Больовий синдром у плечолопатковій ділянці: сучасні підходи до діагностики та лікування. Чим небезпечний синдром здавлення ротатора плеча для людини Синдром здавлення ротатора плеча лікування народними засобами

Плечолопатковий періартрит є захворюванням, яке пов'язане з патологічним процесом у тканинах, що оточують плечові суглоби. При цьому гіалінові хрящі суглобів, головки плечових кісток і суглобові поверхні не піддаються запальному процесу, у той час як суглобові капсули, зв'язки та сухожилля в області плечового суглоба піддаються впливу періартриту.

Якщо порівнювати з артрозом, синдром плечолопаткового періартриту не ушкоджує глибокі внутрішні структури та хрящі. Основним симптомом при неврологічному ускладненні виступають біль у плечах.

Синдром періартриту плечових суглобів має характерні ознаки:

1. біль у суглобах, які можуть виявлятися без видимих ​​причин;
2. болючі відчуття в нічний період, які віддають в область шиї та руки;
3. біль, який максимально посилюється, якщо відвести руку, а особливо якщо закласти її за спину.

Симптоми захворювання

Плечолопатковий періартрит, синдром періартриту зазвичай має індивідуальні особливості у кожної окремої людини. На початковій стадії розвитку захворювання пацієнт може відчувати симптоми.

• Невеликий дискомфорт зазвичай відчувається, якщо людина рухає певні рухи руками. Наприклад, пацієнт може відчувати труднощі при піднятті руки вгору або відведенні її за спину, йому проблематично торкатися за допомогою кісточок пальців хребта. Тим часом подібні симптоми часто зникають самостійно і пацієнту навіть не доводиться вдаватися до лікування.
• При гострій формі захворювання може розвинутися хронічний плечолопатковий періартрит, синдром періартриту. Особливо високий ризик існує при повторному травмуванні пошкодженого плеча або надмірному перевантаженні верхньої кінцівки. У цей момент відчувається різко наростаючий біль, що віддається в область руки та шиї. Ушкоджена рука у своїй неспроможна робити навіть елементарні руху, обертатися, рухатися із боку убік.
• При порушенні плечового суглоба пацієнт зазвичай тримає ушкоджену руку у зігнутому стані, притискаючи її до грудей. Захворювання супроводжується погіршенням загального стану здоров'я. У нічний час людина відчуває сильний біль, через що не може повноцінно спати. Іноді спостерігається збільшення загальної температури тіла.
• При хронічній формі захворювання у пацієнта відчувається помірний ниючий біль у плечі, який може загострюватися, якщо робити неакуратні рухи руками. Особливо сильно плече ламає ранковим годинником, через що пацієнт довго не може знайти зручного положення, щоб заснути.

У тридцяти відсотках випадків плечолопатковий періартрит, синдром періартриту. хронічної форминабуває в анкілозуючу стадію хвороби. Таку форму називають «замороженим плечем», блокадою або капсулітом.

Подібна стадія є найважчою, за якої будь-які рухи руками викликають різкі болі. У деяких випадках больові відчуття можуть бути повністю відсутніми, проте плечовий суглоб і верхні кінцівки знаходяться в закріпаченному стані.

У чоловіків плечолопатковий періартрит, синдром періартриту зазвичай розвивається при запаленні довгих головок біцепсів, що трапляється, якщо стався удар у передню поверхню плеча.

Також захворювання може з'явитися після отримання мікротравм у результаті різких рухів у вигляді ривків руками. Ознаки періартриту у вигляді болючих відчуттів можна виявити, якщо згинати і розгинати руку в лікті або піднімати тяжкості.

Іноді ознаки періартриту можуть свідчити про наявність внутрішніх проблем в організмі пацієнта. Якщо плечолопатковий періартрит, синдром періартриту розвивається з лівого боку, це може бути наслідком перенесення інфаркту міокарда.

При спазмах та відмиранні деяких кровоносних судин відбувається порушення циркуляції крові в ділянці лівого плеча. Через відсутність якісного постачання кров'ю волокна сухожилля набувають крихкості, ламкості, при розриві відбувається запалення та набрякання.

Область правого плеча може бути схильною до запального процесу у разі захворювання печінки.

Як протікає захворювання

Тривалість перебігу захворювання залежить від того, які клінічні ознаки виявляються. Хвороба може зникнути через кілька тижнів, якщо плечолопатковий періартрит, синдром періартриту має ранню стадію захворювання. У разі хронічної хвороби вона може тривати кілька років як рецидиви.

Найчастіше захворювання розвивається поступово повільними темпами, поступово наростає та починає прогресувати через деякий час.

Однак у деяких випадках синдром плечолопаткового періартриту може дуже швидко прогресувати, при цьому спостерігаються ранні порушення функціональності суглобів, м'язова гіпотрофія, дистрофія сухожиль та зв'язок.

Плечові суглоби уражаються з двох сторін, а другий суглоб може страждати від механічних навантажень, виконуючи функції обох верхніх кінцівок.

Якщо вчасно виявити ознаки захворювання та вчасно розпочати терапію, хвороба лікується відносно швидко. Для цього використовуються такі методики:

• Іммобілізація пошкоджених кінцівок;
• Фізіопроцедури та заняття лікувальною гімнастикою;
• Прийом необхідних лікарських засобів;
• проведення хірургічної операції;
• Використання народних методів лікування.

Іммобілізація пошкоджених кінцівок

Після встановлення діагнозу необхідно вжити всіх заходів для зняття навантаження на область плечолопаткового суглоба. І тому використовується іммобілізація уражених кінцівок.

Пацієнту накладається дротяна шина або марлева пов'язка, що підвішує. Пов'язка не знімається доти, доки не будуть усунуті всі явні ознаки запального процесу.

Важливо розуміти, що при плечелопатковому періартриті не можна використовувати постійну іммобілізацію, інакше пов'язка може стати причиною тугорухливості суглобів, це в свою чергу не дозволить кінцівки повноцінно рухатися.

Використання медикаментів під час лікування

Застосування необхідних медикаментів дозволяється лише після погодження з лікарем – ортопедом чи травматологом.

Найчастіше основні ознаки захворювання швидко та ефективно знімаються болезаспокійливими та протизапальними засобами – нестероїдними анальгетиками. Подібні лікарські засоби можуть використовуватись у вигляді мазей, гелів, кремів, а також ін'єкцій та пігулок.

При сильних больових відчуттях робиться блокада розчином анестетика навколосуглобової тканини області плеча. У тому числі вводяться глюкокортикоїдні гормональні засоби, що мають сильні протизапальні властивості.

Анестетики, що обволікають плечовий суглоб, не допускають розвитку болю, дозволяють руці рухатися у різні боки. Така ін'єкція вводиться через кожні п'ять-десять днів до повного стихання болю.

Гормональні препарати дуже швидко впливають, тому для лікування може знадобитися не більше двох-трьох ін'єкцій. Іноді пацієнту вистачає однієї ін'єкції, щоб забути про болючість.

У деяких випадках гормональні засоби приймаються пероральним шляхом. Якщо плечелопатковий періартрит, синдром періартриту розвинувся через порушення постачання кров'ю, призначаються ліки, які покращують мікроциркуляцію крові в тканині та ангіопротектори.

Фізіотерапевтичне лікування захворювання

Захворювання ефективно та швидко лікується за допомогою різноманітних фізіопроцедур.

1. Застосування ударно-хвильової терапії дозволяє прискорити регенерацію порушених тканин. Зменшити набряклість та посилити кровопостачання.
2. За допомогою ультразвукових хвиль низьких і високих частот знижуються болі в плечолопаткових суглобах. Ультразвукові коливання переходять на запалені тканини та судини, розслаблюють їх. Шляхом локального нагрівання відбувається поліпшення кровопостачання та відновлюються навколосуглобові тканини.
3. Використання лазеротерапії та магнітотерапії дозволяє зменшити біль, прискорити регенерацію тканин та підвищити імунітет.
4. З допомогою електростимуляції зменшуються ознаки запального процесу, знижуються болю. Цей метод дозволяє перервати проведення болючого імпульсу з капсул плечових суглобів до основи нервових волокон.
5. Застосування мануальної терапії зменшує навантаження на область навколосуглобових тканин, вивільняє затиснуті нервові закінчення та кровоносні судини, покращує рухливість кінцівки. Це найбільш ефективний спосіб терапії при захворюванні, який рекомендується поєднувати з м'яким масажем.

Також лікування ефективно проводиться за допомогою акупунктури, точкового масажу, електрофорезу, грязьових аплікацій, кварцового опромінення. Лікарі рекомендують періодичні робити гарячий компрес на місце пошкодження.

При відновленні зазвичай призначаються сірководневі та радонові ванни.

Проведення хірургічної операції

Якщо захворювання перебуває у тяжкій стадії та запущено, лікар призначає проведення хірургічної операції. Її проводять, якщо пацієнт відчуває тривалий біль, повністю не може рухати плечем і запальний процес не зупиняється.

Операція полягає у субакроміальній декомпресії, тобто лікарем видаляється невелика частина відростка лопатки або акроміон та одна із зв'язок. В результаті навколишні травми не травмуються під час руху, через що болючі відчуття зникають.

Капсула суглоба розсікається у разі розвитку фіброзної контрактури. Після подібного хірургічного втручання пацієнт може знову вільно рухати плечем, функціонування плечових суглобів практично повністю відновлюється.

Після операції лікар призначає курс відновного лікування, який триває щонайменше три місяці. Основу цього лікування становить лікувальна гімнастика.

Використання народних засобів

Народні засоби використовуються в основному у вигляді гарячих зігрівальних компресів, розтирань, примочок з додаванням цілющих рослинта трав. Настої та відвари зміцнюють імунну систему та зупиняють запальний процес.

• Для приготування відвару потрібні ромашка, листя подорожника, м'ята перцева, коріння лопуха. Кожна трава береться в однаковій кількості, змішується і відварюється на повільному вогні. За допомогою отриманого відвару розтирається місце поразки м'якими рухами рук.
• Зі свіжозібраного листя лопуха робиться ефективний компрес. Листя нагрівається на пару, прикладається до плечового суглоба двічі на день.
• За допомогою настойки з календули розтирають ділянку плеча. Така настойка продається в аптеці, також її можна приготувати самотужки. Для цього знадобиться 50 г квіток календули, 0,5 літрів горілки. Квіти заливаються горілкою та настоюються протягом двох тижнів.
• Хрін використовується для приготування лікувальної кашки, яка нагрівається, загортається в чисту марлю, а після цього прикладається в ураженому плечовому суглобі двічі на день.
• Не менш відомим способом є лікування п'явками. Їх встановлюють місця, де спостерігається запалення. Такий метод рекомендований практично всім, за винятком людей, у яких спостерігається алергічна реакція.

Методи лікування при болю у плечовому суглобі

Плечовий суглоб є унікальним зчленуванням в організмі людини, тому що тільки йому притаманна така велика амплітуда рухів у всіх 3 площинах. Це забезпечує нам можливість рухати руками у такому великому діапазоні. Але, на жаль, іноді людина втрачає цю здатність, що пов'язане із захворюваннями плечового суглоба. У таких випадках найбільше турбує біль у плечі, який може бути ледве відчутним, так і нестерпним.

При болю в плечовому суглобі страждає його функція, що часто призводить навіть до втрати працездатності пацієнта та необхідності міняти професію. Тому потрібно робити все, щоб позбутися її, причому чим раніше, тим краще.

У цій статті ми розглянемо, з яких причин болить плечовий суглоб, а також, як можна позбутися больового синдрому.

Чому болить плечовий суглоб?

