Curs nutriție clinică în boli. Alimentatia terapeutica pentru diverse afectiuni - rezumat Alimentatia corecta a pacientilor cu afectiuni ale sangelui

CONŢINUT
Pagină
Introducere - 3
Partea teoretică - 4
Capitolul I. Importanța nutriției clinice - 4
Capitolul II. Principalul lucru în nutriția clinică - 7
Capitolul III. Nutrienți de bază - 12
3.1. Veverite 12
3.2. Grasimi 13
3.3. Carbohidrații 13
3.4. Minerale și vitamine 15
3.5. Regimul de băut 18
Partea practică - 19
Capitolul IV. Nutriția terapeutică pentru boli - 19
4.1. Nutriția pentru diabet - 19
4.2. Nutriția pentru boli ale sistemului cardiovascular - 20
4.3. Nutriția pentru obezitate - 21
4.4. Nutriție pentru tulburări digestive - 22
Concluzie - 24
Literatura - 26
Aplicație - 27.
INTRODUCERE
Toată lumea știe că alimentele sunt necesare pentru funcționarea normală a organismului.
Nutriția în sine este un set de procese care includ aportul, digestia, absorbția și asimilarea nutrienților de către organism, adică o parte integrantă a metabolismului.
Nutriția satisface una dintre cele mai importante nevoi fiziologice ale corpului uman, asigurând formarea, funcționarea acestuia, rezistența la influențele negative ale mediului. Dar alimentația joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea și tratarea multor boli. Nutriția special organizată, nutriția medicală este o condiție prealabilă pentru tratamentul multor boli, inclusiv boli metabolice și gastrointestinale.
Substanțele medicinale de origine sintetică conținute în multe medicamente, spre deosebire de nutrienți, sunt străine organismului. Multe dintre ele pot provoca reacții adverse, cum ar fi alergiile, prin urmare, în tratamentul majorității bolilor, trebuie preferat factorul nutrițional.
În produse, multe substanțe biologic active se găsesc în concentrații egale și uneori mai mari decât în ​​medicamentele utilizate. De aceea, încă din cele mai vechi timpuri, multe produse, în primul rând legume, fructe, semințe, ierburi, au fost folosite în tratamentul diferitelor boli.
Atunci când se aplică nutriția terapeutică, ar trebui să se țină seama de etiologia, patogeneza bolii, datele clinice, caracteristicile influenței componentelor alimentare, felurile individuale și rațiile alimentare asupra cursului procesului patologic. Pe de altă parte, trebuie să ținem cont de natura proprietăților fizico-chimice modificate și a efectelor biologice ale alimentelor care apar sub influența procesării culinare. Nutriția pacientului trebuie efectuată sub supravegherea directă a unui dietetician.

Capitolul I. SEMNIFICAȚIA NUTRIȚII TERAPEUTICE
Nutriția pacientului este de mare importanță nu numai pentru refacerea pierderilor apărute în timpul bolii în organism și pentru menținerea forței, ci și ca remediu eficient. Știința modernă a stabilit că în orice boală, dieta are un anumit efect și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra cursului și rezultatului bolii. In consecinta, alimentatia pacientului trebuie construita pe anumite principii terapeutice, motiv pentru care este numita terapeutica. Și de aici rezultă definiția sa. Nutriția terapeutică este utilizarea de rații alimentare special formulate în scopuri terapeutice sau profilactice și regim de nutriție pentru persoanele bolnave.
Nutriția terapeutică poate fi definită ca o nutriție care satisface pe deplin nevoile organismului bolnav în nutrienți și ia în considerare atât caracteristicile proceselor metabolice care au loc în acesta, cât și starea sistemelor funcționale individuale. Sarcina principală a nutriției terapeutice este, în primul rând, de a restabili echilibrul tulburat în organism în timpul bolii prin adaptare compoziție chimică diete la caracteristicile metabolice ale organismului prin selectarea și combinarea produselor, alegerea metodei de gătit pe baza informațiilor despre caracteristicile metabolismului, starea organelor și sistemelor pacientului.
Utilizarea cea mai completă a realizărilor nutriției terapeutice este în mare măsură facilitată de formularea corectă a acesteia. Nutriția terapeutică în unele cazuri poate fi principalul și singurul factor terapeutic, în altele - un fundal general care sporește efectul altor factori care favorizează tratamentul medicamentos.
Nutriția terapeutică contribuie cel mai eficient la refacere dacă este utilizată în combinație cu factori terapeutici precum plante medicinale, ape minerale, fizioterapie si masaj. Este posibil să se folosească alimentația terapeutică la domiciliu numai așa cum este prescris de un medic.Nutriția medicală, efectuată fără sfatul medicului și instrucțiunile acestuia, poate, în loc de beneficiul așteptat, să aducă rău pacientului. Nutriția medicală este prescrisă sub formă de rații alimentare, care constau din anumite alimente care sunt supuse unei prelucrări culinare adecvate. Rația terapeutică alimentară se numește „masă de tratament” sau „dietă”. Unele diete, ca, de exemplu, în diabet, obezitate, nu trebuie să conțină doar anumite produse, dar dieta zilnică în ansamblu în aceste boli trebuie să aibă o compoziție chimică strict stabilită. Când un medic prescrie astfel de diete, pacientul trebuie să urmeze un anumit meniu, iar în aceste cazuri fiecare fel de mâncare trebuie pregătit exact conform normelor prescrise.
Uneori un medic prescrie produse care sunt considerate remedii speciale pentru anumite boli, precum ficatul pentru anumite tipuri de anemie, branza de vaci si mierea pentru afectiuni hepatice, dar in aceste cazuri pacientul trebuie sa urmeze si o anumita dieta. În multe cazuri, mesele pentru nutriție terapeutică sunt pregătite acasă, de exemplu, atunci când nu este nevoie să rămâneți într-o instituție medicală și tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau când pacientul a fost externat din spital sau a fost întors din spital. un sanatoriu și trebuie să urmeze o dietă, dar nu folosește cantina de nutriție terapeutică.

Capitolul II. PRINCIPALUL LUCR ÎN NUTRIȚIA VINDECATĂ
Pentru a beneficia de nutriția terapeutică, este necesar să aveți în vedere câteva prevederi simple și ușor de înțeles fiecare.
Primul. Atitudine mentală: nutriția clinică este imposibilă fără participarea activă a pacientului la punerea în aplicare a prescripțiilor alimentare, fără convingerea sa în importanța dietei și fără o supunere rezonabilă la aceasta. În acest sens, este necesară o muncă constantă explicativă asupra rolului nutriției în complexul de măsuri terapeutice, precum și recomandări privind compoziția dietelor, metodelor de prelucrare culinară (conversații, memorii etc.). Luând în considerare dorințele pacientului, trebuie amintit că gusturile și dorințele sale în acest moment nu pot conduce în construcția nutriției clinice. La prescrierea unei diete, se iau în considerare indicațiile medicale bazate pe dovezi.
Al doilea. Dieta: pacientul trebuie sa manance regulat, la aceleasi ore. În acest caz, se dezvoltă un reflex condiționat: la momentul stabilit, sucul gastric este secretat cel mai activ și apar condițiile cele mai favorabile pentru digestia alimentelor. Organismul uman, mai ales cu travaliu fizic sau psihic intens, nu este deloc indiferent daca sa primeasca hrana dupa 3-4 ore sau dupa 10 ore.
Mesele rare provoacă o senzație de foame intensă, iar un astfel de regim, în cele din urmă, nu duce decât la supraalimentare.O persoană mănâncă mai mult în două mese decât în ​​patru sau cinci mese, deoarece cu un sentiment puternic de foame este greu să-și controleze apetit. În prezența excesului de greutate, sunt necesare mese frecvente, fracționate. În orice caz, ar trebui să mănânci de cel puțin trei sau patru ori pe zi. Cina este recomandată cel târziu cu o oră și jumătate înainte de culcare: o masă bogată înainte de culcare contribuie la obezitate și face somnul agitat. Dar nu merge la extreme și culcă-te flămând. În unele boli, de exemplu, cu o boală a stomacului rezecat, se recomandă o masă fracționată de șase ori.
Al treilea. Dieta: Organismul are nevoie de toti nutrientii: proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine si saruri minerale. Dieta trebuie diversificată, incluzând lapte cu conținut de proteine, brânză de vaci, pește sau carne și bogată în vitamine, precum și săruri minerale, legume, fructe, grăsimi, inclusiv uleiuri vegetale, care includ acizi grași polinesaturați necesari organismului.
Este posibil să se evidențieze principalele grupuri de produse alimentare care ar trebui să fie prezentate în alimentația de zi cu zi.
Prima grupă este laptele și produsele lactate (lapte, chefir, lapte caș, brânză de vaci etc.).
Al doilea grup - legume, fructe, fructe de pădure (proaspete și varză murată, cartofi, morcovi, sfeclă, roșii, castraveți, salată verde, dovleac, mere, coacăze, căpșuni etc.).
Al treilea grup este carnea, carnea de pasăre, peștele, ouăle (surse de proteine ​​animale).
Al patrulea grup - produse de panificație, Paste, cereale.
A cincea grupă este grăsimile (unt și ulei vegetal).
A șasea grupă - dulciuri (zahăr, miere, produse de cofetărie).
De exemplu, în dietele de diete utilizate pentru obezitate, diabet, utilizarea dulciurilor este drastic limitată sau complet exclusă. Dieta ar trebui să fie variată, dar ar trebui excluse complet din ea grăsimi, prăjiți, afumaturi, picante, sărate, dulci și alcoolul.
Al patrulea. Individualizarea nutriției terapeutice: atunci când vorbim despre individualizarea nutriției terapeutice, este necesar să se țină cont de intoleranța și alergia alimentară la anumite alimente. Nu este necesar să se includă în dietă chiar și feluri de mâncare care sunt foarte utile din punct de vedere al compoziției chimice, dacă pacientul nu le tolerează bine din diverse circumstanțe. Un remarcabil terapeut rus M.Ya. Mudrov a spus: „Fiecare pacient, în funcție de diferența de constituție, necesită un tratament special, deși boala este aceeași”.
În mod ideal, pentru fiecare persoană în parte, dieta ar trebui selectată individual. În același timp, nutriționiștii ar trebui să ia în considerare nu numai sexul, vârsta, profesia, intensitatea activității fizice, natura bolii, ci și condițiile climatice și particularitățile dietei naționale a grupului de oameni din care face parte persoana respectivă. . De exemplu, în Groenlanda, unde până de curând 100% din dietă era carne, mulți oameni nu pot digera carbohidrații vegetali. Iar reprezentanții tribului nomade Tubu care trăiesc chiar în centrul Saharei nu cunosc deloc gustul cărnii și se descurcă cu câteva curmale la prânz, un pumn de mei înmuiat în ulei de palmier sau rădăcini zdrobite pentru cină. Pentru mulți europeni, o astfel de dietă ar putea fi fatală.
A cincea. Conținutul caloric și compoziția chimică a principalelor produse și feluri de mâncare în scopul alcătuirii unei diete terapeutice: conținutul caloric și compoziția chimică a dietei sunt de o importanță capitală în multe afecțiuni, dar mai ales în obezitate și diabet zaharat, care apare adesea în combinație cu multe boli. Produsele selectate în mod corespunzător pot juca rolul unui remediu.
Aportul caloric excesiv contribuie la dezvoltarea obezității, aterosclerozei, diabetului și a altor tulburări metabolice. Malnutriția energetică (malnutriția cronică, foamea) duce la o slăbire și epuizare generală a organismului și la dezvoltarea unor boli grave pe această bază. Cea mai mare valoare biologică sunt proteinele care sunt necesare organismului, în primul rând ca substanțe plastice pentru formarea de noi și reînnoirea celulelor și țesuturilor vechi. Lipsa lor este o cauză comună a bolilor grave, întârziere în dezvoltarea fizică și psihică. Deficitul de proteine ​​are un efect deosebit de negativ asupra sănătății copiilor, provocând malnutriție și alte boli insolubile.
Componentele necesare ale alimentelor nu sunt doar proteinele, grăsimile, carbohidrații, mineralele, ci și substanțele de balast - fibrele alimentare. Ele joacă un rol important în normalizarea activității tractului gastrointestinal, afectează peristaltismul acestuia, rata de absorbție a nutrienților în intestinul subțire, habitatul bacteriilor din intestin și sunt una dintre sursele importante de nutriție pentru ei.
Şaselea. Prelucrare culinară: gătitul pentru pacient - gătit medical - are propriile caracteristici care îl deosebesc de gătitul general. Mâncarea pentru pacient ar trebui să fie preparată din produse proaspete de înaltă calitate; pentru alimentația terapeutică trebuie utilizate pe scară largă conservele dietetice, realizate din produse proaspete de cea mai înaltă calitate după o rețetă consacrată și cu respectarea strictă a instrucțiunilor tehnologice. Folosind conserve alimentare, puteți oferi pacientului legume și fructe în orice perioadă a anului, economisind în același timp mult timp și muncă pentru gătit.
Cu toate acestea, trebuie amintit că alimentele lipsite de gust, neatractive și neapetisant afectează negativ rezultatele nutriției terapeutice; dacă, pentru unele boli ale stomacului, este prescrisă o dietă, menită să reducă eventual cantitatea de suc gastric separat, atunci în acest caz, toate felurile de mâncare ar trebui să fie bine concepute, diversificate și să-și îmbunătățească gustul. Pentru acești pacienți și pentru alți pacienți, preparatele din carne sunt gătite în formă fiartă, dar carnea și peștele nu trebuie prea fierte; este necesar să se lase o parte din extractive pentru a păstra gustul produsului. Este deosebit de important să dai un gust plăcut preparatelor.
În alimentația alimentară pentru boli ale sistemului digestiv, prăjirea cu utilizarea diferitelor uleiuri de gătit este exclusă. Dintre metodele de gătit termic, se preferă fierberea și coacerea.
Al șaptelea. Luați în considerare comorbiditățile în dietă: Majoritatea pacienților, în special cei peste 40 de ani, au destul de des mai multe boli, dar mai multe. Prin urmare, de exemplu, în colecistita cronică, combinată cu obezitatea, utilizarea alimentelor prăjite, a bulionului bogat este limitată și o cantitate semnificativă de grăsime în forma sa pură este exclusă - untură, carne grasă, o bucată mare de unt etc. , și în același timp conținutul caloric al dietei, consumul de zahăr, dulciuri, produse de cofetărie este minimizat, se prescriu periodic zile de post - legume, brânză de vaci etc. - cu o bună toleranță.
Capitolul III. NUTRIENTI CHEIE
Medicii spun că o dietă pe deplin echilibrată este o condiție importantă pentru menținerea și menținerea sănătății și a performanței ridicate a adulților, iar pentru copii este și o condiție necesară pentru creștere și dezvoltare.
Pentru creșterea, dezvoltarea și menținerea normală a vieții, organismul are nevoie de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, apă și săruri minerale în cantitatea de care are nevoie.
3.1. Veverițe
Proteinele sunt biopolimeri complecși care conțin azot. Proteinele din corpul uman îndeplinesc câteva funcții importante - plastice, catalitice, hormonale, de specificitate și de transport. Cea mai importantă funcție a proteinelor alimentare este de a asigura organismului material plastic. Corpul uman este practic lipsit de rezerve de proteine. Singura lor sursă sunt proteinele alimentare, drept urmare sunt componente indispensabile ale dietei.
În multe țări, populația are deficit de proteine. În acest sens, o sarcină importantă este căutarea unor noi modalități netradiționale de obținere a acestuia. Conținutul de proteine ​​din dietă afectează activitatea nervoasă mai mare. De asemenea, sunt implicați în echilibrul energetic al organismului, în special cu un consum mare de energie, precum și cu o lipsă de carbohidrați și grăsimi. Principala sursă de proteine ​​complete sunt produsele de origine animală (carne, pește, lapte), prin urmare, la alcătuirea unei diete, este necesar ca acestea să constituie aproximativ 60% din cantitatea totală de proteine ​​consumată în timpul zilei.
Nutriția inadecvată cu proteine ​​provoacă înfometarea proteinelor, contribuie la distrugerea proteinelor proprii ale organismului, la modificări ale funcției glandelor endocrine, a sistemului nervos și la scăderea reactivității imunobiologice a organismului.
3.2. Grasimi
Grăsimile sunt o sursă de energie. Acestea servesc ca sursă de retinol și calciferol, phasphatides, acizi grași palinepasticen. Ele îmbunătățesc gustul alimentelor. În alimentele datorate grăsimilor, trebuie asigurată 30% din valoarea energetică zilnică a dietei. Necesarul de grăsime variază în funcție de condițiile climatice. În zonele climatice nordice, este definită ca 35% din valoarea energetică totală a dietei, în zona climatică mijlocie - 30%, în zona de sud - 25%.
Grăsimile alimentare nu sunt doar surse de energie, ci furnizează și material pentru biosinteza structurilor lipidice, în special a membranelor celulare, din organism.
Grăsimile au cea mai mare valoare energetică. La arderea a 1 g de grăsime, se eliberează 37,7 kJ (9 kcal) de căldură (la arderea a 1 g de proteine ​​sau carbohidrați, doar 16,75 kJ (4 kcal)). Distingeți grăsimile animale și cele vegetale. Au proprietăți fizice și compoziție diferite. Grăsimile animale sunt solide. Conțin o cantitate mare de acizi grași saturați cu un punct de topire ridicat. Grăsimile vegetale, spre deosebire de grăsimile animale, conțin o cantitate semnificativă de acizi grași polinesaturați, care sunt factori nutriționali esențiali.
3.3. Carbohidrați
Carbohidrații joacă un rol important în reglarea metabolismului proteinelor. În funcție de structura solubilității, viteza de asimilare și utilizare pentru formarea glicogenului se disting carbohidrații simpli (glucoză, fructoză, galactoză) și complecși (amidon, glicogen, fibre). În diete, amidonul reprezintă aproximativ 80% din cantitatea totală de carbohidrați consumată. Principala sursă de carbohidrați sunt produsele vegetale (pâine, produse din făină, cereale, legume și fructe).
Reducerea cantității de carbohidrați care intră în organism cu alimente duce la tulburări metabolice. De exemplu, dacă nu este acoperit de carbohidrați necesar zilnic organism în energie (iar carbohidrații reprezintă 50-70% din toate nevoile energetice), proteinele vor începe să fie utilizate, în special în timpul stresului, când o cantitate crescută de hormon suprarenal - cortizol, care blochează glucoza în mușchi, este eliberată în sângele, astfel încât mușchii încep să utilizeze intens ca sursă de energie proteinele (mai precis aminoacizi) și acizii grași. Glucoza intră în creier, unde este consumată în cantități crescute în situațiile stresante. Sângele este saturat cu glucoză - există așa-numitul diabet zaharat temporar, tranzitoriu. Cu condiții stresante repetate, apar premisele pentru tranziția diabetului temporar la o formă cronică. Excesul de glucoză, care nu este absorbit de mușchi - principalul său consumator, este transformat în grăsime cu ajutorul insulinei și depus în țesutul adipos.
Un exces de carbohidrați neutilizați stocați sub formă de grăsime de către mușchi inhibă absorbția glucozei, care la rândul său crește concentrația de carbohidrați în sânge, a căror utilizare de către țesutul muscular este redusă. Cu cât o persoană consumă mai multe zaharuri, cu atât metabolismul carbohidraților și grăsimilor este perturbat mai mult, ceea ce este o condiție prealabilă pentru obezitate și diabet.

