Мезентерия на дебелото черво. Топография на дебелото черво. Неговите отдели, кръвоснабдяване, инервация, лимфен дренаж. Топография на мезентериалната част на тънките черва

Едно от най-ранните препратки към мезентериума се отнася до писанията на Леонардо да Винчи. През следващите четири века медицински изследователи изучават неговата структура и функционалност. Самата структура е проучена по-подробно и сега учените имат ясна представа, че мезентерията е двойна перитонеална тъкан, която изпълнява най-важните функции в човешкото тяло.

Какво е мезентериум?

Леонардо да Винчи за първи път спомена термина мезентерия, а именно: че това е дефектен спомагателен орган, който е само дубликат на коремната кухина. Дълго време се смяташе така. Въпреки това през ноември 2016 г. учени от университета в Лимерин установиха, че това е пълноценно, отделно тяло. Той изпълнява определени задачи, които ще разгледаме подробно в тази статия. Година по-късно информацията, че това е неделима част от човешкото тяло, функционираща като отделен орган, е включена в учебните пособия по анатомия.

Мезентерията е по-плътните гънки на перитонеума, които обграждат бримките на дебелото и тънките черва. Това е независим орган на храносмилателната система, който е отговорен за прикрепването на вътрешните органи към задната част на коремната стена.

Анатомична структура

Мезентерията е двоен участък от тънък филм, покриващ стените на стомаха - перитонеума.

Кръвоносните съдове, лимфните възли и нервните окончания покриват цялата площ на органа под формата на разклонена верига. Благодарение на тях се доставят хранителни вещества, както и предаването на нервните импулси и се поддържа имунитетът на вътрешния орган.

Вътре в коремната кухина мезентериумът на червата започва от втория лумбален прешлен към дебелото черво. По пътя покрива мезентериалното черво, пресича се с аортата и празната вена, обикаля десния уретер и е прикрепен към коремната стена с долния ръб. Средната му дължина не надвишава 15-17 см.

Функции

Въпреки скорошното откритие и малък размерНевъзможно е да се надценява ролята на това тяло.

Основната функция на мезентериума е да поддържа бримките на тънките черва и да предотвратява срутването им, когато тялото е изправено. Въпреки това, в допълнение към това свойство, този орган изпълнява няколко важни спомагателни функции в човешкото тяло:

Фиксирането на малкия и ректума с мезентериална мембрана елиминира възможността за тяхното заплитане.
Стените на мезентериума са оборудвани с огромен брой лимфни възли, благодарение на които имунитетът на вътрешните органи и тялото като цяло се поддържа на високо ниво.
Разширена мрежа от кръвоносни съдове участва в насищането на вътрешните органи с кислород и хранителни вещества.
Нервните окончания поддържат комуникация с човешкия мозък, осигуряват навременно предаване на информация за стимулите и поддържат контрол върху нормалното функциониране.
Мезентерията произвежда серозна течност, която обгръща чревните стени и не им позволява да се трият една в друга.

Болести и патологии

Като всеки независим и неделим орган на човешкото тяло, мезентериумът на тънките черва има редица присъщи заболявания и патологии. Те могат да бъдат разграничени един от друг чрез медицински изследвания или според специфични симптоми. Възпалението на перитонеума много често се появява поради увреждане, травма, свързана с мезентериума. В допълнение към възпалителните процеси има голям бройдруги патологии на този орган.

тромбоза и емболия

Под въздействието на външни и вътрешни фактори в обширна мрежа от кръв и лимфни възли може да се образува запушване на съда, да се образува кръвен съсирек или ембол.

Симптомите на това заболяване се появяват моментално и рязко. Симптомите на тромбоза и емболия включват:

остри болки в коремната кухина;
метеоризъм;
диария с кървави изпражнения;
гадене и повръщане;
обща слабост на тялото.

Ако има подозрение за мезентериална тромбоза, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция, за да изясните или отхвърлите диагнозата. В някои случаи тромбозата на този орган може да показва по-сериозно заболяване или да доведе до смърт. Лечението е спешно хирургично.

Онкологични заболявания

Нарушаването на клетъчното делене на органа води до появата на раков тумор върху мембраната на мезентериума. В началните етапи на хода на заболяването симптомите не са изразени или могат да отсъстват напълно.

С увеличаване на размера на тумора пациентите изпитват следните симптоми:

остра болка с периодичен характер;
отслабване
изтощение на тялото и повишена умора;
слабост;
неусвояване на храната;
повръщане и киселини;
диария или запек.

Методите на лечение зависят от диагнозата. В случай на доброкачествен или злокачествен тумор, те могат да се различават значително. Използва се както медикаментозно, така и хирургично лечение.

паникулит

Паникулитът е възпалителен процес, който води до удебеляване на стените, в резултат на което мезентериума на тънките черва се увеличава и причинява дискомфортв организма.

Основните симптоми са:

усещане за гадене;
умерена болка в областта на мезентериума;
отслабване.

Дори със съвременните методи е трудно да се диагностицира заболяването.

За да може лекарят да каже, че тази мезентерия е „създател“ на лоши симптоми, е необходимо допълнително изследване.

Методът на лечение се разработва. Често тя е насочена само към премахване на особено изразени симптоми.

Лимфаденит

Инфекциите, които засягат лимфните възли на мезентериума, преминават към тъканите на органа, което води до образуване на лимфаденит върху неговата мембрана. По-долу е снимка на изследването на лимфните капиляри на червата.

Пациентите изпитват рязко начало на симптоми:

остра болка;
зачервяване и болка в пъпа;
гадене и обилно повръщане;
зачервяване и обриви по кожата;
хиперемия на гърлото.

Ако забележите симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Напредналите стадии на лимфаденит могат да доведат до усложнения и смърт. Медицинската помощ се състои от комплексно лечение с антибиотици и назначаване на специална диета.

Разкъсване на мезентериума на червата

Мезентериалната руптура може да е резултат от тъпа коремна травма или проникващи рани.

