Priporočila za primarno in sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij. Preventivni ukrepi za preprečevanje koronarne bolezni srca. Vpliv nespremenljivih dejavnikov

Ishemična bolezen srca pomeni tveganje za hude zaplete in smrt. Razvoj takšne bolezni je mogoče preprečiti s pomočjo primarnih preventivnih ukrepov. Sekundarna preventiva pomaga preprečiti napredovanje obstoječe bolezni in zmanjšati tveganje za njene zaplete.

Primarno preprečevanje koronarne bolezni srca

Primarno preventivo koronarne bolezni bi morali upoštevati vsi ljudje. Posebno pozornost je treba tem ukrepom nameniti osebam, ki spadajo v vsaj eno od skupin tveganja za to patologijo.

IHD lahko sprožijo različni razlogi. Primarno preprečevanje bolezni vključuje odpravo spremenljivih dejavnikov tveganja, katerih prisotnost lahko oseba nadzoruje. Tej vključujejo:

visoka telesna teža;
negativne prehranjevalne navade;
uživanje alkohola;
kajenje;
nizka stopnja telesna aktivnost;

Takšni dejavniki tveganja ne veljajo le za koronarno srčno bolezen, temveč tudi za številne druge bolezni različnih telesnih sistemov.

Visoka telesna teža

Debelost je izzivalen dejavnik za številne motnje v telesu. Za nadzor nad svojo težo je pomembno ne le spremljati kazalnike na tehtnici, temveč upoštevati tudi indeks telesne mase (ITM).

Visoka telesna teža je neposredno povezana z drugimi dejavniki tveganja za CHD – prehranskimi navadami in stopnjo telesne aktivnosti. Dedna nagnjenost ima lahko tudi vrednost, vendar ta okoliščina ostaja nespremenjena.

Za zmanjšanje telesne teže morate spremeniti prehrano in dodati zmerno telesno aktivnost. Lahko se obrnete na nutricionista, ki vam bo priporočil nekaj testov in razvil individualno prehrano.

Pri normalizaciji teže je pomembno vedeti, da ne morete stradati. Vse omejitve je treba uvajati postopoma, da telo ne doživlja stresa.

Prehranjevalne navade

Tveganje za koronarno srčno bolezen je povezano z velikim številom zaužitih kalorij, kar neizogibno vodi v povečanje telesne mase. Drugi dejavnik tveganja je prekomerno uživanje živalskih maščob, kar vodi do visoke ravni holesterola.

Za preprečevanje bolezni koronarnih arterij je treba upoštevati določena pravila:

Omejite dnevne kalorije. Izračunati ga je treba individualno, ob upoštevanju starosti, teže, višine in stopnje telesne aktivnosti.
Jejte uravnoteženo. Prehrana naj vsebuje 10-15% beljakovin, 55-60% ogljikovih hidratov, 25-35% maščob, vendar večinoma rastlinskega izvora.
Prehrana mora temeljiti na žitih, zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Pomembna je zmerna poraba mesa, puste ribe in perutnine.

Prehranjevalne navade se odražajo v ravni glukoze, ob stalnem presežku katere obstaja nevarnost sladkorne bolezni. Lahko izzove razvoj bolezni koronarnih arterij. Treba je čim bolj omejiti sladkarije, gazirane pijače, konzervirano hrano, izdelke iz moke.

Prehranjevalno vedenje je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na zdravje. Pravilna prehrana je preprečevanje večine obstoječih bolezni različnih telesnih sistemov.

Alkohol

Zloraba alkohola prinaša tveganje za razvoj številnih bolezni, vključno s koronarno srčno boleznijo. Hkrati pa njegova absolutna zavrnitev ne izključuje možnosti bolezni koronarnih arterij, ampak služi kot preprečevanje drugih bolezni.

Za zmerno uživanje alkohola se šteje odmerek do 30 gramov na dan. To je izračun za čisti etanol.

Da je suho rdeče vino dobro za ožilje, je znano dejstvo, vendar to ne pomeni njegove splošne koristi. Občasno je dovoljeno piti en kozarec takšne pijače.

Kajenje

Na tisoče v tobačnem dimu kemične snovi, vendar človek prejme več škode zaradi ogljikovega monoksida in nikotina.

Za preprečevanje bolezni koronarnih arterij in številnih drugih bolezni je treba kajenje popolnoma izključiti. Hkrati je treba upoštevati, da pasivno kajenje, torej vdihavanje dima, prinaša tudi škodo.

Telesna aktivnost

Pri nizki telesni aktivnosti se tveganje za koronarno srčno bolezen znatno poveča. Za preprečevanje bolezni jih je treba dajati vsaj pol ure na dan. Dovoljen je en prost dan.

Telesna aktivnost naj bo zmerna. Uporabno za tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje. Tudi hitra hoja je učinkovita - če ni časa za sprehod, potem lahko iz službe prehodite vsaj del poti.

Pomembno je kombinirati telesno aktivnost s počitkom. Če je delo sedeče, se morate med odmori, če je mogoče, ogreti.

Preprečevanje hipertenzije lahko razdelimo na primarne in sekundarne ukrepe. Primarno preprečevanje hipertenzije je omejevanje, izogibanje, vzdrževanje normalne in zmerne teže.

Če kljub zdravemu načinu življenja tlak še vedno narašča, bo morda potrebna terapija z zdravili. Njegova potreba se določi individualno, ob upoštevanju prisotnosti drugih dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Sekundarna preventiva bolezni koronarnih arterij

Če je koronarno srčno bolezen še vedno diagnosticirana, je potrebno preprečiti njeno napredovanje in razvoj zapletov. V ta namen je potrebna sekundarna preventiva. Vključuje naslednje ukrepe:

sprememba življenjskega sloga;
terapija z zdravili;
upočasnitev napredovanja koronarne skleroze in zagotovitev, če je mogoče, njene delne regresije;
preprečevanje poslabšanja bolezni in njenih kliničnih zapletov.

Nekateri kirurški posegi se lahko obravnavajo tudi kot sekundarna preventiva.

Popravek življenjskega sloga

Pri diagnosticirani koronarni bolezni srca je še posebej pomemben pravilen življenjski slog. Sestoji iz upoštevanja naslednjih načel:

pravilna in uravnotežena prehrana;
popolna opustitev kajenja in alkohola;
normalizacija telesne teže;
vzdrževanje normalne ravni sladkorja in holesterola (vključno s pravilno prehrano).

Značilnosti prehrane za IHD so odvisne od prisotnosti sočasnih bolezni. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo posebno mizo zdravljenja. Pogosta indikacija za koronarno srčno bolezen je tabela številka 10.

Zdravilna miza št. 10 je indicirana za bolezni srca in ožilja (faza kompenzacije) in nezadostno oskrbo s krvjo. Osnovna načela prehrane so naslednja:

zmanjšati količino maščob in ogljikovih hidratov;
zavreči kuhinjsko sol;
omejiti vnos tekočine;
zavrniti težko hrano;
jesti 5-krat na dan;
jejte hrano z visoko vsebnostjo kalija, magnezija in lipotropnih snovi.

Medicinska terapija

Pri zdravljenju koronarne bolezni srca se uporablja cel kompleks zdravila. Nekatera zdravila so pomembna pri preprečevanju napredovanja bolezni in razvoja zapletov. Za te namene, kot je predpisal zdravnik, je mogoče prejemati:

Antikoagulanti posrednega delovanja. Potrebni so pri tveganju žilnih zapletov, vključno z intrakardialno trombozo, tromboembolijo, globoko vensko trombozo, atrijsko fibrilacijo.
β-blokatorji. Z njihovo pomočjo zmanjšujejo tveganje za ponavljajoči se miokardni infarkt in smrt zaradi koronarno arterijske bolezni.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Sposobni so upočasniti napredovanje ateroskleroze, se razlikujejo po antiishemičnem delovanju. Takšna zdravila se uporabljajo za sočasno arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus, znake srčnega popuščanja.
sredstva za zniževanje lipidov. Indicirani so v primeru hiperlipidemije, angine pektoris, miokardnega infarkta. Vnos takšnih sredstev pozitivno vpliva na napoved življenja s koronarno arterijsko boleznijo.
Plavix (klopidogrel). Zdravilo zmanjša tveganje za miokardni infarkt, ishemično možgansko kap, nenadno smrt. Po stentiranju se to zdravilo uporablja za preprečevanje tromboze stenta.

Revaskularizacija miokarda

Takšen preventivni ukrep pomeni kirurški poseg. Omogoča vam, da obnovite pretok krvi skozi arterije srca z njihovo stenozo. Takšen ukrep je potreben za normalno oskrbo srčne mišice s krvjo.

Pogosto se za revaskularizacijo miokarda uporablja presaditev koronarnih arterij ali stentiranje. Takšne tehnike so neposredne operacije.

Tromboza

Vzrok večine možni zapleti s koronarno arterijsko boleznijo je tromboza. Za njegovo preprečevanje je potrebno vzdrževati zdrav življenjski slog, ki je sestavljen iz pravilne prehrane, zmerne telesne dejavnosti in zavračanja slabih navad.

Pri nevarnosti tromboze mora prehrana temeljiti na žitih, sveži zelenjavi in sadju, mlečnih izdelkih, pustem mesu, rastlinskih oljih. Koristno je uporabljati živila, bogata z Omega-3, vitaminom E, flavonoidi.

Prav tako je pomembno preprečiti vse bolezni nalezljivega izvora, preprečiti močno pregrevanje ali podhladitev telesa.

Preprečevanje tromboze z zdravili vključuje jemanje antikoagulantov, antiagregantov, folne in nikotinske kisline, vitaminov B (6, 12), vitamina E, bioflavonoidov. Takšno terapijo mora predpisati specialist.

Ločeno je vredno razmisliti o preprečevanju tromboze po operaciji. Vključiti ga je treba po operaciji, ne glede na uporabljeno tehniko.

miokardni infarkt

Eden od zapletov koronarne bolezni srca -. V kardiologiji velja za poslabšanje in najhujšo obliko ishemije.

Preprečevanje miokardnega infarkta mora vključevati zdravljenje vseh obstoječih bolezni. Posebej pomembna sta diabetes mellitus in arterijska hipertenzija.

Če se je miokardni infarkt že zgodil, je potrebna medicinska preventiva bolezni koronarnih arterij. Pozitiven učinek opazimo pri jemanju zdravil z antianginalnim delovanjem: Carbocromen, Intensain, Intencordin. V preventivo je treba vključiti tudi druga zdravila:

β-blokatorji;
posredni antikoagulanti;
blokatorji kalcijevih kanalčkov;
zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Pomemben je nadzor krvnega tlaka. Če diastolični indeks presega 100 mm Hg. čl., potem se poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen. V tem primeru je indicirana uporaba antihipertenzivnih zdravil.