3.4. Minerale și vitamine
Mineralele și vitaminele joacă un rol foarte important și în același timp un rol deosebit în viața organismului. În primul rând, nu sunt folosite ca materiale energetice, ceea ce este o caracteristică specifică pentru proteine, grăsimi și carbohidrați. Un alt semn distinctiv dintre acești nutrienți este o nevoie cantitativă relativ foarte mică de către organism. Este suficient să spunem că aportul zilnic al tuturor elementelor minerale și al compușilor acestora nu depășește 20-25 g, iar cifra corespunzătoare pentru vitamine este exprimată chiar și în miligrame.
Mineralele mențin nivelul corect de presiune amotică în țesuturi. Cel mai favorabil raport de săruri de calciu și fosfat este 1:1,5 sau 1:2. Acest raport se observă în lapte și produse lactate, varză.
Vitaminele sunt compuși organici necesari organismului în cantități mici și asigurându-i funcțiile fiziologice normale.
Vitamine esențiale. Se știe că aproximativ 20 de vitamine sunt necesare pentru o viață normală a omului. Mai jos sunt câteva dintre ele.
Vitamina C. Cantitati semnificative se gasesc in macese, coacaze negre, varza, rosii, morcovi, cartofi si alte legume si fructe. Cu o lipsă prelungită de vitamina C în alimente, se dezvoltă scorbut. Cu scorbut, oamenii slăbesc, gingiile lor devin inflamate și sângerează, dinții cad și articulațiile se umflă.
Cu munca grea și boli, nevoia de vitamina C crește. Vitamina C stimulează reglarea hormonală, procesele de dezvoltare a organismului, rezistența la boli. Vitamina C este izolată în formă pură și este obținută în fabrică.
Vitamina A. După structura chimică, se apropie de substanța caroten conținută în plante (morcovi, spanac, roșii, caise). Conversia carotenului în vitamina A are loc în peretele intestinal și în ficat. Vitamina A face parte din pigmentul vizual conținut în celulele sensibile la lumină ale retinei.
Carotenul și vitamina A se găsesc și în cantități mari în alimentele de origine animală - unt, gălbenuș de ou, caviar, ulei de pește. În absența vitaminei A în alimente, corneea ochiului, pielea și tractul respirator sunt afectate. O manifestare precoce a lipsei acestei vitamine în organism este „orbirea nocturnă”, adică. incapacitatea de a vedea în lumină slabă. Prin urmare, persoanele a căror muncă necesită o vedere intensă trebuie să ia vitamina A suplimentară.
Vitaminele B. Acest grup de vitamine include mai multe vitamine - B1, B2, B6, B12 și unele altele. Vitaminele din grupa B se găsesc în cantități semnificative în drojdia de bere, învelișurile de semințe de secară, orez, leguminoase și din produse de origine animală - în rinichi, ficat, gălbenuș de ou.
Funcția specifică a vitaminelor B în organism este aceea că formează enzime care desfășoară multe dintre cele mai importante reacții metabolice.
Vitamina B1 a fost prima din acest grup care a fost descoperită. În absența acestei vitamine în alimente, se dezvoltă leziuni ale sistemului nervos - tulburări de mișcare, paralizie, ducând la moarte. Dar, dacă pacientului i se administrează alimente care conțin vitamina B1, are loc recuperarea.
Având în vedere că vitamina B1 nu se depune în organism pentru viitor, aportul ei cu alimente ar trebui să fie regulat și uniform.
Vitamina B6 este implicată în transformarea aminoacizilor și în metabolismul carbohidraților.
Vitamina B12 reglează funcția hematopoietică, creșterea țesutului nervos.
Vitamina D (vitamina antirahitică). Se găsește în cantități semnificative în uleiul de pește. Se poate forma în corpul uman sub influența razelor ultraviolete.
Vitamina D este antirahitică, participă la schimbul de calciu și fosfor, se formează în pielea umană sub influența razelor ultraviolete. Lipsa vitaminei D cauzează la copii o boală numită rahitism. Oasele copiilor rămășiți conțin calciu și fosfor insuficient. Acest lucru duce la o curbură a oaselor membrelor, la apariția unor îngroșări clar vizibile pe coaste și la deformarea toracelui. Astfel de copii sunt susceptibili la diferite boli. Cea mai bună modalitate de a preveni și de a trata rahitismul este să consumați alimente care conțin vitamina D, precum și să expuneți copiii la soare sau la radiații ultraviolete artificiale.
Astfel, organismul nostru, pe lângă nutrienți, trebuie să primească vitaminele necesare cu alimente. Aceasta asigură, mai ales în copilărie și adolescență, creșterea normală, menținerea capacității de muncă și rezistența la boli. Odată cu consumul excesiv de anumite vitamine (de exemplu, A și B), apar tulburări metabolice (hipervitaminoză).
Vitaminele trebuie furnizate atât bolnavilor, cât și organismului sănătos în mod constant și în anumite cantități. Cu toate acestea, conținutul lor în alimente variază și nu satisface întotdeauna nevoile organismului. Aceste fluctuații sunt asociate cu schimbări sezoniere în compoziția produselor alimentare, cu durata de păstrare a legumelor și fructelor din momentul coacerii până la consum.
3.5. Regimul de băut
Regimul adecvat de băut asigură un metabolism normal apă-sare, creează condiții favorabile pentru activitatea vitală a organismului. Consumul întâmplător sau excesiv de apă afectează digestia; creșterea volumului total de sânge circulant, creează o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular și rinichilor, sporește excreția de substanțe necesare organismului (de exemplu, sare de masă) prin rinichi și glandele sudoripare. Supraîncărcarea temporară cu lichide (de exemplu, aportul simultan de cantități mari de apă) perturbă funcția musculară, duce la oboseala rapidă a acestora și, uneori, provoacă convulsii. Cu un consum insuficient de apă, sănătatea se deteriorează, temperatura corpului crește, pulsul și respirația devin mai frecvente, capacitatea de lucru scade etc.; deshidratarea poate provoca consecințe mai grave.
Cantitatea minimă de apă necesară organismului pentru a menține echilibrul apă-sare în timpul zilei este de 2-2,5 litri. Pentru o mai bună digestie a alimentelor, merită să stabiliți un interval de timp pentru consumul de apă. Puteți bea cu 20 de minute înainte sau 40 de minute după masă.

Capitolul IV. NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ PENTRU UNELE BOLI
4.1. Nutriție pentru diabet
În prezent, aceasta este o boală foarte frecventă asociată cu disfuncția pancreasului: o cantitate insuficientă de insulină produsă de acesta perturbă absorbția glucozei de către organism. Acest lucru duce la creșterea oboselii, pierderea vederii, modificări ale pielii și, în viitor, la afectarea rinichilor și creșterea tensiunii arteriale.
Pacienții cu diabet ar trebui să evite alimentele prăjite, condimentate, bogate în amidon și carbohidrați. Puteți mânca fructe și legume neîndulcite, cereale încolțite, brânzeturi. În cantități limitate - pește, ficat și ouă.
Având în vedere că mulți pacienți cu diabet zaharat sunt supraponderali, aceștia trebuie să respecte regulile generale de nutriție. Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 2 ore înainte de culcare. Patru mese pe zi, la fiecare 4-5 ore.
În diabet se recomandă o dietă.
Scopul numirii: să contribuie la normalizarea metabolismului glucidic și să prevină tulburările metabolismului grăsimilor, să determine rezistența la carbohidrați, i.e. câți carbohidrați sunt digerați.
Caracteristici generale: o alimentatie cu valoare energetica moderat redusa datorita carbohidratilor si grasimilor animale usor digerabile. Proteinele corespund normei fiziologice. Sunt excluse zahărul și dulciurile. Conținutul de clorură de sodiu, colesterol, extracte este moderat limitat. Conținut crescut de substanțe lipotrope, vitamine, fibre alimentare.

4.2. Nutriție pentru boli ale sistemului cardiovascular
Bolile care afectează sistemul cardiovascular sunt cele mai frecvente în zilele noastre.
În primul rând, pacienții ar trebui excluși din dieta de cafea, ceai, băuturi alcoolice și tonice, condimente și condimente iute, oțet, piper și reduce consumul de sare. Nu trebuie să mănânci mai mult de 85% din ceea ce vrei.
Este imposibil să mănânci în exces cu aceste boli, deoarece sarcina asupra inimii crește. Este mai bine să mănânci aceeași cantitate de mâncare nu în patru, ci în cinci sau șase mese.
Când este bolnav
etc.................

Principiul metabolic al construirii unei diete pentru bolile de sânge se caracterizează prin faptul că valorile nevoii fiziologice a pacientului de nutrienți și energie se adaptează la caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii, la nivelul și natura tulburărilor metabolice și la tip de tulburări metabolice caracteristice unei anumite boli hematologice.

Aproape toate bolile de sânge apar cu anemie, în care numărul de globule roșii și hemoglobina scade.

Nutriția în prevenirea și tratamentul anemiei

Anemia poate fi o boală independentă sau o consecință a unui alt proces patologic.

Cauzele anemiei sunt:

• pierderi de sânge acute și cronice;
• malnutriție, când organismul primește o cantitate insuficientă de fier (sau fier slab absorbit) și alte microelemente hematopoietice (cupru, cobalt, mangan), sau un exces de fosfor, gluten; precum și aportul inadecvat de proteine, vitamine, în special B12 și acid folic;
• încălcarea asimilării nutrienților hematopoietici în boli ale stomacului, intestinului subțire și gros, cu invazii helmintice;
• încălcarea formării celulelor roșii din sânge din cauza leziunilor măduvei osoase cu diverse boli;
• distrugerea eritrocitelor din sânge - anemie hematologică de diverse origini.

Anemia este împărțită în:

• încălcarea hematopoiezei;
• deficit de fier și anemie posthemoragică;
• anemie saturată cu fier (sideroahrestică);
• anemie megablastică (deficiență de B12 și folat);
• anemie aplastica;
• anemie hemolitică.

Cea mai frecventă (până la 80% din cazuri) anemie din cauza deficitului de fier.

anemie prin deficit de fier

Cu anemie cu deficit de fier, din cauza căreia organismul nu este suficient aprovizionat cu oxigen, procesele respiratorii din celule, țesuturi și organe sunt inhibate cu dezvoltarea distrofiei în ele și o încălcare a funcțiilor lor.

Cauze comune Anemia cu deficit de fier sunt:

1. Pierderea cronică de sânge de diferite locații.
2. Încălcarea absorbției fierului: enterită de diverse origini; sindromul deficitului de absorbție; rezecția intestinului subțire; rezecția stomacului cu excluderea duodenului.
3. Nevoie crescută de fier: sarcină, alăptare; creștere intensivă în timpul pubertății; Anemia cu deficit de B12 tratată cu vitamina B12.
4. Încălcarea transportului fierului (hipoproteinemie de diverse origini).
5. Insuficiență alimentară.

Sursele de fier sunt:

1. Hemoglobină și mioglobină (carne roșie), legume și fructe care conțin fier non-hemoglobină;
2. Produse de degradare a eritrocitelor în ficat și splină.

De o importanță deosebită în dezvoltarea anemiei cu deficit de fier este factorul alimentar. Grupul de risc pentru dezvoltarea anemiei, alături de femeile aflate la vârsta fertilă (datorită sarcinii și pierderii menstruale cronice de sânge) și copii (nevoie crescută), include acele persoane care de obicei nu consumă suficiente alimente care conțin fier - vegetarieni, vârstnici. și bătrânii.

Principalul factor care determină nivelul fierului plasmatic este interacțiunea proceselor de sinteză și degradare a eritrocitelor. Pentru nevoile hematopoiezei se folosește fierul din depozitul de sânge. Pierderile de fier sunt completate cu fier alimentar.

Corpul unui adult conține aproximativ 3-5 gr. fier în formă legată. 70% din această sumă este conținută în forma legată. Necesarul zilnic de fier în general poate fi asigurat prin alimentație. Dacă balanța de fier este negativă, atunci depozitul este activat. Fierul furnizat cu alimente este absorbit doar cu 10-20%. Cantitatea de fier consumată trebuie mărită de 5-10 ori pentru a-și acoperi necesarul zilnic. Pierderile de fier apar prin intestine, precum și prin urină, transpirație, epiteliu exfoliant, păr și unghii. La un bărbat, acestea sunt aproape 1 mg. / zi Femeile aflate la vârsta fertilă pierd aproximativ 40-200 mg în timpul menstruației, rezultând o pierdere medie de aproape 1,8-2 mg. / zi Necesarul zilnic este în medie pentru bărbați - 10 mg. / zi, pentru femei - 18 mg. / zi

Fierul feros, care intră în intestin, se combină cu proteina apoferitina și formează feritina. În această formă, fierul trece prin peretele intestinal. Absorbția sa are loc în duoden și secțiunea inițială a jejunului. Principalul purtător al fierului de la mucoasa gastrointestinală către diferite organe umane este transferrina proteică, care aparține fracțiilor β-globulinei. Capacitatea totală de legare a fierului a plasmei este caracterizată prin conținutul practic de transferină în ea (44,7-71,6 µmol / l.). Receptorii tisulari captează un număr relativ constant de molecule de transferină, indiferent de gradul de saturație al transferinei cu fier. Crește fluxul de fier în țesut datorită eliberării sale mai rapide (de 3-4 ori) din transferină dizhelezistoy în comparație cu monozhelezism.

În patogeneza anemiei prin deficit de fier, sunt importante următoarele: o încălcare a tranziției formelor de oxid de fier în cele feroase; încălcarea absorbției fierului și extragerea acestuia din produse.

Modificările morfologice și funcționale ale stomacului, conform conceptelor moderne, nu afectează absorbția fierului alimentar și medicinal. Deficiența sa în gastrita atrofică se poate datora unei creșteri a pierderii de fier în lumen. tract gastrointestinal, adică reținerea fierului scade mai mult decât adevărata valoare a absorbției acestuia.

În același timp, absorbția fierului din alimente este influențată în mare măsură de raportul dintre produsele de origine vegetală și animală din acesta, substanțe care inhibă și stimulează absorbția fierului la nivelul celulelor membranei mucoase a tractului gastrointestinal: proteine, grăsimi, carbohidrați. Reglarea absorbției fierului are loc în funcție de rezervele acestuia din depozit, care este însoțită de o creștere a sintezei transferinei de către ficat. Este probabil ca o creștere a nivelului de transferină în plasma sanguină „informează” celulele mucoasei intestinale despre nevoia crescută de fier. Indiferent de starea depozitelor de fier, o creștere a intensității eritropoiezei contribuie la creșterea absorbției acestui macronutrient. Există ipoteza că conținutul de fier în țesuturi este cel mai important factor care determină absorbția acestuia, adică odată cu creșterea eritropoiezei, nevoia de fier crește datorită numărului mare de receptori din celulele eritroide.

Pe de altă parte, metabolismul fierului este asociat cu metabolismul proteinelor. În fiecare zi organismul sintetizează 200-400 gr. proteine, parțial din aminoacizii alimentelor, cea mai mare parte - în timpul reciclării azotului. Există dovezi incontestabile ale efectului stimulator al proteinelor animale asupra absorbției fierului din alimentele vegetale. De o importanță deosebită sunt aminoacizii: cisteina, histidina, metionina, lizina.

Sarcina terapiei dietetice pentru anemie este de a oferi organismului nutrienții necesari hematopoiezei, în primul rând fier, pe fundalul alimentației fiziologice. Rolul produselor individuale ca surse de fier este determinat nu atât de cantitatea lor, cât de gradul de absorbție a fierului din acestea.

Principalele puncte ale construirii unei diete pentru pacienții cu anemie cu deficit de fier sunt:

• eficiența absorbției fierului din diferite alimente în intestin;
• raportul dintre compușii de fier hem și non-hem din alimente;
• cantitatea de substanțe care sporesc și inhibă absorbția fierului;
• conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați din alimente și conținutul de calorii al dietei.

o scurtă descriere a: dieta cu continut ridicat de proteine, o cantitate normală de grăsimi, carbohidrați complecși și restricția de carbohidrați ușor digerabili. Carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Limitați sarea de masă (6-8 g/zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului și tractului biliar. Mâncărurile sunt gătite în fierte, înăbușite, coapte, aburite, piure și fără piure.

Fier conținutîn multe alimente, carnea de organe, nucile, fructele uscate și legumele sunt deosebit de bogate în ea.

Oamenii sănătoși absorb aproximativ 5 până la 10% din fierul din dieta lor, în timp ce cei care au deficit de fier absorb aproximativ 10 până la 20%. Absorbția fierului din alimente depinde de mulți factori.

Fierul hem, care se găsește în produsele de origine animală, este mai bine absorbit. De exemplu, carnea de vițel conține 22%, iar ficatul 16% fier hem. Fierul hemoglobinei și mioglobinei, adică sângele și mușchii, este mai bine absorbit. Cel mai mare aport este din carne de vită, mai puțin din carne de pasăre sau pește și chiar mai puțin din ouă și lapte. Fierul este bine absorbit din ficatul fiert și prăjit, așa că nu este nevoie să mănânci ficatul crud sau pe jumătate fiert.

Absorbția fierului din produse din plante crescut cu o dietă mixtă (alimentele care conțin fier hem cresc absorbția fierului non-hem).

Recent, a fost studiată influența reciprocă a diferitelor produse alimentare asupra absorbției fierului din acestea, diverse compoziții alimentare pentru cea mai optima asimilare a acestui macronutrient, tinand cont de continutul de substante care inhiba si sporesc absorbtia acestuia.

Adăugarea de carne și produse din carne sau pește la fiecare masă crește absorbția fierului din produsele vegetale, precum și suc de citrice, fructe din alte fructe și fructe de pădure fără pulpă, bulion de măceșe, compot cu adaos de acid ascorbic (25-50 mg) sau acid citric.

Acidul ascorbic joacă un rol fiziologic major în absorbția fierului. Crește absorbția fierului prin reducerea acțiunii și formarea unui complex solubil ușor de absorbit ( alt fel fier nonhem). Îmbogățirea cu acid ascorbic într-o dietă care conține predominant produse vegetale crește absorbția fierului non-hem din alimente (vegetarianism). Această absorbție crescută a fierului non-hem este compensată de efectul său inhibitor asupra absorbției fierului hem din dietele bogate în produse din carne. Prin urmare, la persoanele sănătoase, conținutul de fier din organism este menținut la un nivel relativ constant.

Când se utilizează suc de fructe fără pulpă, în special din citrice, absorbția fierului din cereale, pâine, ouă crește, deși în citricele înseși există puțin fier.

Suprimă absorbția ceaiului puternic de fier, precum și un conținut ridicat de fibre alimentare din dietă ( tărâțe de grâu, de exemplu, împiedică maxim absorbția fierului din pâine). Acidul oxalic și taninurile afectează absorbția fierului, astfel încât spanacul, măcrișul, rubarba, afinele, lemnul de câine, curmalul, aronia sau gutuia, bogate în acestea, nu sunt surse semnificative de fier. Mai gravă absorbția gălbenușului de ou, cacao, ciocolată.

De asemenea, fierul este slab absorbit din germeni de grâu, ulei de fasole, spanac, linte și verdeață de sfeclă, alimente bogate în fitat. Dimpotrivă, o bună absorbție a fierului din morcovi, cartofi, sfeclă, dovleci, broccoli, roșii, conopidă și varză albă (inclusiv varză murată), napi - legume care conțin cantități semnificative de acid malic, citric sau ascorbic.

Promițătoare sunt metodele de creștere a valorii biologice a produselor alimentare tradiționale prin îmbogățirea acestora cu concentrate proteice (lapte praf degresat, proteine).

anemie cu deficit de B12

Cauza deficitului de vitamina B12 poate fi orice proces patologic, însoțit de atrofia profundă a membranei mucoase a corpului stomacului, precum și de rezecția stomacului. Absorbția vitaminei are loc în principal în ileon. Bolile care apar cu afectarea ileonului (boala Crohn, limfom), rezecția intestinală duc adesea la hipo- sau avitaminoză B12.

