Курсова работа Клинично хранене при заболявания. Лечебно хранене при различни заболявания - реферат Правилно хранене на пациенти с кръвни заболявания

СЪДЪРЖАНИЕ
Страница
Въведение - 3
Теоретична част - 4
Глава I. Значението на клиничното хранене - 4
Глава II. Основното нещо в клиничното хранене - 7
Глава III. Основни хранителни вещества - 12
3.1. Катерици 12
3.2. Мазнини 13
3.3. Въглехидрати 13
3.4. Минерали и витамини 15
3.5. Режим на пиене 18
Практическа част - 19
Глава IV. Лечебно хранене при заболявания - 19
4.1. Хранене при диабет - 19
4.2. Хранене при заболявания на сърдечно-съдовата система - 20
4.3. Хранене при затлъстяване - 21
4.4. Хранене при храносмилателни разстройства - 22
Заключение - 24
Литература - 26
Заявление - 27.
ВЪВЕДЕНИЕ
Всеки знае, че храната е необходима за нормалното функциониране на тялото.
Самото хранене е съвкупност от процеси, които включват приема, храносмилането, усвояването и усвояването на хранителните вещества от организма, тоест неразделна част от метаболизма.
Храненето удовлетворява една от най-важните физиологични нужди на човешкия организъм, осигурявайки неговото формиране, функциониране, устойчивост на неблагоприятни влияния на околната среда. Но храненето също играе важна роля в превенцията и лечението на много заболявания. Специално организираното хранене, лечебното хранене е предпоставка за лечение на много заболявания, включително метаболитни и стомашно-чревни заболявания.
Лечебните вещества от синтетичен произход, съдържащи се в много лекарства, за разлика от хранителните вещества, са чужди на тялото. Много от тях могат да причинят нежелани реакции, като алергии, следователно при лечението на повечето заболявания трябва да се предпочита хранителният фактор.
В продуктите много биологично активни вещества се намират в равни, а понякога и в по-високи концентрации, отколкото в използваните лекарства. Ето защо от древни времена много продукти, предимно зеленчуци, плодове, семена, билки, са били използвани при лечението на различни заболявания.
При прилагане на лечебно хранене трябва да се вземат предвид етиологията, патогенезата на заболяването, клиничните данни, особеностите на влиянието на хранителните компоненти, отделните ястия и хранителните дажби върху хода на патологичния процес. От друга страна, трябва да се има предвид естеството на променените физикохимични свойства и биологични ефекти на храната, които възникват под влиянието на кулинарната обработка. Храненето на пациента трябва да се извършва под прякото наблюдение на диетолог.

Глава I. ЗНАЧЕНИЕ НА ЛЕЧЕБНОТО ХРАНЕНЕ
Храненето на пациента е от голямо значение не само за възстановяване на настъпилите по време на заболяването загуби в организма и за поддържане на силите, но и като ефективно средство. Съвременната наука установи, че при всяко заболяване диетата има определен ефект, а в някои случаи оказва решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването. Следователно храненето на пациента трябва да се гради на определени терапевтични принципи, поради което се нарича терапевтично. И от това следва неговата дефиниция. Лечебното хранене е използването на специално формулирани хранителни дажби за терапевтични или профилактични цели и режим на хранене на болни хора.
Лечебното хранене може да се определи като хранене, което напълно отговаря на нуждите на болния организъм от хранителни вещества и отчита както характеристиките на протичащите в него метаболитни процеси, така и състоянието на отделните функционални системи. Основната задача на лечебното хранене е преди всичко да възстанови нарушения баланс в организма по време на заболяване чрез адаптиране химичен съставдиети към метаболитните характеристики на тялото чрез подбор и комбиниране на продукти, избор на метод на готвене въз основа на информация за характеристиките на метаболизма, състоянието на органите и системите на пациента.
Най-пълното използване на постиженията на терапевтичното хранене до голяма степен се улеснява от правилното му формулиране. Лечебното хранене в някои случаи може да бъде основен и единствен терапевтичен фактор, в други - общ фон, който засилва ефекта на други фактори, благоприятстващи лечението с лекарства.
Терапевтичното хранене най-ефективно допринася за възстановяването, ако се използва в комбинация с такива терапевтични фактори като лечебни растения, минерални води, физиотерапияи масаж. У дома е възможно да се използва лечебно хранене само по предписание на лекар.Лечебното хранене, извършено без съвета на лекар и неговите указания, може вместо очакваната полза да навреди на пациента. Лечебното хранене се предписва под формата на хранителни дажби, които се състоят от определени храни, подложени на подходяща кулинарна обработка. Лечебната хранителна дажба се нарича "лечебна маса" или "диета". Някои диети, като например при диабет, затлъстяване, трябва не само да съдържат определени продукти, но и дневната диета като цяло при тези заболявания трябва да има строго установен химичен състав. Когато лекарят предписва такива диети, пациентът трябва да спазва определено меню, като в тези случаи всяко ястие трябва да се приготвя точно според предписаните норми.
Понякога лекарят предписва продукти, които се считат за специални лекарства за определени заболявания, като черен дроб при някои видове анемия, извара и мед при чернодробни заболявания, но в тези случаи пациентът трябва да спазва и определен хранителен режим. В много случаи ястията за лечебно хранене се приготвят у дома, например, когато няма нужда от престой в лечебно заведение и лечението се провежда амбулаторно, или когато пациентът е изписан от болницата или се е върнал от санаториум и трябва да спазва диета, но не използва столовата за лечебно хранене.

Глава II. ОСНОВНОТО В ЛЕЧЕБНОТО ХРАНЕНЕ
За да се възползвате от терапевтичното хранене, е необходимо да имате предвид няколко прости и лесни за разбиране разпоредби.
Първо. Психична настройка: клиничното хранене е невъзможно без активното участие на пациента в изпълнението на диетичните предписания, без неговата убеденост във важността на диетата и без разумно подчинение на нея. В тази връзка е необходима постоянна разяснителна работа за ролята на храненето в комплекса от терапевтични мерки, както и препоръки относно състава на диетите, методите на кулинарна обработка (разговори, бележки и др.). Като се вземат предвид желанията на пациента, трябва да се помни, че неговите вкусове и желания в момента не могат да бъдат водещи при изграждането на клиничното хранене. При предписване на диета се вземат предвид медицинските показания, основани на доказателства.
Второ. Диета: пациентът трябва да се храни редовно, в едни и същи часове. В този случай се развива условен рефлекс: в определеното време стомашният сок се отделя най-активно и възникват най-благоприятните условия за храносмилането на храната. Човешкото тяло, особено при интензивен физически или умствен труд, изобщо не е безразлично дали да получи храна след 3-4 часа или след 10 часа.
Редките хранения предизвикват чувство на силен глад и такъв режим в крайна сметка води само до преяждане.Човек яде повече на две хранения, отколкото на четири или пет хранения, тъй като при силно чувство на глад е трудно да се овладее. апетит. При наличие на наднормено тегло са необходими чести, частични хранения. Във всеки случай трябва да ядете поне три или четири пъти на ден. Вечерята се препоръчва не по-късно от час и половина преди лягане: богатата храна преди лягане допринася за затлъстяването и прави съня неспокоен. Но не стигайте до крайности и си лягайте гладни. При някои заболявания, например при заболяване на резециран стомах, се препоръчва шесткратно частично хранене.
Трето. Диета: Тялото се нуждае от всички хранителни вещества: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални соли. Диетата трябва да бъде разнообразна, включваща мляко, съдържащо протеини, извара, риба или месо и зеленчуци, плодове, мазнини, включително растителни масла, богати на витамини и минерални соли, които включват полиненаситени мастни киселини, необходими за организма.
Възможно е да се отделят основните групи хранителни продукти, които трябва да бъдат представени в ежедневното хранене.
Първата група са млякото и млечните продукти (мляко, кефир, подквасено мляко, извара и др.).
Втората група - зеленчуци, плодове, горски плодове (прясно и кисело зеле, картофи, моркови, цвекло, домати, краставици, зелена салата, тиква, ябълки, касис, ягоди и др.).
Третата група са месо, домашни птици, риба, яйца (източници на животински протеини).
Четвърта група - хлебни изделия, паста, зърнени храни.
Петата група са мазнините (масло и растително масло).
Шеста група - сладки (захар, мед, захарни изделия).
Например, в диетите на диетите, използвани за затлъстяване, диабет, употребата на сладкиши е рязко ограничена или напълно изключена. Диетата трябва да бъде разнообразна, но от нея трябва напълно да се изключат мазни, пържени, пушени, пикантни, солено, сладко и алкохол.
Четвърто. Индивидуализация на лечебното хранене: когато се говори за индивидуализация на лечебното хранене, е необходимо да се вземе предвид непоносимостта и хранителната алергия към определени храни. Не е необходимо да се включват в диетата дори ястия, които са много полезни по химичен състав, ако пациентът не ги понася добре поради различни обстоятелства. Изключителен руски терапевт М.Я. Мудров каза: „Всеки пациент, според разликата в неговата конституция, изисква специално лечение, въпреки че болестта е една и съща“.
В идеалния случай за всеки отделен човек диетата трябва да бъде избрана индивидуално. В същото време диетолозите трябва да вземат предвид не само пол, възраст, професия, интензивност на физическата активност, естеството на заболяването, но и климатичните условия и особеностите на националната диета на групата хора, към които принадлежи човекът. . Например в Гренландия, където доскоро 100% от диетата беше месо, много хора не могат да усвоят растителните въглехидрати. А представителите на номадското племе тубу, живеещо в самия център на Сахара, изобщо не познават вкуса на месото и се справят с няколко фурми за обяд, шепа просо, потопено в палмово масло или натрошени корени за вечеря. За много европейци подобна диета може да бъде фатална.
Пето. Съдържанието на калории и химичния състав на основните продукти и ястия за целите на съставянето на терапевтична диета: съдържанието на калории и химичния състав на диетата са от първостепенно значение при много заболявания, но преди всичко при затлъстяване и захарен диабет, които често се срещат при комбинация с много заболявания. Правилно подбраните продукти могат да играят ролята на лек.
Прекомерният прием на калории допринася за развитието на затлъстяване, атеросклероза, диабет и други метаболитни нарушения. Енергийното недохранване (хронично недохранване, глад) води до общо отслабване и изтощение на организма и на тази основа развитие на сериозни заболявания. Най-голяма биологична стойност имат протеините, които са необходими на организма, преди всичко като пластични вещества за образуване на нови и обновяване на старите клетки и тъкани. Липсата им е честа причина за сериозни заболявания, изоставане във физическото и психическото развитие. Дефицитът на протеин има особено негативен ефект върху здравето на децата, причинявайки недохранване и други трудноизлечими заболявания.
Необходимите компоненти на храната са не само протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, но и баластни вещества - диетични фибри. Те играят важна роля за нормализирането на дейността на стомашно-чревния тракт, влияят върху перисталтиката му, скоростта на усвояване на хранителните вещества в тънките черва, местообитанието на бактериите в червата и са един от важните източници на хранене за тях.
Шесто. Кулинарна обработка: готвене за пациента - медицинско готвене - има свои собствени характеристики, които го отличават от общото готвене. Храната за пациента трябва да се приготвя от висококачествени пресни продукти; за лечебно хранене трябва да се използват широко диетични консерви, направени от пресни продукти с най-високо качество по установена рецепта и при стриктно спазване на технологичните указания. Използвайки диетични консерви, можете да осигурите на пациента зеленчуци и плодове по всяко време на годината, като същевременно спестявате много време и труд за готвене.
Трябва обаче да се помни, че безвкусната, непривлекателна и неапетитна храна се отразява неблагоприятно на резултатите от терапевтичното хранене; ако за някои заболявания на стомаха се предписва диета, предназначена да намали евентуално количеството отделен стомашен сок, тогава в този случай всички ястия трябва да бъдат добре проектирани, разнообразни и да подобрят вкуса си. За тези и някои други пациенти месните ястия се приготвят във варена форма, но месото и рибата не трябва да се преваряват; е необходимо да се остави част от екстрактивните вещества, за да се запази вкусът на продукта. Особено важно е да се придаде приятен вкус на ястията.
При диетичното хранене за заболявания на храносмилателната система се изключва пърженето с използване на различни готварски масла. От методите на термично готвене се дава предпочитание на варене и печене.
седмо. Помислете за съпътстващите заболявания в диетата: Повечето пациенти, особено тези над 40 години, доста често имат повече от едно заболяване, но няколко. Ето защо, например, при хроничен холецистит, съчетан със затлъстяване, се ограничава употребата на пържени храни, богати бульони и се изключва значително количество мазнини в чист вид - свинска мас, тлъсто месо, голямо парче масло и др. , а в същото време калоричността на диетата, консумацията на захар, сладки, сладкарски изделия е сведена до минимум, периодично се предписват дни на гладуване - зеленчукови, извара и др. - при добра поносимост.
Глава III. КЛЮЧОВИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА
Лекарите казват, че пълноценното балансирано хранене е важно условие за поддържане и поддържане на здравето и висока работоспособност на възрастните, а за децата също е необходимо условие за растеж и развитие.
За нормален растеж, развитие и поддържане на живота тялото се нуждае от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, вода и минерални соли в необходимото му количество.
3.1. катерици
Протеините са сложни азотсъдържащи биополимери. Протеините в човешкото тяло изпълняват няколко важни функции – пластична, каталитична, хормонална, специфична и транспортна. Най-важната функция на хранителните протеини е да осигурят на тялото пластмасов материал. Човешкото тяло на практика е лишено от протеинови резерви. Единственият им източник са хранителните протеини, в резултат на което те са незаменими компоненти на диетата.
В много страни населението има дефицит на протеини. В тази връзка важна задача е търсенето на нови нетрадиционни начини за получаването му. Съдържанието на белтъчини в храната влияе на висшата нервна дейност. Те също участват в енергийния баланс на организма, особено при висока консумация на енергия, както и при липса на въглехидрати и мазнини. Основният източник на пълноценни протеини са животинските продукти (месо, риба, мляко), поради което при съставяне на диета е необходимо те да съставляват около 60% от общото количество протеини, консумирани през деня.
Неадекватното протеиново хранене причинява протеинов глад, допринася за разрушаването на собствения протеин на организма, промени във функцията на жлезите с вътрешна секреция, нервната система и намаляване на имунобиологичната реактивност на организма.
3.2. Мазнини
Мазнините са източник на енергия. Те служат като източник на ретинол и калциферол, фосфатиди, палинепастинови мастни киселини. Те подобряват вкуса на храната. В храната поради мазнини трябва да се осигури 30% от дневната енергийна стойност на диетата. Нуждата от мазнини варира в зависимост от климатичните условия. В северните климатични зони се определя като 35% от общата енергийна стойност на диетата, в средната климатична зона - 30%, в южната - 25%.
Хранителните мазнини са не само източници на енергия, но също така доставят материал за биосинтеза на липидните структури, по-специално клетъчните мембрани, в тялото.
Мазнините имат най-висока енергийна стойност. При изгаряне на 1 g мазнини се отделят 37,7 kJ (9 kcal) топлина (при изгаряне на 1 g протеин или въглехидрати, само 16,75 kJ (4 kcal)). Правете разлика между животински и растителни мазнини. Те имат различни физични свойства и състав. Животинските мазнини са твърди вещества. Те съдържат голямо количество наситени мастни киселини с висока точка на топене. Растителните мазнини, за разлика от животинските, съдържат значително количество полиненаситени мастни киселини, които са основни хранителни фактори.
3.3. Въглехидрати
Въглехидратите играят важна роля в регулирането на протеиновия метаболизъм. В зависимост от структурата на разтворимост, скоростта на усвояване и използване за образуване на гликоген се разграничават прости (глюкоза, фруктоза, галактоза) и сложни въглехидрати (нишесте, гликоген, фибри). В диетите нишестето представлява около 80% от общото количество консумирани въглехидрати. Основният източник на въглехидрати са растителните продукти (хляб, брашнени продукти, зърнени храни, зеленчуци и плодове).
Намаляването на количеството въглехидрати, които влизат в организма с храната, води до метаболитни нарушения. Например, ако не е покрит с въглехидрати дневна нуждатялото в енергия (а въглехидратите представляват 50-70% от всички енергийни нужди), протеините ще започнат да се използват, особено по време на стрес, когато се отделя повишено количество на надбъбречния хормон - кортизол, който блокира глюкозата в мускулите. кръвта, така че мускулите започват интензивно да използват като източник на енергия протеини (по-точно аминокиселини) и мастни киселини. Глюкозата навлиза в мозъка, където се консумира в повишени количества по време на стресови ситуации. Кръвта е наситена с глюкоза - има т. нар. временен, преходен захарен диабет. При повтарящи се стресови състояния се появяват предпоставките за преминаване на временния диабет в хронична форма. Излишната глюкоза, която не се усвоява от мускулите – неин основен консуматор, се превръща в мазнини с помощта на инсулин и се отлага в мастната тъкан.
Излишъкът от неизползвани въглехидрати, складирани под формата на мазнини от мускулите, инхибира усвояването на глюкоза, което от своя страна повишава концентрацията на въглехидрати в кръвта, чието използване от мускулната тъкан е намалено. Колкото повече човек консумира захари, толкова по-значително се нарушава въглехидратно-мастната обмяна, което е предпоставка за затлъстяване и диабет.