Причин, через які розвивається біль у плечі, дуже багато. Це і запальні ураження компонентів суглоба, і дегенеративно-дистрофічні порушення, і різноманітні травми. Нижче наведено найбільш поширені причини болю в плечі:

• Тендиніт – запалення сухожиль м'язів, що кріпляться в області плеча. Може мати як інфекційний характер, так і розвиватися внаслідок фізичних навантажень, наприклад, робота, пов'язана з підвищеною активністю у плечовому суглобі (деякі види спорту та ін.).
• Бурсит - запалення сумки плечового суглоба. Виникає з тих самих причин, як і тендиніт. Найчастіше ці патології поєднуються.
• Артрит – це запалення суглоба, яке може бути інфекційним, алергічним, аутоімунним. Прикладом є ревматоїдний, псоріатичний, ревматичний, септичний гнійний артрит, ураження плеча при системних захворюваннях сполучної тканини, бруцельоз, туберкульоз, реактивний артрит, ускладнення гострих респіраторних інфекцій, вірусних гепатитівта ін.
• Травматичні ушкодження, що зустрічаються досить часто. Травмуватися в плечі можуть усі складові: внутрішньосуглобові та позасуглобові зв'язки з розвитком розривів та розтягувань, капсула, кістки (внутрішньосуглобові переломи), хрящова тканина, яка доповнює суглобову западину, м'язи, що огортають плече, кровоносні судини та нервові волокна.
• Артроз – це дегенеративно-дистрофічне захворювання, яке поступово руйнує внутрішньосуглобову хрящову тканину та викликає в суглобі вторинні зміни, що може призвести до втрати його функції.
• Капсуліт – запалення капсули суглоба, яке схильне до хронічної течії та патологічних змін в оболонці суглоба, що призводить до значного обмеження амплітуди рухів у плечі та постійного болю.
• Кальцифікація зв'язок (синдром “зіткнення”), коли солі кальцію відкладаються всередині сухожилля, які кріпляться до суглоба. Це викликає виникнення болю у певному положенні руки, наприклад, при її відведенні та закладі за голову.
• Плечолопатковий періартрит – це запалення тканин, які оточують плечовий суглоб.
• Причини, пов'язані з патологією внутрішніх органів та інших ділянок опорно-рухового апарату (захворювання шийного відділухребта, коли стискаються нервові волокна, які йдуть у бік плеча, патологія печінки, ураження серця, легенів).
• Імпіджмент-синдром плечового суглоба.

Важливо пам'ятати! Встановлення справжньої причини болю в плечовому суглобі дуже важливо, тому що тільки в такому випадку можна підібрати дійсно правильне і ефективне лікування, призначити відповідні профілактичні заходи

Підходи до лікування больового синдрому у плечі

Лікування болю в суглобах складається з кількох компонентів:

• етіотропна терапія, спрямована на усунення причини болю;
• патогенетичне лікування, яке порушує механізм розвитку патологічних симптомів;
• симптоматичні заходи, які ліквідують основні ознаки захворювання (біль, набряк та ін.);
• відновлювальна терапія, яка застосовується для відновлення всіх порушених функцій плеча та амплітуди його рухів, а також для профілактики повторних випадків недуги.

Лікувати біль у плечовому суглобі необхідно лише з урахуванням 4 вищезгаданих принципів. У такому випадку всі болючі відчуття швидко проходять і більше не турбують людину.

Усі методи, які для цього застосовуються, можна розділити на 2 великі групи: консервативні та хірургічні. У більшості випадків позбутися больового синдрому можна за допомогою консервативних методик, лікарських та немедикаментозних, але іноді виправити ситуацію допоможе лише операція.

Медикаментозна терапія

Практично всім без винятку пацієнтам із болем у плечах призначаються препарати із групи нестероїдних протизапальних засобів та аналгетиків. Вони в більшості випадків дозволяють швидко та ефективно перемогти больовий синдром. Ці медикаменти мають відразу 2 точки застосування: симптоматичну (усувають біль, набряк, почервоніння) та патогенетичну, оскільки зменшують запалення (основний механізм розвитку болю).

У сучасній медицині існує велика кількість представників із цієї групи препаратів:

• диклофенак,
• ібупрофен,
• індометацин,
• мелоксикам,
• ксефокам,
• ацеклофенак,
• німесулід,
• кетопрофен та ін.

Всі ці препарати відрізняються силою протизапального та знеболювального ефекту, а також ризиком розвитку побічних ефектів. Найефективніше ліки з першого покоління (диклофенак, індометацин, ібупрофен), але й кількість побічних явищ у них більша. Препарати наступних поколінь (селективні та високоселективні інгібітори ЦОГ-2), до яких можна віднести німесулід, мелоксикам, ксефокам, мають меншу протизапальну ефективність, але їх прийом набагато безпечніший для пацієнта.

Препарати першого покоління застосовують в основному при гострому больовому синдромі, коли необхідно швидко позбавити людину страждань, причому тривалість їх застосування не повинна перевищувати 14 днів. Ліки другого та третього покоління підійдуть для тривалого вживання, коли біль хронічний і пацієнт потребує практично щоденного знеболювання.

НПЗЗ існують у всіх лікарських формах: розчини для внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій, капсули та таблетки для прийому внутрішньо, мазь, гель, крем, пластир для зовнішнього застосування. Таким чином, на патологічне вогнище можна впливати одночасно з декількох сторін, що тільки підвищує ефективність знеболювальної дії.

Важливо! Незважаючи на те, що ліки з групи НПЗЗ належать до безрецептурних препаратів, самостійно призначати їх та підбирати дози категорично заборонено, адже вони мають серйозні протипоказання та побічні ефекти. Застосовувати такі медикаменти слід лише за рекомендаціями лікаря.

У випадках, коли подолати симптоми за допомогою НПЗЗ не виходять, вдаються до застосування глюкокортикоїдних протизапальних препаратів. Такі медикаменти зазвичай не призначають системно при болю в суглобі, якщо вона не викликана ревматологічним захворюванням, а застосовують локально як ін'єкції в область суглоба або в його порожнину.

Оскільки ці медикаменти мають дуже потужну протизапальну та знеболювальну дію, то достатньо 1 уколу. В особливо тяжких випадках може знадобитися 2-3 ін'єкції. Після цього у 80-90% пацієнтів больовий синдром швидко минає.
Найчастіше застосовують препарати, в основі яких знаходиться така діюча речовина, як бетаметазон:

• дипроспан,
• флостерон.

В особливо тяжких випадках застосування кортикостероїдів поєднуються з місцевими анестетиками. Такі суглобні блокади позбавляють навіть високоінтенсивного болю. Як анестетик найчастіше застосовують новокаїн або лідокаїн.

Блокади з місцевими анестетиками дозволяють запобігти розвитку такого ускладнення, як больова контрактура, коли через біль пацієнт обмежує амплітуду рухів у плечовому суглобі. Це з часом призводить до атрофії певних груп м'язів, що навіть після ліквідації болю не дозволяє рухати верхню кінцівку в повному обсязі.

Ефект блокади триває до 1 місяця, після чого процедуру можна повторити. У цей час застосовуються інші методики лікування, спрямовані на усунення причин хвороби.

У деяких випадках зняти біль допоможуть місцево-дратівливі препарати на основі капсаїцину (екстракту червоного перцю), отрути бджіл або змій, які завдають хворого суглоба у вигляді мазей. Застосовувати такі препарати можна лише у випадку, якщо біль викликаний не запаленням, а дегенеративно-дистрофічним процесом. Такі лікарські склади викликають розширення судин у галузі застосування та покращують живлення структур суглоба та навколосуглобових тканин, що призводить до зниження больового синдрому.

Інші консервативні методи

Медикаментозне лікування обов'язково доповнюється застосуванням інших консервативних методів, які є основою лікування та профілактики подальших рецидивів больового синдрому.

Охоронний режим

Забезпечення іммобілізації плечового суглоба та обмеження небажаних рухів досягається шляхом забезпечення постільного режиму, накладання спеціальних еластичних пов'язок на суглоб, застосування ортопедичних виробів (бандажі, ортези). У разі необхідності жорсткої фіксації, наприклад, після травми, операції лікар може застосовувати навіть гіпсову пов'язку на необхідний час.

Фізіотерапевтичні методи

Призначаються після стихання гострого больового синдрому. Програма лікування залежить від основної патології. Призначають УВЧ, магнітотерапію, ударно-хвильову терапію, лікування лазером, електрофорез, фонофорез, постізометричну релаксацію та ін. Важлива умова успішного лікування- робити процедури потрібно регулярно і проходити повний курс, рекомендований лікарем навіть якщо біль вже відступив.

Лікувальна фізкультура та масаж

Це невід'ємна частина загального лікувального процесу. ЛФК дозволяє зміцнити м'язи плечового пояса, підвищити рівень рухливості в плечі, відновити всю необхідну амплітуду рухів верхньої кінцівки. Програма вправ має складатися спеціалістом, який повинен контролювати правильність і ефективність занять. За кожної патології підбираються різні вправи.

Масаж дозволяє досягти покращення місцевого кровообігу в тканинах суглоба, збільшення еластичності м'язового каркаса плеча.

Альтернативні методи лікування

Часто люди вдаються до нетрадиційних методів лікування, серед яких найпопулярніші народні засоби, апітерапія, гірудотерапія, остеопатія, акупунктура. Необхідно підкреслити, що існує безліч народних рецептів для усунення болю у плечовому суглобі. Але перед тим, як застосовувати один із них, бажано порадитися з лікарем про його доцільність та наявність протипоказань у конкретного пацієнта.

Хірургічне лікування призначають у разі, коли весь арсенал консервативних методів не дає бажаного результату, хвороба прогресує або її неможливо вилікувати без операції.

Біль у плечовому суглобі – це основний симптом його ураження, причому є практично завжди. Щоб позбавитися болю раз і назавжди, необхідно насамперед встановити причину. Важливо не забувати і про профілактику, що попередить повторні епізоди недуги.

Ефективні методики лікування плекситу плечового суглоба, які варто знати кожному

Що є плексит плечового суглоба? Це запальний процес, який здатний викликати серйозні болі та навіть обмеженість у рухах.

Розвинутися він може внаслідок багатьох факторів, що провокують його.

Небезпека хвороби полягає в тому, що при відсутності повноцінного лікування можна взагалі втратити здатність рухати рукою, а так само здійснювати різні складні дії, пов'язані з дрібною моторикою.

Форми захворювання

Ця хвороба може мати три форми розвитку: ліво- і правостороння, а також двостороння. Остання форма вважається найбільш складною і болісною, найчастіше на її лікування йде набагато більше часу.

Також залежно від основи виникнення плексит можна розділити на такі форми:

1. Токсичний. Характерний у разі, якщо захворюванню передувало отруєння;
2. Травматичний. Виникає після травмування нервового сплетення;
3. Інфекційний. Розвивається внаслідок проникнення інфекції у сплетіння нервів;
4. Дисметаболічний. Зв'язується із серйозним порушенням у процесах обміну;
5. Інфекційно-алергічний. Викликається через реакцію організму (нервових закінчень зокрема) на певного роду вакцину;
6. Компресійно-ішемічний. Виникає за умови тривалого стискання нервів, або перебування в не надто зручній позі. Через це у тканині порушуються процеси харчування, які відіграють ключову роль.

Причини виникнення захворювання

Плексит плечового суглоба має такі причини, які можуть спонукати до її розвитку:

• Довго не змінне незручне становище. І тут відбувається здавлення нерва;
• Травми. Виникнути можуть у результаті пошкодження шийних корінців, при розтяганнях або вивихах, а також внаслідок механічної дії або удару;
• Поява мікротравм, пов'язаних із професійною діяльністю;
• Неправильна постава. Як не дивно, але вона теж може стати причиною появи такого неприємного захворювання. Защемлення нерва може статися через сутулість плечей, так як у невеликому просторі між ключицею та ребром можна отримати це здавлювання;
• Гіперабдукційний синдром. Виникає через різке відведення плеча, у результаті може защемитися цілий пучок нервових закінчень;
• Плечовий неврит. Виявляється запаленням в районі плечової кістки або виникненням алергічної реакції. Виникає після проведення вакцинації.

Цьому захворюванню так само схильні і діти. Причинами плекситу плечового суглоба у новонароджених може бути родова травма або інфекція, яка спровокувала запальні захворювання в органів або тканин, розташованих поруч.