При затворено нараняване са характерни обилни вътрешни кръвоизливи, които са придружени от болка и шок, бледност и начало на перитонит. При такива симптоми може да се каже с точност, че мезентериумът е повреден.

Единствения възможен начинлечението е лапароскопия. По време на операцията се отстраняват увредените съдове, а самият мезентериум се изрязва и зашива. В края на рехабилитационния период увредените участъци от тъканите на мезентериума се свързват чрез съединителна тъкан и се бележат.

Трябва да се отбележи, че инфекциозните заболявания в самите клетки на мезентериума са изключително редки. По-често те са засегнати поради възникване на други възпалителни процеси в организма. Много учени смятат, че получената информация, че мезентерията е независим орган, ще подобри качеството на изследването и лечението на неговите заболявания и патологии, което ще намали риска от усложнения по време на операция, както и ще ускори процеса на рехабилитация на тялото.

A. splenica в портата на далака най-често се разделя на 2 клона: горен и долен, които влизат в паренхима на органа и се разделят на по-малки. Вътрешноорганични разклонения a. splenica нямат голям диаметъри практически не анастомозират един с друг. Това обяснява появата на локални исхемични инфаркти на далака с тромбоза или емболия на отделни клони.

вена на далака, v. splenica (lienalis), се образува от интраорганични клони, които се сливат близо до портата на далака. Диаметърът на вената е 1,5-2 пъти по-голям от едноименната артерия. Далачната вена под артерията и зад тялото на панкреаса отива вдясно, където зад главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена, образувайки v. portae. Късите вени на стомаха, лявата гастроепиплоична вена, вените на опашката и тялото на панкреаса и долната мезентериална вена се вливат във вената на далака. Практическа стойностима това v. splenica се намира на известно разстояние в близост (успоредно на) лявата бъбречна вена.

Лимфни съдоведалаците се вливат в регионалните възли на първия етап, nodi splenici, разположени по хода на съдовете на далака. Регионалните възли на втория етап са nodi coeliaci.

Далакът се инервира от клони на plexus splenicus, разположени по протежение на далачните артерии и вени и с тях проникващи в органа. Далачният плексус се образува от клоните на левите възли на цьолиакния сплит и клоните на блуждаещите нерви, както и от клоните на левия надбъбречен и левия диафрагмален сплит.

ДОЛЕН ЕД КОРЕМНА КУХИНА

Долният етаж на коремната кухина е отделен от горния мезентериум на напречното дебело черво, mesocolon transversum. Отдолу достига до тазовата кухина. В долния етаж са тънките черва (започващи от flexura duodenojejunalis), преминаващи в дясната илиачна ямка в дебелото черво. Секциите на дебелото черво – възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво – като ръб (оттук и името) обграждат бримките на тънките черва отстрани и отгоре.

Цялото тънко черво е покрито с перитонеум от всички страни (интраперитонеална позиция) и има общ мезентериум, мезентериум. Изцяло покрита с перитонеална сляпа, напречна и сигмоидна-

корема

ная дебело черво. От три страни перитонеумът покрива възходящото и низходящото дебело черво (мезоперитонеална позиция).

Както и в горния етаж, артериите и нервите идват до органите на долния етаж на коремната кухина (тънки и дебели черва) от ретроперитонеалното пространство директно или чрез дублиране на перитонеума (мезентериален), излизат вени и лимфни съдове.

Корен на мезентериума на тънките черва radix mesenterii, като го фиксира към задната стена на корема, започва от левия ръб на тялото на втория лумбален прешлен и върви в наклонена посока отгоре надолу, отляво надясно, надясносакроилиачнаставата, където се намира връзката на тънкото черво в дебелото черво - илеоцекален ъгъл. Първоначалният участък на мезентериума е фиксиран във flexura duodenojejunalis. Освен това височината (разстояние от задната стена на коремната кухина до чревната стена) на мезентериума постепенно се увеличава, достигайки максимум(20-25 cm) приблизително на мястото на прехода на йеюнума в илеума, а при илеоцекалния ъгъл става минимален. Средната височина на мезентериума е 14-15 см.

Проекционната линия на корена на мезентериума върху предната стена на корема е изградена, както следва: горната точка е разположена на 8-10 см над пъпа вляво от средната линия на тялото с 2,5-3 см, долната

8-10 см над средата на проекцията на десния ингвинален лигамент. Дължината на корена на мезентериума по линията на неговото закрепване към задната стена на корема варира от 15 до 23 cm.

Зад корена на мезентериума в ретроперитонеалното пространство се намират хоризонталната част на дванадесетопръстника, коремната аорта, долната празна вена, десния уретер и m. псоас.

Между листовете на перитонеума във влакното на мезентериума преминават a. mesenterica superior със своите клони, едноименни вени, нерви и лимфни възли и съдове.

мезентериум на напречното дебело черво, mesocolon transversum, върви в напречна посока на нивото на II лумбален прешлен. Зад него, в ретроперитонеалното пространство, долния край на бъбрека и уретера, низходящата и възходящата част са разположени вдясно дванадесетопръстника, долния ръб на панкреаса и левия уретер. Височината на мезентериума е доста голяма и може да достигне 15-20 cm, така че напречното дебело черво виси надолу, покривайки бримките на тънките черва. Трябва също така да се помни, че свободният ръб на голям

оментум, който покрива дори долните бримки на тънките черва.

Под корена на mesocolon transversum, от лявата страна на тялото на II-III лумбални прешлени, има преход от дванадесетопръстника към toshua, flexura duodenojejunalis. Веднага след огъването започва йеюнумът.

Зад завоя вляво и отгоре има горна дуоденална депресия, recessus duodenalis superior (duodenojejunalis). Ограничена е отпред от горната дуоденална гънка на перитонеума, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), опъната между завоя и корена на мезентериума на напречното дебело черво, отзад - от париеталния лист на перитонеума на задната част на корема стена, отгоре

Mesocolon transversum, отдолу - до горния ръб на дуоденално-еюналната флексура (фиг. 8.40).

