Sindromul durerii în regiunea humeroscapulară: abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului. Ce este periculos sindromul de compresie al rotatorului umărului pentru o persoană Tratamentul sindromului de compresie al rotatorului umărului cu remedii populare

Periartrita umăr-umăr este o boală care este asociată cu un proces patologic în țesuturile din jurul articulațiilor umărului. În același timp, cartilajele hialine ale articulațiilor, capetele humerusului și suprafețele articulare nu sunt expuse procesului inflamator, în timp ce capsulele articulare, ligamentele și tendoanele din zona articulației umărului sunt expuse periartritei.

În comparație cu artroza, sindromul de periartrita humeroscapulară nu dăunează structurilor interne profunde și cartilajului. Principalul simptom al unei complicații neurologice este durerea în umeri.

Sindromul periartritei articulațiilor umărului are trăsături caracteristice:

1. dureri articulare care pot apărea fără un motiv aparent;
2. senzații de durere pe timp de noapte, care sunt date la gât și brațe;
3. durere care se agravează pe cât posibil dacă îți iei mâna și mai ales dacă o pui la spate.

Simptomele bolii

Periartrita umăr-umăr, sindromul periartritei are de obicei caracteristici individuale pentru fiecare persoană în parte. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, pacientul poate să nu simtă simptome.

• Un mic disconfort se simte de obicei dacă persoana mișcă anumite mișcări ale mâinii. De exemplu, pacientul poate simți dificultăți când își ridică brațul în sus sau îl mișcă la spate, este problematic pentru el să atingă regiunea coloanei vertebrale cu degetele. Între timp, astfel de simptome dispar adesea de la sine și pacientul nici măcar nu trebuie să recurgă la tratament.
• În forma acută a bolii, se poate dezvolta periartrita humeroscapulară cronică, sindromul periartritei. Există un risc deosebit de mare în cazul rănirii din nou a umărului rănit sau a supraîncărcării excesive a membrului superior. În acest moment, se simte o durere în creștere bruscă, care iradiază în zona brațului și gâtului. În același timp, mâna rănită nu poate face nici măcar mișcări elementare, se rotește, nu se poate mișca dintr-o parte în alta.
• În cazul unei tulburări articulației umărului, pacientul ține de obicei brațul vătămat într-o poziție îndoită, apăsându-l pe piept. Boala este însoțită de o deteriorare a sănătății generale. Noaptea, o persoană simte o durere severă, din cauza căreia nu poate dormi pe deplin. Uneori există o creștere a temperaturii generale a corpului.
• În forma cronică a bolii, pacientul are o durere moderată la umăr, care se poate agrava dacă se fac mișcări neglijente ale mâinii. Umărul se rupe deosebit de puternic dimineața, din cauza căreia pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă pentru o lungă perioadă de timp pentru a adormi.

În treizeci la sută din cazuri, periartrita humeroscapulară, sindromul periartritei forma cronica dobândește în stadiul anchilozant al bolii. De asemenea, această formă se numește „umăr înghețat”, blocaj sau capsulită.

Această etapă este cea mai severă, în care orice mișcare a mâinilor provoacă dureri ascuțite. În unele cazuri, durerea poate fi complet absentă, cu toate acestea, articulația umărului și membrele superioare sunt într-o stare de sclavie.

La bărbați, periartrita humeroscapulară, sindromul de periartrita se dezvoltă de obicei cu inflamarea capetelor lungi ale bicepsului, ceea ce se întâmplă dacă există o lovitură pe suprafața anterioară a umărului.

De asemenea, boala poate apărea după ce a primit microtraumatism ca urmare a mișcărilor bruște sub formă de smucire a mâinilor. Semnele de periartrită sub formă de durere pot fi detectate dacă îndoiți și desfaceți brațul la cot sau ridicați greutăți.

Uneori, semnele de periartrită pot indica prezența unor probleme interne în corpul pacientului. Dacă periartrita humeroscapulară, sindromul de periartrita se dezvoltă pe partea stângă, acest lucru se poate datora transferului infarctului miocardic.

Cu spasme și moartea unor vase de sânge, există o încălcare a circulației sângelui în regiunea umărului stâng. Din cauza lipsei unui aport de sânge de înaltă calitate, fibrele tendonului devin fragile, casante și, atunci când sunt rupte, apar inflamații și umflături.

Zona umărului drept poate fi predispusă la inflamație în caz de boală hepatică.

Cum progresează boala

Durata cursului bolii depinde de ce semne clinice se manifestă. Boala poate dispărea după câteva săptămâni dacă periartrita humeroscapulară, sindromul periartritei are un stadiu incipient al bolii. În cazul unei boli cronice, aceasta poate dura câțiva ani sub formă de recăderi.

Cel mai adesea, boala se dezvoltă treptat într-un ritm lent, crește treptat și începe să progreseze după un timp.

Cu toate acestea, în unele cazuri, sindromul periartritei humeroscapulare poate progresa foarte rapid, cu încălcări timpurii ale funcționalității articulațiilor, pierderea musculară, degenerarea tendoanelor și ligamentelor.

Articulațiile umărului sunt afectate pe ambele părți, iar a doua articulație poate suferi de suprasolicitare mecanică, îndeplinind funcțiile ambelor membre superioare.

Dacă semnele bolii sunt detectate la timp și terapia este începută la timp, boala este tratată relativ rapid. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode:

• Imobilizarea membrelor rănite;
• Fizioterapie și exerciții terapeutice;
• Recepție necesară medicamente;
• Efectuarea unei intervenții chirurgicale;
• Utilizarea metodelor tradiționale de tratament.

Imobilizarea membrelor rănite

După stabilirea diagnosticului, este necesar să se ia toate măsurile pentru a ușura sarcina pe zona articulației umărului. Pentru aceasta se folosește imobilizarea membrelor afectate.

Pacientului i se pune o atela de sârmă sau un bandaj de tifon. Bandajul nu este îndepărtat până când toate semnele evidente ale procesului inflamator nu sunt eliminate.

Este important de înțeles că, în cazul periartritei humeroscapulare, imobilizarea permanentă nu poate fi folosită, altfel bandajul poate provoca rigiditate articulară, care la rândul său nu va permite membrului să se miște complet.

Utilizarea medicamentelor în tratament

Utilizarea medicamentelor necesare este permisă numai după acord cu medicul - ortoped sau traumatolog.

Cel mai adesea, principalele semne ale bolii sunt îndepărtate rapid și eficient cu analgezice și medicamente antiinflamatoare - analgezice nesteroidiene. Astfel de medicamente pot fi utilizate sub formă de unguente, geluri, creme, precum și sub formă de injecții și tablete.

Cu dureri severe, se face o blocare cu o soluție anestezică a țesutului periarticular din zona umărului. Sunt introduși inclusiv agenți hormonali glucocorticoizi cu proprietăți antiinflamatorii puternice.

Anestezicele, care învăluie articulația umărului, nu permit dezvoltarea durerii, permit brațului să se miște în direcții diferite. O astfel de injecție se administrează la fiecare cinci până la zece zile, până când durerea dispare complet.

Medicamentele hormonale au efect foarte rapid, astfel încât tratamentul poate necesita nu mai mult de două sau trei injecții. Uneori, o singură injecție este suficientă pentru ca un pacient să uite de durere.

În unele cazuri, agenții hormonali sunt administrați pe cale orală. Dacă periartrita humeroscapulară, sindromul de periartrita s-a dezvoltat din cauza unei încălcări a aportului de sânge, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui în țesuturi și angioprotectori.

Tratamentul fizioterapic al bolii

Boala este tratată eficient și rapid cu ajutorul diferitelor proceduri de fizioterapie.

1. Utilizarea terapiei cu unde de șoc vă permite să accelerați regenerarea țesuturilor deteriorate. Reduce umflarea și crește circulația sângelui.
2. Cu ajutorul undelor ultrasonice de frecvențe joase și înalte, durerea în articulațiile umărului este redusă. Vibrațiile ultrasunete trec către țesuturile inflamate și vasele de sânge, relaxați-le. Prin încălzire locală, aportul de sânge se îmbunătățește și țesuturile periarticulare sunt restaurate.
3. Utilizarea terapiei cu laser și a magnetoterapiei poate reduce durerea, accelera regenerarea țesuturilor și îmbunătățește imunitatea.
4. Cu ajutorul stimulării electrice, semnele procesului inflamator sunt reduse, durerea este redusă. Această metodă vă permite să întrerupeți conducerea unui impuls de durere de la capsulele articulațiilor umărului la baza fibrelor nervoase.
5. Utilizarea terapiei manuale reduce sarcina asupra țesuturilor periarticulare, eliberează terminațiile nervoase și vasele de sânge ciupit și îmbunătățește mobilitatea membrelor. Aceasta este cea mai eficientă metodă de terapie pentru o boală, care se recomandă să fie combinată cu un masaj blând.

De asemenea, tratamentul se realizează eficient cu ajutorul acupuncturii, presopuncturii, electroforezei, aplicațiilor cu nămol, iradierii cu cuarț. Medicii recomandă aplicarea periodică a unei comprese calde calde pe locul leziunii.

La restaurare, de obicei sunt prescrise băi cu hidrogen sulfurat și radon.

Efectuarea unei operații chirurgicale

Dacă boala este într-un stadiu sever și este în curs de desfășurare, medicul prescrie o intervenție chirurgicală. Se efectuează dacă pacientul simte durere prelungită, nu poate mișca complet umărul și procesul inflamator nu se oprește.

Operația constă în decompresie subacromială, adică un medic îndepărtează o mică parte din procesul scapulei sau acromionului și unul dintre ligamente. Ca urmare, leziunile din jur nu sunt rănite în timpul mișcării, ceea ce face ca durerea să dispară.

Capsula articulară este disecată cu dezvoltarea contracturii fibroase. După o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul își poate mișca liber umărul din nou, funcționarea articulațiilor umărului este aproape complet restabilită.

După operație, medicul prescrie un curs de tratament de reabilitare, care durează cel puțin trei luni. Baza acestui tratament este exercițiile terapeutice.

Utilizarea remediilor populare

Remediile populare sunt utilizate în principal sub formă de comprese fierbinți de încălzire, frecare, loțiuni cu adaos. plante medicinale si ierburi. Infuziile și decocturile întăresc sistemul imunitar și opresc procesul inflamator.

• Pentru prepararea unui decoct este nevoie de musetel, frunze de patlagina, menta, radacini de brusture. Fiecare dintre ierburi se ia în aceeași cantitate, se amestecă și se fierbe la foc mic. Cu ajutorul decoctului rezultat, zona afectată este frecată cu mișcări moi de masaj ale mâinilor.
• O compresă eficientă este făcută din frunze de brusture proaspăt culese. Frunzele sunt aburite, aplicate pe articulația umărului de două ori pe zi.
• Cu ajutorul tincturii de galbenele frecați zona umerilor. Această tinctură este vândută într-o farmacie, o puteți pregăti și singur. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de 50 de grame de flori de galbenele, 0,5 litri de vodcă. Florile se toarnă cu vodcă și se infuzează timp de două săptămâni.
• Hreanul este folosit pentru prepararea unui tern medicinal, care este încălzit, învelit în tifon curat și apoi aplicat pe articulația umărului afectată de două ori pe zi.
• O metodă la fel de cunoscută este tratamentul cu lipitori. Sunt instalate în locuri unde se observă inflamație. Această metodă este recomandată aproape tuturor, cu excepția persoanelor care au o reacție alergică.

Opțiuni de tratament pentru durerea de umăr

Articulația umărului este o articulație unică în corpul uman, deoarece doar ea are o gamă atât de mare de mișcare în toate cele 3 planuri. Acest lucru ne oferă capacitatea de a ne mișca brațele pe o gamă atât de mare. Dar, din păcate, uneori o persoană își pierde această abilitate, care este asociată cu boli ale articulației umărului. În astfel de cazuri, durerea la umăr este cea mai deranjantă, care poate fi fie abia vizibilă, fie insuportabilă.

Cu dureri la nivelul articulației umărului, funcția acestuia are de suferit, ceea ce duce adesea chiar la pierderea capacității de muncă a pacientului și la nevoia de a-și schimba profesia. Prin urmare, trebuie să faceți totul pentru a scăpa de el și cu cât mai devreme, cu atât mai bine.

În acest articol, vom analiza de ce doare articulația umărului, precum și cum puteți scăpa de sindromul durerii.

De ce doare articulația umărului?