3.4. Минерали и витамини
Минералите и витамините играят много важна и в същото време особена роля в живота на организма. На първо място, те не се използват като енергийни материали, което е специфична особеност за протеините, мазнините и въглехидратите. Друг отличителен белегот тези хранителни вещества е относително много малка количествена нужда от тях на тялото. Достатъчно е да се каже, че дневният прием на всички минерални елементи и техните съединения не надвишава 20-25 g, а съответната цифра за витамините се изразява дори в милиграми.
Минералите поддържат правилното ниво на амотично налягане в тъканите. Най-благоприятното съотношение на калциевите и фосфатните соли е 1:1,5 или 1:2. Това съотношение се наблюдава в млякото и млечните продукти, зелето.
Витамините са органични съединения, необходими на организма в малки количества и осигуряващи нормалните му физиологични функции.
Основни витамини. Известно е, че за нормалния човешки живот са необходими около 20 витамина. По-долу са някои от тях.
Витамин С. Значителни количества се съдържат в шипките, касис, зеле, домати, моркови, картофи и други зеленчуци и плодове. При продължителна липса на витамин С в храната се развива скорбут. При скорбут хората отслабват, венците им се възпаляват и кървят, зъбите падат и ставите се подуват.
При упорита работа и болести се увеличава нуждата от витамин С. Витамин С стимулира хормоналната регулация, процесите на развитие на организма, устойчивостта към болести. Витамин С се изолира в чист вид и се получава по фабричен начин.
Витамин А. По химична структура се доближава до веществото каротин, съдържащо се в растенията (моркови, спанак, домати, кайсии). Превръщането на каротина във витамин А се извършва в чревната стена и черния дроб. Витамин А е част от зрителния пигмент, съдържащ се в светлочувствителните клетки на ретината.
Каротинът и витамин А също се съдържат в големи количества в животинските храни – масло, яйчен жълтък, хайвер, рибено масло. При липса на витамин А в храната се засягат роговицата на окото, кожата и дихателните пътища. Ранна проява на липсата на този витамин в организма е "нощната слепота", т.е. невъзможност за виждане при слаба светлина. Ето защо хората, чиято работа изисква интензивно зрение, трябва да приемат допълнително витамин А.
Витамини от група В. Тази група витамини включва няколко витамина - В1, В2, В6, В12 и някои други. Витамините от група В се намират в значителни количества в бирената мая, обвивките на ръжта, ориза, бобовите растения, а от животинските продукти - в бъбреците, черния дроб, яйчния жълтък.
Специфичната функция на витамините от група В в организма е, че те образуват ензими, които осъществяват много от най-важните метаболитни реакции.
Витамин В1 е първият открит от тази група. При липса на този витамин в храната се развива увреждане на нервната система – двигателни нарушения, парализа, водеща до смърт. Но ако на пациента се дава храна, която съдържа витамин В1, настъпва възстановяване.
Като се има предвид, че витамин В1 не се отлага в организма за в бъдеще, приемът му с храната трябва да бъде редовен и равномерен.
Витамин В6 участва в трансформацията на аминокиселините и в метаболизма на въглехидратите.
Витамин В12 регулира хемопоетичната функция, растежа на нервната тъкан.
Витамин D (антирахитен витамин). Намира се в значителни количества в рибеното масло. Може да се образува в човешкото тяло под въздействието на ултравиолетовите лъчи.
Витамин D е антирахитичен, участва в обмена на калций и фосфор, образува се в човешката кожа под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Липсата на витамин D причинява заболяване, наречено рахит при децата. Костите на рахитните деца съдържат недостатъчно калций и фосфор. Това води до изкривяване на костите на крайниците, появата на ясно видими удебеления по ребрата и деформация на гръдния кош. Такива деца са податливи на различни заболявания. Най-добрият начин за предотвратяване и лечение на рахит е да ядете храни, съдържащи витамин D, и да излагате децата на слънце или изкуствено ултравиолетово лъчение.
Така тялото ни, освен хранителни вещества, трябва да получава и необходимите витамини с храната. Това осигурява, особено в детска и юношеска възраст, нормален растеж, поддържане на работоспособност и устойчивост на болести. При прекомерна консумация на определени витамини (например А и В) се появяват метаболитни нарушения (хипервитаминоза).
Витамините трябва да се доставят както на болния, така и на здравия организъм постоянно и в определени количества. Съдържанието им в храните обаче варира и не винаги отговаря на нуждите на организма. Тези колебания са свързани със сезонни промени в състава на хранителните продукти, с продължителността на съхранение на зеленчуците и плодовете от момента на узряване до консумация.
3.5. Режим на пиене
Правилният режим на пиене осигурява нормален водно-солев метаболизъм, създава благоприятни условия за жизнената дейност на организма. Случайната или прекомерна консумация на вода влошава храносмилането; увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв, създава допълнително натоварване на сърдечно-съдовата система и бъбреците, засилва отделянето на вещества, необходими за организма (например готварска сол) през бъбреците и потните жлези. Временното претоварване с течности (например едновременен прием на големи количества вода) нарушава функцията на мускулите, води до бързата им умора и понякога причинява гърчове. При недостатъчна консумация на вода здравето се влошава, телесната температура се повишава, пулсът и дишането се зачестяват, работоспособността намалява и др.; дехидратацията може да доведе до по-тежки последици.
Минималното количество вода, необходимо на тялото за поддържане на водно-солевия баланс през деня, е 2-2,5 литра. За по-добро храносмилане на храната си струва да зададете времева рамка за консумация на вода. Можете да пиете 20 минути преди или 40 минути след хранене.

Глава IV. ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ ПРИ НЯКОИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
4.1. Хранене при диабет
В момента това е много често срещано заболяване, свързано с дисфункция на панкреаса: недостатъчно количество инсулин, произведен от него, нарушава усвояването на глюкозата от тялото. Това води до повишена умора, загуба на зрение, промени в кожата, а в бъдеще – до увреждане на бъбреците и повишаване на кръвното налягане.
Пациентите с диабет трябва да избягват пържени, пикантни, богати на нишесте и въглехидрати храни. Можете да ядете неподсладени плодове и зеленчуци, покълнали зърнени храни, сирена. В ограничени количества - риба, черен дроб и яйца.
Като се има предвид, че много пациенти с диабет са с наднормено тегло, те трябва да се придържат към общите правила за хранене. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2 часа преди лягане. Четири хранения на ден, на всеки 4-5 часа.
При диабет се препоръчва диета.
Целта на назначаването: да допринесе за нормализиране на въглехидратния метаболизъм и да предотврати нарушения на метаболизма на мазнините, да определи издръжливостта към въглехидратите, т.е. колко въглехидратна храна се усвоява.
Обща характеристика: диета с умерено намалена енергийна стойност поради лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Протеините отговарят на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Съдържанието на натриев хлорид, холестерол, екстрактивни вещества е умерено ограничено. Повишено съдържание на липотропни вещества, витамини, диетични фибри.

4.2. Хранене при заболявания на сърдечно-съдовата система
Болестите, които засягат сърдечно-съдовата система, са най-често срещаните в наши дни.
На първо място, пациентите трябва да бъдат изключени от диетата на кафе, чай, алкохолни и тонизиращи напитки, люти подправки и подправки, оцет, черен пипер и да се намали приема на сол. Трябва да ядете не повече от 85% от това, което искате.
При тези заболявания е невъзможно да се преяжда, тъй като натоварването на сърцето се увеличава. По-добре е да ядете еднакво количество храна не на четири, а на пет или шест хранения.
Когато болен
и др.................

Метаболитният принцип на изграждане на диета за кръвни заболявания се характеризира с това, че стойностите на физиологичната нужда на пациента от хранителни вещества и енергия се адаптират към характеристиките на клиничните прояви на заболяването, нивото и естеството на метаболитните нарушения и вид метаболитни нарушения, характерни за определено хематологично заболяване.

Почти всички заболявания на кръвта протичат с анемия, при която намалява броят на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Хранене при профилактика и лечение на анемия

Анемията може да бъде самостоятелно заболяване или следствие от друг патологичен процес.

Причините за анемията са:

остра и хронична загуба на кръв;
недохранване, когато тялото получава недостатъчно количество желязо (или лошо усвоено желязо) и други хематопоетични микроелементи (мед, кобалт, манган) или излишък от фосфор, глутен; както и недостатъчен прием на протеини, витамини, особено В12 и фолиева киселина;
нарушение на асимилацията на хематопоетични хранителни вещества при заболявания на стомаха, тънките и дебелите черва, с хелминтни инвазии;
нарушение на образуването на червени кръвни клетки поради увреждане на костния мозък с различни заболявания;
разрушаване на еритроцитите в кръвта - хематологична анемия от различен произход.

Анемията се разделя на:

нарушение на хематопоезата;
дефицит на желязо и постхеморагична анемия;
наситена с желязо (сидероахрестична) анемия;
мегабластна (В12 и дефицит на фолиева киселина) анемия;
апластична анемия;
хемолитична анемия.

Най-честата (до 80% от случаите) анемия, дължаща се на дефицит на желязо.

желязодефицитна анемия

При желязодефицитна анемия, поради която тялото не е достатъчно снабдено с кислород, дихателните процеси в клетките, тъканите и органите се инхибират с развитие на дистрофия в тях и нарушение на техните функции.

Чести причинижелязодефицитна анемия са:

Хронична загуба на кръв с различна локализация.
Нарушение на абсорбцията на желязо: ентерит от различен произход; синдром на дефицит на абсорбция; резекция на тънките черва; резекция на стомаха с изключване на дванадесетопръстника.
Повишена нужда от желязо: бременност, кърмене; интензивен растеж по време на пубертета; В12-дефицитна анемия, лекувана с витамин В12.
Нарушаване на транспорта на желязо (хипопротеинемия от различен произход).
Хранителна недостатъчност.

Източниците на желязо са:

Хемоглобин и миоглобин (червено месо), зеленчуци и плодове, съдържащи нехемоглобиново желязо;
Продукти на разпадане на червените кръвни клетки в черния дроб и далака.

От особено значение за развитието на желязодефицитна анемия е хранителният фактор. Рисковата група за развитие на анемия, наред с жени в детеродна възраст (поради бременност и хронична менструална кръвозагуба) и деца (повишена нужда), включва тези хора, които обикновено не консумират достатъчно храни, съдържащи желязо - вегетарианци, възрастни хора и възрастните хора.

Основният фактор, определящ нивото на плазменото желязо, е взаимодействието на процесите на синтез и разпад на еритроцитите. За нуждите на хемопоезата се използва желязо от кръвното депо. Загубите на желязо се попълват с хранително желязо.

Тялото на възрастен човек съдържа около 3-5 gr. желязо в свързана форма. 70% от тази сума се съдържа в обвързаната форма. Дневната нужда от желязо като цяло може да бъде осигурена чрез хранене. Ако балансът на желязото е отрицателен, депото се активира. Желязото, доставяно с храната, се усвоява само с 10-20%. Количеството на консумираното желязо трябва да се увеличи 5-10 пъти, за да се покрият дневните му нужди. Загубите на желязо се случват през червата, както и с урината, потта, ексфолиращия епител, косата и ноктите. При мъж те са почти 1 мг. / ден Жените в детеродна възраст губят приблизително 40-200 mg по време на менструация, което води до средна загуба от почти 1,8-2 mg. / ден Дневната нужда е средно за мъже - 10 mg. / ден, за жени - 18 mg. / ден

Черното желязо, влизайки в червата, се свързва с протеина апоферитин и образува феритин. В тази форма желязото преминава през чревната стена. Неговото усвояване става в дванадесетопръстника и началния участък на йеюнума. Основният носител на желязо от стомашно-чревната лигавица към различни човешки органи е протеинът трансферин, който принадлежи към β-глобулиновите фракции. Общият желязо-свързващ капацитет на плазмата се характеризира с практическото съдържание на трансферин в нея (44,7-71,6 µmol / l.). Тъканните рецептори улавят относително постоянен брой трансферинови молекули, независимо от степента на насищане на трансферина с желязо. Увеличава притока на желязо в тъканта поради по-бързото му (3-4 пъти) освобождаване от dizhelezistoy трансферин в сравнение с monozhelezistym.

В патогенезата на желязодефицитната анемия важни са: нарушение на прехода на оксидните форми на желязото в железни; нарушаване на усвояването на желязото и извличането му от продуктите.

Морфологичните и функционални промени в стомаха, според съвременните схващания, не влияят на усвояването на диетичното и лечебно желязо. Неговият дефицит при атрофичен гастрит може да се дължи на увеличаване на загубата на желязо в лумена. стомашно-чревния тракт, тоест задържането на желязото намалява повече от истинската стойност на неговото усвояване.

В същото време абсорбцията на желязо от храната се влияе до голяма степен от съотношението на продуктите от растителен и животински произход в нея, вещества, които инхибират и стимулират усвояването на желязо на нивото на клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт: протеини, мазнини, въглехидрати. Регулирането на абсорбцията на желязо се осъществява в зависимост от неговите резерви в депото, което е придружено от увеличаване на синтеза на трансферин от черния дроб. Вероятно повишаването на нивото на трансферин в кръвната плазма "информира" клетките на чревната лигавица за повишената нужда от желязо. Независимо от състоянието на запасите от желязо, увеличаването на интензивността на еритропоезата допринася за увеличаване на усвояването на този макронутриент. Съществува хипотеза, че съдържанието на желязо в тъканите е най-важният фактор, определящ усвояването му, тоест при повишена еритропоеза нуждата от желязо се увеличава поради големия брой рецептори в еритроидните клетки.

От друга страна, метаболизмът на желязото е свързан с метаболизма на протеините. Всеки ден тялото синтезира 200-400 гр. протеин, отчасти от аминокиселините на храната, по-голямата част от него - по време на рециклирането на азота. Има неоспорими доказателства за стимулиращия ефект на животинските протеини върху усвояването на желязо от растителните храни. От особено значение са аминокиселините: цистеин, хистидин, метионин, лизин.

Задачата на диетотерапията за анемия е да осигури на тялото хранителни вещества, необходими за хемопоезата, предимно желязо, на фона на физиологичното хранене. Ролята на отделните продукти като източници на желязо се определя не толкова от тяхното количество, колкото от степента на усвояване на желязо от тях.

Основните точки при изграждането на диета за пациенти с желязодефицитна анемия са:

ефективност на абсорбцията на желязо от различни храни в червата;
съотношението на хемовите и нехемовите железни съединения в храната;
количеството вещества, които засилват и инхибират усвояването на желязото;
съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати в храната и калоричното съдържание на диетата.

кратко описание на: диета с високо съдържание на протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати. Рафинираните въглехидрати (захар) са изключени. Ограничете готварската сол (6-8 g / ден), химически и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища. Ястията се приготвят във варени, задушени, печени, на пара, на пюре и без пюре.

Съдържа желязов много храни, месата от органи, ядките, сушените плодове и зеленчуци са особено богати на него.

Здравите хора усвояват приблизително 5 до 10% от желязото в диетата си, докато тези, които имат дефицит на желязо, усвояват приблизително 10 до 20%. Усвояването на желязо от храната зависи от много фактори.

Хемовото желязо, което се съдържа в животинските продукти, се усвоява по-добре. Например телешкото месо съдържа 22% и черният дроб 16% хемово желязо. Желязото на хемоглобина и миоглобина, тоест кръвта и мускулите, се усвоява по-добре. Най-високият прием е от говеждо месо, по-малко от птици или риба и още по-малко от яйца и мляко. Желязото се усвоява добре от варен и пържен черен дроб, така че няма нужда да се яде суров или полуварен черен дроб.

Усвояване на желязо от билкови продуктиповишена при смесена диета (храни, съдържащи хем желязо, повишават усвояването на нехем желязо).

Напоследък се изследва взаимното влияние на различни хранителни продукти върху усвояването на желязо от тях, различни хранителни съставиза най-оптималното усвояване на този макронутриент, като се вземе предвид съдържанието на вещества, които инхибират и подобряват усвояването му.

Добавянето на месо и месни продукти или риба към всяко хранене увеличава усвояването на желязо от растителни продукти, както и цитрусови сокове, плодове от други плодове и плодове без пулп, бульон от шипка, компот с добавка на аскорбинова киселина (25-50 mg. ) Или лимонена киселина .

Аскорбиновата киселина играе основна физиологична роля в усвояването на желязо. Увеличава усвояването на желязото чрез намаляване на действието и образуването на лесно усвоим разтворим комплекс ( различен виднехемово желязо). Обогатяването с аскорбинова киселина в диета, съдържаща предимно растителни продукти, повишава усвояването на нехемово желязо от храната (вегетарианство). Това повишено усвояване на нехемово желязо се компенсира от неговия инхибиращ ефект върху усвояването на хем желязо от диети, богати на месни продукти. Следователно при здрави хора съдържанието на желязо в организма се поддържа на относително постоянно ниво.

При използване на плодов сок без каша, по-специално от цитрусови плодове, усвояването на желязо от зърнени храни, хляб, яйца се увеличава, въпреки че в самите цитрусови плодове има малко желязо.

Потиска усвояването на желязо силен чай, както и високото съдържание на диетични фибри в диетата ( пшенични трици, например, максимално предотвратяват усвояването на желязо от хляба). Оксаловата киселина и танините влошават усвояването на желязото, така че спанак, киселец, ревен, боровинки, дрян, Райска ябълка, арония или дюля, богати на тях, не са значителни източници на желязо. По-лошо усвояването на яйчен жълтък, какао, шоколад.

Желязото също се абсорбира слабо от пшеничен зародиш, бобово масло, спанак, леща и цвекло, храни с високо съдържание на фитати. Напротив, добро усвояване на желязо от моркови, картофи, цвекло, тикви, броколи, домати, карфиол и бяло зеле (включително кисело зеле), ряпа – зеленчуци, които съдържат значителни количества ябълчена, лимонена или аскорбинова киселина.

Обещаващи са методи за повишаване на биологичната стойност на традиционните храни чрез обогатяването им с протеинови концентрати (обезмаслено мляко на прах, протеини).