Отворът на recessus duodenalis superior е обърнат наляво, дълбочината му обикновено е незначителна. Въпреки това, в случаите, когато recessus duodenalis superior е увеличен, възможно образуване на вътрешни

Ориз. 8.40. Вдлъбнатина на горната част на дванадесетопръстника (според Netter, с промени). 1 - дебелото черво напречно; 2 - mesocolon transversum; 3 - plica duodenalis superior; 4 - recessus duodenalis superior; 5 - recessus duodenalis inferior; 6 - plica duodenalis inferior; 7-а. мезентерика горна; 8 - а., с. mesenterica inferior; 9 - коремна аорта.

корема

херния, чието съдържание ще бъде чревни бримки. В този случай херниалния сак се превръща в разширена депресия на перитонеума. Такава херния се нарича херния на дуоденалната вдлъбнатина или херния на Трейц. Много по-рядко това се случва при по-плитка долна дуоденална вдлъбнатина, recessus duodenalis in ferior, разположена вдясно и ограничена от долната дуоденална гънка, plica duodenalis inferior.

В крайния участък на тънкото (илеумно) черво, на мястото на прехода му към сляпото (илеоцекален ъгъл), се образуват и вдлъбнатини на париеталния перитонеум. Между горния ръб на терминалния илеум и медиалната повърхност на възходящото дебело черво има горна депресия - recessus ileocaecalis superior; между долната повърхност на крайната част на тънкото черво и стената на слепото - recessus ileocaecalis inferior. Гънката на перитонеума, plica ileocaecalis, участва в образуването на двете вдлъбнатини. Зад цекума се намира recessus retrocaecalis.

При тези вдлъбнатини могат да се появят и вътрешни (илеоцекални) хернии.

две мезентериален синуссе образуват от двете страни на мезентериума на тънките черва.

Десен мезентериален синус, sinus mesentericus dexter, е ограничен отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отдясно от възходящото дебело черво, отляво и отдолу от мезентериума на тънкото черво и терминалния илеум. Отпред често е покрита с голям оментум. Зад синуса е ограничен от париеталния перитонеум, който го отделя от ретроперитонеалното пространство. Синусът обикновено е изпълнен с бримки на тънките черва. В рамките на десния синус, под париеталния перитонеум, се намират долната празна вена, десният уретер, съдовете на тестисите (яйчниците) и нервите (фиг. 8.41).

Отдолу синусът е затворен от крайния илеум и неговия мезентериум. По този начин се изолира от таза. Десният мезентериален синус е свързан само с левия мезентериален синус над дуоденоеюналния флексур.

Натрупванията на патологични течности, образувани в десния синус, първо се ограничават до границите на този синус. При хоризонтално положение на тялото горният десен ъгъл на синуса е най-дълбок. Тук може да се натрупва ексудат по време на възпалителни процеси в коремната кухина.

Ориз. 8.41. Синуси и параколични бразди на долната коремна кухина.

1 - vesica biliaris; 2 - синус мезентерикус декстер; 3 - sulcus paracolicum dextram; 4 - sinus mesentericus sinister; 5 - радикс мезентериум; 6 - sulcus paracolicum sinistrum; 7 - гастер; 8 - далак; 9 - хепар; 10-лиг. коронариум хепатит.

Ляв мезентериален синус, sinus mesentericus sinister, се намира вляво и надолу от корена на мезентериума на тънките черва. Отгоре е ограничен от мезентериума на напречното дебело черво, отляво - низходящото дебело черво и мезентериума на сигмоидното дебело черво, отдясно

Мезентерия на тънките черва. Задната стена, както и отдясно, е париеталният перитонеум. Под него се виждат аортата, долната мезентериална артерия и левия уретер. Левият синус е по-голям от десния. Освен това е изпълнен с бримки на тънките черва и покрит от напречното дебело черво и големия оментум. Най-дълбокото място е горният ляв ъгъл на синуса. Левият мезентериален синус, за разлика от десния, комуникира широко с тазовата кухина.

Извън възходящото и низходящото дебело черво, перитонеумът, преминавайки от стените на коремната кухина към червата, образува параколон-чревните жлебове (канали), sulci paracolici.

Десен параколичен бразда(канал), sulcus paracolicum dex ter, се намира между страничната стена на корема и възходящото дебело черво, което лежи мезоперитонеално. Отгоре жлебът преминава първо в подхепаталната вдлъбнатина, recessus subhepaticus и след това в задната част на дясната (перитонеална) поддиафрагма

корема

малко пространство, recessus subphrenicus, отдолу - в дясната илиачна ямка. Дълбочината и дължината на браздата са променливи. Понякога тя може да бъде разделена от перитонеални връзки, plicae caecales, опъната между страничната стена на коремната кухина, сляпото и възходящото дебело черво, на множество отделения.

Ляв параколичен бразда(канал), sulcus paracolicum sinister, е ограничен от лявата странична стена на коремната кухина, покрита от париеталния перитонеум, и низходящото дебело черво, разположено мезоперитонеално, както и от мезентериума на сигмоидното дебело черво, лежащо интраперитонеално. В хоризонтално положение най-дълбока е горната част на браздата на нивото на диафрагмално-коликовия лигамент, lig. phrenicocolicum, който ограничава лявата бразда от леглото на далака и лявото поддиафрагмално пространство. Лигаментът е разположен в хоризонталната равнина, а ексудатът спира пред него за известно време. Отдолу левият жлеб преминава свободно в лявата илиачна ямка и след това в малкия таз. Дълбочината и дължината на лявата бразда също се променят индивидуално.

Интерсигмоидната вдлъбнатина на перитонеума, recessus intersigmoideus, се отваря в лявата параколонална бразда. Задълбочаването е ограничено отпред от мезентериума на сигмоидното дебело черво, отзад - от париеталния перитонеум. Кухината на вдлъбнатината има фуниевидна или цилиндрична форма. Recessus intersigmoideus е доста често срещан. Съществуват и условия за образуване на вътрешни хернии.