Există multe motive pentru care se dezvoltă durerea de umăr. Acestea sunt leziuni inflamatorii ale componentelor articulației și tulburări degenerative-distrofice și diferite tipuri de leziuni. Următoarele sunt cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr:

• Tendinita este o inflamație a tendoanelor mușchilor care se atașează de zona umerilor. Poate fi atât de natură infecțioasă, cât și se poate dezvolta ca urmare a suprasolicitarii fizice, de exemplu, munca asociată cu o activitate crescută în articulația umărului (unele sporturi etc.).
• Bursita este o inflamație a pungii de umăr. Apare din aceleași motive ca și tendinita. Foarte des aceste patologii sunt combinate.
• Artrita este o inflamație a articulației, care poate fi infecțioasă, alergică, autoimună. Un exemplu este artrita reumatoidă, psoriazică, reumatică, septică purulentă, afectarea umărului în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, bruceloza, tuberculoza, artrita reactivă, complicațiile infecțiilor respiratorii acute, hepatita virala etc.
• Leziuni traumatice, care sunt destul de frecvente. Toate componentele pot fi rănite la nivelul umărului: ligamente intra-articulare și extra-articulare cu dezvoltarea de rupturi și entorse, capsula, oase (fracturi intra-articulare), cartilaj care completează cavitatea articulară, mușchi care învăluie umărul, vasele de sânge. și fibrele nervoase.
• Artroza este o boală degenerativ-distrofică care distruge treptat țesutul cartilajului intraarticular și provoacă modificări secundare ale articulației, care pot duce la pierderea funcției sale.
• Capsulita este o inflamație a capsulei articulare, care este predispusă la evoluția cronică și la modificări patologice ale membranei articulare, ceea ce duce la o limitare semnificativă a amplitudinii de mișcare a umărului și durere constantă.
• Calcificarea ligamentelor (sindromul de coliziune), când sărurile de calciu sunt depuse în interiorul tendoanelor care se atașează de articulație. Acest lucru provoacă durere într-o anumită poziție a mâinii, de exemplu, atunci când este răpită și plasată în spatele capului.
• Periartrita umăr-umăr este o inflamație a țesuturilor care înconjoară articulația umărului.
• Cauze care sunt asociate cu patologia organelor interne și a altor părți ale sistemului musculo-scheletic (boli cervicale coloana vertebrală, când fibrele nervoase care merg spre umăr sunt comprimate, patologia ficatului, afectarea inimii, plămânilor).
• Sindromul de impact al umărului.

Important de reținut! Stabilirea adevăratei cauze a durerii în articulația umărului este foarte importantă, deoarece numai în acest caz este posibil să alegeți cea cu adevărat corectă și tratament eficient prescrie măsuri preventive adecvate.

Abordări ale tratamentului durerii la umăr

Tratamentul durerii articulare constă din mai multe componente:

• terapia etiotropă, care vizează eliminarea cauzei durerii;
• tratament patogenetic care încalcă mecanismul de dezvoltare a simptomelor patologice;
• măsuri simptomatice care elimină principalele semne ale bolii (durere, umflare etc.);
• terapia de reabilitare, care este utilizată pentru a restabili toate funcțiile afectate ale umărului și amplitudinea mișcărilor sale, precum și pentru a preveni reapariția bolii.

Este necesar să tratați durerea în articulația umărului doar ținând cont de cele 4 principii de mai sus. În acest caz, toate senzațiile de durere trec rapid și nu mai deranjează persoana.

Toate metodele utilizate pentru aceasta pot fi împărțite în 2 grupuri mari: conservatoare și chirurgicale. În cele mai multe cazuri, puteți scăpa de sindromul durerii cu ajutorul metodelor conservatoare, medicinale și non-medicamentale, dar uneori doar intervenția chirurgicală va ajuta la corectarea situației.

Terapie medicală

Aproape fără excepție, pacienților cu dureri de umăr li se prescriu medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. În cele mai multe cazuri, acestea vă permit să învingeți rapid și eficient sindromul durerii. Aceste medicamente au imediat 2 puncte de aplicare: simptomatice (elimină durerea, umflarea, roșeața) și patogenetice, deoarece reduc inflamația (principalul mecanism de dezvoltare a durerii).

În medicina modernă, există un număr mare de reprezentanți din acest grup de medicamente:

• diclofenac,
• ibuprofen,
• indometacin,
• meloxicam,
• xefocam,
• aceclofenac,
• nimesulida,
• ketoprofen etc.

Toate aceste medicamente diferă în puterea efectului antiinflamator și analgezic, precum și în riscul de efecte secundare. Cele mai eficiente medicamente sunt din prima generație (diclofenac, indometacin, ibuprofen), dar au și mai multe efecte secundare. Medicamentele de ultimă generație (inhibitori selectivi și foarte selectivi ai COX-2), care includ nimesulid, meloxicam, xefocam, au o eficacitate antiinflamatoare mai mică, dar administrarea lor este mult mai sigură pentru pacient.

Medicamentele de prima generație sunt utilizate în principal pentru sindromul durerii acute, atunci când este necesar să se ușureze rapid o persoană de suferință, iar durata utilizării lor nu trebuie să depășească 14 zile. Medicamentele de a doua și a treia generație sunt potrivite pentru utilizare pe termen lung atunci când durerea este cronică și pacientul are nevoie aproape zilnic de ameliorarea durerii.

AINS există în toate forme de dozare: solutii pentru injectii intramusculare si intravenoase, capsule si tablete pentru administrare orala, unguent, gel, crema, plasture de uz extern. Astfel, focalizarea patologică poate fi afectată simultan din mai multe părți, ceea ce nu face decât să mărească eficacitatea efectului analgezic.

Important! În ciuda faptului că medicamentele din grupa AINS sunt medicamente OTC, este strict interzis să le prescrii și să selectezi singur dozele, deoarece au contraindicații și efecte secundare grave. Aceste medicamente trebuie utilizate numai la sfatul medicului.

În cazurile în care simptomele nu pot fi depășite cu AINS, se recurge la utilizarea de medicamente antiinflamatoare glucocorticoide. Astfel de medicamente nu sunt de obicei prescrise sistemic pentru durerile articulare, dacă nu sunt cauzate de o boală reumatologică, ci sunt utilizate local ca injecții în zona articulației sau în cavitatea acesteia.

Deoarece aceste medicamente au un efect antiinflamator și analgezic foarte puternic, este suficientă 1 injecție. În cazuri severe, pot fi necesare 2-3 injecții. După aceea, la 80-90% dintre pacienți, sindromul dureros dispare rapid.
Cele mai frecvent utilizate medicamente, care se bazează pe o substanță activă precum betametazona:

• diprospan,
• flosteron.

În cazuri deosebit de severe, utilizarea corticosteroizilor este combinată cu anestezice locale. Astfel de blocaje articulare ameliorează chiar și durerea de mare intensitate. Ca anestezic, novocaina sau lidocaina este cel mai des utilizată.

Blocajele cu anestezice locale pot preveni dezvoltarea unor astfel de complicații precum contractura dureroasă, atunci când pacientul limitează gama de mișcare în articulația umărului din cauza durerii. În timp, acest lucru duce la atrofia anumitor grupe musculare, care, chiar și după eliminarea durerii, nu vă permite să mișcați complet membrul superior.

Efectul blocajului durează până la 1 lună, după care procedura poate fi repetată. În acest moment, se folosesc alte metode de tratament, care vizează eliminarea cauzei bolii.

În unele cazuri, medicamentele iritante la nivel local pe bază de capsaicină (extract de ardei roșu), venin de albine sau de șarpe, care sunt aplicate pe articulația bolnavă sub formă de unguente, vor ajuta la ameliorarea durerii. Astfel de medicamente pot fi utilizate numai dacă durerea nu este cauzată de inflamație, ci de un proces degenerativ-distrofic. Astfel de compoziții medicinale provoacă vasodilatație în zona de aplicare și îmbunătățesc nutriția structurilor articulațiilor și țesuturilor periarticulare, ceea ce duce la o scădere a durerii.

Alte metode conservatoare

Tratamentul medicamentos este completat în mod necesar prin utilizarea altor metode conservatoare, care stau la baza tratamentului și prevenirii recidivelor ulterioare ale sindromului dureresc.

Modul de securitate

Asigurarea imobilizării articulației umărului și limitarea mișcărilor nedorite se realizează prin asigurarea repausului la pat, aplicarea de bandaje elastice speciale pe articulație și utilizarea produselor ortopedice (pansamente, orteze). Dacă este necesară fixarea rigidă, de exemplu, după o accidentare, o intervenție chirurgicală, medicul poate chiar aplica un gips pentru timpul necesar.

Metode de fizioterapie

Numit după încetinirea sindromului durerii acute. Programul de tratament depinde de patologia de bază. Sunt prescrise UHF, magnetoterapie, terapie cu unde de șoc, tratament cu laser, electroforeză, fonoforeză, relaxare postizometrică etc.. O afecțiune importantă tratament de succes- trebuie să faceți procedurile în mod regulat și să urmați cursul complet recomandat de medic, chiar dacă durerea a dispărut deja.

Exerciții terapeutice și masaj

Este o parte integrantă a procesului general de vindecare. Terapia cu exerciții vă permite să întăriți mușchii centurii scapulare, să creșteți gradul de mobilitate a umărului, să reluați toată gama necesară de mișcare a membrului superior. Programul de exerciții trebuie elaborat de un specialist care ar trebui să controleze corectitudinea și eficacitatea exercițiilor. Pentru fiecare patologie, sunt selectate diferite exerciții.

Masajul vă permite să obțineți o îmbunătățire a circulației sanguine locale în țesuturile articulației, o creștere a elasticității cadrului muscular al umărului.

Tratamente alternative

Adesea oamenii recurg la metode de tratament netradiționale, printre care cele mai populare remedii populare, apiterapie, hirudoterapie, osteopatie, acupunctură. Trebuie subliniat faptul că există multe rețete populare pentru a elimina durerea în articulația umărului. Dar înainte de a utiliza unul dintre ele, este recomandabil să consultați un medic cu privire la caracterul adecvat al acestuia și la prezența contraindicațiilor la un anumit pacient.

Tratamentul chirurgical este prescris în cazul în care întregul arsenal de metode conservatoare nu aduce rezultatul dorit, boala progresează sau nu se poate vindeca fără intervenție chirurgicală.

Durerea în articulația umărului este principalul simptom al înfrângerii sale și este aproape întotdeauna prezentă. Pentru a scăpa de durere odată pentru totdeauna, este necesar, în primul rând, să se stabilească cauza. Este important să nu uităm de prevenire, care va preveni episoadele repetate ale bolii.

Metode eficiente de tratare a plexitei umărului pe care toată lumea ar trebui să le cunoască

Ce este plexita umărului? Acesta este un proces inflamator care poate provoca dureri severe și chiar mișcare limitată.

Se poate dezvolta din cauza multor factori care o provoaca.

Pericolul bolii constă în faptul că, în absența unui tratament cu drepturi depline, puteți pierde complet capacitatea de a vă mișca mâna, precum și să efectuați diverse acțiuni complexe asociate cu abilitățile motorii fine.

Formele bolii

Această boală poate avea trei forme de dezvoltare: stânga și dreapta, precum și bilaterală. Această din urmă formă este considerată cea mai dificilă și dureroasă, fiind adesea tratată cu mult mai mult timp.

De asemenea, în funcție de apariția, plexita poate fi împărțită în următoarele forme:

1. Toxic. Caracteristic dacă boala a fost precedată de otrăvire;
2. Traumatic. Apare după traumatisme ale plexului nervos;
3. Infecțios. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii infecției în plexul nervilor;
4. Dismetabolic. Asociat cu o încălcare gravă a proceselor de schimb;
5. Infecțios-alergic. Se numește din cauza reacției organismului (terminațiile nervoase în special) la un anumit tip de vaccin;
6. Compresiune-ischemică. Apare sub condiția compresiunii prelungite a nervilor, sau a fi într-o poziție nu foarte confortabilă. Din această cauză, procesele nutriționale, care joacă un rol cheie, sunt perturbate în țesut.

Cauzele bolii

Plexita articulației umărului are următoarele cauze care pot determina dezvoltarea acesteia:

• O poziție inconfortabilă pe termen lung. În acest caz, apare compresia nervoasă;
• Leziuni. Ele pot apărea ca urmare a leziunilor rădăcinilor cervicale, cu entorse sau luxații, precum și ca urmare a impactului sau impactului mecanic;
• Apariția microtraumelor care sunt asociate cu activități profesionale;
• Poziție greșită. Destul de ciudat, dar poate provoca și o astfel de boală neplăcută. Ciupirea nervilor poate apărea din cauza aplecării umerilor, deoarece spațiul mic dintre claviculă și coastă poate obține această compresie;
• sindromul de hiperabducție. Apare din cauza unei abducții ascuțite a umărului, în urma căreia se poate ciupi un mănunchi întreg de terminații nervoase;
• Nevrita de umăr. Se manifestă prin inflamație în zona humerusului sau apariția unei reacții alergice. Apare după vaccinare.