Anemia cu deficit de folat

Absorbția folacinei este redusă la alcoolici sub influența etanolului, în timp ce iau anumite medicamente (pentamidină, triamteren, trimetoprim, fenitoină, metotrexat, aminopterina, barbiturice, sulfonamide), precum și în mediu acid. O nevoie crescută de folacină este prezentă la pacienții cu enterită, anemie hemolitică, boli de piele, în timpul sarcinii și alăptării. Deficitul de folacină în timpul sarcinii poate duce la tulburări ale dezvoltării mentale și deformări la copii.

Mâncare sănatoasaîn alte boli hematologice

Atunci când se elaborează o dietă pentru pacienții cu anemie, leucopenie, trombocitopenie, este recomandabil să se includă în dietă produse care conțin substanțe necesare pentru construirea stromei celulelor sanguine, sinteza hemoglobinei, diferențierea și maturarea celulelor sanguine și excluderea substanțelor care au efect inhibitor. asupra anumitor aspecte ale hematopoiezei.

Pentru a construi stroma celulelor sanguine, trebuie introdusă o cantitate suficientă de proteine ​​care conțin lizină, metionină, triptofan, tirozină, lecitină și colină. Pentru diferențierea elementelor sanguine, precum și pentru transformarea măduvei osoase galbene în roșu activ, sunt necesare cobalt, vitamina B12, acizi folic și ascorbic. În plus, vitamina B6 (piridoxina) și riboflavina sunt implicate în metabolismul proteinelor. Tiamina, extractele azotate sunt necesare pentru a stimula și regla eliberarea formelor gata preparate din depozitele de sânge.

În dieta pacienților cu hematopoieză redusă restricționează moderat introducerea de grăsimi, alimente bogate în plumb, aluminiu, seleniu și aur.

Se crede că, în cazul leucopeniei și agranulocitozei, metabolismul purinelor crește brusc, prin urmare, cantitatea de carne, ficat, rinichi este redusă în dietă, dar cantitatea de proteine ​​crește din cauza legumelor (soia). Limitați grăsimea animală și creșteți cantitatea de ulei vegetal. Se acordă preferință legumelor, fructelor, fructelor de pădure, ierburilor.

Sursele de formare a acidului uric în organism sunt compușii purinici care vin cu alimente și (sau) sunt sintetizați în organism din glicocol, glutamina și alți compuși. Excreția acidului uric din organism are loc prin descompunerea acestuia în intestin sub influența bacteriilor intestinale (1/3 din tot acidul uric format în organism) și excreția prin urină (cu o dietă fără purine, 450 mg de acidul este excretat prin urină). Dieta saraca in purine(mai puțin de 200 mg/zi) se realizează printr-o restricție drastică a produselor de origine animală și o gătire adecvată.

* pe baza materialelor „Dietologie. Management.” - Baranovsky Yu.A. și o echipă de autori.

Nutriția este unul dintre cei mai importanți factori care au un impact semnificativ asupra sănătății, performanței și rezistenței organismului la influențele mediului. Chiar și Hipocrate a spus că „... hrana ar trebui să fie medicament, iar medicamentul - mâncare”.

Dieta (gr. diaita- stil de viață, dietă) - dieta unei persoane sănătoase și bolnave. Dietologie (dietă + greacă. logos- doctrina) este o ramură a medicinei care studiază alimentația umană în condiții normale și cu diverse boli, precum și organizarea alimentației terapeutice.

Nutriție terapeutică (dietoterapia) - utilizarea de diete și diete special formulate în scop terapeutic sau profilactic.

Dieta determină ora și numărul meselor, intervalele dintre acestea și regimul alimentar. Dieta reglementează cerințele pentru alimente, în ceea ce privește valoarea energetică, compoziția chimică, setul de alimente, greutatea și mesele. Nutriția trebuie să fie rațională - completă din punct de vedere fiziologic, luând în considerare o serie de factori, inclusiv sexul, vârsta și natura activității fizice a unei persoane, precum și echilibrată - un anumit raport de nutrienți trebuie respectat în alimente.

SEMNIFICAȚIA NUTRIȚII ÎN VIAȚĂ

CORPUL UMAN

Conform doctrinei nutriției echilibrate, pentru o bună asimilare a alimentelor și un sprijin adecvat pentru activitatea vitală a organismului, este necesară aprovizionarea acestuia cu toți nutrienții (nutrienții) în anumite raporturi între ele (Tabelul 4-1 și Anexa 1). ), care poate varia în funcție de sex, vârstă, natura muncii, climă, starea fiziologică a corpului (de exemplu, sarcină, alăptare).

Tabelul 4-1. Necesarul zilnic mediu al unui adult pentru nutrienți și energie (conform Pokrovsky A.A., 1976; cu corecții)

Formula de nutriție echilibrată- raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați este normal pentru bărbații și femeile de vârstă fragedă angajate în muncă psihică, respectiv, este de 1:1,1:4,1; cu muncă fizică grea - 1: 1,3: 5. În calcule, numărul de proteine ​​este luat ca unitate. De exemplu, dacă dieta conține 90 g de proteine, 81 g de grăsimi și 450 g de carbohidrați, atunci raportul va fi de 1:0,9:5. V diete terapeutice ah, dacă este necesar, modificați conținutul de proteine, grăsimi sau carbohidrați. Raportul optim de calciu, fosfor și magneziu pentru absorbție este 1:1,5:0,5.

Veverițe participă la toate procesele vieții, acționează ca o sursă de aminoacizi esențiali, asigură organismului material pentru sinteza hormonilor, hemoglobinei, vitaminelor, enzimelor; proteinele sunt implicate în menținerea unei reacții constante a mediului în plasmă, lichid cefalorahidian, secreții intestinale. Proteinele de origine animală ar trebui să reprezinte 55-60% din cantitatea totală de proteine. Necesarul zilnic de proteine ​​este de 100-120 g.

Grasimi participă la procesele metabolice, făcând parte din celule și țesuturi; ele servesc ca un material energetic valoros - la arderea a 1 g de grăsime, se eliberează 9 kcal. Din cantitatea totală de grăsimi, uleiurile vegetale ca surse de acizi grași esențiali ar trebui să fie până la 30% în dietă. Necesarul zilnic de grăsimi este estimat la 60-150 g.

Carbohidrați nu sunt doar un material energetic (oxidarea a 1 g de carbohidrați asigură eliberarea a 4 kcal), ci și o substanță necesară pentru metabolismul normal al proteinelor și grăsimilor („grăsimile ard în flacăra carbohidraților”) și sinteza hormonilor. , enzime și secreția glandelor salivare. Din cantitatea totală de carbohidrați, amidonul ar trebui să fie 75-80% în dietă, carbohidrați ușor digerabili - 15-20%, fibre și pectine - 5%. Necesarul zilnic de carbohidrați este estimat la 400-500 g.

Fibre alimentare. O componentă importantă a unei alimentații adecvate este includerea obligatorie în alimentație a așa-numitelor substanțe de balast - fibre alimentare (fibre vegetale, membrane celulare); necesarul zilnic pentru acestea este de 25-30 g. Fibrele alimentare sunt implicate în procese precum reducerea consumului de energie prin crearea unei senzații de sațietate, stimularea funcției motorii a intestinului și a secreției biliare, scăderea nivelului de colesterol din sânge, normalizarea microflorei intestinale etc. .

Apă, reprezentând mai mult de 60% din greutatea corporală, asigură procesele vitale ale organismului - metabolice, digestive, termice-

loreglator, excretor etc. Necesarul zilnic de apă este de 2-3 litri.

vitamine trebuie incluse în alimentele consumate (vezi Anexa 1). Termenul de „vitamina” a fost propus de biochimistul polonez Casimir Funk (1912): grecesc. vita- viata + lat. amin- proteine ​​(Casimir Funk credea că toate substanțele necesare organismului sunt de natură proteică și conțin grupe amino în compoziția lor). În prezent, vitaminele includ compuși organici cu molecule scăzute de diferite structuri și natură chimică diferită. Vitaminele sunt sintetizate în principal de plante și microorganisme. Aceste substanțe sunt implicate în toate procesele metabolice ale organismului; joacă un rol important în prevenirea bolilor cardiovasculare și oncologice.

Un aport izolat de doar una dintre cele 20 de vitamine cunoscute poate provoca un dezechilibru în restul substanțelor organice necesare pentru funcționarea normală a organismului. Prin urmare, au fost dezvoltate o serie de preparate complexe - așa-numitele multivitamine ("Undevit", "Dekamevit", "Unicap", etc.). Din pacate, reteta lor este alcatuita din vitamine sintetice care nu prea corespund cu cele naturale. Prin urmare, ar trebui să se acorde preferință produselor naturale (vezi Anexa 2). Lipsa uneia sau mai multor vitamine din alimente cauzează tulburări semnificative de creștere, nutriție a țesuturilor, metabolism și alte tulburări, uneori ducând la deces. În special, o deficiență de acid ascorbic (vitamina C), acid nicotinic (vitamina PP), piridoxină (vitamina B 6) contribuie la dezvoltarea și progresia aterosclerozei, a bolii coronariene.

Substanțele minerale participă la construcția țesuturilor, la reglarea compoziției electrolitice a sângelui, afectează cele mai importante procese ale activității vitale a organismului (digestia, imunitatea, hematopoieza, hemocoagularea etc.). Pentru prima dată, elementele chimice conținute în organism au fost împărțite în macroelemente, microelemente și ultramicroelemente de către omul de știință rus Vladimir Ivanovici Vernadsky (1863-1945). Conform clasificării sale la macronutrienți (greacă. macro-uri- mari) includ calciu, fosfor, magneziu, potasiu, sodiu, clor, sulf (conținutul lor în organism este de 0,1% din compoziția chimică a corpului * și mai sus), microelemente

* Oxigenul, carbonul, hidrogenul și azotul reprezintă aproximativ 98% din compoziția chimică totală a corpului.

(gr. micros- mici) - fier, iod, fluor, seleniu, zinc, cupru etc. (conținutul lor în organism este de 0,01-0,0001%), ultramicroelemente - crom, siliciu, aur, radiu, uraniu etc. este 0,0001% sau mai puțin).

În prezent, sunt izolați doar macronutrienții și micronutrienții. Macronutrienții sunt necesari organismului uman zilnic, necesarul de ei se măsoară în grame. Conținutul de oligoelemente din organism este mai mic de 0,01% din compoziția chimică a corpului; necesarul zilnic pentru acestea se calculează în miligrame și/sau micrograme (gamma).

NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ

Nutriția terapeutică este o componentă obligatorie a terapiei complexe. Fondatorul dietologiei ruse Manuil Isaakovich Pevzner (1872-1952) a scris: „... Alimentația pacientului este fundalul principal pe care ar trebui aplicați alți factori terapeutici - acolo unde nu există nutriție medicală, nu există un tratament rațional. " Nutriția dietetică și tratamentul medicamentos se completează reciproc, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Cu toate acestea, o serie de aspecte negative pot fi prezente în relația „dietă-medicament”. Dacă nu sunt luate în considerare, se pot face calcule greșite în tratamentul pacienților. Medicamentul, luat simultan cu alimente, ajunge mai târziu la locul principal de absorbție - în intestine (prin urmare, în absența contraindicațiilor, este mai bine să luați medicamentul cu 1 oră înainte de masă sau 2 ore după masă). Următoarele exemple sunt cele mai ilustrative.

Dacă în dietă predomină proteinele, atunci efectul farmacologic al anumitor medicamente, precum digoxina, chinidina, cimetidina, cofeina, teofilina, tetraciclina, anticoagulantele, scade.

Carbohidrații încetinesc evacuarea conținutului stomacului, drept urmare absorbția co-trimoxazolului (de exemplu, Biseptol), sulfadimetoxină este întârziată.

Sub influența alimentelor bogate în grăsimi, eficacitatea terapeutică a medicamentelor antihelmintice (antihelmintice), precum și a nitrofurantoinei, a salicilatului de fenil și a sulfonamidelor este redusă semnificativ. În același timp, alimentele bogate în grăsimi pot

fi util în cazurile în care este necesară creșterea absorbției medicamentelor liposolubile - anticoagulante, metronidazol, diazepam, vitaminele A, D, E, K. Antibioticele precum benzilpenicilina, amoxicilina, eritromicină, lincomicina, oleandomicină, cicloserina sunt parțial inactivate într-un mediu acid. Sucurile acide de fructe și legume pot neutraliza efectul farmacologic al eritromicinei, ampicilinei, cicloserinei și, dimpotrivă, pot spori efectul salicilaților, barbituricelor, nitrofuranilor; de asemenea, pot încetini absorbția ibuprofenului, furosemidului. Luarea somnifere în același timp cu sucul de grepfrut poate provoca otrăvire (moarte raportată în Canada).

În timp ce luați amidopirină, clorpromazină, antipirină, medicamente care limitează pofta de mâncare, tetracicline, biguanide antidiabetice, cârnați afumati nu trebuie consumate din cauza posibilității de formare a nitrozaminelor cancerigene. Dacă pacientul mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de aminoacizi tiramină și feniletilamină (brânză, smântână, cafea, drojdie, bere, ficat de gâscă, vinuri Riesling și Sherry), precum și serotonină (ananas, arahide, banane, urzici), dihidroxifeniletilamină (fasole, fasole, banane), atunci îi este strict interzis să ia inhibitori de monoaminooxidază (de exemplu, nialamidă), deoarece pacienții pot prezenta crize hipertensive severe.

Glicozidele cardiace, diureticele, glucocorticoizii trebuie prescrise pe fondul unei diete bogate în săruri de potasiu (cartofi, caise, stafide, smochine, nuci, piersici, caise uscate). Când luați hormoni anabolizanți, este necesară o dietă care conține o cantitate mare de proteine ​​și săruri de calciu (brânză de vaci, lapte, ouă, carne). Trebuie să știți că efectul hipotensiv al medicamentelor antihipertensive este sporit de viburnum, frasin de munte, sfeclă și căpșuni. La prescrierea anticoagulantelor, se recomandă evitarea consumului de alimente care conțin vitamina K (salată verde, spanac, roșii verzi, varză albă, ficat proaspăt), deoarece vitamina K este un antidot* al anticoagulantelor și contribuie la creșterea coagulării sângelui (hipercoagulabilitate).

* Antidoturi (gr. antidoturi- dat împotriva a ceva) - substanțe (de obicei medicamente) menite să neutralizeze otrăvurile care au pătruns în organism sau să neutralizeze supradozajul unui medicament.

Medicamentele pot interfera cu absorbția nutrienților din intestine. Deci, un grup de laxative reduce absorbția tuturor nutrienților și, în același timp, perturbă echilibrul apă-sare din organism. Levomicetina afectează absorbția proteinelor; doze mari din acest antibiotic, luate pe fundalul unei diete semi-foame, pot provoca dezvoltarea anemiei aplastice. Antibioticul neomicina reduce absorbția carotenului, aminoacizilor, grăsimilor, fierului, vitaminelor liposolubile, glucozei.

Realizările teoriei nutriției echilibrate stau la baza terapiei dietetice moderne și a profilaxiei dietetice. Una dintre opțiunile pentru o abordare personală a nutriției clinice este o dietă fiziologică individuală, propusă încă din 1962 de către medicii din Kazan, profesorul A.G. Teregulov și conf. univ. A.I. Golikov. Algoritmul unei diete fiziologice individuale ia în considerare vârsta, sexul și greutatea corporală a pacientului, caracteristicile diagnosticului său, starea metabolismului de bază, profesia sa, toleranța alimentară. Individual pentru pacient, ei descriu cronodinamica aportului alimentar (de obicei 4-6 mese pe zi), recomandă un regim de apă (în medie 1000-1200 ml de lichid pe zi), indică echilibrul de sare (rata medie de masă). sare este de 3,5-4,5 g/zi). De asemenea, calculează conținutul caloric al nutriției și indică în mod specific, în grame, proteinele (carne, pește, pasăre, brânză de vaci, brânză etc.) incluse în dietă, care conțin grăsimi (unt animal, ulei vegetal, margarină, lapte, acru). smântână etc.) produse, carbohidrați și produse vegetale și fructe. Asigurați-vă că calculați aportul zilnic de fibre alimentare vegetale (rata medie este de 25-30 g / zi). Ritmul alimentatiei cu proteine ​​este important: luni, joi, uneori sambata, este permisa mancarea din carne, marti, miercuri si vineri - peste, duminica se recomanda o zi de "descarcare", in principal vegetariana. Pentru pacienții cu exces de greutate, calculul conținutului de calorii al alimentelor se efectuează în funcție de indicatorul „corespunzător” al greutății corporale, cu toate acestea, cantitatea de proteine ​​este determinată de greutatea reală.

Principii de bază ale nutriției clinice

1. Individualizarea nutriției pe baza datelor somatometrice (înălțime, greutate corporală etc.) și a rezultatelor studiilor metabolice la un anumit pacient.

2. Asigurarea digestiei cu încălcarea formării enzimelor digestive. De exemplu, cu o deficiență a intestinului

enzima peptidaza, care descompune proteina glutenului din grâu, secară, orz, ovăz (boala celiacă) sau hipersensibilitatea la gluten (boala celiacă), toate alimentele care conțin proteina acestor cereale ar trebui excluse din dietă.

3. Luarea în considerare a interacțiunii nutrienților din tractul gastrointestinal (GIT) și organism: este imperativ să se asigure un echilibru de nutrienți care le pot afecta digestibilitatea - de exemplu, absorbția calciului din intestin se agravează cu excesul de grăsime, fosfor, magneziu, acid oxalic în alimente.

4. Stimularea proceselor de recuperare în organe și țesuturi prin selectarea nutrienților necesari, în special aminoacizi, vitamine, microelemente, acizi grași esențiali.

5. Compensarea nutrienților pierduți de organismul pacientului. De exemplu, în caz de anemie, în special după pierderea de sânge, conținutul de microelemente necesare hematopoiezei (fier, cupru etc.), un număr de vitamine și proteine ​​complete de origine animală ar trebui crescut în dietă.

6. O schimbare țintită a dietei în scopul unui fel de antrenament al proceselor biochimice și fiziologice din organism (de exemplu, un regim de mese frecvente cu valoare energetică redusă în obezitate).

7. Utilizarea metodelor de crutare în alimentație (în caz de iritație sau insuficiență funcțională a unui organ sau sistem) - o restricție în alimentația stimulilor chimici, mecanici sau termici.

8. Utilizarea în metode de nutriție de extindere treptată a dietelor stricte datorită mâncărurilor și produselor mai puțin crunte.

9. Utilizarea metodelor de descărcare și a „zilelor de contrast” în nutriție - utilizarea de „zile de contrast” pe fundalul dietei terapeutice principale - zile de încărcare (de exemplu, adăugarea de nutrienți excluși la dietă) și zile de post. Zilele de încărcare nu numai că contribuie la stimularea sacadată a funcției, ci servesc și ca un test pentru rezistența funcțională. Scopul zilelor de post este de a ameliora pe scurt funcțiile organelor și sistemelor, de a promova excreția din organism a produselor de metabolism afectat. În funcție de predominanța nutrienților, dietele de descărcare se împart în proteine ​​(lactate, brânză de vaci, carne și legume), carbohidrați (fructe, zahăr și legume), grăsimi (smântână, mixt).

tana), combinat (format din diverse produse). Există indicații stricte pentru numirea unei anumite diete de descărcare. Deci, în insuficiența cardiacă cronică, puteți prescrie o dietă de descărcare combinată cu proteine, carbohidrați sau le puteți alterna (Tabelul 4-2).

