Značilnosti ameriške leče Iol 1223. IOL - intraokularne leče (umetne leče). Kakšno anestezijo uporabiti, če zaradi zdravstvenih razlogov ne morem narediti injekcije lokalne anestezije

Leča igra vlogo leče v očesu. Sposoben je usmeriti svetlobo v mrežnico. Pred pojavom umetne leče so bolniki po odstranitvi sive mrene nosili očala z zelo masivnimi plus očali ali kontaktne leče.

Do danes je izbira umetnih leč zelo široka. Niti noben kirurg ne razume raznolikosti modelov. Glavne vrste leč bodo obravnavane v tem preglednem članku.

V katerih primerih je potrebna implantacija umetne leče?

Intraokularna leča se implantira v predel naravne leče, če je izgubila svoje naravne funkcije. Na primer, med operacijo sive mrene, ko naravna leča izgubi svojo prosojnost, IOL omogoča korekcijo kratkovidnosti, hiperopije in visokega astigmatizma.

Leča, nameščena v očesu, lahko deluje kot naravna leča in zagotavlja vse potrebne funkcije vida.

Izum fakične intraokularne leče je postal prava rešitev za bolnike z visoko stopnjo miopije, hiperopije in astigmatizma. Prav tako so takšni modeli nameščeni pri bolnikih, ki so iz različnih razlogov kontraindicirani pri korekciji vida z laserjem.

Alternativa laserski korekciji vida je model refrakcijske umetne IOL. Vizualni aparat hkrati izgubi sposobnost prilagajanja (videnje predmetov na različnih razdaljah). Po takšni operaciji je bolniku predpisano, da nosi očala za branje in gledanje predmetov od blizu. Ta metoda je indicirana, če pride do izgube naravne namestitve, kar običajno velja za bolnike, starejše od 45-50 let.

Implantacija fakične intraokularne leče se je izkazala z najboljše strani, če naravna akomodacija še ni izgubljena in je lečo možno implantirati brez odstranitve naravne leče. Fakične leče omogočajo pacientu, da vidi predmete tako blizu kot na daljavo.

IOL naprava

Običajno intraokularna leča vključuje dva elementa: optični in referenčni.

Optična komponenta je leča iz prozornega materiala. Kombinira se z živimi tkivi očesa. Na površini optičnega dela je difrakcijska cona, ki omogoča jasnost vida. Nosilni del je odgovoren za varno pritrditev leče v očesni kapsuli.

Vstavljena umetna intraokularna leča nima roka uporabnosti. Osebi zagotavlja poln vid za več let.

Glavne prednosti fakičnih modelov

• Ne pridejo v stik z šarenico in roženico, kar preprečuje razvoj distrofičnih sprememb.
• Biološko združljiv s človeškim očesom.
• Imajo posebno zaščito mrežnice pred negativnimi učinki ultravijoličnega sevanja.
• Zagotavlja hitro okrevanje.
• Ohranite strukturo roženice.

Trde in mehke modifikacije

Leče so razdeljene na dve glavni vrsti: trde in mehke. V praksi oftalmologov po vsem svetu je zlato pravilo postalo operacija brez šivov – fakoemulzifikacija.

Fakoemulzifikacija katarakte z implantacijo intraokularne leče vključuje 2,5 mm rez. Leča mora biti mehka. To vam omogoča, da ga zvijete v cev skozi injektor, ki je posebej zasnovan za ta namen. V očesu se odpre in deluje

Zastarela tehnika je vključevala 12 mm rez in šivanje šest mesecev. Tako je bil implantiran tog model.

Sferični in asferični tip IOL

Asferična intraokularna leča zagotavlja minimalno bleščanje svetlobnih virov podnevi in ​​ponoči. To pomeni, da se ne glede na to, kje jo zadene svetloba, lomi povsod, tako v središču kot ob njenih robovih. To je zelo pomemben kazalnik za temni čas dneva, ko je očesna zenica maksimalno razširjena.

Na primer, ni zaslepljenja pred žarometi avtomobilov. Ta lastnost je zelo pomembna za voznike. Prav tako je za asferični tip leč značilna optimalna barvna reprodukcija in visoka raven kontrasta.

Sferični tip vključuje lom različnih intenzivnosti na različnih področjih leče. To prispeva k razprševanju svetlobe, kar negativno vpliva na kakovost vidne funkcije. Ta vrsta leč lahko povzroči bleščanje in bleščanje.

Multifokalni in monofokalni model

Monofokalna leča je zasnovana tako, da zagotavlja kakovost vizualno zaznavanje predmeti, ki se nahajajo daleč. Branje po operaciji zahteva plus očala.

Naprava za intraokularne leče (IOL) multifokalnega tipa je najbolj napredna. To določa njegove visoke stroške. Pacientu omogoča, da vidi predmete na vseh razdaljah. To funkcijo zagotavlja zapletena konfiguracija njegove optike. Za vid na bližino, na sredino in na daljavo so odgovorne tri različne cone. Pacientu ni treba nositi očal. Zato so stroški takšnih naprav izjemno visoki.

Torični modeli

Torični modeli so zasnovani tako, da rešijo problem, imenovan napačno oblikovana roženica, ki popači sliko. Če se takšnemu bolniku odstrani katarakta in namesti standardna modificirana leča, potem patologija ne bo izginila. Tako bo po operaciji spet prikazan s cilindričnimi očali.

Pri implantaciji toričnega modela leč se lahko pacientu zagotovi kompenzacija astigmatizma in pridobi kontrastni vid predmetov. V torično lečo so že vgrajeni potrebni cilindri. Z namestitvijo takšne leče v oko s posebnimi oznakami na leči lahko pacient doseže jasnost slike.

Namestitev takšnih modelov vključuje jasne izračune pred operacijo. Za vsakega bolnika se izvajajo individualno.

Pregledi bolnikov z astigmatizmom kažejo, da implantacija toričnih modelov prinaša najboljši rezultat. Mnogi bolniki po operaciji ugotavljajo, da je njihov vid postal tako jasen, kot ni bil niti v mlajših letih.

Multifokalna torična leča

Serijo IOL dopolnjuje multifokalni torični model. Če bolnik trpi zaradi astigmatizma in želi enako dobro videti tako blizu kot na daljavo, se mu pokaže implantacija te posebne vrste. Takšna leča vam omogoča, da obnovite vid. V tem primeru bolnik nikoli ne bo potreboval očal. To je najdražja vrsta leč.