Copiii sunt, de asemenea, sensibili la această boală. Cauzele plexitei articulației umărului la nou-născuți pot fi o leziune la naștere sau o infecție care a provocat boli inflamatorii în organe sau țesuturi situate în apropiere.

Patogeneza

Această boală are, desigur, două etape:

1. nevralgic. Această formă se caracterizează prin severitatea simptomelor care sunt asociate cu iritarea terminațiilor nervoase. Aceasta include, de exemplu, durerea în mușchi, piele, care crește semnificativ dacă se fac chiar și cele mai simple mișcări;
2. Paralitic. Predomină simptomele asociate cu funcționarea afectată a fibrelor nervoase. Aceasta se caracterizează printr-o manifestare a slăbiciunii musculare, prezența edemului, precum și o scădere semnificativă a funcției de nutriție a țesuturilor.

Simptomele bolii

După debutul dezvoltării plexitei articulației umărului, simptomele acesteia devin din ce în ce mai vizibile.

De regulă, are următoarele caracteristici:

Metode de diagnosticare

Un diagnostic precis se face numai dacă există mai multe forme de examinare a pacientului, deoarece este destul de dificil să se identifice această boală. Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare sunt:

• inspectie vizuala;
• Studiu;
• Neuromiografie;
• radiografie;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• Analize de sange;
• electroneuromiografie;
• Consultatie neurochirurgicala.

Proceduri de vindecare

În prezența unei exacerbari a plexitei articulației umărului, nu se recomandă tratarea bolii cu ajutorul unor proceduri de fizioterapie, deoarece membrele ar trebui să fie complet imobilizate.

Cel mai bine este să fixați umărul rănit cu o atela de ipsos și apoi să începeți să luați antiinflamatoare, precum și analgezice.

• Terapie medicală. Se efectuează fără greșeală, deoarece medicamentele nu pot fi renunțate. Cele mai frecvent prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Poate fi atât unguente și tablete, cât și injecții;
• Blocuri paraarticulare. Pentru ei se folosesc analgezice și antiinflamatoare;
• Fizioterapie. Constă în utilizarea unui număr de măsuri care vizează ameliorarea durerii, îmbunătățirea circulației sângelui. Cursul procedurilor fizioterapeutice include aplicații cu ajutorul nămolului și parafinei, electro- și fonoforeza, magnetoterapie, curenți dinamici, precum și alte metode de influență;
• Fizioterapie. O metodă foarte eficientă care vizează efectuarea unui anumit set de exerciții. Scopul terapiei cu exerciții pentru plexită este de a dezvolta articulațiile și mușchii umerilor, pentru a accelera circulația sângelui. Utilizarea interzisă în timpul unei exacerbări;
• Masaj. Cursul este selectat individual pentru a preveni atrofia musculară, precum și pentru a îmbunătăți nutriția în ei, livrarea de oxigen și așa mai departe;
• Metode balneologice de terapie. Tratament cu apă minerală, care este extras natural sau creat artificial. Apogeul popularității acestei tehnici a venit în secolul al XIX-lea, cu toate acestea, chiar și acum aceste proceduri pot oferi asistență semnificativă în recuperare.
• acupunctura. Influența cu ajutorul acelor unei structuri speciale pentru îmbunătățirea funcționării țesuturilor;
• Hirudoterapia. Tratamentul cu lipitori medicale poate da, de asemenea, anumite rezultate.

Metodele alternative de tratament nu sunt prescrise de medici, dar pot fi folosite pentru a spori efectul medicamentelor.

etnostiinta

Tratamentele din medicina tradițională merită o atenție specială, deoarece mai multe măsuri pot ajuta semnificativ în tratamentul plexitei.

• Scoarță de salcie albă;
• Mumie;
• Mentă;
• Sunătoare;
• Muşeţel;
• Oregano;
• Scoarță de stejar;
• Frunza de coacaz.

În același timp, trebuie luat în considerare faptul că eficiența va crește dacă mai multe tipuri de taxe și ierburi sunt utilizate în combinație, acest lucru va crește semnificativ efectul decoctului rezultat asupra organismului.

Toate sunt capabile să reducă dezvoltarea procesului inflamator.

Măsuri preventive

Plexita, rezultată în urma unei leziuni la naștere, se va manifesta cu siguranță în timp. Acesta este motivul pentru care este necesar să se acorde o atenție deosebită unui set de măsuri care pot preveni dezvoltarea bolii.

Pe lângă tratamentul selectat, copiii trebuie neapărat să efectueze un complex de terapie cu exerciții intensive.

În caz contrar, umărul afectat ulterior poate rămâne semnificativ în urmă în dezvoltare. Pot exista și limitări în producerea mișcărilor pasive.

• Nutriție fracționată;
• A nu se răci excesiv;
• Întărirea imunității;
• întărire;
• Tratamentul în timp util al bolilor;
• Dieta echilibrata.

Video: Exerciții pentru articulațiile umerilor

Dezvoltarea impingementului este facilitată de munca zilnică cu mâinile ridicate (tencuitori), cu efectuarea constantă a mișcărilor de aruncare (sporturi asociate cu o poziție înaltă a mâinii - handbal, besball, baschet, gimnastică, aruncarea șutului etc.). Sindromul de impact este cauzat de orice afecțiune care îngustează decalajul dintre acromion și tuberculul mare, cum ar fi patologia coafei rotatorilor. O cauza comuna a acestei ingustari este pintenii ososi - excrescente sub forma unor varfuri care emana din acromion sau din articulatia acromioclaviculara.

Pe primele etape dezvoltarea sindromului de impingement, principala plângere a pacienților este durerea surdă difuză la umăr. Durerea este agravată prin ridicarea brațului în sus. Mulți pacienți raportează că durerea îi împiedică să adoarmă, mai ales când stau întinși pe o parte a articulației umărului afectat. Apariția este caracteristică durere acută la un pacient când încerca să ajungă în buzunarul din spate al pantalonilor. În etapele ulterioare, durerea se intensifică și poate apărea rigiditatea articulațiilor. Uneori există un clic în articulație când brațul este coborât. Slăbiciunea și dificultatea de a ridica brațul în sus pot indica o ruptură a tendoanelor manșetei rotatorilor.

Diagnosticul de bursita sau tendinita datorata sindromului de impingement se bazeaza pe o analiza a simptomelor bolii si pe examenul fizic. Medicul vă va pune întrebări despre natura muncii dvs., deoarece sindromul de impingement este foarte adesea o boală profesională. O radiografie a umărului poate fi comandată pentru a căuta un acromion anormal sau hipertrofiat sau pinteni osoși în apropierea articulației acromioclaviculare. Dacă la examinare se suspectează o ruptură a manșetei rotatorilor, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul sindromului de impingement începe întotdeauna cu unul conservator. Acesta prevede o modificare a activității fizice a pacientului, exerciții speciale de fizioterapie, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și uneori injecții terapeutice în articulația umărului. De obicei, un astfel de tratament durează până la 2-3 luni. Are o eficiență ridicată, nu mai puțin de 70%. Cu toate acestea, ineficacitatea tratamentului conservator pentru mai mult de 2-3 luni sugerează un tratament chirurgical.

Scopul intervenției chirurgicale este de a lărgi gâtul de sticlă și de a elibera manșeta rotatorilor de alunecare. Acest lucru se face artroscopic. Tratamentul artroscopic al sindromului de impingement este una dintre cele mai pline de satisfacții operații, se numește decompresie subacromială. Durata lui este de aproximativ 40 de minute, sunt necesare 2-3 puncții. Reabilitarea durează în termen de o lună. Sunt necesare doar 3-4 săptămâni pentru a vă simți ușurat de durerile obișnuite.

Dimpotrivă, încercările nejustificate de amânare a tratamentului chirurgical îi reduc eficacitatea pe termen lung, duc la deteriorare suplimentară - rupturi ale manșetei rotatoare a umărului.

Definiție și context[modifica]

Periartrita umăr-umăr- termen generalizat pentru definirea unui grup de boli rezultate din traumatizarea constantă sau unică, dar intensă a țesuturilor moi periarticulare din zona articulației umărului și caracterizate prin modificări inflamatorii și degenerative.

Sinonime: periartroza humeroscapulară de etiologie profesională, sindromul de compresie al rotatorului umărului, sindromul de impingement (sindromul de impingement al umărului), sindromul subacromial, sindromul de impingement acromiotubercular.

Factorii de risc pentru periartrita humeroscapulară sunt traumatismele acute, mișcările repetate și/sau intense la nivelul articulației umărului în timpul muncii fizice sau sportului. Există, de asemenea, caracteristici anatomice ale articulației umărului care contribuie la dezvoltarea impactului umărului. Periartrita umăr-umăr se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. La persoanele în vârstă, simptomele bolii se pot dezvolta treptat, fără traume prealabile.

Etiologie și patogeneză

Articulația umărului este înconjurată de mușchii coafei rotatoare (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapular). Ele funcționează sincron și asigură stabilizarea articulației umărului în timpul unei varietăți de mișcări. În special, ele împiedică capul humerusului să alunece în sus din cavitatea glenoidă a scapulei. Într-un studiu, tendinita coafei rotatorilor a fost diagnosticată în 29% din toate vizitele pentru dureri de umăr în cadrul asistenței medicale primare.

Tendonul mușchiului supraspinat este atașat de capul humerusului după ce trece printr-o deschidere anatomică îngustă formată de sus de procesul acromial curbat al scapulei și de puternicul ligament coracoid-acromial (conectează acromionul de procesul coracoid al scapulei). ), iar de jos de tuberozitatea capului humerusului, numit interval de impact. Orice afecțiune care contribuie la îngustarea în continuare a acestui spațiu (compresie intensă sau insuficiență a mușchilor coafei rotatorilor) determină compresia tendonului m. supraspinatorius (impeachment) în timpul rotației/ridicarii capului humeral. Caracteristicile anatomice ale acestei zone predispun la dezvoltarea impeachmentului: procesul acromial al scapulei, îndoit sub formă de cârlig, osteofite, îngroșarea sau calcificarea ligamentului coracoacromial. În plus, la îngustare contribuie o ruptură sau o slăbiciune a manșetei rotatoare, care a determinat migrarea capului humeral; instabilitatea umărului, capsulită adezivă și bursă subacromială subțire. Strangularea permanentă a tendonului supraspinatus în spațiul subacromial duce la inflamație secundară, degenerare și calcificare (frecvent la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici). O scădere bruscă a amplitudinii de mișcare a brațului, care însoțește durerea la umăr, duce rapid la atrofia mușchilor centurii scapulare, inclusiv a mușchilor manșetei rotatorilor. Aceasta contribuie la dezvoltarea instabilității capului umărului și la consolidarea stării de demitere.

Între capul humerusului și ligamentul coracoacromial se află o bursă subacromială, inflamația căreia duce și la durere la umăr.

În general, durerea în periartrita humeroscapulară este cauzată de traumatisme și inflamații ale diferitelor structuri ale umărului, precum și de afecțiuni care duc la slăbiciune neuromusculară a manșetei rotatoare sau a stabilizatorilor scapulari.

Manifestări clinice[modifica]

Periartrita umăr-umăr se dezvoltă cel mai adesea la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă și se manifestă prin durere la nivelul articulației umărului.

Sindromul de impingement al rotatorului umărului: diagnostic[modifica]

Anamneza atentă și examinarea clinică pot clarifica cauza specifică a durerii. Leziunile manșetei rotatorilor (inflamație, slăbiciune sau ruptură) sunt asociate cu mișcări sau ocupații care provoacă tensiune în braț în abducție și flexie înainte. Nu este întotdeauna posibil să se identifice un indiciu al unei leziuni acute în anamneză.

Tendinita muschilor coafei rotatoare se manifesta prin dureri la nivelul umarului cu miscari de rotatie specifice, cu tensiune in muschii umarului sau ridicarea bratului. Durerea este de obicei localizată în zona articulației umărului de-a lungul suprafeței sale exterioare. Durerea poate fi foarte intensă, mai ales noaptea, agravată în decubit dorsal, la îmbrăcare, spălare. Când mușchii manșetei rotatoarelor sunt rupte, la simptomele descrise se adaugă slăbiciune musculară.

Observați rotația internă a umărului în funcție de cât de sus de-a lungul spatelui se poate ridica brațul în spate. Comparați ambele mâini. Restricțiile se pot datora slăbiciunii mușchilor manșetei sau mușchilor care stabilizează scapula sau din cauza durerii asociate cu sindromul de impingement. Această mișcare implică funcționarea normală a articulației cotului.