В12 дефицитна анемия

Причината за дефицит на витамин В12 може да бъде всеки патологичен процес, придружен от дълбока атрофия на лигавицата на тялото на стомаха, както и резекция на стомаха. Усвояването на витамина се извършва главно в илеума. Болести, които се появяват с увреждане на илеума (болест на Crohn, лимфом), резекция на червата често водят до хипо- или авитаминоза B12.

Фолиево-дефицитна анемия

Абсорбцията на фолацин се намалява при алкохолици под въздействието на етанол, докато приемат някои лекарства (пентамидин, триамтерен, триметоприм, фенитоин, метотрексат, аминоптерин, барбитурати, сулфонамиди), както и в кисела среда. Повишена нужда от фолацин има при пациенти с ентерит, хемолитична анемия, кожни заболявания, по време на бременност и кърмене. Дефицитът на фолацин по време на бременност може да доведе до нарушено умствено развитие и деформации при децата.

Здравословна хранапри други хематологични заболявания

При съставянето на диета за пациенти с анемия, левкопения, тромбоцитопения е препоръчително да се включат в диетата продукти, съдържащи вещества, необходими за изграждане на стромата на кръвните клетки, синтез на хемоглобин, диференциация и узряване на кръвните клетки и да се изключат вещества, които имат инхибиращ ефект за някои аспекти на хематопоезата.

За изграждане на стромата на кръвните клетки трябва да се въведе достатъчно количество протеини, съдържащи лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин и холин. Кобалт, витамин В12, фолиева и аскорбинова киселини са необходими за диференцирането на кръвните елементи, както и за превръщането на жълтия костен мозък в активно червен. Освен това витамин В6 (пиридоксин) и рибофлавин участват в протеиновия метаболизъм. Тиаминът, азотните екстрактивни вещества са необходими за стимулиране и регулиране на освобождаването на готови форми от кръвни депа.

В диетата за пациенти с намалена хемопоеза умерено ограничавайте въвеждането на мазнини, храни, богати на олово, алуминий, селен и злато.

Смята се, че при левкопения и агранулоцитоза метаболизмът на пурините рязко се увеличава, следователно количеството месо, черен дроб, бъбреци се намалява в диетата, но количеството протеин се увеличава поради зеленчуци (соя). Ограничете животинските мазнини и увеличете количеството растително масло. Предпочитание се дава на зеленчуци, плодове, горски плодове, билки.

Източниците на образуване на пикочна киселина в организма са пуринови съединения, които идват с храната и (или) се синтезират в тялото от гликокол, глутамин и други съединения. Екскрецията на пикочна киселина от тялото се осъществява чрез нейното разграждане в червата под въздействието на чревни бактерии (1/3 от цялата пикочна киселина, образувана в тялото) и отделяне с урината (при диета без пурини, 450 mg от киселина се отделя с урината). Диета с ниско съдържание на пурини(по-малко от 200 mg / ден) се постига чрез рязко ограничаване на животинските продукти и подходящо готвене.

* по материали „Диетология. Управление." - Барановски Ю.А. и екип от автори.

Храненето е един от най-важните фактори, които оказват значително влияние върху здравето, работоспособността и устойчивостта на организма към влиянията на околната среда. Още Хипократ е казал, че "... храната трябва да бъде лекарство, а лекарството - храна".

Диета (гр. диаита-начин на живот, диета) - диетата на здрав и болен човек. Диетология (диета + гръцки. лога-доктрина) е клон на медицината, който изучава храненето на човека при нормални условия и с различни заболявания, както и организира лечебно хранене.

Терапевтично хранене (диетотерапия) - използването на специално формулирани диети и диети за терапевтични или профилактични цели.

Диетата определя времето и броя на храненията, интервалите между тях и диетата. Диетата регулира изискванията към храната по отношение на енергийна стойност, химичен състав, набор от храна, тегло и ястия. Храненето трябва да бъде рационално – физиологично пълноценно, като се вземат предвид редица фактори, включително пол, възраст и естеството на физическата активност на човек, както и балансирано – в храната трябва да се спазва определено съотношение на хранителните вещества.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ХРАНЕНЕТО В ЖИВОТА

ЧОВЕШКОТО ТЯЛО

Съгласно доктрината за балансирано хранене, за добро усвояване на храната и адекватна подкрепа за жизнената дейност на организма е необходимо да му се доставят всички хранителни вещества (хранителни вещества) в определени съотношения помежду си (Таблица 4-1 и Приложение 1 ), което може да варира в зависимост от пола, възрастта, естеството на работа, климата, физиологичното състояние на тялото (например бременност, кърмене).

Таблица 4-1.Средната дневна нужда на възрастен от хранителни вещества и енергия (според Pokrovsky A.A., 1976; с корекции)

Формула за балансирано хранене- съотношението между протеини, мазнини и въглехидрати е нормално за мъже и жени в млада възраст, ангажирани съответно с умствен труд, е 1:1,1:4,1; с тежък физически труд - 1: 1,3: 5. При изчисленията броят на протеините се приема за единица. Например, ако диетата съдържа 90 g протеини, 81 g мазнини и 450 g въглехидрати, тогава съотношението ще бъде 1:0,9:5. V терапевтични диетиах, ако е необходимо, променете съдържанието на протеини, мазнини или въглехидрати. Оптималното съотношение на калций, фосфор и магнезий за усвояване е 1:1,5:0,5.

катерициучастват във всички жизнени процеси, действат като източник на незаменими аминокиселини, осигуряват на организма материал за синтеза на хормони, хемоглобин, витамини, ензими; протеините участват в поддържането на постоянна реакция на околната среда в плазмата, цереброспиналната течност, чревните секрети. Протеините от животински произход трябва да представляват 55-60% от общото количество протеин. Дневната нужда от протеини е 100-120 g.

Мазниниучаства в метаболитните процеси, като част от клетките и тъканите; служат като ценен енергиен материал – при изгаряне на 1 g мазнини се отделят 9 kcal. От общото количество мазнини растителните масла като източници на есенциални мастни киселини трябва да са до 30% в диетата. Дневната нужда от мазнини се оценява на 60-150 g.

Въглехидратиса не само енергиен материал (окислението на 1 g въглехидрати осигурява освобождаването на 4 kcal), но и необходимо вещество за нормалния метаболизъм на протеини и мазнини („мазнини изгарят в пламъка на въглехидратите“) и синтеза на хормони , ензими и секрети на слюнчените жлези. От общото количество въглехидрати нишестето трябва да бъде 75-80% в диетата, лесноусвоими въглехидрати - 15-20%, фибри и пектини - 5%. Дневната нужда от въглехидрати се оценява на 400-500 g.

Хранителни фибри.Важен компонент на правилното хранене е задължителното включване в диетата на така наречените баластни вещества - диетични фибри (растителни фибри, клетъчни мембрани); дневната нужда от тях е 25-30 г. Диетичните фибри участват в такива процеси като намаляване на разхода на енергия чрез създаване на чувство за ситост, стимулиране на двигателната функция на червата и жлъчната секреция, понижаване нивата на холестерола в кръвта, нормализиране на чревната микрофлора и др. .

вода,представлява повече от 60% от телесното тегло, осигурява жизнените процеси на тялото - метаболитни, храносмилателни, топлинни

лорегулаторна, отделителна и др. Дневната нужда от вода е 2-3 литра.

витаминитрябва да бъдат включени в консумираната храна (виж Приложение 1). Терминът "витамин" е предложен от полския биохимик Казимир Функ (1912): гръцки. вита-живот + лат. амин-протеин (Казимир Функ вярваше, че всички необходими за организма вещества са от протеинова природа и съдържат аминогрупи в състава си). Понастоящем витамините включват органични нискомолекулни съединения с различна структура и различна химическа природа. Витамините се синтезират основно от растения и микроорганизми. Тези вещества участват във всички метаболитни процеси на тялото; играят важна роля в превенцията на сърдечно-съдови и онкологични заболявания.

Изолиран прием само на един от 20-те известни витамина може да причини дисбаланс в останалите органични вещества, необходими за нормалното функциониране на организма. Поради това са разработени редица комплексни препарати - така наречените мултивитамини ("Undevit", "Dekamevit", "Unicap" и др.). За съжаление рецептата им е съставена от синтетични витамини, които не отговарят съвсем на естествените. Поради това трябва да се даде предпочитание на естествените продукти (виж Приложение 2). Липсата на един или повече витамини в храната причинява значителни нарушения в растежа, храненето на тъканите, метаболизма и други нарушения, понякога водещи до смърт. По-специално, дефицитът на аскорбинова киселина (витамин С), никотинова киселина (витамин РР), пиридоксин (витамин В 6) допринася за развитието и прогресирането на атеросклероза, коронарна артериална болест.

Минералните вещества участват в изграждането на тъканите, регулирането на електролитния състав на кръвта, влияят на най-важните процеси на жизнената дейност на организма (храносмилане, имунитет, хемопоеза, хемокоагулация и др.). За първи път химичните елементи, съдържащи се в тялото, са разделени на макроелементи, микроелементи и ултрамикроелементи от руския учен Владимир Иванович Вернадски (1863-1945). Според неговата класификация към макронутриенти (гръц. макроси- големи) включват калций, фосфор, магнезий, калий, натрий, хлор, сяра (съдържанието им в тялото е 0,1% от химичния състав на тялото * и повече), микроелементи

* Кислородът, въглеродът, водородът и азотът представляват около 98% от общия химичен състав на тялото.

(гр. микро- малки) - желязо, йод, флуор, селен, цинк, мед и др. (съдържанието им в организма е 0,01-0,0001%), ултрамикроелементи - хром, силиций, злато, радий, уран и др. (съдържание в организма е 0,0001% или по-малко).

В момента са изолирани само макро и микроелементи. Макронутриентите са необходими на човешкото тяло ежедневно, нуждата от тях се измерва в грамове. Съдържанието на микроелементи в тялото е по-малко от 0,01% от химичния състав на тялото; дневната нужда от тях се изчислява в милиграми и/или микрограмове (гама).

ТЕРАПЕВТИЧНО ХРАНЕНЕ

Терапевтичното хранене е задължителен компонент на комплексната терапия. Основателят на руската диетология Мануил Исаакович Певзнер (1872-1952) пише: „... Храненето на пациента е основният фон, на който трябва да се прилагат други терапевтични фактори – там, където няма лечебно хранене, няма и рационално лечение. " Диетичното хранене и медикаментозното лечение се допълват взаимно, което повишава ефективността на лечението.

Въпреки това, редица негативни аспекти могат потенциално да присъстват във връзката „диета-лекарство“. Ако те не се вземат предвид, могат да се направят грешни изчисления при лечението на пациентите. Лекарството, прието едновременно с храна, по-късно достига до мястото на основното му усвояване - в червата (следователно, при липса на противопоказания, е по-добре да приемате лекарството 1 час преди хранене или 2 часа след хранене). Следните примери са най-илюстративни.

Ако протеините преобладават в диетата, тогава фармакологичният ефект на някои лекарства, като дигоксин, хинидин, циметидин, кофеин, теофилин, тетрациклин, антикоагуланти, намалява.

Въглехидратите забавят евакуацията на съдържанието на стомаха, в резултат на което се забавя абсорбцията на ко-тримоксазол (например бисептол), сулфадиметоксин.

Под въздействието на храна, богата на мазнини, терапевтичната ефикасност на антихелминтните (противохлминтни) лекарства, както и на нитрофурантоин, фенил салицилат и сулфонамиди, е значително намалена. В същото време храните, богати на мазнини, могат

бъде полезен в случаите, когато е необходимо да се увеличи усвояването на мастноразтворими лекарства - антикоагуланти, метронидазол, диазепам, витамини A, D, E, K. Антибиотици като бензилпеницилин, амоксицилин, еритромицин, линкомицин, олеандомицин, циклосерин са част в кисела среда. Киселите плодови и зеленчукови сокове могат да неутрализират фармакологичния ефект на еритромицин, ампицилин, циклосерин и, обратно, да засилят ефекта на салицилати, барбитурати, нитрофурани; те също могат да забавят усвояването на ибупрофен, фуроземид. Приемането на хапчета за сън едновременно със сока от грейпфрут може да причини отравяне (смърт се съобщава в Канада).

При прием на амидопирин, хлорпромазин, антипирин, лекарства, ограничаващи апетита, тетрациклини, антидиабетни бигуаниди, пушени колбаси не трябва да се ядат поради възможността за образуване на канцерогенни нитрозамини. Ако пациентът яде храни, съдържащи голямо количество аминокиселини тирамин и фенилетиламин (сирене, сметана, кафе, мая, бира, гъши дроб, ризлинг и шери вина), както и серотонин (ананаси, фъстъци, банани, коприва), дихидроксифенилетиламин (боб, боб, банани), тогава е строго забранено да приема инхибитори на моноаминоксидазата (например ниаламид), тъй като пациентите могат да получат тежки хипертонични кризи.

Сърдечни гликозиди, диуретици, глюкокортикоиди трябва да се предписват на фона на диета, богата на калиеви соли (картофи, кайсии, стафиди, смокини, ядки, праскови, сушени кайсии). Когато приемате анаболни хормони, е необходима диета, съдържаща голямо количество протеини и калциеви соли (извара, мляко, яйца, месо). Трябва да знаете, че хипотензивният ефект на антихипертензивните лекарства се засилва от калина, планинска пепел, цвекло и ягоди. При предписване на антикоагуланти трябва да се препоръча избягване на храни, съдържащи витамин К (маруля, спанак, зелени домати, бяло зеле, пресен черен дроб), тъй като витамин К е антидот* на антикоагулантите и допринася за повишено съсирване на кръвта (хиперкоагулация).

* Антидоти (гр. антидоти- дадено срещу нещо) - вещества (обикновено лекарства), предназначени да неутрализират попаднали в тялото отрови или да неутрализират предозиране на лекарство.

Лекарствата могат да попречат на усвояването на хранителните вещества от червата. И така, група лаксативи намалява усвояването на всички хранителни вещества и в същото време нарушава водно-солевия баланс в организма. Левомицетинът нарушава усвояването на протеините; големи дози от този антибиотик, приемани на фона на полугладна диета, могат да провокират развитието на апластична анемия. Антибиотикът неомицин намалява усвояването на каротин, аминокиселини, мазнини, желязо, мастноразтворими витамини, глюкоза.

Постиженията на теорията за балансираното хранене са в основата на съвременната диетотерапия и диетичната профилактика. Една от възможностите за личен подход към клиничното хранене е индивидуалната физиологична диета, предложена през 1962 г. от казанските лекари професор A.G. Терегулов и доцент А.И. Голиков. Алгоритъмът на индивидуалната физиологична диета отчита възрастта, пола и телесното тегло на пациента, особеностите на неговата диагноза, състоянието на основния метаболизъм, неговата професия, поносимостта към храната. Индивидуално за пациента те описват хронодинамиката на приема на храна (обикновено 4-6 хранения на ден), препоръчват воден режим (средно 1000-1200 ml течност на ден), посочват баланса на солта (средната норма на масата). сол е 3,5-4,5 g / ден). Те също така изчисляват калоричното съдържание на храната и конкретно посочват в грамове протеина (месо, риба, домашни птици, извара, сирене и др.), включени в диетата, съдържащи мазнини (животински масло, растително масло, маргарин, мляко, кисело сметана и др.) продукти, въглехидрати и плодово-зеленчукови продукти. Не забравяйте да изчислите дневния прием на растителни диетични фибри (средната норма е 25-30 g / ден). Важен е ритъмът на протеиновото хранене: в понеделник, четвъртък, понякога събота се допуска месна храна, във вторник, сряда и петък - риба, в неделя се препоръчва "разтоварващ", предимно вегетариански ден. За пациенти с наднормено тегло изчисляването на калоричното съдържание на храната се извършва според „правилния“ показател за телесно тегло, но количеството протеин се определя от истинското тегло.

Основни принципи на клиничното хранене

1. Индивидуализация на храненето въз основа на соматометрични данни (височина, телесно тегло и др.) и резултатите от метаболитни изследвания при конкретен пациент.

2. Осигуряване на храносмилане в нарушение на образуването на храносмилателни ензими. Например с дефицит в червата

ензима пептидаза, който разгражда глутеновия протеин на пшеница, ръж, ечемик, овес (целиакия) или свръхчувствителност към глутен (целиакия), всички храни, съдържащи протеина на тези зърнени храни, трябва да бъдат изключени от диетата.

3. Отчитане на взаимодействието на хранителните вещества в стомашно-чревния тракт (GIT) и тялото: наложително е да се осигури баланс на хранителните вещества, които могат да повлияят на тяхната смилаемост – например, абсорбцията на калций от червата се влошава с излишните мазнини, фосфор, магнезий, оксалова киселина в храната.

4. Стимулиране на възстановителните процеси в органите и тъканите чрез подбор на необходимите хранителни вещества, особено аминокиселини, витамини, микроелементи, есенциални мастни киселини.

5. Компенсация за хранителни вещества, загубени от организма на пациента. Например, в случай на анемия, особено след загуба на кръв, в диетата трябва да се увеличи съдържанието на микроелементи, необходими за хематопоезата (желязо, мед и др.), редица витамини и пълноценни протеини от животински произход.

6. Целенасочена промяна в диетата с цел своеобразно трениране на биохимичните и физиологични процеси в организма (например режим на чести хранения с намалена енергийна стойност при затлъстяване).

7. Използване на щадящи методи в храненето (при дразнене или функционална недостатъчност на орган или система) - ограничение в храненето на химични, механични или термични дразнители.

8. Използване в хранителните методи на постепенно разширяване на строги диети поради по-малко щадящи ястия и продукти.

