Курсова робота: лікувальне харчування при захворюваннях. Правильне харчування хворих із захворюваннями крові.

ЗМІСТ
Стор.
Вступ - 3
Теоритична частина – 4
Глава I. Значення лікувального харчування - 4
Розділ II. Головне в лікувальному харчуванні
Розділ III. Основні харчові речовини-12
3.1. Білки 12
3.2. Жири 13
3.3. Вуглеводи 13
3.4. Мінеральні речовини та вітаміни 15
3.5. Питний режим 18
Практична частина – 19
Розділ IV. Лікувальне харчування при захворюваннях - 19
4.1. Харчування при цукровому діабеті.
4.2. Живлення при захворюваннях серцево-судинної системи - 20
4.3. Харчування при ожирінні - 21
4.4. Харчування при порушеннях травлення - 22
Висновок – 24
Література - 26
Додаток – 27.
ВСТУП
Кожна людина знає, що їжа потрібна для нормальної життєдіяльності організму.
Саме харчування - це сукупність процесів, що включають надходження в організм, перетравлення, всмоктування та засвоєння ним поживних речовин, тобто складова обміну речовин.
Харчування задовольняємо одну з найважливіших фізіологічних потреб людського організму, що забезпечує його формування, функціонування, стійкість до несприятливих впливів довкілля. Але також харчування відіграє важливу роль у профілактиці та лікуванні багатьох захворювань. Спеціальним чином організоване харчування, лікувальне харчування – обов'язкова умова лікування багатьох захворювань, зокрема обмінних та шлунково-кишкових.
Лікарські речовини синтетичного походження, які у багатьох медикаментах, на відміну харчових речовин є для організму чужорідними. Багато хто з них може викликати побічні реакції, наприклад, алергію, тому при лікуванні більшості хвороб слід віддавати перевагу харчовому фактору.
У продуктах багато біологічно активні речовини виявляються в рівних, а іноді й у більш високих концентраціях, ніж у лікарських засобах, що застосовуються. Ось чому з найдавніших часів багато продуктів, насамперед овочі, фрукти, насіння, зелень, застосовують при лікуванні різних хвороб.
При застосуванні лікувального харчування слід враховувати етіологію, патогенез захворювання, клінічні дані, особливості впливу складових частин їжі, окремих страв та харчових раціонів протягом патологічного процесу. З іншого боку, треба мати на увазі характер змінених фізико-хімічних властивостей та біологічної дії їжі, що виникають під впливом кулінарної обробки. Харчування хворого має здійснюватись під безпосереднім керівництвом лікаря-дієтолога.

Глава I. ЗНАЧЕННЯ ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ
Харчування хворого має велике значення не тільки для відновлення втрат, що відбуваються під час хвороби в організмі і для підтримки сил, але і як дієвий лікувальний засіб. Сучасною наукою встановлено, що з будь-якому захворюванні харчовий раціон надає певний вплив, а деяких випадках має вирішальний вплив протягом і результат хвороби. Отже, харчування хворого має бути побудоване певних лікувальних засадах, тому і називається лікувальним. І з цього випливає його визначення. Лікувальне харчування – це застосування з лікувальною чи профілактичною метою спеціально складених харчових раціонів та режимне харчування для хворих людей.
Лікувальне харчування можна визначити як харчування, повною мірою відповідне потребам хворого організму в харчових речовинах і враховує як особливості обмінних процесів, що протікають у ньому, так і стан окремих функціональних систем. Основне завдання лікувального харчування зводиться насамперед до відновлення порушеної рівноваги в організмі під час хвороби шляхом пристосування хімічного складураціонів до метаболічних особливостей організму за допомогою підбору та поєднання продуктів, вибору способу кулінарної обробки на основі відомостей про особливості обміну, стани органів та систем хворого.
Найбільш повному використанню досягнень лікувального харчування значною мірою сприяє правильна його постановка. Лікувальне харчування в одних випадках може бути основним і єдиним лікувальним фактором, в інших – загальним тлом, що посилює дію інших факторів, що сприяє медикаментозному лікуванню.
Лікувальне харчування найбільш ефективно сприяє одужанню, якщо воно застосовується у поєднанні з такими лікувальними факторами, як лікарські рослини, мінеральні води, лікувальна фізкультурата масаж. Застосовувати лікувальне харчування в домашніх умовах можна тільки за призначенням лікаря Лікувальне харчування, яке проводиться без поради лікаря та його вказівок, може замість очікуваної користі завдати хворому шкоди. Лікувальне харчування пропонується у вигляді харчових раціонів, які складаються з певних продуктів, що піддаються відповідній кулінарній обробці. Лікувальний харчовий раціон називається "лікувальним столом" або "дієтою". Деякі дієти, як, наприклад, при діабеті, огрядності, повинні не тільки містити певні продукти, але денний раціон в цілому при цих захворюваннях повинен мати встановлений хімічний склад. При призначенні лікарем таких дієт хворий повинен дотримуватись певного меню, і кожну страву потрібно в цих випадках готувати точно за передбаченими нормами.
Іноді лікарем призначаються продукти, що вважаються при певних хворобах спеціальними лікувальними засобами, як, наприклад, печінка при деяких видах недокрів'я, сир і мед при захворюваннях печінки, однак і в цих випадках хворий повинен дотримуватися певної дієти. У багатьох випадках страви для лікувального харчування готуються вдома, наприклад, коли немає потреби в лікуванні і лікування проводиться амбулаторно, або коли хворий виписався з лікарні або повернувся з санаторію і потребує дотримання дієти, але не користується їдальнею лікувального харчування.