Pri miokardnem infarktu je pomembna tudi fizična rehabilitacija. Stopnjo telesne aktivnosti izberemo individualno, pri čemer se osredotočimo na rezultate testov. Pogosteje se zatekajo k hoji po ravnem terenu. V tem primeru je priporočljiva določena hitrost. Običajno je 3-4 km / h, torej 80-100 korakov.

Pomembno je vzdrževati normalno raven holesterola - dovoljeno je do 300 mg na dan. Prav tako je treba omejiti porabo kuhinjske soli na 5-6 gramov na dan.

Odpoved srca

Ta patologija je tudi resen zaplet koronarne arterijske bolezni, zato je potrebno njeno preprečevanje. To zahteva zdrav življenjski slog.

Treba je vzdrževati normalno telesno težo, jesti racionalno in uravnoteženo, opustiti škodljivo hrano in navade. Preprečevanje arterijske hipertenzije je pomembno, če je prisotna, pa sta nujna stalno spremljanje kazalcev in dosledno upoštevanje predpisanega zdravljenja.

Potrebujemo tudi zmerno telesno aktivnost in maksimalno možno zmanjšanje psiho-čustvenega stresa. Upoštevanje vseh teh ukrepov je potrebno, da se izognemo preobremenitvi srca.

Ishemična bolezen srca je izredno nezaželena bolezen, zato je treba upoštevati ukrepe primarne preventive. Če se pojavu takšne bolezni ni bilo mogoče izogniti, je treba storiti vse, da se ustavi njen nadaljnji razvoj in zmanjša tveganje za zaplete.

V Rusiji je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja danes na visoki ravni. Njegovi pomembni kazalci sodijo na IHD. Ishemična bolezen srca je najpogostejši vzrok odraslih bolnikov, ki obiskujejo zdravstvene ustanove.

Za vzdrževanje normalnega stanja srčno-žilnega sistema je potrebno izvajati primarne in sekundarne preventivne ukrepe.

Kaj je IBS in zakaj je grozno?

IHD (ishemična srčna bolezen) je patološko stanje, zaščitni znak kar je neskladje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. To stanje se lahko pojavi, ko je lumen koronarnih žil zožen zaradi aterosklerotičnih plakov (kar je najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij) ali zaradi krča koronarnih arterij (pojavi se manj pogosto).

Starostne skupine tveganja za koronarno arterijsko bolezen:

Obstajajo spremenljivi in nespremenljivi dejavniki tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni. Prva vključuje okoliščine življenja, ki jih je mogoče spremeniti. Z nespremenljivimi dejavniki se človek rodi in ostane za vse življenje, nanje je nemogoče vplivati ali spreminjati.

Spremenljivi dejavniki vključujejo:

zvišanje holesterola v krvi (hiperholesterolemija);
zvišan krvni tlak (hipertenzija);
sladkorna bolezen;
kajenje;
nizka telesna aktivnost in debelost.

Nespremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen so:

moški spol;
starost;
obremenjena družinska anamneza srčno-žilnih bolezni.

Koncept koronarne bolezni srca združuje številne patologije. Tej vključujejo:

1. Angina.
2. Miokardni infarkt.
3. Nenadna srčna smrt.
4. Mala žariščna kardioskleroza.
5. Velika žariščna kardioskleroza.
6. Kronična anevrizma srca.

Za IHD je značilna visoka smrtnost in številni nevarni zapleti. Pomen njegovega preprečevanja je nesporen.

Preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Razlikovati med primarno in sekundarno preventivo bolezni koronarnih arterij.

Primarni je namenjen preprečevanju razvoja katere koli oblike koronarne bolezni srca, sekundarni - predvideva ukrepe za preprečevanje ponovitev in napredovanja bolezni. Primarno preprečevanje miokardnega infarkta pomeni pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni koronarnih arterij, stanj, ki so pred nastankom srčnega infarkta, pa tudi boj proti dejavnikom, ki vodijo do njegovega nastanka. Sekundarni cilj je preprečiti ponavljajoče se miokardni infarkt.

Zgodnje odkrivanje latentne ali očitne insuficience koronarnih žil je neprecenljivo za izvajanje ukrepov za preprečevanje koronarne bolezni srca. Obsežne epidemiološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje ogroženih ljudi med populacijo, s podrobnejšim pregledom (elektrokardiografija pri dozirani telesni aktivnosti in drugo) pa identificiramo krog ljudi s simptomi koronarne bolezni in jih napotimo na preventivno zdravljenje.

Najpomembnejši vidik preprečevanja koronarne bolezni je kompleksnost ukrepov za preprečevanje bolezni.

Pomembno je sprejeti ukrepe za boj proti napredovanju ateroskleroze (diferencirano zdravljenje hiperlipidemije, preprečevanje stresnih situacij). Potrebno je strogo upoštevati režim, vključno s spremembo dela in počitka, zlasti za osebe, katerih poklic je povezan z duševnim stresom. Pomemben vidik je tudi utrjevanje telesa, vključitev redne telesne dejavnosti v dnevno rutino. Zdravljenje bolnikov z napredovalim stadijem hipertenzija in sladkorna bolezen mora biti aktivna in neprekinjena. Hkrati so potrebni: prepoved kajenja in pitja alkohola, uravnotežena prehrana, revna z živalskimi maščobami (kar vodi v hujšanje in preprečuje kopičenje odvečne teže), zdravljenje povečanega strjevanja krvi s pomočjo antikoagulanti.

Pomembno si je zapomniti, da ni zdravila za bolezni srca. Bolezni koronarnih arterij je nemogoče preprečiti z jemanjem tablet ali praškov, edini način za ohranjanje zdravja v tem primeru je izboljšanje življenjskega sloga.

Opustiti kajenje

Ena najpomembnejših preventivnih nalog je opustitev kajenja. Že preprost nasvet lečečega zdravnika, pogovor pomaga bolniku, da preneha uporabljati cigarete. Če je potrebno, se lahko vključijo bolnikova ožja družina in prijatelji, ki nudijo podporo pri opuščanju cigaret.

V hujših primerih, ko se človek ne more sam spopasti z odvisnostjo, se lahko uporabi nikotinsko nadomestno zdravljenje.

Prehrana

Spremembe v prehrani morajo biti usmerjene v odpravo odvečne telesne teže in koncentracije celotnega holesterola v plazmi.

Osnovna pravila preventivne prehrane:

ne zaužijte več kot 2000 kcal na dan;
prisotnost holesterola v hrani ne sme presegati 300 mg na dan;
maščobe lahko zagotovijo največ 30 % energijske vrednosti hrane.

Strogo upoštevanje predpisane prehrane lahko zniža skupni holesterol v krvi za 10-15%. Za zmanjšanje vsebnosti trigliceridov v krvi je primeren vnos več mastnih rib ali omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin v prehrano v obliki prehranskih dopolnil v odmerku 1 g na dan. Alkohol je omejen na zmerne odmerke - 50 ml etilnega alkohola na dan. V primeru srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni - zavrnitev alkohola je obvezna.

Debelost in prekomerna telesna teža sta povezani z visokim tveganjem smrti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Približanje normalne telesne teže pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, skupaj z debelostjo in prekomerno telesno težo, vodi do znižanja krvnega tlaka, korekcije ravni lipidov in glukoze v krvi. Na začetku je priporočljivo slediti dieti, ki ima naslednje značilnosti:

skladnost porabljene hrane in energije, porabljene čez dan;
skladnost z mejo vnosa maščob;
samoomejevanje pri uporabi alkoholnih pijač (alkohol je visokokalorični izdelek in refleks poveča apetit);
zmanjšanje porabe, včasih pa tudi popolna zavrnitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in sladkorja (ogljikovi hidrati naj pokrivajo 50-60% kalorij na dan, za to so primernejša zelenjava in sadje, če ne štejemo krompirja in sadja, ki vsebuje veliko glukoze - banane , marelice, sladke slive, hruške, melone, rozine in grozdje);
omejitev pri uporabi sladkarij, sladkih pijač, pekočih začimb in začimb.

Dietna terapija se izvaja pod nadzorom zdravnika, ki upošteva medicinske indikacije in kontraindikacije. Hitrost izgube teže bolnika ne sme biti večja od 0,5-1 kg na teden. Zdravljenje z zdravili za debelost se uporablja z indeksom telesne mase najmanj 30, in če ni učinka iz prehrane, se farmakoterapija izvaja v specializiranih bolnišnicah.

Največja težava pri korekciji prekomerne teže je ohranitev doseženega rezultata. Zato je pomembno doseči visoko motivacijo pri prizadevanju za ohranjanje normalne teže skozi vse življenje po doseganju pozitivnega rezultata. V vsakem programu, ki vključuje hujšanje, pomemben vidik ostaja telesna aktivnost.

Psihične vaje

Koristno je primerjati največji srčni utrip, izračunan med obremenitvenimi testi in med vsakodnevno vadbo. Bolniki, ki so imeli miokardni infarkt in okrevajo motorično aktivnost, še posebej potrebujejo informacije o odmerku telesne aktivnosti. Specializirana fizična rehabilitacija je varna in bistveno izboljša kakovost življenja.

Preventivni ukrepi proti koronarno arterijski bolezni pomagajo podaljšati življenje osebe s srčno boleznijo. Pomembno je spremljati raven sladkorja, holesterola v krvi, težo, pravilno jesti, opustiti kajenje, alkohol.

Bolezni srčnega sistema postanejo resnična težava in grožnja življenju mnogih ljudi. Bolezen koronarnih arterij je nenehno napredujoča bolezen, zato bo zmanjšanje dejavnikov tveganja upočasnilo proces njenega razvoja. Zahvaljujoč znanstvenim raziskavam so glavni vzroki bolezni že dolgo ugotovljeni, vključno s starostjo osebe, njegovo dednostjo, prekomerna teža in običajen način življenja. Nabor metod, katerih cilj je odpravljanje teh tveganj, se imenuje primarna preventiva koronarne bolezni. Če ima oseba že srčno bolezen, bo sekundarna preventiva koronarne arterijske bolezni pomagala preprečiti zaplete in možne recidive.

Za bolnike z diagnozo koronarne arterijske bolezni sta še posebej pomembna stalna nega in pravilen življenjski slog, saj se lahko bolezen nenadoma vrne v hujši obliki. Pravočasno preprečevanje bolezni koronarnih arterij bo pripomoglo k ohranjanju zdravja srca in celotnega telesa več let. Za tiste ljudi, ki so že imeli v preteklosti koronarno srčno bolezen, je preventiva pomembna priložnost za preprečevanje resni zapleti. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen:

starost za moške je 45 let, za ženske pa 55 let;
dednost in prisotnost umrlih sorodnikov zaradi bolezni srca;
nezdrave navade;
sedeči način življenja;
hipertenzija in sladkorna bolezen;
odvečnih kilogramov in slabe prehrane.