Rumeni in modri IOL UV filtri

Naravna očesna leča ima edinstveno zaščitno sposobnost, ki blokira škodljivo sončno sevanje. To preprečuje poškodbe mrežnice. Sodobna oftalmologija vključuje izdelavo vseh vrst IOL z ultravijoličnim filtrom.

Posebni modeli leč so obarvani s pigmenti rumena barva za doseganje največje podobnosti z naravno lečo. Ti filtri filtrirajo škodljivo modro svetlobo, ki je v nevidnem delu spektra.

AcrySof IQ

Inteligentna leča AcrySof IQ se uporablja za popravljanje sferičnih aberacij (bleščanje, aureole, bleščanje) pri močni svetlobi. Takšen model je sposoben dati odličen vid v vseh svetlobnih pogojih. To je ultra tanka leča (dvakrat tanjša od običajne).

V osrednjem delu je običajna leča tanjša kot ob straneh. Zahvaljujoč temu so svetlobni žarki, ki prehajajo skozi njegovo periferno območje, usmerjeni v mrežnico, osrednji žarki pa so usmerjeni nanjo. Torej žarki svetlobe niso usmerjeni v eno točko. Posledično slika na mrežnici ni jasna.

Intraokularne leče AcrySof IQ odpravljajo to težavo. Njegova zadnja površina je zasnovana tako, da omogoča, da se vsi svetlobni žarki zberejo na eni točki. Sliko, ki jo zagotavlja ta model, odlikuje visoka raven kakovosti, kontrasta in jasnosti kadarkoli v dnevu.

Zamenjava leče pri operaciji katarakte

Do danes je implantacija intraokularnih leč z ultrazvočno fakoemulzifikacijo manipulacija z majhnim tveganjem za bolnike. Ima visoko stopnjo učinkovitosti. Na ta način odstranimo skoraj 95 % sive mrene v Evropi, ZDA in naši državi.

Svetovna zdravstvena organizacija je operacijo prepoznala kot edino med vsemi kirurškimi posegi, ki jo odlikuje popolna rehabilitacija.

Kaj je bistvo operacije?

Osnova je odprava zamegljene leče, ki onemogoča popoln pretok svetlobe v mrežnico. Umetna intraokularna leča nadomesti poškodovano naravno lečo.

Glavne faze implantacije

Velika večina operacij fakoemulzifikacije se izvaja v zasebnih ambulantah ambulantno. Faze priprave na operacijo so skoraj povsod enake:

• Pacient mora priti v ambulanto eno uro pred začetkom operacije.
• Da bi razširili zenico, vanj vkapamo kapljice, ki vsebujejo anestetik.
• Pacienta položijo na operacijsko mizo. Anesteziolog naredi anestezijo.
• Kirurg odstrani katarakto in implantira lečo.
• Operacija ne zahteva šivov.
• Po operaciji se bolnika premesti na oddelek.
• Uro po operaciji bolnika pošljejo domov.
• Naslednji dan naj pride bolnik k zdravniku na pregled.

Kako poteka operacija

Za dostop do roženice se naredi mikroskopski rez dolžine 1,8 mm. Zamotna leča se z ultrazvokom zmehča in spremeni v emulzijo, ki se odstrani iz očesa. Intraokularna fleksibilna leča se vstavi v kapsulo s pomočjo injektorja. V oko vstopi v obliki cevke, kjer se sam odpre in je varno pritrjen.

Mikroskopski rez se nato zapečati brez zunanjega posredovanja. Zato šivanje v tem primeru ni potrebno. Pacientu se vid praviloma vrne že v operacijski sobi.

Trajanje operacije je 10-15 minut. V tem primeru se uporablja kapljična anestezija, ki jo telo zlahka prenaša in ne obremenjuje srca in ožilja. Po operaciji se bolnik hitro vrne v običajen ritem življenja. Omejitve so minimalne. V bistvu se nanašajo na higieno.

obdobje rehabilitacije

Po končani operaciji zdravnik bolniku predpiše posebne kapljice za oko in določi pogostost njihove uporabe. Določeni so tudi termini dodatnih pregledov s preventivnim namenom. Pacientu je dovoljeno voditi svoj običajni način življenja: brati, pisati, delati za računalnikom, gledati televizijo, se kopati, sedeti in ležati v udobnem položaju. Prav tako ni nobenih prehranskih omejitev.

Kakšna je zahtevnost operacije?

Implantacija intraokularne leče ima določeno zahtevnost, ki je v visokih zahtevah po natančnosti izračuna in izbire modela leče ter strokovnem delu oftalmologa. Zato je najpomembnejši pogoj pred operacijo popolna diagnoza. Samo podroben pregled, opravljen po celotnem kompleksu sodobna oprema, omogoča pridobitev objektivnega stanja pacientovega vida.

Prednosti

Ultrazvočno fakoemulzifikacijo katarakte odlikuje dovršenost tehnologije, ki se je razvijala več let. Operacija se izvede v kratkem času. Pacient se počuti udobno in varno. Vendar pa za takšno idejo manipulacije stoji visoka usposobljenost operaterja in največja jasnost organizacije procesa.

Glavne prednosti takšnega kirurškega posega vključujejo:

• popolna odprava katarakte;
• doseganje visoke vizualne zmogljivosti;
• hitro okrevanje bolnika;
• brez omejitev pri fizičnem in vizualnem stresu zaradi brezhibne metode;
• odsotnost bolečine, saj leča nima živčnih končičev;
• po hitri rehabilitaciji, po enem tednu lahko greste v službo;
• upoštevanje omejitev ves mesec;
• odličen prenos barvnih in kontrastnih leč.

Indikacije za operacijo

Indikacija za operacijo je lahko katarakta v kateri koli fazi. Najboljša možnost je izvedba kirurškega posega pri nezreli obliki sive mrene, ki omogoča netvegano operacijo.

Za bolnika je to tudi velik plus: ni treba čakati na trenutek popolne slepote očesa, kot je bilo prej. odstranjevanje meglice zgodnjih fazah razvoj bolezni zmanjša zaplete med operacijo in po njej.

Možni zapleti po operaciji

V veliki večini fakoemulzifikacije z implantacijo intraokularnih leč, ki jo izvajajo profesionalni kirurgi, srečen izid. Če je kirurg specialist začetnik, se zapleti pojavijo v 10-15% primerov.