Teste de impingement subacromial. Majoritatea testelor se bazează pe faptul că atunci când sunt efectuate, distanța dintre capul humeral și arcul corocoacromial se îngustează din cauza deplasării tuberozității mai mari a humerusului sub arcul corocoacromial în timpul rotației humerusului. Comparați întotdeauna părțile afectate și cele asimptomatice. În prezența durerii care împiedică mișcările voluntare, este imperativ să se determine dacă există slăbiciune musculară.

Studiul articulației acromioclaviculare. Durerea cu o leziune este determinată de testele de compresie. În mod normal, aceste teste sunt nedureroase. Deși durerea care apare cu ele nu este specifică patologiei articulației acromioclaviculare (sindromul de impingement poate da o imagine similară), un test pozitiv poate ajuta la diagnosticarea artritei acestei articulații. Testul începe cu pacientul în poziția brațului întins înainte la un unghi de 90°. Brațul este apoi mutat peste piept. Compresia rezultată a articulației provoacă durere. Durerea în articulația acromioclaviculară poate fi indusă și prin ridicarea brațului pe lateral spre tavan. Durerea apare în momentul mișcării celor 10 ° superioare.

Într-un caz tipic, diagnosticul de periartrită humeroscapulară se face clinic. Cu toate acestea, în cazul în care tabloul clinic este neclar și provoacă dificultăți în diagnostic, precum și în absența unei îmbunătățiri pe fondul terapiei conservatoare standard, se recomandă un studiu suplimentar. Raze X, ultrasunete și RMN sunt utile.

Diagnostic diferențial[modifica]

Se efectuează cu dureri reflectate la nivelul gâtului (osteocondroză și osteoartrita coloanei cervicale, radiculopatie cervicală), piept și diafragmă. Dacă durerea în umăr este reflectată, atunci nu crește odată cu mișcarea. În plus, este necesar să se excludă posibilitatea ca durerea de umăr să fie o manifestare a unei boli sistemice: artrită, polimialgie reumatică sau infecție, în primul rând tuberculoză și artrită septică. Mai rar, durerea la umăr se observă cu depresie, diabet, gută, cancer, necroză avasculară a capului umărului.

Sindromul de impingement al rotatorului umărului: tratament[modifica]

Ameliorează durerea și inflamația, restabilește funcția membrelor superioare și întărește mușchii manșetei rotatoare.

În durerile acute, pungile cu gheață namin sunt utile la fiecare 4-6 ore (prin țesut pentru a nu provoca degerături). Cu durere moderată, puteți utiliza unguente locale iritante și încălzitoare, proceduri termice. Sunt utile în special înainte de a începe exercițiile fizice.

De îndată ce durerea dispare, este necesar să începeți un set de exerciții care vizează întărirea mușchilor și creșterea amplitudinii de mișcare. Exercițiile trebuie făcute în mod regulat de 1-2 ori pe zi și niciodată prin durere.

Se prescriu analgezice simple (paracetamol, AINS), care nu trebuie luate în cure, ci la nevoie. La pacienții cu durere intensă, precum și în absența sau efectul insuficient al AINS, se utilizează introducerea de glucocorticoizi (20-40 mg triamcinolonă) în regiunea subacromială.

Ce este sindromul de impingement al articulațiilor umărului, gleznei și șoldului și cum să îl vindeci

Sindromul de impact este o afecțiune în care are loc o coliziune a oaselor care formează articulația. Acest lucru limitează mișcarea în membru și apare din cauza unei încălcări a relațiilor anatomice dintre suprafețele articulare.

Cel mai adesea, o astfel de patologie apare în articulațiile umărului, șoldului și gleznei, ceea ce se datorează particularităților structurii lor. În ciuda sarcinilor semnificative, sindromul de impact al articulației genunchiului nu este aproape niciodată întâlnit. O astfel de boală poate duce la o deteriorare persistentă a calității vieții pacienților, ceea ce necesită intervenție medicală activă.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Volumul normal și amplitudinea mișcărilor sunt asigurate datorită formei corecte a suprafețelor articulare. Dacă pe una dintre ele se formează o excrescență osoasă, aceasta va schimba funcția motorie a articulației, care este de obicei detectată în pozițiile extreme ale membrului. Cel mai cauze comune o astfel de stare poate fi:

1. Anomalii și caracteristici ale structurii oaselor.
2. Leziuni ale membrelor.
3. Fracturi nealiniate.
4. Proces inflamator (artrita).
5. Formarea osteofitelor în artroză.

Deoarece presiunea asupra cartilajului crește odată cu sindromul de impingement, riscul de artroză crește, iar țesuturile moi cresc. Poate exista lezarea capsulei articulare, ligamentelor, meniscurilor. Se formează un cerc vicios, în care amplitudinea mișcărilor devine din ce în ce mai mică în timp.

Este important să preveniți dezvoltarea bolii acordând atenție factorilor de risc, deoarece va fi mult mai dificil de tratat.

Simptome

Manifestările sindromului de impingement depind de ce articulație este implicată în procesul patologic. Gradul de expunere la factori adversi determină adesea severitatea și durata simptomelor, precum și susceptibilitatea la terapie. Simptomele comune în ciocnirea suprafețelor articulare vor fi:

• Durere în poziția extremă a membrului.
• Incapacitatea de a finaliza mișcarea în totalitate.
• Făcând clic în articulație.

Cu cât a trecut mai mult timp de la apariția primelor simptome, cu atât tratamentul va fi mai intens. Prin urmare, este necesar să consultați un medic la timp.

articulația umărului

Unul dintre cele mai frecvente este sindromul de impingement al articulației umărului. Acest lucru se întâmplă cu scăderea înălțimii spațiului subacromial și subțierea așa-numitei manșete de rotație (rotatoare), care este formată din tendoanele mușchilor subscapular, supraspinatus și infraspinatus.

Dezvoltarea sindromului de impact este însoțită de dureri dureroase difuze în zona umerilor, care crește atunci când brațul este ridicat. Uneori, patologia este însoțită de un sindrom de durere acută, mai ales când mâna este plasată în spatele spatelui în direcția regiunii fesiere.

În plus, se formează rigiditatea articulației, care crește odată cu progresia bolii. Dacă pacientul prezintă slăbiciune în mușchi atunci când ridică brațul, acest lucru poate indica deteriorarea tendoanelor manșetei rotatorilor.

articulatia soldului

În sindromul de impact al articulației șoldului, marginea acetabulului se ciocnește de capul sau gâtul femurului. Aceasta este însoțită de durere în zona inghinală cu răspândire de-a lungul suprafeței exterioare până la articulația genunchiului. Manifestările sunt vizibile mai ales în pozițiile extreme ale femurului.

In functie de localizarea cresterilor osoase pot suferi miscari individuale: flexie, extensie, abductie, rotatie. În timpul examinării, medicul va determina tipul de patologie și va face un diagnostic preliminar.

Manifestări similare pot fi observate și în alte boli, de aceea este important să se diferențieze clar patologia.

Articulația gleznei

După ce au stabilit în ce poziție a piciorului se observă ciocnirea oaselor - extensie sau flexie extremă - se vorbește despre un sindrom de impingement anterior sau posterior. În acest caz, există o încălcare a raportului dintre diferitele părți ale tibiei și talusului.

Sindromul de impact anterior se caracterizează prin durere cu extensie extremă a piciorului, iar impactul posterior se caracterizează prin dificultate în flexie. În ambele cazuri, restrângerea mișcărilor poate căpăta un caracter persistent dacă boala nu a fost recunoscută la timp. În timpul unui examen medical, pacientul este rugat să se ghemuiască sau să stea pe degetele de la picioare. Apariția durerii într-una dintre poziții indică tipul de impact.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului de impingement în articulații poate fi confirmat pe baza unor metode suplimentare. Dacă, după un examen clinic, tipul de patologie și stadiul acesteia rămân insuficient de clare, acest lucru poate fi clarificat folosind următoarele examinări:

• Radiografie.
• Tomografie computerizata.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Ecografia articulară.
• artroscopie.

Astfel de metode joacă un rol important în diagnosticul diferențial al bolilor aparatului osteoarticular, care este important în sindromul de impingement.

Tratament

Pentru a trata sindromul de impingement începeți cu metode conservatoare, crescând treptat intensitatea acestora. Și numai în cazul eficienței lor scăzute, acestea oferă o modalitate chirurgicală de rezolvare a problemei. Complexul de măsuri terapeutice include:

1. Terapie medicală.
2. Fizioterapie.
3. Masaj.
4. Fizioterapie.
5. Tratament operator.

Alegerea unei strategii terapeutice este sarcina medicului. Nu poți avea încredere în non-profesioniști și, cu atât mai mult, auto-medicamente.

Tratament medical

Medicamentele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor acute, ameliorarea inflamației, îmbunătățirea microcirculației în zona afectată. Pentru a obține un efect pronunțat, medicamentele sunt mai întâi utilizate în injecții, apoi trec la administrarea de tablete sau la utilizarea unguentelor. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

• Analgezice și antiinflamatoare.
• Hormonii.
• Mijloace care îmbunătățesc circulația sângelui.
• Condroprotectoare.

Doza și cursul de administrare sunt stabilite de medicul curant. Pentru a evita deteriorarea stării și efectele nedorite, se recomandă insistent să se abțină de la aplicare independentă medicamente.

Fizioterapie

Utilizarea mijloacelor de influență fizică în combinație cu medicamente face posibilă obținerea unui efect terapeutic mai stabil și mai pronunțat. Adevărat, trebuie amintit că multe dintre proceduri au propriile lor contraindicații, în special pentru persoanele cu boli concomitente. Cele mai comune metode pentru sindromul de impingement includ:

1. Electroforeza medicamentelor.
2. Magnetoterapia.
3. tratament cu laser.
4. Terapia cu unde de șoc.
5. Terapia cu parafină și nămol.

Un kinetoterapeut cu experiență vă va ajuta să alegeți un set de proceduri care vă vor ajuta să scăpați rapid de manifestările dureroase ale bolii.

Masaj

Utilizarea diferitelor tehnici de masaj îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi, are un efect de încălzire și calmare. Un astfel de impact este bine combinat cu alte măsuri de reabilitare. Se folosesc următoarele elemente de masaj:

În funcție de localizarea sindromului de impingement, sunt posibile anumite caracteristici ale efectuării anumitor mișcări de masaj. Dar, reguli generale masajele rămân aceleași.

Fizioterapie

Exercițiile de gimnastică terapeutică sunt de mare importanță în tratamentul sindromului de impingement la nivelul articulațiilor. Acestea trebuie efectuate numai după ce manifestările acute ale bolii s-au diminuat. Inițial, exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui medic, iar apoi puteți trece la antrenamente acasă.

1. Leagăn de mână în lateral.
2. Ținând un prosop întins în mâini, ridicați brațele în sus, în lateral.
3. Stând la peretele de gimnastică, încercați să atingeți cea mai înaltă treaptă posibilă cu mâinile.
4. Exerciții izometrice cu gantere pentru întărirea mușchilor coafei rotatorilor.

Cu afectarea articulației șoldului, se efectuează următoarele exerciții:

1. Întinde-te pe spate cu genunchii îndoiți, ținând picioarele pe podea. Retrageți și aduc șoldurile, crescând treptat amplitudinea.
2. Întindeți-vă pe spate cu picioarele drepte, dintre care unul ridicat, făcând mișcări de balansare în lateral cu amplitudine maximă.
3. Stând pe un scaun, aplecă-te înainte, atingându-ți picioarele cu degetele.
4. În picioare și ținându-vă de spătarul unui scaun, balansați-vă piciorul înainte și înapoi cu o creștere a amplitudinii.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate în mod regulat și pentru o lungă perioadă de timp - doar așa se poate conta pe succesul măsurilor de reabilitare.

Operațiune

Dacă rezultatul metodelor conservatoare este nesatisfăcător, tratamentul sindromului de impingement se efectuează chirurgical. Operațiile artroscopice sunt foarte populare. Sunt minim invazive și, prin urmare, au un risc scăzut de efecte adverse, asigură o recuperare mai rapidă și readuce pacientul la viața activă.

Cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale se rezecează osteofite și țesuturi alterate patologic. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X. După un tratament chirurgical de succes, pacienții experimentează o creștere a amplitudinii de mișcare și dispariția durerii.

Sindromul de impingement necesită tratament la timp și de înaltă calitate. Acesta este singurul mod de a menține activitatea fizică și calitatea vieții.

Cum să uiți de durerea articulațiilor?

• Durerea articulară îți limitează mișcarea și viața...
• Sunteți îngrijorat de disconfort, scărcărit și durere sistematică...
• Poate ați încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente...
• Dar judecând după faptul că citești aceste rânduri, nu te-au ajutat prea mult...