Prisotnost vsaj enega dejavnika s seznama pri kateri koli osebi večkrat poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen, prisotnost dveh ali več točk hkrati pa povzroči nevarno bolezen 15-krat hitreje. Simptomi bolezni koronarnih arterij se začnejo pojavljati šele od trenutka odraščanja, vendar je priporočljivo, da se preprečevanje bolezni spremlja že od zgodnjega otroštva. Ishemična bolezen najpogosteje prizadene ljudi srednjih ali starejših let, vendar se ateroskleroza kaže že v otroštvu.

Metode primarne preventive

Če oseba nima nobenih kliničnih simptomov koronarne bolezni, vendar mu je mar za svoje zdravje in prihodnost, bo na pomoč priskočila primarna preventiva. Vključuje glavne metode preprečevanja bolezni srčnega sistema, kar bo povečalo imuniteto in izboljšalo počutje osebe.

Vloga pravilne prehrane

Zdrava prehrana postane prvi korak pri preprečevanju bolezni koronarnih arterij in številnih drugih bolezni. Pomembno je spremljati vsebnost kalorij v vašem jedilniku.

Za starejše ljudi je obvezno postopno zmanjševanje dnevnega vnosa kalorij. Na mizi naj bodo ribe, meso, sadje, veliko zelenjave in mlečnih izdelkov. Precej manjši delež naj bi zasedle vse vrste sladkarij, peciva in visokokalorična mastna hrana.

Zavrnitev slabih navad

Ljudje, ki opustijo cigarete, se že po dveh letih prepolovijo zaradi koronarno bolezni. Po 5-15 letih po prenehanju kajenja postanejo možnosti osebe za življenje brez bolezni srca enake kot pri nekadilcih. Včasih je zelo težko sami opustiti kajenje, zato bo morda potrebna posebna obravnava.

Telesna aktivnost

Najmanj telesna aktivnost v okviru primarne preventive je treba vsakodnevno hoditi 30 minut na dan, jutranje vaje, lahka gospodinjska opravila, na primer čiščenje hiše, kuhanje.

Športne aktivnosti so možne le, če za to ni kontraindikacij, saj sekundarna preventiva prepoveduje težke fizične napore ali vzdržljivostne treninge. Lahki sprehodi pred spanjem na svežem zraku bodo izboljšali vaše počutje in hitreje zaspali.

Zmanjšanje slabega holesterola

Hiperholesterolemijo odpravimo s pomočjo pravilne prehrane, če pa ni pozitivnega rezultata, se zatečejo k zdravljenju z zdravili. Statini so zdravila, ki pomagajo znižati raven holesterola. Zdravljenje poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Če ima oseba druga tveganja za razvoj bolezni, je treba še posebej skrbno spremljati holesterol, pa tudi sladkor v krvi za diabetike.

Kompleksnost problema preprečevanja CHD je v tem, da vsi ne morejo prenehati kaditi ali jesti mastne in slane hrane, še posebej, če so se te navade razvile z leti. Zaradi teh razlogov je treba že od otroštva voditi zdrav življenjski slog, saj je takrat veliko lažje ne podleči številnim obstoječim skušnjavam. Posebni programi lahko vsem pokažejo zdravstveno stanje in stopnjo tveganja za nastanek bolezni danes in čez 20 ali 30 let v prihodnosti, kar ljudem pogosto pomaga pri ponovni oceni svojega življenjskega sloga.

Sekundarna preventiva

Za sekundarno preventivo so pomembni naslednji koraki:

odprava tveganja ponovnega razvoja bolezni srca;
preprečevanje zdravila možni koronarni krči;
zdravljenje motnje srčni utrip;
fizioterapevtske vaje za rehabilitacijo;
sprejem zdravila.

Preprečevanje koronarne srčne bolezni bo učinkovito le v primerih, ko bolnik komunicira z zdravnikom in trezno oceni situacijo. Preprosto zdravljenje z zdravili bo nemočno, če človek ne želi spremeniti svojega življenja.

Ishemična bolezen zahteva individualen pristop in vseživljenjsko opazovanje, le tako so možni dobri rezultati.

Tako kot pri primarni preventivi je vredno spremljati svojo prehrano. Hrana z veliko maščobe, začimb in soli bo človeka uničila. Prekomerna teža večkrat prinese smrt zaradi srčnih infarktov in kapi, zato bi morala vsebnost kalorij v obrokih ustrezati stroškom energije bolnika.

Od možnosti za obvladovanje koronarne srčne bolezni brez zdravil so najučinkovitejša prehrana, hujšanje in vadba. Za ljudi, ki so imeli koronarno arterijsko bolezen, je pomembno, da se odrečejo vsem slabim navadam, pa tudi preidejo na pravilno prehrano.

Po sodobnih raziskavah polovica ljudi s koronarno arterijsko boleznijo še naprej kadi, vsak tretji pa ima odvečne kilograme, kar znatno poveča tveganje za prezgodnjo smrt. Samo terapija z zdravili se ne more spopasti s hudimi posledicami bolezni srca. Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju resnih bolezni, kot sta srčni infarkt in možganska kap.

Zdravljenje IHD in njegove značilnosti

Če se ni bilo mogoče zaščititi pred nevarno boleznijo, strokovnjaki izvedejo potrebno zdravljenje in nato nadaljujejo s preventivnimi ukrepi. Glavna naloga takšnih bolnikov bo izboljšanje kakovosti življenja. Žal četrtina obolelih absolutno ne čuti nobenih znakov koronarne bolezni. V vsakem primeru zdravnik opazuje posamezno sliko razvoja zapletene bolezni, zato je pri najmanjši bolečini v predelu srca bolje poiskati nasvet kardiologa.

S pomočjo sodobnih zdravil lahko zdravniki bistveno podaljšajo življenje bolnikov. Zdravljenje koronarne arterijske bolezni je odvisno od starosti bolnika, njegove telesne teže, navad in individualnih značilnosti. Za začetek vam bo zdravnik svetoval, da korenito spremenite svoj življenjski slog.

Kategorična zavrnitev alkoholnih pijač in cigaret ter prehod na zdravo in uravnoteženo prehrano bo pripomogla k obnovitvi moči telesa po bolezni in preprečila nadaljnje zaplete. Obremenitve za takšne ljudi morajo biti minimalne. Treba se je izogibati različnim stresnim situacijam, vzpostaviti način dela in počitka.

V primerih, ko je bolezen zelo težka, zdravljenje ne bo vedno učinkovito. Zdravnik izbere več skupin zdravil glede na starost bolnika in značilnosti razvoja bolezni. Pravilna terapija in kar je najpomembneje, pravočasen dostop do specialista bo pripomogel k podaljšanju življenja. Zdravljenje bolezni je pogosto dolgo, zato morate biti potrpežljivi in strogo upoštevati predpise lečečega zdravnika.

Pri zdravljenju IHD se upoštevajo naslednja načela:

v skladu s svetovnimi standardi zdravljenja IHD;
zdravljenje zahteva individualne značilnosti vsakega bolnika;
pri izbiri zdravil se upoštevajo vse patologije bolnika, njegova starost in življenjski slog;
možnost kirurškega posega;
zniževanje holesterola in krvnega tlaka kot ena od stopenj zdravljenja IHD.

Do konca življenja mora oseba s koronarno arterijsko boleznijo spremljati ključne kazalnike, vključno s krvnim tlakom, holesterolom, krvnim sladkorjem za diabetike. Teža mora biti normalna, navade pa le pravilne, potem se bo bolezen zlahka umaknila, ne da bi ogrozila človeško življenje. Vsakdo potrebuje primarno ali sekundarno preventivo koronarne bolezni srca, saj je srčna bolezen na prvem mestu med najpogostejšimi vzroki smrti.

Primarno preventivo koronarne bolezni bi morali upoštevati vsi ljudje. Posebno pozornost je treba tem ukrepom nameniti osebam, ki spadajo v vsaj eno od skupin tveganja za to patologijo.

IHD lahko sprožijo različni razlogi. Primarno preprečevanje bolezni vključuje odpravo spremenljivih dejavnikov tveganja, katerih prisotnost lahko oseba nadzoruje. Tej vključujejo:

visoka telesna teža;
negativne prehranjevalne navade;
uživanje alkohola;
kajenje;
nizka stopnja telesne aktivnosti;
hipertenzija.

Takšni dejavniki tveganja ne veljajo le za koronarno srčno bolezen, temveč tudi za številne druge bolezni različnih telesnih sistemov.

Visoka telesna teža

Debelost je izzivalen dejavnik za številne motnje v telesu. Za nadzor nad svojo težo je pomembno ne le spremljati kazalnike na tehtnici, temveč upoštevati tudi indeks telesne mase (ITM).

Za zmanjšanje telesne teže morate spremeniti prehrano in dodati zmerno telesno aktivnost. Lahko se obrnete na nutricionista, ki vam bo priporočil nekaj testov in razvil individualno prehrano.

Pri normalizaciji teže je pomembno vedeti, da ne morete stradati. Vse omejitve je treba uvajati postopoma, da telo ne doživlja stresa.

Prehranjevalne navade

Tveganje za koronarno srčno bolezen je povezano z velikim številom zaužitih kalorij, kar neizogibno vodi v povečanje telesne mase. Drugi dejavnik tveganja je prekomerno uživanje živalskih maščob, kar vodi do visoke ravni holesterola.

Za preprečevanje bolezni koronarnih arterij je treba upoštevati določena pravila:

Omejite dnevne kalorije. Izračunati ga je treba individualno, ob upoštevanju starosti, teže, višine in stopnje telesne aktivnosti.
Jejte uravnoteženo. Prehrana naj vsebuje 10-15% beljakovin, 55-60% ogljikovih hidratov, 25-35% maščob, vendar večinoma rastlinskega izvora.
Prehrana mora temeljiti na žitih, zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Pomembna je zmerna poraba mesa, puste ribe in perutnine.

Prehranjevalno vedenje je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na zdravje. Pravilna prehrana je preprečevanje večine obstoječih bolezni različnih telesnih sistemov.

Alkohol

Za zmerno uživanje alkohola se šteje odmerek do 30 gramov na dan. To je izračun za čisti etanol.

Da je suho rdeče vino dobro za ožilje, je znano dejstvo, vendar to ne pomeni njegove splošne koristi. Občasno je dovoljeno piti en kozarec takšne pijače.

Kajenje

V tobačnem dimu je na tisoče kemikalij, vendar človek prejme več škode zaradi ogljikovega monoksida in nikotina.