Патогенез

Ця хвороба має дві стадії перебігу:

1. Невралгічне. При цій формі характерна виразність симптомів, пов'язаних із роздратуванням нервових закінчень. Сюди можна віднести, наприклад, біль у м'язах, шкірі, яка суттєво збільшується, якщо виробляти навіть найпростіші рухи;
2. Паралітична. Переважають симптоми, пов'язані з порушенням функціонування нервових волокон. При цьому характерним є прояв слабкості м'язової, наявність набряку, а також суттєве зменшення функції живлення тканин.

Симптоматика хвороби

Після початку розвитку плекситу плечового суглоба стають дедалі помітнішими його симптоми.

Як правило, він має наступні ознаки:

Діагностичні методики

Точний діагноз проставляється лише за наявності кількох форм обстеження хворого, оскільки виявити це захворювання досить складно. Найчастіше використовуються такі способи діагностування:

• Візуальний огляд;
• Опитування;
• нейроміографія;
• Рентгенографія;
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• Аналізи крові;
• Електронейроміографія;
• Консультація нейрохірурга.

Лікувальні процедури

За наявності загострення плекситу плечового суглоба не рекомендується лікувати захворювання за допомогою деяких фізіотерапевтичних процедур, оскільки кінцівки слід забезпечити повну нерухомість.

Найкраще зафіксувати пошкоджене плече за допомогою гіпсової лангети, а потім почати прийом протизапальних, а також знеболювальних препаратів.

• Медикаментозна терапія. Проводиться обов'язково, оскільки без лікарських засобів не обійтися. Найчастіше призначаються нестероїдні препарати протизапального типу та аналгетики. Це можуть бути як мазі та таблетки, так і уколи;
• Параартикулярні блокади. Для них використовуються знеболювальні та протизапальні препарати;
• Фізіотерапія. Полягає у використанні цілого ряду заходів, спрямованих на зняття болю, поліпшення кровообігу. До курсу фізіотерапевтичних процедур входять аплікації за допомогою бруду та парафіну, електро- та фонофорез, магнітотерапія, динамічні струми, а також деякі інші способи впливу;
• Лікувальна фізкультура. Дуже дієвий метод, спрямований виконання певного комплексу вправ. Метою ЛФК при плекситі є розробка плечових суглобів та м'язів, прискорення кровообігу. Заборонено для застосування у період загострення;
• Масаж. Курс підбирається індивідуально з метою запобігання атрофії м'язів, а також покращення харчування в них, доставку кисню і так далі;
• Бальнеологічні методи терапії. Лікування за допомогою мінеральної водияка здобута природним чином або створена штучно. Пік популярності цієї методики припав на 19 століття, але й зараз ці процедури можуть надати істотну допомогу у одужанні.
• Голкорефлексотерапія. Вплив за допомогою голок спеціальної будови на покращення функціонування тканин;
• Гірудотерапія. Лікування за допомогою медичних п'явок також може дати певні результати.

Народні методи лікування лікарями не призначаються, проте можуть бути використані посилення ефекту від лікарських препаратів.

Народна медицина

Процедури з народної медицини заслуговують на окремий розгляд, оскільки кілька заходів здатні істотно допомогти в лікуванні плекситу.

• Кора білої верби;
• Муміє;
• М'ята;
• Звіробій;
• Ромашка;
• Материнка;
• Кора дуба;
• Листя смородини.

При цьому варто врахувати, що ефективність підвищиться, якщо використовувати кілька видів зборів і трав у комплексі, це істотно збільшить вплив отриманого відвару на організм.

Усі вони здатні знижувати розвиток запального процесу.

Профілактичні заходи

Плексит, отриманий при пологової травми, обов'язково виявиться з часом. Саме тому необхідно приділити особливу увагу комплексу заходів, які здатні запобігти розвитку захворювання.

Крім підібраного лікування діти повинні обов'язково виконувати інтенсивний комплекс ЛФК.

Інакше згодом уражене плече може суттєво відставати у розвитку. Також може проявитися обмеженість під час виробництва пасивних рухів.

• Дробове харчування;
• Не переохолоджуватися;
• Зміцнення імунітету;
• Гартування;
• Своєчасне лікування хвороб;
• Збалансоване харчування.

Відео: Вправи для плечових суглобів

Розвитку імпінжменту сприяє щоденна робота з піднятими руками (штукатури) при постійному виконанні кидкових рухів (спорт пов'язаний з високим становищем руки – гандбол, безбол, баскетбол, гімнастика, штовхання ядра тощо). Появі імпінжмент-синдрому сприяють будь-які стани, що призводять до звуження проміжку між акроміоном та великим горбком, наприклад, патологія обертальної манжети плеча. Частою причиною такого звуження є кісткові шпори – вирости у вигляді шипів, що виходять з акроміону або акроміально-ключичного зчленування.

На ранніх стадіяхрозвитку імпінджмент-синдрому основною скаргою пацієнтів є розлитий тупий біль у плечі. Біль посилюється під час підйому руки вгору. Багато пацієнтів зазначають, що біль заважає їм заснути, особливо якщо лежати на боці ураженого плечового суглоба. Характерне виникнення гострого болюу пацієнта при спробі дістати до задньої кишені штанів. У пізніших стадіях біль посилюється, можлива поява тугорухливості суглоба. Іноді в суглобі відзначається клацання у момент опускання руки. Слабкість і утруднення при піднятті руки нагору може свідчити про розрив сухожиль обертальної манжети.

Діагностика бурситу або тендоніту, обумовленого імпінджмент-синдромом, ґрунтується на аналізі симптомів захворювання та фізикального дослідження. Лікар задасть Вам питання про характер вашої роботи, тому що імпінджмент-синдром дуже часто є професійним захворюванням. Може бути призначена рентгенографія плечового суглоба для виявлення аномального або гіпертрофованого акроміону або кісткових шпор біля акроміально-ключичного зчленування. Якщо під час огляду буде запідозрено розрив обертальної манжети, можливе виконання магнітно-резонансної томографії.

Лікування імпіджементу синдрому завжди починається з консервативного. Воно передбачає зміну фізичної активності пацієнта, спеціальну лікувальну фізкультуру, застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), іноді проведення лікувальних уколів у ділянці плечового суглоба. Зазвичай таке лікування продовжується до 2-3 місяців. Воно має високу ефективність, щонайменше 70%. Проте, неефективність консервативного лікування понад 2-3 місяці передбачає проведення хірургічного лікування.

Мета хірургічного втручання – розширити межі «вузького місця» та звільнити ковзання обертальної манжети плеча. Це проводиться артроскопічно. артроскопічне лікування імпіджемент – синдрому одна з найвдячніших операцій, вона називається субакроміальною декомпресією. Її тривалість близько 40 хвилин, потрібні 2-3 проколи. Реабілітація триває близько одного місяця. Лише 3-4 тижні необхідно для того, щоб відчути звільнення від звичного болю.

Навпаки, невиправдані спроби відкласти оперативне лікування знижують його ефективність у перспективі, призводять до додаткових ушкоджень – розривів обертальної манжети плеча.

Визначення та загальні відомості [ ред .

Плечолопатковий періартрит- узагальнений термін для визначення групи захворювань, що виникають внаслідок постійної або одноразової, але інтенсивної травматизації навколосуглобових м'яких тканин області плечового суглоба та які характеризуються запальними та дистрофічними змінами.

Синоніми: плечолопатковий періартроз професійної етіології, синдром здавлення ротаторів плеча, імпінджмент-синдром (shoulder impingement syndrome), субакроміальний синдром, синдром акроміально-горбкового зіткнення.

Факторами ризику плечолопаткового періартриту є гостра травма, повторні та/або інтенсивні рухи у плечовому суглобі під час фізичної роботи або заняття спортом. Є також анатомічні особливості плечового суглоба, що сприяють розвитку імпінджменту плеча. Плечолопатковий періартрит найчастіше розвивається у людей старше 30 років. У людей похилого віку симптоми захворювання можуть розвинутися поступово, без попередньої явної травми.

Етіологія та патогенез

Плечовий суглоб оточений м'язами обертальної манжети (надосна, підостна, мала кругла і підлопаткова м'язи). Вони працюють синхронно та забезпечують стабілізацію плечового суглоба під час різноманітних рухів. Зокрема, вони утримують головку плечової кістки від вислизання вгору із суглобової западини лопатки. За даними одного дослідження, у первинній мережі охорони здоров'я у 29% всіх звернень з приводу болю в плечі діагностували тендиніт м'язів обертальної манжети.

Сухожилля надостної м'язи прикріплюється до голівки плечової кістки після проходження крізь вузький анатомічний отвір, утворений зверху вигнутим акроміальним відростком лопатки і потужною клювовидно-акроміальною зв'язкою (з'єднує акроміон з клювовидним відростком лопатки). Будь-який стан, що сприяє подальшому звуженню цього простору (інтенсивна компресія або недостатність м'язів обертальної манжети), викликає здавлення сухожилля m. supraspinatorius (імпічмент) під час обертання/підйому головки плечової кістки. Сприяють розвитку імпічменту анатомічні особливості цієї області: вигнутий у вигляді гачка акроміальний відросток лопатки, остеофіти, потовщення або кальцифікація коракоакроміальної зв'язки. Крім того, звуження сприяють надрив або слабкість обертальної манжети, що викликали міграцію головки плеча; нестабільність плечового суглоба, адгезивний капсуліт та тонка субакроміальна сумка. Постійне ущемлення сухожилля надостного м'яза в субакроміальному просторі призводить до вторинного запалення, дегенерації та звапніння (часто зустрічаються у хворих середнього та літнього віку). Різке зниження обсягу рухів у руці, що супроводжує больовий синдром у плечі, швидко призводить до атрофії м'язів плечового пояса, зокрема м'язів обертальної манжети. Це сприяє розвитку нестабільності головки плеча та закріпленню стану імпічменту.

Між головкою плечової кістки та клювовидно-акроміальною зв'язкою розташовується субакроміальна сумка, запалення якої також призводить до появи болю у плечі.

Загалом біль при плечелопатковому періартриті викликається травмами та ураженням запального характеру різних структур плеча, а також станами, що призводять до нейром'язової слабкості обертальної манжети або стабілізаторів лопатки.

Клінічні прояви

Плечолопатковий періартрит найчастіше розвивається у людей середнього та похилого віку та проявляється болем у ділянці плечового суглоба.

Синдром здавлення ротатора плеча: Діагностика [ред.

Ретельний збір анамнезу та клінічне обстеження дають змогу уточнити конкретну причину болю. Пошкодження обертальної манжети (запалення, слабкість або розрив) пов'язані з рухами чи професійною діяльністю, які викликають напругу в руці у положенні відведення та згинання вперед. Не завжди вдається виявити в анамнезі вказівку на гостру травму.

Тендиніт м'язів обертальної манжети проявляється болем у плечі при специфічних обертальних рухах, напрузі м'язів плеча чи підйомі руки. Біль зазвичай локалізується в області плечового суглоба на його зовнішній поверхні. Біль може бути дуже інтенсивним, особливо вночі, посилюється в положенні лежачи на боці, при вдяганні, вмиванні. При надриві м'язів обертальної манжети до симптоматики додається м'язова слабкість.

Спостерігають внутрішню ротацію плеча після того, як високо вздовж спини може піднятися рука, заведена за спину. Порівнюють обидві руки. Обмеження можуть бути пов'язані зі слабкістю м'язів манжети або м'язів, що стабілізують лопатку, або спричинені болем при синдромі імпінджменту. Цей рух має на увазі нормальну функцію ліктьового суглоба.

Тести на субакроміальний імпінджмент.Більшість тестів ґрунтуються на тому, що при їх виконанні звужується відстань між головкою плечової кістки та корако-акроміальною дугою через переміщення великої бугристості плечової кістки під корако-акроміальну дугу під час обертання плечової кістки. Завжди порівнюють уражену та безсимптомну сторони. За наявності болю, що утруднює довільні рухи, обов'язково визначають, чи немає м'язової слабкості.