9. Използване на разтоварващи методи и „контрастни дни“ в храненето - използването на „контрастни дни“ на фона на основната терапевтична диета - дни на натоварване (например добавяне на изключени хранителни вещества към диетата) и дни на гладуване. Дните на натоварване не само допринасят за рязко стимулиране на функцията, но и служат като тест за функционална издръжливост. Целта на дните на гладуване е да облекчат за кратко функциите на органите и системите, да насърчат извеждането от организма на продуктите на нарушена обмяна на веществата. Според преобладаването на хранителните вещества разтоварващите диети се делят на протеинови (млечни, извара, месо и зеленчуци), въглехидрати (плодове, захар и зеленчуци), мазнини (сметана, смесени

tana), комбинирани (състоящи се от различни продукти). Има строги индикации за назначаване на определена разтоварваща диета. Така че при хронична сърдечна недостатъчност можете да предпишете протеинова, въглехидратна, комбинирана разтоварваща диета или да ги редувате (Таблица 4-2).

Таблица 4-2.Стартиране и разтоварване на диети при хронична сърдечна недостатъчност

Млечна диета(включително диетата Carell* и нейните варианти). Освен за употреба при пациенти със сърдечна недостатъчност, той се предписва и при хипертония, затлъстяване, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, пиелит и пиелоцистит. С тази диета те дават мляко, айран, кисело мляко за 2-2,5 часа, по 200-250 мл.

6 пъти на ден (само 1,2-1,5 литра) или диетите на Карел се предписват.

Диета със сирене:предписва се при тежка сърдечна недостатъчност, хроничен нефрит с оток, но без азотемия и затлъстяване. Включва 500 г извара и 150 г захар, 1-2 чаши бульон от шипка. На пациента се дава храна на 5 дози на равни части след 2-2,5 часа.

ябълкова диетасе предписва при затлъстяване, хипертония, хроничен нефрит, хроничен панкреатит. На пациента се дава 5 пъти на ден по 250-300 г зрели сурови ябълки (общо 1,25-1,5 кг). При хроничен ентероколит на пациента се дават 5 пъти на ден по 250-300 г сурови настъргани ябълки без кора и семки. Калоричното съдържание на диетата е 500-600 kcal.

компотна диетасе предписва за същите заболявания като ябълката. На болния се дава 6 пъти на ден по 1 чаша компот, сварен от 200 г сушени плодове, 60-70 г захар с 1,5 л вода. Калории 750 kcal.

Млечно-картофена диета:предписва се при хроничен нефрит с отоци и азотемия, сърдечна недостатъчност, заболявания с ацидоза. Диетата се предписва за 2-6 дни, състои се от 1 кг картофи и 0,5 литра мляко. Трапезна сол е изключена. Съдържание на калории 1200-1300 kcal.

диета със стафидиИзползва се при същите заболявания като млякото и картофите. Предписва се за 1 ден, състои се от 0,5 кг стафиди без костилка. Стафидите се дават 5-6 пъти на ден на равни порции.

чаена диетапоказан за гастрит със секреторна недостатъчност, ентероколит. Предписва се за 1-2 дни. В деня, в който пациентът се дава

7 чаши сладък чай, 10-15 грама захар на чаша.

* Диетата на Карел (предложена от Филип Яковлевич Карел през 1865 г.) е метод за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците чрез ядене само на обезмаслено мляко (0,8-3 л / ден) при спазване на режим на легло. В класическия вариант на тази диета през първата седмица на пациента се дават 200 ml обезмаслено мляко 4 пъти на ден, по-късно се добавят яйца и бисквити с постепенен преход към обичайната смесена храна. Използваните в момента модификации на диетата Karell са представени в табл. 4-2.

Диета с месо и зеленчуципредписани при затлъстяване. Включва 350 г варено говеждо месо, 0,6 кг зеленчуци (зеле, краставици, моркови). Храната се приема 6 пъти на ден.

диня диетасе предписва при нефрит, подагра, камъни в бъбреците с уратурия. На пациента се дава 300 г диня 5 пъти на ден.

Терапевтични диети (диетични таблици)

Досега Руската федерация използва единна номерирана система от диети, за да осигури индивидуализирането на лечебното хранене за голям брой пациенти с определени заболявания и тяхното различно протичане - терапевтични диети или диетични таблици № 0-15, разработени в Института по Хранене на Академията на медицинските науки на СССР. Всяка диета има индивидуална характеристика, която отразява следните показатели:

1) индикации за назначаването;

2) целта на назначението;

3) обща характеристика;

4) химичен състав и калорично съдържание;

5) диета;

6) списък на продуктите и ястията, които са разрешени и забранени, съставен в определен ред - продукти, съдържащи протеини, мазнини, въглехидрати, подправки и напитки.

Терапевтичните диети се диференцират според основните нозологични форми (заболявания).

Нулеви (хирургически) диети

Показания:след операции на храносмилателните органи, както и при полусъзнателни състояния, причинени от нарушено мозъчно кръвообращение, черепно-мозъчна травма, инфекциозни заболявания с висока телесна температура и др.

Цели на назначението:осигуряване на храна в условия, когато приемането на обикновена храна е невъзможно, трудно или противопоказано; максимално разтоварване и щадене на храносмилателните органи, предотвратяване на подуване на червата (метеоризъм).

Основни характеристики:най-механично и химически щадящо хранене (течна, полутечна, желеобразна, пюрирана храна) в трипоследователно предписани диети - No 0а, No 0б, No 0в. Диетите съдържат най-лесно смилаемите източници на протеини, мазнини и въглехидрати, повишено количество течности и витамини.

Количеството на натриев хлорид (готварска сол) е рязко ограничено. Показване на чести хранения на малки порции. След нулеви диети прилагайте диета No1 или No1 хирургична. Последната се различава от диета No1 с включването на слаби месни и рибни бульони и зеленчукови бульони и ограничаването на пълномасленото мляко.

Диета номер 0а.Предписва се, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеин, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 g, свободна течност 1,8-2,2 l. Температурата на храната не е по-висока от 45 °C. В диетата се въвеждат до 200 g витамин С; добавят се други витамини, както е предписано от лекаря. Хранене 7-8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200-300 g.

Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, цеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипки със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени плодови и горски сокове, разредени 2-3 пъти със сладка вода (до 50 ml на прием). Когато състоянието се подобри на 3-ия ден, добавете: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.

Изключени: всякакви гъсти и пюрирани ястия, пълномаслено мляко и сметана, заквасена сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета номер 0b(No 1а хирургически). Предписва се за 2-4 дни след диета No 0а, от която диета No 0б се различава допълнително под формата на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, сварени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеин, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета номер 0v(No. 1b хирургически). Той служи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълноценно хранене. Диетата включва крем супи и супи, парни ястия от варено пюре, пилешко или рибно пюре, прясна извара, пюре със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, парни ястия от извара, кисели млечни напитки, печени ябълки, добре намачкани плодове

и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Към чая се добавя мляко; дайте млечна каша. В диетата 80-90 g протеин, 65-70 g мазнини, 320-350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храна се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °C, студените - не по-малко от 20 °C.

Терапевтични диети

Диета номер 1а

Показания:рязко обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 6-8 дни от лечението, рязко обостряне на хроничен гастрит в първите дни от лечението, остър гастрит на 2-4-ия ден от лечението.

Цели на назначението:максимално механично, химично и термично щадящо стомашно-чревния тракт, намаляване на възпалението, подобряване заздравяването на язви, осигуряване на хранене в леглото.

Основни характеристики:диета с ниска енергийна стойност поради въглехидрати и леко - протеини и мазнини. Количеството на натриев хлорид (готварска сол) е ограничено. Изключват се храни и ястия, които стимулират секрецията на стомаха и дразнят лигавицата му. Храната се приготвя в пюрирана форма, сварена във вода или на пара, дадена в течно и кашево състояние. Топли и студени ястия са изключени.

протеини 80 g (60-70% от животните), мазнини 80-90 g (20% от зеленчуци), въглехидрати 200 g; енергийна стойност 8-8,4 MJ (1900-2000 kcal); натриев хлорид 8 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 6 пъти на ден на малки порции; мляко през нощта.

Изключени продукти:хляб и брашнени продукти, зеленчуци, закуски, ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара, сурови плодове, захарни изделия, сосове и подправки, кафе, какао, газирани напитки.

Диета номер 1б

Показания:пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника или хроничен гастрит с отшумяване на рязко обостряне след диета No 1а, остър гастрит след диета No 1а.

Цели на назначението:значително механично, химично и термично щадене на стомашно-чревния тракт, намаляване на възпалението, подобряване на заздравяването

язви, осигуряващи добро хранене с почивка на половин легло.

Основни характеристики:енергийната стойност на диетата е малко намалена поради въглехидратите с нормално съдържание на протеини и мазнини. Рязко се ограничават храните и ястията, които стимулират секрецията на стомаха и дразнят лигавицата му. Храната се вари във вода или се задушава, разтрива се, дава се в полутечна и пюрирана форма. Количеството на натриев хлорид е ограничено. Изключени са много топли и студени ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90 g (60-70% от животните), мазнини 90-95 g (25% от зеленчуци), въглехидрати 300-350 g; енергийна стойност 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); натриев хлорид 8-10 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 6 пъти на ден; мляко през нощта.

закуски, кафе, какао, газирани напитки, сурови плодове, захарни изделия, ферментирали млечни напитки, сирене.

Диета номер 1

Показания:пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по време на възстановителния период след рязко обостряне и с лека екзацербация, леко обостряне на хроничен гастрит със запазена или повишена секреция, остър гастрит по време на възстановителния период. При комбиниране на пептична язва с други заболявания на храносмилателната система се използват варианти на диета № 1. Диета № 1 без механично щадящо („неразтриване”) се прилага в последния етап от лечението на обостряне на пептична язва и при асимптоматично, бавно протичане. По химичен състав и хранителен набор тази диета отговаря на „изтрита” диета No 1. Изключват се храни и ястия, които силно стимулират стомашната секреция.

Цели на назначението:умерено химично, механично и термично щадене на стомашно-чревния тракт с добро хранене, намаляване на възпалението, подобрено заздравяване на язви, нормализиране на секреторната и двигателната функции на стомаха.

Основни характеристики:по енергийна стойност, съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, физиологично пълноценна диета. Ограничени са силните причинители на стомашната секреция, дразнителите на лигавицата му, които се задържат дълго време в стомаха и трудно смилаемите храни и ястия. Храната се приготвя основно

настъргани, сварени във вода или на пара. Някои ястия се пекат без коричка. Рибата и грубите меса е позволено да се ядат на парчета. Солта е умерено ограничена. Изключват се много студени и топли ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 g (60% животински), мазнини 100 g (30% зеленчуци), въглехидрати 400-420 g; енергийна стойност 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); натриев хлорид 10-12 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 5-6 пъти на ден; преди лягане мляко, сметана.

Изключени храни и ястия:ръжен и всякакъв пресен хляб, тестени изделия и продукти от бутер тесто, месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева чорба, борш, окрошка; тлъсти или жилави меса и домашни птици, патица, гъска, консерви, пушени меса; мазна, осолена риба; млечни продукти с висока киселинност, пикантни, солени сирена; твърдо сварени и пържени яйца; просо, ечемик, ечемик, царевичен зърна; бобови растения; цяла паста; зеленчуци (бяло зеле, ряпа, ряпа, ряпа, киселец, спанак, лук, краставици, осолени, мариновани и кисели зеленчуци, гъби, консервирани зеленчукови закуски); всички пикантни и солени закуски, кисели, недоузрели, богати на фибри плодове и горски плодове, нетъркани сушени плодове, шоколад, сладолед; месо, риба, гъби, доматени сосове, хрян, горчица, черен пипер; газирани напитки, квас, черно кафе.

Диета номер 2

Показания:хроничен гастрит със секреторна недостатъчност с лека екзацербация и в етап на възстановяване след обостряне; остър гастрит, ентерит, колит по време на възстановителния период като преход към рационално хранене; хронични ентерити и колити след и без екзацербация без съпътстващи заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса или гастрити със запазена или повишена секреция.

Цели на назначението:осигуряват добро хранене, умерено стимулират секреторната функция на храносмилателната система, нормализират двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Основни характеристики:физиологично пълноценна диета с умерено механично щадящо и умерено стимулиране на секрецията на храносмилателните органи. Разрешени са ястия с различна степен на смилане и термична обработка - варени, задушени, печени, пържени без образуване на груба коричка (не панирайте в

галета или брашно); пюрирани ястия – от храни, богати на съединителна тъкан или фибри. Изключете храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, са трудни за храносмилане, дразнят стомашно-чревната лигавица, както и много студени и топли ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 g (60% от животните), мазнини 90-100 g (25% от зеленчуци), въглехидрати 400-420 g; енергийна стойност 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); натриев хлорид до 15 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 4-5 пъти на ден без тежки хранения.

Изключени храни и ястия:пресен хляб и брашнени изделия от богато и бутер тесто; супи от мляко, грах, боб, просо, окрошка; тлъсто и богато на съединителна тъкан месо, патица, гъска, пушени меса, консерви (с изключение на диетични); мастни видове, осолена, пушена риба, закуски от рибни консерви; твърдо сварени яйца; бобови растения; ограничение: просо, перлен ечемик, ечемик, царевична зърна, сурови ненатрити зеленчуци, мариновани и осолени, лук, репички, репички, сладки пиперки, краставици, рутабага, чесън, гъби; много пикантни и мазни закуски; мазни и пикантни сосове, горчица, черен пипер, хрян; груби сортове плодове и горски плодове в суров вид, плодове с едри зърна (малини, червен касис) или груби люспи (цариградско грозде), фурми, смокини, шоколадови и сметанови продукти, сладолед; гроздов сок, квас; свинско, телешко, агнешко и мазнини за готвене.

Диета номер 3

Показания:хронично чревно заболяване със запек с лека и затихваща екзацербация и без обостряне, хемороиди, анални фисури без възпаление.

Цел на назначението:нормализиране на нарушените функции на червата и метаболитните процеси, свързани с тези нарушения в организма.

Основни характеристики:физиологично пълноценна диета с включване на храни и ястия, които подобряват двигателната функция и движението на червата (зеленчуци, пресни и сушени плодове, зърнени храни, зърнени храни, кисели млечни напитки и др.). Изключване на храни и ястия, които засилват ферментацията и гниенето в червата и влияят неблагоприятно на други храносмилателни органи (богати на етерични масла, пържени храни и др.). Храната се готви предимно несмляна, сварена във вода или на пара, печена. Зеленчуци и

плодове в сурова и варена форма. Диетата включва първо студени и сладки ястия, напитки.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 g (55% животински), мазнини 90-100 g (30% зеленчуци), въглехидрати 400-420 g; енергийна стойност 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); натриев хлорид 15 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 4-6 пъти на ден. Сутрин е желателна студена вода с мед или плодови и зеленчукови сокове, през нощта - кефир, компоти от пресни или сушени плодове, пресни плодове, сини сливи.

Изключени храни и ястия:Хляб от първокласно брашно, бутер и тесто; тлъсти меса, патица, гъска, пушени меса, консерви; мазна риба, пушена риба; твърдо сварени яйца, пържени; ориз, грис, саго, фиде, бобови растения; репички, репички, чесън, лук, ряпа, гъби; мазни и пикантни ястия; желе, боровинки, дюля, дрян, шоколад, продукти със сметана; пикантни и мазни сосове, хрян, горчица, черен пипер; какао, натурално кафе, силен чай; животни и олио за готвене.

Диета номер 4

Показания:остър ентероколит с диария след дни на гладно, обостряне на хроничен ентерит, дизентерия, състояние след операции на червата.

Цели на назначението:осигуряване на хранене при лошо храносмилане, намаляване на възпалението, ферментацията и гнилостните процеси в червата, нормализиране на функциите на червата и други храносмилателни органи.

Основни характеристики:диета с намалена енергийна стойност поради мазнини и въглехидрати с нормално съдържание на протеини. Механичните, химичните и термичните дразнители на стомашно-чревния тракт са рязко ограничени. Изключени са храни и ястия, които засилват секрецията на храносмилателните органи, процесите на ферментация и гниене в червата. Ястията са течни, полутечни, пюрирани, сварени във вода или на пара. Изключени са много топли и студени ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90 g (60-65% от животните), мазнини 70 g, въглехидрати 250 g (40-50 g захар); енергийна стойност 8,4 MJ (2000 kcal); натриев хлорид 8-10 g, свободна течност 1,5-2 l.

режимхрана: 5-6 пъти на ден на малки порции.

Изключени храни и ястия:хлебни и брашнени изделия; супи със зърнени храни, зеленчуци, паста, мляко

силни и мазни бульони; тлъсти видове и сортове месо, нарязано месо, колбаси и други месни продукти; мазни риби, осолена риба, хайвер, консерви; пълномаслено мляко и други млечни продукти; твърдо сварени яйца, сурови, пържени; просо, перлен ечемик, ечемичен шрот, тестени изделия, бобови растения; закуски; плодове и горски плодове в естествена форма, сушени плодове, компоти, мед, конфитюр и други сладкиши; кафе и какао с мляко, газирани и студени напитки.

Диета номер 4б

Показания:остро чревно заболяване по време на периода на подобрение; хронично заболяване на червата след рязко обостряне или с лека екзацербация, както и в комбинация с увреждане на други храносмилателни органи.

Цели на назначението:осигуряване на добро хранене в условия на умерено нарушено храносмилане, намаляване на възпалението и нормализиране на функциите на червата, както и на други храносмилателни органи.

Основни характеристики:по енергийна стойност и химичен състав, пълноценна диета с леко повишено съдържание на протеини. Диета с умерено ограничаване на механични и химични дразнители на стомашно-чревната лигавица. Изключени са храни и ястия, които засилват гниенето и ферментацията в червата, както и рязко стимулират секрецията на стомаха, панкреаса, жлъчната секреция и дразнят черния дроб. Ястия пасирани и нарязани, сварени във вода или на пара. Топли и студени ястия са изключени.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 100-110 g (60-65% от животните), мазнини 100 g (главно масло), въглехидрати 400-420 g (50-70 g захар); енергийна стойност 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); натриев хлорид 8-10 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 5-6 пъти на ден.