Tabelul 4-2. Inceperea si descarcarea dietelor pentru insuficienta cardiaca cronica

Dieta cu lactate(inclusiv dieta Carell* si variantele acesteia). Pe lângă utilizarea la pacienții cu insuficiență cardiacă, este prescris și pentru hipertensiune arterială, obezitate, boli ale ficatului și tractului biliar, pielită și pielocistită. Cu această dietă, ei dau lapte, chefir, iaurt în 2-2,5 ore, câte 200-250 ml fiecare

De 6 ori pe zi (doar 1,2-1,5 litri) sau dietele lui Karell sunt prescrise.

Dieta cu branza: este prescris pentru insuficienta cardiaca severa, nefrita cronica cu edem, dar fara azotemie, si obezitate. Include 500 g de brânză de vaci și 150 g de zahăr, 1-2 căni de bulion de măceșe. Pacientului i se administrează hrană în 5 doze în părți egale după 2-2,5 ore.

dieta cu mere este prescris pentru obezitate, hipertensiune arterială, nefrită cronică, pancreatită cronică. Pacientului i se administrează de 5 ori pe zi 250-300 g de mere coapte crude (1,25-1,5 kg în total). În enterocolita cronică, pacientului i se administrează de 5 ori pe zi 250-300 g de mere crude rase, fără coajă și semințe. Conținutul caloric al dietei este de 500-600 kcal.

dieta cu compot este prescris pentru aceleași boli ca și mărul. Pacientului i se administrează de 6 ori pe zi, 1 pahar de compot, fiert din 200 g fructe uscate, 60-70 g zahăr cu 1,5 litri de apă. Calorii 750 kcal.

Dieta lapte-cartofi: este prescris pentru nefrită cronică cu edem și azotemie, insuficiență cardiacă, boli cu acidoză. Dieta este prescrisă pentru 2-6 zile, constă din 1 kg de cartofi și 0,5 litri de lapte. Sarea de masă este exclusă. Conținut caloric 1200-1300 kcal.

dieta cu stafide Se folosește pentru aceleași boli ca laptele și cartofii. Este prescris pentru 1 zi, constă din 0,5 kg de stafide fără sâmburi. Stafidele se administrează de 5-6 ori pe zi în porții egale.

dieta cu ceai indicat pentru gastrită cu insuficiență secretorie, enterocolită. Se prescrie timp de 1-2 zile. În ziua în care pacientul este administrat

7 căni de ceai dulce, 10-15 grame de zahăr per cană.

* Dieta Karell (propusă de Philip Yakovlevich Karell în 1865) este o metodă de tratare a bolilor sistemului cardiovascular și ale rinichilor prin consumul numai de lapte degresat (0,8-3 l/zi) în timp ce se observă repausul la pat. În varianta clasică a acestei diete, în prima săptămână, pacientului i se administrează 200 ml lapte degresat de 4 ori pe zi, ulterior se adaugă ouă și biscuiți cu o trecere treptată la hrana mixtă obișnuită. Modificările utilizate în prezent ale dietei Karell sunt prezentate în tabel. 4-2.

Dieta cu carne si legume prescris pentru obezitate. Include 350 g carne de vita fiarta, 0,6 kg legume (varza, castraveti, morcovi). Mâncarea se ia de 6 ori pe zi.

dieta pepene verde este prescris pentru nefrită, gută, pietre la rinichi cu uraturie. Pacientului i se administrează 300 g de pepene verde de 5 ori pe zi.

Diete terapeutice (tabele de diete)

Până în prezent, Federația Rusă a folosit un singur sistem numerotat de diete pentru a asigura individualizarea nutriției terapeutice pentru un număr mare de pacienți cu anumite boli și cursul lor diferit - diete terapeutice sau tabelele dietetice nr. 0-15 elaborate la Institutul de Nutriția Academiei de Științe Medicale a URSS. Fiecare dietă are o caracteristică individuală, care reflectă următorii indicatori:

1) indicații pentru numire;

2) scopul numirii;

3) caracteristici generale;

4) compoziția chimică și conținutul caloric;

5) dieta;

6) o listă de produse și mâncăruri care sunt permise și interzise, ​​întocmite într-o anumită ordine - produse care conțin proteine, grăsimi, carbohidrați, condimente și băuturi.

Dietele terapeutice se diferențiază în funcție de principalele forme nosologice (boli).

Zero diete (chirurgicale).

Indicatii: după operații asupra organelor digestive, precum și în stări de semiconștiență cauzate de circulația cerebrală afectată, leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase cu temperatură corporală ridicată etc.

Obiectivele numirii: asigurarea hranei in conditiile in care aportul de alimente obisnuite este imposibil, dificil sau contraindicat; descarcare maxima si crutare a organelor digestive, prevenirea balonarii intestinale (flatulenta).

Caracteristici generale: cea mai economisită hrană din punct de vedere mecanic și chimic (aliment lichid, semi-lichid, ca jeleu, piure) în Trei diete prescrise secvenţial - nr. 0a, nr. 0b, nr. 0c. Dietele conțin cele mai ușor digerabile surse de proteine, grăsimi și carbohidrați, o cantitate crescută de lichide și vitamine.

Cantitatea de clorură de sodiu (sare de masă) este puternic limitată. Afișează mese frecvente în porții mici. După zero diete se aplică dieta nr. 1 sau nr. 1 chirurgical. Acesta din urmă diferă de dieta nr. 1 prin includerea bulionului slab de carne și pește și bulionului de legume și restricția laptelui integral.

Dieta numarul 0a. Este prescris, de regulă, timp de 2-3 zile. Mâncarea constă în feluri de mâncare lichide și asemănătoare jeleuului. În dietă 5 g proteine, 15-20 g grăsimi, 150 g carbohidrați, valoare energetică 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sare de masă 1 g, lichid liber 1,8-2,2 l. Temperatura alimentelor nu depășește 45 °C. În alimentație se introduc până la 200 g de vitamina C; alte vitamine sunt adăugate conform prescripției medicului. Mâncând de 7-8 ori pe zi, pentru 1 masă nu dau mai mult de 200-300 g.

Permise: bulion de carne slab, bulion de orez cu smantana sau unt, compot strecurat, jeleu lichid de fructe de padure, bulion de macese cu zahar, jeleu de fructe, ceai cu lamaie si zahar, fructe proaspat preparate si sucuri de fructe de padure diluate de 2-3 ori cu apa dulce (până la 50 ml per recepție). Când starea se ameliorează în a 3-a zi, se adaugă: ou fiert moale, 10 g unt, 50 ml smântână.

Excluse: orice fel de mâncare densă și piure, lapte integral și smântână, smântână, sucuri de struguri și legume, băuturi carbogazoase.

Dieta numărul 0b(Nr. 1a chirurgical). Se prescrie timp de 2-4 zile după dieta nr. 0a, de care dieta nr. 0b diferă în plus sub formă de cereale lichide piure din orez, hrișcă, fulgi de ovăz, fierte în bulion de carne sau apă. În dietă 40-50 g proteine, 40-50 g grăsimi, 250 g carbohidrați, valoare energetică 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g clorură de sodiu, până la 2 litri de lichid liber. Mâncarea se administrează de 6 ori pe zi, nu mai mult de 350-400 g per recepție.

Dieta numarul 0v(Nr. 1b chirurgical). Servește ca o continuare a extinderii dietei și a trecerii la o nutriție completă din punct de vedere fiziologic. Dieta include supe cremă și supe, feluri de mâncare la abur din piure de carne fiartă, pui sau pește, brânză de vaci proaspătă, piure cu smântână sau lapte până la consistența smântânii groase, feluri de mâncare la abur din brânză de vaci, băuturi cu lapte, mere coapte, fructe bine zdrobite

și piureuri de legume, până la 100 g de biscuiți albi. Laptele se adaugă în ceai; da terci de lapte. În dietă 80-90 g proteine, 65-70 g grăsimi, 320-350 g carbohidrați, valoare energetică 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); clorură de sodiu 6-7 g. Mâncarea se administrează de 6 ori pe zi. Temperatura vaselor calde nu este mai mare de 50 °C, rece - nu mai puțin de 20 °C.

Dietele terapeutice

Dieta numărul 1a

Indicatii: o exacerbare accentuată a ulcerului peptic al stomacului și duodenului în primele 6-8 zile de tratament, o exacerbare accentuată a gastritei cronice în primele zile de tratament, gastrită acută în a 2-a-4 zi de tratament.

Obiectivele numirii: economisirea maximă mecanică, chimică și termică a tractului gastrointestinal, reducerea inflamației, îmbunătățirea vindecării ulcerelor, asigurarea nutriției la pat.

Caracteristici generale: o dieta cu valoare energetica scazuta datorita carbohidratilor si usor - proteine ​​si grasimi. Cantitatea de clorură de sodiu (sare de masă) este limitată. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare care stimulează secreția stomacului și îi irită mucoasa. Alimentele se prepară sub formă de piure, fierte în apă sau fierte la abur, dată în stare lichidă și moale. Sunt excluse preparatele calde și reci.

proteine ​​80 g (60-70% din animale), grăsimi 80-90 g (20% din legume), carbohidrați 200 g; valoare energetică 8-8,4 MJ (1900-2000 kcal); clorură de sodiu 8 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: de 6 ori pe zi în porții mici; lapte noaptea.

Produse excluse: pâine și produse din făină, legume, gustări, băuturi din lapte fermentat, brânză, smântână, brânză de vaci obișnuită, fructe crude, produse de cofetărie, sosuri și condimente, cafea, cacao, băuturi carbogazoase.

Dieta numărul 1b

Indicatii: ulcer peptic al stomacului și duodenului sau gastrită cronică cu diminuarea unei exacerbari ascuțite după dieta nr. 1a, gastrită acută după dieta nr. 1a.

Obiectivele numirii: economisire semnificativă mecanică, chimică și termică a tractului gastrointestinal, reducerea inflamației, îmbunătățirea vindecării

ulcere, oferind o nutriție bună cu odihnă pe jumătate în pat.

Caracteristici generale: valoarea energetică a dietei este oarecum redusă datorită carbohidraților cu un conținut normal de proteine ​​și grăsimi. Alimentele și felurile de mâncare care stimulează secreția stomacului și îi irită mucoasa sunt puternic limitate. Mâncarea se fierbe în apă sau se fierbe la abur, se freacă, se dă sub formă de semi-lichid și piure. Cantitatea de clorură de sodiu este limitată. Excluse mâncărurile foarte calde și reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90 g (60-70% din animale), grăsimi 90-95 g (25% din legume), carbohidrați 300-350 g; valoare energetică 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); clorură de sodiu 8-10 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: de 6 ori pe zi; lapte noaptea.

gustări, cafea, cacao, băuturi carbogazoase, fructe crude, produse de cofetărie, băuturi din lapte fermentat, brânză.

Dieta numarul 1

Indicatii: ulcer peptic al stomacului și duodenului în perioada de recuperare după o exacerbare ascuțită și cu o exacerbare ușoară, o exacerbare ușoară a gastritei cronice cu secreție conservată sau crescută, gastrită acută în perioada de recuperare. Când ulcerul peptic este combinat cu alte boli ale sistemului digestiv, se folosesc opțiunile de dietă nr. 1. Dieta nr. 1 fără scutire mecanică („nefrecat”) este utilizată în ultima etapă a tratamentului exacerbarii ulcerului peptic și cu un curs asimptomatic, lent. Din punct de vedere al compoziției chimice și al setului alimentar, această dietă corespunde regimului „șters” nr. 1. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare care stimulează puternic secreția gastrică.

Obiectivele numirii: economisire chimică, mecanică și termică moderată a tractului gastrointestinal cu o nutriție bună, inflamație redusă, vindecare îmbunătățită a ulcerelor, normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului.

Caracteristici generale:în ceea ce privește valoarea energetică, conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați, o dietă completă din punct de vedere fiziologic. Agenții cauzali puternici ai secreției gastrice, iritanții mucoasei sale, care persistă în stomac mult timp și alimentele și felurile de mâncare greu digerabile, sunt limitate. Mâncarea este pregătită în principal

ras, fiert in apa sau fiert la abur. Unele feluri de mâncare sunt coapte fără coajă. Peștele și carnea grosieră pot fi consumate în bucăți. Sarea este moderat limitată. Sunt excluse preparatele foarte reci și calde.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (60% din animale), grăsimi 100 g (30% din legume), carbohidrați 400-420 g; valoare energetică 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); clorură de sodiu 10-12 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: de 5-6 ori pe zi; inainte de culcare lapte, crema.

Alimente și feluri de mâncare excluse: secară și orice pâine proaspătă, produse de patiserie și foietaj, bulion de carne și pește, bulion de ciuperci și legume tari, supă de varză, borș, okroshka; carne și carne de pasăre grasă sau nervoasă, rață, gâscă, conserve, carne afumată; pește gras, sărat; produse lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi picante, sărate; ouă fierte tari și prăjite; mei, orz, orz, granule de porumb; leguminoase; paste întregi; legume (varză albă, nap, suedeză, ridichi, măcriș, spanac, ceapă, castraveți, legume sărate, murate și murate, ciuperci, gustări din legume conservate); toate gustările picante și sărate, fructe și fructe de pădure acre, subcoapte, bogate în fibre, fructe uscate nefrecate, ciocolată, înghețată; carne, peste, ciuperci, sosuri de rosii, hrean, mustar, ardei; băuturi carbogazoase, kvas, cafea neagră.

Dieta numarul 2

Indicatii: gastrită cronică cu insuficiență secretorie cu o exacerbare ușoară și în stadiul de recuperare după o exacerbare; gastrită acută, enterită, colită în perioada de recuperare ca trecere la o alimentație rațională; enterita cronica si colita dupa si fara exacerbare fara boli concomitente ale ficatului, cailor biliare, pancreasului sau gastritei cu secretie conservata sau crescuta.

Obiectivele numirii: asigură o nutriție bună, stimulează moderat funcția secretorie a sistemului digestiv, normalizează funcția motorie a tractului gastrointestinal.

Caracteristici generale: dieta fiziologic completa cu crutare mecanica moderata si stimulare moderata a secretiei organelor digestive. Sunt permise feluri de mâncare cu diferite grade de măcinare și tratament termic - fierte, înăbușite, coapte, prăjite fără formarea unei cruste aspre (nu se pâine în

pesmet sau făină); feluri de mâncare piure - din alimente bogate în țesut conjunctiv sau fibre. Excludeți alimentele și felurile de mâncare care persistă în stomac pentru o lungă perioadă de timp, sunt greu de digerat, irită mucoasa gastrointestinală, precum și mâncărurile foarte reci și fierbinți.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (60% din animale), grăsimi 90-100 g (25% din legume), carbohidrați 400-420 g; valoare energetică 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); clorură de sodiu până la 15 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: De 4-5 ori pe zi, fără mese grele.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine proaspătă și produse din făină din aluat bogat și foietaj; supe de lapte, mazăre, fasole, mei, okroshka; grasă și bogată în țesut conjunctiv carne, rață, gâscă, carne afumată, conserve (cu excepția dietei); specii grase, pește sărat, afumat, gustări din conserve de pește; oua fierte tari; leguminoase; limită: mei, orz perlat, orz, crustațe de porumb, legume crude nefrecate, murate și sărate, ceapă, ridichi, ridichi, ardei dulci, castraveți, rutabaga, usturoi, ciuperci; gustări foarte picante și grase; sosuri grase și picante, muștar, piper, hrean; soiuri grosiere de fructe și fructe de pădure în formă brută, fructe de pădure cu boabe grosiere (zmeură, coacăze roșii) sau coajă aspră (agrișe), curmale, smochine, produse din ciocolată și smântână, înghețată; suc de struguri, kvas; carne de porc, vita, miel si grasimi de gatit.

Dieta numarul 3

Indicatii: boală cronică intestinală cu constipație cu exacerbare ușoară și estompată și fără exacerbare, hemoroizi, fisuri anale fără inflamație.

Scopul numirii: normalizarea funcțiilor intestinale perturbate și a proceselor metabolice asociate cu aceste tulburări în organism.

Caracteristici generale: o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu includerea de alimente și mâncăruri care îmbunătățesc funcția motrică și mișcările intestinale (legume, fructe proaspete și uscate, cereale, cereale, băuturi cu lapte acru etc.). Excluderea alimentelor și a preparatelor care cresc fermentația și putrefacția în intestine și afectează negativ alte organe digestive (bogate în uleiuri esențiale, prăjeli etc.). Alimentele sunt gătite în mare parte nemăcinate, fierte în apă sau fierte la abur, coapte. Legume și

fructe sub formă crudă și fierte. Dieta include mai întâi mâncăruri reci și dulci, băuturi.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (55% din animale), grăsimi 90-100 g (30% din legume), carbohidrați 400-420 g; valoare energetică 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); clorură de sodiu 15 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: De 4-6 ori pe zi. Dimineața este de dorit apă rece cu miere sau sucuri de fructe și legume, noaptea - chefir, compoturi din fructe proaspete sau uscate, fructe proaspete, prune uscate.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine făcută din făină premium, foietaj și patiserie; carne grasă, rață, gâscă, carne afumată, conserve; peste gras, peste afumat; ouă fierte tari, prăjite; orez, gris, sago, vermicelli, leguminoase; ridichi, ridichi, usturoi, ceapa, nap, ciuperci; mâncăruri grase și picante; jeleu, afine, gutui, lemn de câine, ciocolată, produse cu smântână; sosuri picante și grase, hrean, muștar, piper; cacao, cafea naturală, ceai tare; animale și uleiuri de gătit.

Dieta numarul 4

Indicatii: enterocolită acută cu diaree după zilele de post, exacerbarea enteritei cronice, dizenterie, stare după operații pe intestine.

Obiectivele numirii: asigurand nutritie in caz de indigestie, reducand inflamatia, fermentatia si procesele putrefactive din intestine, normalizarea functiilor intestinelor si ale altor organe digestive.

Caracteristici generale: o dieta cu valoare energetica redusa datorita grasimilor si carbohidratilor cu un continut normal de proteine. Iritantii mecanici, chimici si termici ai tractului gastrointestinal sunt puternic limitati. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare care sporesc secreția organelor digestive, procesele de fermentație și putrefacție din intestine. Mâncărurile sunt lichide, semi-lichide, piure, fierte în apă sau fierte la abur. Excluse mâncărurile foarte calde și reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90 g (60-65% animale), grăsimi 70 g, carbohidrați 250 g (40-50 g zahăr); valoare energetică 8,4 MJ (2000 kcal); clorură de sodiu 8-10 g, lichid liber 1,5-2 l.

Modul mancare: de 5-6 ori pe zi in portii mici.

Alimente și feluri de mâncare excluse: produse de panificație și făină; supe cu cereale, legume, paste, lapte

nye, bulioane tari și grase; tipuri și soiuri grase de carne, carne tăiată, cârnați și alte produse din carne; peste gras, peste sarat, caviar, conserve; lapte integral și alte produse lactate; oua fierte tari, crude, prajite; mei, orz perlat, crupe de orz, paste, leguminoase; gustări; fructe și fructe de pădure în forma lor naturală, fructe uscate, compoturi, miere, dulceață și alte dulciuri; cafea si cacao cu lapte, bauturi carbogazoase si reci.

Dieta numărul 4b

Indicatii: boală intestinală acută în perioada de ameliorare; boală cronică intestinală după o exacerbare ascuțită sau cu o exacerbare ușoară, precum și în combinație cu afectarea altor organe digestive.

Obiectivele numirii: asigurand o buna nutritie in conditii de digestie moderat perturbata, reducand inflamatia si normalizand functiile intestinelor, precum si ale altor organe digestive.