Lahko se imenujejo:

• šibkost ligamentov leče;
• kombinacija katarakte z diabetesom mellitusom, glavkomom ali kratkovidnostjo;
• prisotnost pogostih očesnih bolezni.

Zapleti po operaciji vključujejo:

• poškodba roženice z ultrazvokom;
• kršitev celovitosti ligamentov leče;
• ruptura lečne kapsule, ki povzroči prolaps steklastega telesa;
• premik umetne leče itd.

Treba je opozoriti, da lahko vsi zapleti, ki so nastali po operaciji, povzročijo resne težave. Zdravljenje v tem primeru bo dolgotrajno in rezultat morda ne bo zelo pozitiven.

Odstranitev leče

Včasih je pri vnetnem procesu ali patoloških procesih v mrežnici potrebna odstranitev intraokularne leče. V takih primerih se izvede popolna vitrektomija IOL. Lečo zajame pinceta in jo premakne naprej. Sklerostomijo za uvedbo endoiluminatorja zapremo s čepom. Kirurg naredi rez na roženici s škarjami z diamantno konico. IOL lahko klinik prestreže iz 25G klešče v drugo, kot je diamantna klešča 20G.

Po odstranitvi leče rez zapremo s trdnim ali X-šivom z najlonsko nitjo št. 10-0. Uporaba tankega šivalnega materiala povzroča manj astigmatizma, vendar zahteva izjemno previdnost, saj obstaja velika nevarnost puščanja skozi šiv med manipulacijo.

Občasno se intraokularna leča odstrani ob prisotnosti fibrovaskularne membrane, ki je posledica fibrovaskularne proliferacije na sprednji bazi steklastega telesa zaradi travme ali uveitisa. Ta proces je lahko tudi posledica sladkorne bolezni.

V tem primeru se haptične komponente razrežejo s škarjami, viskoelastika pa se uporablja za vzdrževanje globine sprednje komore.

Haptični elementi lahko ostanejo v očesni votlini, če so obdani z vlaknasto kapsulo in jih ni mogoče odstraniti s pinceto. Za povečanje stopnje tesnosti se na rane nanese več šivov v obliki črke X. Uporablja se monofilamentna nit št. 9-0 ali 10-0.

Kateri proizvajalci IOL imajo prednost?

Kako izbrati intraokularne leče? Proizvajalci ponujajo široko paleto modelov z različnimi lastnostmi. Do danes so postale zelo razširjene modifikacije ICL fakičnih leč (STAAR, CIBA Vision) z zadnjo kamero.

Te modele je treba implantirati za šarenico pred lečo in zagotavljajo visoko optično zmogljivost. Po želji lahko takšne leče odstranimo iz očesa, ne da bi pri tem motili njegovo anatomijo.

Katarakta - zamegljenost leče (intraokularne leče). Bolezen je progresivna. Vid je zamegljen, oseba gleda kot skozi tančico. Sčasoma se stanje postopoma poslabšuje, in če se ne zdravi, bo bolnik doživel slepoto. Bolnikom s to diagnozo se priporoča operacija - implantacija umetne leče (IOL).
Najpomembnejši dosežek oftalmologije je intraokularna optična leča (IOL) – umetna leča, ki med operacijo nadomesti zamegljeno. Tehnika vam omogoča učinkovito, izdelano na milijonih operacij.

Indikacije za uporabo implantacije IOL

V procesu razvoja in izboljševanja tehnike se širijo indikacije za implantacijo intraokularne leče. Prej so takšno operacijo priporočali le starejšim, saj je obstajal strah pred zapleti zaradi prisotnosti tujka v očesu.
Danes se je situacija spremenila:

• Operacija je indicirana pri glavkomu in katarakti pri bolniku hkrati.
• IOL vam omogoča, da rešite problem afakije - v afakičnem očesu je nameščena umetna leča.
• Implantacijo lahko uporabimo za kratkovidnost – visoko stopnjo miopije, ko oko ne more osredotočiti slike na mrežnico.
• Glede na starost se lahko operacija izvaja pri otrocih, starejših od 3 let, saj implantat ne moti normalnega razvoja rastočih tkiv zrkla.
• Kar zadeva poklic, noben poklic ne more biti kontraindikacija za implantacijo IOL.
• Operacijo lahko izvajamo tudi pri starejših ljudeh s splošno šibkostjo, omotico, parkinsonizmom in makularno degeneracijo.

Alternativa je uporaba kontaktnih leč, ki jih lahko uporabljajo osebe do 60. leta starosti. Toda praksa kaže, da bolniki še vedno raje IOL iz določenih razlogov:

• Cene zdravljenja so nižje
• Optometrista je treba obiskovati manj pogosto
• Ostrina vida - stabilna

Kakšne so leče?

Raznolikost umetnih leč omogoča reševanje različnih težav, povezanih z izgubo vida pri bolnikih katere koli starosti.

Trdo in mehko (fleksibilno)

Najbolj priljubljena je brezhibna operacija, ki se izvaja z mikropunkcijo – fakoemulzifikacijo. Za izvedbo potrebujete mehko lečo, da jo vstavite v oko v obliki cevi, kjer se bo izravnala. V preteklosti so naredili rez do 12 mm dolžine, lečo v celoti odstranili in na njeno mesto postavili tog implantat.
Operacije se izvajajo z mikro punkcijami, zato se uporabljajo samo sodobne mehke leče.
Alcon prilagodljive leče: AcrySof, AcrySofIQ toric (toric), AcrySof IQNatural, AcrySof IQ ReStor, AcrySof IQ ReStor Multifocal Toric.
Leče Oculentis Gmbh, Topcon - LENTIS Mplus, LENTIS Mplus toric
Bausch&Lomb objektiv: Crystalens HD
Objektiv ZEISS - AT LISA tri

Sferična in asferična

Prednostna možnost je asferična oblika leče, saj zagotavlja:

• Enak lom svetlobe na kateri koli točki leče, ki zagotavlja visokokakovostno sliko;
• Minimalno bleščanje od usmerjenih virov svetlobe v temi;
• Najboljši kontrast in barvna reprodukcija.

V naši ambulanti uporabljamo mehke leče asferične oblike.

