с това преместват езика под формата на „черпак“ в устната кухина. Вместо насочена въздушна струя децата често преминават към издишване през носа.
Ето защо, при достъпна горна артикулация, се предлага едновременно да се духа на долните зъби, да се „духа“ със зъбите или да се „свирква“ през зъбите. Освен това подготовката за издухване започва много преди упражненията за повдигане на езика.
При наличието на протонен звук [p], най-простото е производството на звука [w] от шепнатото му произношение със затворени зъби и заоблени устни.
Ако детето лесно успява да имитира долната артикулация на звука [w], той се фиксира и въвежда в речта.
Показания за поставяне на долното съскане могат да се считат за дефекти в предното твърдо небце, масивен хиоиден френулум и липса на слухова диференциация.
За да коригирате звука [u], достатъчно е да произнесете [s], като закръглите устните си и издърпате назад върха на езика си. Използвайки тази техника, не можете да извикате изолиран звук, но се опитайте незабавно да произнесете директни срички: sya, sho, sho, syu, si. Ако върхът на езика се отдалечи, тогава те се чуват съответно: shcha, shch, shcho, shch, shch. Ако детето вече знае ясното правилно [w], тогава можете да извикате [w] от този звук. Изтеглете [w], спускайки широкия връх на езика надолу. Задната част на езика и коренът му остават неподвижни.
В случаите, когато е трудно за детето да промени позицията на артикулационните органи според инструкциите, [u] може да се нарече мека версия на [sh]. Те първо обясняват, че съгласният звук може да се произнася строго, твърдо, например: [m], [l], [s], а вие можете нежно, меко: [m "], [l"], [s" ]. След това те питат: "Кажи ми строго, твърдо [ш]! А сега ми кажи нежно, тихо...".
Африката [h] се поставя от [t "] или от сливането на [t"] и [u]. Въвеждането му в срички започва със затворени.
Звукът [x] обикновено не създава затруднения и се стимулира от издишване или продължително произнасяне на звука [k].
Звукът [j] се получава чрез сливане на гласна с [и] в думите, например: iakor вместо "котва" и т.н. Но липсата на тази фонема с ринолалия се наблюдава само при деца под 5-годишна възраст.
Звукът [л], особено мекият му вариант, се запазва по-често от другите съгласни. Ако е нарушен или липсва, постановяването на този звук от [s] или [a] обикновено не създава затруднения. Необходимо е само стесненият "колче" език да стърчи. Продължителното произношение на гласната [s] с ухапан език ви позволява да извикате изолиран [l], а ритмичното ухапване на напрегнат изпъкнал език по време на фонирането на гласната [a] стимулира срички като la - la - la.
Вибриращ звук [p] е доста рядко възможен за издаване при недостатъчност на палатофарингеалното затваряне. В тези случаи насочената въздушна струя не може да достигне необходимата сила, за да вибрира върха на езика. В същото време силата на струята се влияе не само от дължината, но и от степента на автоматизация на палатинната завеса.
Изтичането на въздух в носната кухина ви позволява да получите вибрацията на върха на езика само когато притиснете крилата на носа. Некоординираните бавни движения на мекото небце не позволяват вибриращото [р] да се възпроизведе в потока на речта, въпреки че е възможно правилно да се произнесе в изолирани думи.
В такива случаи те преподават еднотактов или протонен звук и го въвеждат в речта. Тези аналогови звуци са подходящи за обучение на слухови диференциации и преподаване на грамотност поради оригиналността на артикулацията и звука.
Разбира се, ако има подходящи условия, те не отказват да получат вибрант. Звуковата корекция се извършва по традиционни начини, но най-често началните фонеми са [g] и [h]
Звуците за затваряне на носа [m], [n] също могат да бъдат нарушени с ринолалия. Това разстройство е от два вида: звуците се заменят с вокализиране или затваряне на фаринкса или след операцията губят назалната си конотация, когато децата преминават напълно към орален резонанс.
Коригирането на тези недостатъци не е трудно. На децата се предлага да затворят устните си, да отворят зъбите си и да произнасят гласната [а] за дълго време, за да постигнат усещане за вибрация в носа. След като са получили [m], те са помолени да го възпроизведат, като държат езика между зъбите. В същото време ясно се чува междузъбен [n].
В литературата има доказателства, че при ринолалия възпроизвеждането и разбираемостта на глухите експлозивни и фрикативни съгласни фонеми страдат повече от звучните.
Независимо от това, обикновено с глухи звуци те започват да коригират произношението на звука. Условията на класовете в този случай се улесняват от липсата на един от компонентите на звуковите фонеми - вокализация, която намалява назалния резонанс. Работата без глас също дава възможност, ако е необходимо, да се подготвят и стимулират звуци, без да се назовават, което помага да се предотвратят прояви на действието на фиксирана патологична съвкупност.
Юноши, които в миналото са използвали звукообразуване на ларинкса, когато е включена фонацията при произнасяне на изолиран звук, едновременно включват и ларингеален звук. Този симптом не позволява да се разчита на тактилен контрол на ларинкса при поставяне. Практиката потвърждава неефективността на тази техника. След операция при юноши с цепнатини се наблюдава известна дискоординация на органите на устната кухина и ларинкса, което води до изпреварване или забавяне на фонацията при извикване на звучни съгласни. Освен това при ринолалия не се препоръчва да се произнасят съгласни по изтеглен и преувеличен начин, тъй като напрежението се увеличава, издишването се увеличава и времето на лъка се удължава.