В страничните бразда и мезентериалните синуси може да се натрупва ексудат или кръв, които се разпространяват по описаните пътища: от един синус към друг - отгоре / lexura duodenojejunalis, от десния страничен бразда - в горния етаж на перитонеалната кухина, по лявата бразда и от левия синус - в малкия таз. Спускайки се по десния параколичен бразда, ексудатът може да се задържи, ако има прегради между цекума и перитонеума и да имитира апендицит.

тънко черво, intestinum tenue

Тънкото черво е разделено на три части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум, илеум. Топографията на дванадесетопръстника, която се намира както в горния етаж, така и в долната, е разгледана по-горе.

Иеюнумът и илеумът са части от тънките черва, разположени изцяло в долната коремна кухина.

Първата бримка на йеюнума трябва да може да бъде открита по време на ревизия на коремната кухина, при много операции на стомаха и тънките черва. За определяне на flexura duodenojejunalis и началния участък на йеюнума, методът на A.P. Губарева. Съгласно този метод големият оментум и напречното дебело черво се хващат с лявата ръка и се повдигат нагоре, така че долната повърхност на мезентериума на напречното дебело черво е опъната и видима. Дясна ръкаопипвайте гръбначния стълб в основата на transversum mesocolon (като правило това е тялото на втория лумбален прешлен). Плъзгайки се с показалеца по ъгъла между опъната мезентерия и лявата страна на гръбначния стълб, чревната бримка се улавя непосредствено близо до нея. Ако тази бримка е фиксирана към задната стена на корема, тогава това е flexura duodenojejunalis и началната, първа бримка на йеюнума.

В предната част на бримката на тънките черва, голям оментум, висящ от напречното дебело черво, покрива под формата на престилка. Дължината на тънките черва, измерена на труп, при мъжете е почти 7 м. При живите хора тънките черва са по-къси поради мускулния тонус. Диаметърът на тънкото черво намалява от началния участък, където варира от 3,5 до 4,8 cm, до крайния участък, където е равен на 2,0-2,7 cm на мястото, където се влива в сляпото черво.

Примки на йеюнума, йеюнум, лежат предимно отляво и отгоре, в рамките на пъпната, лявата странична и частично лявата ингвинална област. Дължината на йеюнума е приблизително 2/5 от общата дължина на тънките черва. Постното черво преминава в илеума след него без остри граници.

Илеум, ileum, се намира главно в дясната половина на долния етаж на коремната кухина, в рамките на дясната странична област на корема, частично в пъпната и хипогастралната област, както и в тазовата кухина. Стените му са по-тънки, диаметърът е по-малък от този на йеюнума. Ето защо тук по-често се срещат обструктивна обструкция и задържане на чужди тела.

Синтопия. Отпред и отгоребримките на йеюнума и илеума са в непосредствена близост до напречното дебело черво, неговата мезентерия и към задната повърхност на големия оментум, а под тях и от страните на оментума до предностранната стена на корема. Зад бримките на тънките черва са в непосредствена близост до париеталния перитонеум отляво и отдясно

корема

жлъчните синуси на задната коремна стена и индиректно към органите, разположени в ретроперитонеалното пространство. Отстрани тънките черва са в контакт със сляпото и възходящото дебело черво от дясната страна и низходящото и сигмоидното дебело черво от лявата страна. Тук бримките на тънките черва често лежат отпред на низходящото дебело черво и влизат в левия параколоничен бразда.

Мезентерията осигурява подвижността и разположението на тънките черва под формата на бримки в коремната кухина. Тъй като височината на мезентериума в различните му части не е еднаква, чревните бримки в коремната кухина са разположени на няколко слоя: някои са повърхностни, други са дълбоки, в непосредствена близост до задната стена на коремната кухина.

Ръбът на тънкото черво, прикрепен към мезентериума, се нарича мезентериален, margo mesenterialis, обратното е свободно, margo liber.

Между листовете на мезентериума по мезентериалния ръб има тясна ивица от чревната стена, непокрита от перитонеума, pars nuda. Колкото по-дебел е мезентерията, толкова по-широк е парс нуда. В началната част на йеюнума е 0,2-0,5 cm; в крайния участък под илеума може да достигне 1,5 см. Кръвоносните съдове навлизат в чревната стена през pars nuda.

При нарушения на вътрематочното развитие на тънките черва възникват неговите аномалии (атрезия, стеноза, вродено разширение на тънките черва). Много по-често се среща патологията на обратното развитие на вителинния чревен канал, в резултат на което се запазва дивертикулът на илеума (дивертикул на Мекел), diverticulum ilei. Дивертикулът е изпъкналост на стената на илеума от страната, противоположна на мезентериума. Най-често се намира на около 50 см от цекума. В някои случаи дивертикулът достига до пъпа и се отваря върху него под формата на фистула, понякога се свързва с пъпа с помощта на съединителнотъканна връв, но по-често изглежда като повече или по-малко дълъг процес. Дължината му е променлива – от 1,0 до 10-12 см. Възпалението на дивертикула (дивертикулит) може да се сбърка с апендицит. Понякога изглежда като апендикс и трябва да можете да разграничите тези две образувания. Решаващата отличителна черта е мезентерията при апендикса.

Клоновете на горната мезентериална артерия доставят кръв на йеюнума и илеума: aa. jejunales, ilei и ileocolica.

горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, около 9 mm в диаметър, произхожда от коремната аорта под остър ъгълна нивото на 1-ви лумбален прешлен, на 1-2 см под чревния ствол. Първо, преминава ретроперитонеално зад шията на панкреаса и вената на далака. След това излиза изпод долния ръб на жлезата, пресича pars horizontalis duodeni отгоре надолу и навлиза в мезентериума на тънкото черво. Навлизане в мезентериума на тънките черва, a. mesenterica superior преминава в него отгоре надолу от ляво на дясно, образувайки дъговиден завой, насочен от издутина вляво. Тук клоните за тънките черва се отклоняват от него вляво, аа. jejunales et ileales. Клоновете за възходящото и напречното дебело черво се отклоняват от вдлъбнатата страна на завоя вдясно и нагоре - a. colica media и a. колики декстра. Горната мезентериална артерия завършва в дясната илиачна ямка с крайния си клон - a. ileocolica. Едноименната вена придружава артерията, намираща се вдясно от нея. A. ileocolica снабдява с кръв крайната част на илеума и началната част на дебелото черво.