Pri nizki telesni aktivnosti se tveganje za koronarno srčno bolezen znatno poveča. Za preprečevanje bolezni jih je treba dajati vsaj pol ure na dan. Dovoljen je en prost dan.

Telesna aktivnost naj bo zmerna. Uporabno za tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje. Tudi hitra hoja je učinkovita - če ni časa za sprehod, potem lahko iz službe prehodite vsaj del poti.

Pomembno je kombinirati telesno aktivnost s počitkom. Če je delo sedeče, se morate med odmori, če je mogoče, ogreti.

Hipertenzija

Preprečevanje hipertenzije lahko razdelimo na primarne in sekundarne ukrepe. Primarno preprečevanje hipertenzije sestoji iz pravilne prehrane, omejevanja alkohola, odpovedi kajenja, vzdrževanja normalne telesne teže in zmerne telesne vadbe.

Če je koronarno srčno bolezen še vedno diagnosticirana, je potrebno preprečiti njeno napredovanje in razvoj zapletov. V ta namen je potrebna sekundarna preventiva. Vključuje naslednje ukrepe:

sprememba življenjskega sloga;
terapija z zdravili;
upočasnitev napredovanja koronarne skleroze in zagotovitev, če je mogoče, njene delne regresije;
preprečevanje poslabšanja bolezni in njenih kliničnih zapletov.

Nekateri kirurški posegi se lahko obravnavajo tudi kot sekundarna preventiva.

Pri diagnosticirani koronarni bolezni srca je še posebej pomemben pravilen življenjski slog. Sestoji iz upoštevanja naslednjih načel:

pravilna in uravnotežena prehrana;
popolna opustitev kajenja in alkohola;
normalizacija telesne teže;
vzdrževanje normalne ravni sladkorja in holesterola (vključno s pravilno prehrano).

Zdravilna miza št. 10 je indicirana za bolezni srca in ožilja (faza kompenzacije) in nezadostno oskrbo s krvjo. Osnovna načela prehrane so naslednja:

zmanjšati količino maščob in ogljikovih hidratov;
zavreči kuhinjsko sol;
omejiti vnos tekočine;
zavrniti težko hrano;
jesti 5-krat na dan;
jejte hrano z visoko vsebnostjo kalija, magnezija in lipotropnih snovi.

Pri zdravljenju koronarne srčne bolezni se uporablja cela vrsta zdravil. Nekatera zdravila so pomembna pri preprečevanju napredovanja bolezni in razvoja zapletov. Za te namene, kot je predpisal zdravnik, je mogoče prejemati:

Antikoagulanti posrednega delovanja. Potrebni so pri tveganju žilnih zapletov, vključno z intrakardialno trombozo, tromboembolijo, globoko vensko trombozo, atrijsko fibrilacijo.
β-blokatorji. Z njihovo pomočjo zmanjšujejo tveganje za ponavljajoči se miokardni infarkt in smrt zaradi koronarno arterijske bolezni.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Sposobni so upočasniti napredovanje ateroskleroze, se razlikujejo po antiishemičnem delovanju. Takšna zdravila se uporabljajo za sočasno arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus, znake srčnega popuščanja.
sredstva za zniževanje lipidov. Indicirani so v primeru hiperlipidemije, angine pektoris, miokardnega infarkta. Vnos takšnih sredstev pozitivno vpliva na napoved življenja s koronarno arterijsko boleznijo.
Plavix (klopidogrel). Zdravilo zmanjša tveganje za miokardni infarkt, ishemično možgansko kap, nenadno smrt. Po stentiranju se to zdravilo uporablja za preprečevanje tromboze stenta.

Takšen preventivni ukrep pomeni kirurški poseg. Omogoča vam, da obnovite pretok krvi skozi arterije srca z njihovo stenozo. Takšen ukrep je potreben za normalno oskrbo srčne mišice s krvjo.

Pogosto se za revaskularizacijo miokarda uporablja presaditev koronarnih arterij ali stentiranje. Takšne tehnike so neposredne operacije.

Tromboza

Vzrok za večino možnih zapletov pri bolezni koronarnih arterij je nastanek trombov. Za njegovo preprečevanje je potrebno vzdrževati zdrav življenjski slog, ki je sestavljen iz pravilne prehrane, zmerne telesne dejavnosti in zavračanja slabih navad.

Prav tako je pomembno preprečiti vse bolezni nalezljivega izvora, preprečiti močno pregrevanje ali podhladitev telesa.

Ločeno je vredno razmisliti o preprečevanju tromboze po operaciji. Vključiti ga je treba po operaciji, ne glede na uporabljeno tehniko.

miokardni infarkt

Eden od zapletov koronarne srčne bolezni je miokardni infarkt. V kardiologiji velja za poslabšanje in najhujšo obliko ishemije.

Preprečevanje miokardnega infarkta mora vključevati zdravljenje vseh obstoječih bolezni. Posebej pomembna sta diabetes mellitus in arterijska hipertenzija.

β-blokatorji;
posredni antikoagulanti;
blokatorji kalcijevih kanalčkov;
zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Pri miokardnem infarktu je pomembna tudi fizična rehabilitacija. Stopnjo telesne aktivnosti izberemo individualno, pri čemer se osredotočimo na rezultate testov. Pogosteje se zatečejo k fizioterapevtskim vajam in hoji po ravnem terenu. V tem primeru je priporočljiva določena hitrost. Običajno je 3-4 km / h, torej 80-100 korakov.

Pomembno je vzdrževati normalno raven holesterola - dovoljeno je do 300 mg na dan. Prav tako je treba omejiti porabo kuhinjske soli na 5-6 gramov na dan.

Za zdravljenje patologije, kot je srčna ishemija, so značilne nekatere značilnosti. Terapija brez zdravil vključuje:

redno telesno vzgojo in trajanje takega usposabljanja določi specialist
sprememba prehrane vključuje zavračanje slane in mastne hrane ter omejevanje vnosa vode za zmanjšanje obremenitve srčne mišice
odprava stresnih situacij in čustvenih preobremenitev

1 Kaj je koronarna arterijska bolezen in zakaj je strašljiva?

IHD (koronarna srčna bolezen) je patološko stanje, katerega značilnost je neskladje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. To stanje se lahko pojavi, ko je lumen koronarnih žil zožen zaradi aterosklerotičnih plakov (kar je najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij) ali zaradi krča koronarnih arterij (pojavi se manj pogosto).

Spremenljivi dejavniki vključujejo:

zvišanje holesterola v krvi (hiperholesterolemija);
zvišan krvni tlak (hipertenzija);
sladkorna bolezen;
kajenje;
nizka telesna aktivnost in debelost.

Nespremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen so:

moški spol;
starost;
obremenjena družinska anamneza srčno-žilnih bolezni.

Koncept koronarne bolezni srca združuje številne patologije. Tej vključujejo:

1. Angina.
2. Miokardni infarkt.
3. Nenadna srčna smrt.
4. Mala žariščna kardioskleroza.
5. Velika žariščna kardioskleroza.
6. Kronična anevrizma srca.

Za IHD je značilna visoka smrtnost in številni nevarni zapleti. Pomen njegovega preprečevanja je nesporen.

Revmatizem srca: vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Koronarna arterijska bolezen (KVB) je patološko stanje, katerega značilnost je neskladje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. To stanje se lahko pojavi, ko je lumen koronarnih žil zožen zaradi aterosklerotičnih plakov (kar je najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij) ali zaradi krča koronarnih arterij (pojavi se manj pogosto).

3 Opustitev kajenja

Eden najpomembnejših preventivnih ciljev je opustitev kajenja. Že preprost nasvet lečečega zdravnika, pogovor pomaga bolniku, da preneha uporabljati cigarete. Če je potrebno, se lahko vključijo bolnikova ožja družina in prijatelji, ki nudijo podporo pri opuščanju cigaret.

V hujših primerih, ko se človek ne more sam spopasti z odvisnostjo, se lahko uporabi nikotinsko nadomestno zdravljenje.

Eden najpomembnejših preventivnih ciljev je opustitev kajenja. Že preprost nasvet lečečega zdravnika, pogovor pomaga bolniku, da preneha uporabljati cigarete. Če je potrebno, se lahko vključijo bolnikova ožja družina in prijatelji, ki nudijo podporo pri opuščanju cigaret.

Srčni miokarditis: znaki bolezni, zdravljenje in preprečevanje

Osnove zdrave prehrane za preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Spremembe v prehrani morajo biti usmerjene v odpravo odvečne telesne teže in koncentracije celotnega holesterola v plazmi.

Osnovna pravila preventivne prehrane:

ne zaužijte več kot 2000 kcal na dan;
prisotnost holesterola v hrani ne sme presegati 300 mg na dan;
maščobe lahko zagotovijo največ 30 % energijske vrednosti hrane.

zmanjšanje porabe, včasih pa tudi popolna zavrnitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in sladkorja (ogljikovi hidrati naj pokrivajo 50-60% kalorij na dan, za to so primernejša zelenjava in sadje, če ne štejemo krompirja in sadja, ki vsebuje veliko glukoze - banane , marelice, sladke slive, hruške, melone, rozine in grozdje);

Največja težava pri korekciji prekomerne teže je ohranitev doseženega rezultata. Zato je pomembno doseči visoko motivacijo pri prizadevanju za ohranjanje normalne teže skozi vse življenje po doseganju pozitivnega rezultata. Pri vsakem programu, ki vključuje hujšanje, ostaja telesna aktivnost najpomembnejši vidik.

skladnost porabljene hrane in energije, porabljene čez dan;
skladnost z mejo vnosa maščob;
samoomejevanje pri uporabi alkoholnih pijač (alkohol je visokokalorični izdelek in refleks poveča apetit);
zmanjšanje porabe, včasih pa tudi popolna zavrnitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in sladkorja (ogljikovi hidrati naj pokrivajo 50-60% kalorij na dan, za to so primernejša zelenjava in sadje, če ne štejemo krompirja in sadja, ki vsebuje veliko glukoze - banane , marelice, sladke slive, hruške, melone, rozine in grozdje);
omejitev pri uporabi sladkarij, sladkih pijač, pekočih začimb in začimb.

Splošna pravila prehranjevalnega vedenja vključujejo prehranjevanje 4-5 krat na dan: poleg treh glavnih obrokov se uvedeta še 2 dodatna. Poskrbite za zajtrk, med večerjo in zajtrkom ne sme biti več kot deset ur. Zadnjič morate jesti najpozneje dve uri pred spanjem. Med obroki ne sme biti več kot 3-4 ure.