Изключени храни и ястия:ръжен хляб, пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, пресни, тестени изделия и продукти от бутер тесто; боб чорба, млечна чорба, зелева чорба, борш, туршия, студени супи (окрошка, супи от цвекло); мазни видове и сортове месо, патица, гъска, пушени меса, колбаси, консерви; мазни риби, осолена, пушена риба, консерви; мляко в естествена форма, всички млечни продукти с висока киселинност, пикантни, солени сирена; твърдо сварени яйца

thuyu, пържени; бобови култури, зърнени храни от перлен ечемик, ечемичен шрот, просо; бяло зеле, цвекло, репички, репички, лук, чесън, краставици, ряпа, ряпа, киселец, спанак, гъби; грозде, кайсии, сливи, сушени плодове, сладолед, шоколад, торти; пикантни, мазни сосове, горчица, хрян, черен пипер; сокове от грозде, сливи, кайсии, квас, плодова напитка.

Диета номер 4в

Показания:остри чревни заболявания по време на възстановителния период като преход към рационално хранене; хронични заболявания на червата по време на възстановителния период след обостряне, както и извън обостряне със съпътстващи лезии на други храносмилателни органи.

Цели на назначението:осигуряване на добро хранене с известна недостатъчност на чревните функции, възстановяване на последните и дейността на други храносмилателни органи.

Основни характеристики:физиологично пълноценна диета с леко повишаване на съдържанието на протеини и умерено ограничаване на солта, механични и химични дразнители на червата, изключване на храни и ястия, които повишават ферментацията и гниенето в червата, рязко повишават секреторните и двигателните му функции, секрецията на стомаха, панкреаса, жлъчната секреция. Храната се дава несмляна, приготвена на пара, сварена във вода или печена. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 100-120 g (60% животински), мазнини 100 g (15-20% зеленчуци), въглехидрати 400-420 g; енергийна стойност 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); натриев хлорид 10 g, свободна течност 1,5 l.

Режим на мощност: 5веднъж дневно.

Изключени храни и ястия:ръжен хляб, пресни, тестени изделия и продукти от бутер тесто; силни, мазни бульони, млечни супи, зелева чорба, борш, туршия, окрошка, супа от бобови растения, гъби; тлъсти меса, патица, гъска, повечето колбаси, пушени меса, консерви; мазни риби, осолена и пушена риба; пикантни, солени сирена, млечни продукти с висока киселинност; твърдо сварени яйца, пържени; каша от боб; репички, репички, лук, чесън, краставици, ряпа, киселец, спанак, гъби; пикантни и мазни закуски; кайсии, сливи, смокини, фурми, горски плодове с груба кожа, сладолед, шоколад, сладкиши; пикантни и мазни сосове, горчица, хрян, черен пипер; сокове от грозде, сливи, кайсии.

Диета номер 5

Показания:остър хепатит и холецистит в етап на възстановяване; хроничен хепатит без обостряне; цироза на черния дроб без неговата недостатъчност; хроничен холецистит и холелитиаза без обостряне. Във всички случаи – без тежки заболявания на стомаха и червата.

Цели на назначението:химично щадене на черния дроб в условия на добро хранене, подобряване на чернодробната функция и дейността на жлъчните пътища, жлъчна секреция.

Основни характеристики:физиологично нормално съдържание на протеини и въглехидрати с леко ограничение на мазнините (главно огнеупорни). Изключете храни, богати на азотни екстрактивни вещества, пурини, холестерол, оксалова киселина, етерични масла и продукти на окисление на мазнините, които се появяват по време на пържене. Повишава се съдържанието на липотропни вещества, фибри, пектини, течност. Ястията се приготвят варени, печени, понякога задушени. Избършете само жилавото месо и зеленчуците, богати на фибри; брашното и зеленчуците не се задушават. Изключват се много студени ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 g (60% от животните), мазнини 80-90 g (30% от зеленчуци), въглехидрати 400-450 g (70-80 g захар); енергийна стойност 11,7-12,2 MJ (2800-2900 kcal); натриев хлорид 10 g, свободна течност 1,5-2 l. Можете да включите ксилитол и сорбитол (25-40 g).

Диета: 5 пъти на ден; през нощта кефир.

Изключени храни и ястия:много пресен хляб, бутер и сладкиши, пържени пайове; месни, рибни и гъбени бульони, окрошка, зелена зелева чорба; тлъсти меса, патица, гъска, черен дроб, бъбреци, мозъци, пушени меса, повечето колбаси, консерви; мазни риби, пушени, осолени риби; твърдо сварени и пържени яйца; бобови растения; спанак, киселец, репички, репички, зелен лук, чесън, гъби, мариновани зеленчуци; пикантни и мазни закуски, хайвер; шоколад, крем продукти, сладолед; горчица, черен пипер, хрян; черно кафе, какао, студени напитки; свинска, телешка, агнешка мазнина, мазнини за готвене.

Диета номер 5а

Показания:остър хепатит и холецистит; обостряне на хроничен хепатит, холецистит и холелитиаза; цироза на черния дроб с умерено тежка недостатъчност; хроничен

хепатит или холецистит в комбинация с пептична язва, тежък гастрит, ентероколит с диария.

Цели на назначението:химично, механично и термично щадене на всички храносмилателни органи, създаване на максимална почивка за черния дроб; подобряване на нарушените функции на черния дроб и жлъчните пътища.

Основни характеристики:в диетата мазнините (предимно огнеупорни), белтъчините и въглехидратите са ограничени в рамките на физиологичната норма. Изключени са храни и ястия, богати на екстрактивни вещества, пурини, оксалова киселина, холестерол, груби фибри, пържени храни. Повишено съдържание на липотропни вещества, витамини, течности. Ястията се приготвят варени, пюрирани, някои - печени без груба коричка. Храната се дава топла, студените ястия са изключени.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 г (60% от животните), мазнини 70-75 г (20-25% зеленчуци), въглехидрати 350-400 г (80-90 г захар); енергийна стойност 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); натриев хлорид 8 g, свободна течност 2-2,5 l.

Диета: 5-6 пъти на ден, на малки порции.

Изключени храни и ястия:пресен и ръжен хляб, богато и бутер тесто; бульони от месо, риба, гъби, бульони от боб, патица, гъска; пържено, задушено и на бучки месо; черен дроб, мозъци, бъбреци, колбаси, пушени меса, консерви; мазна, осолена, пържена, задушена риба, хайвер; сметана, мазно и високо киселинно извара, солено, пикантно сирене; бобови растения; тестени изделия, просо, ронливи зърнени храни; гъби, осолени, кисели, мариновани зеленчуци, зеле, ряпа, репички, репички, киселец, чесън, лук; кисели и богати на фибри плодове, шоколад, сладолед, сметанови продукти; подправки; какао, черно кафе, студени и газирани напитки.

Диета номер 5p

Показания:хроничен панкреатит по време на възстановителния период след обостряне и без обостряне.

Цели на назначението:нормализиране на функцията на панкреаса, осигуряващо механично и химично щадене на стомаха и червата, намаляване на възбудимостта на жлъчния мехур, предотвратяване на мастна инфилтрация на черния дроб и промени в панкреаса.

Основни характеристики:диета с високо съдържание на протеини, намаляване на мазнините и въглехидратите, по-специално захарта. Рязко ограничени

екстрактивни вещества, пурини, огнеупорни мазнини, холестерол, етерични масла, груби фибри, пържени храни са изключени. Повишено количество витамини и липотропни вещества. Ястията се пасират предимно и се нарязват, варят се във вода или на пара, се пекат. Изключени са топли и много студени ястия.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 110-120 г (60-65% от животните), мазнини 80 г (15-20% зеленчуци), въглехидрати 350-400 г (30-40 г захар; 20-30 г ксилитол вместо захар в сладко съдове); енергийна стойност 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal); натриев хлорид 10 g, свободна течност 1,5 l.

Диета:

Изключени храни и ястия:ръжен и пресен хляб, бутер и тестени изделия; супи на месни, рибни бульони, отвари от гъби и зеленчуци, с просо, млечни супи, борш, зелева чорба, окрошка, цвекло; тлъсти меса, патица, гъска, пържено и задушено месо, пушени меса, колбаси, консерви, черен дроб, мозъци, бъбреци; мазни риби, пържени и задушени, пушени, осолени риби, хайвер; млечни продукти с високо съдържание на мазнини и с включване на захар; цели яйца, особено твърдо сварени, пържени; бобови растения, ронливи зърнени храни; бяло зеле, патладжан, репичка, ряпа, репичка, лук, чесън, киселец, спанак, сладък пипер, гъби; сурови нетъркани плодове и горски плодове, грозде, фурми, смокини, банани, сладкарски изделия, шоколад, конфитюр, сладолед; всички подправки; кафе, какао, газирани и студени напитки, гроздов сок.

Диета номер 6

Показания:подагра, заболяване на уролитиазас образуването на камъни от соли на пикочна и оксалова киселини.

Цели на назначението:нормализиране на метаболизма на пурините, намаляване на образуването на пикочна киселина и нейните соли в тялото, изместване на реакцията на урината към алкална страна.

Основни характеристики:изключване на продукти, съдържащи много пурини, оксалова киселина; умерено ограничаване на натриевия хлорид, увеличаване на количеството алкализиращи продукти (млечни продукти, зеленчуци и плодове) и свободна течност [при липса на противопоказания от страна на сърдечно-съдовата система (CVS)]. Леко намаление в диетата на протеини и мазнини (предимно огнеупорни), а при съпътстващо затлъстяване - и въглехидрати. Кулинарната обработка е обичайна, но месото, домашните птици и рибата трябва да се варят. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 70-80 g (50% от животните), мазнини 80-90 g (30% от зеленчуци), въглехидрати 400 g (80 g захар); енергийна стойност 11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal); натриев хлорид 10 g, свободна течност 1,5-2 литра и повече.

Диета:

Изключени храни и ястия:месни, рибни и гъбени бульони, супи от киселец, спанак; черен дроб, бъбреци, език, мозъци, месо от млади животни и птици, колбаси, пушени меса, осолена риба, месни и рибни консерви, хайвер; солени сирена; бобови растения; гъби; пресни шушулки от бобови растения, спанак, киселец, ревен, карфиол; солени закуски; шоколад, смокини, малини, боровинки; сосове върху месо, риба, бульони от гъби, черен пипер, горчица, хрян; какао, силен чай и кафе; телешко, агнешко, мазнини за готвене. Ограничете свинската мазнина.

Диета номер 7

Показания:остър нефрит по време на възстановителния период (от 3-та-4-та седмица от лечението); хроничен нефрит без обостряне и без бъбречна недостатъчност.

Цели на назначението:умерено запазване на бъбречната функция, отслабване на артериалната хипертония и намаляване на отока, подобряване на екскрецията на азотни и други метаболитни продукти от организма.

Основни характеристики:съдържанието на протеини е малко ограничено, мазнини и въглехидрати - в рамките на физиологичната норма. Храната се готви без натриев хлорид. Солта се дава на пациента в количеството, посочено от лекаря (3-6 g или повече). Количеството свободна течност се намалява средно до 1 литър. Изключете екстрактивните вещества от месо, риба, гъби, източници на оксалова киселина и етерични масла. Месо и риба (100-150 г на ден) се сваряват. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 80 г (50-60% животински), мазнини 90-100 г (25% зеленчуци), въглехидрати 400-450 г (80-90 г захар); енергийна стойност 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); свободна течност 0,9-1,1 л.

Диета: 4-5 пъти на ден.

Изключени храни и ястия:обикновен хляб за печене, продукти от брашно с добавка на натриев хлорид; бульони от месо, риба и гъби; тлъсти меса, пържени и задушени ястия без варене, колбаси, колбаси, пушени меса, консерви; мазни риби, осолена, пушена риба, хайвер; сирена; бобови растения; чесън, репички, репички, киселец, спанак, осолени, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби;

шоколад; месни, рибни и гъбни сосове, пипер, горчица, хрян; силно кафе, какао, минерална вода, богата на натрий.

Диета номер 7а

Показания:остър нефрит в тежка форма след дни на гладно и умерена тежест от първите дни на заболяването; хроничен нефрит с изразена хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Цели на назначението:максимално щадяща бъбречната функция, подобряване на отделянето на метаболитни продукти от организма, отслабване на артериалната хипертония и намаляване на отока.

Основни характеристики:предимно растителна диета с рязко ограничаване на протеините, с изключение на натриевия хлорид. Количеството мазнини и въглехидрати е умерено намалено. Изключете продукти, богати на екстрактивни вещества, етерични масла, оксалова киселина. Кулинарна обработка: варене, печене, леко пържене. Храната се готви без сол, хлябът е без сол. Количеството течност трябва да съответства или не повече от 300-400 ml да надвишава количеството урина, отделено на пациентите за предходния ден.

протеини 20 g (50-60% от животните и с хронична бъбречна недостатъчност - 70-75%), мазнини 80 g (15% растителни), въглехидрати 350 g (80 g захар); енергийна стойност 8,8-9,2 MJ

(2100-2200 kcal).

Диета: 5-6 пъти на ден; диетата се предписва за 5-6 дни.

Изключени храни и ястия:обикновен хляб, продукти от брашно с добавка на сол; месни, рибни, гъбени бульони, млечни супи, зърнени храни (с изключение на саго) и бобови растения; всички месни и рибни продукти (колбаси, консерви и др.); сирене; зърнени храни (с изключение на ориз) и тестени изделия, бобови растения; осолени, кисели и кисели зеленчуци, спанак, киселец, карфиол, гъби, репички, чесън; шоколад, млечно желе, сладолед; месни, рибни, гъбени сосове; горчица, черен пипер, хрян; какао, натурално кафе, минерална вода, богата на натрий.

Диета номер 7б

Показания:остър нефрит след диета No7а или веднага с лека форма; хроничен нефрит с умерено тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Цели на назначението:максимално щадяща бъбречната функция, подобрено отделяне на метаболитните продукти от организма, намаляване на артериалната хипертония и отслабване на отока.

Основни характеристики:диета със значително намаляване на протеина и рязко ограничаване на натриевия хлорид. Мазнини, въглехидрати и енергийна стойност в рамките на физиологичната норма. Кулинарна обработка, списък на изключените храни и ястия - вижте диета номер 7а. Храната се приготвя без сол. В сравнение с диета № 7а количеството протеин се удвоява, главно поради включването на 125 г месо или риба, 1 яйце, до 125 г мляко и заквасена сметана. Месото и рибата могат да бъдат заменени с извара, като се вземе предвид съдържанието на протеини в тези продукти. Увеличено до 150 g количеството без протеинов безсолен хляб върху царевично нишесте, саго (или ориз), както и картофи и зеленчуци (съответно 300 g и 650 g), захар и растително масло, за да се осигури правилното съдържание на мазнини и въглехидрати.

Енергийна стойност и химичен състав:протеини 40-50 g (50-60% от животни, с хронична бъбречна недостатъчност - 70-75%), мазнини 85-90 g (20-25% от зеленчуци), въглехидрати 450 g (100 g захар); енергийна стойност 10,9-11,7 MJ (2600-2800 kcal). Свободна течност под контрола на количеството урина и други клинични показатели (виж диета № 7а), средно 1-1,2 литра.

Диета: 5-6 пъти на ден.

Диета номер 7в

Показания:нефротичен синдром при хронично бъбречно заболяване и други заболявания.

Цели на назначението:попълване на загубения протеин с урината, нормализиране на метаболизма на протеини, мазнини, холестерол, намаляване на отока.

Основни характеристики:диета с физиологично нормална енергийна стойност с увеличаване на протеините, умерено намаляване на мазнините (за сметка на животните), нормално съдържание на въглехидрати. Рязко ограничаване на натриев хлорид, течности, екстрактивни вещества, холестерол, оксалова киселина, ограничаване на захарта, увеличаване на количеството липотропни вещества. Месото и рибата се сваряват. Храната се приготвя без сол. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 120-125 g (60-65% от животните), мазнини 80 g (30% от зеленчуци), въглехидрати 400 g (50 g захар); енергийна стойност 11,7 MJ (2800 kcal); безплатна течност 0,8л.

Диета: 5-6 пъти на ден; през нощта кефир.

Изключени храни и ястия:обикновен хляб, богато и бутер тесто; бульони от месо, риба, гъби; тлъсти меса, черен дроб, бъбреци, мозъци, колбаси, пушени меса, месни и зеленчукови консерви;

мазни риби, осолена, пушена риба, хайвер; солени, пикантни сирена; репички, чесън, киселец, спанак, осолени зеленчуци; шоколад, крем продукти; месни, рибни, гъбени сосове, горчица, хрян, черен пипер; какао, богати на натрий минерални води.

Диета номер 7гр

Показания:терминален (краен) стадий на бъбречна недостатъчност (когато пациентът се подлага на хемодиализа - пречистване на кръвта на пациента с помощта на апарата "изкуствен бъбрек").

Цел на назначението:осигуряване на балансирана диета, като се вземат предвид характеристиките на метаболизма при тежка бъбречна недостатъчност и страничните ефекти на хемодиализата.

Основни характеристики:умерено ограничаване на протеини (главно растителни) и калий, рязко ограничаване на натриевия хлорид и значително намаляване на свободната течност. Диета с нормална енергийна стойност поради мазнини и въглехидрати. Храната се готви без сол, хлябът е без сол. При липса на артериална хипертония и оток на пациента се дават 2-3 g натриев хлорид. Ограничете храните, богати на калий. Достатъчен прием на незаменими аминокиселини се осигурява от месо, риба, яйца и в ограничена степен млечни продукти. Месото и рибата се сваряват. Вкусът на ястията се подобрява със сосове, подправки, лимонена киселина. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 60 g (75% животински), мазнини 100-110 g (30% растителни), въглехидрати 400-450 g (100 g захар и мед); енергийна стойност 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); калий до 2,5 g, свободна течност 0,7-0,8 l.