Дослідження акроміально-ключичного зчленування.Болючість при ураженні визначають при компресійних тестах. У нормі ці випробування безболісні. Хоча біль, що з'являється при них, не є специфічним для патології акроміально-ключичного зчленування (синдром імпінджменту може давати подібну картину), позитивний тест може допомогти діагностувати артрит цього суглоба. Тест починається у положенні пацієнта з витягнутою вперед рукою під кутом 90°. Потім руку рухають упоперек верхньої частини грудної клітки. Компресія суглоба, що виникає при цьому, викликає біль. Біль в акроміально-ключичному зчленуванні можна викликати, піднімаючи руку через сторону до стелі. Біль у момент верхніх 10° руху.

У типовому випадку діагноз плечолопаткового періартриту ставлять клінічно. Однак, якщо клінічна картина неявна і викликає труднощі в діагностиці, а також за відсутності поліпшення на тлі стандартної консервативної терапії рекомендується проводити додаткове дослідження. Корисні рентгенографія, ультразвукове дослідження та МРТ.

Диференціальний діагноз [ ред .

Проводять з відбитим болем від області шиї (остеохондроз та остеоартроз шийного відділу хребта, шийна радикулопатія), грудної клітки та діафрагми. Якщо біль у плечі відбита, вона не посилюється при рухах. Крім того, необхідно виключити можливість того, що біль у плечі є проявом системного захворювання: артриту, ревматичної поліміалгії або інфекції, насамперед туберкульозу та септичного артриту. Рідше біль у плечі спостерігають при депресії, цукровому діабеті, подагрі, онкологічних захворюваннях, аваскулярному некрозі головки плеча.

Синдром здавлення ротатора плеча: Лікування [ред.]

Усунення болю та запалення, відновлення функції верхньої кінцівки та зміцнення м'язів обертальної манжети.

При гострому болю корисні аплікації льодом намин кожні 4-6 год (через тканину, щоб викликати обмороження). При помірній виразності болю можна використовувати місцеві дратівливі та розігрівальні мазі, теплові процедури. Особливо вони корисні перед початком фізичних вправ.

Як тільки стихне біль, необхідно розпочати комплекс вправ, спрямованих на зміцнення м'язів та збільшення обсягу рухів. Вправи необхідно робити регулярно 1-2 десь у день і будь-коли виконувати їх через біль.

Призначаються прості анальгетики (парацетамол, НПЗЗ), які повинні прийматися не курсами, а при необхідності. У хворих з інтенсивним болем, а також за відсутності або недостатнього ефекту від НПЗЗ застосовується введення глюкокортикоїдів (20-40 мг тріамцинолону) у подакроміальну ділянку.

Що таке імпінджмент синдром плечового, гомілковостопного та кульшового суглобів, і як його вилікувати

Імпінджмент синдром є станом, при якому виникає зіткнення кісток, що утворюють суглоб. Це обмежує рухи в кінцівки і відбувається через порушення анатомічних співвідношень між суглобовими поверхнями.

Найбільш часто подібна патологія зустрічається в плечовому, тазостегновому та гомілковостопному суглобі, що обумовлено особливостями їх будови. Незважаючи на значні навантаження, синдром зіткнення колінного суглоба практично не зустрічається. Таке захворювання може призводити до стійкого погіршення якості життя пацієнтів, що передбачає активні лікарські втручання.

Причини та механізм розвитку

Нормальний об'єм та амплітуда рухів забезпечуються завдяки правильній формі суглобових поверхонь. Якщо на одній з них формується кістковий наріст – це змінюватиме моторну функцію суглоба, що виявляється, як правило, у крайніх положеннях кінцівки. Найбільш частими причинамитакого стану можуть бути:

1. Аномалії та особливості будови кісток.
2. Травми кінцівок.
3. Переломи, що неправильно зрослися.
4. Запальний процес (артрити).
5. Освіта остеофітів при артрозі.

Оскільки при синдромі зіткнення зростає тиск на хрящ, то підвищується ризик артрозу, відбувається розростання м'яких тканин. Може спостерігатися утиск суглобової капсули, зв'язок, менісків. Формується замкнене коло, у якому амплітуда рухів згодом стає дедалі менше.

Важливо не допустити розвитку захворювання, звернувши увагу на фактори ризику, тому що лікувати його буде набагато складніше.

Симптоми

Прояви імпінджменту синдрому залежать від того, який суглоб залучений у патологічний процес. Ступінь впливу несприятливих факторів найчастіше визначає вираженість та тривалість симптоматики, а також сприйнятливість до терапії. Загальними симптомами при зіткненні суглобових поверхонь будуть:

• Біль у крайньому положенні кінцівки.
• Неможливість здійснити рух у повному обсязі.
• Клацання у суглобі.

Чим більше часу пройшло з появи перших симптомів, тим інтенсивнішим буде лікування. Тому необхідно вчасно звертатися до лікаря.

Плечовий суглоб

Одним із найпоширеніших є імпінджмент синдром плечового суглоба. Це відбувається при зменшенні висоти субакроміального простору та витончення так званої обертальної (ротаторної) манжети, яка утворена сухожиллями підлопаткового, надостного та підостного м'язів.

Розвиток синдрому зіткнення супроводжується розлитим ниючим болем в області плеча, що посилюється при піднесенні руки. Іноді патологія супроводжується гострим больовим синдромом, особливо при закладенні кисті за спину у напрямку сідничної ділянки.

Далі формується тугорухливість суглоба, що посилюється під час прогресування хвороби. Якщо пацієнт відчуває слабкість у м'язах під час підняття руки – це може говорити про пошкодження сухожиль ротаторної манжети.

Тазостегновий суглоб

При імпінджменті синдромі тазостегнового суглоба відбувається зіткнення краю вертлюжної западини з головкою або шийкою стегна. Це супроводжується болем у паху з поширенням зовнішньої поверхні до колінного суглоба. Прояви особливо помітні у крайніх положеннях стегнової кістки.

Залежно від розташування кісткових розростань можуть страждати окремі рухи: згинання, розгинання, відведення, ротація. Під час огляду лікар визначить вид патології та поставить попередній діагноз.

Такі прояви можуть спостерігатися і за інших захворюваннях, тому важливо чітко диференціювати патологію.

Гомілковостопний суглоб

Визначивши, в якому положенні стопи спостерігається зіткнення кісток – крайнє розгинання або згинання – говорять про передній або задній імпінджмент синдром. При цьому спостерігається порушення співвідношення між різними ділянками великогомілкової та таранної кістки.

Синдром переднього зіткнення характеризується болем при крайньому розгинанні стопи, а задній імпінджмент проявляється утрудненням згинання. В обох випадках обмеження рухів може набувати стійкого характеру, якщо захворювання не було розпізнане вчасно. При лікарському огляді пацієнта просять сісти навпочіпки або стати на шкарпетки. Виникнення болю в одному з положень говорить про вид зіткнення.

Діагностика

Підтвердити діагноз синдрому зіткнення в суглобах можна на підставі додаткових методів. Якщо після клінічного огляду залишаються недостатньо ясними вид патології та її стадія, це можна уточнити за допомогою таких обстежень:

• Рентгенографії.
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• УЗД суглобів.
• Артроскопія.

Такі методи відіграють велику роль у диференціальній діагностиці захворювань кістково-суглобового апарату, що важливо при імпінджменті синдромі.

Лікування

Лікувати синдром зіткнення починають із консервативних методів, поступово нарощуючи їх інтенсивність. І лише у разі їхньої малої ефективності пропонують хірургічний шлях вирішення проблеми. У комплексі лікувальних заходів присутні:

1. Медикаментозна терапія.
2. Фізіопроцедури.
3. Масаж.
4. Лікувальна гімнастика.
5. Оперативне лікування.

Вибір терапевтичної стратегії – завдання лікаря. Не можна довірятися непрофесіоналам, і тим більше займатися самолікуванням.

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби призначаються з метою усунення гострих симптомів, зняття запалення, поліпшення мікроциркуляції в ураженій ділянці. Для досягнення вираженого ефекту спочатку застосовують препарати в ін'єкціях, а потім переходять прийом таблеток або використання мазей. Застосовують такі групи препаратів:

• Знеболюючі та протизапальні.
• Гормони.
• Кошти, що покращують кровообіг.
• Хондропротектори.

Дозування та курс прийому визначає лікар. Щоб уникнути погіршення стану та небажаних ефектів, настійно рекомендується утриматися від самостійного застосуваннямедикаменти.

Фізіотерапія

Використання засобів фізичної дії в комбінації з препаратами дозволяє досягти більш стійкого та вираженого лікувального ефекту. Щоправда, треба пам'ятати, що багато процедур мають свої протипоказання, особливо для людей із супутніми захворюваннями. До найпоширеніших при синдромі зіткнення відносять такі методи:

1. Електрофорез ліків.
2. Магнітотерапія.
3. Лазерне лікування.
4. Ударно-хвильова терапія.
5. Парафіно- та грязелікування.

Досвідчений фізіотерапевт допоможе підібрати комплекс процедур, які допоможуть швидше позбутися болісних проявів хвороби.

Масаж

Використання різних технік масажу дозволяє покращити кровообіг у тканинах, надає зігріваючий та заспокійливий ефект. Така дія добре комбінується з іншими реабілітаційними заходами. Використовують такі елементи масажу:

Залежно від локалізації імпінджменту синдрому, можливі певні особливості виконання тих чи інших масажних рухів. Проте, загальні правиламасажу залишаються незмінними.

Лікувальна гімнастика

Велике значення у лікуванні синдрому зіткнення в суглобах займають вправи лікувальної гімнастики. Вони мають виконуватися лише після стихання гострих проявів хвороби. Спочатку вправи проводяться під контролем лікаря, а далі можна приступати і до домашніх тренувань.

1. Похитування рукою убік.
2. Тримаючи в руках натягнутий рушник, піднімати рук угору, убік.
3. Стоячи біля гімнастичної стінки, намагатись дістати руками максимально високу сходинку.
4. Ізометричні вправи із гантелями для зміцнення м'язів обертальної манжети.

При ураженні кульшового суглоба проводять такі вправи:

1. Лежати на спині із зігнутими ногами у колінних суглобах, не відриваючи стопи від поверхні підлоги. Відводити та приводити стегна, поступово збільшуючи амплітуду.
2. Лежати на спині з прямими ногами, одну з яких підняти, здійснюючи рухи, що похитують, в сторони з максимальною амплітудою.
3. Сидячи на стільці, нахилитися вперед, торкнувшись пальцями стопи.
4. Стоячи і утримуючись за спинку стільця, махати ногою вперед-назад зі збільшенням амплітуди.

Лікувальна гімнастика повинна проводитися регулярно та довго – тільки так можна розраховувати на успіх реабілітаційних заходів.

Операція

Якщо результат консервативних методів незадовільний, лікування імпінджментом синдрому проводять хірургічним шляхом. Широкої популярності користуються артроскопічні операції. Вони малоінвазивні, а тому мають низький ризик небажаних ефектів, забезпечують швидше відновлення та повернення пацієнта до активного життя.

За допомогою мікрохірургічних інструментів проводиться резекція остеофітів та патологічно змінених тканин. Операція проводиться під рентгенконтролем. Після успішного хірургічного лікування пацієнти відчувають збільшення обсягу рухів та зникнення болю.

Синдром зіткнення потребує своєчасного та якісного лікування. Тільки так можна зберегти рухову активність та якість життя.

Як забути про болі в суглобах?

• Болі в суглобах обмежують Ваші рухи та повноцінне життя.
• Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі.
• Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів та мазей.
• Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли.

• Сьогодні, 14:06 В Іркутську розробили універсальний захист від грипу
• Вчора, 22:39 У Китаї лікарі видалили з прямої кишки пацієнта понад 100 рибних кісток
• 9 Бер, 17:11 Вчені назвали масло каноли корисним для здоров'я
• 8 Бер, 22:47 Російські вчені створили біочіп для діагностики раку
• 6 Бер, 17:43 Молоді люди найчастіше помирають від серцевих нападів у вихідні - дослідження
• 5 Бер, 21:43 Експериментальні антитіла до ВІЛ пройшли успішне тестування

Жодного спаму, тільки новини, обіцяємо!