Drugi ukrepi za izboljšanje prehranjevalnih navad vključujejo:

pomanjkanje vnosa tekočine med obroki. Vodo lahko in je treba piti pol ure pred obrokom in 30 minut po obroku.
hrano lahko jemo ne premrzlo in ne prevročo, toplo
ne jejte, če ni apetita (ne velja za načrtovane obroke).Ne jejte v družbi z družinskimi člani ali prijatelji, žvečite kokice v kinu iz navade ipd.
spremljanje vsebnosti kalorij v dodatnem obroku med prigrizki. Mora biti manj kot 10 kcal
hrane ne solite samodejno, ne da bi jo okusili
izogibajte se hitri hrani, morate jesti vsaj 15-20 minut, temeljito žvečiti
zavrnitev obiska hitre hrane, v ponudbi katere večina jedi vsebuje maščobe, in daleč od prvega cvrtja
ne kupuj hrane za domov, ko si lačen
pri nakupu hrane bodite pozorni na podatke na etiketi o vsebnosti maščob, ogljikovih hidratov, prehranskih vlaknin
ne jejte polizdelkov, ki lahko vsebujejo ne le neznane maščobe, temveč tudi škodljive dodatke
poskusite se izogniti soljenju sveže zelenjave, jajc, zelenjavnih solat, kuhanega krompirja
zavračanje uživanja krekerjev, čipsa, vseh vrst prigrizkov, celo soljenih arašidov
omejitev v prehrani mesnih in ribjih konzerv, ker vsebujejo veliko soli
postopoma zmanjšajte količino soli v prehrani
kuhajte tako, da imajo jedi minimalno količino maščobe. Prednostne so naslednje metode predelave hrane: peka, poširanje, kuhanje, kuhanje v mikrovalovni pečici, žar

Zajtrk naj predstavlja približno 25 % zaužitih kalorij na dan, 15 % za kosilo, približno 35 % za kosilo, le 10 % za popoldanski čaj in približno 15 % za večerjo. To je posledica določenih fizioloških ritmov sproščanja hormonov in encimov, ravni telesne aktivnosti podnevi in ponoči. Kalorije, prejete v poznih večernih in nočnih urah, telo ne predela v celoti.

Dnevni izračun kalorij

Pri sestavljanju diete je treba vzdrževati energijsko ravnovesje pri uživanju hrane in vsakodnevni telesni aktivnosti, da ohranimo in vzdržujemo normalno telesno težo (indeks telesne mase v območju 18,5-24,9 kg/m2). Za zmanjšanje telesne teže je treba zmanjšati dnevno potrebo po kalorijah, vendar ne drastično.

Mnenje vseh poznavalcev alkohola je enotno: njegova uporaba ni priporočljiva, če se želite zdravo prehranjevati. V primeru njegove uporabe je zaželeno zmanjšati količino absolutnega alkohola na 30 g / dan za moške in 20 g za ženske. Izbira je treba ustaviti na suhih rdečih vinih.

O hiperkalorični vrsti prehrane pravijo, če se je telesna teža osebe povečala v 3 mesecih. To pomeni, da je bilo vnesenih več kalorij, kot jih je bilo porabljenih. Zato, tudi če je prehrana uravnotežena glede na sestavo hranil, je treba njihovo število zmanjšati zaradi visokokaloričnih živil in jedi. Da bi se telesna teža začela zmanjševati s prekomerno telesno težo in debelostjo, je treba od števila dnevnih kalorij, izračunanih po formuli, odšteti 300-500 kcal, se držati takšnega dnevnega vnosa kalorij dolgo časa, vendar v nobenem primeru zateči k gladovni stavki ali mono-dietam. Pri postnih dneh mora biti dnevna vsebnost kalorij vsaj 900-1000 kcal na 24 ur in ne nič, kot se mnogi motijo!

Program WHO CINDI za celostno preprečevanje nenalezljivih bolezni artikulira 12 načel zdrava prehrana. Vključujejo vnos hrane, ki je rastlinskega izvora. Sprejemljiva je hrana živalskega izvora, vendar v manjših količinah. Večkrat na dan morate jesti žitne izdelke, zdrav kruh (na primer polnozrnat), riž.

Tudi v skladu z zgornjimi priporočili morate nadzorovati porabo maščob, bolje je zamenjati nasičene maščobe z nenasičenimi rastlinskimi olji. Namesto mastnega mesa (na primer svinjine) lahko jeste fižol, fižol, lečo, ribe, piščanca. Kar zadeva mlečne izdelke, program WHO CINDI za integrirano preprečevanje nenalezljivih bolezni pravi, da je treba izbrati živila z nizko vsebnostjo maščob in soli.

Prednost imajo izdelki z minimalno količino sladkorja, rafiniranega sladkorja se je treba izogibati, hkrati pa čim manj sladkih pijač, peciva in drugih sladkarij. Izberite živila z nizko vsebnostjo soli. Skupni vnos soli ne sme presegati ene čajne žličke (6 g) na dan, vključno s soljo, ki jo najdemo v kruhu in predelani, prekajeni, prekajeni ali konzervirani hrani. Hrano je najbolje kuhati s paro, lahko uporabite mikrovalovno pečico. Otroke je treba že od malih nog učiti pravilne prehrane.

Pri primarnem in sekundarnem preprečevanju koronarne bolezni je antiaterogena narava prehrane prednostna naloga. Vsak dan morate v svojo prehrano vključiti naslednja živila:

morske ribe
1-2 žlici. žlice rastlinskih olj
stročnice
več kot 400 g zelenjave, zelišč in sadja na dan
soja in njeni izdelki
rastlinska hrana z visoko vsebnostjo vlaknin, s pektinom

Uživanje 40-50 g morskih rib vsaj 3-4 krat na teden zmanjša tveganje za trombozo, miokardni infarkt in možgansko kap. V vodi topne prehranske vlaknine zmanjšajo absorpcijo holesterola v črevesju.

5 Telesna aktivnost

Koristno je primerjati največji srčni utrip, izračunan med obremenitvenimi testi in med vsakodnevno vadbo. Bolniki, ki so imeli miokardni infarkt in okrevajo motorično aktivnost, še posebej potrebujejo informacije o odmerku telesne aktivnosti. Specializirana fizična rehabilitacija je varna in bistveno izboljša kakovost življenja.

Pri angini pektoris je priporočljivo vzeti nitroglicerin izven tira pred pričakovano obremenitvijo. To pogosto pomaga preprečiti napad bolečine.

Gibanje pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, zato je odmerjena telesna aktivnost še posebej nujna za ljudi s prekomerno telesno težo, debelostjo in sladkorno boleznijo.

Vsi bolniki z diagnozo koronarne srčne bolezni lahko po posvetu z zdravnikom dnevno hodijo v povprečju 30-40 minut.

Vzroki

Vzroke za srčno ishemijo delimo tudi na dve vrsti, to so vzroki, ki jih je mogoče odpraviti in katerih ne.

Odstranljivi vzroki vključujejo:

nepravilna prehrana. Znebite se slabih prehranjevalnih navad, kot so prenajedanje, uživanje veliko maščobe, ocvrte in slane hrane itd., vas lahko reši pred razvojem patološkega stanja;
endokrine bolezni, zlasti diabetes mellitus (nezadostna količina ali popolna odsotnost insulina v telesu);
redno zvišanje krvnega tlaka;
stres;
kajenje.

Nepopravljivi vzroki vključujejo:

starost. Starejša je oseba, večja je verjetnost, da bo razvila koronarno srčno bolezen;
spol, pogosto se patologija diagnosticira pri moških;
genetska predispozicija.

Če se ukvarjate s preprečevanjem vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti, upoštevajte vsa zdravniška priporočila, lahko zmanjšate tveganje za ishemijo na minimum.

Za reševanje življenja je treba odpraviti vse vzroke.

Prehrana

Prehrana zavzema vodilno mesto pri preprečevanju in obvladovanju bolezni koronarnih arterij. Namenjen je optimizaciji vnosa hranil, ki pozitivno vplivajo na celotno presnovo (presnovo). Vnos preprostih ogljikovih hidratov, živalskih maščob, soli je racionalno izključen. S prekomerno telesno težo se vsebnost kalorij v prehrani zmanjša.

Strokovnjaki glede dnevne prehrane dajejo naslednja priporočila:

Treba je čim bolj omejiti (vendar ni priporočljivo izključiti) uporabo živalskih maščob (mast, mastno meso, maslo).
Izogibajte se ocvrti hrani.
Omejite uporabo slaščic.
Povečajte vsebnost minimalno predelanih žit v prehrani (ne velja za ljudi z intoleranco za gluten (celiakija)).
Zagotovite večino prehrane s sadjem, zelenjavo in drugimi svežimi rastlinskimi živili.
Obvezna prisotnost omega-3 maščobnih kislin (morske ribe, ribja maščoba). Priporočljivo je jesti morske ribe ali druge morske sadeže trikrat na teden.

Torej, če na dan poje hrenovko, pico in dva krožnika soljenega boršča, človek zaužije približno 15 g soli. Pred kratkim je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) sprejela omejitev do 5 g soli na dan, saj se zaveda, da je v današnji družbi nemogoče zaužiti manj. Razmislite o tem, ali bi morali hrani vedno dodajati sol?

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen

Verjetne dejavnike tveganja za koronarno srčno bolezen delimo v dve skupini: tiste, ki jih je mogoče spremeniti, in tiste, ki jih ni mogoče spremeniti. Druga skupina vključuje:

starost
družinska anamneza bolezni

Dislipidemija je spremenljiva. To so odstopanja od norme v lipidnem profilu krvi. V to skupino spada tudi nizka telesna aktivnost, kajenje cigaret in cigar, arterijska hipertenzija, prekomerna telesna teža in debelost, bolezen, kot je diabetes mellitus.

Kar zadeva starost: starejši ko je človek, močnejše so aterosklerotične spremembe v njegovem telesu, kar vodi v visoko incidenco bolezni koronarnih arterij. Pred 55. letom je incidenca koronarne bolezni pri moških višja kot pri ženskah. Po 55 letih je skoraj enako število moških in žensk s to diagnozo.

Družinska zgodovina. Tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni je večje pri tistih, katerih sorodniki imajo enako diagnozo. Še posebej, če je stopnja odnosa prva: bratje in sestre, mama in oče, sinovi in hčere. Tveganje za diagnozo koronarne arterijske bolezni je veliko, če imajo sorodniki to bolezen v relativno mladih letih.

Kajenje pospeši srčni utrip, poveča aktivnost simpatoadrenalnega sistema. Zaradi tega se pojavijo lokalni vazospazmi, poveča se verjetnost aritmij itd. Pri kadilcih z izkušnjami je ateroskleroza koronarnih arterij močno izražena, zlasti v primerjavi z nekadilci.

Visok krvni tlak močno poveča tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij. Razburljiv dejavnik je tudi visok pulzni tlak pri starejših ljudeh.