Диета: 6 пъти на ден.

Изключени храни и ястия:обикновен хляб (с изключение на пшеничен и безсолен) и продукти от брашно; бульони от месо, риба, гъби; колбаси, осолена риба, пушени меса, консерви, хайвер; сирене; бобови растения; осолени, кисели, мариновани зеленчуци, гъби, ревен, спанак, киселец; шоколад, сушени плодове, сладкарски изделия; месни, рибни, гъбени сосове; какао; огнеупорни мазнини.

Диета номер 8

Показания:затлъстяването като основно заболяване или съпътстващо с други заболявания, които не изискват специални диети.

Цел на назначението:въздействие върху метаболизма за премахване на излишните мастни натрупвания.

Основни характеристики:намаляване на енергийната стойност на диетата поради въглехидрати, особено лесно смилаеми, и в по-малка степен - мазнини (главно животински) с нормално или леко повишено съдържание на протеини. Ограничаване на свободната течност, натриев хлорид и храни и ястия, стимулиращи апетита. Увеличаване на съдържанието на диетични фибри. Ястията се приготвят в варена, задушена, печена форма. Пържените, пюрирани и нарязани продукти са нежелателни. Използвайте заместители на захарта за сладки храни и напитки (ксилитолът и сорбитолът се вземат предвид в енергийната стойност на диетата). Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-110 g (60% от животните), мазнини 80-85 g (30% от зеленчуците), въглехидрати 150 g; енергийна стойност 7,1-7,5 MJ (1700-1800 kcal); натриев хлорид 5-6 g, свободна течност 1-1,2 l.

Диета: 5-6 пъти на ден с достатъчно обем, за да се почувствате сити; през нощта, нискомаслен кефир.

Изключени храни и ястия:продукти от пшенично брашно от висок и I клас, богато и бутер тесто; млечни, картофени, зърнени, бобови супи, с макаронени изделия; тлъсти меса, гъска, патица, шунка, колбаси, варени и пушени колбаси, консерви; мазни, осолени, пушени риби, рибни консерви в масло, хайвер; мазна извара, сладка извара, сметана, сладко кисело мляко, ферментирало печено мляко, печено мляко, мастни и солени сирена; пържени яйца; зърнени храни (с изключение на елда, ечемик и ечемик); паста; бобови растения; мазни и пикантни закуски; грозде, стафиди, банани, смокини, фурми, много сладки сортове други плодове, захар, захарни изделия, конфитюр, мед, сладолед, кисели; мазни и пикантни сосове, майонеза, всички подправки; гроздови и други сладки сокове, какао; месо и мазнини за готвене.

Диета номер 9

Показания:лек до умерен захарен диабет; пациенти с нормално или леко наднормено тегло, които не получават инсулин или го получават в малки дози (20-30 IU); диета номер 9 се предписва и при избор на дози инсулин или други хипогликемични лекарства. Разработени са варианти на диета No9, като се вземат предвид естеството на инсулиновата терапия, съпътстващите заболявания и други фактори.

Цели на назначението:подобряване на въглехидратния метаболизъм и предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм, определяне на въглехидратния толеранс (колко въглехидратна храна се усвоява).

Основни характеристики:диета с умерено намалена енергийна стойност поради лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Съдържанието на протеини отговаря на физиологичната норма. Захарта и сладките са изключени. Съдържанието на натриев хлорид, холестерол, екстрактивни вещества е умерено ограничено. Повишено съдържание на липотропни вещества, витамини, диетични фибри. Те препоръчват да се ядат храни като извара, постна риба, морски дарове, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, пълнозърнест хляб. Предпочитат се варени и печени продукти, в по-малка степен – пържени и задушени. За сладки храни и напитки вместо захар се използват ксилитол или сорбитол, които се вземат предвид в енергийната стойност на диетата. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-100 g (55% от животните), мазнини 75-80 g (30% от зеленчуци), въглехидрати 300-350 g (главно полизахариди); енергийна стойност 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); натриев хлорид 12 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 5-6 пъти на ден с равномерно разпределение на въглехидратите.

Изключени храни и ястия:продукти от сладко и бутер тесто; силни, мазни бульони, млечни супи с грис, ориз, юфка; тлъсти меса, патица, гъска, пушени меса, повечето колбаси, консерви; мазна, осолена риба, консерви в масло, хайвер; солени сирена, сладки сирена, сметана; ориз, грис и паста; осолени и мариновани зеленчуци; грозде, стафиди, банани, смокини, фурми, захар, конфитюр, сладки, сладолед; мастни, пикантни и солени сосове; гроздови и други сладки сокове, лимонади върху захар; месо и мазнини за готвене.

Диета номер 10

Показания:сърдечно-съдови заболявания без клинични признаци на сърдечна недостатъчност.

Цели на назначението:подобряване на кръвообращението, функционирането на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, нормализиране на метаболизма, щадене на сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи.

Основни характеристики:леко намаляване на енергийната стойност поради мазнините и частично въглехидратите. Значително ограничаване на количеството на натриев хлорид, намален прием на течности. Съдържанието на вещества, които възбуждат сърдечно-съдовата и нервната система, дразнят черния дроб и бъбреците е ограничено, ненужно

натоварващи стомашно-чревния тракт, допринасящи за образуване на газове. Повишено съдържание на калий, магнезий, липотропни вещества, продукти, които имат алкализиращ ефект (млечни продукти, зеленчуци, плодове). Месото и рибата се сваряват. Избягвайте несмилаеми храни. Храната се приготвя без сол. Температурата на храната е нормална.

Химичен състав и енергийна стойност:белтъчини 90 г (55-60% животински), мазнини 70 г (25-30% зеленчуци), въглехидрати 350-400 г; енергийна стойност 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); натриев хлорид 6-7 g (3-5 g на ръка), свободна течност 1,2 l.

Диета: 5 пъти на ден на относително еднакви порции.

Изключени храни и ястия:пресен хляб, тестени изделия и продукти от бутер тесто, палачинки, палачинки; супи от бобови растения, месни, рибни, гъбени бульони; тлъсти меса, гъска, патица, черен дроб, бъбреци, мозъци, пушени меса, колбаси, месни консерви; мазни, осолени, пушени риби, хайвер, рибни консерви; солени и мазни сирена; твърдо сварени яйца, пържени; бобови растения; осолени, мариновани, мариновани зеленчуци; спанак, киселец, репички, репички, чесън, лук, гъби; пикантни, мазни и солени закуски; плодове с груби влакна, шоколад, сладкиши; сосове върху месо, риба, бульон от гъби, горчица, черен пипер, хрян; натурално кафе, какао; месо и мазнини за готвене.

Диета номер 10а

Показания:заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на сърдечна недостатъчност.

Цели на назначението:подобряване на нарушената циркулация на кръвта, функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, нормализиране на обмяната на веществата поради отстраняване на натрупаните метаболитни продукти от организма, осигуряване на щадящи сърдечно-съдовата система, бъбреците и храносмилателните органи.

Основни характеристики:намаляване на енергийната стойност поради протеини, въглехидрати и особено мазнини. Количеството на натриев хлорид и течност е рязко ограничено. Храната се готви без сол, хлябът е без сол. Рязко са ограничени храни и вещества, които възбуждат централната нервна и сърдечно-съдова система, дразнят черния дроб и бъбреците, насърчават образуването на газове (екстрактни вещества от месо и риба, фибри, мастни продукти, холестерол, чай и кафе и др.). Достатъчно съдържание на калий, липотропни вещества, продукти, които алкализират организма (млечни продукти, плодове, зеленчуци). Ястията се приготвят в варена и пюре форма, дайте им

кисел или сладък вкус, ароматизирайте. Пържените храни са забранени. Топли и студени ястия са изключени.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 60 г (70% животински), мазнини 50 г (20-25% зеленчуци), въглехидрати 300 г (70-80 г захар и други сладкиши); енергийна стойност 7,9 MJ (1900 kcal); натриев хлорид е изключен, свободна течност 0,6-0,7 l.

Диета: 6 пъти на ден на малки порции; диетата се предписва за ограничено време - не повече от 4 седмици.

Изключени храни и ястия:пресен и други видове хляб, печени изделия; тлъсто, жилаво месо, свинско, агнешко, патица, гъска, колбаси, пушени меса, консерви; мазна, осолена, пушена риба, хайвер; сирене; твърдо сварени яйца, пържени; просо, ечемик, перлен ечемик, бобови растения, тестени изделия; плодове с груби влакна, твърда кожа, грозде; шоколад, крем продукти; сосове върху месо, риба, бульони от гъби, мазни сосове, хрян, черен пипер, горчица; натурално кафе, какао, гроздов сок, газирани напитки, квас; мазнини (с изключение на прясно масло и, ако се понася, рафинирани растителни масла, 5-10 г на ястие).

Диета номер 10s

Показания:атеросклероза с увреждане на съдовете на сърцето, мозъка или други органи; инфаркт на миокарда в стадия на белези, хипертония.

Цели на назначението:забавяне на развитието на атеросклероза, намаляване на тежестта на метаболитните нарушения, подобряване на кръвообращението, намаляване на наднорменото телесно тегло, осигуряване на хранене без претоварване на сърдечно-съдовата система и централната нервна система (ЦНС), черния дроб, бъбреците.

Основни характеристики:в диетата се намалява съдържанието на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Съдържанието на протеини отговаря на физиологичната норма. Степента на намаляване на приема на мазнини и въглехидрати зависи от телесното тегло (вижте две опции за диета по-долу). Сол, свободна течност, екстрактивни вещества, холестерол са ограничени. Повишено е съдържанието на витамини С и група В, линолова киселина, липотропни вещества, диетични фибри, калий, магнезий, микроелементи (растителни масла, зеленчуци и плодове, морски дарове, извара). Ястията се приготвят без сол, храната се посолява на масата. Месото и рибата се сваряват, зеленчуците и плодовете с едри влакна се натрошават и сваряват. Температурата на храната е нормална.

Вариант I: протеини 90-100 g (50% животински), мазнини 80 g (40% зеленчуци), въглехидрати 350-400 g (50 g захар); енергийна стойност 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal).

II вариант (при съпътстващо затлъстяване): протеини 90 g, мазнини 70 g, въглехидрати 300 g; енергийна стойност 9,2 MJ (2200 kcal); натриев хлорид 8-10 g, свободна течност 1,2 l.

Диета: 5 пъти на ден на малки порции; през нощта кефир.

Изключени храни и ястия:продукти от сладко и бутер тесто; месни, рибни, гъбени бульони, бобови бульони; тлъсти меса, патица, гъска, черен дроб, бъбреци, мозъци, колбаси, пушени продукти, консерви; мазни риби, осолена и пушена риба, хайвер; солено и тлъсто сирене, тежка сметана, заквасена сметана и извара; репички, репички, киселец, спанак, гъби; мазни, пикантни и солени морски дарове; ограничени или изключени (при затлъстяване): грозде, стафиди, захар, мед (вместо захар), конфитюр, шоколад, сметанови продукти, сладолед; месни, рибни, гъбени сосове, черен пипер, горчица; силен чай и кафе, какао; месо и мазнини за готвене.

Диета номер 10i

Индикация:инфаркт на миокарда.

Цели на назначението:улесняване на възстановителните процеси в сърдечния мускул, подобряване на кръвообращението и обмяната на веществата, намаляване на натоварването на сърдечно-съдовата система, нормализиране на двигателната функция на червата.

Основни характеристики:диета със значително намаляване на енергийната стойност поради протеини, въглехидрати и особено мазнини, намаляване на обема на храната, ограничаване на натриевия хлорид и свободната течност. Изключете продукти, които са несмилаеми, причиняващи ферментация в червата и метеоризъм, богати на холестерол, животински мазнини и захар, както и екстракти от месо и риба. Включване на храни, богати на липотропни вещества, витамини С и Р, калий, както и храни, които нежно стимулират чревната подвижност (за борба със запека).

Диета номер 10i се състои от три последователно предписани диети.

I диета се прилага в острия период (1-ва седмица).

II диета се предписва в подостър период (2-3-та седмица).

III диета е показана по време на периода на белези (4-та седмица).

В 1-ва дажба ястията се пасират, във 2-ра - предимно накълцани, в 3-та - накълцани и на парчета. Храната се готви без сол, варена. Избягвайте студени (под 15°C) храни и напитки.

Химичен състав и енергийна стойност

I диета: протеини 50 g, мазнини 30-40 g, въглехидрати 150-200 g; енергийна стойност 4,6-5,4 MJ (1100-1300 kcal); свободна течност 0,7-0,8 l; диета тегло 1,6-1,7 кг.

II диета: протеини 60-70 g, мазнини 50-60 g, въглехидрати 230-250 g; енергийна стойност 7,1-7,5 MJ (1600-1800 kcal); натриев хлорид 3 g (за ръце), свободна течност 0,9-1 l; тегло на дажбата 2 кг.

III диета: протеини 85-90 g, мазнини 70 g, въглехидрати 300-350 g; енергийна стойност 9,2-10 MJ (2200-2400 kcal); натриев хлорид 5-6 g (за ръце), свободна течност 1-1,1 l; тегло на дажбата

Диета: I-II диети - храната се дава 6 пъти на ден, диета III - 5 пъти на ден на малки порции.

Изключени храни и ястия:пресен хляб, сладкиши, тестени изделия, мазни видове и сортове месо, птиче месо, риба, черен дроб и други меса от органи, колбаси, консерви, хайвер, пълномаслено мляко и сметана, яйчни жълтъци, просо, перлен ечемик, ечемичен шрот, бобови растения, бяло зеле, краставици, репички, лук, чесън, подправки, животински и готварски масла, шоколад и други сладкарски изделия, натурално кафе и какао, гроздов сок.

Диета номер 11

Показания:туберкулоза на белите дробове, костите, лимфните възли, ставите с лека екзацербация или нейното утихване, с намалено телесно тегло; изтощение след инфекциозни заболявания, операции, наранявания; във всички случаи - при липса на лезии на храносмилателната система. Разработени са варианти на диета № 11, като се вземат предвид локализацията и естеството на туберкулозния процес, състоянието на храносмилателните органи, наличието на усложнения.

Цели на назначението:подобряване на състоянието на хранене на тялото, повишаване на защитните му сили, укрепване на възстановителните процеси в засегнатия орган.

Основни характеристики:диета с висока енергийна стойност с преобладаващо увеличение на съдържанието на протеини, витамини, минерали (калций, желязо и др.), умерено увеличаване на количеството мазнини и въглехидрати. Температурите на готвене и храна са нормални.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 110-130 g (60% животински), мазнини 100-120 g (20-25% зеленчуци), въглехидрати 400-450 g; енергийна стойност 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); натриев хлорид 15 g, свободна течност 1,5 l.

Диета: 5 пъти на ден; през нощта кефир.

Изключени храни и ястия:много тлъсти меса и домашни птици, агнешко, телешко и мазнини за готвене; пикантни и мазни сосове, торти и сладкиши с много сметана.

Диета номер 12

Показания:заболявания на централната нервна система, придружени от повишена нервна възбудимост; преходният период на хранене от диета номер 10 към нормално хранене.

Цели на назначението:намаляване на възбудимостта на централната нервна система, щадящ преход към продължителна диета.

Основни характеристики:достатъчно калорично съдържание с нормално съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати; повишено съдържание на калций. Максималното ограничение на продукти, които възбуждат нервната система. Кулинарната обработка е разнообразна, без ограничения.

Химичен състав:протеини 100-110 g, мазнини 90-100 g, въглехидрати 450-550 g; натриев хлорид 12-15 g, калций 1-1,2 g. Диета: 5-6 пъти на ден.

Изключени храни и ястия:силни месни и рибни бульони; пикантни ястия, закуски и подправки (горчица, черен пипер и др.); силен чай, кафе, шоколад, алкохолни напитки.

Диета номер 13

Показания:остри инфекциозни заболявания в острия фебрилен период, тонзилит.

Цели на назначението:поддържане на общата сила на организма и повишаване на неговата устойчивост срещу инфекции, намаляване на интоксикацията, щадящи храносмилателните органи в трескаво състояние и почивка на легло.

Основни характеристики:диета с намалена енергийна стойност поради мазнини, въглехидрати и в по-малка степен протеини; повишено съдържание на витамини и течности. При разнообразния хранителен набор преобладават лесно смилаеми храни и ястия, които не допринасят за образуване на газове и запек. Изключени източници на груби фибри, мазни, солени, несмилаеми храни и

съдове. Храната се готви в нарязана и настъргана форма, сварена във вода или на пара. Ястията се сервират горещи (не повече от 55-60 °C) или студени (но не по-малко от 12 °C).

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 75-80 g (60-70% от животните, особено млечни), мазнини 60-70 g (15% растителни), въглехидрати 300-350 g (30% лесно смилаеми); енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 8-10 g (увеличава се при силно изпотяване, обилно повръщане), свободна течност 2 литра или повече.

Диета: 5-6 пъти на ден на малки порции.

Изключени храни и ястия:ръжен и всякакъв пресен хляб, мъфини, печени изделия; мазни бульони, зелева супа, борш, супи от бобови растения, просо; тлъсти меса, патица, гъска, агнешко, свинско, колбаси, консерви; мазни риби, осолени, пушени риби; пълномаслено мляко и сметана, мазна заквасена сметана, пикантни, мазни сирена; твърдо сварени и пържени яйца; просо, перлен ечемик, ечемик, царевичен зърно, бобови растения, тестени изделия; бяло зеле, репички, репички, лук, чесън, краставици, ряпа, гъби; мазни и пикантни закуски, пушени меса, зеленчукови салати; плодове, богати на фибри, с груба кожа, шоколад, сладкиши; пикантни, мазни сосове, подправки; какао.