Розділ II. ГОЛОВНЕ У ЛІКУВАЛЬНОМУ ЖИВЛЕННІ
Для того, щоб отримати користь від лікувального харчування, необхідно мати на увазі кілька простих і доступних розумінню кожного положень.
Перше. Розумова установка: лікувальне харчування неможливе без активної участі хворого у виконанні дієтичних розпоряджень, без його переконаності у значенні дієти та без розумного підпорядкування їй. У зв'язку з цим необхідні постійна роз'яснювальна робота щодо ролі харчування в комплексі лікувальних заходів, а також рекомендації щодо складу дієт, методів кулінарної обробки (бесіди, пам'ятки тощо). При врахуванні побажань хворого слід пам'ятати, що його уподобання та бажання в даний момент не можуть бути провідними в побудові лікувального харчування. При призначенні дієти враховуються науково-обґрунтовані медичні показання.
Друге. Режим харчування: хворому потрібно харчуватися регулярно, в один і той же годинник. У такому разі виробляється умовний рефлекс: у встановлений час найактивніше виділяється шлунковий сік і виникають найсприятливіші умови для травлення їжі. Організму людина, особливо при інтенсивній фізичній чи розумовій праці, зовсім не байдуже, отримувати їжу через 3-4 години або через 10 годин.
Рідкісні прийоми їжі викликають відчуття сильного голоду, і такий режим призводить до переїдання Людина в два прийоми з'їдає більше, ніж при чотирьох, п'ятиразовому харчуванні, тому що при сильному відчутті голоду важко контролювати свій апетит. За наявності надлишкової маси необхідне часте, дрібне харчування. У кожному разі їсти треба не рідше трьох-чотирьох разів на день. Вечеряти рекомендується не пізніше, ніж за півтори години до сну: рясна їжа перед сном сприяє огрядності і робить сон неспокійним. Але не треба впадати в крайнощі і лягати спати голодним. При деяких захворюваннях, наприклад, при хворобі шлунка резецированного, рекомендується шестиразове дробове харчування.
Третє. Раціон харчування: організму потрібні всі харчові речовини: і білки, і жири, і вуглеводи, вітаміни та мінеральні солі. Раціон харчування слід урізноманітнити, включаючи і містять молоко, сир, рибу або м'ясо, і багаті вітамінами, а також мінеральними солями овочі, фрукти, жири, у тому числі рослинні олії, до складу яких входять необхідні організму жирні поліненасичені кислоти.
Можна виділити основні групи харчових продуктів, які мають бути представлені у повсякденному харчуванні.
Перша група – молоко та молочні продукти (молоко, кефір, кисле молоко, сир і т.д.).
Друга група – овочі, фрукти, ягоди (капуста свіжа та квашена, картопля, морква, буряк, помідори, огірки, салат, гарбуз, яблука, смородина, суниця тощо).
Третя група - м'ясо, птиця, риба, яйця (джерела тваринного білка).
Четверта група – хлібобулочні вироби, макаронні вироби, крупи.
П'ята група – жири (вершкове та рослинне масло).
Шоста група – солодощі (цукор, мед, кондитерські вироби).
Наприклад, у раціонах дієт, які застосовуються при ожирінні, цукровому діабеті, вживання солодощів різко обмежують або виключають зовсім. Раціон має бути різноманітним, але з нього слід повністю виключити жирне, смажене, копчене, гостре, солоне, солодке та алкоголь.
Четверте. Індивідуалізація лікувального харчування: говорячи про індивідуалізацію лікувального харчування, необхідно брати до уваги непереносимість та харчову алергію до тих чи інших продуктів харчування. Не треба включати до раціону навіть дуже корисні за хімічним складом страви, якщо хворий погано переносить їх з різних обставин. Визначний російський терапевт М.Я. Мудров говорив: "Кожен хворий, за різницею свого, вимагає особливого лікування, хоча хвороба одна і та ж".
В ідеалі для кожної окремої людини раціон харчування повинен підбиратися індивідуально. При цьому дієтологи повинні враховувати не лише стать, вік, професію, інтенсивність фізичних навантажень, характер захворювання, а й кліматичні умови та особливості національного харчування тієї групи людей, до якої належить ця людина. Наприклад, у Гренландії, де ще недавно 100% раціону складало м'ясо, багато людей не можуть перетравлювати вуглеводи рослинного походження. А представники кочового племені тубу, що живе в самому центрі Сахари, взагалі не знають смаку м'яса і обходяться декількома фініками на обід, жменю проса, змоченого пальмовою олією або товченим корінням на вечерю. Для багатьох європейців такий раціон міг би стати згубним.
П'яте. Калорійність і хімічний склад основних продуктів і страв з метою складання лікувальної дієти: калорійність і хімічний склад дієти мають першорядне значення при багатьох недугах, але, насамперед, при ожирінні та цукровому діабеті, що часто протікає у поєднанні з багатьма захворюваннями. Правильно підібрані за складом продукти можуть грати роль лікарського засобу.
Надмірне за калорійністю харчування сприяє розвитку ожиріння, атеросклерозу, діабету та ін. Порушень обміну речовин. Енергетична недостатність харчування (хронічне недоїдання, голод) веде до загального послаблення та виснаження організму та розвитку на цьому ґрунті важких захворювань. Найбільшу біологічну цінність представляють білки, які необхідні організму, насамперед, як пластичні речовини для утворення нових та оновлення старих клітин та тканин. Їх брак - часта причина важких захворювань, відставання у фізичному та розумовому розвитку. Білкова недостатність особливо негативно позначається на здоров'ї дітей, викликаючи дистрофію та інші важковиліковні хвороби.
Необхідними компонентами їжі є не лише білки, жири, вуглеводи, мінеральні речовини, а й баластні речовини – харчові волокна. Вони відіграють важливу роль нормалізації діяльності шлунково-кишкового тракту, впливають на його перистальтику, швидкість всмоктування харчових речовин у тонкій кишці, на середовище проживання бактерій у кишечнику і є для них одним з важливих джерел харчування.
Шосте. Кулінарна обробка: приготування їжі для хворого – лікувальна кулінарія – має свої особливості, що відрізняють її від загальної кулінарії. Їжа для хворого має бути приготовлена з високоякісних свіжих продуктів; Для лікувального харчування слід широко використовувати дієтичні консерви, що виготовляються зі свіжих продуктів вищої якості за встановленою рецептурою та за суворого дотримання технологічних інструкцій. Користуючись дієтичними консервами, можна будь-якої пори року забезпечити хворого овочами та фруктами, заощадивши при цьому багато часу та праці на приготування їжі.
Необхідно, однак, пам'ятати, що несмачна, мало приваблива та неапетитна їжа негативно впливає на результати лікувального харчування; якщо при деяких хворобах шлунка призначається дієта, розрахована на можливе зменшення кількості шлункового соку, що відділяється, то і в цьому випадку всі страви слід добре оформляти, урізноманітнити і покращувати їх смак. Для цих та деяких інших хворих м'ясні страви готують у відвареному вигляді, але не слід м'ясо та рибу надмірно виварювати; необхідно залишати частину екстрактивних речовин, щоб зберегти смак продукту. Особливо важливо надати приємного смаку стравам.
У дієтичному харчуванні при захворюваннях травної системи виключають смаження з використанням різних кулінарних жирів. З способів термічної кулінарної обробки віддається перевага варінню та запіканню.
Сьоме. Враховувати супутні захворювання при складанні дієти: більшість пацієнтів, особливо тих, кому більше 40 років, досить часто є не одне захворювання, а кілька. Тому, наприклад, при хронічному холециститі, що поєднується з огрядністю, обмежується вживання смажених страв, наваристих бульйонів, і виключається значна кількість жиру в чистому вигляді - сало, жирне м'ясо, великий шмат вершкового масла і т.д., і в той же час знижується калорійність раціону, зводиться до мінімуму вживання цукру, солодощів, кондитерських виробів, періодично призначаються розвантажувальні дні – овочеві, сирні та ін. – за умови гарної переносимості.
Розділ III. ОСНОВНІ ХАРЧОВІ РЕЧОВИНИ
Лікарі стверджують, що повноцінне раціональне харчування – важлива умова збереження та підтримання здоров'я та високої працездатності дорослих, а для дітей ще й необхідна умова зростання та розвитку.
Для нормального зростання, розвитку та підтримки життєдіяльності організму необхідні білки, жири, вуглеводи, вітаміни, вода та мінеральні солі у потрібній йому кількості.
3.1. Білки
Білки – складні азотовмісні біополімери. Білки в організмі людини виконують кілька важливих функцій – пластичну, каталітичну, гормональну, функцію специфічності та транспортну. Найважливішою функцією харчових білків є забезпечення організму пластичним матеріалом. Організм людини майже позбавлений резервів білка. Єдиним джерелом їх є білки їжі, внаслідок чого вони відносяться до незамінних компонентів раціону.
У багатьох країнах населення відчуває дефіцит у білках. У зв'язку з цим важливим завданням є пошук нових нетрадиційних способів його отримання. Зміст білка у раціоні впливає нервову вищу діяльність. Вони беруть участь і в енергетичному балансі організму, особливо при великих енерговитратах, а також за нестачі вуглеводів і жирів. Основним джерелом повноцінних білків є продукти тваринного походження (м'ясо, риба, молоко), тому під час упорядкування харчового раціону необхідно, щоб у сумі білків, споживаних протягом доби, вони становили близько 60%.
Неповноцінне білкове харчування викликає білкове голодування, сприяє руйнації свого білка організму, зміни функції залоз внутрішньої секреції, нервової системи, зниження імунобіологічної реактивності організму.
3.2. Жири
Жири є джерелом енергії. Вони є джерелом ретинолу і кальциферолу, фасфатидів, палінепастиценних жирних кислот. Вони покращують смакові якості їжі. У їжі з допомогою жиру має бути забезпечено 30% добової енергетичної цінності раціону. Потреба жиру змінюється залежно від кліматичних умов. У північних кліматичних зонах вона визначена у розмірі 35% загальної енергетичної цінності раціону, у середній кліматичній зоні – 30%, у південній зоні – 25%.
Харчові жири є джерелами енергії, а й постачають матеріал для біосинтезу ліпідних структур, зокрема мембран клітин, в організмі.
Жири мають найбільшу енергетичну цінність. При згорянні 1 г жиру виділяється 37,7 кДж (9 ккал) тепла (при згоранні 1 г білка або вуглеводів – лише 16,75 кДж (4 ккал)). Розрізняють тварини та рослинні жири. Вони мають різні фізичні властивості і склад. Тварини – тверді речовини. До їх складу входить велика кількість насичених жирних кислот, що мають високу температуру плавлення. Рослинні жири, на відміну від тварин, містять значну кількість поліненасичених жирних кислот, що відносяться до незамінних факторів харчування.
3.3. Вуглеводи
Вуглеводи відіграють важливу роль у регуляції білкового обміну. Залежно від будови розчинності, швидкості засвоєння та використання для глікогеноутворення розрізняють прості (глюкоза, фруктоза, галактоза) та складні вуглеводи (крохмаль, глікоген, клітковина). У харчових раціонах частку крохмалю припадає близько 80% загальної кількості споживаних вуглеводів. Основним джерелом вуглеводів є рослинні продукти (хліб, борошняні вироби, крупа, овочі та фрукти).
Зменшення кількості вуглеводів, які у організм з їжею, призводить до порушення обміну речовин. Наприклад, якщо не покриватиметься за рахунок вуглеводів добова потребаорганізму в енергії (а частку вуглеводів припадає 50-70% всієї енергетичної потреби), почнуть використовуватися білки, особливо при стресі, коли в кров виділяється підвищена кількість гормону надниркових залоз - кортизолу, що блокує в м'язах глюкозу, тому м'язи починають посилено використовувати як джерело енергії білки (точніше амінокислоти) та жирні кислоти. Глюкоза надходить у головний мозок, де вона при стресових ситуаціях витрачається у підвищених кількостях. Кров насичується глюкозою – виникає так званий тимчасовий, минущий цукровий діабет. При повторних стресових станах виникають причини переходу тимчасового діабету в хронічну форму. Надлишок глюкози, що не засвоюється м'язами – основним її споживачем, за допомогою інсуліну перетворюється на жир і відкладається у жировій тканині.
Надлишок невикористаних м'язами вуглеводів, що відкладаються у вигляді жиру, гальмує засвоєння глюкози, що, у свою чергу, збільшує концентрацію в крові вуглеводів, утилізація яких м'язовою тканиною скорочується. Чим більше людина вживає цукрів, тим значніше порушується вуглеводно-жировий обмін, що є причиною ожиріння і цукрового діабету.