Примките на тънките черва са много подвижни, през тях преминават вълни на перисталтика, в резултат на което диаметърът на една и съща част на червата се променя, хранителните маси също променят обема на чревните бримки на различни дължини. Това от своя страна може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделните чревни бримки поради компресия на един или друг артериален клон. В резултат на това се е развил компенсаторен механизъм на колатерална циркулация, който поддържа нормално кръвоснабдяване на всяка част от червата. Този механизъм е подреден по следния начин: всяка от тънките чревни артерии на определено разстояние от своя произход (от 1 до 8 см) се разделя на два клона: възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на горната артерия, а низходящият клон с възходящия клон на долната артерия, образувайки дъги (аркади) от първи ред. От тях дистално (по-близо до чревната стена) се отклоняват нови клони, които, разклонявайки се и свързвайки един с друг, образуват аркади от втори ред. Клоните се отклоняват от последните, образувайки аркади от трети и по-високи разряди. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява с приближаването им до чревната стена. Трябва да се отбележи, че в самите начални участъци на йеюнума има само дъги от първи порядък и с приближаването на края на тънкото черво структурата на съдовите аркади се усложнява и броят им се увеличава.

корема

Последният ред артериални аркади, на 1-3 см от чревната стена, образува един вид непрекъснат съд, от който правите артерии се отклоняват към мезентериалния ръб на тънкото черво. Един прав съд доставя кръв на ограничена област от тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка увреждането на такива съдове за 3-5 см или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Рани и разкъсвания на мезентериума в аркадите (на разстояние от чревната стена), въпреки че са придружени от по-тежко кървене поради по-големия диаметър на артериите, не водят, когато са лигирани, до нарушение на кръвоснабдяване на червата поради добро съпътстващо кръвоснабдяване през съседните аркади.

Аркадите позволяват да се изолира дълга бримка на тънките черва по време на различни операции на стомаха или хранопровода. Дългата примка е много по-лесна за изтегляне до органите, разположени в горния етаж на коремната кухина или дори в медиастинума.

Ориз. 8.42. Съдове на мезентериума на тънките черва (според Синелников, с промени).

1 - последният ред артериални аркади; 2 - аа. ректае; 3 - tunica muscularis (stratum longitudinale); 4 - tunica muscularis (stratum circulare); 5 - туника лигавица; 6 - tunica submucosa; 7 - мезентериум; 8 - nodi lymphoidei; 9-v. intestinalis; 10-а. intestinalis.

Острото запушване на съдовете на мезентериума на червата (на езика на медицинската терминология - остра оклузия на мезентериалните съдове) е остро нарушение на кръвния поток в съдовете на мезентериума, което води до влошаване на храненето на мезентериума. чревната стена и развитието на различни патологични процеси в нея. Мезентерията е тънък филм от съединителна тъкан, който прикрепва червата към коремната стена и през който преминават неговите кръвоносни съдове и нерви. Следователно оклузията на мезентериалните съдове е изпълнена с тежки нарушения на тънкото и дебелото черво по цялата му дължина.

Съдържание:

общи данни

Острата обструкция на мезентериалните съдове се счита за спешна патология в гастроентерологията.. Но всъщност това се прави в хирургична болница, тъй като нарушенията на кръвообращението на червата водят до необратими промени, които изискват хирургическа интервенция.

Степента на чревно увреждане при остра мезентериална съдова оклузия зависи от фактори като:

вид запушване;
нивото в кръвоносния съд, при което се е случило;
наличието на допълнителни артериални пътища, които могат да поемат функцията на кръвоснабдител при запушване на други клонове и да компенсират липсата на кръвоснабдяване (те се наричат колатерални пътища на кръвния поток).

Запушването на съдовете на мезентериума може да бъде:

артериална;
венозна;
смесени (артерио-венозни).

В 90% от всички клинични случаи на оклузия на мезентериалните съдове се получава запушване на главния ствол на една от най-големите мезентериални артерии - горната мезентериална - или нейните големи разклонения. Тази артерия играе водеща роляв кръвоснабдяването стомашно-чревния тракт. Долната мезентериална артерия също може да бъде блокирана, но тя има добре развити колатерални клони, така че нейното запушване на всяко ниво не е толкова натоварено.

Мезентериалните вени е по-малко вероятно да се блокират. Също така случаите на смесена обструкция на мезентериалните (мезентериални) артерии и вени не са много чести. При смесен тип оклузия първо възниква хронично запушване на един съд и вече на негов фон - остро запушване на друг.

Забележка

Най-често тази патология се наблюдава при мъжете. Най-често се диагностицира на възраст над 50 години.

Причини

Острото запушване на съдовете на мезентериума на червата може да бъде причинено от:

тромб - уплътнен кръвен съсирек;
емболия - всеки биологичен субстрат, който е в лумена на съда, не е свързан с него и може лесно да мигрира с кръвния поток.

В повечето клинични случаи мезентериалните съдове са запушени с тромб.

Патологията рядко се появява поради образуването на тромб директно в съдовете на мезентериума. В по-голямата си част той се предшества от заболявания на сърдечно-съдовата система, в резултат на което се образуват кръвни съсиреци, които след това мигрират към мезентериалните съдове, въпреки че може да има несъдови причини за запушване на мезентериалните артерии и вени. Най-често това се случва при заболявания и състояния като:

Емболът може да бъде:

Развитие на заболяването

Веднъж попаднал в мезентериалния съд с кръвен поток, тромб или ембол блокира неговия лумен.

Често образуването на тромб, което впоследствие води до запушване на съда, се предшества от така наречената триада Вихров:

промяна в стените на съда;
повишено съсирване на кръвта;
локално (локално) забавяне на притока на кръв.