Використання матеріалів сайту дозволено лише за попередньою згодою правовласників.

Синдром здавлення ротатора плеча

Вперше цю назву запропонував Нір (Neer) у 1972 р. при описі механічного здавлення сухожилля м'язів обертальної манжетки плеча. Ця манжетка проходить над головкою плечової кістки та суглобової западиною лопатки, під акроміоном, клювовидно-акроміальною зв'язкою та акроміально-ключичним суглобом. Тертя, що повторюється, викликає бурсит, тендиніт і, нарешті, дегенеративні процеси, що призводять до розриву сухожилля.

2. Назвіть причини виникнення імпінджменту-синдрому.

Механічне зношування та розрив. Справжній розрив обертальної манжетки більш характерний для пацієнтів старшого віку, тоді як пошкодження манжетки та імпінджмент-синдром, як правило, розвиваються в осіб, чия робота пов'язана з регулярними та тривалими рухами рук над головою, або у молодих спортсменів (при видах спорту, що також вимагають повторюються помахи рук над головою, наприклад при кидках, плаванні, грі у волейбол, теніс, в інших іграх з ракеткою). При підніманні руки вище за рівень плеча плечова кістка виявляється під акроміоном.

Зазвичай просвіту між акроміоном і обертальною манжеткою достатньо, щоб сухожилля безперешкодно ковзало по кістці, доки рука піднімається. Проте за багаторазовому повторному підніманні рук у результаті розвивається импинджмент-синдром (від англ. impingement - «ущемлення»), тобто. тертя по субакроміальній сумці та дистальній частині сухожилля. Згодом розвиваються запалення та набряк синовіальної сумки (бурсит), що призводять до подальшого звуження просвіту між акроміоном та обертальною манжеткою.

В результаті ступінь здавлення сухожилля наростає, що стає небезпечним, оскільки його кровопостачання порушується. У результаті розвивається тендиніт, та був і дегенеративне поразка. Поява остеофітів в акроміально-ключичному суглобі (безпосередньо над синовіальною сумкою та сухожиллями м'язів обертальної манжетки) ще більше звужує субакромальний простір; може порушуватися будова акроміону (наприклад, утворюється гачкоподібний акроміон).

3. Як діагностувати тендиніт м'язів обертальної манжетки?

При ретельному обстеженні плеча та з урахуванням знань про функції чотирьох м'язів обертальної манжетки (тобто відведення, ротації назовні, ротації всередину).

Надісна м'яз - найважливіша; з чотирьох м'язів уражається найчастіше. З'єднує верхівку лопатки та плече, прикріплюючись до великої бугристості. Надійний м'яз частково бере участь у відведенні руки (перші 15°-30° забезпечує дельтовидний м'яз, наступні 60° - надостний, решта 90° - знову дельтоподібний). Таким чином, запалення сухожилля надостного м'яза призводить до появи болю при відведенні руки на 30-90°, оскільки плечова кістка придавлює сухожилля до акроміону. Це легко перевірити за допомогою тесту "виливання".

Підостна м'яз забезпечує зовнішню ротацію плеча; у цьому русі також бере участь мала кругла м'яз. Ці м'язи забезпечують стабільність плечового суглоба. При дослідженні зовнішньої ротації (функції підостного та малого круглого м'язів) пацієнт повинен: (1) відвести обидва плечі на 20°-30° (лікті повинні залишатися зігнутими під кутом 90°); (2) виштовхувати руку вперед (зовнішня ротація), долаючи опір. При тендинітах та розривах сухожилля зовнішня ротація викликає біль.

Підлопатковий м'яз - один з чотирьох м'язів, що ротують, яка починається від передньої поверхні лопатки (решта знаходяться на спині). З'єднує лопатку з плечовою кісткою, бере участь у опусканні головки плечової кістки та встановлює плече у певну позицію (приведення), діючи як внутрішній ротатор. Її функцію перевіряють за допомогою тесту відриву Гербера (Gerber).

(1) попросіть пацієнта завести руку за спину, долонею назовні, та

(2) вивести руку з-за спини, долаючи опір.

При тендинітах та розривах під час ротації внутрішньо виникає біль. Зверніть увагу, що внаслідок анатомічної близькості сухожилля довгої головки біцепса (що проходить у міжгорбковій борозні у фіброзній капсулі між сухожиллями підлопаткового та надостного м'язів) при пошкодженні обертальної манжетки іноді розвивається також тендиніт двоголового м'яза плеча.

4. Що таке проба «падаючої руки»?

Це проба виявлення ураження м'язів обертальної манжетки. Попросіть пацієнта підняти витягнуті руки до повного їхнього закладу за голову. Пацієнти з розривом обертальної манжетки не зможуть із позиції відведення плавно опустити руки вниз через бічну сторону тіла. Фактично рука у них може рухатися тільки подібно до зубчастого колеса.

5. Опишіть клінічну картину імпінджменту-синдрому.

Згодом біль посилюється, суглоб втрачає рухливість, з'являються неприємні відчуття під час опускання руки. Слабкість та неможливість підняти руку свідчать про наявність розриву обертальної манжетки плеча.

6. Опишіть методи діагностики імпінджмент-синдрому.

Виявити наявність імпінджмент-синдрому можна:

(1) за допомогою пальпації субакроміального простору (що при бурсіті/тендініті викликає біль) та

(2) шляхом оцінки функції м'язів плечового пояса, особливо під час ротації назовні та всередину та при відведенні плеча.

Пошкодження надостного м'яза ідентифікують за допомогою тесту «виливання», який описаний Джобом (Jobe) і названий так тому, що при проведенні тесту пацієнт виконує рухи, наче виливає рідину з ємності. Для проведення тесту пацієнт повинен:

(1) відвести плече на 90 ° і зігнути його вперед на 30 °,

(2) повністю ротувати верхню кінцівку (так, щоб великий палець кисті вказував на підлогу). Поки пацієнт виконує пробу, попросіть його зігнути плече вперед, долаючи Вашу опір.

При тендиніті надостіння або частковому пошкодженні сухожилля з'явиться біль. При частковому чи повному розриві сухожилля виконати згинання вперед виявиться неможливо.

Анатомія м'язів плечового пояса

7. Чи існують спеціальні прийоми для діагностики імпінджмент-синдрому?

Так, проба Ніра (Neer) для виявлення імпінджмент-синдрому та проба Хоукінса-Кеннеді (Hawkins-Kennedy). В обох пробах сухожилля надостного м'яза виявляється під акроміоном, отже, за наявності імпінджмент-синдрому виникає біль. Проте будьте уважні: зазвичай клінічно диференціювати локалізацію поразки, тобто. відрізнити бурсит від тендиніту або навіть від часткового (неповного) розриву обертальної манжетки (навіщо потрібна МРТ!), дуже важко. Є один спосіб - діагностична пункція субакроміальної сумки: місцеве знеболювання та введення глюкокортикостероїдів у порожнину синовіальної сумки призведуть до зменшення проявів бурситу, але виявляться неефективними при тендиніті чи неповному розриві обертальної манжетки.

8. Опишіть, як проводять пробу Ніра.

Передпліччя пацієнта повертають усередину, щоб великий палець кисті вказував вниз. Лікар стоїть за спиною пацієнта, поклавши одну руку на лопатку пацієнта, а іншою рукою бере пацієнта за передпліччя та згинає руку вперед, піднімаючи її над головою. Внаслідок примусового підйому та внутрішньої ротації руки велика бугристість плечової кістки здавлює субакроміальну сумку. Це, своєю чергою, призводить до утиску сухожилля надостного м'яза під акроміоном, викликаючи біль у разі імпінджмент-синдрому. Проба Ніра дозволяє диференціювати акроміально-ключичний артрит від субакроміального бурситу.

9. Як проводять пробу Хоукінса-Кеннеді?

Руку пацієнта утримують у положенні згинання вперед на 90° (тобто рівня плеча) і зігнутої в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Потім із силою повертають руку всередину на 90° (щоб великий палець руки вказував униз). При цьому велика бугристість плечової кістки стискає субакроміальну сумку, а сухожилля надостного м'яза ущемляється під клювовидно-акроміальною зв'язкою, викликаючи появу болю (ознака утиску, «імпінджменту»). На відміну від проби Ніра, проба Хоукінса-Кеннеді забезпечує більшу чутливість при незначній виразності імпінджмент-синдрому.

10. Опишіть інший прийом виявлення болю при запаленні сухожилля надостного м'яза.

Рука пацієнта приведена до тулуба та зігнута у лікті під прямим кутом. Лікар утримує лікоть пацієнта притиснутим до тулуба, а пацієнт повертає його назовні, долаючи опір.

11. Що таке симптом «болючої дуги»?

Дослідження «симптому болючої дуги» - корисний діагностичний прийом для з'ясування причини болю в плечі. Руки опущені вздовж тулуба, потім відводяться вгору на 180 ° в положення над головою (для завершення дуги необхідно повернути кисті). При виконанні проби біль відсутній, рухи мають бути плавними. При імпінджмент-синдромі (як при ураженні сухожилля надістного м'яза, так і при частковому розриві обертальної манжетки) з'являється біль при відведенні руки вище за рівень плечей (у положення від 40° до 120°). У діапазоні до 40° та вище 120° біль відсутній. При артриті плечового суглоба біль спостерігається під час повної дуги.

Матеріали підготовлені та розміщені відвідувачами сайту. Жоден з матеріалів не може бути застосований на практиці без консультації лікаря.

Матеріали для розміщення приймаються на вказану поштову адресу. Адміністрація сайту зберігає за собою право на зміну будь-якої з надісланих та розміщених статей, у тому числі повне вилучення з проекту.

Травматологія для всіх

Практичні поради при травмах та захворюваннях опорно-рухового апарату. Корисні матеріали для лікарів – травматологів, ортопедів, хірургів.

Календар

Revolver Maps

Отримуй нові статті

Імпінджмент-синдром плечового суглоба

Одне з найпоширеніших патологічних станівплечового суглоба у сучасній літературі називають імпінджмент-синдромом. Імпінджмент-синдром проявляється різкою болісністю параартикулярних тканин при активному та пасивному відведенні плеча, а також хворобливою приводить контрактурою плечового суглоба. Виникає такий стан зазвичай після фізичної роботи піднятою вище голови рукою.

У 1872 році Duplay назвав це страждання терміном «плечо-лопатковий періартрит», який дотепер широко використовується в клінічній практиці. Провідною ланкою патогенезу даної патології вважали мікротравматизацію м'язів плечового пояса, що призводить до запальних, а згодом і дегенеративних, змін у подакроміальній сумці та в сухожиллях обертової манжети та довгої головки двоголового м'яза плеча. У деяких хворих переважають явища ексудативного бурситу подакроміальної сумки, в інших визначається локальна болючість при пальпації в області великого горбка плечової кістки, де бере початок сухожилля надістного м'яза.

Оскільки в основі страждання лежить запальний процес, то лікування застосовують відповідне: протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури, лікувальні блокади сумішами новокаїну та стероїдів (гідрокортизону, кеналога, дипроспану тощо). Подібне лікування дає позитивний ефект, проте нерідко короткостроковий.

1972 року родоначальник сучасної хірургії плеча американський хірург Neer C.S. обґрунтував і запропонував нову концепцію давно відомого страждання та дав йому назву «імпінджмент-синдром плеча» або синдром стиснення коротких ротаторів. Виявивши, що першопричиною даної патології є здавлення манжети, що обертає, і, насамперед, надостного м'яза під корако-акроміальною дугою, він виділив стадії захворювання і запропонував оперативне втручання, спрямоване на усунення акроміально-горбкового конфлікту.