Диета номер 14

Показания:уролитиаза с алкална реакция на урината, пиелоцистит, фосфатурия.

Цели на назначението:възстановява киселинната реакция на урината и по този начин предотвратява утаяването.

Основни характеристики:по отношение на енергийната стойност, съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати, диетата отговаря на физиологичните норми; алкализиращи и богати на калций храни са ограничени в диетата (млечни продукти, повечето зеленчуци и плодове), преобладават храни, които променят реакцията на урината към киселинната страна (хляб и брашнени продукти, зърнени храни, месо, риба). Температурите на готвене и храна са нормални. При липса на противопоказания - пийте много вода.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90 g, мазнини 100 g, въглехидрати 380-400 g; енергийна стойност 11,7 MJ (2800 kcal); натриев хлорид 10-12 g, свободна течност 1,5-2,5 l.

Диета: 4 пъти на ден, между тях и на празен стомах.

Изключени храни и ястия:млечни, зеленчукови и плодови супи; пушени меса; осолена риба, пушена; мляко, млечни продукти

напитки, извара, сирене; зеленчуци (с изключение на грах и тикви), картофи; зеленчукови салати, винегрети, зеленчукови консерви; плодове и горски плодове (с изключение на кисели сортове ябълки, боровинки, боровинки); плодови, горски и зеленчукови сокове.

Диета номер 15 ("обща маса")

Показания:липса на индикации за назначаване на специална диета, преходна диета към нормална диета по време на периода на възстановяване и след прилагане на терапевтични диети. "Обща маса" се предписва на пациенти без нарушения на функциите на храносмилателния тракт.

Цел на назначението:осигуряване на физиологично адекватно хранене в болнични условия.

Основни характеристики:енергийната стойност и съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати почти напълно отговарят на хранителните стандарти за здрав човек, който не се занимава с физически труд. Витамините се прилагат в увеличено количество. Позволяват всички методи за кулинарна обработка на храната. Температурата на храната е нормална. От диетата се изключват най-несмилаемите и пикантни храни.

Химичен състав и енергийна стойност:протеини 90-95 g (55% от животните), мазнини 100-105 g (30% от зеленчуците), въглехидрати 400 g; енергийна стойност 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); натриев хлорид 15 g, свободна течност 1,5-2 l.

Диета: 4 пъти на ден.

Изключени храни и ястия:тлъсти меса, патица, гъска, огнеупорни животински мазнини, пипер, горчица.

Стандартна система за хранене

Понастоящем със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ е одобрена нова номенклатура на терапевтичните диети - система от стандартни диети, която включва пет варианта.

Формирането на варианти на стандартни диети се извършва не според основните нозологични форми (заболявания), които лежат в основата на формирането на диети (таблици) като такива, както е описано по-горе, а по отношение на механичното и химичното пестене на количеството протеин и калорично съдържание.

1. Основната версия на стандартната диета,комбиниране на номерирани диети № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Показания за употреба: хроничен гастрит в ремисия, стомашна язва

ка и дванадесетопръстника в ремисия, хронично чревно заболяване с преобладаване на синдрома на раздразнените черва с преобладаващ запек, остър холецистит и остър хепатит в етап на възстановяване, хроничен хепатит с леки признаци на функционална чернодробна недостатъчност, хроничен холецистит и холелитиаза, подагра, диатеза с пикочна киселина , нефролитиаза, хиперурикемия, фосфатурия, захарен диабет тип 2 без съпътстващо наднормено тегло или затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания с леки нарушения на кръвообращението (хипертония, коронарна артериална болест, атеросклероза, мозъчни и периферни съдове), остри инфекциозни заболявания на фебрилитета.

2. Вариант на диета с механично и химично щадящо действие(диета № 1b, 4b, 4c, 5p). Показания за употреба: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на обостряне, остър гастрит, хроничен гастрит с висока киселинност в стадия на лека екзацербация, гастроезофагеална рефлуксна болест, дисфункция на дъвкателния апарат, остър панкреатит с екстрасенция в стадия на субстанция , тежко обостряне на хроничен панкреатит, период на възстановяване след остри инфекции, след операции (не на вътрешни органи).

3. Вариант с високо протеинова диета(високо протеинова диета - диети No 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, 11). Показания за употреба: състояние след резекция на стомаха след 2-4 месеца за пептична язва при наличие на дъмпинг синдром, холецистит, хепатит; хроничен ентерит при наличие на изразено нарушение на функционалното състояние на храносмилателните органи, хроничен панкреатит в ремисия, хроничен гломерулонефрит в нефротичен вариант в стадия на затихващо обостряне без нарушена азотна екскреция на бъбреците, захарен диабет тип 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и нарушено отделяне на азот от бъбреците, ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължително протичане без нарушения на кръвообращението, белодробна туберкулоза, гнойни процеси, анемия, изгаряне.

4. Вариант за диета с ниско съдържание на протеини(ниско протеинова диета - номерирани диети No 7а, 7б). Показания за употреба: хроничен гломерулонефрит с рязко и умерено изразено нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците.

5. Опция за диета с намалени калории(нискокалорична диета - номерирани диети No 8, 9, 10в). Показания за употреба: различни степени алиментарно затлъстяванепри липса на изразени усложнения от храносмилателните органи, кръвообращението, както и заболявания, изискващи специални диети; захарен диабет тип 2 със затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания при наличие на наднормено телесно тегло.

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти, в съответствие с профила на лечебното заведение, има и хирургични диети (диета № 0, диета при язвено кървене, стомашна стеноза и др.), инфаркт на миокарда, хранене през сонда , диети за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.). Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация предвижда средни дневни хранителни набори в зависимост от варианта на диетата.

Въз основа на значението на здравето на нацията за развитието и сигурността на страната, както и въз основа на значението на здравословното хранене на младото поколение за бъдещето на Русия, Постановлението на правителството на Руската федерация (1998 г.) одобри "Концепцията за държавната политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г.". Един от приоритетите на тази концепция е развитието на индустрии, свързани с производството на нови високотехнологични лекарства, включително биологично активни хранителни добавки (БАД). Биологично активните добавки са концентрати от естествени или идентични с естествените биологично активни вещества, предназначени за консумация едновременно с храната или за включване в хранителни продукти. Добавките служат като средство за оздравяване на организма, намаляване на заболеваемостта, повишаване на ефективността на лекарствената терапия, удължаване на активното дълголетие и др.

Фармакохранене

Хипократ през 5 век пр.н.е. е казал: „Храната трябва да бъде лекарство, а лекарството трябва да бъде храна“. В днешно време тази теза е вярна както по отношение на изброените по-горе диети, така и по отношение на така наречените хранителни биологично активни добавки * (BAA). Клон на науката, занимаващ се с изучаване на хранителни добавки,

* Терминът се използва в чужбина „Хранителни добавки*.

Наречен фармаконутриция.Тази област на знания, граничеща между диетологията и фармакологията, се развива бързо през последните години. Актуалността на фармаконутрициологията се дължи на факта, че хранителната структура (хранителен статус) на съвременния (урбанизиран) човек (особено руснаците) се характеризира с дълбок целогодишен дефицит на т.нар. микроелементи- витамини, минерали, особено микроелементи (по-специално селен), полиненаситени мастни киселини, много органични съединения, които са важни за регулирането на метаболитните процеси, тоест има значителни отклонения от т.нар. формули за балансирано хранене.Отклоненията от тази балансирана формула на хранене водят до нарушения във функциите на тялото, особено ако тези отклонения са достатъчно изразени и продължителни във времето. Те до голяма степен са "отговорни" за високата смъртност от сърдечно-съдови и онкологични заболявания и ниската продължителност на живота на руснаците.

Здравето на човека зависи от задоволяването на физиологичните потребности от енергийно осигуряване и по отношение на целия комплекс от хранителни и биологично активни вещества, преди всичко незаменими (есенциални). Незаменимостта (съществеността) на отделните хранителни вещества за съвременния човек е отражение на хранителния статус на древния човек. Тези вещества са били лесно достъпни за древния човек поради широкото им разпространение в околната среда. Древният човек е използвал предимно растителна храна и поради високата консумация на енергия (около 6 хиляди килокалории на ден) я е усвоил в големи количества. Впоследствие, в периода на 10 век пр.н.е., с поддържането на заседнал начин на живот, развитието на скотовъдството, използването на огън и съхранението на храна, растителният компонент в диетата намалява, като по този начин се увеличава недостигът на много основни храни и биологично активни вещества. Въпреки това, поради факта, че разходите за енергия остават още по-големи (около 5 хиляди килокалории), човек от онова време продължава да консумира голямо количество храна, което компенсира вече съществуващата „еволюционна“ липса на основни вещества.

В наше време разходите за енергия са намалели до 2,5 хиляди килокалории на ден, така че тяхното покритие се постига чрез консумиране на вече съществуващи

венозна по-малко количество храна. Такова вече относително малко количество храна не може да осигури на организма вещества, които първоначално присъстват в храната в изключително малки количества - витамини, микроелементи и други биологично активни вещества, но те са биологично необходими на човек. Освен това има „новопридобити“ неблагоприятни тенденции в структурата на храненето на съвременния човек: консумацията на животински мазнини, захар и сол се увеличава; намалява консумацията на растителни влакна и др. Ако метафората е вярна, сякаш обобщава хранителните промени, описани по-горе: „Човекът, оформен от храната“, тогава също е вярно, че дисбалансът на храненето и природата на съвременния човек е в същото време следствие от енергичната дейност на човека. себе си: тоест човек започна да консумира по-малко енергия, има „по-малко“ и в същото време има „не съвсем това, от което се нуждаете“.

Невъзможно е бързо да се реши този проблем чрез коригиране на структурата на храненето по традиционния начин, тоест чрез образователна работа, както и чрез просто увеличаване на консумацията на естествени продукти (без да се причинява вреда на здравето). Изходът от тази ситуация е създаването на нови хранителни технологии, които позволяват на малки количества добавен „продукт“ (BAA) да включват достатъчни количества основни хранителни вещества, необходими за задоволяване на човешките нужди, тоест това, което „еволюционно“ липсва на съвременния човек.

Хранителните добавки не са лекарства, а състави от естествени или идентични с естествените биологично активни вещества, получени от растителни, животински или минерални суровини и по-рядко чрез химичен или микробиологичен синтез.

Според състава хранителните добавки са разделени на 2 големи групи:

1. Хранителните вещества са основни хранителни вещества или техни близки предшественици (например бета-каротин и други каротеноиди; омега-3 и други полиненаситени мастни киселини; някои микроелементи - селен, желязо, флуор, цинк, йод; макронутриенти - калций, магнезий; отделни незаменими аминокиселини и техните комплекси; някои моно- и дизахариди, диетични фибри и др.), т.е. Хранителни добавки, използвани за коригиране на химическия състав на човешката храна.

2. Парафармацевтиците са хранителни добавки със системно действие, използвани за профилактика, адювантна терапия и поддържане във физиологичните граници на функционалната активност на органите и

системи, които имат сложна композиция. Те представляват композиция от физиологично активни вещества от предимно растителен произход и имат широк спектър от фармакологични ефекти върху организма.

Има следните подгрупи хранителни добавки:

Използва се за коригиране на храненето на човека (допълнителни източници на хранителни вещества - протеини, аминокиселини, мастни киселини, витамини, минерални елементи и др.);

Влияние върху функционалната активност на отделните органи и системи (стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдова, централна нервна система);

Повишаване на смилаемостта на храната (съдържаща протеолитични и други ензими, които стимулират секреторната активност на храносмилателните жлези);

Пробиотици (еубиотици), които регулират чревната микрофлора;

Допринася за отстраняването от тялото на чужди токсични вещества, метаболитни продукти;

Повишаване на общата устойчивост на организма към фактори на околната среда (тонизиращи, тонизиращи, адаптогенни).

Известно е, че началото на производството на лекарства под формата на специални фармакологични форми за лечение на заболявания чрез преработка на естествени суровини се свързва с произведенията на Гален (130-200 г. сл. Хр.) – т. нар. галенови препарати. Въпреки това още тогава (2 век сл. Хр.) Гален предупреждава: „Човек умира не от болести, а от лекарства“. В наше време (XXI век!) е невъзможно да се съгласим напълно с тази теза, но в нея има рационално зърно. Важно е да се разбере, че съвременната лекарствена терапия може да бъде от голяма полза за пациента, ако се провежда на фона на правилното диетично хранене и използването на висококачествени хранителни добавки.

Диета

Общото ръководство на диетичното хранене в лечебно заведение се осъществява от главния лекар, а при негово отсъствие - от заместник-главния лекар по лечебната работа. Диетологът отговаря за организацията на лечебното хранене и неговото адекватно използване във всички отделения на лечебното заведение. Той

ръководи диетични медицински сестри (диетолози) и наблюдава работата на кетъринг отдела. Ако в лечебно заведение няма длъжност диетолог, за тази работа отговаря диетологичната сестра.

Контролът върху лечебното хранене се осъществява от диетолог и диетолог на лечебно заведение. Задълженията на диетолога включват правилното изготвяне на терапевтични диети, контрол върху правилното им използване, консултантска помощ на лекарите при оптималното назначаване на диетична маса, контрол върху менюто, спазване на технологията на приготвяне на диетични ястия, тяхното качество и химичен състав. композиция. На диетичната медицинска сестра е поверено наблюдението на работата на заведението за хранене и спазването на санитарно-хигиенните норми.

Съставяне и изписване на порционер

Медицинското хранене се предписва (или отменя) от лекаря, като се записва номерът на диетата в медицинската история и рецептурния лист. След това (обикновено следобед) сестрата на отделението избира информация за диетите от листовете за прием и съставя част от гладуването в два екземпляра. В порционера (Таблица 4-3) трябва да се посочи следната информация.

Фамилия, име, отчество на пациента.

Номер на стая.

Номер на диетата (или разтоварваща диета).

При необходимост - назначени допълнителни хранения.

Дата на съставяне на порцията.

Таблица 4-3.Примерна част от публикация

Сутринта медицинската сестра предава едно копие от частта от поста на главната сестра на отделението, друго копие

преминава към медицинската сестра-разпределител в бюфета. Главната сестра, на базата на порциите, получени от всички медицински сестри в отделението, съставя изискване за порция (Таблица 4-4), подписва го сама и с началника на отделението и след това прехвърля изискването за порция в отдела за хранене. Изискването се попълва за пациенти, включително приети в отделението преди 12 часа, 1-2 дни напред.

Таблица 4-4.Изискване за порция за проба

Ред за разпределение на храната

Доставката на храна от кетъринг звено се извършва стриктно по време, определено за всеки отдел. Пристъпва се едва след като дежурният лекар на болницата вземе проба от храната. Барманката поставя купите с храна на специални подвижни маси и ги доставя в килера, където се съхраняват сервизите и е монтирана електрическа печка за загряване на храна (ако е необходимо), титани за топла вода(бойлери за вода с голям капацитет) и измиване. След това, след като храната бъде доставена в отделението в съответствие с изискването за порция, тя се разпределя от барманката, младша медицинска сестра и медицинска сестра в отделението. Ако преди раздаването на храната младшата медицинска сестра се е погрижила за болните (помагала да се направи сутрешната тоалетна, да почисти отделенията и т.н.), тя трябва да се преоблече в специални дрехи и да почисти добре ръцете си. Медицинският персонал трябва да бъде снабден с отделни халати със специална маркировка „За раздаване на храна“.

Пациентите с общ (безплатен) режим се хранят в трапезарията, където се настаняват по принципа на диетичните маси. След ядене масите се почистват, след вечеря - измиват се с гореща вода и сапун. Съдовете се измиват два пъти с гореща вода с горчица или сода, не забравяйте да се дезинфекцират

Не е разрешено раздаването на храна от технически персонал, който почиства болничните помещения (почистващи медицински сестри).

Хранене на болните

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът приема храна самостоятелно.

Пасивно хранене – пациентът приема храна с помощта на медицинска сестра. (Тежко болни пациенти се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно накапване на лекарства.

Пасивна мощност

При строга почивка на легло, отслабени и тежко болни и, ако е необходимо, пациенти в напреднала и старческа възраст, медицинска сестра оказва помощ при хранене. При пасивно хранене с една ръка трябва да се повдигне главата на пациента с възглавница, а с другата да се поднесе поилка с течна храна или лъжица с храна към устата. Необходимо е да се хранят пациента на малки порции, не забравяйте да оставите на пациента време да дъвче и преглъща; трябва да се полива с купа за пиене или от чаша с помощта на специална тръба.

Редът на процедурата (фиг. 4-1).

1. Проветрете стаята.

2. Обработете ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна топла кърпа).

3. Поставете чиста салфетка върху шията и гърдите на пациента.

4. Поставете чиния с топла храна на нощното шкафче (маса).

5. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

Ориз. 4-1.Хранене на пациента: а - предлагане на поилка; б - хранене с лъжица.

6. Изберете позиция, която е удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент).

7. Хранете малки порции храна, като винаги оставяте на пациента време да дъвче и преглъща.

8. Поливайте пациента с поилка или от чаша с помощта на специална тръба.

9. Извадете съдовете, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (избършете) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция.

изкуствено хранене

Под изкуствено хранене се разбира въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално * (гр. въведи а- черва), т.е. през стомашно-чревния тракт и парентерално (гр. ал- близо до, въведи а- черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Основните показания за изкуствено хранене.

* В този контекст терминът "ентерален" не трябва да се разбира буквално, т.е. не само „в червата“, но в широкия смисъл на думата - в значението на „навътре“, по-скоро като контраст на термина „парентерално“.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично нараняване, нараняване, подуване, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, с мозъчно увреждане - мозъчно-съдов инцидент, ботулизъм, с черепно-мозъчна травма и др.