В редица случаи дори малък тромб или ембол, свободно мигриращ в съдовата система с кръвния поток, може да запуши съда по всяко време, разгръщайки се в него.

Острото запушване на мезентериалните съдове на червата се проявява чрез рязко настъпващо нарушение на кръвния поток.Развива се в съдовите зони над и под оклузията. В отговор на дразнене на вътрешната обвивка на съда, срещу която „почиват“ ръбовете на тромб или ембол, съдът реагира със спазъм, което допълнително влошава обструкцията за кръв в тази област на съдовата система. Друг утежняващ фактор е допълнителното образуване на тромби на мястото на запушване. В резултат на всички тези патологични процеси се спира доставката на кислород и хранителни вещества към чревните тъкани, остро нарушение на храненето и се развива исхемия (кислородно гладуване) на чревната стена.

Ако не се вземат мерки за възстановяване на притока на кръв или ако тромбът (емболът) не се изплъзне спонтанно от тесното място на съда, много скоро се развиват деструктивни (разрушителни) промени в чревните тъкани, които се снабдяват с кръв благодарение на това съд. Такива промени са необратими.

Най-тежките последици от острото запушване на мезентериалните съдове са анемичната (поради нарушено кръвообращение) и хеморагичната (поради малки кръвоизливи) некроза на чревната стена. Следователно оклузията на мезентериалните съдове се характеризира с изключително тежко протичане и висока смъртност.

Острото запушване на мезентериалните съдове на червата може да се прояви в три форми - с компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на мезентериалния кръвоток. Разликата между тях е както следва:

в компенсация чревната стена страда от краткотрайно гладуване, но след това анатомично и функционално се възстановява напълно. Това може да се случи спонтанно или чрез консервативна терапия;
в субкомпенсация има кражба на мезентериалния кръвен поток, чревните тъкани се кръвоснабдяват частично и получават по-малко хранителни вещества, което води до развитие на редица чревни заболявания, но често некритични и лечими. При субкомпенсация на мезентериалния кръвоток може да се появи коремна жаба (кислородно гладуване на червата, водещо до влошаване на функциите му), (възпалително увреждане на тънките черва), (възпаление на лигавицата на дебелото черво), включително пептично язви и някои други заболявания;
с декомпенсация мезентериалният кръвоток практически спира, което води до некроза на чревната стена, инфекция, развитие на дифузно гнойно образувание и възникване на тежко септично състояние със заплаха от смърт.

Симптоми

Острото запушване на мезентериалните съдове може да не се появи веднага - може да бъде предшествано от т.нар. предшественици на заболяването (подобен принцип е с проявата на предвестници по време на прединфарктно състояние, ако кръвният поток в съдовете на сърцето е нарушено). Зависи от степента на нарушение на кръвообращението. Тези предшествещи симптоми се наричат коремни жаби - това са:

припадъци
постоянен;
доста бърза загуба на тегло.

Характеристики на коремната болка:

Такива признаци трябва да предизвикат медицинска бдителност, тъй като съществува риск от остра оклузия на мезентериалните съдове на червата.

Но в повечето случаи запушването на съдовете на мезентериума започва внезапно, без предшественици. Неговите клинични прояви зависят от стадия на заболяването. Има три последователно развиващи се етапа на оклузия на мезентериалните съдове на червата:

исхемия;
сърдечен удар;

Етапът на исхемия се развива в първите 6-12 часа от момента на запушване. Клиничните му прояви са както следва:

непоносима болка в корема под формата на силни контракции . Пациентът не може да седи неподвижно, опитва се да облекчи състоянието си и за това заема принудителна позиция - свива се на „топка“ и приближава краката си към стомаха;
силно гадене с почти незабавно присъединено повръщане. Първо, в повръщането могат да бъдат открити жлъчка и ивици кръв (наричани по-долу кръвни съсиреци). С прогресията на заболяването повръщането има фекална миризма;
често срещан течни изпражнения, в който се намира. Такъв стол се нарича още исхемично (поради кислороден глад) движение на червата.

Стадият на инфаркт се развива в интервала от 12-18 часа от момента на запушване. Клиничните му прояви са както следва:

болката, която се усеща в покой, отшумява до известна степен, но болката се увеличава при пипане на корема;
общото състояние на пациента се влошава;
проявите на диария намаляват, изпражненията се нормализират частично.

Етапът на перитонит настъпва 18-36 часа след запушването. Клиничните му прояви са както следва:

Диагностика

Симптомите при остра обструкция на мезентериалните съдове са силно изразени, като особено полезно при диагностицирането е проследяването на изменението на оплакванията. Също така са важни такива подробности от анамнезата (анамнезата на заболяването), като остра поява на коремна болка и сърдечно-съдови заболявания на пациента. За потвърждаване на диагнозата се използват физични (преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема), инструментални и лабораторни диагностични методи.

В стадия на исхемия данните от физикалния преглед ще бъдат както следва:

Има промени в сърдечно-съдовата система:

промоция кръвно наляганесредно 60-80 единици (т.нар. симптом на Блинов);
пулсът става по-бавен от нормалното.

В стадия на сърдечен удар данните от физикалния преглед ще бъдат както следва:

при преглед се наблюдава допълнително влошаване на общото състояние на пациента;
при палпация на мястото, където се проектира засегнатото черво, болката се увеличава. Можете също да усетите продълговата цилиндрична подута форма с консистенция, подобна на тест;
с перкусия се отбелязва болка в засегнатата област;
аускултацията не показа значителни промени.

кръвното налягане се връща към нормалното;
пулсът започва да се ускорява.

В стадия на перитонит данните от физикалния преглед ще бъдат както следва:

при преглед се записва състоянието на пациента. Кожата е бледоземеста на цвят, езикът е изключително сух, покрит с бяло-мръсен налеп, стомахът не участва в акта на дишане;
при палпация - силна болка, предната коремна стена е напрегната (хирурзите я характеризират: „като дъска“), симптомите на перитонеално дразнене са ясно изразени;
с перкусия - силна болка дори при леко потупване по предната коремна стена;
аускултация - липсват перисталтични шумове поради появата на паралитичен илеус.