Multifokalna in monofokalna

Monofokalna leča bo zagotovila popoln vid na daljavo, vendar bo pacient bral v plus očalih.
Multifokalna možnost zagotavlja odličen vid na blizu in daleč. Njegova optika ima zapleteno strukturo: različna območja IOL so odgovorna za bližnjo in daljno vidljivost. Na srednji razdalji lahko pride do rahle zamegljenosti in lebdečega vida.
Naša klinika uporablja multifokalne IOL: AcrySof IQ ReStor, LENTIS Mplus, Crystalens HD
CRYSTALENS se od multifokalnih leč razlikuje po tem, da je "akomodativen", torej "premičen". Zaradi svoje zasnove se leča pod vplivom očesnih mišic upogiba kot naravna leča in tako zagotavlja dober vid na različnih razdaljah.

Torične in multifokalne torične IOL

Te leče s kompleksno optiko so zasnovane za bolnike z astigmatizmom. Ti modeli nevtralizirajo astigmatizem roženice in zagotavljajo čim bolj jasno sliko. Multifokalne torične IOL zagotavljajo dober vid na blizu in daleč pri bolnikih z astigmatizmom.
Naša ambulanta uporablja torične in multifokalne torične intraokularne leče: AcrySof IQ Toric, AcrySof IQ ReStor Multifocal Toric, LENTIS Mplus Toric

Intraokularne leče, skrajšano IOL, so vsadek v očesu, kar je eden najpomembnejših dosežkov v oftalmologiji. Pravzaprav gre za umetno lečo.

Vsako leto se po vsem svetu izvede na milijone operacij implantacije intraokularnih leč. Statistični podatki kažejo, da skoraj osemindevetdeset odstotkov primerov takšnega kirurškega posega ne povzroča zapletov. Toda v tistih redkih primerih, ko se pojavijo zapleti, ima bolnik premik umetne leče, katarakto, povečan očesni tlak, astigmatizem in edem roženice.

Kirurgija implantacije intraokularne leče

Implantacija IOL se izvaja ambulantno v kapljični (lokalni) anesteziji. Takšna anestezija se precej dobro prenaša in ne povzroča velike obremenitve srca. Intraokularna naprava se vstavi v komoro leče skozi 3 mm mikro rez. Trajanje operacije je približno dvajset minut. Potreba po nadaljnjem bivanju bolnika v kliniki se ne pojavi. Pooperativna rehabilitacija je precej hitra, omejitve so minimalne in večinoma higienske.

Kaj so intraokularne leče

Te optične naprave kirurg implantira na mesto odstranjene leče. Leča se praviloma odstrani zaradi motnosti. Naloga intraokularnih leč je fokusiranje svetlobe na mrežnico ali fundus. Mrežnica je oddajnik, ki se nahaja za očesom in služi za prenos slik v možgane. To se zgodi s pretvorbo svetlobnih žarkov v nekakšne električne impulze, ki vstopijo v možgansko skorjo in se tam pretvorijo v sliko. Če fokusiranje žarkov na mrežnico ne uspe, potem možgani ne morejo pravilno obdelati informacij in oseba ne prejme natančne slike.

Osnova zasnove intraokularne leče je bila prej v obliki okroglega korektivnega osrednjega optičnega dela z dvema krakoma oziroma haptičnih elementov, ki so služili za držanje optičnega dela na pravem mestu. Zdaj so za takšne vsadke poleg naštetih značilnosti značilne razlike, ki praviloma ležijo v materialu, iz katerega so izdelani - je bodisi plastika, silikon ali akril.

Sodobne intraokularne leče imajo v večini primerov premer približno štiriinšestdeset milimetrov ali manj. Njihova struktura je precej mehka in omogoča, da jih vnesete v oko skozi minimalen rez.

Intraokularne leče: vrste

Danes se v oftalmologiji najpogosteje uporabljata dve vrsti IOL:

1. Afakična;
2. Phakic.

Afakična vrsta intraokularnih leč

To ime so dobili po umetni leči, nameščeni po odstranitvi lastne. Ta postopek se izvaja med zdravljenjem katarakte.

Fakična vrsta intraokularnih leč

Phakični optični sistemi se uporabljajo za odpravo refrakcijskih patologij. Njihova implantacija poteka brez odstranitve leče. Ta kombinacija se imenuje bifakia.

Glavna razlika med afakičnimi in fakičnimi IOL je območje, na katerem se uporabljajo. Torej, afakične veljajo za edino učinkovita metoda zdravljenje katarakte. Phakic so perspektiva (alternativa) dioptrijskih očal, laserske korekcije vida in kontaktnih leč.

Obe vrsti intraokularnih leč sta tako sprednje kot zadnje komore. Najpogosteje se uporabljajo afakični vsadki zadnje komore. Sprednje komore se uporabljajo v primerih največjih težav, to je v primerih, ko fakične sprednje komore niso primerne za namestitev.

Obstaja več vrst afakičnih IOL:

1. monofokalna;
2. torični;
3. multifokalna;
4. Ustrežljivi.

Torične in monofokalne afakične leče se uporabljajo za obnovitev ostrine vida blizu ali daleč. Torične umetne leče izvajajo korekcijo astigmatizma. Multifokalne IOL, tako kot akomodacijske leče, popravijo ostrino vida na kateri koli razdalji. Najnovejši sistemi niso primerni za vsakogar, rezultati operacije pa ne zadovoljijo vedno pacienta.

Izdelava multifokalnih, toričnih in akomodacijskih IOL je večkrat težja od izdelave monofokalnih intraokularnih leč. Ta lastnost se seveda odraža v stroških IOL. Ta lastnost je te vrste oftalmoloških vsadkov združila v "premium" skupino.

Najpogosteje, ne glede na vrsto, pri vseh intraokularnih lečah prevladuje sferična oblika sprednje površine, ki ima v vseh svojih conah enako ukrivljenost. Pri asferični IOL se vrednost ukrivljenosti razlikuje od središča do obrobja.

Proizvajalci intraokularnih leč trdijo, da po njihovi implantaciji ne pride do poslabšanja ostrine vida in se izboljša zaznavanje barv. Čeprav je bilo po rezultatih nekaterih študij ugotovljeno, da se lahko bolnikovo zaznavanje poslabša in jasnost odtenkov se lahko zmanjša. modre barve zlasti v slabih ali slabih svetlobnih pogojih.