3.4. Мінеральні речовини та вітаміни
Мінеральні речовини та вітаміни грають дуже важливу і водночас своєрідну роль у життєдіяльності організму. Насамперед, вони не використовуються як енергетичні матеріали, що є специфічною особливістю для білків, жирів та вуглеводів. Інший відмінною рисоюцих харчових речовин є дуже незначна кількісна потреба в них організму. Досить сказати, що добове споживання всіх мінеральних елементів та його сполук вбирається у 20-25 р, а відповідна цифра для вітамінів виявляється навіть у міліграмах.
Мінеральні речовини підтримують у потрібному рівні амотичне тиск у тканинах. Найбільш сприятливим співвідношенням солей кальцію та фосфату є 1:1,5 або 1:2. Таке співвідношення спостерігається у молоці та молочних продуктах, капусті.
Вітаміни – це органічні сполуки, необхідні організму у невеликих кількостях та забезпечують його нормальні фізіологічні функції.
Основні вітаміни. Відомо, що з нормального життя людини потрібно близько 20 вітамінів. Нижче наведено деякі з них.
Вітамін С. У значних кількостях міститься в плодах шипшини, чорної смородини, капусті, помідорах, моркві, картоплі та інших овочах та фруктах. За тривалої відсутності в їжі вітаміну С розвивається цинга. При цинзі люди слабшають, вони запалюються і кровоточать ясна, випадають зуби, розпухають суглоби.
При тяжкій роботі та захворюваннях потреба у вітаміні С зростає. Вітамін С стимулює гормональну регуляцію, процеси розвитку організму, опірність до захворювань. Вітам С виділено у чистому вигляді і виходить фабричним шляхом.
Вітамін А. За хімічною будовою близький до речовини каротину, що міститься в рослинах (морква, шпинат, помідори, абрикоси). Перетворення каротину на вітамін А відбувається у стінці кишки та печінки. Вітамін А входить до складу зорового пігменту, що міститься у світлочутливих клітинах сітківки.
Каротин і вітамін А у великих кількостях містяться і в тваринній їжі – вершковому маслі, яєчному жовтку, ікрі, риб'ячому жирі. За відсутності вітаміну А в їжі уражаються рогівка ока, шкіра, дихальні шляхи. Раннім проявом нестачі цього вітаміну у організмі є " куряча сліпота " , тобто. нездатність бачити при слабкому висвітленні. Тому людям, робота яких вимагає напруженого зору, необхідно вживати додатково вітамін А.
Вітаміни групи В. Ця група вітамінів включає кілька вітамінів - В1, В2, В6, В12 та деякі інші. Вітаміни групи В у значних кількостях містяться в пивних дріжджах, оболонках насіння жита, рису, бобових, а з тваринних продуктів – у нирках, печінці, яєчному жовтку.
Специфічна функція вітамінів групи У організмі у тому, що з них утворюються ферменти, здійснюють багато найважливіші реакції обміну речовин.
Першим із цієї групи було виявлено вітамін В1. За відсутності в їжі цього вітаміну розвиваються ураження нервової системи - розлади рухів, паралічі, що призводять до смерті. Але, якщо хворому давати їжу, в якій міститься вітамін В1, настає одужання.
Враховуючи, що вітамін В1 не відкладається в організмі про запас, його надходження з їжею має бути регулярним і рівномірним.
Вітамін В6 бере участь у перетвореннях амінокислот та в обміні вуглеводів.
Вітамін В12 регулює кровотворну функцію, зростання нервової тканини.
Вітамін D (антирахітичний вітамін). У значних кількостях міститься у риб'ячому жирі. Він може утворюватися в людини під впливом ультрафіолетових променів.
Вітамін D антирахітичний, бере участь в обміні кальцію та фосфору, утворюється у шкірі людини під впливом ультрафіолетових променів. Відсутність вітаміну D викликає в дітей віком захворювання, зване рахітом. Кістки рахітичних дітей містять недостатньо кальцію та фосфору. Це призводить до викривлення кісток кінцівок, появі на ребрах добре помітних потовщень, деформації грудної клітки. Такі діти сприйнятливі до різних захворювань. Найкращим засобом попередження та лікування рахіту є вживання харчових продуктів, що містять вітамін D, а також перебування дітей на сонці або їх штучне ультрафіолетове опромінення.
Таким чином наш організм, крім поживних речовин, обов'язково повинен отримувати з їжею необхідні вітаміни. Це забезпечує, особливо у дитячому та юнацькому віці, нормальне зростання, підтримання працездатності та стійкість до захворювань. При надмірному споживанні деяких вітамінів (наприклад, А та В) виникають порушення обміну речовин (гіпервітамінози).
Вітаміни повинні надходити як у хворий, так і здоровий організм постійно і в певних кількостях. Однак їх вміст у харчових продуктах коливається та не завжди забезпечує потреби організму. Ці коливання пов'язані з сезонними змінами складу харчових продуктів, з тривалістю зберігання овочів та фруктів від моменту дозрівання до вживання в їжу.
3.5. Питний режим
Правильний питний режим забезпечує нормальний водно-сольовий обмін, створює сприятливі умови для життєдіяльності організму. Безладне або надмірне споживання води погіршує травлення; збільшуючи загальний обсяг циркулюючої крові, створює додаткове навантаження на серцево-судинну систему та нирки, посилює виділення через нирки та потові залози необхідних для організму речовин (наприклад, кухонної солі). Тимчасове навантаження рідиною (наприклад, одномоментний прийом великої кількості води) порушує роботу м'язів, призводить до їх швидкої втоми, іноді спричиняє судоми. При недостатньому споживанні води погіршується самопочуття, підвищується температура тіла, частішають пульс та дихання, знижується працездатність тощо; зневоднення організму може спричинити і тяжкі наслідки.
Мінімальна кількість води, необхідна організму для утримання водно-сольового балансу, протягом доби становить 2-2,5 л. Для кращого травлення їжі варто встановити тимчасові рамки споживання води. Пити можна за 20 хв до або через 40 хв після їди.

Розділ IV. ЛІКУВАЛЬНЕ ЖИВЛЕННЯ ПРИ ДЕЯКИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
4.1. Харчування при цукровому діабеті
В даний час це дуже поширене захворювання, пов'язане з порушенням функції підшлункової залози: недостатня кількість інсуліну, що виробляється нею, порушує засвоєння організмом глюкози. Це призводить до підвищеної стомлюваності, втрати зору, зміни шкірних покривів, а надалі – до ураження нирок та підвищення артеріального тиску.
Хворі на цукровий діабет повинні уникати смаженої, гострої, багатої крохмалем та вуглеводами їжі. Можна їсти несолодкі фрукти та овочі, пророслі злаки, сири. В обмеженій кількості – рибу, печінку та яйця.
Враховуючи, що багато хворих на цукровий діабет мають надмірну масу тіла, їм необхідно дотримуватися загальних правил харчування. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 2 години до сну. Харчування чотириразове, через кожні 4-5 годин.
При цукровому діабеті рекомендується дієта.
Мета призначення: сприяти нормалізації вуглеводного обміну і запобігти порушенням жирового обміну, визначити витривалість до вуглеводів, тобто. скільки вуглеводів їжі засвоюється.
Загальна характеристика: дієта з помірно зниженою енергоцінністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Білки відповідають фізіологічній нормі. Виключено цукор та солодощі. Помірно обмежений вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. Збільшено вміст ліпотропних речовин, вітамінів, харчових волокон.

4.2. Живлення при захворюванні серцево-судинної системи
Хвороби, що вражають серцево-судинну систему, є найпоширенішими в наші дні.
Насамперед, хворим слід виключити з раціону каву, чай, алкогольні та тонізуючі напої, гострі спеції та приправи, оцет, перець, скоротити вживання солі. З'їдати слід трохи більше 85% бажаного.
Переїдати при цих захворюваннях не можна, оскільки підвищується навантаження серце. Краще таку ж кількість їжі з'їдати не за чотири, а за п'ять-шість прийомів.
При захворюваний
і т.д.................

Метаболічний принцип побудови дієтичного раціону при захворюваннях крові характеризується тим, що величини фізіологічної потреби хворого в харчових речовинах та енергії адаптуються до особливостей клінічних проявів хвороби, рівня та характеру порушень обмінних процесів та типу метаболічних порушень, властивих тому чи іншому гематологічному захворюванню.

Практично всі захворювання крові протікають з анемією, за якої зменшується кількість еритроцитів та гемоглобіну.

Харчування у профілактиці та лікуванні анемій

Анемія може бути самостійним захворюванням чи наслідком іншого патологічного процесу.

Причинами анемій є:

гострі та хронічні крововтрати;
неповноцінне харчування, коли в організм надходить недостатня кількість заліза (або залізо, що погано засвоюється) та інших кровотворних мікроелементів (мідь, кобальт, марганець), або надлишок фосфору, клейковини; а також недостатнє надходження з їжею білка, вітамінів, особливо В12 та фолату;
порушення засвоєння кровотворних харчових речовин при захворюваннях шлунка, тонкої та товстої кишки, при глистних інвазіях;
порушення утворення еритроцитів через ураження кісткового мозку при різних захворюваннях;
руйнування еритроцитів у крові - різні за походженням гематологічні анемії.

Анемії поділяються на:

порушення гемопоезу;
залізодефіцитні та постгеморагічні анемії;
залізонасичені (сидероахрестичні) анемії;
мегабластичні (В12 та фолієводефіцитні) анемії;
апластичні анемії;
гемолітичні анемії.

Найчастіше (до 80% випадків) зустрічаються анемії, зумовлені дефіцитом заліза.

Залізодефіцитні анемії

При залізодефіцитній анемії, внаслідок якої організм недостатньо забезпечується киснем, відбувається пригнічення дихальних процесів у клітинах, тканинах та органах з розвитком у них дистрофії та порушенням їх функцій.

Частими причинамизалізодефіцитної анемії є:

Хронічні крововтрати різної локалізації.
Порушення всмоктування заліза: ентерити різного генезу; синдром недостатності всмоктування; резекції тонкої кишки; резекція шлунка з виключенням дванадцятипалої кишки.
Підвищена потреба у залозі: вагітність, лактація; інтенсивне зростання в пубертатний період; В12-дефіцитна анемія, лікована вітаміном В12.
Порушення транспорту заліза (гіпопротеїнемії різного генезу).
Аліментарна недостатність.

Джерелами заліза є:

Гемоглобін та міоглобін (червоне м'ясо), овочі та фрукти, що містять негемоглобінове залізо;
Продукти розпаду еритроцитів у печінці та селезінці.

Особливого значення у розвитку залізодефіцитних анемій має аліментарний чинник. До групи ризику з розвитку анемій поряд з жінками дітородного віку (у зв'язку з вагітністю та хронічною менструальною крововтратою) та дітьми (підвищена потреба) відносяться ті особи, які зазвичай недостатньо споживають залізовмісні продукти – вегетаріанці, літні та люди похилого віку.