Промените в сърдечно-съдовата система са както следва:

тежка артериална хипотония;
значително увеличение на сърдечната честота.

За да се изясни локализацията на лезията и други подробности, се използват такива инструментални диагностични методи като:

От лабораторните методи за изследване при диагностициране на оклузия на мезентериалните съдове най-информативни са:

- значително увеличение на броя на левкоцитите и ESR ще покаже прикрепването на инфекция и некроза на чревната стена. Рискът от тромбоза се оценява и по броя на тромбоцитите;
- определяне на количеството холестерол в кръвта, като по този начин се получава непряка възможност да се определи състоянието на вътрешната повърхност на съдовете;
- след анализ на неговите показатели, оценете свойствата на системата за коагулация на кръвта и способността за образуване на кръвни съсиреци.

Диференциална диагноза

Симптоми, характерни за остра оклузия на мезентериалните съдове, могат да се наблюдават и при други заболявания, с които е необходимо да се проведе диференциална диагноза на обструкция на мезентериалните съдове. Това са патологии като:

перфорирани и дуоденални язви;
пикантно ;
(динамични и механични);
пикантно ;
остри (калкулозни и некалкулозни).

Лечение

С признаци на остро включване на мезентериалните съдове на червата, пациентът спешно се хоспитализира в хирургичното отделение.

Основата на лечението на такава патология:

консервативна терапия;
хирургическа интервенция.

Операцията трябва да се извърши по спешност. Целта на операцията е:

ревизия (изследване и оценка) на мезентериума за проверка на кръвния поток и червата за оценка на неговата жизнеспособност;
елиминиране на причината, която е провокирала съдова обструкция;
възстановяване на притока на кръв през мезентериалните съдове;
резекция (отстраняване) на мъртви части на червата.

Възобновяването на кръвния поток (реваскуларизация) през мезентериалните съдове се извършва по методи като:

отстраняване на кръвен съсирек (тромбектомия);
отстраняване на ембола (емболектомия);
шунтиране - създаване на байпасни пътища на кръвния поток с помощта на съдова протеза (протеза на горната мезентериална артерия). Извършва се в особено тежки случаи.

Ако в чревната стена се е развила некроза, тогава тези участъци от червата се изрязват. Ексцизията се извършва с улавяне на здрави чревни тъкани, тъй като външният вид на засегнатия чревен сегмент не съответства на нивото на влошаване на притока на кръв (външните промени могат да бъдат забавени). В някои случаи хирурзите решават за втора лапаротомия (след 24-48 часа), за да контролират състоянието на червата.

Консервативното лечение започва на етапа на подготовка на пациента за операция, продължава по време и след операцията. Консервативната терапия се основава на такива назначения като:

антитромботични лекарства за предотвратяване на повтарящ се мезентериален тромбоемболизъм;
интензивна инфузионна терапия - провежда се за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и тъканния метаболизъм (метаболизъм), стабилизиране на сърдечно-съдовата система, отстраняване на пациента от болков шок;
- за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения, а ако вече са се развили - за спиране;
кислородна терапия - доставяне на кислород през маска в дихателните пътища.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на остра оклузия на мезентериалните съдове на червата, ако източниците на образуване на тромби се елиминират своевременно. На първо място, това означава идентифициране и лечение на заболявания като:

Също така е необходима клинична бдителност по отношение на съдовата оклузия от емболи - на първо място:

Прогнозата за това заболяване е сложна. Ако е възможно да се възстанови притока на кръв в мезентериалните артерии през първите 4-6 часа от началото на съдовата блокада, тогава поради това може да се избегне чревен инфаркт и нормалната му дейност да се възобнови.

По правило хирургичното лечение се извършва във втория и третия стадий на оклузия - главно поради късното лечение на пациентите, както и времето, необходимо за диагностични мерки. Поради забавена помощ, смъртността е 80-90%.Прогнозата се влошава поради основната патология, допринесла за образуването на тромб и запушване на мезентериалните съдове.

Мезентерия на червата- това е най-тънката гънка вътре в двата листа на перитонеума, чрез които бримките са прикрепени към структурите на задната стена на корема. По форма има ясна прилика с яка, която има събирания. В старите времена се е наричал и "бриз" - оттам идва и терминът.

Трудно е да се надцени ролята на мезентериума в човешкото тяло. В края на краищата, в допълнение към физическата подкрепа на червата, съдовете, преминаващи вътре в мембраната, осигуряват нейното хранене, а нервните окончания осигуряват връзка с мозъка.

По правило специалистите изследват мезентериума отгоре надолу, както и отляво надясно. По този начин дублирането на листовете на перитонеума, което осигурява физиологична фиксация на чревните бримки, се фиксира към стената на корема със задния му ръб. Тази част е сравнително къса - дължината й не надвишава 15–17 см. Отстранява по-голямата част от червата от коремната кухина, предотвратявайки падането на органа.

Постепенно надолу - отляво надясно към наклонената линия, мембраната покрива мезентериалната част на тънките черва, пресичайки както аортата, така и кухата вена, и десния уретер. Началото на дублирането обикновено се проектира във втория лумбален прешлен вляво.

Функции

Основната цел на тънката мембрана е да поддържа бримките на тънките черва, да предотврати падането им, когато човек е изправен. Въпреки това, в допълнение към поддържащата функция, мезентерията има тенденция да участва в други процеси в коремната кухина:

предпазват чревните бримки от прекомерно триене един срещу друг - поради производството на серозна течност;
осигуряват контрол върху функционирането - поради предаването на нервните импулси от неврорецепторите;
доставят хранителни вещества, както и кислородни молекули поради собствените си хемопоетични структури;
поддържат имунната система чрез наличието на много лимфни възли;
производство на С-реактивен протеин, участващ в различни части на метаболизма.

Поради своята гъвкавост и сложност на структурата мезентериумът може да бъде основната причина за образуването на много заболявания на коремната кухина.