Naša očesna leča je naravna bikonveksna leča, ki je zasnovana za fokusiranje svetlobnih žarkov na mrežnico. Ena najpogostejših oftalmoloških bolezni je katarakta - zamegljenost leče. Trenutno edini učinkovit način Zdravljenje sive mrene je operacija, pri kateri se vsadijo intraokularne leče.

Namen intraokularnih leč

Naravna leča služi kot leča, ki usmerja svetlobo na mrežnico. S katarakto se mase leče začnejo motiti, kar poslabša kakovost vida. V preteklosti so si ljudje s sivo mreno lahko povrnili vid le z očali z zelo debelimi plus lečami ali neudobnimi kontaktnimi lečami. Trenutno je zamegljeno lečo mogoče zamenjati z intraokularno lečo brez škode za vid.

Intraokularne leče (IOL) so optične leče, ki se implantirajo neposredno v oko namesto zamegljene leče ali pred njo. IOL se ne uporablja samo za zdravljenje sive mrene, ampak tudi za odpravljanje refrakcijskih napak. Namestitev leče pomaga popraviti visok astigmatizem, kratkovidnost in daljnovidnost.

Intraokularne leče je izumil britanski optometrist Harold Ridley. Nekoč je bil to preboj v oftalmologiji in je omogočil povrnitev vida bolnikom s sivo mreno različnih stopenj zrelosti, ki jih je razbremenila potrebe po nošenju očal. Prve IOL niso bile popolne, vendar so več kot petdeset let raziskav naredile leče, ki so varne, prilagodljive in zanesljive.

Uspeh kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisen od izbire. Veliko pacientov postavlja vprašanja: kako varna je operacija, ali je leča zavrnjena, kako izbrati leče in kakšen bo rezultat zdravljenja. Treba je razumeti, da niso vse intraokularne leče enake. Leče lahko izbere le usposobljen oftalmološki kirurg glede na posamezne parametre posameznega pacienta.

IOL klasifikacija

Obstajajo fakične in afakične IOL. Phakic leče so zasnovane za odpravljanje refrakcijskih napak, implantirajo se brez odstranitve "nativne" leče. Afakične leče se uporabljajo pri zdravljenju katarakte, da nadomestijo zamegljeno lečo. Intraokularne leče so lahko sferične ali asferične. Pri sferičnih površinah je ukrivljenost površine enaka v vseh conah, pri asferičnih pa se radij ukrivljenosti spreminja od središča do obrobja, kar zmanjšuje popačenje in zagotavlja dobro kontrastno občutljivost.

Fakične in afakične leče se delijo na sprednjo in zadnjo komoro, vendar so fakične leče s sprednjim prekatom lahko le sferične. Fakične zadnje komore so tudi torične, kar vam omogoča hkratno popravljanje kratkovidnosti in astigmatizma. Pri zdravljenju katarakte se običajno uporabljajo afakične IOL zadnje komore. Sprednja komora se upošteva le v težkih primerih.

Afakične leče delimo na monofokalne in multifokalne, akomodativne in torične. Afakični monofokali zagotavljajo dober vid na blizu ali daleč. Torične IOL so zasnovane za odpravo astigmatizma. Multifokalni in prilagodljivi, čeprav izboljšajo vid na vseh razdaljah, niso primerni za vsakogar in ne vedno. Multifokalni, torični in prilagodljivi modeli spadajo v premium razred. Vendar morate razumeti, da premium razred v tem primeru govori bolj o zapletenosti izdelave in stroških kot o kakovosti in varnosti.

Materiali za izdelavo IOL

Polimetil metakrilat je bil prvi material, iz katerega so bile izdelane intraokularne leče. Danes se uporabljajo različne leče: hidrofobne in hidrofilne akrilne, silikonske in druge. V Rusiji se pretežno uporablja akril, čeprav v primerjavi različni modeli Rezultat operacije je v veliki večini primerov enak.

IOL so izdelane iz polimernih materialov, ki so močni, fleksibilni in vzdržljivi. Leče so biokompatibilne z očesnimi tkivi in ​​so hipoalergene, zato po implantaciji imunski sistem leče ne bo zavrnil. IOL med življenjsko dobo ne potrebujejo zamenjave, kar pacientom omogoča, da za kakovost vida plačajo le enkrat.

Optične značilnosti IOL iz različnih materialov malo razlikujejo, v nasprotju z varnostnim profilom. Verjame se, da so hidrofobne akrilne leče najučinkovitejše v vseh pogledih. Pred časom so se oftalmologi soočili s problemom zamegljenosti in kalcifikacije hidrofilnih akrilnih leč, vendar so novi modeli Bausch & Lomb, STAAR, Surgical in HumanOptics kakovostni.

Silikonske leče kažejo stabilnost, zlasti pri bolnikih, ki nimajo komorbidnosti. Silikonske IOL se priporočajo tudi za otroke. Pri izbiri intraokularnih leč je treba upoštevati ne le material izdelave, temveč tudi značilnosti proizvodnje, dostave in skladiščenja. Obstaja mnenje, da lahko silikonske leče postanejo motne, če jih ne hranite pravilno. Če pustite embalažo IOL v antiseptičnem okolju, se bo površina leče spremenila.

Trde in mehke intraokularne leče

Fakoemulzifikacija velja za zlati standard za zdravljenje motnosti leče po vsem svetu. To je operacija brez šivov, ki vključuje implantacijo intraokularne leče skozi mikro rez. Za vstavljanje leče skozi 2,5 mm rez, jo je treba zviti, kar velja samo za mehke leče. Leča se sama poravna v očesu in zavzame mesto leče.

Prej so odstranjevanje sive mrene izvajali skozi rez do 12 mm, ki je zavzemal polovico oboda roženice. Motne mase leče smo v celoti odstranili z namestitvijo toge intraokularne leče. Po takem posegu je bil 6 mesecev nameščen šiv.

Sferična in asferična

Starejši niso podvrženi le katarakti, temveč tudi sferični aberaciji. Po 45. letu se mnogi pri nočni vožnji začnejo počutiti slabo vidno, vid na bližino se znatno zmanjša. Podobni simptomi se lahko pojavijo tudi v odsotnosti sive mrene, ker so posledica zmanjšanja občutljivosti očesa zaradi spremembe oblike leče. Običajno ima ta element očesa sferično obliko.