• Astăzi, 14:06 Protecția universală împotriva gripei s-a dezvoltat la Irkutsk
• Ieri, 22:39 În China, medicii au scos peste 100 de oase de pește din rectul unui pacient
• 9 mar, 17:11 Oamenii de știință consideră că uleiul de canola este bun pentru sănătate
• 8 mar, 22:47 Oamenii de știință ruși au creat un biocip pentru diagnosticarea cancerului
• 6 mar, 17:43 Tinerii sunt mai predispuși să moară de atacuri de cord în weekend - studiu
• 5 martie, 21:43 Anticorpii HIV experimentali au fost testați cu succes

Fără spam, doar știri, promitem!

Utilizarea materialelor site-ului este permisă numai cu acordul prealabil al deținătorilor drepturilor de autor.oblivki

Sindromul de compresie al rotatorului umărului

Acest nume a fost propus pentru prima dată de Neer în 1972 când descrie compresia mecanică a tendoanelor mușchilor manșetei rotatoare a umărului. Această manșetă trece peste capul humerusului și al cavității glenoide a scapulei, sub acromion, ligamentul coracoacromial și articulația acromioclaviculară. Frecarea repetitiva provoaca bursite, tendinite si in final procese degenerative care conduc la ruptura tendonului.

2. Numiți cauzele sindromului de impingement.

Uzură mecanică. O adevărată ruptură a manșetei rotatorilor este mai frecventă la pacienții mai în vârstă, în timp ce leziunea manșetei și sindromul de impingement tind să se dezvolte la persoanele a căror activitate implică mișcări regulate și prelungite deasupra capului sau la sportivii tineri (în sporturi care necesită, de asemenea, balansarea repetată a brațelor deasupra capului). , de exemplu, atunci când aruncați, înotați, jucați volei, tenis, în alte jocuri cu racheta). Când brațul este ridicat deasupra nivelului umerilor, humerusul se află sub acromion.

De obicei, există suficient spațiu între acromion și manșeta rotatoare pentru a permite tendonului să alunece fără obstacole peste os în timp ce brațul este ridicat. Cu toate acestea, cu ridicarea repetată a mâinilor, se dezvoltă în cele din urmă un sindrom de impingement (din engleză impingement - „încălcare”), adică frecare de-a lungul bursei subacromiale și a tendonului distal. În timp, se dezvoltă inflamația și umflarea bursei sinoviale (bursita), ceea ce duce la îngustarea în continuare a spațiului dintre acromion și manșeta rotatorilor.

Ca urmare, gradul de compresie al tendonului crește, ceea ce devine periculos, deoarece alimentarea cu sânge a acestuia este perturbată. Ca urmare, se dezvoltă tendinita și apoi o leziune degenerativă. Apariția osteofitelor în articulația acromioclaviculară (direct deasupra pungii sinoviale și a tendoanelor mușchilor coafei rotatoare) îngustează și mai mult spațiul subacromial; structura acromionului poate fi perturbată (de exemplu, se formează un acromion în formă de cârlig).

3. Cum se diagnostichează tendinita manșetei rotatorilor?

Cu o examinare atentă a umărului și cunoașterea funcțiilor celor patru mușchi ai manșetei rotatoare (adică abducție, rotație spre exterior, rotație spre interior).

Supraspinatul este cel mai important; dintre cei patru mușchi cel mai des afectați. Conectează vârful scapulei și umărului, atașându-se la tuberozitatea mai mare. Mușchiul supraspinos este parțial implicat în abducția brațului (primii 15°-30° sunt asigurați de mușchiul deltoid, următorii 60° de supraspinat, restul de 90° din nou de deltoid). Astfel, inflamația tendonului supraspinat are ca rezultat durere atunci când brațul este abdus la 30°-90° în timp ce humerusul presează tendonul împotriva acromionului. Acest lucru este ușor de verificat cu testul de „varsare”.

Infraspinatul asigură rotația externă a umărului; la această mișcare participă și mușchiul rotund mic. Acești mușchi oferă stabilitate articulației umărului. Când se examinează rotația externă (funcția infraspinoasă și circulară minoră), pacientul trebuie: (1) abduce ambii umeri la 20°-30° (coatele trebuie să rămână flectate la 90°); (2) împingeți brațul înainte (rotație externă) împotriva rezistenței. În tendinite și rupturi de tendon, rotația externă provoacă durere.

Subscapularul este unul dintre cei patru mușchi rotatori, care pornește de la suprafața anterioară a scapulei (restul sunt pe spate). Conectează scapula cu humerus, participă la coborârea capului humerusului și fixează umărul într-o anumită poziție (aducție), acționând ca un rotator intern. Funcția sa este testată folosind „testul de rupere” al lui Gerber.

(1) cereți pacientului să-și pună mâna la spate, cu palma îndreptată spre exterior și

(2) scoateți brațul din spate împotriva rezistenței.

Cu tendinita si rupturi, durerea apare in timpul rotatiei spre interior. Vă rugăm să rețineți că, din cauza proximității anatomice a tendonului capului lung al bicepsului (trecerea în șanțul intertubercular din capsula fibroasă între tendoanele mușchilor subscapular și supraspinatus), în cazul în care manșeta rotatoare este deteriorată, tendinita bicepsului. de umăr se dezvoltă uneori.

4. Ce este un test de cădere a mâinii?

Acesta este un test pentru a detecta deteriorarea mușchilor coafei rotatorilor. Cereți pacientului să ridice brațele întinse până când se află complet în spatele capului. Pacienții cu o ruptură a manșetei rotatorilor nu vor putea să-și coboare ușor brațele în jos printr-o parte a corpului dintr-o poziție de abducție. De fapt, brațul lor se poate mișca doar ca o roată dințată.

5. Descrieți tabloul clinic al sindromului de impingement.

În timp, durerea se intensifică, articulația își pierde mobilitatea, iar la coborârea brațului apar senzații neplăcute. Slăbiciunea și incapacitatea de a ridica brațul indică o ruptură a manșetei rotatorilor.

6. Descrieți metode de diagnosticare a sindromului de impingement.

Puteți identifica prezența sindromului de impingement:

(1) prin palparea spațiului subacromial (care provoacă durere în bursită/tendinită) și

(2) prin evaluarea funcției mușchilor centurii scapulare, în special în timpul rotației spre exterior și spre interior și în timpul abducției umărului.

Leziunea mușchiului supraspinat este identificată cu ajutorul testului de „varsare”, care este descris de Jobe și numit astfel deoarece în timpul testului pacientul efectuează mișcări, ca și cum ar fi turnat lichid dintr-un recipient. Pentru a efectua testul, pacientul trebuie:

(1) răpește umărul la 90° și flexează-l înainte cu 30°,

(2) rotiți complet membrul superior (astfel încât degetul mare să fie îndreptat spre podea). În timp ce pacientul face testul, cereți-i să-și îndoaie umărul înainte, depășindu-vă rezistența.

Cu tendinita mușchiului supraspinat sau lezarea parțială a tendonului, va apărea durerea. Cu o ruptură parțială sau completă a tendonului, îndoirea înainte nu va fi posibilă.

Anatomia mușchilor centurii scapulare

7. Există tehnici speciale pentru diagnosticarea sindromului de impingement?

Da, testul Neer pentru sindromul de impingement și testul Hawkins-Kennedy. În ambele teste, tendonul supraspinatus este sub acromion, prin urmare, în prezența sindromului de impingement, apare durere. Cu toate acestea, aveți grijă: de regulă, diferențiați clinic localizarea leziunii, adică. Deosebirea bursită de tendinită, sau chiar de o ruptură parțială (incompletă) a manșetei rotatoarelor (care este scopul unui RMN!), este foarte dificilă. Există o singură cale - puncția diagnostică a bursei subacromiale: anestezia locală și introducerea de glucocorticosteroizi în cavitatea bursei sinoviale vor duce la o scădere a manifestărilor bursitei, dar vor fi ineficiente în caz de tendinită sau ruptură incompletă a bursitei. manșeta rotatoare.

8. Descrieți cum se efectuează testul Nier.

Antebrațul pacientului este întors spre interior, astfel încât degetul mare să fie îndreptat în jos. Medicul stă în spatele pacientului, punând o mână pe omoplatul pacientului, iar cu cealaltă mână, ia pacientul de antebraț și îndoaie brațul înainte, ridicându-l deasupra capului. Ca rezultat al ridicării forțate și al rotației interne a brațului, tuberozitatea mare a humerusului comprimă bursa subacromială. Aceasta, la rândul său, duce la impactul tendonului supraspinat sub acromion, provocând durere în cazul sindromului de impingement. Testul Nier diferențiază artrita acromioclaviculară de bursita subacromială.

9. Cum se efectuează testul Hawkins-Kennedy?

Brațul pacientului este ținut într-o poziție de flexie înainte de 90° (adică la nivelul umerilor) și flectat la cot în unghi drept. Apoi rotiți cu forță brațul spre interior cu 90° (cu degetul mare îndreptat în jos). În acest caz, o tuberozitate mare a humerusului comprimă punga subacromială, iar tendonul mușchiului supraspinat este afectat sub ligamentul coracoacromial, provocând durere (un semn de încălcare, „impingement”). Spre deosebire de testul Nir, testul Hawkins-Kennedy oferă o sensibilitate mai mare cu o ușoară severitate a sindromului de impingement.

10. Descrieți o altă tehnică de depistare a durerii din cauza inflamației tendonului supraspinat.

Brațul pacientului este adus la corp și îndoit la cot în unghi drept. Medicul ține cotul pacientului apăsat pe corp, iar pacientul îl întoarce spre exterior, învingând rezistența.

11. Ce este un simptom de „arc dureros”?

Examinarea „simptomului unui arc dureros” este o tehnică de diagnosticare utilă pentru determinarea cauzei durerii la umăr. Brațele sunt coborâte de-a lungul corpului, apoi sunt ridicate cu 180 ° într-o poziție deasupra capului (pentru a finaliza arcul, este necesar să se rotească periile). La efectuarea testului, nu există durere, mișcările trebuie să fie netede. Cu sindromul de impingement (atât cu afectarea tendonului mușchiului supraspinat, cât și cu ruptura parțială a manșetei rotatoare), durerea apare atunci când brațul este abdus deasupra nivelului umărului (într-o poziție de la 40 ° la 120 °). Nu există durere în intervalul de până la 40° și peste 120°. Cu artrita articulației umărului, durerea este observată atunci când se execută un arc complet.

Materiale pregătite și postate de vizitatorii site-ului. Niciunul dintre materiale nu poate fi aplicat în practică fără consultarea medicului curant.

Materialele pentru plasare sunt acceptate la adresa poștală specificată. Administrația site-ului își rezervă dreptul de a modifica oricare dintre articolele trimise și postate, inclusiv eliminarea completă din proiect.

Traumatologie pentru toți

Sfaturi practice pentru leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. Materiale utile pentru medici - traumatologi, ortopedi, chirurgi.

Calendarul

Hărți cu revolver

Obțineți articole noi

Sindromul de impact al umărului

Una dintre cele mai comune stări patologice articulația umărului în literatura modernă se numește sindrom de impingment. Sindromul de impingement se manifesta prin dureri severe la nivelul tesuturilor paraarticulare in timpul abductiei active si pasive a umarului, precum si contractura dureroasa de adductie a articulatiei umarului. Această condiție apare de obicei după munca fizică cu o mână ridicată deasupra capului.

În 1872, Duplay a numit această suferință termenul „periartrită umăr-scapulară”, care este încă utilizat pe scară largă în practica clinică. Veriga principală în patogeneza acestei patologii a fost considerată microtraumatizarea mușchilor centurii scapulare, ducând la modificări inflamatorii și, ulterior, degenerative ale bursei subacromiale și ale tendoanelor cofetei rotatoare și ale capului lung al bicepsului brahial. La unii pacienți predomină fenomenele de bursită exudativă a bursei subacromiale, la alții sensibilitatea locală se determină la palpare în regiunea tuberculului mare al humerusului, de unde își are originea tendonul mușchiului supraspinat.

Întrucât procesul inflamator stă la baza suferinței, se folosește tratamentul adecvat: antiinflamatoare, proceduri de fizioterapie, blocaje terapeutice cu amestecuri de novocaină și steroizi (hidrocortizon, kenalog, diprospan etc.). Un astfel de tratament dă un efect pozitiv, dar adesea este pe termen scurt.

În 1972, fondatorul chirurgiei moderne a umărului, chirurgul american Neer C.S. a fundamentat și a propus un nou concept de suferință cunoscută de mult timp și i-a dat numele de „sindrom de impingement al umărului” sau sindrom de compresie a rotatorului scurt. După ce a descoperit că cauza principală a acestei patologii este compresia coafei rotatorilor și, mai ales, mușchiul supraspinat de sub arcul coraco-acromial, a evidențiat etapele bolii și a propus o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea acromioului. -conflict tuberculos.