Caracteristici generale:în ceea ce privește valoarea energetică și compoziția chimică, o dietă completă cu o ușoară creștere a conținutului de proteine. Dietă cu o restricție moderată a iritanților mecanici și chimici ai mucoasei gastrointestinale. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare care cresc putrefacția și fermentația în intestine, precum și stimulează puternic secreția stomacului, pancreasului, secreția biliară și irită ficatul. Mâncăruri piure și tocate, fierte în apă sau fierte la abur. Sunt excluse preparatele calde și reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​100-110 g (60-65% din animale), grăsimi 100 g (în principal unt), carbohidrați 400-420 g (50-70 g zahăr); valoare energetică 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); clorură de sodiu 8-10 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: De 5-6 ori pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine de secară, pâine de grâu din făină integrală, produse proaspete, de patiserie și foietaj; supă de fasole, supă de lapte, supă de varză, borș, murături, supe reci (okroshka, supe de sfeclă roșie); tipuri și soiuri grase de carne, rață, gâscă, carne afumată, cârnați, conserve; peste gras, peste sarat, afumat, conserve; lapte în forma sa naturală, toate produsele lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi picante, sărate; oua fierte tari

thuyu, prăjit; leguminoase, cereale din orz perlat, crupe de orz, mei; varză albă, sfeclă, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi, castraveți, napi, napi, măcriș, spanac, ciuperci; struguri, caise, prune, fructe uscate, inghetata, ciocolata, prajituri; sosuri picante, grase, muștar, hrean, piper; sucuri de struguri, prune, caise, kvas, băutură din fructe.

Dieta numărul 4c

Indicatii: boli intestinale acute în timpul perioadei de recuperare ca o tranziție la o alimentație rațională; boli cronice intestinale în perioada de recuperare după o exacerbare, precum și în afara unei exacerbari cu leziuni concomitente ale altor organe digestive.

Obiectivele numirii: asigurand o buna nutritie cu o anumita insuficienta a functiilor intestinale, restabilind acestea din urma si activitatea altor organe digestive.

Caracteristici generale: o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​și o restricție moderată de sare, iritanți mecanici și chimici ai intestinelor, excluderea alimentelor și a mâncărurilor care cresc fermentația și putrefacția în intestine, crescând brusc funcțiile secretoare și motorii, secreția. a stomacului, pancreasului, secreției biliare. Mâncarea se dă nemăcinată, aburită, fiartă în apă sau coaptă. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​100-120 g (60% din animale), grăsimi 100 g (15-20% din legume), carbohidrați 400-420 g; valoare energetică 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); clorură de sodiu 10 g, lichid liber 1,5 l.

Mod de alimentare: 5 o data pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine de secară, produse proaspete, de patiserie și foietaj; ciorbe tari, grase, supe de lapte, supa de varza, bors, muraturi, okroshka, supa din leguminoase, ciuperci; carne grasă, rață, gâscă, majoritatea cârnaților, carne afumată, conserve; peste gras, peste sarat si afumat; brânzeturi picante, sărate, produse lactate cu aciditate ridicată; ouă fierte tari, prăjite; terci de fasole; ridichi, ridichi, ceapa, usturoi, castraveti, suedez, nap, macris, spanac, ciuperci; gustări picante și grase; caise, prune, smochine, curmale, fructe de padure cu coaja aspra, inghetata, ciocolata, prajituri; sosuri picante și grase, muștar, hrean, piper; sucuri de struguri, prune, caise.

Dieta numarul 5

Indicatii: hepatită acută și colecistită în stadiul de recuperare; hepatită cronică fără exacerbare; ciroza hepatică fără insuficiență; colecistita cronica si colelitiaza fara exacerbare. În toate cazurile - fără boli severe ale stomacului și intestinelor.

Obiectivele numirii: economisirea chimică a ficatului în condiții de bună nutriție, îmbunătățirea funcției hepatice și a activității tractului biliar, secreție biliară.

Caracteristici generale: conținut normal din punct de vedere fiziologic de proteine ​​și carbohidrați cu o ușoară restricție de grăsimi (în principal refractare). Excludeți alimentele bogate în extracte azotate, purine, colesterol, acid oxalic, uleiuri esențiale și produse de oxidare a grăsimilor care apar în timpul prăjirii. Conținutul de substanțe lipotrope, fibre, pectine, lichid este crescut. Mâncărurile sunt gătite fierte, coapte, uneori înăbușite. Ștergeți numai carnea și legumele bogate în fibre; faina si legumele nu se calesc. Sunt excluse preparatele foarte reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (60% din animale), grăsimi 80-90 g (30% din legume), carbohidrați 400-450 g (70-80 g zahăr); valoare energetică 11,7-12,2 MJ (2800-2900 kcal); clorură de sodiu 10 g, lichid liber 1,5-2 l. Puteți include xilitol și sorbitol (25-40 g).

Dietă: de 5 ori pe zi; noaptea chefir.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine foarte proaspătă, foietaj și aluat, plăcinte prăjite; bulion de carne, pește și ciuperci, okroshka, supă de varză verde; carne grasă, rață, gâscă, ficat, rinichi, creier, afumaturi, majoritatea cârnaților, conserve; peste gras, peste afumat, sarat; ouă fierte tari și prăjite; leguminoase; spanac, măcriș, ridichi, ridichi, ceapă verde, usturoi, ciuperci, legume murate; gustări picante și grase, caviar; ciocolată, produse din smântână, înghețată; muștar, piper, hrean; cafea neagră, cacao, băuturi reci; carne de porc, carne de vită, grăsime de miel, grăsimi de gătit.

Dieta numărul 5a

Indicatii: hepatită acută și colecistită; exacerbarea hepatitei cronice, colecistitei și colelitiaza; ciroză hepatică cu insuficiență moderată severă; cronic

hepatită sau colecistită în combinație cu ulcer peptic, gastrită severă, enterocolită cu diaree.

Obiectivele numirii: economisirea chimică, mecanică și termică a tuturor organelor digestive, crearea repausului maxim pentru ficat; îmbunătățirea funcțiilor afectate ale ficatului și ale tractului biliar.

Caracteristici generale:în alimentație, grăsimile (în mare parte refractare), proteinele și carbohidrații sunt limitate în norma fiziologică. Excluse alimente și preparate bogate în extracte, purine, acid oxalic, colesterol, fibre grosiere, prăjeli. Conținut crescut de substanțe lipotrope, vitamine, lichide. Mâncărurile sunt gătite fierte, piure, unele - coapte fără o crustă aspră. Mâncarea se oferă caldă, mâncărurile reci sunt excluse.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (60% din animale), grăsimi 70-75 g (20-25% din legume), carbohidrați 350-400 g (80-90 g zahăr); valoare energetică 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); clorură de sodiu 8 g, lichid liber 2-2,5 l.

Dietă: De 5-6 ori pe zi, în porții mici.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine proaspătă și de secară, aluat bogat și foietaj; bulion de carne, pește, ciuperci, bulion de fasole, rață, gâscă; carne prăjită, înăbușită și cocoloase; ficat, creier, rinichi, cârnați, carne afumată, conserve; pește gras, sărat, prăjit, înăbușit, caviar; brânză de vaci cremă, grasă și cu aciditate ridicată, brânză sărată, picant; leguminoase; paste, mei, cereale sfărâmicioase; ciuperci, sărate, murate, legume murate, varză, nap, ridichi, ridichi, măcriș, usturoi, ceapă; fructe acre și bogate în fibre, ciocolată, înghețată, produse din smântână; condimente; cacao, cafea neagră, băuturi reci și carbogazoase.

Dieta numărul 5p

Indicatii: pancreatită cronică în perioada de recuperare după exacerbare și fără exacerbare.

Obiectivele numirii: normalizarea funcției pancreatice, oferind economii mecanice și chimice a stomacului și intestinelor, reducând excitabilitatea vezicii biliare, prevenind infiltrarea grasă a ficatului și modificările pancreasului.

Caracteristici generale: o dietă cu un conținut ridicat de proteine, o scădere a grăsimilor și carbohidraților, în special zahăr. Extrem de limitat

Sunt excluse substanțele extractive, purinele, grăsimile refractare, colesterolul, uleiurile esențiale, fibrele grosiere, prăjelile. Cantitate crescută de vitamine și substanțe lipotrope. Mâncărurile sunt în mare parte piure și tocate, fierte în apă sau fierte la abur, coapte. Excluse preparatele calde și foarte reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​110-120 g (60-65% din animale), grăsimi 80 g (15-20% din legume), carbohidrați 350-400 g (30-40 g zahăr; 20-30 g xilitol în loc de zahăr în dulce bucate); valoare energetică 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal); clorură de sodiu 10 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă:

Alimente și feluri de mâncare excluse: secară și pâine proaspătă, foietaj și produse de patiserie; supe pe carne, bulion de pește, decocturi de ciuperci și legume, cu mei, supe de lapte, borș, supă de varză, okroshka, sfeclă roșie; carne grasă, rață, gâscă, carne prăjită și înăbușită, carne afumată, cârnați, conserve, ficat, creier, rinichi; peste gras, prajit si inabusit, peste afumat, sarat, caviar; produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi și cu includere de zahăr; feluri de mâncare cu ouă întregi, în special fierte tari, prăjite; leguminoase, cereale sfărâmicioase; varză albă, vinete, ridichi, nap, ridichi, ceapă, usturoi, măcriș, spanac, ardei dulce, ciuperci; fructe și fructe de pădure crude, nefrecate, struguri, curmale, smochine, banane, produse de cofetărie, ciocolată, dulceață, înghețată; toate condimentele; cafea, cacao, băuturi carbogazoase și reci, suc de struguri.

Dieta numarul 6

Indicatii: gută, boala urolitiază cu formarea calculilor din sarurile acizilor uric si oxalic.

Obiectivele numirii: normalizarea metabolismului purinelor, o scădere a formării acidului uric și a sărurilor sale în organism, o schimbare a reacției urinei la partea alcalină.

Caracteristici generale: excluderea produselor care conțin multe purine, acid oxalic; restricție moderată a clorurii de sodiu, creșterea cantității de produse alcalinizante (lactate, legume și fructe) și lichid liber [în absența contraindicațiilor din sistemul cardiovascular (CVS)]. O ușoară scădere a dietei de proteine ​​și grăsimi (în mare parte refractare), și cu obezitate concomitentă - și carbohidrați. Prelucrarea culinară este obișnuită, dar carnea, carnea de pasăre și peștele trebuie fierte. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​70-80 g (50% din animale), grăsimi 80-90 g (30% din legume), carbohidrați 400 g (80 g zahăr); valoare energetică 11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal); clorură de sodiu 10 g, lichid liber 1,5-2 litri și mai mult.

Dietă:

Alimente și feluri de mâncare excluse: bulion de carne, pește și ciuperci, supe din măcriș, spanac; ficat, rinichi, limbă, creier, carne de animale tinere și păsări, cârnați, afumaturi, pește sărat, conserve de carne și pește, caviar; brânzeturi sărate; leguminoase; ciuperci; păstăi de leguminoase proaspete, spanac, măcriș, rubarbă, conopidă; gustări sărate; ciocolata, smochine, zmeura, merisoare; sosuri pe carne, peste, bulion de ciuperci, piper, mustar, hrean; cacao, ceai tare și cafea; carne de vită, miel, grăsimi de gătit. Limitați grăsimea de porc.

Dieta numărul 7

Indicatii: nefrită acută în perioada de recuperare (din a 3-a-4-a săptămână de tratament); nefrită cronică fără exacerbare și fără insuficiență renală.

Obiectivele numirii: menținerea moderată a funcției rinichilor, slăbirea hipertensiunii arteriale și reducerea edemului, îmbunătățirea excreției de azot și a altor produse metabolice din organism.

Caracteristici generale: conținutul de proteine ​​este oarecum limitat, grăsimi și carbohidrați - în cadrul normei fiziologice. Mâncarea este preparată fără clorură de sodiu. Sarea se dă pacientului în cantitatea indicată de medic (3-6 g sau mai mult). Cantitatea de lichid liber este redusă la o medie de 1 litru. Excludeți substanțele extractive din carne, pește, ciuperci, sursele de acid oxalic și uleiurile esențiale. Carnea și peștele (100-150 g pe zi) se fierb. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​80 g (50-60% din animale), grăsimi 90-100 g (25% din legume), carbohidrați 400-450 g (80-90 g zahăr); valoare energetică 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); lichid liber 0,9-1,1 l.

Dietă: De 4-5 ori pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine obișnuită de copt, produse din făină cu adaos de clorură de sodiu; bulion de carne, pește și ciuperci; carne grasă, mâncăruri prăjite și înăbușite fără fiert, cârnați, cârnați, afumaturi, conserve; peste gras, sarat, peste afumat, caviar; brânzeturi; leguminoase; usturoi, ridichi, ridichi, măcriș, spanac, legume sărate, murate și murate, ciuperci;

ciocolată; sosuri de carne, peste si ciuperci, piper, mustar, hrean; cafea tare, cacao, apă minerală bogată în sodiu.

Dieta numărul 7a

Indicatii: nefrită acută în formă severă după zile de post și severitate moderată din primele zile de boală; nefrită cronică cu insuficiență renală cronică (IRC) pronunțată.

Obiectivele numirii: economisirea maximă a funcției renale, îmbunătățirea excreției de produse metabolice din organism, slăbirea hipertensiunii arteriale și reducerea edemului.

Caracteristici generale: alimentație predominant pe bază de plante, cu o restricție accentuată a proteinelor, cu excepția clorurii de sodiu. Cantitatea de grăsimi și carbohidrați este moderat redusă. Excludeți produsele bogate în extracte, uleiuri esențiale, acid oxalic. Prelucrare culinară: fierbere, coacere, prăjire ușoară. Mâncarea este gătită fără sare, pâinea este fără sare. Cantitatea de lichid trebuie să corespundă sau nu mai mult de 300-400 ml să depășească cantitatea de urină alocată pacienților pentru ziua precedentă.

proteine ​​20 g (50-60% din animale, iar cu insuficiență renală cronică - 70-75%), grăsimi 80 g (15% vegetale), carbohidrați 350 g (80 g zahăr); valoare energetică 8,8-9,2 MJ

(2100-2200 kcal).

Dietă: de 5-6 ori pe zi; dieta este prescrisă timp de 5-6 zile.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine obișnuită, produse din făină cu adaos de sare; carne, pește, bulion de ciuperci, supe de lapte, cereale (cu excepția sago) și leguminoase; toate produsele din carne și pește (crnați, conserve etc.); brânză; cereale (cu excepția orezului) și paste, leguminoase; legume sărate, murate și murate, spanac, măcriș, conopidă, ciuperci, ridichi, usturoi; ciocolata, jeleu de lapte, inghetata; sosuri de carne, peste, ciuperci; muștar, piper, hrean; cacao, cafea naturala, apa minerala bogata in sodiu.

Dieta numărul 7b

Indicatii: nefrită acută după dieta nr. 7a sau imediat cu o formă ușoară; nefrită cronică cu insuficiență renală cronică moderată.

Obiectivele numirii: economisirea maximă a funcției renale, excreția îmbunătățită a produselor metabolice din organism, reducerea hipertensiunii arteriale și slăbirea edemului.

Caracteristici generale: o dietă cu o scădere semnificativă a proteinelor și o restricție accentuată a clorurii de sodiu. Grăsimi, carbohidrați și valoare energetică în cadrul normei fiziologice. Prelucrare culinară, o listă de alimente și mâncăruri excluse - vezi dieta numărul 7a. Mâncarea se prepară fără sare. În comparație cu dieta nr. 7a, cantitatea de proteine ​​a fost dublată, în principal datorită includerii a 125 g de carne sau pește, 1 ou, până la 125 g de lapte și smântână. Carnea și peștele pot fi înlocuite cu brânză de vaci, ținând cont de conținutul de proteine ​​din aceste produse. A crescut la 150 g cantitatea de pâine fără sare fără proteine ​​pe amidon de porumb, sago (sau orez), precum și cartofi și legume (respectiv 300 g și 650 g), zahăr și ulei vegetal pentru a asigura conținutul corespunzător de grăsimi și carbohidrați.

Valoarea energetică și compoziția chimică: proteine ​​40-50 g (50-60% animale, cu insuficiență renală cronică - 70-75%), grăsimi 85-90 g (20-25% vegetale), carbohidrați 450 g (100 g zahăr); valoare energetică 10,9-11,7 MJ (2600-2800 kcal). Lichid liber sub controlul cantității de urină și alți indicatori clinici (a se vedea dieta nr. 7a), o medie de 1-1,2 litri.

Dietă: De 5-6 ori pe zi.

Dieta numărul 7c

Indicatii: sindromul nefrotic în boala cronică de rinichi și alte boli.

Obiectivele numirii: reumplerea proteinelor pierdute cu urina, normalizarea proteinelor, grăsimilor, metabolismului colesterolului, reducerea edemului.

Caracteristici generale: o dietă cu valoare energetică normală din punct de vedere fiziologic, cu o creștere a proteinelor, o scădere moderată a grăsimilor (în detrimentul animalelor), un conținut normal de carbohidrați. Restricție accentuată a clorurii de sodiu, lichid, extractive, colesterol, acid oxalic, restricție zahăr, creșterea cantității de substanțe lipotrope. Carnea și peștele sunt fierte. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​120-125 g (60-65% din animale), grăsimi 80 g (30% din legume), carbohidrați 400 g (50 g zahăr); valoare energetică 11,7 MJ (2800 kcal); lichid liber 0,8 l.

Dietă: de 5-6 ori pe zi; noaptea chefir.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine obișnuită, aluat bogat și foietaj; bulion de carne, pește, ciuperci; carne grasă, ficat, rinichi, creier, cârnați, carne afumată, conserve de carne și legume;

peste gras, sarat, peste afumat, caviar; brânzeturi sărate, condimentate; ridiche, usturoi, măcriș, spanac, legume sărate; ciocolată, produse cu cremă; carne, peste, sosuri de ciuperci, mustar, hrean, piper; cacao, ape minerale bogate în sodiu.

Dieta numarul 7g

Indicatii: stadiu terminal (final) al insuficienței renale (când pacientul este supus hemodializei - purificarea sângelui pacientului cu ajutorul aparatului „rinichi artificial”).

Scopul numirii: asigurarea unei alimentatii echilibrate, tinand cont de caracteristicile metabolismului in insuficienta renala severa si de efectele secundare ale hemodializei.

Caracteristici generale: restricție moderată a proteinelor (în principal vegetale) și a potasiului, o restricție accentuată a clorurii de sodiu și o scădere semnificativă a lichidului liber. O dietă cu valoare energetică normală datorită grăsimilor și carbohidraților. Mâncarea este gătită fără sare, pâinea este fără sare. În absența hipertensiunii arteriale și a edemului, pacientului i se administrează 2-3 g clorură de sodiu. Limitați alimentele bogate în potasiu. Un aport suficient de aminoacizi esențiali este asigurat de carne, pește, ouă și, într-o măsură limitată, produse lactate. Carnea și peștele sunt fierte. Gustul preparatelor este îmbunătățit cu sosuri, condimente, acid citric. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​60 g (75% din animale), grăsimi 100-110 g (30% vegetale), carbohidrați 400-450 g (100 g zahăr și miere); valoare energetică 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); potasiu până la 2,5 g, lichid liber 0,7-0,8 l.

Dietă: de 6 ori pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine obișnuită (cu excepția grâului și fără sare) și produse din făină; bulion de carne, pește, ciuperci; cârnați, pește sărat, carne afumată, conserve, caviar; brânză; leguminoase; legume sărate, murate, murate, ciuperci, rubarbă, spanac, măcriș; ciocolată, fructe uscate, produse de cofetărie; sosuri de carne, peste, ciuperci; cacao; grăsimi refractare.