Asferična leča ima takšno obliko, da se svetloba, ko zadene katero koli točko, lomi z enako silo. Optična moč leče je enaka na sredini in na robovih, kar je pomembno za zagotavljanje vida ponoči, ko se zenica razširi. Asferične leče imajo pomembno prednost: minimalno bleščanje močne svetlobe zvečer in ponoči. Te leče so priporočljive voznikom za zaščito oči pred žarometi nasproti vozečega prometa. Poleg tega asferične intraokularne leče zagotavljajo izboljšan kontrast in barvno reprodukcijo.

Asferična intraokularna leča posnema skoraj vse značilnosti mlade leče. Implantacija takšne leče ne izboljša le ostrine vida, ampak tudi izboljša njeno kakovost ob prisotnosti visoke kontrastne občutljivosti. Asferične leče izboljšajo ostrino in kontrast vida ter starejšim ljudem omogočajo, da vidijo, kot so videli, ko so bili mlajši.

V Rusiji asferične leče še niso testirane, vendar se pogosto uporabljajo v mikrokirurgiji. zahodne države. Sferične leče lomijo svetlobne žarke različnih jakosti v sredini in na robovih, kar ustvarja razpršitev svetlobe. Lahko pride do bleščanja in bleščanja.

Monofokalna in multifokalna

Zdravi ljudje enako dobro vidijo na vseh razdaljah. V mladosti je leča prozorna in elastična, kar vam omogoča, da se takoj prilagodite na katero koli razdaljo, po 40 letih pa večina ljudi trpi za starostno daljnovidnostjo (prezbiopija). To je stanje, ko leča izgubi svojo elastičnost in ne more vzpostaviti jasnega vida na bližino.

Monofokalne leče zagotavljajo dober vid na daljavo, za delo v bližini pa oseba potrebuje očala z lečami plus. To je posledica dejstva, da so monofokalne leče izdelane iz sintetičnega materiala, ki ne more spremeniti svoje oblike, kot to počne naravna leča.

Pri kirurgiji sive mrene se najpogosteje uporabljajo monofokalne leče. Ta leča zagotavlja dober vid na daljavo ne glede na količino svetlobe, vendar bodo pri delu z drobnimi detajli morda potrebna očala z rahlo korekcijo. Implantacija monofokalnih leč je najboljša možnost za ljudi, ki občasno nosijo očala.

So konec moderna različica. Razdeljeni so na več con, odgovornih za vid na različnih razdaljah, kar človeku omogoča, da vedno dobro vidi. Multifokalne leče veljajo za vrhunec mikrokirurgije katarakte. Te IOL zagotavljajo enako dober vid na bližnje, daljne in srednje razdalje.

Kompleksna struktura leč povzroča njihove visoke stroške. To je najsodobnejša in najučinkovitejša vrsta IOL. Multifokalne leče imajo ultra natančne optične lastnosti, zaradi katerih izostrijo sliko na več različnih točkah hkrati.

Torične IOL za korekcijo astigmatizma

Astigmatizem se razvije, ko se spremeni oblika površine roženice ali leče. Bolnikom s to diagnozo običajno predpišejo očala s cilindričnimi lečami, vendar sodobna mikrokirurgija očesa omogoča odpravo refrakcijskih napak z implantacijo intraokularnih leč. Omeniti velja, da z implantacijo standardne umetne leče za zdravljenje katarakte astigmatizem vztraja.

Namestitev torične leče bo popravila tako katarakto kot astigmatizem. Takšna leča je nameščena strogo v skladu z oznakami, da se zagotovi dober vid. Pred implantacijo torične intraokularne leče mora zdravnik narediti zapletene izračune. Leče se za vsakega pacienta izberejo individualno, zato je njihova cena običajno višja od cen običajnih IOL.

Multifokalne torične leče so najdražja vrsta intraokularnih leč. Multifokalne torične IOL lahko popravijo astigmatizem in sivo mreno ter zagotovijo odličen vid na kateri koli razdalji.

Prilagodljive leče

Te leče zagotavljajo enako dober vid na blizu in daleč, zato dodatna optična korekcija ni potrebna. Leča lahko spremeni svoj položaj v očesu in ohranja normalno ostrenje predmetov na mrežnici. Na ta način prilagoditvene monofokalne leče posnemajo naravno akomodacijo.

Edini model prilagodljivih leč, ki je bil testiran, je CRISTALENS IOL, razvit v ZDA. Ti objektivi so priporočljivi za tiste, ki preživijo veliko časa za branje in delo za računalnikom.

Leče z zaščitnimi filtri

Očesna leča ima zaščito, ki blokira škodljivi spekter sončnega sevanja in ohranja zdravje mrežnice. Večina umetnih leč ima ultravijolični filter, ki posnema zaščitne funkcije naravne leče. Nekatere študije kažejo, da uporaba leč z zaščitno prevleko zmanjša zaznavanje modrih odtenkov pri šibki svetlobi.

Najboljši modeli intraokularnih leč so tudi obarvani z rumenim pigmentom, da dosežejo največjo podobnost z naravno lečo. Ta premaz blokira modro svetlobo, ki je del nevidnega dela spektra. Vendar pa potreba po blokiranju modre barve spektra ostaja sporna, saj glavna nevarnost za mrežnico izvira iz vijoličnega dela. Medtem pa je brez modre barve lahko moten cirkadiani ritem telesa in vid v somraku se poslabša.

Proizvajalci IOL in priljubljeni modeli

Rayner, ki je izdelal prve IOL, še vedno deluje, vendar so Američani priznani kot vodilni v tej niši. Za najbolj priljubljene veljajo leče Alcon, ki so v 12 letih delovanja izdelale več kot 25 milijonov IOL. Izpostavite lahko tudi podjetje Bauch + Lomb, ki proizvaja vrhunske leče. Vodilni v proizvodnji so Medennium Inc. California s svojimi "gel" lečami in Abbott Medical Optics, ki proizvajajo predvsem prilagodljive modele.

Od evropskih proizvajalcev so zelo cenjene IOL nemških podjetij Carl Zeiss (univerzalna linija LISA) in Human Optics (na voljo asferične IOL z zaščitnim filtrom). Britanski proizvajalec Rayner ponuja leče z izboljšanimi robovi za zmanjšanje tveganja stranski učinki. Rayner uporablja materiale, primerne za bolnike z zelo občutljivimi očmi.