Nizka telesna aktivnost vodi do odstopanj v presnovi. Poveča se telesna teža, pojavi se trebušna debelost, ki se odraža v zvišanju krvnega tlaka. Treba je opozoriti, da je pričakovana življenjska doba pri fizično aktivnih ljudeh na splošno daljša. In debeli ljudje imajo veliko možnost, da zbolijo za kakšno srčno boleznijo.

Tveganje za srčno-žilne bolezni se poveča za 10 % s povečanjem telesne teže za 5-10 %. Debelost poveča relativno tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 za 2 do 8-krat.

Metabolični sindrom in sladkorna bolezen

Pri tako imenovanem metaboličnem sindromu se poveča količina visceralne maščobe, razvije se hiperinzulinemija, motena je presnova maščob in ogljikovih hidratov, itd. Presnovni sindrom je dejavnik tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni, možganske kapi in miokardnega infarkta. Na občutljivost tkiv na inzulin vplivajo dejavniki, kot so nepravilna prehrana, starejše starosti, odvečni kilogrami, kajenje, pitje alkohola, post, mono-diete itd. Pomembno je zgodnje odkrivanje metaboličnega sindroma.

nezdrava prehrana

Povečano tveganje za koronarno arterijsko bolezen se pojavi, če človek uživa hrano z visoko vsebnostjo nasičenih maščob, enostavnih sladkorjev, hkrati pa uživa hrano z visokim glikemičnim indeksom. Eskimi Grenlandije po študijah redko razvijejo bolezni srca, kar je povezano z njihovo prehrano. Eskimi zaužijejo majhno količino soli (v primerjavi s prebivalci Evrope in držav CIS), jedo predvsem ribe in meso morskih živali. Arterijska hipertenzija in debelost sta zanje netipični.

V državah CIS vsebnost kalorij v prehrani mnogih ljudi presega normo, uživajo veliko sladkarij. Pomanjkanje v prehrani zelenjave vpliva tudi na aterogenezo. To je treba upoštevati pri oblikovanju ukrepov za preprečevanje koronarne bolezni srca.

Glede na študije to vključuje povečano vsebnost lipoproteinov, C-reaktivnega proteina, homocisteina. S pomanjkanjem estrogena pri ženskah se pojavita ateroskleroza in koronarna bolezen. Pred menopavzo imajo višjo raven HDL holesterola v krvi kot moški iste starosti. V obdobju po menopavzi se zaščitni učinek estrogenov zmanjša, kar poveča tveganje za koronarno srčno bolezen.

Ocena dejavnikov tveganja vključuje beleženje in merjenje njihovih ravni. Pomembno je pravočasno odkrivanje arterijske hipertenzije. Tudi asimptomatska hipertenzija predstavlja nevarnost za ljudi. Dejstvo kajenja se zabeleži pri kajenju vsaj ene cigarete na dan. Za nekadilce se štejejo samo tisti, ki v enem letu niso pokadili niti ene cigarete.

To merilo je sprejela WHO. Zakaj ravno čez eno leto? Ker se tveganje za nastanek KVB statistično značilno zmanjša le 12 mesecev po popolnem prenehanju kajenja. Stopnja vpliva cigaret na telo je odvisna od tega, koliko človek kadi na dan. Stopnjo odvisnosti od tobaka določimo s Fagerstromovim testom.

Ocena telesne aktivnosti. Zdravnik s pomočjo pogovora ugotovi, kakšen je odnos bolnika do telesne dejavnosti, tako doma kot tudi kot športna vzgoja ali šport. Po standardih, kot so evropska priporočila za preprečevanje KVB, ki so bila sprejeta leta 2008, bi morala biti telesna aktivnost vsaj 30-40 minut vsak dan, vsaj 4-krat na teden.

Ocena prekomerne telesne teže. Za oceno telesne teže zdravniki vodijo indeks telesne mase - razmerje med telesno težo (kg) in višino (m2). Norma je indeks v območju 18,5-24,9. Prekomerna telesna teža je fiksirana na indikatorju 25-30, debelost pa na 30 ali več. Ocenjuje se tudi visceralna debelost: fiksirana je pri obsegu pasu več kot 102 cm pri moških in več kot 88 cm pri ženskah.

Ocena dejanske prehrane. Prehrana se ocenjuje na različne načine. 24-urna metoda omogoča oceno bolnikove prehrane v preteklem dnevu. Vsa zaužita hrana je označena v običajnih enotah. S pomočjo tabel in programov se pridobivajo podatki o dnevnem vnosu energije, beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, prehranskih vlaknin, vitaminov in mineralnih elementov.

Metoda pogostnosti ocenjevanja zagotavlja podatke o prehrani osebe v zadnjih 3 mesecih pred raziskavo. Med enostavnejšimi metodami: izračun piramide zdrave prehrane in ekspresna metoda ocenjevanja prehrane. Za priimke se uporablja standardni vprašalnik. Prednost metode je, da je mogoče rezultate doseči v zelo kratkem času.

Dnevnik hrane. Pri uporabi te metode oseba vsak dan zapiše število in imena zaužitih živil in jedi. Naveden je tudi čas obrokov, včasih pa tudi razlogi za prehranjevanje. Po oceni bolnikove prehrane jo je mogoče prilagoditi ali pripraviti novo dnevno prehrano ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

indeks telesne mase
starost
prehranske preference.

Ocena skupnega tveganja za koronarno srčno bolezen. S pomočjo večletnih posebnih epidemioloških študij je mogoče izračunati, kako pogosto ali redkeje se pojavlja koronarna bolezen srca pri skupini ljudi s katerim koli dejavnikom tveganja glede na kohorto ljudi brez analiziranega dejavnika tveganja. Na primer kadilci in nekadilci. Ta kazalnik se imenuje relativno tveganje.

Za določitev prednostnih posegov za primarno in sekundarno preprečevanje koronarne bolezni srca je pomembno oceniti celotno tveganje. Če se združi več dejavnikov, se lahko znatno pomnoži. Zato so strokovnjaki ustvarili merilnike tveganja, ki bolnike delijo v skupine z visokim, srednjim in zmernim tveganjem.

V Zadnja leta predlagan je bil nov evropski model meritev tveganja, razvit v okviru projekta 5COKE. Ta model izračuna verjetnost smrtnih srčno-žilnih dogodkov v naslednjih 10 letih pri posameznikih brez koronarne bolezni. Ta model rizometrije priporoča VNOK. Parametri, ki se upoštevajo pri izračunu tveganja:

starost
kajenje
raven holesterola v krvi
sistolični krvni tlak

Dejavniki tveganja so predisponirajoči vzroki, ki povečajo verjetnost bolezni ali njenega poslabšanja. Faktorji tveganja za koronarno srčno bolezen so razdeljeni v dve skupini. Eden od njih vključuje neizogibne vzroke, ki jih ni mogoče odpraviti. Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen vključujejo:

starost, ljudje, starejši od 40 let, so bolj dovzetni za bolezni srca;
spol, skupina tveganja vključuje predvsem moški;
dednost, je bolezen v večini primerov dedna.

Druga skupina vključuje dejavnike, ki jih je mogoče regulirati:

kajenje;
presežek holesterola v krvi;
prekomerno uživanje alkohola;
debelost;
sedeči način življenja;
visok krvni pritisk.

Za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni je treba, če je mogoče, zmanjšati ali popolnoma odpraviti dejavnike, ki sestavljajo drugo skupino. To bo znatno zmanjšalo možnost za nastanek ishemije.

Dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen delimo v dve skupini: tiste, ki jih je mogoče spremeniti, in tiste, ki jih ne. Druga skupina vključuje spol, starost, družinsko anamnezo bolezni.

Starejša kot oseba postane, svetlejša je manifestacija aterosklerotičnih sprememb, kar vodi v povečano pojavnost bolezni koronarnih arterij. Pred 55. letom so moški pogosteje zboleli za to patologijo. Po tej starosti se število moških in žensk, ki so zboleli za njo, umiri.
Tveganje za koronarno arterijsko bolezen pri tistih, katerih sorodniki so imeli podobno diagnozo, je veliko večje. To še posebej velja za prvo stopnjo sorodstva: starši - otroci. Tveganje se poveča, če se bolezen pojavi pri sorodnikih v mladosti.

Prva skupina dejavnikov, ki prispevajo k razvoju IHD, vključuje spremembe v lipidnem profilu krvi, nizko telesno aktivnost, kajenje, arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen, prekomerno telesno težo.

Kajenje pospešuje srčni utrip, aktivira simpatično-nadledvični sistem. Povzroča pojav lokalnih vazospazmov, poveča verjetnost aritmij itd. Kadilci z izkušnjami doživljajo aterosklerozo koronarnih arterij.
Visok krvni tlak močno poveča tveganje za razvoj bolezni. Dejavnik, na katerega je pomembno biti pozoren, je povečan pulzni tlak pri starejših.
Odstopanja v presnovi so posledica nezadostne telesne aktivnosti. Poveča se teža, pojavi se trebušna debelost, kar povzroči zvišanje tlaka. Pomembno je omeniti, da je pričakovana življenjska doba daljša pri ljudeh, ki živijo aktivno. Srčne patologije "ljubijo" debele ljudi. Povečanje telesne teže za 5-10% poveča tveganje za bolezni srčno-žilnega sistema za 10%. Debelost do 8-krat poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
Tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij je povezano z uživanjem hrane, ki je nasičena z maščobami, sladkorji, s prednostjo živil, ki imajo visok glikemični indeks.
Netradicionalni dejavniki vključujejo prekomerne ravni lipoproteinov, homocisteina, C-reaktivnega proteina. V primeru pomanjkanja estrogena se pri ženskah pojavita ateroskleroza in koronarna bolezen.

Diagnostika

Diagnozo sestavljajo številne laboratorijske in instrumentalne metode pregleda

Diagnoza koronarne arterijske bolezni se izvaja s posebnimi instrumentalnimi tehnikami. Pri pogovoru s pacientom se odkrijejo pritožbe in prisotnost simptomov, značilnih za takšno bolezen. Analiza življenjske zgodovine vključuje ugotavljanje dejavnikov tveganja za nastanek koronarne bolezni, ugotavlja se tudi prisotnost takšne srčne bolezni pri enem od sorodnikov.

Med zdravniškim pregledom se v pljučih odkrije piskanje in srčni šum, izmeri se krvni tlak in diagnosticirajo znaki hipertrofije.