за сучасним уявленнямклінічні симптоми імпінджмент-синдрому обумовлені конфліктом, що виникає між манжетою ротаторів плеча і акроміальним відростком лопатки. Хворі скаржаться на болючість та обмеження рухів у плечовому суглобі при відведенні та згинанні плеча. Максимальна болючість відзначається під час відведення плеча під кутомградусів, тобто. в положенні, при якому великий горбок плечової кістки з м'язами, що прикріплюються до нього, знаходиться під нижнім краєм акроміону. При подальшому відведенні біль зменшується. Така динаміка болючості при відведенні плеча дістала назву «болюча середня дуга відведення».

Етіологічним фактором даного захворювання вважають фізичну діяльність з піднятими вгору руками. Існує ряд професій, представники яких захворювання зустрічається набагато частіше, ніж в інших людей. До них відносяться теслярі та столяри, маляри-штукатури, будівельники, монтажники, вчителі. Заняття спортом може викликати даний синдром, особливо такі дії, як кидки або удари рукою. Провокуючі рухи характерні для волейболу, гандболу, водного поло, тенісу, боксу та ударних технік східних єдиноборств. Причинами цього стану також можуть бути: нейропатія надлопаткового нерва, частковий відрив і розволокнення інтраартикулярної частини сухожилля довгої голівки біцепса (верхній імпінджмент), грижі диска С3-С5.

В основі патогенезу лежить хронічний конфлікт (або зіткнення) між манжетою ротаторів плеча та корако-акроміальною дугою. У конфлікті беруть участь подакроміальна сумка, великий горбок плеча, сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча та акроміально-ключичне зчленування.

Повторні мікротравми тканин цієї області призводять до запально-дегенеративних змін у сухожиллях, що деформують змін у кістках і як наслідок до стенозу подакроміального простору. Стеноз у свою чергу посилює травматизацію тканин. Так виникає хибне коло захворювання.

Таким чином, імпінджмент-синдром – захворювання, що є результатом травмування м'яких тканин плечового суглоба під корако-акроміальною дугою або рідше під акроміально-ключичним зчленуванням, основними проявами якого є больовий синдром і контрактура суглоба. Найбільш вірогідною причиною хронічного болю та обмеження рухів у плечовому суглобі вважається ударний конфлікт між акроміоном і великим горбком плечової кістки, при якому відбувається утиск та розрив сухожилля обертової манжети плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) встановили роль порушення кровопостачання сухожильної частини манжети, що обертає, в зоні яку вони назвали «критичною», виявивши в ній дегенеративні зміни і припустили, що корако-акроміальна дуга діє як «абразив» на сухожилля надостного м'яза при циклічному навантаженні. Простір необхідний для ковзання манжети під корако-акроміальною дугою обмежений і становить 6-7 мм, товщина манжети ротаторів - 5-6 мм. Виходячи з обмеженості простору, передбачаються два механізми зіткнення: 1) збільшення в обсязі структур, що проходять під корако-акроміальною дугою, внаслідок їх набряку і запалення 2) зменшення самого простору в якому розташовується сама манжета (остеофіти на передньонижній поверхні акроміону, особливості будови акромі переломи великого горбка або акроміону лопатки).

Виділяють плоский, вигнутий (під кутом 0-10 градусів) та гачкоподібний (під кутом понад 10 градусів). Останні 2 типи будови акроміального відростка є факторами, що сприяють розвитку субакроміального конфлікту і можуть бути виявлені при виконанні «еполетних» рентгенограм плечового суглоба або комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Методика виконання «еполетних» рентгенограм: хворий стоїть досліджуваним плечем до касети під кутом 45 градусів, промінь спрямований зсередини-назовні та свеху-вниз. В результаті повинен вийти профільний знімок передньо-нижнього відділу акроміального відростка лопатки.

В1972 Neer C.S. запропонував ділити це захворювання на стадії:

1 стадія - набряку та крововиливу (найхарактерніший вікліт), характеризується болями в суглобі після фізичних навантажень;

2 стадія - фіброзу і тендиніту, що характеризується повторними епізодами механічно викликаного запалення, що веде до незворотного потовщення обертової манжети плеча і бурси (типово для пацієнтів). У цій стадії найбільше показано хірургічне лікування;

3 стадія – формування кісткової шпори та розривів обертової манжети та сухожилля двоголового м'яза плеча (типово для пацієнтів). Слабкість (недостатність) пошкоджених (дегенеративно-змінених) коротких ротаторів плеча призводить до динамічної нестабільності суглоба, тобто до порушення центрації головки в суглобовій западині лопатки під час руху (особливо при відведенні та зовнішньої ротації плеча) та виникненню зон зіткнення у різних капсули та паракапсулярних тканин з подальшими їх запальними та дегенеративними змінами. Очевидно, цей циклічно протікає процес і пояснює поліморфну ​​клініко-рентгенологічну картину захворювання.

Типовими є скарги хворого на біль (часто вночі, у спокої) з переважною локалізацією по передній та зовнішній поверхні плечового суглоба та порушення функції (активного відведення плеча) кінцівки. При вивченні анамнезу необхідно звертати увагу на гострий початок захворювання, можливий зв'язок із травмою. При дослідженні хворого в русі оцінюються уражена та здорова кінцівка у порівнянні: характерними ознакамиє болісне резистивне (з опором) активне відведення плеча та його зовнішня ротація, болісна «середня» дуга активного відведення або повна його відсутність залежно від стадії захворювання. Також описані спроби на наявність синдрому подакроміальної компресії (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Диференціальну діагностику доцільно проводити з такими захворюваннями:

1) Артроз акроміально-ключичного та плечового суглоба

2) Різні форми нестабільності

3) Адгезивний капсуліт

4) Кальциноз сухожилля надостного м'яза

5) Остеохондроз шийного відділу хребта

6) Невропатія надлопаткового нерва

7) Верхньодолева пневмонія, холецистит

Найбільш простим та інформативним способом клінічної діагностики, що дозволяє достовірно відрізнити імпінджмент-синдром від перерахованих захворювань, є тест, запропонований Neer C.S. – суть якого полягає у тимчасовому зниженні інтенсивності больового синдрому у пацієнта після ін'єкції лідокаїну у субакроміальну сумку.

За сучасними уявленнями лікування імпінджмент-синдрому завжди слід починати з консервативних заходів:

Протизапальної терапії (перорального прийому та місцевого призначення нестероїдних протизапальних препаратів – диклофенак, індометацин, ібупрофен, вольтарен)

Виконання блокад із кортикостероїдами (дипроспан, гідрокортизон)

Фізіотерапевтичних процедур (ультразвук з гідрокортизоном, лазеротерапії)

ЛФК (виконання вправ, що не провокують болючі відчуття – «маятник» та інші)

У разі відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії протягом 3-4 місяців показано хірургічне лікування – субакроміальна декомпресія плечового суглоба.

Акроміопластика, яка виконується сьогодні як відкритим, так і артроскопічними способами, є методом вибору в хірургічному лікуванні імпінджмент-синдрому плеча.

Повідомляються у літературі результати виконання цієї операції відкритим способом варіабельні, ефективність її становить середньому 85%. Погані результати виконання втручання пов'язані в основному з невірною діагностикою та неправильним визначенням показань для його виконання.

На думку більшості ортопедів, ефективність подібних втручань визначають і ряд технічних моментів, на які вказував у своїх класичних працях Neer С.S.:

1. Обов'язкове виконання резекції корако-акроміальної зв'язки

2. Видалення передньої частини акроміону

3. Видалення частини акроміону, що межує з ключицею в акроміально-ключичному суглобі.

4. Видалення дистальної поверхні ключиці від 1 до 1,5 см у тих випадках, коли є суттєві дегенеративні зміни в області акроміально-ключичного суглоба.

Чрездельтовидний доступ (між переднім та середнім пучками дельтовидного м'яза). При виконанні доступу слід уникати продовження розрізу дистальніше 5 см від акроміону, щоб не пошкодити гілки пахвового нерва. Для покращення огляду доцільно виконати поперечне відсікання дельтовидного м'яза від акроміону (при цьому важливо зробити це на обмеженій ділянці не більше 1 см у кожну сторону, передбачивши подальше відновлення зв'язків у кінематичному ланцюгу «дельтовидний м'яз – акроміон», щоб не скомпрометувати недостатність м'язів. . Далі виконується резекція корако-акроміальної зв'язки (як правило, за допомогою електрокаутера) і висікається субакроміальна сумка, яка може бути досить товстою і іноді помилково сприймається за манжету ротаторів. Ідентифікувати сумку можна за відсутністю простору між акроміоном та головкою плеча без висічення останньої. Після резекції бурси виконується остеотомія передньо-нижнього відділу акроміону та подальша обробка поверхні рашпілем. Якщо дегенеративні зміни акроміально-ключичного суглоба, резецируют дистальний відділ (на 1-1,5 см) ключиці. Після декомпресії субакроміального простору пальпаторно досліджується манжета плеча, що обертає, і перевіряється амплітуда рухів у суглобі.

Субакроміальний імпіджмент-синдром (синдром здавлення ротатора плеча, плечолопатковий больовий синдром з обмеженою рухливістю плеча) - це комбіноване ураження анатомічних утворень, що належать до субакроміальної сумки через порушення біомеханіки плечового суглоба.

Імпіджмент синдром- Найпоширеніша причина болю в області плечового суглоба. Больовий синдром є результатом тиску акроміального відростка лопатки на капсулу плечового суглоба (конкретно – на ротаторну манжету плеча) при відведенні та піднятті кінцівки. При цьому відбуваються запальні та дегенеративні зміни в капсульно-зв'язувальному апараті та пов'язаний з цим больовий синдром. Капсулу плечового суглоба утворюється з'єднаними сухожиллями чотирьох м'язів: надостної, підостної, підлопаткової та малої круглої, які покривають головку плечової кістки.

Анатомія ротатора плечового суглоба

Плечовий суглоб стабілізує так звана обертальна манжета, яка є не що інше, як сукупність сухожиль м'язів, що зливаються з суглобовою капсулою і між собою, утворюючи в області плечового суглоба своєрідну сухожильну оболонку. Спереду манжету утворює сухожилля підлопаткового м'яза, ззаду - підостний і малий круглий м'яз і зверху - надостний м'яз. Синовіальна оболонка плечового суглоба вистилає його зсередини і утворює дві сумки (випинання), через які в порожнину суглоба проникають два м'язи: підлопатковий і сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Підняття, ротація та обертання плеча здійснюються за рахунок спільної роботи цих м'язів. Також в області плечового суглоба є ще дві сумки, які не повідомляються із суглобовою порожниною, але з'єднані один з одним – субакроміальна та піддельтоподібна.

Акроміально-плечове зчленування грає важливу роль у розумінні механізму деяких травм плеча. Унікальність цього зчленування полягає в тому, що воно є єдиним місцем в організмі людини, в якому м'яз або сухожилля розташовуються між двома кістками. У цьому випадку манжета ротатора покриває. верхню частинуголовки плечової кістки, а її – нижня частина акроміону. При фізичних навантаженьсаме надостінне сухожилля і м'яз виявляються затиснутою між акроміоном і головкою плечової кістки; в деяких випадках «у пастці» можуть виявитися підлопатковий і метелик. Також больовий синдром у плечі може бути викликаний бурситом (запаленням сумки, що покриває капсулу плечового суглоба) або тендинітом (дистрофія тканини сухожилля) самої капсули плечового суглоба.

Нерідко причиною гострого, підгострого та хронічного болю в області плечового суглоба є ураження (тендініти) сухожилля глибоких м'язів, які беруть участь у рухах плеча. Така висока поширеність м'якотканних уражень області плечового суглоба по суті пояснюється особливостями анатомії та біомеханіки плечового суглоба.

Іноді болі при імпіджменті синдрому плеча можуть бути викликані частковим розривом капсули плечового суглоба. Плечовий суглоб - найрухливіший суглоб людини, рухи в якому можливі у всіх трьох площинах (відведення-приведення, згинання-розгинання та ротація). Об'єм рухів у плечовому суглобі обумовлений формою суглобових поверхонь (куляста у плечовій кістці і слабо увігнута у суглобового відростка лопатки, розширена хрящовою губою).
Гленовидна западина лопатки сплощена, що дає можливість крім ротації ще й усунення головки плечової кістки вгору. Це має важливе значення у механізмі імпіджменту синдрому.