Dieta numarul 8

Indicatii: obezitatea ca boală primară sau concomitentă cu alte boli care nu necesită diete speciale.

Scopul numirii: impact asupra metabolismului pentru eliminarea depozitelor de grăsime în exces.

Caracteristici generale: o scădere a valorii energetice a dietei datorită carbohidraților, în special a celor ușor digerabili, și într-o măsură mai mică - grăsimilor (în principal animale) cu un conținut proteic normal sau ușor crescut. Restricționarea lichidului liber, clorură de sodiu și alimente și preparate care stimulează apetitul. Creșterea conținutului de fibre alimentare. Mâncărurile sunt gătite în formă fiartă, înăbușită, coaptă. Produsele prăjite, piure și tocate sunt nedorite. Utilizați înlocuitori de zahăr pentru alimente și băuturi dulci (xilitolul și sorbitolul sunt luate în considerare în valoarea energetică a dietei). Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-110 g (60% din animale), grăsimi 80-85 g (30% din legume), carbohidrați 150 g; valoare energetică 7,1-7,5 MJ (1700-1800 kcal); clorură de sodiu 5-6 g, lichid liber 1-1,2 l.

Dietă: De 5-6 ori pe zi cu suficient volum pentru a te simți plin; noaptea, chefir cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: produse din faina de grau de cea mai buna calitate si I, aluat bogat si foietaj; supe de lapte, cartofi, cereale, leguminoase, cu paste; carne grasă, gâscă, rață, șuncă, cârnați, cârnați fierți și afumati, conserve; peste gras, sarat, afumat, conserve de peste in ulei, caviar; brânză de vaci grasă, caș dulce, smântână, iaurt dulce, lapte copt fermentat, lapte copt, brânzeturi grase și sărate; ouă prăjite; cereale (cu excepția hrișcii, orzului și orzului); Paste; leguminoase; gustări grase și picante; struguri, stafide, banane, smochine, curmale, soiuri foarte dulci de alte fructe, zahar, produse de cofetarie, dulceata, miere, inghetata, puiet; sosuri grase și picante, maioneză, toate condimentele; sucuri de struguri și alte sucuri dulci, cacao; carne și grăsimi de gătit.

Dieta numarul 9

Indicatii: diabet zaharat ușor până la moderat; pacienți cu supraponderali normali sau ușor supraponderali care nu primesc insulină sau o primesc în doze mici (20-30 UI); dieta numărul 9 este, de asemenea, prescrisă atunci când se selectează doze de insulină sau alte medicamente hipoglicemiante. Au fost dezvoltate variante ale dietei nr. 9, luând în considerare natura terapiei cu insulină, bolile concomitente și alți factori.

Obiectivele numirii: imbunatatirea metabolismului glucidic si prevenirea tulburarilor metabolismului lipidic, determinarea tolerantei la glucide (câta hrana carbohidrati este digerata).

Caracteristici generale: o dieta cu o valoare energetica moderat redusa datorita carbohidratilor si grasimilor animale usor digerabile. Conținutul de proteine ​​corespunde normei fiziologice. Sunt excluse zahărul și dulciurile. Conținutul de clorură de sodiu, colesterol, extracte este moderat limitat. Conținut crescut de substanțe lipotrope, vitamine, fibre alimentare. Ei recomandă consumul de alimente precum brânză de vaci, pește slab, fructe de mare, legume, fructe, cereale integrale, pâine integrală. Se preferă, într-o măsură mai mică, produsele fierte și coapte - prăjite și înăbușite. Pentru alimente și băuturi dulci, în locul zahărului se utilizează xilitol sau sorbitol, care sunt luate în considerare în valoarea energetică a dietei. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-100 g (55% din animale), grăsimi 75-80 g (30% din legume), carbohidrați 300-350 g (în principal polizaharide); valoare energetică 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); clorură de sodiu 12 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: De 5-6 ori pe zi cu o distribuție uniformă a carbohidraților.

Alimente și feluri de mâncare excluse: produse din aluat dulce și foietaj; ciorbe tari, grase, supe de lapte cu gris, orez, taitei; carne grasă, rață, gâscă, carne afumată, majoritatea cârnaților, conserve; peste gras, sarat, conserve in ulei, caviar; brânzeturi sărate, caș dulci, smântână; orez, gris și paste; legume sărate și murate; struguri, stafide, banane, smochine, curmale, zahar, dulceata, dulciuri, inghetata; sosuri grase, picante și sărate; sucuri de struguri și alte sucuri dulci, limonade pe zahăr; carne și grăsimi de gătit.

Dieta numărul 10

Indicatii: boli cardiovasculare fără semne clinice de insuficiență cardiacă.

Obiectivele numirii:îmbunătățirea circulației sângelui, funcționarea sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor, normalizarea metabolismului, cruțarea sistemului cardiovascular și a organelor digestive.

Caracteristici generale: o ușoară scădere a valorii energetice datorită grăsimilor și parțial carbohidraților. Restricție semnificativă a cantității de clorură de sodiu, aport redus de lichide. Conținutul de substanțe care excită sistemele cardiovascular și nervos, irită ficatul și rinichii este limitat, inutil

împovărând tractul gastrointestinal, contribuind la flatulență. Conținut crescut de potasiu, magneziu, substanțe lipotrope, produse care au efect alcalinizant (lactate, legume, fructe). Carnea și peștele sunt fierte. Evitați alimentele nedigerabile. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura alimentelor este normală.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90 g (55-60% din animale), grăsimi 70 g (25-30% din legume), carbohidrați 350-400 g; valoare energetică 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); clorură de sodiu 6-7 g (3-5 g per mână), lichid liber 1,2 l.

Dietă: De 5 ori pe zi în porții relativ uniforme.

Alimente și feluri de mâncare excluse: Pâine proaspătă, produse de patiserie și foietaj, clătite, clătite; supe de leguminoase, carne, pește, bulion de ciuperci; carne grasă, gâscă, rață, ficat, rinichi, creier, afumaturi, cârnați, conserve de carne; peste gras, sarat, afumat, caviar, conserve de peste; brânzeturi sărate și grase; ouă fierte tari, prăjite; leguminoase; legume sărate, murate, murate; spanac, măcriș, ridichi, ridichi, usturoi, ceapă, ciuperci; gustări picante, grase și sărate; fructe cu fibre grosiere, ciocolată, prăjituri; sosuri pe carne, peste, bulion de ciuperci, mustar, piper, hrean; cafea naturală, cacao; carne și grăsimi de gătit.

Dieta numărul 10a

Indicatii: boli ale sistemului cardiovascular cu simptome severe de insuficiență cardiacă.

Obiectivele numirii:îmbunătățirea circulației sanguine afectate, funcțiile sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, normalizarea metabolismului datorită eliminării produselor metabolice acumulate din organism, asigurând economisirea sistemului cardiovascular, a rinichilor și a organelor digestive.

Caracteristici generale: reducerea valorii energetice datorita proteinelor, carbohidratilor si in special grasimilor. Cantitatea de clorură de sodiu și lichid este puternic limitată. Mâncarea este gătită fără sare, pâinea este fără sare. Alimentele și substanțele care excită sistemul nervos central și cardiovascular, irită ficatul și rinichii, favorizează flatulența (substanțe extractive din carne și pește, fibre, produse grase, colesterol, ceai și cafea etc.) sunt puternic limitate. Conținut suficient de potasiu, substanțe lipotrope, produse care alcalinizează organismul (lactate, fructe, legume). Mâncărurile sunt gătite în formă fiartă și piure, dă-le

gust acru sau dulce, aromatizează. Alimentele prăjite sunt interzise. Sunt excluse preparatele calde și reci.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​60 g (70% din animale), grăsimi 50 g (20-25% din legume), carbohidrați 300 g (70-80 g zahăr și alte dulciuri); valoare energetică 7,9 MJ (1900 kcal); se exclude clorura de sodiu, lichid liber 0,6-0,7 l.

Dietă: de 6 ori pe zi în porții mici; dieta este prescrisă pentru o perioadă limitată de timp - nu mai mult de 4 săptămâni.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine proaspătă și alte tipuri de pâine, produse de patiserie; carne grasă, musculoasă, porc, miel, rață, gâscă, cârnați, afumaturi, conserve; peste gras, sarat, afumat, caviar; brânză; ouă fierte tari, prăjite; mei, orz, orz perlat, leguminoase, paste; fructe cu fibre grosiere, coaja tare, struguri; ciocolată, produse cu cremă; sosuri pe carne, pește, bulion de ciuperci, sosuri grase, hrean, piper, muștar; cafea naturală, cacao, suc de struguri, băuturi carbogazoase, kvas; grăsimi (cu excepția untului proaspăt și, dacă este tolerat, a uleiurilor vegetale rafinate, 5-10 g per fel de mâncare).

Dieta numărul 10s

Indicatii: ateroscleroza cu afectarea vaselor inimii, creierului sau altor organe; infarct miocardic în stadiul de cicatrizare, hipertensiune arterială.

Obiectivele numirii:încetinirea dezvoltării aterosclerozei, reducerea severității tulburărilor metabolice, îmbunătățirea circulației sângelui, reducerea excesului de greutate corporală, furnizarea de nutriție fără a suprasolicita sistemul cardiovascular și sistemul nervos central (SNC), ficatul, rinichii.

Caracteristici generale: conținutul de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili este redus în dietă. Conținutul de proteine ​​corespunde normei fiziologice. Gradul de reducere a aportului de grăsimi și carbohidrați depinde de greutatea corporală (vezi două opțiuni de dietă mai jos). Sare, lichid liber, extractive, colesterol sunt limitate. Conținutul de vitamine C și grupa B, acid linoleic, substanțe lipotrope, fibre alimentare, potasiu, magneziu, microelemente (uleiuri vegetale, legume și fructe, fructe de mare, brânză de vaci) a fost crescut. Mâncărurile se prepară fără sare, mâncarea se sărează la masă. Se fierb carnea și peștele, se zdrobesc și se fierb legumele și fructele cu fibre grosiere. Temperatura alimentelor este normală.

Varianta I: proteine ​​90-100 g (50% animale), grasimi 80 g (40% legume), carbohidrati 350-400 g (50 g zahar); valoare energetică 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal).

Varianta II (cu obezitate concomitenta): proteine ​​90 g, grasimi 70 g, carbohidrati 300 g; valoare energetică 9,2 MJ (2200 kcal); clorură de sodiu 8-10 g, lichid liber 1,2 l.

Dietă: de 5 ori pe zi în porții mici; noaptea chefir.

Alimente și feluri de mâncare excluse: produse din aluat dulce și foietaj; bulion de carne, pește, ciuperci, bulion de fasole; carne grasă, rață, gâscă, ficat, rinichi, creier, cârnați, produse afumate, conserve; peste gras, peste sarat si afumat, caviar; brânză sărată și grasă, smântână grea, smântână și brânză de vaci; ridichi, ridichi, măcriș, spanac, ciuperci; fructe de mare grase, condimentate și sărate; limitat sau exclus (pentru obezitate): struguri, stafide, zahăr, miere (în loc de zahăr), dulceață, ciocolată, produse din smântână, înghețată; carne, peste, sosuri de ciuperci, piper, mustar; ceai și cafea tari, cacao; carne și grăsimi de gătit.

Dieta numărul 10i

Indicaţie: infarct miocardic.

Obiectivele numirii: facilitarea proceselor de recuperare a mușchiului inimii, îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului, reducerea sarcinii asupra sistemului cardiovascular, normalizarea funcției motorii a intestinului.

Caracteristici generale: o dietă cu o scădere semnificativă a valorii energetice datorită proteinelor, carbohidraților și mai ales grăsimilor, scăderii volumului alimentelor, restricției de clorură de sodiu și lichid liber. Excludeți produsele care nu sunt digerabile, care provoacă fermentație în intestine și flatulență, bogate în colesterol, grăsimi animale și zahăr, precum și extractele din carne și pește. Includerea alimentelor bogate în substanțe lipotrope, vitaminele C și P, potasiu, precum și alimente care stimulează ușor motilitatea intestinală (pentru combaterea constipației).

Dieta numărul 10i constă din trei diete prescrise secvenţial.

I dieta se da in perioada acuta (saptamana I).

Dieta II este prescrisă în perioada subacută (a 2-3-a săptămână).

Dieta III este prezentată în perioada de cicatrizare (a 4-a săptămână).

În prima rație preparatele se pasează, în a 2-a - cea mai mare parte tocate, în a 3-a - tocate și în bucăți. Alimentele sunt gătite fără sare, fierte. Evitați alimentele și băuturile reci (sub 15°C).

Compoziția chimică și valoarea energetică

I dieta: proteine ​​50 g, grasimi 30-40 g, carbohidrati 150-200 g; valoare energetică 4,6-5,4 MJ (1100-1300 kcal); lichid liber 0,7-0,8 l; greutatea dietei 1,6-1,7 kg.

Dieta II: proteine ​​60-70 g, grasimi 50-60 g, carbohidrati 230-250 g; valoare energetică 7,1-7,5 MJ (1600-1800 kcal); clorură de sodiu 3 g (pentru mâini), lichid liber 0,9-1 l; greutatea rației 2 kg.

Dieta III: proteine ​​85-90 g, grasimi 70 g, carbohidrati 300-350 g; valoare energetică 9,2-10 MJ (2200-2400 kcal); clorură de sodiu 5-6 g (pentru mâini), lichid liber 1-1,1 l; greutatea rației

Dietă: Dietele I-II - alimentația se administrează de 6 ori pe zi, dieta III - de 5 ori pe zi în porții mici.

Alimente și feluri de mâncare excluse: pâine proaspătă, produse de patiserie, produse de patiserie, tipuri și varietăți grase de carne, carne de pasăre, pește, ficat și alte organe, cârnați, conserve, caviar, lapte integral și smântână, gălbenușuri de ou, mei, orz perlat, crupe de orz, leguminoase, varză albă, castraveți, ridichi, ceapă, usturoi, condimente, uleiuri animale și de gătit, ciocolată și alte produse de cofetărie, cafea naturală și cacao, suc de struguri.

Dieta numărul 11

Indicatii: tuberculoză a plămânilor, oaselor, ganglionilor limfatici, articulațiilor cu o exacerbare ușoară sau subsidență a acesteia, cu greutate corporală redusă; epuizare după boli infecțioase, operații, răni; în toate cazurile - în absența leziunilor sistemului digestiv. Au fost dezvoltate variante ale dietei nr. 11, ținând cont de localizarea și natura procesului de tuberculoză, de starea organelor digestive și de prezența complicațiilor.

Obiectivele numirii: imbunatatirea starii de nutritie a organismului, cresterea apararii acestuia, intarirea proceselor de recuperare in organul afectat.

Caracteristici generale: o dietă de mare valoare energetică cu o creștere predominantă a conținutului de proteine, vitamine, minerale (calciu, fier etc.), o creștere moderată a cantității de grăsimi și carbohidrați. Temperaturile de gătit și alimente sunt normale.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​110-130 g (60% din animale), grăsimi 100-120 g (20-25% din legume), carbohidrați 400-450 g; valoare energetică 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); clorură de sodiu 15 g, lichid liber 1,5 l.

Dietă: de 5 ori pe zi; noaptea chefir.

Alimente și feluri de mâncare excluse: carne foarte grasă și grăsimi de pasăre, de miel, de vită și de gătit; sosuri picante si grase, prajituri si produse de patiserie cu multa smantana.

Dieta numărul 12

Indicatii: boli ale sistemului nervos central, însoțite de o excitabilitate nervoasă crescută; perioada de tranziție a nutriției de la dieta numărul 10 la alimentația normală.

Obiectivele numirii: o scădere a excitabilității sistemului nervos central, o tranziție moderată la o dietă prelungită.

Caracteristici generale: conținut suficient de calorii cu un conținut normal de proteine, grăsimi și carbohidrați; continut crescut de calciu. Restricția maximă a produselor care excită sistemul nervos. Prelucrarea culinară este variată, fără restricții.

Compoziție chimică: proteine ​​100-110 g, grasimi 90-100 g, carbohidrati 450-550 g; clorură de sodiu 12-15 g, calciu 1-1,2 g. Dietă: De 5-6 ori pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: bulion puternic de carne și pește; mâncăruri picante, gustări și condimente (muștar, piper etc.); ceai tare, cafea, ciocolată, băuturi alcoolice.

Dieta numărul 13

Indicatii: boli infecțioase acute în perioada febrilă acută, amigdalita.

Obiectivele numirii: menținerea forței generale a organismului și creșterea rezistenței acestuia la infecție, reducerea intoxicației, cruțarea organelor digestive în stare febrilă și repaus la pat.

Caracteristici generale: o dietă cu valoare energetică redusă datorită grăsimilor, carbohidraților și, într-o măsură mai mică, proteinelor; conținut crescut de vitamine și lichide. Cu o varietate de set de alimente, predomină alimentele ușor digerabile și felurile de mâncare care nu contribuie la flatulență și constipație. Sursele excluse de fibre grosiere, alimente grase, sărate, nedigerabile și

bucate. Alimentele sunt gătite în formă tocată și rasă, fierte în apă sau fierte la abur. Mâncărurile se servesc calde (nu mai mult de 55-60 °C) sau reci (dar nu mai puțin de 12 °C).

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​75-80 g (60-70% animale, în special lactate), grăsimi 60-70 g (15% vegetale), carbohidrați 300-350 g (30% ușor digerabil); valoare energetică 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); clorură de sodiu 8-10 g (creștere cu transpirație severă, vărsături abundente), lichid liber 2 litri sau mai mult.

Dietă: De 5-6 ori pe zi, în porții mici.

Alimente și feluri de mâncare excluse: secară și orice pâine proaspătă, brioșe, produse de patiserie; ciorbe grase, ciorba de varza, bors, supe din leguminoase, mei; carne grasă, rață, gâscă, miel, porc, cârnați, conserve; peste gras, peste sarat, afumat; lapte integral și smântână, smântână grasă, brânzeturi picante, grase; ouă fierte tari și prăjite; mei, orz perlat, orz, greață de porumb, leguminoase, paste; varză albă, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi, castraveți, suedeză, ciuperci; gustări grase și picante, carne afumată, salate de legume; fructe bogate in fibre, cu coaja aspra, ciocolata, prajituri; picante, sosuri grase, condimente; cacao.

Dieta numărul 14

Indicatii: urolitiază cu reacție alcalină a urinei, pielocistită, fosfaturie.

Obiectivele numirii: restabilind reacția acidă a urinei și prevenind astfel precipitarea.

Caracteristici generale: din punct de vedere al valorii energetice, al conținutului de proteine, grăsimi și carbohidrați, alimentația corespunde normelor fiziologice; alimentele alcalinizante si bogate in calciu sunt limitate in alimentatie (produse lactate, majoritatea legumelor si fructelor), predominand alimentele care modifica reactia urinei fata de latura acida (pâine si produse din faina, cereale, carne, peste). Temperaturile de gătit și alimente sunt normale. În absența contraindicațiilor - beți multă apă.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90 g, grăsimi 100 g, carbohidrați 380-400 g; valoare energetică 11,7 MJ (2800 kcal); clorură de sodiu 10-12 g, lichid liber 1,5-2,5 l.

Dietă: De 4 ori pe zi, între ele și pe stomacul gol.

Alimente și feluri de mâncare excluse: supe de lapte, legume și fructe; carne afumată; peste sarat, afumat; lapte, lactate

băuturi, brânză de vaci, brânză; legume (cu excepția mazării și dovlecilor), cartofi; salate de legume, vinegrete, legume conservate; fructe și fructe de pădure (cu excepția soiurilor acre de mere, merisoare, lingonberries); sucuri de fructe, fructe de pădure și legume.