Manj priljubljene so leče VSY Biotechnologe (Nizozemska), Staar (Švica), Hoya Surgical Optisc (Japonska), Latan (Rusija). Treba je razumeti, da ni enakih IOL, vsaka ima svoje prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati na individualni osnovi.

Priljubljeni modeli IOL

1. IOL Acrysof Single-Piece (Alcon, ZDA). Monoblok leče iz hidrofobnega AcrySof akrila. Te varne in hipoalergene IOL imajo kratko obdobje navaditve. Tveganje za zavrnitev leče, razvoj sekundarne katarakte in okužbo je minimalno, ker se leča vstavi z instrumenti za enkratno uporabo.
2. AcrySof-Piece IOL (Alcon, ZDA). Tridelne leče za največji vid in stabilnost. Model je izdelan iz hidrofobnega akrila (optika) in polimetil metakrilata (podpora). Zahvaljujoč fleksibilnemu akrilu je operacija uvedbe takšne leče manj travmatična.
3. IOL Acrysof Natural IQ (Alcon, ZDA). Asferični model IOL, ki povečuje ne le ostrino vida, temveč tudi njegovo kakovost (svetlost, kontrast, jasnost). Proizvajalec obljublja stabilen vid pri kateri koli svetlobi. Leče imajo dodaten rumen filter, ki ščiti mrežnico in preprečuje razvoj makularne degeneracije.
4. AcrySof IQ Natural IOL (Alcon, ZDA). Najboljša možnost glede na kakovost, funkcionalnost in ceno. S to IOL je mogoče zmanjšati ali celo popolnoma odpraviti astigmatizem roženice. Ko so leče nameščene, pacientu ni več treba nositi očal za vid na daljavo.
5. IOL AcrySof RESTOR Natural IQ (Alcon, ZDA). Zelo priljubljen model, ki je priznan kot eden najkakovostnejših in najbolj zanesljivih. Multifokalne IOL se uporabljajo za zdravljenje katarakte in starostne daljnovidnosti. Oseba se znebi potrebe po nošenju očal in leč, saj ima optika IOL difrakcijsko strukturo.
6. AcrySof IQ ART IOL (Alcon, ZDA). Te IOL zagotavljajo odlično kakovost vida na vseh razdaljah. Multifokalni model omogoča ozdravitev ne le sive mrene, temveč tudi odpravo starostne daljnovidnosti in astigmatizma roženice.
7. IOL LISA tri 839 MP (Carl Zeiss, Nemčija). Asferični model, ki omogoča obnovitev tudi zelo zmanjšanega vida (miopija znotraj -20 dioptrij, hiperopija znotraj +10 dioptrij, astigmatizem do 3-4 dioptrije). Leče zagotavljajo visokokakovosten vid z minimalnim bleščanjem in visokim kontrastom, medtem ko edinstvena površinska zasnova odpravlja bleščanje.
8. IOL LISA tri torična 939 MP (Carl Zeiss, Nemčija). Model z rumenim filtrom, ki ščiti mrežnico pred ultravijoličnim sevanjem. Te IOL priporočamo bolnikom z visoko stopnjo refrakcijske napake. Asferične leče zagotavljajo normalno ostrino in kontrast slike.
9. Hydro-Sense Aspheric (Rumex, UK). Zložljiva bikonveksna IOL s hidrofilno strukturo. Ta model je posteriorna komora, zato je primeren za zdravljenje sive mrene. Asferične IOL so narejene iz akrila.
10. CT ASPHINA 603P (Carl Zeiss, Nemčija). Asferični monofokalni model iz hidrofilnega akrila. Leča ima ultravijolični filter. Asferična zasnova zagotavlja nevtralnost aberacije in negativno sferično aberacijo. Model ima enako lomno moč na katerem koli področju, kar pomaga pri fokusiranju svetlobe na eni točki in ohranjanju dobrega vida blizu ali daleč.
11. Aspira-aAy (Human Optic, Nemčija). Asferična zadnja kapsula leča iz hidrofilnega akrila. IOL ima rumen filter in oster rob za preprečevanje motnosti zadnje kapsule in sekundarne katarakte. Strukturne značilnosti leče omogočajo zmanjšanje optičnih anomalij.
12. Artisan (Ophtec, Kanada). IOL sprednje komore, ki se priporoča v težkih primerih (kontraindikacije za lasersko korekcijo, redčenje ali distrofija roženice, visoka stopnja miopije ali hiperopije). Leče so izdelane iz polimetil metakrilata in se lahko namestijo na otroka, saj je vsak par narejen po naročilu.

Izid

Po študiju različni tipi intraokularne leče, postane jasno, zakaj se stroški operacije katarakte tako razlikujejo. Upoštevati je treba sočasne okvare vida, starost bolnika, njegove poklicne dejavnosti, prisotnost vozniškega dovoljenja in še veliko več. Pri izbiri IOL se najprej posvetimo stabilnosti, varnosti in biološki reaktivnosti.

Cena IOL je odvisna od njenih lastnosti in blagovne znamke. Pred operacijo zdravnik skupaj s pacientom izbere leče glede na posamezne anatomske in optične značilnosti oči. Zdravnik upošteva tudi želje pacienta, njegove poklicne dejavnosti in življenjski slog. Običajno specialisti izberejo IOL, ki zagotavlja dober vid na blizu, vendar obstajajo primeri, ko je za bolnika pomemben vid na daljavo (vozniki, lovci, ribiči). Obstajajo leče, ki omogočajo enako dobro videnje na kateri koli razdalji, vendar so to drage IOL.

Umetna očesna leča se imenuje intraokularna leča (IOL). To je poseben implantat, ki nadomesti človeško lečo v primeru izgube njenih funkcij. Intraokularna leča (IOL) je odlična alternativa očalom, saj lahko popravi hude vidne deviacije in človeka reši pred kratkovidnostjo, daljnovidnostjo in astigmatizmom. Zahvaljujoč nameščeni IOL je mogoče doseči vse funkcije naravne leče. Posledično je treba v celoti obnoviti vid.