Плечовий суглоб оточений тонкою, розтяжною (особливо в нижній частині, де утворюється складкова «кишеня») капсулою, слабо укріплений зв'язками (як складки на одязі – забезпечують запас рухів). Стабільність суглоба при рухах, особливо відведенні, забезпечується сухожиллями глибоких м'язів області плечового суглоба. Ця група м'язів, за своїми функціональними характеристиками, і отримала назву «обертальної манжети плеча». Вона включає надостную, підостну, малу круглу і підлопаткову м'язи. Сухожилля цих м'язів, а також сухожилля довгої головки біцепса плеча, що проходить у міжгорбковій борозні і перетинає порожнину суглоба, відіграють роль «депресорів» головки плечової кістки, запобігаючи її зсуву вгору при роботі потужних поверхневих м'язів плечової області – дельтовидної, грудної та спинної. Фактично – притискають головку плечової кістки до гленовидної ямки. Зокрема, надостний м'яз забезпечує стабільність головки плечової кістки, її «приякорювання» при відведенні плеча, що здійснюється дельтовидним м'язом в діапазоні 60-120 °. У цьому секторі дуги відведення надісна м'яз напружена максимально.

Спереду плечового суглоба проходить сухожилля короткої головки двоголового м'яза плеча, що прикріплюється до клювоподібного відростка лопатки. Двоголовий м'яз плеча здійснює згинання в ліктьовому суглобі та супинацію передпліччя. Дуже важливим є клінічне значення субакроміальної сумки, що забезпечує ковзання великого горбка плечової кістки та сухожилля ротаторної манжети щодо нижньої поверхні акроміону при відведенні руки та здійснення обертальних рухів плечем у відведеному стані. Нижня стінка субакроміальної сумки тісно прилягає до верхньої частини капсули плечового суглоба, у складі якої розташовані сухожилля обертальної манжети. Субакроміальна сумка може залучатися до патологічного процесу як ізольовано (субакроміальний бурсит при ревматоїдному артриті), так і вдруге (субакроміальний синдром, при якому первинне порушення біомеханіки плечового суглоба).

У кого може виникнути синдром імпіджменту?

Субакроміальний синдром поширений серед спортсменів у плаванні, волейболі, тенісі. Також високий ризик захворювання у людей, чия робота передбачає постійне підняття рук або дії вище за рівень голови, наприклад, у будівництві, обклеювання шпалер або малярські роботи («плечо вчителя», «плечо маляра»). Болючість, обмеження руху може також проявитися внаслідок невеликої травми або раптово, без явної причини.

Симптоми імпіджменту синдрому

На початку захворювання больовий синдром може бути незначним.
Зазвичай пацієнти не звертаються по лікування на ранніх стадіях захворювання.
Несильні болі, що виникають як у момент руху (активності), і під час відпочинку. Так звані «нічні» біль. Біль, що розповсюджується від передньої частини плеча до руки.
Найчастіше болі виникають при відведенні та ротації (обертанні) плеча. У спортсменів можуть бути болі при кидку м'яча. Працюючи зі штангою найчастіше больовий синдром пов'язані з підйомом штанги від грудей (жим лежачи, під кутом 45 градусів).

Імпіджмент синдром зазвичай викликає локальне підвищення чутливості та опухання передньої сторони плеча. При піднятті руки можуть виникати болючі відчуття і тугорухливість (обмеження амплітуди рухів). Також біль може бути при опусканні руки з піднятого становища. Може з'явитися втрата рухливості та м'язової сили. Можуть виникати складнощі з рухами рукою за спиною, такими як ґудзики або блискавки. На запущеній стадії захворювання втрата рухливості може розвинутись до синдрому «замороженого плеча». При гострому бурсіті плече може стати надмірно чутливим. Можлива обмеженість та болючість при будь-яких рухах.

Консервативне лікування імпіджмент синдрому

На початковій стадії лікування консервативне. Насамперед призначають спокій для руки та відсутність рухів пов'язаних з відведенням, обертанням плеча. Прописується курс пероральних нестероїдних протизапальних препаратів. Також вправи розтяжки допоможуть збільшити діапазон рухів. Багатьом пацієнтам допомагають ін'єкції кортикостероїдів. Лікар може також призначити програму фізіотерапії, масаж та міостимуляцію. Лікування займає від кількох тижнів до місяців.

Якщо ви знайшли друкарську помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Субакроміальний імпінджмент-синдром (синдром здавлення ротатора плеча, плечолопатковий больовий синдром з обмеженою рухливістю плеча) - є комплексним ураженням структур, що належать до субакроміальної сумки, пов'язане з порушенням біомеханіки плечового суглоба.

Субакроміальний синдром – один із найпоширеніших причин болю в області плечового суглоба серед дорослого населення. Біль у цьому синдромі є результатом тиску лопатки (scapula) на капсулу плечового суглоба (ротаторну манжету плеча) під час підняття руки. Біль у ділянці плечового суглоба, пов'язаний із патологією періартикулярних тканин, - одна з найпоширеніших скарг з боку опорно-рухового апарату серед дорослого населення. Поширеність даної патології серед дорослого населення, за даними кількох популяційних досліджень, становить 4-7%, збільшуючись із віком (від 3-4% у віці 40-44 років до 15-20% у віці 60-70 років). Кількість нових випадків на рік на 1000 дорослого населення також залежить від віку і становить 4-6 у віці 40-45 років та 8-10 у віці 50-65 років з незначним переважанням у жінок. Капсула плечового (плечолопаткового) суглоба утворена з'єднаними сухожиллями чотирьох м'язів: надостної, підгострої, підлопаткової та малої круглої, які покривають головку плечової кістки.

Анатомія ротатора плечового суглоба

Плечовий суглоб зміцнює так звана обертальна манжета (ротатор), яка є сукупністю сухожиль м'язів, які зливаються з суглобовою капсулою і між собою, утворюючи в області плечового суглоба єдину сполучно-тканину покришку (рис.1). Спереду манжету утворює сухожилля підлопаткового м'яза, ззаду - підостний і малий круглий м'яз і зверху - надостний м'яз. Синовіальна оболонка плечового суглоба вистилає його зсередини і утворює дві сумки (випинання), через які в порожнину суглоба проникають два м'язи: підлопатковий і сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Підняття та обертання плеча здійснюються за рахунок спільної роботи цих м'язів. Також в області плечового суглоба є ще дві сумки, які не повідомляються із суглобовою порожниною, але з'єднані один з одним – субакроміальна та піддельтоподібна.

Акроміально-плечове зчленування грає важливу роль у розумінні патофізіології деяких травм плеча. Його нерідко називають надійним "виходом". Унікальність цього зчленування полягає в тому, що воно є єдиним місцем в організмі людини, в якому м'яз або сухожилля розташовуються між двома кістками. В даному випадку обертальна манжета покриває верхню частину головки плечової кістки, а її – нижню частину акроміону. При занятті більшістю видів спорту саме надостінне сухожилля і м'яз виявляються "у пастці" між акроміоном.

та головкою плечової кістки; в деяких випадках "у пастці" можуть виявитися підлопатковий і метелик.

Також біль може бути в плечі може бути спричинена бурситом

або запаленням сумки, що покриває капсулу плечового суглоба, або тендинітом (дистрофія тканини сухожилля) самої капсули.

Найчастіше причиною гострого, підгострого і хронічного болю в області плечового суглоба є дегенеративно-запальне ураження (тендиніти) сухожиль глибоких м'язів, що беруть участь у рухах плеча. Така висока поширеність м'якотканних уражень області плечового суглоба значною мірою пояснюється особливостями анатомії та біомеханіки плечового суглоба, а також фізіологією сухожильної тканини.

У деяких випадках болі при субакроміальному синдромі плеча можуть бути спричинені частковим розривом капсули плечового суглоба. Плечовий (плечолопатковий) суглоб - найбільш рухливий суглоб людини, рухи в якому можливі у всіх трьох площинах (відведення-приведення, згинання-розгинання та ротація). Об'єм рухів у плечовому суглобі обумовлений формою суглобових поверхонь (куляста у плечовій кістці і слабо увігнута у суглобового відростка лопатки, розширена хрящовою губою). Сплощена поверхня западини лопатки передбачає, крім ротаційних рухів, можливість зміщення головки плечової кістки вгору, що має безпосереднє відношення до патогенезу.

"субакроміального синдрому". Суглоб оточений тонкою, розтяжною (особливо в нижній частині, де утворюється складкова "кишеня") капсулою, слабо укріплений зв'язками (у верхній частині). Стабільність суглоба при рухах, особливо відведенні, забезпечується сухожиллями глибоких м'язів області плечового суглоба. Ця група м'язів, за своїми функціональними характеристиками, отримала назву "обертальної манжети плеча". Вона включає надостний, підостний, малий круглий і підлопатковий м'язи (рис. 1). Сухожилля цих м'язів, а також сухожилля довгої головки біцепса плеча, що проходить у міжгорбковій борозні і перетинає порожнину суглоба, відіграють роль "депресорів" головки плечової кістки, запобігаючи її зсуву вгору при роботі потужних поверхневих м'язів плечової області - дельтовидної, грудної та спинної. Зокрема, надостний м'яз забезпечує стабільність головки плечової кістки, її "приякорювання" при відведенні плеча, що здійснюється дельтовидним м'язом в діапазоні 60-120°. У цьому секторі дуги відведення надісна м'яз напружена максимально. Спереду плечового суглоба проходить сухожилля короткої головки двоголового м'яза плеча, що прикріплюється до клювоподібного відростка лопатки. Двоголовий м'яз плеча здійснює згинання в ліктьовому суглобі та супинацію передпліччя. Важко переоцінити клінічне значення субакроміальної сумки, що забезпечує безперешкодне ковзання великого горбка плечової кістки та сухожилля ротаторної манжети щодо нижньої поверхні акроміону при відведенні руки та здійснення обертальних рухів плечем у відведеному стані. Нижня стінка субакроміальної сумки тісно прилягає до верхньої частини капсули плечового суглоба, у складі якої розташовані сухожилля обертальної манжети. Субакроміальна сумка може залучатися до патологічного процесу як ізольовано (субакроміальний бурсит при ревматоїдному артриті), так і вдруге (субакроміальний синдром, при якому первинне порушення біомеханіки плечового суглоба).

Біомеханіка метальних рухів

При занятті спортом рухи в плечовому суглобі виконуються з максимальною амплітудою і дуже високою кутовою швидкістю, що сприяє суглобу до травм. Крім того, часті виконання рухів над головою з високою швидкістю та великою амплітудою можуть призвести до розвитку хронічних травм (рис.2). Як показують результати досліджень, під час спортивної діяльності плечовий суглоб не піддається таким навантаженням, як суглоби нижніх кінцівок (маються на увазі бігові, стрибкові дисципліни), проте сила реакції у власне плечовому суглобі може досягати 90% маси тіла при відведенні на 60- 90 °. У поєднанні з високими кутовими швидкостями, великою амплітудою руху і багаторазовим повторенням тих самих рухів це призводить до великих навантажень на плечовий суглоб.

Біомеханіку метання багато вчених вивчали досить ретельно. Механізм метання можна поділити на три частини: 1) піднімання, 2) прискорення, 3) супровід.

Підніманняпризводить до того, що плечова кістка виявляється відведеною на 90°, максимально горизонтально розігнутою та вивернутою назовні. Це відбувається менш як за 0,14 с. Обертовий момент, що діє на передню суглобову капсулу, дорівнює 17 000 кг/см. Цей рух, в основному, виконується дельтовидним м'язом з мінімальною участю обертальної манжети і завершується великим грудним і найширшим м'язом спини.