Dieta numărul 15 („masă comună”)

Indicatii: lipsa indicațiilor pentru numirea unei diete speciale, a unei diete de tranziție la o dietă normală în perioada de recuperare și după utilizarea dietelor terapeutice. „Tabelul comun” este prescris pacienților fără încălcări ale funcțiilor tractului digestiv.

Scopul numirii: asigurarea unei alimentații adecvate din punct de vedere fiziologic într-un cadru spitalicesc.

Caracteristici generale: valoarea energetică și conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați corespund aproape în totalitate standardelor nutriționale pentru o persoană sănătoasă care nu este angajată în muncă fizică. Vitaminele se administrează în cantitate crescută. Permite toate metodele de prelucrare culinară a alimentelor. Temperatura alimentelor este normală. Cele mai indigeste și picante alimente sunt excluse din dietă.

Compoziția chimică și valoarea energetică: proteine ​​90-95 g (55% din animale), grăsimi 100-105 g (30% din legume), carbohidrați 400 g; valoare energetică 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); clorură de sodiu 15 g, lichid liber 1,5-2 l.

Dietă: de 4 ori pe zi.

Alimente și feluri de mâncare excluse: carne grasă, rață, gâscă, grăsimi animale refractare, piper, muștar.

Sistemul de dieta standard

În prezent, Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat o nouă nomenclatură a dietelor terapeutice - un sistem de diete standard, care include cinci opțiuni.

Formarea variantelor de diete standard se realizează nu în funcție de principalele forme nosologice (boli), care stau la baza formării dietelor (tabelelor) ca atare, așa cum este descris mai sus, ci în raport cu economisirea mecanică și chimică, cantitatea de proteine. și conținutul de calorii.

1. Versiunea principală a dietei standard, combinand dietele numerotate nr. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 si 15. Indicatii de utilizare: gastrita cronica in remisie, ulcer gastric

ka și duoden în remisie, boală cronică a intestinului cu predominanța sindromului de colon iritabil cu constipație predominantă, colecistită acută și hepatită acută în stadiu de recuperare, hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională, colecistită și colelitiază cronică, gută, diateză cu acid uric , nefrolitiază, hiperuricemie, fosfaturie, diabet zaharat tip 2 fără exces de greutate sau obezitate concomitentă, boli cardiovasculare cu tulburări circulatorii ușoare (hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroză, vase cerebrale și periferice), boli infecțioase acute, afecțiuni febrile.

2. Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică(dieta nr. 1b, 4b, 4c, 5p). Indicații de utilizare: ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de exacerbare, gastrită acută, gastrită cronică cu aciditate ridicată în stadiul de exacerbare ușoară, boala de reflux gastroesofagian, disfuncția aparatului masticator, pancreatită acută în stadiul de exacerbare diminuată. , exacerbarea severă a pancreatitei cronice, perioada de recuperare după infecții acute, după operații (nu pe organele interne).

3. Opțiune de dietă bogată în proteine(dieta bogata in proteine ​​- diete nr. 4, 5, 7c, 7g, 9, 10, 11). Indicații de utilizare: stare după rezecția stomacului după 2-4 luni pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită; enterita cronică în prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive, pancreatita cronică în remisie, glomerulonefrita cronică în varianta nefrotică în stadiul de exacerbare diminuată fără excreția de azot afectată a rinichilor, diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și excreție afectată de azot a rinichilor, reumatism cu grad scăzut de activitate a procesului cu un curs prelungit fără tulburări circulatorii, tuberculoză pulmonară, procese supurative, anemie, arsuri.

4. Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine(dieta saraca in proteine ​​- diete numerotate nr. 7a, 7b). Indicații de utilizare: glomerulonefrită cronică cu o încălcare bruscă și moderată a funcției de excreție a azotului a rinichilor.

5. Opțiune de dietă cu calorii reduse(dieta hipocalorica - diete numerotate nr. 8, 9, 10c). Indicații de utilizare: diferite grade obezitatea alimentarăîn absența complicațiilor pronunțate ale organelor digestive, a circulației sângelui, precum și a bolilor care necesită diete speciale; diabet zaharat de tip 2 cu obezitate, boli cardiovasculare în prezența excesului de greutate corporală.

Alături de principala alimentație standard și variantele acesteia, în conformitate cu profilul instituției medicale, există și diete chirurgicale (dieta nr. 0, dieta pentru sângerare ulceroasă, stenoză gastrică etc.), infarct miocardic, hrănire prin sondă , diete pentru descărcare și terapie dietetică, o dietă vegetariană etc.). Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse prevede seturi medii zilnice de alimente, în funcție de opțiunea de dietă.

Pe baza importanței sănătății națiunii pentru dezvoltarea și securitatea țării, precum și pe baza importanței alimentației sănătoase a tinerei generații pentru viitorul Rusiei, Decretul Guvernului Federației Ruse (1998) a aprobat „Conceptul politicii de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005”. Una dintre prioritățile acestui concept este dezvoltarea industriilor legate de producția de noi medicamente de înaltă tehnologie, inclusiv aditivi alimentari biologic activi (BAA). Aditivii biologic activi sunt concentrate de substanțe naturale sau identice cu substanțe biologic active naturale destinate consumului concomitent cu alimentele sau încorporarii în produsele alimentare. Suplimentele servesc ca mijloc de vindecare a organismului, reducerea morbidității, creșterea eficacității terapiei medicamentoase, prelungirea longevității active etc.

Farmaconutriție

Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr. spunea: „Mâncarea ar trebui să fie medicament, iar medicina ar trebui să fie mâncare”. În prezent, această teză este adevărată atât în ​​raport cu dietele enumerate mai sus, cât și în raport cu așa-numiții aditivi alimentari biologic activi* (BAA). Ramura științei care se ocupă cu studiul suplimentelor alimentare,

* Termenul este folosit în străinătate "Suplimente alimentare*.

numit farmaconutriție. Acest domeniu de cunoștințe, la granița dintre dietetică și farmacologie, s-a dezvoltat rapid în ultimii ani. Relevanța farmaconutriciologiei se datorează faptului că structura nutrițională (starea de nutriție) a unei persoane moderne (urbanizate) (în special a rușilor) se caracterizează printr-o deficiență profundă pe tot parcursul anului a așa-numitului micronutrienți- vitamine, minerale, în special oligoelemente (în special seleniu), acizi grași polinesaturați, mulți compuși organici care sunt importanți în reglarea proceselor metabolice, adică există abateri semnificative de la așa-numitele formule de nutriție echilibrată. Abaterile de la această formulă de nutriție echilibrată duc la tulburări ale funcțiilor organismului, mai ales dacă aceste abateri sunt suficient de pronunțate și prelungite în timp. Aceștia sunt în mare măsură „responsabili” de mortalitatea ridicată din cauza bolilor cardiovasculare și oncologice și de speranța scăzută de viață a rușilor.

Sănătatea omului depinde de satisfacerea nevoilor fiziologice în furnizarea de energie și în raport cu întregul complex de alimente și substanțe biologic active, în primul rând de neînlocuit (esențiale). De neînlocuit (esențialitatea) nutrienților individuali pentru omul modern este o reflectare a stării nutriționale a omului antic. Aceste substanțe erau ușor accesibile omului antic datorită distribuției lor largi în mediu. Omul antic folosea în principal alimente vegetale, iar din cauza consumului mare de energie (aproximativ 6 mii de kilocalorii pe zi) o absorbia în volume mari. Ulterior, în perioada secolului al X-lea î.Hr., odată cu menținerea unui stil de viață sedentar, dezvoltarea creșterii vitelor, utilizarea focului și depozitarea hranei, componenta vegetală în alimentație a scăzut, crescând astfel deficitul de multe esențiale. alimente și substanțe biologic active. Cu toate acestea, datorită faptului că costurile cu energie au rămas și mai mari (aproximativ 5 mii de kilocalorii), o persoană din acea vreme a continuat să consume o cantitate mare de alimente, ceea ce a compensat lipsa „evolutivă” deja existentă de substanțe esențiale.

În vremea noastră, costurile cu energia au scăzut la 2,5 mii de kilocalorii pe zi, astfel încât acoperirea lor se realizează prin consumul deja existent.

venoasă cantitate mai mică de hrană. O astfel de cantitate deja relativ mică de alimente nu poate furniza organismului substanțe care sunt inițial prezente în alimente în cantități extrem de mici - vitamine, microelemente și alte substanțe biologic active, dar sunt necesare biologic pentru o persoană. În plus, există tendințe nefavorabile „nou dobândite” în structura nutriției unei persoane moderne: consumul de grăsimi animale, zahăr și sare este în creștere; scade consumul de fibre vegetale etc. Dacă metafora este adevărată, ca și cum ar rezuma modificările nutriționale descrise mai sus: „Omul în formă de hrană”, atunci este și adevărat că dezechilibrul alimentației și natura omului modern este în același timp o consecință a activității viguroase a omului. el însuși: adică o persoană a început să consume mai puțină energie, există „mai puțin” și, în același timp, „nu chiar ceea ce ai nevoie”.

Este imposibil să rezolvi rapid această problemă prin corectarea structurii nutriției în mod tradițional, adică prin muncă educațională, precum și prin simpla creștere a consumului de produse naturale (fără a dăuna sănătății). Ieșirea din această situație este crearea de noi tehnologii alimentare care să permită unor volume mici de „produs” adăugat (BAA) să includă cantități suficiente de nutrienți esențiali necesari pentru a satisface nevoile umane, adică ceea ce îi lipsește omului modern „evolutiv”.

Suplimentele alimentare nu sunt medicamente, ci compoziții de substanțe naturale sau identice cu substanțe biologic active naturale obținute din materii prime vegetale, animale sau minerale și mai rar prin sinteză chimică sau microbiologică.

În funcție de compoziția suplimentelor alimentare, sunt împărțite în 2 grupuri mari:

1. Nutraceuticele sunt nutrienți esențiali sau precursori apropiați ai acestora (de exemplu, beta-caroten și alți carotenoizi; omega-3 și alți acizi grași polinesaturați; unele oligoelemente - seleniu, fier, fluor, zinc, iod; macronutrienți - calciu, magneziu; aminoacizi esențiali individuali și complecșii acestora; unele mono- și dizaharide, fibre alimentare etc.), adică Suplimente alimentare utilizate pentru corectarea compoziției chimice a alimentelor umane.

2. Parafarmaceuticele sunt suplimente alimentare cu acțiune sistemică utilizate pentru prevenire, terapie adjuvantă și sprijin în limitele fiziologice ale activității funcționale a organelor și

sisteme care au compoziție complexă. Ele reprezintă o compoziție de substanțe fiziologic active de origine predominant vegetală și au o gamă largă de efecte farmacologice asupra organismului.

Există următoarele subgrupe de suplimente alimentare:

Folosit pentru corectarea alimentației umane (surse suplimentare de nutrienți - proteine, aminoacizi, acizi grași, vitamine, elemente minerale etc.);

Influențarea activității funcționale a organelor și sistemelor individuale (tractul gastrointestinal, cardiovascular, sistemul nervos central);

Creșterea digestibilității alimentelor (conținând proteolitice și alte enzime care stimulează activitatea secretorie a glandelor digestive);

Probiotice (eubiotice) care reglează microflora intestinală;

Contribuie la eliminarea din organism a substanțelor toxice străine, a produselor metabolice;

Cresterea rezistentei generale a organismului la factorii de mediu (tonic, tonic, adaptogenic).

Se știe că începutul producției de medicamente sub formă de forme farmacologice speciale pentru tratarea bolilor prin prelucrarea materiilor prime naturale este asociat cu lucrările lui Galen (130-200 d.Hr.) - așa-numitele preparate galenice. Cu toate acestea, deja atunci (secolul al II-lea d.Hr.) Galen a avertizat: „O persoană nu moare din cauza bolilor, ci din cauza medicamentelor”. În vremea noastră (secolul XXI!) Este imposibil să fii pe deplin de acord cu această teză, dar există în ea un grăunte rațional. Este important să înțelegem că terapia medicamentoasă modernă poate fi de mare beneficiu pentru pacient dacă este efectuată pe fundalul unei alimentații dietetice adecvate și cu utilizarea suplimentelor alimentare de înaltă calitate.

Dietă

Conducerea generală a nutriției dietetice într-o instituție medicală este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de către medicul șef adjunct pentru activități medicale. Un dietetician este responsabil pentru organizarea nutriției terapeutice și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele unei instituții medicale. El

supraveghează asistentele dietetice (dietişti) şi supraveghează activitatea unităţii de catering. Dacă nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, asistenta dietetică este responsabilă de această activitate.

Controlul asupra nutriției medicale este efectuat de un dietetician și un dietetician al unei instituții medicale. Atribuțiile unui dietetician includ pregătirea corectă a dietelor terapeutice, controlul asupra utilizării corecte a acestora, asistența consultativă a medicilor în numirea optimă a unei mese dietetice, controlul asupra meniului, respectarea tehnologiei de preparare a mâncărurilor dietetice, calitatea și substanța chimică a acestora. compoziţie. Asistenta alimentară i se încredințează monitorizarea activității unității de catering și respectarea standardelor sanitare și igienice.

Întocmirea și scrierea unui porționar

Alimentația medicală este prescrisă (sau anulată) de către medic, notând numărul dietei în istoricul medical și fișa de prescripție. Apoi (de obicei după-amiaza) asistenta de secție selectează informații despre diete din foile de programare și alcătuiește o porțiune a postului în două exemplare. În porționar (Tabelul 4-3) trebuie indicate următoarele informații.

Numele, numele, patronimul pacientului.

Numărul de cameră.

Numărul tabelului de dietă (sau dieta de descărcare).

Dacă este necesar - alocate mese suplimentare.

Data întocmirii porțiunii.

Tabelul 4-3. Exemplu de porțiune dintr-o postare

Dimineața, asistenta predă un exemplar al porțiunii de post asistentei șef de secție, un alt exemplar

trece la asistenta-distribuitor în bufet. Asistenta șefă, pe baza porțiunilor primite de la toate asistenții medicali de secție, întocmește un necesar de porție (Tabelul 4-4), îl semnează ea însăși și cu șeful secției, apoi transferă necesarul de porție la compartimentul de catering. Cerința este completată pentru pacienți, inclusiv pentru cei internați în secție înainte de ora 12, cu 1-2 zile înainte.

Tabelul 4-4. Cerință pentru porțiune de probă

Ordinea de distribuire a alimentelor

Livrarea alimentelor din unitatea de catering se realizeaza strict in functie de ora stabilita pentru fiecare compartiment. Se începe abia după ce medicul de gardă al spitalului ia o probă din alimente. Servitoarea așează bolurile cu mâncare pe mese speciale mobile și le livrează în cămară, unde se depozitează vesela și se instalează un aragaz electric pentru încălzirea alimentelor (dacă este necesar), titani pt. apa fierbinte(cazane pentru apa de mare capacitate) si spalare. Apoi, după ce mâncarea este livrată la departament în conformitate cu cerințele de porție, aceasta este distribuită de către servitoarea, asistenta și asistenta de secție. Dacă, înainte de distribuirea hranei, asistenta s-a ocupat de bolnavi (a ajutat la toaleta de dimineață, a făcut curățarea saloanelor etc.), ea ar trebui să se schimbe în haine speciale și să se curețe temeinic pe mâini. Personalul medical trebuie să primească halate separate, cu marcaj special „Pentru distribuirea alimentelor”.

Pacienții cu un regim general (gratuit) iau masa în sala de mese, unde sunt așezați conform principiului meselor dietetice. După masă, mesele se curăță, după cină - se spală cu apă fierbinte și săpun. Vasele se spală de două ori cu apă fierbinte cu muștar sau sifon, asigurați-vă că dezinfectați

Nu este permisă distribuirea alimentelor de către personalul tehnic care face curățenie în spațiile spitalului (asistente de curățenie).

Hrănirea bolnavilor

În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de alimentație a pacienților.

Nutriție activă - pacientul ia singur hrana.

Nutriție pasivă - pacientul ia alimente cu ajutorul unei asistente. (Pacienții grav bolnavi sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)

Nutriție artificială - hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale prin gură sau o sondă (gastrică sau intestinală) sau prin picurare intravenoasă de medicamente.

Putere pasivă

Cu repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar, pacienții în vârstă și senile, o asistentă oferă asistență în hrănire. Cu hrănirea pasivă, trebuie să ridicați capul pacientului cu o pernă cu o mână și să aduceți un băutor cu alimente lichide sau o lingură cu mâncare la gură cu cealaltă. Este necesar să hrăniți pacientul în porții mici, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece și să înghită; trebuie udat cu un vas sau dintr-un pahar folosind un tub special.

Ordinea procedurii (Fig. 4-1).

1. Aerisiți camera.

2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop umed și cald).

3. Puneți un șervețel curat pe gâtul și pe pieptul pacientului.

4. Așezați un vas cu mâncare caldă pe noptieră (masă).

5. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).

Orez. 4-1. Hrănirea pacientului: a - oferirea unui băutor; b - hrănirea cu lingura.

6. Alegeți o poziție confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau accident vascular cerebral acut).

7. Hrăniți porții mici de mâncare, lăsând întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită.

8. Uda pacientul cu un adapator sau dintr-un pahar folosind un tub special.

9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (ștergerea) pe mâini.

10. Așezați pacientul în poziția de pornire.

alimentatie artificiala

Nutriția artificială este înțeleasă ca introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului pe cale enterală * (greacă. entera- intestine), adică prin tractul gastrointestinal și parenteral (gr. para- lângă, entera- intestine) - ocolirea tractului gastrointestinal.

Principalele indicații pentru alimentația artificială.

* În acest context, termenul „enteral” nu trebuie înțeles literal, adică. nu numai „în intestine”, ci în sensul larg al cuvântului - în sensul „interior”, mai degrabă ca un contrast cu termenul „parenteral”.

Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: edem, leziune traumatică, leziune, tumoră, arsuri, cicatrici etc.

Tulburare de deglutitie: dupa o operatie corespunzatoare, cu leziuni cerebrale - accident vascular cerebral, botulism, cu leziune cerebrala traumatica etc.

Boli ale stomacului cu obstrucția sa.

Comă.

Boli psihice (refuzul alimentelor).

Stadiul terminal al cașexiei.

Nutriție enterală- tip de terapie nutrițională (lat. nutriciu- alimente), utilizate atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural. În acest caz, nutrienții sunt administrați prin gură, fie printr-o sondă gastrică, fie printr-o sondă intra-intestinală. Anterior, era folosită și calea rectală de administrare a nutrienților - nutriția rectală (introducerea alimentelor prin rect), dar în medicina modernă nu este folosită, deoarece s-a dovedit că grăsimile și aminoacizii nu sunt absorbiți în intestinul gros. Cu toate acestea, în unele cazuri (de exemplu, cu deshidratare severă din cauza vărsăturilor indomabile), este posibilă administrarea rectală a așa-numitei soluții saline (soluție de clorură de sodiu 0,9%), soluție de glucoză etc.. Această metodă se numește clisma nutritivă .

Organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale este realizată de o echipă de suport nutrițional, care include anestezisti, resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți și chirurgi care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală.

Principalele indicații:

Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;

Tulburări ale SNC - comă, accident vascular cerebral;

Radiații și chimioterapie;

Boli gastrointestinale - pancreatită cronică, colită ulcerativă nespecifică etc.;

Boli ale ficatului și ale căilor biliare;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Boli infecțioase - botulism, tetanos etc.;

Tulburări psihice - anorexie neuropsihică (refuz persistent de a mânca din cauza bolilor psihice), depresie severă.