Основним фактором, що визначає рівень плазмового заліза, є взаємодія процесів синтезу та розпаду еритроцитів. На потреби кровотворення використовують залізо з депо крові. Втрати заліза поповнюються залізом їжі.

Організм дорослої людини містить близько 3-5 грн. заліза у зв'язаній формі. 70% від цієї кількості міститься у зв'язаній формі. Добова потреба у залозі загалом може бути забезпечена харчуванням. Якщо баланс заліза негативний, активується депо. Залізо, що надходить з їжею, поглинається тільки на 10-20 %. Кількість споживаного заліза має бути збільшено в 5-10 разів, щоб покрити його добову потребу. Втрати заліза відбуваються через кишечник, а також із сечею, потім, епітелієм, що слущується, волоссям і нігтями. У чоловіка вони становлять майже 1 мг. / Добу. Жінки у дітородному віці втрачають під час менструації приблизно 40-200 мг, у результаті середня втрата становить майже 1,8-2 мг. / Добу. Добова потреба становить у середньому чоловікам - 10 мг. на добу, для жінок – 18 мг. / Добу.

Закисне залізо, надходячи в кишечник, з'єднується з білком апоферитином і утворює феритин. У такому вигляді залізо переходить через кишкову стінку. Всмоктування його відбувається у дванадцятипалій кишці та початковому відділі худої кишки. Основним переносником заліза від слизової оболонки шлунково-кишкового тракту до різних органів людини є білок трансферрин, що відноситься до β-глобулінових фракцій. Загальна залізозв'язувальна здатність плазми характеризується практичним вмістом у ній трансферину (44,7-71,6 мкмоль/л.). Тканинні рецептори захоплюють відносно незмінну кількість молекул трансферину, незалежно від ступеня насичення трансферину залізом. Збільшується надходження заліза в тканини за рахунок швидшого (в 3-4 рази) його звільнення з дижелезистого трансферину в порівнянні з монозалізистим.

У патогенезі залізодефіцитної анемії мають значення: порушення переходу окисних форм заліза у закисні; порушення всмоктування заліза та вилучення його з продуктів.

Морфологічні та функціональні зміни шлунка за сучасними уявленнями не впливають на засвоєння харчового та лікарського заліза. Дефіцит його при атрофічному гастриті може бути наслідком збільшення втрати заліза у просвіт шлунково-кишкового тракту, тобто більше зменшується затримка заліза, ніж дійсна величина його абсорбції.

У той же час, на абсорбцію заліза з їжі більшою мірою впливає співвідношення в ній продуктів рослинного та тваринного походження, речовин, що гальмують та стимулюють засвоєння заліза на рівні клітин слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: білків, жирів, вуглеводів. Регуляція всмоктування заліза відбувається залежно від його запасів депо, що супроводжується підвищенням синтезу трансферину печінкою. Ймовірно, підвищення рівня трансферину в плазмі крові «інформує» клітини слизової оболонки кишечника про підвищені потреби в залозі. Незалежно від стану запасів заліза посилення інтенсивності еритропоезу сприяє підвищенню всмоктування цього макроелемента. Існує гіпотеза, згідно з якою вміст заліза в тканинах є найважливішим фактором, що визначає його абсорбцію, тобто при посиленні еритропоезу зростає потреба у залозі у зв'язку з великою кількістю рецепторів в еритроїдних клітинах.

З іншого боку, обмін заліза пов'язані з білковим метаболізмом. Щоденно організм синтезує 200-400 гр. білка, частково з амінокислот їжі, більшу частину – при реутилізації азоту. Існують незаперечні докази стимулюючого впливу білків тваринного походження на абсорбцію заліза із рослинної їжі. Особливого значення мають амінокислоти: цистеїн, гістидин, метіонін, лізин.

Завдання дієтотерапії при анемії: і натомість фізіологічного повноцінного харчування забезпечити організм необхідними кровотворення харчовими речовинами, насамперед, залізом. Роль окремих продуктів як джерел заліза визначається й не так їх кількістю, скільки ступенем засвоюваності заліза їх.

Основними моментами побудови дієти для хворих на залізодефіцитну анемію є:

ефективність всмоктування заліза із різних харчових продуктів у кишечнику;
співвідношення гемових та негемових сполук заліза в їжі;
кількість посилюючих та гальмують абсорбцію заліза речовин;
вміст у їжі білків, жирів, вуглеводів та калорійність раціону.

коротка характеристика: дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. Рафіновані вуглеводи (цукор) виключають. Обмежують кухонну сіль (6-8 гр./доб.), хімічні та механічні подразники шлунка та жовчних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, на пару, протерті та непротерті.

Залізо міститьсяу багатьох харчових продуктах, особливо багаті на нього м'ясні субпродукти, горіхи, сушені фрукти та овочі.

Здорові люди абсорбують приблизно від 5 до 10% заліза раціону, а ті, хто мають нестачу заліза – приблизно 10-20%. Всмоктування заліза із їжі залежить від багатьох факторів.

Краще абсорбується гемове залізо, яке міститься у продуктах тваринного походження. Наприклад, телятина містить 22%, а печінка – 16% гемового заліза. Краще всмоктується залізо гемоглобіну та міоглобіну, тобто крові та м'язів. Найвище надходження з яловичини, менше – з м'яса свійської птиці чи риби, ще менше – з яєць, молока. Залізо добре засвоюється з вареної та смаженої печінки, тому немає потреби вживати в їжу сиру або напівсиру печінку.

Всмоктування заліза з рослинних продуктівпосилюється при змішаному раціоні (продукти, що містять гемове залізо, збільшують абсорбцію негемового).

Останнім часом вивчають взаємний вплив різних харчових продуктів на засвоєння їх заліза, застосовують різні композиції їжідля найбільш оптимального засвоєння цього макроелемента з урахуванням вмісту речовин, що гальмують і посилюють його абсорбцію.

Додавання до кожного прийому їжі м'яса та м'ясних продуктів або риби підвищує засвоюваність заліза з продуктів рослинного походження, також як соку цитрусових, плодів інших фруктів та ягід без м'якоті, відвару шипшини, компоту з додаванням аскорбінової кислоти (25-50 мг) або лимонної кислоти .

Аскорбінова кислота грає головну фізіологічну роль абсорбції заліза. Вона підвищує засвоєння заліза шляхом редукуючої дії та утворення легко абсорбованого розчинного комплексу ( різного видунегемового заліза). Збагачення аскорбінової кислоти харчового раціону, що містить переважно продукти рослинного походження, збільшує всмоктування негемового заліза з їжі (вегетаріанство). Це підвищення рівня всмоктування негемового заліза нівелюється його гальмуючим ефектом на всмоктування гемового заліза з харчових раціонів при достатньому вмісті м'ясних продуктів. Отже, у здорових людей вміст заліза в організмі підтримується відносно постійному рівні.

При застосуванні фруктового соку без м'якоті, зокрема з цитрусових плодів, підвищується засвоєння заліза з круп, хліба, яєць, хоча самих цитрусових заліза мало.

Пригнічує засвоєння заліза міцний чай, а також великий вміст харчових волокон у раціоні. пшеничні висівки, наприклад, максимально перешкоджають всмоктування заліза із хліба). Щавлева кислота і дубильні речовини погіршують всмоктування заліза, тому багаті ними шпинат, щавель, ревінь, чорниця, кизил, хурма, чорноплідна горобина чи айва є істотними його джерелами. Погіршують абсорбцію яєчний жовток, какао, шоколад.

Залізо також погано абсорбується з паростків пшениці, олії бобових, шпинату, сочевиці та бурякового бадилля - харчових продуктів з високим вмістом фітату. Навпаки, хороша абсорбція заліза з моркви, картоплі, буряків, гарбуза, броколі, помідорів, цвітної та білокачанної капусти (у тому числі квашеної), ріпи – овочів, які містять суттєві кількості яблучної, лимонної чи аскорбінової кислоти.

Перспективними є методи підвищення біологічної цінності традиційних харчових продуктів за рахунок збагачення їх білковими концентратами (сухе знежирене молоко, білки).

В12-дефіцитні анемії

Причиною виникнення дефіциту вітаміну В12 може бути будь-який патологічний процес, який супроводжується глибокою атрофією слизової оболонки тіла шлунка, а також резекція шлунка. Всмоктування вітаміну відбувається, в основному, у здухвинній кишці. Захворювання, що протікають з ураженням клубової кишки (хвороба Крона, лімфома), резекція кишки часто призводять до гіпо-або авітамінозу В12.

Фолієводефіцитні анемії

Всмоктування фолацину знижується у алкоголіків під дією етанолу, при прийомі деяких ліків (пентамідину, тріамтерену, триметоприму, фенітоїну, метотрексату, аміноптерину, барбітуратів, сульфаніламідів), а також у кислому середовищі. Підвищена потреба у фолаціні є у хворих з ентеритами, гемолітичними анеміями, шкірними захворюваннями, при вагітності та годуванні груддю. Дефіцит фолацину під час вагітності може призвести до порушення психічного розвитку та каліцтв у дітей.

Лікувальне харчуванняпри інших гематологічних захворюваннях

При складанні дієти хворим з анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією доцільно включати в дієту продукти, що містять речовини, необхідні для побудови строми кров'яних елементів, синтезу гемоглобіну, диференціації та дозрівання клітин крові і виключати речовини, що надають гальмуючий вплив на певні сторони.

Для побудови строми кров'яних клітин слід вводити достатню кількість білків, що містять лізин, метіонін, триптофан, тирозин, лецитин, холін. Для диференціації кров'яних елементів, а також для перетворення жовтого кісткового мозку на активний червоний необхідні кобальт, вітамін В12, фолієва та аскорбінова кислоти. Крім того, в білковому обміні беруть участь вітамін В6 (піридоксин) та рибофлавін. Тіамін, азотисті екстрактивні речовини необхідні для стимулювання та регулювання виходу готових форм із кров'яних депо.