De idei moderne Simptomele clinice ale sindromului de impingement se datorează conflictului emergent între manșeta rotatorilor umărului și procesul acromial al scapulei. Pacienții se plâng de durere și limitarea mișcării în articulația umărului în timpul abducției și flexiei umărului. Durerea maximă se observă atunci când umărul este abdus la un unghi de grade, adică. într-o poziție în care tuberculul mare al humerusului cu mușchii atașați de acesta se află sub marginea inferioară a acromionului. Odată cu răpirea ulterioară, durerea scade. Această dinamică a durerii în timpul abducției umărului se numește „abducție mediană dureroasă”.

Factorul etiologic al acestei boli este considerat a fi activitatea fizică cu mâinile ridicate. Există o serie de profesii în care boala apare mult mai des decât la alte persoane. Acestea includ tâmplari și tâmplari, zugravi, tencuitori, constructori, instalatori, profesori. Sportul poate provoca, de asemenea, acest sindrom, în special activități precum aruncarea sau lovitul cu pumnii. Mișcările provocatoare sunt tipice pentru volei, handbal, polo pe apă, tenis, box și tehnici de percuție ale artelor marțiale. Cauzele acestei afecțiuni mai pot fi: neuropatia nervului suprascapular, detașarea parțială și ruptura părții intraarticulare a tendonului capului lung al bicepsului (impingement „superior”), hernia de disc C3-C5.

Patogenia se bazează pe un conflict (sau impact) cronic între manșeta rotatorilor umărului și arcul coraco-acromial. Conflictul implică bursa subacromială, tuberculul mare al umărului, tendonul capului lung al bicepsului brahial și articulația acromioclaviculară.

Microtraumele repetate ale țesuturilor din această zonă duc la modificări inflamatorii și degenerative ale tendoanelor, modificări deformante ale oaselor și, ca urmare, la stenoza spațiului subacromial. Stenoza, la rândul său, crește traumatismele tisulare. Acest lucru creează un cerc vicios de boală.

Astfel, sindromul de impingement este o boală rezultată din traumatizarea țesuturilor moi ale articulației umărului sub arcul coraco-acromial sau mai rar sub articulația acromioclaviculară, ale cărei manifestări principale sunt durerea și contractura articulației. Cea mai probabilă cauză a durerii cronice și a limitării mișcării în articulația umărului este considerată a fi un conflict de șoc între acromion și tuberculul mare al humerusului, în care tendonul coafei rotatorilor este ciupit și rupt. O. Brien (1990), D. Determe (1996) au stabilit rolul tulburărilor circulatorii în porțiunea de tendon a manșetei rotatorilor, în zona pe care au numit-o „critică”, după ce au constatat modificări degenerative în aceasta și au sugerat că coraco- arcul acromial acționează ca un „abraziv” pe tendonul supraspinat sub încărcare ciclică. Spațiul necesar pentru alunecarea manșetei sub arcul coracocacromial este limitat și este de 6-7 mm, în timp ce grosimea manșetei rotatoare este de 5-6 mm. Pe baza spațiului limitat, se presupun două mecanisme de impact: 1) o creștere a volumului structurilor care trec pe sub arcul coraco-acromial, datorită edemului și inflamației acestora 2) o scădere a spațiului propriu-zis în care se află manșeta în sine. (osteofite de pe suprafața anteroinferioară a acromionului, trăsături structurale ale procesului acromial, fracturi malunite ale tuberculului mare sau acromionului scapulei).

Sunt plate, curbate (la un unghi de 0-10 grade) și în formă de cârlig (la un unghi de peste 10 grade). Ultimele 2 tipuri ale structurii procesului acromial sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea conflictului subacromial și pot fi depistați la efectuarea radiografiilor „epoleți” ale articulației umărului sau imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată.

Metoda de efectuare a radiografiilor „epoleți”: pacientul stă cu umărul examinat la casetă la un unghi de 45 de grade, fasciculul este îndreptat din interior spre exterior și de sus în jos. Rezultatul ar trebui să fie o imagine de profil a secțiunii anterioare-inferioare a procesului acromial al scapulei.

În 1972, Neer C.S. a propus împărțirea acestei boli în etape:

Etapa 1 - edem și hemoragie (cea mai caracteristică vârstă), se caracterizează prin durere la nivelul articulației după efort fizic;

Etapa 2 - Fibroză și tendinită, caracterizate prin episoade repetate de inflamație indusă mecanic care duc la îngroșarea ireversibilă a manșetei rotatoare și a bursei (de obicei la pacienții de ani). În această etapă, cel mai indicat este tratamentul chirurgical;

Etapa 3 - formarea unui pinten osos și rupturi ale manșetei rotatoare și tendonului bicepsului umărului (tipic pentru pacienții de ani). Slăbiciunea (insuficiența) rotatorilor scurti ai umerilor deteriorați (degenerativi) duce la instabilitatea dinamică a articulației, adică la o încălcare a centrarii capului în cavitatea articulară a scapulei în timpul mișcării (în special în timpul abducției și rotației externe a umărului) și apariția zonelor de impact în diferite zone capsule și țesuturi paracapsulare cu modificările lor inflamatorii și degenerative ulterioare. Evident, acest proces ciclic explică tabloul clinic și radiologic polimorf al bolii.

Tipice sunt plângerile pacientului de durere (adesea noaptea, în repaus) cu localizare predominantă de-a lungul suprafeței anterioare și exterioare a articulației umărului și afectarea funcției (abducție activă a umărului) a membrului. Când se studiază anamneza, este necesar să se acorde atenție debutului acut al bolii, o posibilă legătură cu trauma. Când se examinează un pacient în mișcare, membrele afectate și sănătoase sunt evaluate prin comparație: trasaturi caracteristice sunt dureroase rezistive (cu rezistență) abducție activă a umărului și rotația sa externă, dureroasă „medie” arc de abducție activă sau absența completă a acestuia, în funcție de stadiul bolii. Sunt descrise și teste pentru prezența sindromului de compresie subacromială (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Diagnosticul diferențial este recomandabil să se efectueze cu următoarele boli:

1) Osteoartrita articulațiilor acromioclaviculare și umărului

2) Diverse forme de instabilitate

3) Capsulita adezivă

4) Calcificarea tendonului supraspinatus

5) Osteocondroza coloanei cervicale

6) Neuropatia nervului suprascapular

7) Pneumonie lobului superior, colecistită

Cea mai simplă și mai informativă metodă de diagnostic clinic, care permite să distingem cu încredere sindromul de impingement de bolile enumerate, este testul propus de Neer C.S. - a cărei esență este o scădere temporară a intensității sindromului durerii la un pacient după o injectare de lidocaină în sacul subacromial.

Conform conceptelor moderne, tratamentul sindromului de impingement în toate cazurile ar trebui să înceapă cu măsuri conservatoare:

Terapie antiinflamatoare (administrare orală și administrare locală de antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, indometacin, ibuprofen, voltaren)

Efectuarea blocajelor cu corticosteroizi (diprospan, hidrocortizon)

Proceduri fizioterapeutice (ultrasunete cu hidrocortizon, terapie cu laser)

Terapie cu exerciții (exercițiu care nu provoacă durere - „pendul” și altele)

În absența unui efect pozitiv al terapiei conservatoare timp de 3-4 luni, este indicat tratamentul chirurgical - decompresia subacromială a articulației umărului.

Acromioplastia, care se realizează astăzi atât prin metode deschise, cât și prin artroscopie, este metoda de elecție în tratamentul chirurgical al sindromului de impingement al umărului.

Rezultatele acestei operațiuni raportate în literatura de specialitate prin metoda deschisă sunt variabile, eficiența acesteia fiind în medie de 85%. Rezultatele slabe ale intervenției sunt în principal asociate cu diagnosticarea incorectă și definirea incorectă a indicațiilor pentru implementarea acesteia.

Potrivit majorității ortopediștilor, eficacitatea unor astfel de intervenții este determinată și de o serie de puncte tehnice pe care Neer C.S. le-a subliniat în lucrările sale clasice:

1. Rezecția obligatorie a ligamentului coracocromial

2. Îndepărtarea părții anterioare a acromionului

3. Îndepărtarea părții acromionului care mărginește claviculă în articulația acromioclaviculară

4. Îndepărtarea suprafeței distale a claviculei de la 1 la 1,5 cm, în cazurile în care există modificări degenerative semnificative în zona articulației acromioclaviculare.

Acces transdeltoid (între fasciculele anterioare și medii ale mușchiului deltoid). La efectuarea unui abord, este necesar să se evite continuarea inciziei distal la 5 cm de acromion, pentru a nu afecta ramurile nervului axilar. Pentru a îmbunătăți vederea, este recomandabil să efectuați o disecție transversală a mușchiului deltoid din acromion (în acest caz, este important să faceți acest lucru într-o zonă limitată de cel mult 1 cm în fiecare direcție, cu condiția să pentru refacerea ulterioară a conexiunilor în lanțul cinematic „mușchi deltoid – acromion” pentru a nu compromite insuficiența funcției mușchilor deltoid) . În continuare, ligamentul coracoacromial este rezecat (de obicei cu electrocauterizare) și se excizează bursa subacromială, care poate fi destul de groasă și uneori confundată cu o coafetă rotatoare. Geanta poate fi identificată prin absența spațiului dintre acromion și capul umărului fără excizia acestuia din urmă. După rezecția bursei, se efectuează o osteotomie a acromionului anterior-inferior, urmată de un tratament de suprafață cu o raspătoare. Dacă există modificări degenerative ale articulației acromioclaviculare, secțiunea distală (cu 1-1,5 cm) a claviculei este rezecata. După decomprimarea spațiului subacromial se examinează prin palpare manșeta rotatoare a umărului și se verifică amplitudinea de mișcare a articulației.

Sindromul de impingement subacromial (sindromul de compresie al rotatorului umărului, sindromul durerii humeroscapulare cu mobilitate limitată a umărului) este o leziune combinată a structurilor anatomice adiacente sacului subacromial din cauza încălcării biomecanicii articulației umărului.

sindromul de impingement- cea mai frecventă cauză a durerii în articulația umărului. Sindromul durerii este rezultatul presiunii procesului acromial al scapulei asupra capsulei articulației umărului (în special, pe manșeta rotatoare a umărului) în timpul abducției și ridicării membrului. În acest caz, apar modificări inflamatorii și degenerative în aparatul capsular-ligamentar și sindromul dureros asociat. Capsula articulației umărului este formată din tendoanele conectate a patru mușchi: supraspinatus, infraspinatus, subscapular și mic rotund, care acoperă capul humerusului.

Anatomia rotatorului umărului

Articulația umărului este stabilizată de așa-numita manșetă rotatoare, care nu este altceva decât o colecție de tendoane musculare care se îmbină cu capsula articulară și între ele, formând un fel de înveliș de tendon în zona articulației umărului. În față, manșeta este formată din tendonul mușchiului subscapular, în spate - de infraspinatus și mușchii rotunzi mici, iar de sus - de mușchiul supraspinat. Membrana sinovială a articulației umărului o căptușește din interior și formează două pungi (proeminențe) prin care doi mușchi pătrund în cavitatea articulației: subscapularul și tendonul capului lung al bicepsului brahial. Ridicarea, rotația și rotația umărului se realizează datorită lucrului comun al acestor mușchi. De asemenea, în zona articulației umărului există încă două pungi care nu comunică cu cavitatea articulară, dar sunt conectate între ele - subacromial și subdeltoid.

Articulația acromiohumerală joacă un rol important în înțelegerea mecanismului unor leziuni ale umărului. Această articulație este unică prin faptul că este singurul loc din corpul uman unde un mușchi sau un tendon se află între două oase. În acest caz, manșeta rotatoare acoperă partea de sus capul humerusului și partea inferioară a acromiului. La activitate fizica este tendonul și mușchiul supraspinos care sunt cuprinse între acromion și capul humerusului; în unele cazuri, mușchii subscapular și infraspinatus pot fi „prinși”. De asemenea, durerea la umăr poate fi cauzată de bursită (inflamația pungii care acoperă capsula articulației umărului) sau de tendinită (distrofia țesutului tendonului) a capsulei articulației umărului în sine.

Adesea cauza durerii acute, subacute și cronice în articulația umărului este deteriorarea (tendinita) tendoanelor mușchilor profundi care sunt implicați în mișcările umărului. O prevalență atât de mare a leziunilor țesuturilor moi în zona articulației umărului se datorează, de fapt, particularităților anatomiei și biomecanicii articulației umărului.