Прискоренняініціюється внутрішньою силою обертання найширшого м'яза спини і грудним м'язом. Під час прискорення двоголовий м'яз перебуває у спокої. Протягом дуже короткого проміжку часу відбувається оборотність сили, внаслідок чого досягається пік моменту, що крутить, 17 000 кг/см. Прискорення супроводжується відносною відсутністю м'язової діяльності, незважаючи на утворення значних крутних моментів, про що свідчить електромієлограма.

Супровідє продовження руху руки вперед у внутрішнє обертання з горизонтальним згинанням руки поперек тіла. Задні м'язи обертальної манжети забезпечують ексцентричний момент, що уповільнює обертання, який дорівнює піковим значенням інших вироблених зусиль. Це фаза найінтенсивнішої м'язової діяльності. Дослідження біомеханіки метання показує розвиток екстремальних швидкостей та крутних моментів. Такі високі вимоги зумовлюють можливість виникнення травми внаслідок будь-якого м'язового дисбалансу або дисбалансу суглобів поряд з поганою технікою.

Фактори ризику

Субакроміальний синдром поширений серед молодих спортсменів та людей середнього віку. Найбільш уразливі спортсмени у плаванні, волейболі, тенісі. Також високий ризик захворювання у людей, чия робота передбачає постійне підняття рук або дії вище за рівень голови, наприклад, у будівництві, поклейка шпалер або малярські роботи. Біль може також проявитися внаслідок невеликої травми або раптово, без явної причини.

Симптоми

На початку захворювання симптоми можуть бути легкими, негострими. Зазвичай пацієнти не звертаються по лікування на ранніх стадіях захворювання.

Субакроміальний синдром зазвичай викликає локальне підвищення чутливості та набрякання передньої сторони плеча (рис.3). При піднятті руки можуть виникати болючі відчуття і тугорухливість (ригідність

). Також біль може бути при опусканні руки з піднятого становища. У міру розвитку захворювання біль може з'являтися у нічний час. Може з'явитися втрата рухливості та м'язової сили. Можуть виникати складнощі з рухами рукою за спиною, такими як ґудзики або блискавки.

На запущеній стадії захворювання втрата рухливості може розвинутися до синдрому "замороженого плеча" (плечолопаткового періартеріїту). При гострому бурсіті плече може стати надмірно чутливим. Можлива обмеженість та болючість при будь-яких рухах.

Діагностика

Рис. 6- Артроскопія плеча.	Рис. 7- Техніка відкритої хірургічної операції.
Рис. 8- Артроскопічна картина переднього краю акроміону. Інструмент знаходиться в положенні початку під початком акроміопластики.	Рис. 9- Здавлення може призвести до часткового розриву обертової манжети (ротатора) плеча (RC) - розрив показаний трьома зеленими стрілками. Поверхня головки плечової кістки (HH) лежить нижче манжети, що обертає.

Щоб діагностувати субакроміальний синдром плеча хірург-ортопед вивчає симптоми та обстежує плече. Лікар може призначити рентгенівське дослідження. Спеціальний рентгенівський знімок у проекції "outlet" може показати невеликі кісткові шпори на передньому краї акроміону (порівняйте рис. 4 і 5). Лікар може призначити інші процедури отримання зображень, наприклад, МРТ (магнітно-резонансна томографія). Вони можуть показати наявність рідини або запалення у сумці або капсулі плечового суглоба. У деяких випадках на знімках видно часткове розрив капсули суглоба.

Консервативне лікування

На початковій стадії лікування консервативне. Насамперед призначають спокій для руки та відсутність рухів над головою. Прописується курс пероральних нестероїдних протизапальних препаратів. Також вправи розтяжки допоможуть збільшити діапазон рухів. Багатьом пацієнтам допомагають ін'єкції місцевого анестетика та кортизону у ділянку пошкодження. Лікар може також призначити програму фізіотерапії під контролем спеціаліста. Лікування займає від кількох тижнів до місяців. У багатьох пацієнтів спостерігаються значні покращення та відновлення функцій кінцівки.

Хірургічне лікування

та передня акроміопластика. Дані операції можуть бути проведені за допомогою двох методів: артроскопії (рис.6) або відкритої техніки (рис.7).

Артроскопія : При процедурі артроскопії робляться 2-3 невеликі проколи. Суглоб обстежується за допомогою волоконно-оптичного апарату, підключеного до телевізійної камери, потім маленькими інструментами витягуються кісткові та м'які тканини (рис.8).

Відкрита операція : Для проведення відкритої операції робиться невеликий розріз на передній стороні плеча Це дозволяє безпосередньо побачити акроміон та капсулу плечового суглоба.

Інвазивні методи діагностики, такі як артрографія та артроскопія, доцільні лише в ситуаціях, коли вирішується питання про можливість хірургічного лікування (часткові та повні розриви сухожиль обертальної манжети) або у складних діагностичних випадках. Найчастіше видаляють передній край акроміону разом з частиною тканини сумки. Хірург може вирішити інші проблеми в плечі, наявні у пацієнта на момент операції. Це може бути акроміально-ключичний артрит, біцепсовий тендиніт або частковий розрив суглобової капсули (рис.9).

Реабілітація

Після операції протягом невеликого проміжку часу необхідне носіння підв'язки для прискорення відновлення (мал.10). Як тільки дозволяє загоєння, пов'язку знімають і починають поступово користуватися рукою та виконувати курс реабілітаційних вправ. Хірург складає реабілітаційну програму, що базується на потребах пацієнта та результатах операції. Вона включає вправи з відновлення обсягу рухів плеча і сили руки. Для повного рятування від болю зазвичай потрібно від двох до чотирьох місяців, проте іноді цей процес може тривати до року.

Використана література

• American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2007

Плечовий суглоб є одним із найскладніших структур опорно-рухової системи людини. Суглобова западина утворена ключицею та акроміальним відростком лопатки, в ній знаходиться головка плечової кістки.

Куляста форма суглоба забезпечує значний обсяг рухів верхньої кінцівки у різних площинах, включаючи обертання (ротація плеча). Збільшення глибини суглобової западини та підвищення стабільності плечового суглоба забезпечується губою зі сполучної тканини, що локалізується навколо западини, а також манжетою, сформованою з плечолопаткових зв'язок і м'язів, що забезпечують обертання плеча (ротатори).

Під акроміальним відростком лопатки локалізується м'яз, який є однією з найбільш уразливих структур плеча. Результатом її пошкодження є синдром стискання ротатора плеча або імпінджмент синдром.

Причини

Субакроміальний імпінджмент синдром є поліетиологічним патологічним станом. Це означає, що до здавлювання субакроміального м'яза плечового суглоба може призводити вплив значної кількості факторів, що провокують, до яких відносяться:

• Вроджені або набуті (наслідком перенесеної травми або деструктивного патологічного процесу) анатомічні особливості акроміального відростка лопатки. Вигнута, гачкоподібна форма даної структури викликає механічне здавлювання субакроміального м'яза, яке посилюється навіть при нетривалому піднятті руки вгору.
• Поява патологічних кісткових виростів (остеофіти) у галузі з'єднання акроміального відростка лопатки з ключицею, що призводить до стискання м'яза.
• Хронічний запальний процес у плечовому суглобі, що призводить до збільшення товщини сполучнотканинної сумки в області задньої поверхні та манжети.
• Перенесені травми, у яких мало місце порушення цілісності горбка плечової кістки чи акроміального відростка лопатки. Регенерація тканин часто супроводжується формуванням кісткової мозолі, що стискає субакроміальний м'яз.
• Уроджене зниження міцності зв'язкового апарату.
• Патологічне зниження тонусу поперечно-смугастої мускулатури області плеча внаслідок паралічів, міастенії.
• Розрив сполучнотканинних структур зв'язкового апарату плеча, який часто супроводжує вивих плечової кістки з виходом її головки із суглобової западини.
• Патологічне зменшення розмірів («зморщування») суглобової сумки плеча.

Після визначення фактора, що провокує синдром здавлення ротатора плеча, лікування обов'язково включає заходи, спрямовані на усунення подальшого впливу.

Залежно від переважної локалізації здавлювання субакроміального м'яза виділяють 2 основних види імпінджменту синдрому:

При розвитку патологічного процесу і натомість початкової зміни анатомічного співвідношення структур плеча має місце первинне захворювання. Якщо здавлювання м'яза ротатора відбулося на тлі перенесеної травми або патологічного процесу, діагностується вторинний субакроміальний синдром.

Симптоми

Субакроміальний синдром плечового суглоба має досить характерну клінічну симптоматику, що включає кілька симптомів:

• Біль, який провокує підйом руки вгору. Вона спочатку має невиражену інтенсивність, але в міру прогресування захворювання може посилюватися і турбувати людину у спокої (у тому числі й уві сні).
• Больові відчуття під час прощупування (пальпації) плечового суглоба. При цьому вони можуть поширюватися в надключичну область та вниз по руці.
• Обмеження рухливості у ураженому патологічним процесом суглобі, яке часто супроводжується інтенсивними больовими відчуттями.

Надалі субакроміальний імпінджмент синдром плечового суглоба проявляється витонченням (атрофія) м'язів та зв'язок плеча з вираженим зниженням їх тонусу та міцності.

Достовірна діагностика факту наявності імпінджменту синдрому, а також його виду, характеру та вираженості здавлювання субакроміального м'яза проводиться за допомогою сучасних методик візуалізації внутрішніх структур плеча, до яких відносяться:

Додатково для виявлення захворювання та його диференціювання від інших патологічних станів проводиться імпінджмент-тест Neer, суть якого полягає у введенні до сумки субакроміального відростка лідокаїну. За наявності синдрому стискання больові відчуття після ін'єкції знижуються.

Як лікувати імпінджмент синдром плечового суглоба?

Лікування патологічного стискання м'яза ротаторної манжети є комплексним. Воно включає проведення консервативної терапії, хірургічного втручання, а також подальшу реабілітацію пацієнта для відновлення нормального функціонального стану плеча. Вибір напряму та обсягу терапевтичних заходів лікар проводить на основі результатів клінічного обстеження та методик додаткової діагностики.

Імпінджмент синдром плечового суглоба – лікування без операції

Консервативна терапія призначається при невеликих змінах у структурах плеча та невираженому стисканні субакроміального м'яза. Вона включає кілька заходів, до яких належать:

• Забезпечення багатофункціонального спокою для суглоба.
• Використання нестероїдних протизапальних лікарських засобів для зниження вираженості запалення у тканинах.
• Безпосереднє введення глюкокортикостероїдів (гормональні препарати, що мають виражений протизапальний ефект) в область акроміального відростка, яке призначається коротким курсом не частіше одного разу на тиждень.
• Фізіотерапевтичні процедури, до яких належить магнітотерапія, озокерит, грязьові ванни, електрофорез із протизапальними препаратами.
• Лікована фізкультура (ЛФК), яка проводиться для поступового відновлення функціонального стану плечового суглоба, а також зменшення ступеня стискання субакроміального м'яза.

Консервативне лікування може призначатися як монотерапія або для підготовки пацієнта до виконання хірургічного втручання.

Імпінджмент синдром плечового суглоба – операція

Хірургічне втручання призначається лікарем при вираженому стисканні субакроміального м'яза або у разі відсутності необхідного ефекту після консервативної терапії, що проводиться протягом 4-х місяців. Основною метою операції є звільнення ущемленого м'яза (субакроміальна декомпресія), для чого виконується пластика (акроміопластика) тканин та структур плечового суглоба.

Цей вид хірургічного втручання проводиться за допомогою використання 2-х основних методик:

У сучасних медичних клініках артроскопія є методикою вибору, оскільки не призводить до значної травматизації тканин. Це скорочує тривалість реабілітаційного періоду, і навіть зводить до мінімуму можливість розвитку ускладнень.

Реабілітація

Тривалість періоду реабілітації, необхідного для відновлення функціонального стану плечового суглоба, залежить від вираженості патологічних змін, а також від методики хірургічного втручання, що використовується.

Після виконання артроскопічної операції відновлювальний період є значно меншим, що скорочує час перебування пацієнта в стаціонарі. Подальша реабілітація (нормалізація функціонального стану плеча) теж відбувається швидше.