Umetna očesna leča (IOL)

IOL so:

1. Trda - ni prožna, stabilna oblika. Implantacija se izvaja skozi velik rez. Po operaciji se namestijo šivi, bolnik pa gre skozi dolgo rehabilitacijsko obdobje.
2. Mehke - takšne leče se zdaj pogosto uporabljajo, implantirane v zloženi obliki. So elastične, izdelane iz sintetičnih materialov. Implantacija se izvede skozi samotesnilni mikro-rez (2,5 mm), šivi se ne uporabljajo. Po namestitvi elementa se leča odpre in zaklene.

Mehke leče so:

• z rumenim filtrom;
• namestitev IOL;
• torični;
• multifokalna;
• monofokalna;
• fakične IOL.

Monofokalne leče se pogosto uporablja med odstranjevanjem sive mrene. Ta element je sposoben dati odlično vizualno funkcijo na daljavo pod različnimi svetlobnimi pogoji. Kar pa se tiče vida na bližino, je tu nujna dodatna korekcija z uporabo očal. Na primer, če morate brati knjigo ali gledati televizijo itd. Pacient se pred določitvijo vrste leče seznani s možne težave. Če se po potrebi strinja, so najboljša možnost monofokalne leče.

Prilagodljivo monofokalno leča uporablja za doseganje 100 % vida na daljavo in blizu. Hkrati lahko ta element neodvisno in neopazno spremeni svoj položaj v očesu, zaradi česar je predmet pravilno in v celoti pritrjen na mrežnico, ne glede na to, kako daleč se nahaja. S pomočjo akomodacijske leče je zagotovljena normalna akomodacija leče. Edina negativna je, da je danes le 1 znamka leč CRISTALENS IOL. Izdano je v ZDA. Vse osebe, ki so bile implantirane s samo takšno lečo, ne potrebujejo dodatne korekcije in nošenja očal.

Multifokalne leče zagotavljajo popoln vid na kateri koli razdalji brez nošenja očal. Takšni objektivi imajo vse potrebne lastnosti: super natančnost, hkratno projekcijo slike na različne točke.

Sferične leče izboljšati vid na daljavo. Hkrati zagotavljajo odličen pogled na osrednjo regijo. Toda po ocenah bolnikov takšne leče po operaciji prinašajo nelagodje in slika je v prvih fazah izkrivljena.

Asferične leče dokazano izboljša vid, ki je bil prizadet zaradi naravnega procesa staranja. Žal ta vrsta leč v Rusiji še ni bila testirana.

Asferična leča

Torične leče namenjena bolnikom z visoko stopnjo astigmatizma. Hkrati so te vrste IOL sposobne popraviti pooperativni in roženički astigmatizem.

Vrsta leče določi oftalmolog. Pri tem se upošteva starost bolnika in patologija očesa.

Razlogi za zamenjavo leč

Glavni vzroki za razvoj patologije so:

• starost bolnika;
• sladkorna bolezen;
• sevanje;
• poškodbe oči;
• prirojene očesne patologije;
• genetska predispozicija.

Patološki proces okvare vida se pojavi postopoma. Na začetku človek vidi zamegljeno sliko, nato je moteno zaznavanje barv, razvije se fotofobija. V takih primerih zdravniki predpišejo zdravljenje. Toda, če ni rezultatov, je indiciran kirurški poseg za odpravo patologije.

Opomba!

Nemogoče je čakati na začetek popolne slepote. V nasprotnem primeru tudi zamenjava leče ne bo mogla povrniti vida!

Indikacije za implantacijo IOL

Glavni pokazatelj, pri katerem je potrebna takojšnja zamenjava leče, je ta. Takoj, ko naravna očesna leča izgubi svojo prosojnost, se ostrina vida zmanjša in pride do slepote. V medicini se ta proces imenuje katarakta.

Prikazana je tudi operacija:

• pri ;
• pri ;
• pri .

Zamenjava leč je indicirana le v primerih, ko je zdravljenje tradicionalne metode brez uspeha. Vendar tudi implantacija IOL ne daje 100-odstotnega jamstva za obnovo vida in odsotnost dodatne korekcije. Situacije, v katerih je potrebna dodatna korekcija, so odvisne tudi od sočasnih očesnih patologij, ki lahko hkrati povzročijo kršitev človeškega vida.

Ali je mogoče IOL zamenjati?

Praviloma se ponavljajoča zamenjava že implantirane leče ne izvaja. Za naslednjo zamenjavo so potrebni tehtni razlogi. Toda pogosto imajo bolniki situacije, zaradi katerih razmišljajo o potrebi po drugi operaciji. Takšne situacije vključujejo:

1. Vid po implantaciji ni bil obnovljen.
2. Pacientu je diagnosticiran astigmatizem.
3. Po prvi zamenjavi leče je prišlo do izgube vida.
4. Nastala je sekundarna.

Zgornji primeri NE zahtevajo sekundarne operacije implantacije leče.

Če se katarakta ponovi, se zatečejo k čiščenju površine leče z laserjem. Takšni kirurški posegi za zamenjavo IOL so izjemno redki.

Zakaj oko po implantaciji leče slabo vidi?

Če po implantaciji optičnega elementa vid ni obnovljen ali delno obnovljen, je to običajno iz več razlogov:

• okužba med implantacijo;
• subkonjunktivalna krvavitev;
• nenaden skok;
• edem;
• odmik mrežnice.

Običajno, če se vid ne povrne v treh dneh, je indicirana pritožba na oftalmologa.

Življenska doba

Glavne lastnosti, ki odlikujejo skoraj vse modele proizvajalcev IOL, so njihova odpornost proti obrabi in vzdržljivost.

TOP 3 vodilni proizvajalci IOL

Umetne leče izdelujejo v Rusiji, Angliji, ZDA, Izraelu in Nemčiji.

Toda TOP 3 so:

1. UK - Rumex. To je prvo podjetje na svetu, ki je začelo s proizvodnjo in proizvodnjo umetnih leč.
2. Združene države - Alcon. Izdelajte visokokakovostne leče.
3. Nemčija - Carl Zeiss. Proizvajajo različne leče, vendar so najbolj priljubljeni elementi z dvema frakcijama.

Vsako od podjetij ima svojo linijo izdelkov, zaradi česar so stroški leč različni.

Cena

Cena intraokularne leče je neposredno odvisna od:

• material;
• proizvajalec;
• blagovne znamke;
• optične lastnosti;
• in klinike, kjer so nameščene leče.

Cena je lahko odvisna tudi od posrednika pri prodaji IOL zdravstveni ustanovi.