У дієті для хворих зі зниженим гемопоезом помірковано обмежують введення жиру, продуктів багатих на свинець, алюміній, селен і золото.

Вважають, що при лейкопеніях і агранулоцитоз різко посилюється пуриновий обмін, отже, в раціоні зменшують кількість м'яса, печінки, нирок, але при цьому збільшується кількість білка за рахунок рослинного (соєвого). Обмежують тваринний жир і збільшують кількість олії. Перевагу віддають овочам, фруктам, ягодам, зелені.

Джерелами утворення сечової кислоти в організмі є пуринові сполуки, що надходять з їжею та (або) синтезуються в організмі з глікокола, глутаміну та інших сполук. Виведення сечової кислоти з організму відбувається шляхом її розщеплення в кишечнику під впливом кишкових бактерій (1/3 всієї сечі, що утворюється в організмі) і екскреції з сечею (при безпуриновій дієті з сечею виводиться в нормі 450 мг. кислоти). Дієту з малим вмістом пуринів(менше 200 мг/добу) досягають різким обмеженням продуктів тваринного походження та відповідною кулінарною обробкою.

*за матеріалами “Дієтологія. Керівництво. – Барановський Ю.А. та колектив авторів.

Харчування - одне з найважливіших чинників, надають значний вплив здоров'я, працездатність і стійкість організму впливу довкілля. Ще Гіппократ говорив, що «...їжа має бути ліками, а ліки - їжею».

Дієта (грец. diaita -спосіб життя, режим харчування) - режим харчування здорової та хворої людини. Дієтологія (дієта + грец. logos -вчення) - розділ медицини, що вивчає харчування людини в нормі та при різних захворюваннях, а також займається організацією лікувального харчування.

Лікувальне харчування (дієтотерапія) - застосування з лікувальною або профілактичною метою спеціально складених харчових раціонів та режимів харчування.

Режим харчування визначає час і кількість прийомів їжі, інтервали між ними та харчовий раціон. Харчовий раціон регламентує вимоги до їжі, за енергетичною цінністю, хімічним складом, продуктовим набором, масою, за прийомами їжі. Харчування має бути раціональним – фізіологічно повноцінним, з урахуванням низки факторів, у тому числі статі, віку та характеру фізичної активності людини, а також збалансованим – у їжі має дотримуватися певне співвідношення поживних речовин.

ЗНАЧЕННЯ ЖИВЛЕННЯ У ЖИТТЯДІЙНОСТІ

ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

Відповідно до вчення про збалансоване харчування, для гарного засвоєння їжі та адекватного забезпечення життєдіяльності організму необхідне його постачання всіма поживними речовинами (нутрієнтами) у певних співвідношеннях між собою (табл. 4-1 та Додаток 1), які можуть змінюватися залежно від статі, віку, характер праці, клімату, фізіологічного стану організму (наприклад, вагітність, годування груддю).

Таблиця 4-1.Середня добова потреба дорослої людини у харчових речовинах та енергії (за Покровським А.А., 1976; з виправленнями)

Формула збалансованого харчування- співвідношення між білками, жирами та вуглеводами в нормі для чоловіків та жінок молодого віку, зайнятих розумовою працею, становить відповідно 1:1,1:4,1; при важкій фізичній праці – 1:1,3:5. При розрахунках за одиницю приймають кількість білків. Наприклад, якщо в раціоні 90 г білків, 81 г жиру та 450 г вуглеводів, то співвідношення буде 1:0,9:5. В лікувальних дієтах за необхідності змінюють вміст білків, жирів чи вуглеводів. Оптимальне для засвоєння співвідношення кальцію, фосфору та магнію – 1:1,5:0,5.

Білкиберуть участь у всіх життєвих процесах, виступають джерелом незамінних амінокислот, забезпечують організм матеріалом для синтезу гормонів, гемоглобіну, вітамінів, ферментів; білки беруть участь у підтримці постійної реакції середовища у плазмі, цереброспінальній рідині, кишкових секретах. На білки тваринного походження має припадати 55-60% від загальної кількості білка. Добова потреба у білках становить 100-120 г.

Жириберуть участь у метаболічних процесах, входячи до складу клітин та тканин; вони є цінним енергетичним матеріалом - при згорянні 1 г жиру виділяється 9 ккал. Із загальної кількості жирів рослинні олії як джерела незамінних жирних кислот повинні становити у раціоні до 30%. Добова потреба у жирах оцінюється у 60-150 р.

Вуглеводиє не тільки енергетичним матеріалом (окислення 1 г вуглеводів забезпечує виділення 4 ккал), але й необхідною речовиною для нормального обміну білків та жирів («жири згорають у полум'ї вуглеводів») та синтезу гормонів, ферментів, секрету слинних залоз. Із загальної кількості вуглеводів крохмаль повинен становити в раціоні 75-80%, легкозасвоювані вуглеводи - 15-20%, клітковина та пектин - 5%. Добову потребу у вуглеводах оцінюють у 400-500 г.

Харчові волокна.Важливим компонентом правильного харчування вважають обов'язкове включення до дієти про баластних речовин - харчових волокон (рослинні волокна, клітинні оболонки); добова потреба в них становить 25-30 г. Харчові волокна беруть участь у таких процесах, як зниження споживання енергії за рахунок створення почуття насичення, стимуляція рухової функції кишечника та жовчовиділення, зниження рівня холестерину в крові, нормалізація мікрофлори кишечника та ін.

Вода,складаючи більше 60% маси тіла, забезпечує процеси життєдіяльності організму - обмінні, травні,

лорегуляційні, видільні та ін. Добова потреба у воді становить 2-3 л.

Вітаміниобов'язково повинні входити до складу їжі, що вживається (див. Додаток 1). Термін «вітамін» запропонований польським біохіміком Казимиром Функом (1912): грец. vita -життя + лат. amin -білок (Казимир Функ вважав, що всі необхідні організму речовини мають білкову природу та містять у своєму складі аміногрупи). В даний час до вітамінів відносять органічні низькомолекулярні сполуки різної будови та різної хімічної природи. В основному вітаміни синтезуються рослинами та мікроорганізмами. Ці речовини беруть участь у всіх метаболічних процесах організму; велике значення вони відіграють у профілактиці серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Ізольований прийом лише однієї з 20 відомих вітамінів може викликати дисбаланс інших органічних речовин, необхідні нормальної життєдіяльності організму. Тому розроблено низку комплексних препаратів – так звані полівітаміни («Ундевіт», «Декамевіт», «Юнікап» та ін.). На жаль, їхня рецептура складена з синтетичних, не цілком відповідних природним, вітамінів. Тому слід віддавати перевагу натуральним продуктам (див. Додаток 2). Відсутність в їжі одного або кількох вітамінів викликає значні розлади росту, живлення тканин, обміну речовин та інші порушення, що іноді призводять до смерті. Зокрема, дефіцит аскорбінової кислоти (вітаміну С), нікотинової кислоти (вітаміну РР), піридоксину (вітаміну В 6) сприяє розвитку та прогресу атеросклерозу, ІХС.

Мінеральні речовини беруть участь у побудові тканин, регуляції електролітного складу крові, впливають на найважливіші процеси життєдіяльності організму (травлення, імунітет, кровотворення, гемокоагуляція та ін.). Вперше хімічні елементи, що містяться в організмі, поділив на макроелементи, мікроелементи та ультрамікроелементи російський учений Володимир Іванович Вернадський (1863-1945). За його класифікацією до макроелементів (грец. macros- великий) відносять кальцій, фосфор, магній, калій, натрій, хлор, сірку (їх вміст в організмі становить 0,1% хімічного складу організму* і вище), до мікроелементів

* На частку кисню, вуглецю, водню та азоту припадає близько 98% всього хімічного складу організму.

(Грець. micros- малий) - залізо, йод, фтор, селен, цинк, мідь та ін. (їх вміст в організмі становить 0,01-0,0001%), до ультрамікроелементів - хром, кремній, золото, радій, уран та ін. вміст в організмі становить від 0,0001% і менше).

В даний час виділяють тільки макроелементи та мікроелементи. Макроелементи необхідні організму людини щодня, потреба у них вимірюється у грамах. Вміст мікроелементів в організмі становить менше 0,01% хімічного складу організму; добова потреба в них обчислюється у міліграмах та/або мікрограмах (гамах).

ЛІКУВАЛЬНЕ ЖИВЛЕННЯ

Лікувальне харчування – обов'язковий компонент комплексної терапії. Основоположник вітчизняної дієтології Мануїл Ісаакович Певзнер (1872-1952) писав: «...Харчування хворого є тим основним тлом, у якому слід застосовувати інші терапевтичні чинники - там, де немає лікувального харчування, немає раціонального лікування». Дієтичне харчування та медикаментозне лікування взаємодоповнюють одне одного, що підвищує ефективність лікування.

Проте у взаємовідносинах «дієта – прийом лікарських препаратів» потенційно може бути і ряд негативних моментів. Якщо їх не враховувати, можуть бути допущені прорахунки у лікуванні хворих. Ліки, прийняті одночасно з їжею, потрапляють пізніше до місця свого основного всмоктування - в кишечник (тому за відсутності протипоказань препарат краще приймати за 1 годину до їжі або через 2 години після їжі). Найбільш показовими є наступні приклади.

Якщо в раціоні харчування переважають білки, то знижується фармакологічний ефект деяких ліків, наприклад, дигоксину, хінідину, циметидину, кофеїну, теофіліну, тетрацикліну, антикоагулянтів.

Вуглеводи уповільнюють евакуацію вмісту шлунка, внаслідок чого затримується всмоктування котримоксазолу (наприклад, «Бісептолу»), сульфадиметоксину.