Можете да използвате два метода на глас.
Първият е ефективен при работа с деца без гласови нарушения. Детето произнася или пее гласен звук на основния тон на гласа за дълго време. По време на фонацията той трябва спокойно, без да увеличава напрежението, но бързо да възпроизведе желаната артикулация, без да прекъсва формирането на гласа.
Словесната инструкция на логопеда може да изглежда така: „Дръпнете или изпейте a – a – a, но в средата докоснете долната си устна до горните си зъби. Така детето възпроизвежда звуците [b] и [c] в интервокална позиция. Логопедът едновременно безшумно изпълнява задачата, така че детето да може да артикулира синхронно и да не се забавя на лъкове.
Невъзможно е да назовете звук предварително, дори глухата му двойка. В противен случай децата възпроизвеждат дефектен глас или прекъсват фонация на глух.
Извикването на звуци [b], [c], [g], [e], [g] започват с гласната [a]. Гласната [а] се използва при извикване на звучни съгласни фонеми, тъй като широко отворената уста позволява на ученика да се наблюдава, а отпуснатите устни не пречат на артикулацията. При произнасяне на звука [d] трябва да докоснете изпъкналия език със зъбите. Работейки върху звука [g], те спират в следните точки:
1) ученикът дърпа звука [а] и в същото време повдига езика с „черпак“;
2) ученикът издърпва звука [а] и в същото време повдига езика с „черпак“, събира зъбите и закръгля устните.
Разбира се, извикването на звука [g] от [r] е по-лесно.
Звукът [g] се извиква с механична помощ по същия начин като [k], но по време на фонация.
По-целесъобразно е да се стимулира подсвиркването [h] с помощта на гласната [e]. По време на артикулацията на последното устните са леко раздалечени и опасността от включване на назалния резонанс е малка. Детето е помолено да изплези леко езика си и да събере зъбите си.
След това те практикуват произнасяне на гласни в интервокална позиция между различни гласни, например:
ава ева ова ува ива
ave eve ove uwe ive
avo evo ovo uvo ivo
woo woo woo woo woo
avy eva ovy уви върба
Тези комбинации фонират с глас с различна сила, като усилват първата гласна и заглушават втората и обратно. Така те постепенно се научават да произнасят една от гласните шепот, тоест се подготвят за изолирано произношение на директни и обратни срички.
При упражненията с интервокална позиция логопедът подбира думи, в които желаният звук би застанал между гласните. Обръщайки се към произношението на сричките, те се опитват да не се задържат в това, но бързо започват да произнасят отделни думи.
Втората техника е по-трудна, нейното използване е по-малко желателно. Използва се при обучението на юноши с гласови нарушения и пареза на мекото небце. Гласът на последния е глух, немодулиран, гласните звучат напрегнато и неестествено.
Използването на втората техника предполага, че децата вече знаят как да гласят „в маската”. Детето е помолено да извика носния сонор [m] за дълго време и след това, усмихвайки се, леко изпъва езика си, тоест те се опитват да възпроизведат комбинация като mmmzzz. По подобен начин се стимулират комбинации mmmzhzhzh или mmmvvv.
Подобен метод може да се препоръча само за предизвикване на фрикативни звуци. Използвайки го, работата по звучните взривни елементи трябва да се отложи до края на обучението.
В случаите на ясно изразена назализация на съгласната е възможна комбинация от двата метода. След това се използва „мукане в маската“, за да се извика правилния чист мек глас и след това се преминава към гласна, която стимулира издигането на палатинната завеса, например: mmmaazhzhzhaaa, mmmeezhzhzheeee. Тези комбинации се произнасят на същия тон.
Също така е възможно да се използва както начален, така и устен сонор [l]. Коригирайки произношението на звучните взривни и фрикативни съгласни, не може напълно да се идентифицира тяхната артикулация с артикулацията на глухите. При произнасяне на последното са възможни по-бавни движения, необходимо е по-голямо напрежение на органите на артикулация. Звуковите фонеми звучат ясно, без притиснат тон, само с плавно, непреувеличено превключване от звук към звук.
Значително улеснява консолидирането на звучните съгласни при пеене. Можете да пеете срички на всякакви музикални упражнения и фрази, познати на учениците. Но трябва да започнете мелодията с гласен звук, например: [a] - for - for - for.
литература.
1. Волкова V. S. Логопедия: учебник. за stud. дефектол. fak. пед. учебник заведения. - М .: "Владос", 2007.
2. Наръчник на учител-дефектолог / Т. Б. Епифанцева - Ростов на Дон: "Феникс", 2007.
3. Поваляева M.A. Наръчник на логопед. - Ростов на Дон: "Феникс", 2008 г.
4. Домашен логопед. Пълно ръководство. / Ю. Ю. Елесеева - М .: "Ексмо", 2007.
5. Шаховская С. Н., Парамонова Л. Г. Логопедия. методологическо наследство. В 5 книги. Книга. I: Нарушения на гласа и звукопродуциращата страна на речта: На 2 ч. Част 2.: Ринолалия. дизартрия. - М .: "Владос", 2006.