Uneori, durerea în sindromul de impingement al umărului poate fi cauzată de o ruptură parțială a capsulei articulației umărului. Articulația umărului este cea mai mobilă articulație la o persoană, în care mișcările sunt posibile în toate cele trei planuri (abducție-aducție, flexie-extensie și rotație). Gama de mișcare în articulația umărului este determinată de forma suprafețelor articulare (sferică la humerus și ușor concavă la procesul articular al scapulei, extinsă de o buză cartilaginoasă).
Cavitatea glenoidă a scapulei este aplatizată, ceea ce face posibilă, pe lângă rotație, deplasarea capului humerusului în sus. Acest lucru este important în mecanismul sindromului de impingement.

Articulația umărului este înconjurată de o capsulă subțire, extensibilă (mai ales în partea inferioară, unde se formează un „buzunar” pliat), slab întărită cu ligamente (ca pliurile pe haine - oferă o rezervă de mișcare). Stabilitatea articulației în timpul mișcărilor, în special abducție, este asigurată de tendoanele mușchilor profundi din zona articulației umărului. Acest grup de mușchi, conform caracteristicilor sale funcționale, se numește „manșeta rotatorilor”. Include mușchii supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapular. Tendoanele acestor mușchi, precum și tendonul capului lung al bicepsului brahial, care trec în șanțul intertubercular și traversează cavitatea articulară, joacă rolul de „depresori” ai capului humeral, împiedicându-l să se deplaseze în sus în timpul munca mușchilor puternici superficiali ai regiunii umărului - deltoid, pectoral și dorsal. De fapt, ele presează capul humerusului împotriva fosei glenoide. În special, mușchiul supraspinat asigură stabilitatea capului humerusului, „ancorarea” acestuia atunci când umărul este abdus de mușchiul deltoid în intervalul 60-120°. În acest sector al arcului de abducție, mușchiul supraspinat este încordat maxim.

În fața articulației umărului se află tendonul capului scurt al bicepsului brahial, care este atașat de procesul coracoid al scapulei. Bicepsul brahial realizează flexia articulației cotului și supinația antebrațului. Semnificația clinică a bursei subacromiale este foarte importantă, ceea ce asigură alunecarea tuberculului mare al humerusului și a tendoanelor cofetei rotatoare față de suprafața inferioară a acromiului în timpul abducției brațului și mișcărilor de rotație ale umărului în starea abdusă. . Peretele inferior al bursei subacromiale este aproape adiacent cu partea superioară a capsulei articulației umărului, care conține tendoanele manșetei rotatorilor. Bursa subacromială poate fi implicată în procesul patologic atât izolat (bursita subacromială în artrita reumatoidă), cât și secundar (sindromul subacromial, în care încălcarea primară a biomecanicii articulației umărului).

Cine poate avea sindromul de impingement?

Sindromul subacromial este comun în rândul sportivilor de înot, volei și tenis. Există, de asemenea, un risc mare de îmbolnăvire la persoanele a căror muncă presupune ridicarea constantă a brațelor sau activități deasupra nivelului capului, de exemplu, în lucrările de construcții, tapetări sau vopsite („umărul profesorului”, „umărul pictorului”). Durerea, restricționarea mișcării pot apărea și ca urmare a unei răni minore sau brusc, fără un motiv aparent.

Simptomele sindromului de impingement

La începutul bolii, sindromul durerii poate fi nesemnificativ.
De obicei, pacienții nu caută tratament în stadiile incipiente ale bolii.
Durere ușoară care apare atât în ​​timpul mișcării (activitatea), cât și în timpul repausului. Așa-numita durere de „noapte”. Durere care se extinde din partea din față a umărului până la braț.
Cel mai adesea, durerea apare în timpul abducției și rotației (rotației) umărului. Sportivii pot avea dureri atunci când aruncă mingea. Când lucrați cu mreana, cel mai adesea sindromul durerii este asociat cu ridicarea mrenei de pe piept (presă pe bancă, la un unghi de 45 de grade).

Sindromul de impact provoacă, de obicei, sensibilitate localizată și umflare a părții din față a umărului. Ridicarea brațului poate provoca durere și rigiditate (gamă limitată de mișcare). De asemenea, durerea poate apărea la coborârea brațului dintr-o poziție ridicată. Poate exista o pierdere a mobilității și a forței musculare. Poate fi dificil să miști mâna în spate, cum ar fi nasturi sau fermoare. Într-un stadiu avansat al bolii, pierderea mobilității se poate dezvolta până la sindromul „umărului înghețat”. În bursita acută, umărul poate deveni excesiv de sensibil. Poate fi limitată și durere la orice mișcare.

Tratamentul conservator al sindromului de impingement

În stadiul inițial, tratamentul este conservator. În primul rând, odihna este prescrisă pentru braț și absența mișcărilor asociate cu abducția, rotația umărului. Este prescris un curs de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale. Întinderea vă ajută, de asemenea, să vă măriți gama de mișcare. Mulți pacienți beneficiază de injecții cu corticosteroizi. De asemenea, medicul poate prescrie un program de kinetoterapie, masaj și miostimulare. Tratamentul durează de la câteva săptămâni la luni.

Dacă găsiți o greșeală de tipar în text, vă rog să-mi spuneți. Evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Sindromul de impingement subacromial (sindromul de compresie al rotatorului umărului, sindromul durerii humeroscapulare cu mobilitate limitată a umărului) este o leziune complexă a structurilor adiacente sacului subacromial asociată cu o încălcare a biomecanicii articulației umărului.

Sindromul subacromial este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la nivelul articulației umărului în rândul populației adulte. Durerea din acest sindrom este rezultatul presiunii scapulei (scapula) asupra capsulei articulației umărului (manșeta rotatoare a umărului) atunci când brațul este ridicat. Durerea în articulația umărului asociată cu patologia țesuturilor periarticulare este una dintre cele mai frecvente plângeri ale sistemului musculo-scheletic în rândul populației adulte. Prevalența acestei patologii în rândul populației adulte, conform mai multor studii populaționale, este de 4-7%, crescând odată cu vârsta (de la 3-4% la vârsta de 40-44 de ani la 15-20% la vârsta de 60 de ani). 70 de ani). Numărul de cazuri noi pe an la 1000 de adulți depinde și de vârstă și este de 4-6 la vârsta de 40-45 de ani și de 8-10 la vârsta de 50-65 de ani, cu o ușoară predominanță la femei. Capsula articulației umărului (umărului) este formată din tendoanele conectate a patru mușchi: supraspinatus, subacut, subscapular și mic rotund, care acoperă capul humerusului.

Anatomia rotatorului umărului

Articulația umărului este întărită de așa-numita manșetă a rotatorului (rotator), care este o colecție de tendoane musculare care se îmbină cu capsula articulară și între ele, formând un singur înveliș de țesut conjunctiv în zona articulației umărului ( Fig. 1). În față, manșeta este formată din tendonul mușchiului subscapular, în spate - de infraspinatus și mușchii rotunzi mici, iar de sus - de mușchiul supraspinat. Membrana sinovială a articulației umărului o căptușește din interior și formează două pungi (proeminențe) prin care doi mușchi pătrund în cavitatea articulației: subscapularul și tendonul capului lung al bicepsului brahial. Ridicarea și rotirea umărului se realizează datorită lucrului comun al acestor mușchi. De asemenea, în zona articulației umărului există încă două pungi care nu comunică cu cavitatea articulară, dar sunt conectate între ele - subacromial și subdeltoid.

Articulația acromiohumerală joacă un rol important în înțelegerea fiziopatologiei unor leziuni ale umărului. Este adesea denumită „ieșire” supraspinatus. Această articulație este unică prin faptul că este singurul loc din corpul uman unde un mușchi sau un tendon se află între două oase. În acest caz, manșeta rotatoare acoperă partea superioară a capului humerusului și aceasta acoperă partea inferioară a acromionului. În majoritatea sporturilor, tendonul și mușchiul supraspinatus sunt „prinse” între acromion.

și capul humerusului; în unele cazuri, mușchii subscapular și infraspinatus pot fi „prinși”.

De asemenea, durerea la umăr poate fi cauzată de bursită

, sau inflamația pungii care acoperă capsula articulației umărului sau tendinita (distrofia țesutului tendonului) capsulei în sine.

Cea mai frecventă cauză a durerii acute, subacute și cronice la nivelul articulației umărului este o leziune degenerativ-inflamatoare (tendinită) a tendoanelor mușchilor profundi implicați în mișcările umărului. O astfel de prevalență ridicată a leziunilor țesuturilor moi ale articulației umărului se datorează în mare parte anatomiei și biomecanicii articulației umărului, precum și fiziologiei țesutului tendonului.

În unele cazuri, durerea în sindromul umărului subacromial poate fi cauzată de o ruptură parțială a capsulei articulației umărului. Articulația umăr (umăr-scapulare) este cea mai mobilă articulație la o persoană, mișcări în care sunt posibile în toate cele trei planuri (abducție-aducție, flexie-extensie și rotație). Gama de mișcare în articulația umărului este determinată de forma suprafețelor articulare (sferică la humerus și ușor concavă la procesul articular al scapulei, extinsă de o buză cartilaginoasă). Suprafața aplatizată a cavității scapulei sugerează, pe lângă mișcările de rotație, posibilitatea deplasării capului humerusului în sus, care este direct legată de patogeneza.

„sindrom subacromial”. Articulația este înconjurată de o capsulă subțire, extensibilă (în special în partea inferioară, unde se formează un „buzunar” pliat), slab întărită de ligamente (în partea superioară). Stabilitatea articulației în timpul mișcărilor, în special abducție, este asigurată de tendoanele mușchilor profundi din zona articulației umărului. Acest grup de mușchi, datorită caracteristicilor sale funcționale, se numește „manșeta rotatorilor”. Include mușchii supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapular (Fig. 1). Tendoanele acestor mușchi, precum și tendonul capului lung al bicepsului brahial, care trece în șanțul intertubercular și traversează cavitatea articulară, joacă rolul de „depresori” ai capului humerusului, împiedicând deplasarea acestuia în sus în timpul munca mușchilor puternici superficiali ai regiunii umărului - deltoid, pectoral și dorsal. În special, mușchiul supraspinat asigură stabilitatea capului humerusului, „ancorarea” acestuia atunci când umărul este abdus de mușchiul deltoid în intervalul 60-120°. În acest sector al arcului de abducție, mușchiul supraspinat este încordat maxim. În fața articulației umărului se află tendonul capului scurt al bicepsului brahial, care este atașat de procesul coracoid al scapulei. Bicepsul brahial realizează flexia articulației cotului și supinația antebrațului. Este dificil de supraestimat semnificația clinică a bursei subacromiale, care asigură alunecarea nestingherită a tuberculului mare al humerusului și a tendoanelor cofetei rotatoare în raport cu suprafața inferioară a acromionului în timpul abducției brațului și mișcărilor de rotație ale umărului în abducția. stat. Peretele inferior al bursei subacromiale este aproape adiacent cu partea superioară a capsulei articulației umărului, care conține tendoanele manșetei rotatorilor. Bursa subacromială poate fi implicată în procesul patologic atât izolat (bursita subacromială în artrita reumatoidă), cât și secundar (sindromul subacromial, în care încălcarea primară a biomecanicii articulației umărului).

Biomecanica mișcărilor de aruncare

La practicarea sportului, mișcările în articulația umărului sunt efectuate cu amplitudine maximă și viteză unghiulară foarte mare, ceea ce predispune articulația la accidentare. În plus, mișcările frecvente deasupra capului cu viteză mare și amplitudine mare pot duce la dezvoltarea leziunilor cronice (Fig. 2). După cum arată rezultatele studiilor, în timpul activităților sportive, articulația umărului nu este supusă unor sarcini precum articulațiile extremităților inferioare (adică discipline de alergare, sărituri), cu toate acestea, forța de reacție în articulația umărului în sine poate ajunge la 90% din greutatea corporală atunci când este răpită cu 60-90°. În combinație cu viteze unghiulare mari, gamă mare de mișcare și repetarea repetată a acelorași mișcări, acest lucru duce la sarcini mari asupra articulației umărului.

Biomecanica aruncării a fost studiată de mulți oameni de știință destul de atent. Mecanismul de aruncare poate fi împărțit în trei părți: 1) ridicare, 2) accelerare, 3) acompaniament.

înălţa duce la abducția humerusului la 90°, extins orizontal maxim și răsturnat spre exterior. Acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,14 s. Cuplul care acționează asupra capsulei articulare anterioare este de 17.000 kg/cm. Această mișcare este realizată în principal de mușchiul deltoid cu implicarea minimă a cofetei rotatoare și este completată de pectoralul mare și mare dorsal.