Під впливом їжі, багатої на жири, значно знижується терапевтична ефективність антигельмінтних (глістогінних) препаратів, а також нітрофурантоїну, фенілсаліцилату, сульфаніламідів. У той же час їжа, багата на жири, може

принести користь у тих випадках, коли потрібно підвищити всмоктування жиророзчинних ліків - антикоагулянтів, метронідазолу, діазепаму, вітамінів А, D, Е, К. У кислому середовищі частково інактивуються такі антибіотики, як бензилпеніцилін, амоксицилін, еритроміцин, лінкомін Кислі фруктові та овочеві соки можуть нейтралізувати фармакологічний ефект еритроміцину, ампіциліну, циклосерину та, навпаки, посилити дію саліцилатів, барбітуратів, нітрофуранів; також вони можуть уповільнити всмоктування ібупрофену, фуросеміду. Прийом снодійних засобів одночасно із соком грейпфрута може спричинити отруєння (у Канаді зареєстровано смертельний результат).

Під час прийому амідопірину, аміназину, антипірину, препаратів, що обмежують апетит, тетрациклінів, протидіабетичних бігуанідів не слід вживати в їжу копчені ковбаси через можливість утворення канцерогенних нітрозамінів. Якщо хворий вживає в їжу продукти, що містять велику кількість амінокислот тираміну та фенілетиламіну (сир, вершки, кави, дріжджі, пиво, гусяча печінка, вина «Ріслінг» та «Херес»), а також серотоніну (ананаси, арахіс, банани, крап , діоксифенілетиламіну (квасоля, боби, банани), то йому категорично забороняється приймати інгібітори моноамінооксидази (наприклад, ніаламід), так як у пацієнтів можуть виникнути тяжкі гіпертонічні кризи.

Серцеві глікозиди, сечогінні засоби, глюкокортикоїди слід призначати на тлі дієти, багатої солями калію (картопля, абрикоси, родзинки, інжир, горіхи, персики, курага). При прийомі анаболічних гормонів необхідна дієта, що містить велику кількість білка та солей кальцію (сир, молоко, яйця, м'ясо). Слід знати, що гіпотензивний ефект антигіпертензивних засобів посилюють калину, горобину, буряк, суницю. Призначаючи антикоагулянти, слід рекомендувати уникати прийому продуктів, що містять вітамін К (салат, шпинат, зелені томати, білокачанна капуста, свіжа печінка), оскільки вітамін К є антидотом* антикоагулянтів і сприяє підвищенню згортання крові (гіперкоагуляція).

* Антидоти (грец. antidotes- даний проти чогось) - речовини (частіше лікарські засоби), призначені для знешкодження отрути, що потрапили в організм, або нейтралізації передозованого медикаментозного препарату.

Прийом ліків може порушувати всмоктування з кишківника поживних речовин. Так, група проносних препаратів зменшує всмоктування всіх поживних речовин та одночасно порушує водно-сольовий баланс в організмі. Левоміцетин погіршує засвоєння білків; Великі дози цього антибіотика, що приймаються на тлі напівголодної дієти, можуть спровокувати розвиток апластичної анемії. Антибіотик неоміцин зменшує всмоктування каротину, амінокислот, жирів, заліза, жиророзчинних вітамінів, глюкози.

В основу сучасної дієтотерапії та дієтопрофілактики покладено досягнення теорії збалансованого харчування. Одним із варіантів персонального підходу до лікувального харчування виступає індивідуальна фізіологічна дієта, запропонована ще 1962 р. казанськими вченими-терапевтами професором А.Г. Терегуловим та доцентом А.І. Голіковим. Алгоритм індивідуальної фізіологічної дієти враховує вік, стать та масу тіла хворого, особливості його діагнозу, стан основного обміну, його професію, переносимість харчових продуктів. Індивідуально для хворого розписують хронодинаміку прийому їжі (зазвичай 4-6-разове дробове харчування), рекомендують водний режим (в середньому 1000-1200 мл рідини на добу), позначають сольовий баланс (середня норма кухонної солі становить 3,5-4,5 г /сут). Також калькулюють калорійність харчування і конкретно вказують в грамах що включаються в раціон білкові (м'ясо, риба, птиця, сир, сир та ін), жировмісні (олія тварина, олія рослинна, маргарин, молоко, сметана тощо) продукти, вуглеводи та овочефруктові продукти. Обов'язково калькулюють добове вживання рослинних харчових волокон (середня норма становить 25-30 г на добу). Важливе значення має ритміка білкового харчування: по понеділках, четвергах, іноді суботам дозволена м'ясна їжа, у вівторки, середи та п'ятниці - рибна, у неділю ж рекомендований «розвантажувальний», переважно вегетаріанський, день. Хворим із надмірною масою тіла розрахунок калорійності їжі проводять за «належним» показником маси тіла, проте кількість білка визначають за справжньою масою.

Основні принципи лікувального харчування

1. Індивідуалізація харчування, заснована на соматометричних даних (зростання, маса тіла та ін.) та результатах досліджень обміну речовин у конкретного хворого.

2. Забезпечення травлення при порушенні утворення травних ферментів. Наприклад, при дефіциті у кишечнику

ферменту пептидази, що розщеплює білок глютен пшениці, жита, ячменю, вівса (глютенова хвороба) або підвищеної чутливості до глютену (целіакія) з дієти слід виключити всі продукти, що містять білок зазначених злаків.

3. Облік взаємодії харчових речовин у шлунково-кишковому тракті (ЖКТ) та організмі: необхідно обов'язково передбачити збалансованість поживних елементів, здатних впливати на їх засвоюваність - наприклад, всмоктування кальцію з кишечника погіршується при надлишку в їжі жирів, фосфору, магнію, щавлевої кислоти .

4. Стимулювання відновлювальних процесів в органах та тканинах шляхом підбору необхідних харчових речовин, особливо амінокислот, вітамінів, мікроелементів, незамінних жирних кислот.

5. Компенсація харчових речовин, які втрачаються організмом хворого. Наприклад, при анеміях, зокрема після крововтрати, у дієті має бути збільшено вміст мікроелементів, необхідних для кровотворення (залізо, мідь та ін), низки вітамінів та повноцінних білків тваринного походження.

6. Спрямована зміна режиму харчування з метою своєрідного тренування біохімічних та фізіологічних процесів в організмі (наприклад, режим частого їди зниженої енергетичної цінності при ожирінні).

7. Використання в харчуванні методів щаження (при подразненні або функціональної недостатності органу або системи) - обмеження живлення хімічних, механічних або температурних подразників.

8. Використання в харчуванні методів поступового розширення строгих дієт за рахунок менш щадних страв та продуктів.

9. Використання у харчуванні методів розвантаження та «контрастних днів» - застосування на тлі основної лікувальної дієти «контрастних днів» - навантажувальних (наприклад, додавання до раціону виключених харчових речовин) та розвантажувальних днів. Навантажувальні дні як сприяють поштовхоподібної стимуляції функції, а й служать пробою на функціональну витривалість. Мета розвантажувальних днів - короткочасно полегшити функції органів прокуратури та систем, сприяти виділенню з організму продуктів порушеного обміну речовин. За переважанням харчових речовин розвантажувальні дієти поділяють на білкові (молочні, сирні, м'ясо-овочеві), вуглеводні (фруктові, цукрово-овочеві), жирові (вершки, суміші).

тана), комбіновані (що складаються з різних продуктів). Для призначення певної розвантажувальної дієти є суворі показання. Так, при хронічній серцевій недостатності можна призначати білкову, вуглеводну, комбіновану розвантажувальну дієту або чергувати їх (табл. 4-2).

Таблиця 4-2.Стартові та розвантажувальні дієти при хронічній серцевій недостатності

Молочна дієта(В тому числі дієта Карелля * та її варіанти). Крім застосування у хворих із серцевою недостатністю, її призначають також при гіпертонічній хворобі, ожирінні, захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів, пієлітах та пієлоциститах. При цій дієті дають молоко, кефір, кисле молоко через 2-2,5 год по 200-250 мл.

6 разів на день (всього 1,2-1,5 л) або призначають дієти Карелля.

Сирна дієта:її призначають при вираженої серцевої недостатності, хронічному нефриті з набряками, але не матимуть азотемії, при ожирінні. До неї включено 500 г сиру і 150 г цукру, 1-2 склянки відвару шипшини. Хворому дають їжу 5 прийомів рівними частинами через 2-2,5 год.

Яблучна дієтапризначається при ожирінні, гіпертонічній хворобі, хронічному нефриті, хронічному панкреатиті. Хворому дають 5 разів на день по 250-300 г стиглих сирих яблук (всього 1,25-1,5 кг). При хронічному ентероколіті хворому дають 5 разів на день по 250-300 г сирих тертих яблук без шкірки і насіння. Калорійність дієти складає 500-600 ккал.

Компотна дієтапризначається при тих самих захворюваннях, як і яблучна. Хворому дають 6 разів на день по 1 склянці компоту, звареного з 200 г сушених фруктів, 60-70 г цукру з 1,5 л води. Калорійність: 750 ккал.

Молочно-картопляна дієта:її призначають при хронічному нефриті з набряками та азотемією, серцевою недостатністю, захворюваннями з ацидозом. Дієту призначають на 2-6 днів, вона складається з 1 кг картоплі та 0,5 л молока. Поварена сіль виключається. Калорійність: 1200-1300 ккал.

Ізюмна дієтазастосовується при тих самих захворюваннях, що і молочно-картопляна. Її призначають на 1 день, складається вона з 0,5 кг родзинок без кісточок. Родзинки дають 5-6 разів на день рівними порціями.