Заболявания на стомаха с неговата обструкция.

кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене- вид хранителна терапия (лат. хранителен-храна), използвани, когато е невъзможно да се осигурят адекватно енергийните и пластичните нужди на тялото по естествен начин. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата, или през стомашна сонда, или през вътречревна сонда. По-рано се използваше и ректалния път на приложение на хранителни вещества - ректално хранене (въвеждане на храна през ректума), но в съвременната медицина той не се използва, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в дебелото черво. Въпреки това в някои случаи (например при тежка дехидратация поради неукротимо повръщане) е възможно ректално приложение на така наречения физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза и др. Този метод се нарича хранителна клизма .

Организацията на ентералното хранене в лечебните заведения се осъществява от екип за хранителна подкрепа, включващ анестезиолози, реаниматори, гастроентеролози, терапевти и хирурзи, преминали специално обучение по ентерално хранене.

Основни индикации:

Новообразувания, особено в областта на главата, шията и стомаха;

Нарушения на ЦНС - кома, мозъчно-съдов инцидент;

Лъчева и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания - хроничен панкреатит, неспецифичен улцерозен колит и др.;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травма, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания - ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - невропсихична анорексия (постоянен отказ от хранене поради психично заболяване), тежка депресия.

Основни противопоказания:чревна непроходимост, остър панкреатит, тежки форми на малабсорбция (лат. малус-лошо, абсорбция -абсорбция; малабсорбция в тънките черва на едно или повече хранителни вещества), продължаващо стомашно-чревно кървене; шок; анурия (при липса на остро заместване на бъбречните функции); наличието на хранителни алергии към компонентите на предписаната хранителна смес; неконтролируемо повръщане.

В зависимост от продължителността на курса на ентерално хранене и запазването на функционалното състояние на различни части на стомашно-чревния тракт се разграничават следните начини за въвеждане на хранителни смеси.

1. Използването на хранителни смеси под формата на напитки през епруветка на малки глътки.

2. Хранене със сонда с помощта на назогастрални, назодуоденални, назоеюнални и двуканални сонди (последните за аспирация на стомашно-чревно съдържимо и вътречревно приложение на хранителни смеси, главно при хирургични пациенти).

3. Чрез налагане на стома (гр. стома-отваряне: хирургично създадена външна фистула на кух орган: гастростома (дупка в стомаха), дуоденостома (дупка в дванадесетопръстника), йеюностомия (дупка в йеюнума). Стомите могат да се поставят чрез хирургична лапаротомия или хирургически ендоскопски методи.

Има няколко начина за ентерално администриране на хранителни вещества:

Разделете порциите (на части) според предписаната диета (например 8 пъти на ден по 50 ml; 4 пъти на ден по 300 ml);

Капете бавно, продължително време;

Автоматично регулиране на приема на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, млечна смес), минерална вода; могат да се използват и хомогенни* диетични консерви (месо, зеленчуци) и

* Хомогенна – т.е. хомогенен (гр. хомос- част от сложни думи, обозначаващи равенство, хомогенност, -гени- наставка със значение "генериран").

смеси, балансирани по отношение на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. Използвайте следните хранителни смеси за ентерално хранене.

1. Смеси, които допринасят за ранното възстановяване в тънките черва на функцията за поддържане на хомеостазата и поддържане на водно-електролитния баланс на организма: Глюкозолан, Гастролит, Регидрон.

2. Елементни, химически точни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни нарушения и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - валин , левцин, изолевцин) и др.

3. Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило те включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen и др.

4. Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" и др.).

5. Модулни хранителни смеси (концентрат от един или повече макро или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната човешка диета: "Протеин ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", " Пептамин“ и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на хода на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. И така, при нормални нужди и запазване на функциите на стомашно-чревния тракт се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесноусвоим протеин, обогатени с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини. киселини.

киселини, при нарушена бъбречна функция - хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция) на пациента се показва парентерално хранене.

парентерално хранене(хранене) се извършва чрез интравенозно капково приложение на лекарства. Техниката на инжектиране е подобна интравенозно приложениелекарства.

Основни показания.

Механична обструкция на преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: туморни образувания, изгаряне или постоперативно стесняване на хранопровода, вход или изход на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, недохранени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след операции на стомашно-чревния тракт.

Болест при изгаряне, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), неукротимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори.

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнините са мастни емулсии.

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавка на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители. Има три основни типа парентерално хранене.

1. Пълен – всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът дори не пие вода.

2. Частично (непълно) – използвайте само основните хранителни вещества (например протеини и въглехидрати).

3. Спомагателни – храненето през устата не е достатъчно и е необходимо допълнително приложение на редица хранителни вещества.

Големи дози хипертоничен разтвор на глюкоза * (10% разтвор), приложен по време на парентерално хранене, дразнят периферните вени и могат да причинят флебит, поради което се прилагат само в централните вени (субклавиални) чрез постоянен катетър, който се поставя чрез пункционен метод с внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика **.

* Хипертоничен разтвор - разтвор, чието осмотично налягане е по-високо от нормалното осмотично налягане на кръвната плазма. В медицината, например, се използват 3-10% водни разтвори на натриев хлорид, 10-40% водни разтвори на глюкоза.

** Асептика - мерки, насочени към предотвратяване на внасянето на инфекциозни агенти; антисептик - мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологичен фокус или тялото като цяло.

Основната задача на диетотерапията при заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система е навременната корекция на метаболитните нарушения. При прегледа на пациент на първо място е необходимо да се постави оценка на хранителния статус в съответствие с данните от антропологични, биохимични и имунологични методи на изследване. Следвайки тази тактика на лечение, можете не само индивидуално да подхождате към формирането на диета, но и да я извършвате ефективно лечениеконкретен пациент.

Назначаването на диетична терапия за заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система (кодове ICD-10, D50-D89) се извършва в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27 декември 2011 г. № 1664n “. За одобрение на номенклатурата на медицинските услуги” (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия под № 23010) (A 25 - консервативни методи на лечение).

Основни изисквания за диетотерапия

Клиничното хранене при заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система се изгражда, като се вземат предвид характеристиките на патогенезата, клиничното протичане, стадия на заболяването, нивото и естеството на метаболитните нарушения, съпътстващите заболявания.
Диетичната терапия се основава на принципите за контролиране на енергийната стойност на диетата, количеството и качеството на протеини, мазнини, въглехидрати, диетични фибри, съдържанието на витамини, макро- и микроелементи, които отговарят на индивидуалните нужди на пациента.
На всички етапи на лечение (стационарно, санаториумно, амбулаторно) диетичната терапия трябва да бъде диференцирана в зависимост от естеството и тежестта на заболяването, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.
Индивидуализация на диетотерапията на базата на нутриметаболомичен анализ (системи Nutritest-IP и Nutricor-IP), като се вземат предвид енергийните и пластични нужди на организма, телесния състав, хранителния и метаболитен статус на пациенти със заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система.
Оптимизирането на химичния състав и енергийната стойност на диетата се осигурява от включването в диетата на диетични (терапевтични и превантивни) храни, смеси от сух композитен протеин, смеси за ентерално хранене и хранителни добавки (BAA) към храната.

Основни принципи на диетотерапията при пациенти със заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система

Адаптиране на физиологичната нужда на пациента от хранителни вещества и енергия към характеристиките на клиничните прояви на заболяването, ниваестеството и естеството на метаболитните нарушения и вида на метаболитните нарушения, характерни за определено хематологично заболяване.
При съставянето на диета е препоръчително да се включат в диетата продукти, съдържащи вещества, необходими за изграждане на стромата на кръвните клетки, синтез на хемоглобин, диференциация и узряване на кръвните клетки. Веществата, които имат инхибиращ ефект върху определени аспекти на хематопоезата, се изключват от диетата.
За изграждане на стромата на кръвните клетки трябва да се прилага достатъчно количество протеини, съдържащи лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин и холин. За диференциране на кръвни елементи, както и за трансформиране на жълтия костен мозък в активен червен, кобалт, B12 , фолиева, аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин.
При предписване на диетична терапия е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента, естеството на хода на основното заболяване, температурната реакция, локализацията на патологичния процес, степента на интоксикация на тялото, съпътстващите заболявания и усложнения, и показатели за хранителния статус на пациента.
За пациенти с кръвни заболявания и хемопоетични органитрябва да се спазват основните принципи на основния вариант на стандартната диета и варианта на стандартната диета с по-високо калорично съдържание, вариант на високопротеиновата диета.

Основни принципи на диетотерапията при пациенти с желязодефицитна анемия

Осигуряване на физиологичните нужди на организма от енергия, от основни хранителни вещества, витамини, минерали и микроелементи, като се вземат предвид характеристиките на патогенезата, тежестта на хода на заболяването, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.
Осигуряване на ефективността на усвояването на желязо от различни храни в червата с широко включване в диетата на вещества, които повишават абсорбцията на желязо (виж Таблица 1).
Въвеждане в диетата на най-пълноценния протеин за осигуряване на оптимално съотношение на хем и нехем железни съединения в храната (хемово желязо, което се намира в животинските продукти, се усвоява по-добре; усвояването на желязо от растителните храни се подобрява със смесено диета).
Фракционна диета, включваща 4-6 хранения на ден. Последното хранене е не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
Осигуряване на правилна технологична обработка на продуктите и лечебните ястия.
Включването на сухи композитни протеинови смеси в диетата с цел протеинова корекция на диетични ястия с протеин с висока бионаличност.

Маса 1.Ефекти на храни и вещества върху усвояването на нехемово желязо

Основни принципи на диетотерапията при пациенти с други хематологични заболявания

В диетата на пациенти с намалена хемопоеза умерено ограничено е въвеждането на мазнини (до 70 g на ден), храни, богати на олово, алуминий и злато, които влияят негативно върху някои фази на еритропоезата и левкопоезата.
При левкопения, агранулоцитоза и еритремия приемът на храни, богати на пуринови основи, е ограничен (по-малко от 200 g на ден).
При остра левкемия патогенетичните принципи на диетотерапията са насочени към подобряване на жизнеспособността на имунната система, коригиране на метаболитните нарушения, намаляване на проявите на интоксикация, включително при лечението на цитостатици, както и коригиране на дефицита на витамини.

Назначаването на диетична терапия при заболявания на жлезите с вътрешна секреция

В зависимост от клиничното протичане, стадия на заболяването, нивото и естеството на метаболитните нарушения, коморбидността, пациентите със заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система се предписват една от опциите за стандартна диета (основната опция и диетични опции с намалена съдържание на калории, повишени и намалени количества протеин) (вж. Таблица 2).

Основен стандартен вариант на диета (DSD)

Показания за употреба:левкопения, агранулоцитоза, остра левкемия, еритремия.

Основни характеристики:диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, растителни фибри (зеленчуци, плодове). При предписване на диета за пациенти с кръвни заболявания със съпътстващ захарен диабет рафинираните въглехидрати (захар) се изключват. Азотните екстрактивни вещества, готварска сол (4-6 g / ден), продукти, богати на етерични масла, са ограничени, пикантни подправки, спанак, киселец, пушени меса са изключени. Ястията се приготвят варени или на пара, печени, задушени. Температурата на горещите ястия - не повече от 60-65 ° C, студените ястия - не по-ниска от 15 ° C. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Ритъмът на хранене е частичен, 4-6 пъти на ден.

Химичен състав:протеини - 85-90 g, включително животни 40-45 g, общи мазнини - 70-80 g, включително растителни 25-30 g, общи въглехидрати - 300-330 g (рафинираните въглехидрати са изключени от диетата със съпътстващ захарен диабет), диетични фибри - 25 гр. Диетата е обогатена с витамини C, групи B, A, PP, K. Енергийна стойност 2170-2400 kcal.

Нормите на лечебното хранене се прилагат при спазване на диета с физиологично количество протеин (основната версия на стандартната диета) с включване на специализирани хранителни продукти от протеинови композитни сухи смеси в обем от 27 g от сместа (напр. , при използване на SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 10,8 g протеин) като част от дневния набор от продукти (виж Таблица 3).

Опция за високо протеинова диета (HPA)

Показания за употреба:нарушение на хематопоезата, дефицит на желязо и постхеморагична анемия; сидероахрестичен; мегалобластна (В12 и дефицит на фолиева киселина) анемия; апластичен; хемолитична анемия.

Основни характеристики:диета с високо съдържание на протеини, нормални количества мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на лесно смилаеми въглехидрати. Когато се предписва диета на пациенти със съпътстващ захарен диабет, рафинираните въглехидрати (захар) се изключват. Солта е ограничена (6-8 g / ден). Ястията се приготвят във варени, задушени, печени, пасирани и не пасирани, на пара. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° C. Безплатна течност - 1-1,5 литра. Ритъмът на хранене е частичен, 4-6 пъти на ден.

Химичен състав:протеини - 110-120 g, включително животни 45-50 g; общи мазнини - 80-90 g, включително растителни 30 g; общи въглехидрати - 250-350 г, диетични фибри - 15 г. Енергийна стойност 2080-2690 kcal.

Нормите на терапевтичното хранене се прилагат при спазване на диета с повишено количество протеин (вариант на диета с повишено количество протеин) с включване на специализирани хранителни продукти от протеинови композитни сухи смеси в обем от 36 g от сместа ( например при използване на SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 14,4 грама протеин) като част от дневния хранителен комплект.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно и практическо списание "Практическа диетология"!

Диетични (лечебни и превантивни) хранителни продукти

Индивидуализацията на стандартната диетична терапия за заболявания на кръвта, хемопоетичните органи се осигурява чрез включване на диетични (терапевтични и профилактични) продукти в стандартните диети в съответствие с медицинските показания за тяхното използване.

Диета (медицинска) хранителни продуктипоказан при заболявания на кръвта, хемопоетичните органи:

с високо съдържание на хем и нехемово желязо, лактоферин;
с високо съдържание на витамини (С, В12 , В2 , фолиева киселина);
с високо съдържание на незаменими аминокиселини (лизин, метионин, триптофан, тирозин);
с високо съдържание на минерали и микроелементи;
с модификация на мастния компонент:
ниско съдържание на мазнини;
с включване на липотропни фактори;
с модифициран състав на мастни киселини.

Таблица 2.Химичен състав и енергийна стойност на диетата за пациенти със заболявания на хемопоетичната и кръвоносната система

Ентерално хранене

Смесите за ентерално хранене се включват в диетата, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластичните нужди на организма само с помощта на една диета. Ентералното хранене на пациенти със заболявания на кръвта, хемопоетичните органи се използва за ефективно коригиране на белтъчно-енергийния дефицит при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Крон, синдром на малабсорбция, синдром на късите черва, хроничен панкреатит, улцерозен колит и др.), психични разстройства (тежка депресия, анорексия нервоза), нарушения на централната нервна система (кома, цереброваскуларен инсулт или болест на Паркинсон, в резултат на което се развиват хранителни разстройства), изгаряне, остро отравяне, при пред- и следоперативни периоди (включително усложнения на следоперативния период - фистули на стомашно-чревния тракт, сепсис, неуспех на анастомозните конци), наранявания, инфекциозни заболявания, остри и хронични лъчеви увреждания, лъчева и химиотерапия при онкологични заболявания.

Като хранителна подкрепа за пациенти със заболявания на кръвта, хемопоетични органи, стандартни смеси, полуелементни смеси, метаболитно насочени смеси, модули (протеини, въглехидрати, мазнини, диетични фибри). Изборът на хранителни смеси за адекватна хранителна подкрепа на пациенти със заболявания на кръвта, хемопоетичните органи се определя от данните от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациенти, естеството и тежестта на хода на основните и съпътстващи заболявания, тежестта на нарушения на хранителния статус и функционалното състояние на стомашно-чревния тракт. Дозата и начинът на приложение се определят от лекаря в зависимост от клиничната ситуация.

Таблица 3Протеинова корекция на стандартни диети (в съответствие с нормите за лечебно хранене, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 395n)

Биологично активни хранителни добавки

В комплексната диетотерапия на пациенти със заболявания на кръвта и хемопоетичните органи е препоръчително да се използват хранителни добавки към храната като източници на аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, минерали, минерални комплекси и антиоксиданти.

В съответствие с нормите за лечебно хранене, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 395n, витаминно-минералните комплекси се включват в стандартните диети в размер на 50-100% от физиологичната норма.

Стандарт за организация на клиничното хранене при заболявания на жлезите с вътрешна секреция

№	Структурата на стандарта за клинично хранене
1	Класификация на заболяванията според кодовете на ICD-10
2	Основни принципи на клиничното хранене
3	Технология на формиране на групи пациенти за клинично хранене
4	Основни изисквания за предписване на стандартни диети: индикации за предписване, опции за стандартни диети със среднодневни хранителни набори, корекция със сухи композитни протеинови смеси
5	Основни изисквания за предписване на специални диети: индикации за предписване, опции за специални диети със средни дневни хранителни набори, корекция със сухи композитни протеинови смеси
6	Основни изисквания за предписване на индивидуални диети: индикации за предписване, опции за стандартни диети със среднодневни хранителни набори, корекция със сухи композитни протеинови смеси
7	Показания за назначаване на ентерално хранене
8	Показания за назначаване на парентерално хранене
9	Показания за включване в диетите на хранителни добавки

За да помогне на лекаря

За практическо приложениеот представения материал и за да се стандартизира провеждането на лечебно хранене при заболявания на кръвта и хемопоетичните органи, се препоръчва използването на стандарта за организация на лечебното хранене. Този документ е необходим за прилагане не само на диференциран подход към диетотерапията на конкретен пациент, но и за експертен контрол на текущото лечебно хранене.