Органни заболявания

Тромбоемболизъм

Под влияние на различни фактори в лумена на съдовете на мезентериума може да се образува тромб. Развива се тромбоемболизъм - запушване на съда от кръвен съсирек. Притокът на кръв спира, настъпва исхемия и функцията на органа се нарушава. Симптомите са толкова остри, че човекът е принуден спешно да потърси медицинска помощ. Основни клинични признаци:

Тактиката на лечението е да се проведе хирургическа интервенция според животозастрашаващи показания. В противен случай е възможна смърт.

мезентериален паникулит

Мезентериалният паникулит е неспецифичен възпалителен процес, характеризиращ се с обширно уплътняване на мезентериалните структури.

Основните симптоми са усещане за гадене, по-рядко - повръщане, умерена болка в проекцията на мембраната, загуба на тегло. Диагнозата е трудна поради сложността на визуализацията на патологичния процес.

Възможно е да се потвърди или отхвърли предполагаемата диагноза само след цялостен изчерпателен преглед, който позволява да се изключат други патологии с подобни симптоми.

Тактиката на лечение също не е разработена в момента. По правило усилията на лекарите са насочени към премахване на най-ярките клинични прояви.

Мезентериален лимфаденит

Инфекцията се придвижва от вътрешните лимфни възли към структурите на мезентериума, което води до образуване на мезентериален лимфаденит. Симптомите се появяват внезапно, остро:

силна болка в областта на пъпа, в страничните части на корема;
гадене и обилно повръщане;
диария;
висока телесна температура.

При навременното търсене на медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Тактиката на лечение се свежда до масивна антибиотична терапия, както и диетотерапия и мерки за десенсибилизация. Докато пренебрегнатите случаи водят до тежки усложнения, до смърт.

Туморни неоплазми

Неуспехът в деленето на мезентериалните клетки води до образуване на туморен фокус в мембраната. Неоплазмите могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.

На начална фазаклиничните признаци могат да отсъстват напълно. Въпреки това, когато туморът расте, хората изпитват следните нарушения в благосъстоянието:

загуба на тегло - до анорексия;
нарастваща слабост;
повишена интензивност на болковите импулси;
диспептични разстройства.

Терапевтичните мерки ще зависят от диагностичната информация. Основата, разбира се, е операция с изрязване на тумора.

Диагностика

За да се направи адекватна диагноза и да се установи какво е провокирало дисфункцията на мезентериума, лабораторните и инструментални диагностични методи помагат на специалиста:

Само след анализ на пълнотата на информацията от горните инструментални и лабораторни методи на изследване, лекуващият лекар ще може да избере ефективни мерки за лечение на мезентериални заболявания. Задачата на човек е да потърси медицинска помощ при най-малкото влошаване на благосъстоянието.

- (mesacolon) удвояване на перитонеума, с което дебелото черво е прикрепено към задната коремна стена. Обикновено при възрастен има само мезентериума на напречното (напречно) и сигмоидното дебело черво (сигмоидния мезоколон), които ... ... Тълковен речник по медицина

Мезоколон, мезентерия на дебелото черво (Mesacolon)- удвояване на перитонеума, с което дебелото черво е прикрепено към задната коремна стена. Обикновено при възрастен има само мезентериум на напречното (напречно) и сигмоидното дебело черво (сигмоидния мезоколон), които са прикрепени ... ... медицински термини

мезентерия дорзалис- (mesenterium dorsale; синоним: задна мезентерия, дорзална мезентерия) гънка, образувана в ембриона от висцералния лист на вентралната мезодерма и прикрепваща чревната тръба към задната (дорзалната) стена на тялото; от B. d. се развива по-големият оментум ... Голям медицински речник

Храносмилателната система- осигурява усвояването от организма на хранителните вещества, от които се нуждае като източник на енергия, както и за клетъчното обновяване и растеж на хранителните вещества. Човешката храносмилателна система е представена от храносмилателната тръба, големите храносмилателни жлези ... ... Атлас на човешката анатомия

Перитонеум- (перитонеум) се състои от висцерални (спланхнически) и париетални (париетални) листове, преминаващи един в друг, между които има перитонеална кухина (cavum peritonei) (фиг. 158), която е сложна система от прорезовидни ... ... Атлас на човешката анатомия

Дебело черво- (дебелото черво) граничи с бримките на тънките черва и се дели на възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно. Възходящото дебело черво (colon ascendens) (фиг. 151, 159, 171) е продължение на сляпото. Задната му повърхност не е покрита от перитонеума и ... Атлас на човешката анатомия

Цекум- (цекум) (фиг. 151, 159, 170, 171) е началният участък на дебелото черво и представлява сляпа торбовидна област с дължина от 3 до 8 см. По правило е изцяло покрита от перитонеума. От задната медиална стена, под сливането ... ... Атлас на човешката анатомия

мезентериална част- тънкото черво се намира в долната част на коремната кухина, дължината му е 4-6 м, а диаметърът му е 2-4 см. Проксималната част на тънкото черво се нарича йеюнум (jejunum) (фиг. и без видими граници ...... Атлас на човешката анатомия

стомаха- В горната лява част на перитонеума се намира стомаха (gaster, s. ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160), орган, който преработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха може да варира в зависимост от количеството... Атлас на човешката анатомия

Панкреас- (панкреас) (фиг. 151, 158, 159, 169) е голяма (16 22 cm дължина и тегло 60 80 g) удължена храносмилателна жлеза, разположена зад стомаха на нивото на XI XII долна гръдна и I II лумбална прешлени. Панкреас…… Атлас на човешката анатомия

Коремни органи- Изглед отпред. Стомахът, мезентериалната част на червата на пещта и част от напречното дебело черво се отстраняват, черният дроб се повдига нагоре. жлъчен мехур; десен лоб на черния дроб; хепатодуоденален лигамент; кръгъл лигамент на черния дроб; опашат лоб на черния дроб; връх… … Атлас на човешката анатомия