Чайна дієтапоказана при гастриті з секреторною недостатністю, ентероколітами. Її призначають на 1-2 дні. У день хворому дають

7 склянок солодкого чаю, 10-15 г цукру на склянку.

* Дієта Карелля (запропонована Пилипом Яковичем Кареллем в 1865 р.) - метод лікування хвороб серцево-судинної системи та нирок живленням лише знятим молоком (0,8-3 л/добу) при дотриманні постільного режиму. У класичному варіанті цієї дієти в перший тиждень хворому дають зняте молоко по 200 мл 4 рази на день, пізніше додають яйця, сухарі з поступовим переходом до звичайної змішаної їжі. Модефікації дієти Карелля, що застосовуються в даний час, представлені в табл. 4-2.

М'ясо-овочева дієтапризначається при ожирінні. Вона містить 350 г вареної яловичини, 0,6 кг овочів (капусти, огірків, моркви). Їжу приймають 6 разів на день.

Кавунова дієтапризначається при нефритах, подагрі, нирковокам'яної хвороби з уратурією. Хворому дають по 300 г кавуна 5 разів на день.

Лікувальні дієти (дієтичні столи)

У Російській Федерації до теперішнього часу використовували єдину номерну систему дієт для забезпечення індивідуалізації лікувального харчування великої кількості хворих з тими чи іншими захворюваннями та їх різним перебігом – лікувальні дієти або дієтичні столи № 0-15, розроблені в Інституті харчування АМН СРСР. Кожна дієта має індивідуальну характеристику, в якій відображають такі показники:

1) показання до призначення;

2) ціль призначення;

3) загальна характеристика;

4) хімічний склад та калорійність;

5) режим харчування;

6) перелік продуктів та страв, які дозволені та заборонені, складений у визначеному порядку - продукти, що містять білки, жири, вуглеводи, приправи та напої.

Лікувальні дієти диференційовані за основними нозологічними формами (за захворюваннями).

Нульові (хірургічні) дієти

Показання:після операцій на органах травлення, а також при напівнесвідомих станах, обумовлених порушенням мозкового кровообігу, черепно-мозковою травмою, інфекційними захворюваннями з високою температурою тіла та ін.

Цілі призначення:забезпечення харчування в умовах, коли прийом звичайної їжі неможливий, утруднений або протипоказаний; максимальне розвантаження та щадіння органів травлення, попередження здуття кишечника (метеоризму).

Загальна характеристика:максимально механічно і хімічно щадне харчування (рідка, напіврідка, желеподібна, протерта їжа) вигляді трьохпослідовно призначених дієт - № 0а, № 0б, № 0в. Дієти містять найбільш легкозасвоювані джерела білків, жирів та вуглеводів, підвищену кількість рідини та вітамінів.

Різко обмежена кількість хлориду натрію (кухонної солі). Показані часті їди малими порціями. Після нульових дієт застосовують дієту №1 або №1 хірургічну. Остання відрізняється від дієти № 1 включенням неміцних м'ясних та рибних бульйонів та овочевих відварів та обмеженням цільного молока.

Дієта №0а.Її призначають, зазвичай, на 2-3 дня. Їжа складається з рідких та желеподібних страв. У дієті 5 г білка, 15-20 г жиру, 150 г вуглеводів, енергетична цінність 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); кухонної солі 1 г, вільної рідини 1,8-2,2 л. Температура їжі не вища за 45 °C. До раціону вводять до 200 г вітаміну С; інші вітаміни додають за призначенням лікаря. Їда 7-8 разів на добу, на 1 прийом дають не більше 200-300 г.

Дозволені: слабкий знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з вершками або вершковим маслом, проціджений компот, кисіль ягідний рідкий, відвар шипшини з цукром, желе фруктове, чай з лимоном і цукром, свіжоприготовлені фруктово-ягідні соки, розведені (До 50 мл на прийом). При поліпшенні стану на 3-й день додають: яйце некруто, 10 г вершкового масла, 50 мл вершків.

Виключені: будь-які щільні та пюреподібні страви, цільне молоко та вершки, сметана, виноградний та овочеві соки, газовані напої.

Дієта №0б(№ 1а хірургічна). Її призначають на 2-4 дні після дієти № 0а, від якої дієта № 0б відрізняється доповненням у вигляді рідких протертих каш із рисової, гречаної крупи, геркулеса, зварених на м'ясному бульйоні або воді. У раціоні 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, енергетична цінність 6,5-6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г хлориду натрію, до 2 л вільної рідини. Їжу дають 6 разів на день, не більше 350-400 г на прийом.

Дієта № 0в(№ 1б хірургічна). Вона служить продовженням розширення раціону та початку фізіологічно повноцінного харчування. У дієту вводять супи-пюре та супи-креми, парові страви з протертого відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, протертий з вершками або молоком до консистенції густої сметани, парові страви з сиру, кисломолочні напої, печі

та овочеві пюре, до 100 г білих сухарів. До чаю додають молоко; дають молочні каші. У дієті 80-90 г білка, 65-70 г жиру, 320-350 г вуглеводів, енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлориду 6-7 г. Їжу дають 6 разів на день. Температура гарячих страв не вища за 50 °C, холодних - не менше 20 °C.

Терапевтичні дієти

Дієта №1а

Показання:різке загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 6-8 днів лікування, різке загострення хронічного гастриту у перші дні лікування, гострий гастрит на 2-4-й день лікування.

Цілі призначення:максимальне механічне, хімічне та термічне щадіння ШКТ, зменшення запалення, поліпшення загоєння виразок, забезпечення живленням при постільному режимі.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок вуглеводів і незначно - білків і жирів. Обмежено кількість натрію хлориду (кухонної солі). Виключені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу готують у протертому вигляді, відварюють у воді або на пару, дають у рідкому та кашкоподібному стані. Виключені гарячі та холодні страви.

білки 80 г (60-70% тварин), жири 80-90 г (20% рослинних), вуглеводи 200 г; енергетична цінність 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал); натрію хлорид 8 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями; на ніч молоко.

Виключні продукти:хліб та борошняні вироби, овочі, закуски, кисломолочні напої, сир, сметана, звичайний сир, плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби, соуси та прянощі, кава, какао, газовані напої.

Дієта №1б

Показання:виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки або хронічний гастрит при стиханні різкого загострення після дієти №1а, гострий гастрит після дієти №1а.

Цілі призначення:значне механічне, хімічне та термічне щадіння ШКТ, зменшення запалення, поліпшення загоє-

ня виразок, забезпечення повноцінним харчуванням при напівпостільному режимі.

Загальна характеристика:дещо знижено енергетичну цінність дієти за рахунок вуглеводів при нормальному вмісті білків і жирів. Різко обмежені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу відварюють у воді або на пару, протирають, дають у напіврідкому та пюреподібному вигляді. Обмежено кількість хлориду натрію. Виключені дуже гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (60-70% тварин), жири 90-95 г (25% рослинних), вуглеводи 300-350 г; енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); хлорид натрію 8-10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 6 разів на день; на ніч молоко.

закуски, кава, какао, газовані напої, плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби, кисломолочні напої, сир.

Дієта №1

Показання:виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в період одужання після різкого загострення та при нерізкому загостренні, нерізке загострення хронічного гастриту із збереженою або підвищеною секрецією, гострий гастрит у період одужання. При поєднанні виразкової хвороби з іншими захворюваннями органів травної системи використовують варіанти дієти № 1. Дієту № 1 без механічного щадіння («непротерту») застосовують на останньому етапі лікування загострення виразкової хвороби та при малосимптомному, млявому її перебігу. За хімічним складом і продуктовим набором ця дієта відповідає «протертої» дієті № 1. Виключені продукти і страви, що сильно збуджують секрецію шлунка.

Цілі призначення:помірне хімічне, механічне та термічне щадіння ШКТ при повноцінному харчуванні, зменшення запалення, поліпшення загоєння виразок, нормалізація секреторної та рухової функцій шлунка.

Загальна характеристика:з енергетичної цінності, вмісту білків, жирів та вуглеводів фізіологічно повноцінна дієта. Обмежені сильні збудники секреції шлунка, подразники його слизової оболонки, довго затримуються в шлунку і продукти і страви, що важко перетравлюються. Їжу готують в основному про-

тертою, звареною у воді або на пару. Окремі страви запікають без скоринки. Риба та негрубі сорти м'яса допускаються до вживання шматком. Помірно обмежена кухонна сіль. Виключені дуже холодні та гарячі страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 100 г (30% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид 10-12 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день; перед сном молоко, вершки.

Виключні продукти та страви:житній та будь-який свіжий хліб, вироби з здобного та листкового тіста, м'ясні та рибні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, борщ, борщі, окрошка; жирні або жилисті сорти м'яса та птахів, качка, гусак, консерви, копченості; жирна, солона риба; молочні продукти із високою кислотністю, гострі, солоні сири; яйця круто та смажені; пшоно, перлова, ячна, кукурудзяна крупи; бобові; цілісні макарони; овочі (білокачанна капуста, ріпа, бруква, редька, щавель, шпинат, цибуля, огірки, солоні, квашені та мариновані овочі, гриби, овочеві закусочні консерви); всі гострі та солоні закуски, кислі, недостатньо стиглі, багаті на клітковину фрукти та ягоди, непротерті сухофрукти, шоколад, морозиво; м'ясні, рибні, грибні, томатні соуси, хрін, гірчиця, перець; газовані напої, квас, чорна кава.

Дієта №2

Показання:хронічний гастрит із секреторною недостатністю при нерізкому загостренні та в стадію одужання після загострення; гострі гастрити, ентерити, коліт у період одужання як перехід до раціонального харчування; хронічні ентерити та коліт після і поза загостренням без супутніх захворювань печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози або гастриту із збереженою або підвищеною секрецією.