Accelerare iniţiat de forţa internă de rotaţie a muşchiului latissimus dorsi şi a muşchiului pectoral. În timpul accelerării, bicepsul este în repaus. Într-o perioadă foarte scurtă de timp se produce reversibilitatea forței, în urma căreia se atinge un cuplu maxim de 17.000 kg/cm. Accelerația este însoțită de o relativă lipsă de activitate musculară, în ciuda formării unor cupluri semnificative, așa cum evidențiază electromielogramă.

Escorta reprezintă continuarea mișcării brațului înainte în rotație internă cu îndoirea orizontală a brațului peste corp. Mușchii manșetei rotatorilor posteriori asigură un cuplu de decelerare excentric care este egal cu vârfurile altor forțe produse. Aceasta este faza celei mai intense activități musculare. Cercetările în biomecanica aruncării arată dezvoltarea unor viteze și cupluri extreme. Astfel de cerințe ridicate fac ca accidentarea să fie probabilă din cauza oricărui dezechilibru muscular sau articular, împreună cu o tehnică slabă.

Factori de risc

Sindromul subacromial este frecvent la sportivii tineri și la persoanele de vârstă mijlocie. Sportivii la înot, volei, tenis sunt cei mai vulnerabili. De asemenea, sunt expuși unui risc ridicat și persoanele a căror activitate implică ridicarea constantă a brațelor sau desfășurarea unor activități deasupra nivelului capului, cum ar fi construcții, tapetări sau vopsire. Durerea poate apărea și ca urmare a unei răni minore sau brusc, fără un motiv aparent.

Simptome

La începutul bolii, simptomele pot fi ușoare, nu acute. De obicei, pacienții nu caută tratament în stadiile incipiente ale bolii.

Sindromul subacromial provoacă de obicei sensibilitate localizată și umflare a părții anterioare a umărului (Figura 3). Ridicarea brațului poate provoca durere și rigiditate (rigiditate).

). De asemenea, durerea poate apărea la coborârea brațului dintr-o poziție ridicată. Pe măsură ce boala progresează, durerea poate apărea noaptea. Poate exista o pierdere a mobilității și a forței musculare. Poate fi dificil să miști mâna în spate, cum ar fi nasturi sau fermoare.

Într-un stadiu avansat al bolii, pierderea mobilității se poate dezvolta până la sindromul „umărului înghețat” (periarterita umăr-umăr). În bursita acută, umărul poate deveni excesiv de sensibil. Poate fi limitată și durere la orice mișcare.

Diagnosticare

Orez. 6- Artroscopie de umăr.	Orez. 7- Tehnica chirurgiei deschise.
Orez. opt- Imagine artroscopică a marginii anterioare a acromionului. Instrumentul este plasat în poziția de pornire sub începutul acromioplastiei.	Orez. 9- Compresia poate duce la o ruptură parțială a manșetei rotatorului (rotatorul) brațului (RC) - ruptura este indicată de trei săgeți verzi. Suprafața capului humeral (HH) se află sub manșeta rotatorilor.

Pentru a diagnostica sindromul umărului subacromial, un chirurg ortoped examinează simptomele și examinează umărul. Medicul poate comanda o radiografie. O radiografie specială în vederea „ieșirii” poate arăta mici pinteni osoși pe marginea anterioară a acromionului (comparați Figurile 4 și 5). Medicul dumneavoastră poate comanda alte proceduri imagistice, cum ar fi un RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Ele pot prezenta lichid sau inflamație la nivelul bursei sau capsulei articulației umărului. În unele cazuri, imaginile arată o ruptură parțială a capsulei articulare.

Tratament conservator

În stadiul inițial, tratamentul este conservator. În primul rând, se prescrie odihnă pentru mână și absența mișcărilor deasupra capului. Este prescris un curs de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale. Întinderea vă ajută, de asemenea, să vă măriți gama de mișcare. Mulți pacienți beneficiază de injecții cu anestezic local și cortizon în zona leziunii. De asemenea, medicul poate prescrie un program de fizioterapie sub supravegherea unui specialist. Tratamentul durează de la câteva săptămâni la luni. Mulți pacienți se confruntă cu îmbunătățiri semnificative și restabilirea funcției membrelor.

Interventie chirurgicala

și acromioplastia anterioară. Aceste operații pot fi efectuate prin două metode: artroscopie (Fig. 6) sau tehnică deschisă (Fig. 7).

Artroscopia : În timpul procedurii de artroscopie se fac 2-3 puncții mici. Articulația este examinată folosind un dispozitiv cu fibră optică conectat la o cameră de televiziune, apoi osul și țesuturile moi sunt îndepărtate cu instrumente mici (Fig. 8).

Operațiune deschisă : Pentru operația deschisă, se face o mică incizie pe partea din față a brațului. Acest lucru vă permite să vedeți direct acromionul și capsula articulației umărului.

Metodele de diagnostic invazive, cum ar fi artrografia și artroscopia, sunt adecvate numai în situațiile în care se decide problema posibilității tratamentului chirurgical (rupturi parțiale și complete ale tendoanelor cofetei rotatorilor) sau în cazuri dificile de diagnostic. În cele mai multe cazuri, marginea anterioară a acromionului este îndepărtată împreună cu o porțiune a țesutului bursei. Chirurgul poate aborda și alte probleme ale umărului pe care pacientul le are în momentul intervenției chirurgicale. Aceasta poate fi artrita acromioclaviculară, tendinita bicepsului sau ruptura parțială a capsulei articulare (Fig. 9).

Reabilitare

După operație, este necesar să purtați un bandaj de susținere pentru o perioadă scurtă de timp pentru a accelera recuperarea (Fig. 10). De îndată ce vindecarea permite, bandajul este îndepărtat și pacientul începe să folosească treptat brațul și să efectueze un curs de exerciții de reabilitare. Chirurgul întocmește un program de reabilitare în funcție de nevoile pacientului și de rezultatele operației. Include exerciții pentru a restabili aria de mișcare a forței umărului și brațului. Ameliorarea completă a durerii durează de obicei două până la patru luni, dar uneori acest proces poate dura până la un an.

Referințe

• Academia Americană de Chirurgii Ortopedici. 2007

Articulația umărului este una dintre cele mai complexe structuri ale sistemului musculo-scheletic uman. Cavitatea articulară este formată din claviculă și procesul acromial al scapulei, conține capul humerusului.

Forma sferică a articulației asigură o mișcare semnificativă a membrului superior în diferite planuri, inclusiv rotația (rotația umărului). O creștere a adâncimii cavității articulare și o creștere a stabilității articulației umărului este asigurată de o buză de țesut conjunctiv localizată în jurul cavității, precum și de o manșetă formată din ligamentele humeroscapulare și mușchii care asigură rotația umărului. (rotatoare).

Sub procesul acromial al scapulei, este localizat un mușchi, care este una dintre cele mai vulnerabile structuri ale umărului. Rezultatul leziunii sale este sindromul de compresie al rotatorului umărului sau sindromul de impingement.

Cauze

Sindromul de impingement subacromial este o afecțiune patologică polietiologică. Aceasta înseamnă că impactul unui număr semnificativ de factori provocatori poate duce la compresia mușchiului subacromial al articulației umărului, care includ:

• Caracteristici anatomice congenitale sau dobândite (o consecință a unei leziuni sau a unui proces patologic distructiv) ale procesului acromial al scapulei. Forma curbată, în formă de cârlig, a acestei structuri determină compresia mecanică a mușchiului subacromial, care este exacerbată chiar și cu o scurtă ridicare a brațului în sus.
• Apariția excrescentelor osoase patologice (osteofite) în joncțiunea procesului acromial al scapulei cu claviculă, ceea ce duce la compresia musculară.
• Proces inflamator cronic la nivelul articulației umărului, care duce la o creștere a grosimii pungii de țesut conjunctiv în suprafața posterioară și manșetă.
• Leziuni amânate în care a existat o încălcare a integrității tuberculului humerusului sau a procesului acromial al scapulei. Regenerarea tisulară este adesea însoțită de formarea unui calus care comprimă mușchiul subacromial.
• Scăderea congenitală a rezistenței aparatului ligamentar.
• Scăderea patologică a tonusului mușchilor striați din regiunea umărului din cauza paraliziei, miasteniei gravis.
• Ruptura structurilor de țesut conjunctiv ale aparatului ligamentar al umărului, care însoțește adesea dislocarea humerusului cu ieșirea capului său din cavitatea articulară.
• Reducerea patologică a dimensiunii („rida”) a pungii articulare a umărului.

După determinarea factorului care provoacă sindromul de compresie al rotatorului umărului, tratamentul include în mod necesar măsuri care vizează eliminarea impactului său ulterior.

În funcție de localizarea predominantă a compresiei mușchiului subacromial, există 2 tipuri principale de sindrom de impingement:

Odată cu dezvoltarea procesului patologic pe fondul schimbării inițiale a raportului anatomic al structurilor umărului, apare o boală primară. Dacă comprimarea mușchiului rotator a avut loc pe fondul unei leziuni sau al unui proces patologic, atunci este diagnosticat un sindrom subacromial secundar.

Simptome

Sindromul subacromial al articulației umărului are o simptomatologie clinică destul de caracteristică, care include mai multe simptome:

• Durere cauzată de ridicarea brațului în sus. La început, are o intensitate neexprimată, dar pe măsură ce boala progresează, se poate intensifica și deranja o persoană în repaus (inclusiv în somn).
• Durere în timpul sondării (palparei) articulației umărului. Cu toate acestea, ele se pot răspândi în regiunea supraclaviculară și în josul brațului.
• Restricționarea mobilității în articulația afectată, care este adesea însoțită de durere intensă.

În viitor, sindromul de impingement subacromial al articulației umărului se manifestă prin subțierea (atrofia) mușchilor și ligamentelor umărului cu o scădere pronunțată a tonusului și a forței acestora.

Diagnosticul de încredere al prezenței sindromului de impingement, precum și tipul, natura și severitatea compresiei mușchiului subacromial se realizează folosind metode moderne de vizualizare a structurilor interne ale umărului, care includ:

În plus, pentru a identifica boala și a o diferenția de alte afecțiuni patologice, se efectuează testul de impingement Neer, a cărui esență este introducerea lidocainei în punga procesului subacromial. În prezența sindromului de compresie, durerea după injectare este redusă.

Cum să tratăm sindromul de impingement al articulației umărului?

Tratamentul compresiei patologice a mușchiului rotator este complex. Include terapia conservatoare, intervenția chirurgicală, precum și reabilitarea ulterioară a pacientului pentru a restabili complet starea funcțională normală a umărului. Medicul selectează direcția și domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice pe baza rezultatelor unui examen clinic și a metodelor suplimentare de diagnosticare.

Sindromul de impact al articulației umărului - tratament fără intervenție chirurgicală

Terapia conservatoare este prescrisă pentru mici modificări ale structurilor umărului și compresia neexprimată a mușchiului subacromial. Acesta include mai multe activități, care includ:

• Oferă odihnă funcțională pentru articulație.
• Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru a reduce severitatea inflamației în țesuturi.
• Injectarea directă de glucocorticosteroizi (medicamente hormonale cu efect antiinflamator pronunțat) în procesul acromial, care este prescris într-un curs scurt nu mai mult de 1 dată pe săptămână.
• Proceduri de fizioterapie, care includ magnetoterapie, ozocerită, băi de nămol, electroforeză cu medicamente antiinflamatoare.
• Exercițiu terapeutic (terapie cu exerciții), care se efectuează pentru a restabili treptat starea funcțională a articulației umărului, precum și pentru a reduce gradul de compresie a mușchiului subacromial.

Tratamentul conservator poate fi administrat ca monoterapie sau pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală.

Sindromul de impact al articulației umărului - intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este prescrisă de un medic în caz de compresie severă a mușchiului subacromial sau în absența efectului dorit după terapia conservatoare efectuată timp de 4 luni. Scopul principal al operației este de a elibera mușchiul reținut (decompresie subacromială), pentru care se efectuează intervenții chirurgicale plastice (acromioplastie) a țesuturilor și structurilor articulației umărului.

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează utilizând 2 tehnici principale:

În clinicile medicale moderne, artroscopia este metoda de alegere, deoarece nu duce la traumatisme tisulare semnificative. Acest lucru reduce durata perioadei de reabilitare și, de asemenea, minimizează posibilitatea complicațiilor.

Reabilitare

Durata perioadei de reabilitare necesară pentru restabilirea stării funcționale a articulației umărului depinde de severitatea modificărilor patologice, precum și de tehnica chirurgicală utilizată.

După operația artroscopică, perioada de recuperare este mult mai scurtă, ceea ce reduce șederea pacientului în spital. Reabilitarea ulterioară (normalizarea stării funcționale a umărului) este, de asemenea, mai rapidă.