Za odkrivanje srčne ishemije so predpisane naslednje diagnostične študije:

splošni krvni test pomaga prepoznati znake vnetnega procesa v človeškem telesu
splošna analiza urina omogoča diagnosticiranje povečane koncentracije beljakovin, eritrocitov, levkocitov in ugotavljanje patologij, ki so lahko zaplet srčne ishemije
analiza specifičnih encimov se opravi pri akutnem koronarnem sindromu in sumu na miokardni infarkt

Katere druge diagnostične metode lahko odkrijejo bolezen:

koagulogram
ehokardiografija
elektrokardiografija
rentgen prsnega koša
stres - ehokardiografija
koronarna angiografija

Doppler ultrazvok perifernih žil omogoča diagnosticiranje aterosklerotičnih sprememb v žilah spodnjih okončin, vratu, ledvic in glave. Z izrazitimi spremembami takšnih žil lahko sumimo na enake preobrazbe v srčnih žilah.

stresne situacije

Stres je danes eden najmočnejših dejavnikov, ki povzročajo bolezni. Stresne razjede, diabetes mellitus, hipertenzija in druge bolezni so posledica preproste vsakodnevne reakcije na nadležne ali zatirajoče okoliščine.

Najprej se morate naučiti nadzorovati svoja čustva in reakcije na okolje, četudi ne izpolni pričakovanj. Primerno je omeniti vrste temperamenta - koleriki bodo imeli najtežje, vendar se na koncu človek sam odloči, ali bo živčen ali si situacijo razlaga drugače.

Stresne situacije je treba obvladati. Vedno so tam, vendar se je pomembno naučiti, kako se nanje pravilno odzvati. Ne morete dovoliti, da vas stres prevzame, sicer je možnost, da zbolite, zelo velika.

V vsaki situaciji morate iskati nekaj dobrega, pozitivnega. Tudi če zbolite, začnite okrevati, hkrati pa preberite knjige, se razvijajte in preživljajte čas s koristjo.

Zanj so še posebej dovzetni ljudje, ki opravljajo delo s povečano odgovornostjo (zdravstveni delavci, upravljavci železniškega in letalskega prometa), prebivalci velemest in velikih mest.

Če vzročni dejavniki še naprej delujejo, bo nastala bolezen - sindrom kronične utrujenosti - poškodbe regulacijskih con osrednjega živčevja, izčrpavanje živčnih mediatorjev, kar se kaže v duševni motnji (depresija, apatija, nevroza, agresija itd.). .).

Da zaščitite sebe in svoje bližnje, preberite vzroke za IHD.

V tem stanju je telo najbolj dovzetno za stres in škoda zaradi tega je velika, saj se zmanjša odpornost telesa. Treba se je znebiti tega patogenega ozadja.

Ko človek ničesar ne načrtuje, se pogosto srečuje s takšnimi težavami:

nepredvidene situacije, ki zahtevajo prenagljeno odločanje, ki zahtevajo nerazumno velike napore;
v zadnjem trenutku morate s čustvenim stresom nekaj dokončati;
stalna napetost v poskusu, da bi vse obdržali v glavi;
zamude na sestanke, zamude v službi;
kritike kolegov, prijateljev, sorodnikov.

Vse to vključuje redne izkušnje, ki se spremenijo v kronični stres.

Pomembno je, da lahko narediš načrt za karkoli. Lahko je različnega trajanja (za leto, mesec, teden itd.), vendar mora imeti vedno prednost. Jasno opredeljene prioritete so ključ do samozavestnega delovanja.

ohrani svojo držo

Drža pomeni veliko več, kot je človek verjel. Kršitev drže vodi do spremembe pretoka krvi v vretenčnih arterijah in žilah možganov, preobremenitve določenih mišičnih skupin.

To oslabi pretok kisika, kar izzove slabo voljo, nepazljivost, pozabljivost in glavobole. Konec koncev se izkaže začaran krog!

Med drugimi situacijami, ko človek ne sledi svoji drži, se ljudje zaradi negativnih čustev zdrobijo. Slabše ko je človek razpoložen, manj razmišlja o svoji drži – postane še bolj pogrbljen in potrt.

Morate poravnati glavo, ramena in ohraniti držo v vsakem razpoloženju. Morali bi razumeti, kako resne so lahko posledice, in nadzorovati svojo držo.

gimnastika

Redna odmerjena telesna aktivnost ima številne pozitivne učinke na človeško telo:

zmanjšanje odvečne telesne teže;
normalizacija občutljivosti na insulin;
normalizacija presnove lipidov;
zmanjšanje psihičnega in fizičnega stresa, prilagajanje na stres;
normalizacija žilnega tonusa in krvnega tlaka.

Trikrat globoko vdihnite.
Intenzivno drgnite ušesa (vodoravno, nato navpično).
Naredite izraz nasmeha, večkrat intenzivno naredite žvečilne gibe velike amplitude, ne da bi se z zobmi udarili drug ob drugega.
Drgnite lica in krila nosu.
Masirajte zadnji del glave, z rokami večkrat potegnite vzdolž obrvi navzven.
Masirajte obraz z obema dlanema.
Dlani sestavite skupaj, jih dvignite v višino obraza, s prsti ene roke primite konice prstov druge roke, nato pa obratno.
Dlani zložite v višini prsnega koša, raztegnite prste, pritisnite dlani in prste nasprotnih rok drug proti drugemu, hkrati pa vzmetite s prsti.
Dvignite roke v višini obraza, dlani obrnjene proti sebi, izmenično upognite prste, začenši s palcem desne roke, odvijte v obratnem vrstnem redu.
Masirajte vsak prst posebej.

Drugi programi vadbe morajo upoštevati starost osebe in prisotnost sočasnih bolezni.

Želja po maščevanju povzroča kronični stres. Ko pravijo, da ima oseba, ki jo sovražimo, moč nad nami, imajo prav. On je lastnik naših misli, mi mislimo nanj.

Morate se umiriti, ne smete se maščevati - iz tega običajno ne pride nič dobrega. Morate razumeti, da je bilo mogoče videti osebo v določeni situaciji in se je pokazal. Še dobro, da v tej situaciji in ne takrat, ko je bilo veliko odvisno od njega.

Moraš biti sposoben odpustiti in vsak bo dobil, kar si zasluži. Če ne morete odpustiti svojim sovražnikom, se vsaj ljubite. Vsak odgovoren za svoje življenje in tisti, ki ga porabi za sovraštvo - tudi.

O tem govori tudi vera. Ljudje so tako urejeni, da hitro pozabijo na vse dobre stvari in ena kršitev lahko blokira vse pozitivne stvari, ki jih je človek naredil.

To je tisto, kar najbolj prizadene zdravje oziroma najprej na njegovo mentalno komponento, nato pa na fizično. Vsak človek živi svoje življenje, in če ni omejen, potem polno.

Vsak si lahko pomaga in vse je odvisno od njega. »Nič ni hujšega od dobrote, ki je ni bila zahtevana« je izraz, ki na žalost pogosto drži.

Prijaznost je prostovoljno dejanje. Če je tako, potem oseba doživlja veselje, v katerem bi morali uživati. To je hvaležnost, ostalo pa so povezani atributi.

Človek v sanjah preživi približno 20 let svojega življenja. Vsakdo potrebuje individualno količino spanca. Ko ima človek nespečnost, ga začne skrbeti, še bolj zatira spanje.

Če to psihološki razlog, na primer dolgove, davke, jih morate čim prej odplačati. Ko se telo umiri, se pojavi spanec. Strokovnjaki priporočajo, da greste spat pred nastopom utrujenosti in vstanete zjutraj, ne pa na primer popoldan.

Vprašanje finančnega položaja ni slabše od prejšnjih glede na vlogo pri nastanku kronične psihične izčrpanosti in zmanjšanju odpornosti na stres.

Moral bi biti pameten pri porabi za užitek. Vsak se želi sprostiti, dobiti več od življenja, a dolgovi, vključno s posojili, nikogar ne osrečujejo. Naučiti se morate skrbno in odgovorno ravnati z denarjem ter tega naučiti svoje otroke.

Pod ležečim kamnom ... veš. Poiščite različne možnosti za zaslužek in delo s krajšim delovnim časom. To je dobro, tudi če sprva ne zaslužite veliko - manj bo časa za skrbi.

Na koncu, če tudi z vsemi vloženimi napori ni mogoče izboljšati materialnega stanja, je bolje obžalovati svoje zdravje in se nehati skrbeti in se zastrupljati od znotraj. Morate biti pozorni, vendar bo obstajala možnost - samo je ne zamudite.

Zdravniki menijo, da alkohola in koronarne bolezni srca ne bi smeli združevati. Zato večkrat pomislite, da bi zaužili vsaj porcijo alkoholnih pijač, če so vam to diagnosticirali.

Razlikovati med primarno in sekundarno preventivo bolezni koronarnih arterij. Primarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij je izvajanje posebnih ukrepov pred pojavom bolezni (vpliv na dejavnike tveganja za upočasnitev napredovanja aterosklerotskega procesa). Sekundarna preventiva bolezni koronarnih arterij se izvaja ob prisotnosti obstoječe bolezni, da prepreči napredovanje bolezni in prepreči kasnejše zaplete. Trenutno prevladuje sekundarna preventiva koronarne bolezni, saj primarna preventiva zahteva izvajanje državne politike zdravega načina življenja in oblikovanje ustreznega odnosa do svojega zdravja.

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA CHD

Obstoječe dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen (tabela 3-1) delimo na spremenljive (spremenljive) in nespremenjene (stalne, nespremenljive).

Tabela 3-1. Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen

Družinska zgodovina

Tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni se poveča:

Ob prisotnosti IHD pri ožjih sorodnikih (pomembnejši za sorodnike prve stopnje - starše, brate in sestre, sinove, hčere kot za sorodnike druge stopnje - strice, tete, stare starše);

Pri v velikem številu družinski bolniki z IHD;

Ko se IHD pojavi pri sorodnikih v relativno mladih letih (pri moških, mlajših od 55 let, pri ženskah, mlajših od 65 let).

starost

Ugotovljena je bila neposredna linearna povezava med starostjo in incidenco CHD (starejša kot je starost, bolj izrazita je ateroskleroza in večja je incidenca KBS).

Pred 55. letom je pojavnost koronarne bolezni pri moških nekajkrat večja kot pri ženskah (izjema so ženske s hipertenzijo, hiperlipidemijo, sladkorno boleznijo, zgodnjo menopavzo). Po 55-60 letih se pojavnost bolezni koronarnih arterij pri moških in ženskah umiri.

Kajenje tobaka

Kajenje podvoji tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij. Kajenje povzroča kaskado neželenih dogodkov, zlasti prehodno povečanje vsebnosti fibrinogena v krvi, zoženje koronarnih arterij, agregacijo trombocitov, zmanjšanje vsebnosti HDL holesterola v krvi itd. Vsebovani v tobačnem dimu poškodujejo endotelij, spremenijo njegovo funkcijo (endotelna disfunkcija) in prispevajo k proliferaciji gladkih mišičnih celic (na koncu nastanejo ateroma). Po obdukcijskih podatkih je ateroskleroza koronarnih arterij bolj izrazita pri kadilcih, ki so umrli zaradi vzrokov, ki niso povezani s koronarno arterijsko boleznijo, kot pri nekadilcih. Opustitev kajenja zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Vendar ima kajenje velik vpliv na pojavnost nenadne srčne smrti.