Principalele contraindicații: obstrucție intestinală, pancreatită acută, forme severe de malabsorbție (lat. malus- rău, absorbtie - absorbţie; malabsorbție în intestinul subțire a unuia sau mai multor nutrienți), sângerare gastrointestinală în curs de desfășurare; şoc; anurie (în absența substituției acute a funcțiilor renale); prezența alergiilor alimentare la componentele amestecului de nutrienți prescris; vărsături incontrolabile.

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de păstrarea stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele modalități de introducere a amestecurilor nutritive.

1. Utilizarea amestecurilor nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici.

2. Sondați nutriția folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazo-jejunale și cu două canale (acestea din urmă pentru aspirarea conținutului gastro-intestinal și administrarea intra-intestinală a amestecurilor nutritive, în principal pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin impunerea unei stome (greacă. stoma- deschidere: fistulă externă creată chirurgical a unui organ gol: gastrostomie (gaură în stomac), duodenostom (gaura în duoden), jejunostomie (gaura în jejun). Stomele pot fi plasate prin laparotomie chirurgicală sau prin metode chirurgicale endoscopice.

Există mai multe moduri de administrare enterală a nutrienților:

Separați porțiile (fracționat) conform dietei prescrise (de exemplu, de 8 ori pe zi, 50 ml; de 4 ori pe zi, 300 ml);

Picurați, încet, timp îndelungat;

Reglarea automată a aportului de alimente folosind un dozator special.

Pentru hrănirea enterală se folosesc alimente lichide (bulion, băutură de fructe, amestec de lapte), apă minerală; pot fi folosite si alimente omogene* conservate dietetice (carne, legume) si

* Omogen - i.e. omogen (gr. homos- parte a cuvintelor compuse care denotă egalitate, omogenitate, -gene- sufix cu sensul „generat”).

amestecuri echilibrate din punct de vedere al continutului de proteine, grasimi, carbohidrati, saruri minerale si vitamine. Utilizați următoarele amestecuri de nutrienți pentru nutriția enterală.

1. Amestecuri care contribuie la refacerea precoce la nivelul intestinului subtire a functiei de mentinere a homeostaziei si mentinerea echilibrului hidric si electrolitic al organismului: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Amestecuri nutritive elementare, exacte din punct de vedere chimic - pentru hrănirea pacienților cu tulburări digestive severe și tulburări metabolice evidente (insuficiență hepatică și renală, diabet zaharat etc.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (cu conținut ridicat de aminoacizi ramificati - valină , leucină, izoleucină), etc.

3. Amestecuri nutritive echilibrate semi-elementale (de regulă, includ un set complet de vitamine, macro și microelemente) pentru alimentația pacienților cu tulburări digestive: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen etc.

4. Amestecuri nutritive polimerice, bine echilibrate (amestecuri nutritive create artificial care conțin toți principalii nutrienți în proporții optime): amestecuri nutritive uscate „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” etc.; amestecuri nutritive lichide, gata de utilizare („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy”, etc.).

5. Amestecuri modulare de nutrienți (concentrat din unul sau mai multe macro sau microelemente) sunt folosite ca sursă suplimentară de nutriție pentru a îmbogăți dieta zilnică a omului: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN”, „ Peptamină”, etc. Există amestecuri modulare de proteine, energie și vitamine-minerale. Aceste amestecuri nu sunt folosite ca nutriție enterală izolată a pacienților, deoarece nu sunt echilibrate.

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată depinde de natura și severitatea evoluției bolii, precum și de gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal. Deci, cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor tractului gastrointestinal, se prescriu amestecuri nutritive standard, în stări critice și de imunodeficiență - amestecuri de nutrienți cu un conținut ridicat de proteine ​​ușor digerabile, îmbogățite cu microelemente, glutamină, arginină și grăsimi omega-3. acizi.

acizi, în caz de afectare a funcției renale - amestecuri de nutrienți care conțin proteine ​​și aminoacizi foarte valoroși din punct de vedere biologic. Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție), pacientului i se arată nutriție parenterală.

alimentatie parenterala(hrănirea) se realizează prin picurare intravenoasă a medicamentelor. Tehnica de injectare este similară administrare intravenoasă medicamente.

Principalele indicații.

Un obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor în diferite părți ale tractului gastrointestinal: formațiuni tumorale, arsuri sau îngustarea postoperatorie a esofagului, intrare sau ieșire din stomac.

Pregatirea preoperatorie a pacientilor cu operatii abdominale extinse, pacientilor malnutriti.

Managementul postoperator al pacienților după operații pe tractul gastrointestinal.

Boala de arsuri, sepsis.

Pierdere mare de sânge.

Încălcarea proceselor de digestie și absorbție în tractul gastro-intestinal (holera, dizenterie, enterocolită, boala stomacului operat etc.), vărsături indomabile.

Anorexie și refuz alimentar.

Pentru hrănirea parenterală se folosesc următoarele tipuri de soluții nutritive.

Proteine ​​- hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi: „Vamin”, „Aminosol”, poliamină etc.

Grăsimile sunt emulsii grase.

Carbohidrați - soluție de glucoză 10%, de obicei cu adaos de oligoelemente și vitamine.

Produse din sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă. Există trei tipuri principale de nutriție parenterală.

1. Complet - toți nutrienții sunt introduși în patul vascular, pacientul nici măcar nu bea apă.

2. Parțial (incomplet) - utilizați numai principalele substanțe nutritive (de exemplu, proteine ​​și carbohidrați).

3. Auxiliar – alimentația pe cale orală nu este suficientă și este necesară administrarea suplimentară a unui număr de nutrienți.

Doze mari de soluție de glucoză hipertonică* (soluție 10%) administrate în timpul alimentației parenterale irită venele periferice și pot provoca flebită, de aceea se administrează numai în venele centrale (subclavie) printr-un cateter permanent, care se introduce prin metoda de puncție cu atenție. respectarea regulilor aseptice și antiseptice **.

* Soluție hipertonică - o soluție a cărei presiune osmotică este mai mare decât presiunea osmotică normală a plasmei sanguine. În medicină, de exemplu, se folosesc soluții apoase de clorură de sodiu 3-10%, soluții apoase de glucoză 10-40%.

** Asepsie - măsuri care vizează prevenirea introducerii agenților infecțioși; antiseptic - măsuri care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană, focar patologic sau organismul în ansamblu.

Sarcina principală a terapiei dietetice în bolile sistemului hematopoietic și al sângelui este corectarea în timp util a tulburărilor metabolice. Când se examinează un pacient, în primul rând, este necesar să se pună o evaluare a stării nutriționale în conformitate cu datele metodelor antropologice, biochimice și imunologice de examinare. Urmând această tactică de tratament, puteți nu numai să abordați individual formarea unei diete, ci și să efectuați tratament eficient pacient specific.

Numirea terapiei dietetice pentru boli ale sistemului hematopoietic și al sângelui (coduri ICD-10, D50-D89) se efectuează în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 27 decembrie 2011 nr. 1664n „ La aprobarea Nomenclatorului Serviciilor Medicale” (înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la nr. 23010) (A 25 - metode conservatoare de tratament).

Cerințe de bază pentru terapia dietetică

• Nutriția clinică pentru boli ale sistemului hematopoietic și sanguin este construită ținând cont de caracteristicile patogenezei, cursul clinic, stadiul bolii, nivelul și natura tulburărilor metabolice, comorbidități.
• Dietoterapia se bazează pe principiile controlului valorii energetice a dietei, cantității și calității proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, fibrelor alimentare, conținutului de vitamine, macro și microelemente care corespund nevoilor individuale ale pacientului.
• În toate etapele tratamentului (interne, sanatoriu, ambulatoriu), terapia dietetică trebuie diferențiată în funcție de natura și severitatea bolii, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
• Individualizarea terapiei dietetice pe baza analizei nutrimetabolomice (sisteme Nutritest-IP și Nutricor-IP), luând în considerare nevoile energetice și plastice ale organismului, compoziția corporală, starea nutrițională și metabolică a pacienților cu boli ale sistemului hematopoietic și sanguin.
• Optimizarea compoziției chimice și a valorii energetice a dietei este asigurată prin includerea în alimentație a alimentelor dietetice (terapeutice și preventive), a amestecurilor de proteine ​​compozite uscate, a amestecurilor pentru nutriție enterală și a suplimentelor alimentare (BAA).

Principii de bază ale terapiei dietetice pentru pacienții cu boli ale sistemului hematopoietic și al sângelui

• Adaptarea nevoii fiziologice de nutrienți și energie a pacientului la caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii, nivelurinatura și natura tulburărilor metabolice și tipul de tulburări metabolice caracteristice unei anumite boli hematologice.
• La alcătuirea unei diete, este recomandabil să includeți în dietă produse care conțin substanțe necesare pentru construirea stromei celulelor sanguine, sinteza hemoglobinei, diferențierea și maturarea celulelor sanguine. Substanțele care au un efect inhibitor asupra anumitor aspecte ale hematopoiezei sunt excluse din dietă.
• Pentru a construi stroma celulelor sanguine, trebuie administrată o cantitate suficientă de proteine ​​care conțin lizină, metionină, triptofan, tirozină, lecitină și colină. Pentru diferențierea elementelor sanguine, precum și pentru transformarea măduvei osoase galbene în roșu activ, cobalt, B12 , folic, acid ascorbic, tiamină, riboflavină.
• Atunci când se prescrie terapie dietetică, este necesar să se țină cont de starea generală a pacientului, de natura evoluției bolii de bază, de reacția la temperatură, de localizarea procesului patologic, de gradul de intoxicație a organismului, de bolile concomitente. și complicații și indicatori ai stării nutriționale a pacientului.
• Pentru pacienții cu boli de sânge și organe hematopoietice trebuie respectate principiile de bază ale variantei de bază a dietei standard și ale variantei dietei standard cu un conținut mai mare de calorii, o variantă a dietei bogate în proteine.

Principii de bază ale terapiei dietetice pentru pacienții cu anemie feriprivă

• Asigurarea nevoilor fiziologice ale organismului în energie, în nutrienți de bază, vitamine, minerale și oligoelemente, ținând cont de caracteristicile patogenezei, de severitatea evoluției bolii, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
• Asigurarea eficienței absorbției fierului din diverse alimente în intestine cu o largă includere în alimentație a substanțelor care cresc absorbția fierului (vezi Tabelul 1).
• Introducerea în alimentație a celei mai complete proteine ​​pentru a asigura raportul optim dintre compușii de fier hem și non-hem din alimente (fierul hem, care se găsește în produsele de origine animală, este mai bine absorbit; absorbția fierului din alimentele vegetale este îmbunătățită cu un amestec mixt). dietă).
• Dieta fracționată, incluzând 4-6 mese pe zi. Ultima masă este cel târziu cu 2-3 ore înainte de culcare.
• Asigurarea procesarii tehnologice corecte a produselor si preparatelor medicinale.
• Includerea amestecurilor uscate de proteine ​​compozite în dietă în scopul corectării proteice a meselor dietetice cu proteine ​​cu biodisponibilitate ridicată.

Tabelul 1. Efectele alimentelor și substanțelor asupra absorbției fierului non-hem

Principii de bază ale terapiei dietetice pentru pacienții cu alte boli hematologice

• În alimentația pacienților cu hematopoieză redusă, introducerea de grăsimi este moderat limitată (până la 70 g pe zi), alimente bogate în plumb, aluminiu și aur, care au un efect negativ asupra unor faze ale eritropoiezei și leucopoiezei.
• Cu leucopenie, agranulocitoză și eritremie, aportul de alimente bogate în baze purinice este limitat (mai puțin de 200 g pe zi).
• În leucemia acută, principiile patogenetice ale terapiei dietetice vizează îmbunătățirea viabilității sistemului imunitar, corectarea tulburărilor metabolice, reducerea manifestărilor de intoxicație, inclusiv în tratamentul citostaticelor, precum și corectarea deficitului de vitamine.

Numirea terapiei dietetice pentru bolile glandelor endocrine

În funcție de evoluția clinică, stadiul bolii, nivelul și natura tulburărilor metabolice, comorbiditatea, pacienților cu boli ale sistemului hematopoietic și sângelui li se prescrie una dintre opțiunile pentru dieta standard (opțiunea principală și opțiunile de dietă cu reducere). conținut de calorii, cantități crescute și reduse de proteine) (vezi. Tabelul 2).

Varianta standard de bază a dietei (DSD)

Indicatii de utilizare: leucopenie, agranulocitoză, leucemie acută, eritremie.

Caracteristici generale: o alimentatie cu continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati, imbogatita cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu boli de sânge cu diabet zaharat concomitent, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sunt limitate extractivele azotate, se exclud sarea de masă (4-6 g/zi), produsele bogate în uleiuri esențiale, condimentele picante, spanac, măcriș, produsele afumate. Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur, coapte, înăbușite. Temperatura vaselor calde - nu mai mult de 60-65 ° C, a vaselor reci - nu mai mică de 15 ° C. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.

Compoziție chimică: proteine ​​- 85-90 g, inclusiv animale 40-45 g, grăsimi totale - 70-80 g, inclusiv vegetale 25-30 g, carbohidrați generali - 300-330 g (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta cu diabet zaharat concomitent), fibre alimentare - 25 g. Dieta este îmbogățită cu vitamine C, grupele B, A, PP, K. Valoare energetică 2170-2400 kcal.

Normele de nutriție terapeutică sunt aplicate în timpul respectării unei diete cu o cantitate fiziologică de proteine ​​(versiunea principală a dietei standard) cu includerea de produse alimentare specializate din amestecuri uscate compozite proteice într-un volum de 27 g de amestec (de exemplu , când se utilizează SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 10,8 g de proteină) ca parte a setului zilnic de produse (vezi Tabelul 3).

Opțiune de dietă bogată în proteine ​​(HPA)

Indicatii de utilizare:încălcarea hematopoiezei, deficit de fier și anemie posthemoragică; sideroachresti; anemie megaloblastică (deficiență de B12 și folat); aplastic; anemie hemolitică.

Caracteristici generale: o dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și restricție de carbohidrați ușor digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pacienților cu diabet zaharat concomitent, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Sarea este limitată (6-8 g/zi). Mâncărurile sunt gătite în fierte, înăbușite, coapte, piure și nu piure, aburite. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° C. Lichid gratuit - 1-1,5 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.

Compoziție chimică: proteine ​​- 110-120 g, inclusiv animale 45-50 g; grăsimi generale - 80-90 g, inclusiv vegetale 30 g; carbohidrați generali - 250-350 g, fibre alimentare - 15 g. Valoare energetică 2080-2690 kcal.

Normele de nutriție terapeutică se aplică în timp ce se respectă o dietă cu o cantitate crescută de proteine ​​(o opțiune de dietă cu o cantitate crescută de proteine) cu includerea de produse alimentare specializate din amestecuri uscate compozite proteice într-un volum de 36 g de amestec ( de exemplu, atunci când utilizați SBCS "Diso®" "Nutrinor" - 14,4 grame de proteine) ca parte a setului alimentar zilnic.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

Produse alimentare dietetice (terapeutice și preventive).

Individualizarea terapiei dietetice standard pentru bolile sângelui, organelor hematopoietice este asigurată prin includerea produselor alimentare (terapeutice și profilactice) în dietele standard în conformitate cu indicațiile medicale pentru utilizarea lor.

Dieta (medicala) Produse alimentare indicat pentru boli ale sângelui, organelor hematopoietice:

• cu un conținut ridicat de fier hem și non-hem, lactoferină;
• cu un continut ridicat de vitamine (C, B12 , V2 , acid folic);
• cu un continut ridicat de aminoacizi esentiali (lizina, metionina, triptofan, tirozina);
• cu un conținut ridicat de minerale și oligoelemente;
• cu modificarea componentei grase:
• conținut scăzut de grăsimi;
• cu includerea factorilor lipotropi;
• cu compoziție modificată de acizi grași.

Masa 2. Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei pentru pacienții cu boli ale sistemului hematopoietic și al sângelui

Nutriție enterală

Amestecurile pentru nutriție enterală sunt incluse în dietă atunci când este imposibil să satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului cu ajutorul unei singure diete. Nutriția enterală a pacienților cu boli ale sângelui, organelor hematopoietice este utilizată pentru a corecta eficient deficitul de proteine ​​​​energetice în bolile concomitente ale tractului gastrointestinal (boala Crohn, sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatită cronică, colita ulcerativa etc.), tulburari psihice (depresie severa, anorexie nervoasa), afectiuni ale sistemului nervos central (coma, accident vascular cerebral sau boala Parkinson, in urma carora se dezvolta tulburari de alimentatie), boli de arsuri, intoxicatii acute, in perioadele pre și postoperatorii (inclusiv complicații ale perioadei postoperatorii - fistule ale tractului gastrointestinal, sepsis, eșecul suturilor anastomotice), leziuni, boli infecțioase, leziuni acute și cronice prin radiații, radiații și chimioterapie în boli oncologice.

Ca suport nutrițional pentru pacienții cu boli ale sângelui, se folosesc organe hematopoietice, amestecuri standard, amestecuri semi-elementale, amestecuri direcționate metabolic, module (proteine, carbohidrați, grăsimi, fibre alimentare). Alegerea amestecurilor alimentare pentru sprijinul nutrițional adecvat al pacienților cu boli ale sângelui, organelor hematopoietice este determinată de datele examinării clinice, instrumentale și de laborator ale pacienților, natura și severitatea evoluției bolilor de bază și concomitente, severitatea a tulburărilor de stare nutrițională și a stării funcționale a tractului gastrointestinal. Doza si calea de administrare sunt stabilite de medic in functie de situatia clinica.

Tabelul 3 Corecția proteică a dietelor standard (în conformitate cu normele de nutriție terapeutică aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 395n)

Suplimente alimentare biologic active

În terapia cu dietă complexă a pacienților cu boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice, este recomandabil să se utilizeze suplimente alimentare pentru alimente ca surse de aminoacizi, acizi grași polinesaturați, minerale, complexe minerale și antioxidanți.

În conformitate cu normele de nutriție terapeutică aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 395n, complexele vitamine-minerale sunt incluse în dietele standard în cantitate de 50-100% din norma fiziologică.

Standard pentru organizarea nutriției clinice pentru bolile glandelor endocrine

№	Structura standardului clinic de nutriție
1	Clasificarea bolilor conform codurilor ICD-10
2	Principii de bază ale nutriției clinice
3	Tehnologia formării grupurilor de pacienți pentru nutriție clinică
4	Cerințe de bază pentru prescrierea dietelor standard: indicații pentru prescriere, opțiuni pentru diete standard cu seturi medii zilnice de alimente, corectare cu amestecuri de proteine ​​compozite uscate
5	Cerințe de bază pentru prescrierea dietelor speciale: indicații pentru prescriere, opțiuni pentru diete speciale cu seturi medii zilnice de alimente, corectare cu amestecuri de proteine ​​compozite uscate
6	Cerințe de bază pentru prescrierea dietelor individuale: indicații pentru prescriere, opțiuni pentru diete standard cu seturi medii zilnice de alimente, corectare cu amestecuri de proteine ​​compozite uscate
7	Indicații pentru numirea nutriției enterale
8	Indicații pentru numirea nutriției parenterale
9	Indicații pentru includerea în diete a suplimentelor alimentare

Pentru a ajuta medicul

Pentru aplicație practică a materialului prezentat și pentru a standardiza conduita nutriției terapeutice pentru boli ale sângelui și organelor hematopoietice, se recomandă utilizarea standardului pentru organizarea nutriției terapeutice. Acest document este necesar pentru implementarea nu numai a unei abordări diferențiate a terapiei dietetice a unui anumit pacient, ci și pentru controlul expert al nutriției terapeutice în curs.