Prekinitev kajenje vodi Za zmanjšati tveganje nastanek srčno-žilni patologija, ki je mogoče dosegati ravni za nekadilci že v najbližji let abstinenca.

Arterijski hipertenzija

Visok krvni tlak (tako sistolični kot diastolični) poveča tveganje za CHD za 3-krat.

Sladkor sladkorna bolezen

Pri sladkorni bolezni tipa I pomanjkanje insulina vodi do zmanjšanja aktivnosti LPLaze in s tem do povečanja sinteze trigliceridov. Pri sladkorni bolezni tipa II se pogosto pojavi dislipidemija s povečanjem sinteze VLDL in znižanjem ravni HDL. Poleg tega se diabetes mellitus pogosto kombinira z debelostjo in hipertenzijo.

Sedeči slika življenje

Sedeči način življenja znatno poveča tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij.

debelost

Prekomerna telesna teža in debelost sta nagnjena k dislipidemiji, hipertenziji in diabetesu mellitusu.

primanjkljaja estrogena

Estrogeni imajo vazoprotektivni učinek. Ženske imajo pred menopavzo višje ravni HDL holesterola, pri nižjih ravneh LDL holesterola imajo veliko manjše tveganje za koronarno arterijsko bolezen kot moški iste starosti. V menopavzi se zaščitni učinek estrogenov zmanjša in poveča se tveganje za koronarno arterijsko bolezen.

OCENA DEJAVNIKOV TVEGANJA

Prisotnost več dejavnikov tveganja vodi do večkratnega povečanja tveganja za nastanek koronarne bolezni in ne le do seštevanja stopenj tveganja.

Pri ocenjevanju tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni se določijo naslednji parametri.

Nespremenljivi dejavniki tveganja so starost, spol, družinska anamneza.

Pacientov življenjski slog - kajenje, pomanjkanje telesne aktivnosti, nezdrava (neuravnotežena) prehrana.

Prisotnost sladkorne bolezni.

Prisotnost drugih dejavnikov tveganja - prekomerne telesne teže, hipertenzije, ravni lipidov in glukoze v krvi.

Za oceno telesne teže se je treba osredotočiti na indeks telesne mase - razmerje med telesno težo (v kg) in višino (v m 2) (glej tabelo 3-2). Poleg ocenjevanja telesne teže je pomembno upoštevati znake visceralne (abdominalne) debelosti: obseg pasu pri moških ni večji od 102 cm, pri ženskah - ne več kot 88 cm.

Tabela 3-2. Ocena debelosti na podlagi indeksa telesne mase (priporočila WHO, 1995)

Merjenje krvnega tlaka in njegova ocena sta podrobno opisana v 4. poglavju "Hipertenzija".

Za določanje lipidov v krvi glejte poglavje 1, Ateroskleroza.

Bolniki Z ishemična srčna bolezen oz drugi manifestacije ateroskleroza
	Bolniki s kakršnimi koli kliničnimi manifestacijami koronarne arterijske bolezni, s periferno aterosklerozo možganskih arterij, anevrizmo trebušne aorte
	Osebe, ki nimajo kliničnih znakov srčno-žilne bolezni, vendar imajo visoko tveganje za razvoj vaskularne ateroskleroze zaradi: a) prisotnost več dejavnikov tveganja, če je ocenjeno po tabeli SCORE (glej spodaj), je 10-letno tveganje za smrtne dogodke večje ali enako 5 %; b) izrazito povečanje enega od dejavnikov tveganja: koncentracija holesterola nad 320 mg/dl, holesterol LDL nad 240 mg/dl, krvni tlak nad 180/110 mm Hg; c) diabetes mellitus tipa 1 ali 2 z mikroalbuminurijo
	Najbližji sorodniki bolnikov z zgodnjim razvojem bolezni srčno-žilnega sistema (CVS): pri moških, mlajših od 55 let, pri ženskah - 65 let

SEKUNDARNA PREVENTIVA

Sekundarna preventiva pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo je sprememba življenjskega sloga, izpostavljenost dejavnikom tveganja, uporaba zdravil.

Sprememba slika življenje

prenehanje kajenja.

Dieta.

Zmanjšanje porabe živalskih maščob na 30 % dnevne energijske vrednosti hrane.

Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob na 1/3 celotne maščobe.

Vnos holesterola ne več kot 300 mg / dan.

Zamenjava nasičenih maščob s polinenasičenimi in enkrat nenasičenimi rastlinskimi in morskimi viri.

Povečanje porabe zelenjave in sadja, žit.

Omejitev skupnega vnosa kalorij pri prekomerni telesni teži.

Zmanjšajte vnos soli in alkohola.

Povečana telesna aktivnost. Priporočljive so naslednje telesne dejavnosti: hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje in smučanje, tenis, odbojka, ples z aerobno vadbo. V tem primeru srčni utrip ne sme biti večji od 60-70% največjega za določeno starost. Trajanje telesnih vaj naj bo 30-40 minut: 5-10 minut ogrevanja, 20-30 minut aerobne faze, 5-10 minut končne faze. Rednost 3-5 krat na teden (z daljšimi sejami - 2-3 krat na teden).

Vpliv na dejavniki tveganje

Pri indeksu telesne mase več kot 25 kg / m 2 je zaželeno hujšanje z dieto in redno vadbo. To vodi v znižanje krvnega tlaka, znižanje koncentracije skupnega holesterola in LDL holesterola v krvi, zvišanje HDL holesterola in povečanje občutljivosti za inzulin.

Pri zvišanem krvnem tlaku so predpisana antihipertenzivna zdravila, če ni učinka zdravljenja brez zdravil. Zaželen je krvni tlak pod 140/90 mm Hg.

Pri hiperholesterolemiji ali kombinirani obliki dislipidemije je treba s prehranskimi ukrepi znižati raven skupnega holesterola pod 5 mmol/l (190 mg%) in holesterola LDL pod 3 mmol/l (115 mg%) in nato s pomočjo antihiperlipidemičnih zdravil (zlasti v prisotnosti izrazitih manifestacij CAD). Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo ali podobnimi boleznimi (sladkorna bolezen tipa 2, ateroskleroza perifernih in karotidnih arterij, anevrizma aorte), pa tudi pri zdravih osebah z visokim tveganjem za koronarno biti pod 4,5 mmol/l oziroma 2,6 mmol/l.

Aplikacija LS

. Acetilsalicilna kisline(minimalni odmerek 75 mg).

. β -adrenoblokatorji potrebno za bolnike po miokardnem infarktu (zlasti pri zapletih med miokardnim infarktom v obliki aritmij) tudi v odsotnosti angine pektoris.

. Zaviralci ACE indicirano za bolnike po miokardnem infarktu z znaki srčnega popuščanja ali disfunkcijo levega prekata.

. Antikoagulanti indicirano za bolnike po miokardnem infarktu s povečanim tveganjem za trombembolijo.

Za več informacij o zdravilih za koronarno arterijsko bolezen glejte 2. poglavje "Ishemična bolezen srca".

Primarni preprečevanje

Pri dejavnostih za primarno preventivo koronarno arterijsko boleznijo je pomembna ocena tveganja. V ta namen je bilo razvitih več merilnikov tveganja. Eden od njih (Framingham) izračuna verjetnost KBS (smrtnih in neusodnih koronarnih dogodkov) v naslednjih 6 letih. Za to je treba upoštevati starost, spol, navado kajenja, sistolični krvni tlak in koncentracijo celotnega holesterola v krvi. Obstajajo skupine z visokim tveganjem (tveganje več kot 20 %) ter srednje in zmerno (tveganje manj kot 20 %).

V zadnjih letih je bil predlagan nov, evropski model rizometrije, razvit v okviru projekta SCORE. Ta model izračuna verjetnost smrtnih srčno-žilnih dogodkov v naslednjih 10 letih (sliki 3-1 in 3-2). Ta model rizometrije priporoča GNOC (2004). Za izračun tveganja se uporabljajo naslednji parametri: spol, starost, kajenje, sistolični krvni tlak, raven holesterola v krvi. Po ustreznih tabelah SCORE je določeno 10-letno tveganje smrti zaradi bolezni, povezanih z aterosklerozo. Kot merilo visokega tveganja je predlagana vrednost "5% in več".

riž. 3-1. Zemljevid koronarnega tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij v 10 letih pri moških.

riž. 3-2. Zemljevid koronarnega tveganja za koronarno arterijsko bolezen nad 10 let za ženske.

Tveganje manj 5%

Pri absolutnem tveganju manj kot 5 % in koncentraciji skupnega holesterola nad 5 mmol/L (190 mg%) se priporočajo posegi v življenjski slog za znižanje holesterola na 5 mmol/L (190 mg%) in holesterola LDL pod 3 mmol /L (115 mg%), čemur sledi kontrola vsakih 5 let.

Tveganje več 5%

Če je absolutna nevarnost smrti zaradi bolezni srca in ožilja večja od 5 %, je treba določiti koncentracije celotnega holesterola in LDL holesterola, trigliceridov ter izračunati raven LDL holesterola. Nadalje se v 3 mesecih priporočajo ukrepi za spremembo življenjskega sloga in ponovno določanje lipidov v krvi. Če je skupni holesterol večji od 5 mmol/l (190 mg%) in/ali holesterol LDL nižji od 3 mmol/l (115 mg%), je treba zdravljenje z antihiperlipidemičnimi sredstvi začeti ob ohranjanju ukrepov, ki niso zdravila (slika 3). -3). Če je koncentracija skupnega holesterola manjša od 5 mmol/l (190 mg%) in je holesterol LDL nižji od 3 mmol/l (115 mg%), je treba enkrat letno nadaljevati s spremembami življenjskega sloga z nadzorom lipidov.

V nadaljevanju so navedena priporočila za primarno preprečevanje srčno-žilnih dogodkov (slika 3-3). Nanašajo se na osebe brez kliničnih manifestacij bolezni koronarnih arterij ali njenih enakovrednih. Pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, aterosklerozo perifernih in možganskih arterij, z anevrizmo aorte in sladkorno boleznijo tipa 2 (ne glede na prisotnost koronarne arterijske bolezni) je tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov veliko. Zato se priporočajo sredstva za zniževanje lipidov, ne glede na vrednosti koncentracije holesterola v krvi. Ta določba ne izključuje potrebe po nefarmakoloških preventivnih ukrepih. Ukrepi za primarno preprečevanje koronarne bolezni so sprememba življenjskega sloga in izpostavljenost dejavnikom tveganja.