Цілі призначення:забезпечити повноцінним харчуванням, помірковано стимулювати секреторну функцію органів травлення, нормалізувати рухову функцію ШКТ.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з помірним механічним щаженням та помірною стимуляцією секреції травних органів. Дозволені страви різного ступеня подрібнення та теплової обробки - відварені, тушковані, запечені, смажені без утворення грубої скоринки (не панувати в

сухарях або борошні); протерті страви - із продуктів, багатих на сполучну тканину або клітковину. Виключають продукти та страви, які довго затримуються у шлунку, важко перетравлюються, дратують слизову оболонку ШКТ, а також дуже холодні та гарячі страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 90-100 г (25% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид до 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 4-5 разів на день без рясних прийомів їжі.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб та борошняні вироби із здобного та листкового тіста; супи молочні, гороховий, квасоляний, з пшона, окрошка; жирне та багате сполучною тканиною м'ясо, качка, гусак, копченості, консерви (крім дієтичних); жирні види, солона, копчена риба, закусочні рибні консерви; яйця круто; бобові; обмежують: пшоно, перлову, ячну, кукурудзяну крупу, сирі непротерті овочі, мариновані та солоні, цибулю, редьку, редис, солодкий перець, огірки, брукву, часник, гриби; дуже гострі та жирні закуски; жирні та гострі соуси, гірчицю, перець, хрін; грубі сорти фруктів та ягід у сирому вигляді, ягоди з грубими зернами (малина, червона смородина) або грубою шкіркою (агрус), фініки, інжир, шоколадні та кремові вироби, морозиво; виноградний сік, квас; сало свиняче, яловичий, баранячий та кулінарні жири.

Дієта №3

Показання:хронічні захворювання кишечника із запорами при нерізкому та затихаючому загостренні та поза загостренням, геморою, тріщини заднього проходу без запалення.

Ціль призначення:нормалізація порушених функцій кишечника та пов'язаних із цими порушеннями обмінних процесів в організмі.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з включенням продуктів і страв, що посилюють рухову функцію та спорожнення кишечника (овочів, свіжих та сушених плодів, хлібопродуктів, круп, кисломолочних напоїв та ін.). Виняток продуктів і страв, що посилюють бродіння і гниття в кишечнику і негативно впливають інші органи травлення (багаті ефірними маслами, смажені вироби та інших.). Їжу готують здебільшого нездрібненою, варять у воді або на пару, запікають. Овочі та

плоди у сирому та вареному вигляді. У дієту включають холодні перші та солодкі страви, напої.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (55% тварин), жири 90-100 г (30% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 4-6 разів на день. Вранці бажані холодна вода з медом або соки плодів та овочів, на ніч - кефір, компоти зі свіжих або сухих фруктів, свіжі фрукти, чорнослив.

Виключні продукти та страви:хліб із борошна вищих сортів, листкове та здобне тісто; жирні сорти м'яса, качка, гуска, копченості, консерви; жирні види риби, копчена риба; яйця круто, смажені; рис, манна крупа, саго, вермішель, бобові; редька, редис, часник, цибуля, ріпа, гриби; жирні та гострі страви; кисіль, чорниця, айва, кизил, шоколад, вироби із кремом; гострі та жирні соуси, хрін, гірчиця, перець; какао, натуральна кава, міцний чай; тварини та кулінарні жири.

Дієта №4

Показання:гострі ентероколіти з діареєю після голодних днів, загострення хронічних ентеритів, дизентерія, стан після операцій на кишечнику.

Цілі призначення:забезпечення харчування при порушенні травлення, зменшення запалення, бродильних та гнильних процесів у кишечнику, нормалізація функцій кишечника та інших органів травлення.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок жирів і вуглеводів при нормальному вмісті білка. Різко обмежені механічні, хімічні та термічні подразники ШКТ. Виключені продукти та страви, що посилюють секрецію органів травлення, процеси бродіння та гниття у кишечнику. Страви рідкі, напіврідкі, протерті, зварені у воді або на пару. Виключені дуже гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (60-65% тварин), жири 70 г, вуглеводи 250 г (40-50 г цукру); енергетична цінність 8,4 МДж (2000 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,5-2 л.

Режимхарчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:хлібобулочні та борошняні вироби; супи з крупою, овочами, макаронними виробами, молоч-

ні, міцні та жирні бульйони; жирні види та сорти м'яса, м'ясо шматком, ковбаси та інші м'ясні продукти; жирні види риби, солона риба, ікра, консерви; цільне молоко та інші молочні продукти; яйця круто, сирі, смажені; пшоно, перлова, ячна крупа, макаронні вироби, бобові; закуски; фрукти та ягоди в натуральному вигляді, сухофрукти, компоти, мед, варення та інші солодощі; кава та какао з молоком, газовані та холодні напої.

Дієта № 4б

Показання:гострі захворювання кишечника у період поліпшення; хронічні захворювання кишківника після різкого загострення або при нерізкому загостренні, а також при поєднанні з ураженням інших органів травлення.

Цілі призначення:забезпечення повноцінного харчування в умовах помірно порушеного травлення, зменшення запалення та нормалізація функцій кишечника, а також інших органів травлення.

Загальна характеристика:за енергетичною цінністю та хімічним складом повноцінна дієта з невеликим збільшенням вмісту білка. Дієта з помірним обмеженням механічних та хімічних подразників слизової оболонки ШКТ. Виключені продукти та страви, що підсилюють гниття і бродіння в кишечнику, а також різко стимулюють секрецію шлунка, підшлункової залози, жовчовиділення та подразнюючі печінку. Страви протерті та подрібнені, зварені у воді або на пару. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 100-110 г (60-65% тварин), жири 100 г (переважно вершкове масло), вуглеводи 400-420 г (50-70 г цукру); енергетична цінність 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); хлорид натрію 8-10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день.

Виключні продукти та страви:хліб житній, пшеничний із борошна грубого помелу, свіжий, вироби із здобного та листкового тіста; суп з бобових, молочний, борщ, борщі, розсольник, холодні супи (окрошка, буряки); жирні види та сорти м'яса, качка, гуска, копченості, ковбаси, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба, консерви; молоко у натуральному вигляді, всі молочні продукти з підвищеною кислотністю, гострі, солоні сири; яйця вкру-

тую, смажені; бобові, каші з перлової, ячної крупи, пшоно; білокачанна капуста, буряк, редис, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, ріпа, щавель, шпинат, гриби; виноград, абрикоси, сливи, сухофрукти, морозиво, шоколад, тістечка; гострі, жирні соуси, гірчиця, хрін, перець; виноградний, сливовий, абрикосовий соки, квас, морс.

Дієта № 4в

Показання:гострі захворювання кишечника в період одужання як перехід до раціонального харчування; хронічні захворювання кишечника в період одужання після загострення, а також поза загостренням при супутніх ураженнях інших органів травлення.

Цілі призначення:забезпечення повноцінного харчування при певній недостатності функцій кишечника, відновлення останніх та діяльності інших органів травлення.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з невеликим збільшенням вмісту білка та помірним обмеженням кухонної солі, механічних і хімічних подразників кишечника, виключенням продуктів і страв, що підсилюють у кишечнику бродіння та гниття, різко підвищують його секреторну та рухову функції, секрецію шлунка, підшлункової залози. Їжу дають у нездрібненому вигляді, готують на пару, варять у воді або запікають. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 100-120 г (60% тварин), жири 100 г (15-20% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5раз на день.

Виключні продукти та страви:хліб житній, свіжий, вироби із здобного та листкового тіста; міцні, жирні бульйони, молочні супи, борщ, борщі, розсольник, окрошка, суп з бобових, грибів; жирні сорти м'яса, качка, гуска, більшість ковбас, копченості, консерви; жирні види риби, солена та копчена риба; гострі, солоні сири, молочні продукти із підвищеною кислотністю; яйця круто, смажені; бобові каші; редис, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, ріпа, щавель, шпинат, гриби; гострі та жирні закуски; абрикоси, сливи, інжир, фініки, ягоди з грубою шкіркою, морозиво, шоколад, тістечка; гострі та жирні соуси, гірчиця, хрін, перець; виноградний, сливовий, абрикосовий соки.

Дієта №5

Показання:гострі гепатити та холецистити у стадію одужання; хронічний гепатит поза загостренням; цироз печінки без її недостатності; хронічний холецистит та жовчнокам'яна хвороба поза загостренням. У всіх випадках – без виражених захворювань шлунка та кишечника.

Цілі призначення:хімічне щадіння печінки в умовах повноцінного харчування, поліпшення функцій печінки та діяльності жовчовивідних шляхів, жовчовиділення.

Загальна характеристика:фізіологічно нормальний вміст білків та вуглеводів при невеликому обмеженні жирів (переважно тугоплавких). Виключають продукти, багаті азотистими екстрактивними речовинами, пуринами, холестерином, щавлевою кислотою, ефірними оліями та продуктами окиснення жирів, що виникають при жарінні. Підвищено вміст ліпотропних речовин, клітковини, пектинів, рідини. Страви готують відвареними, запеченими, зрідка тушкованими. Протирають тільки жилисте м'ясо та багаті на клітковину овочі; борошно та овочі не пасерують. Виключено дуже холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 80-90 г (30% рослинних), вуглеводи 400-450 г (70-80 г цукру); енергетична цінність 11,7-12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5-2 л. Можна включати ксиліт та сорбіт (25-40 г).

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:дуже свіжий хліб, листкове та здобне тісто, смажені пиріжки; м'ясні, рибні та грибні бульйони, окрошка, щи зелені; жирні сорти м'яса, качка, гусак, печінка, нирки, мозок, копченість, більшість ковбас, консерви; жирні види риби, копчена, солона риба; яйця круто та смажені; бобові; шпинат, щавель, редис, редька, цибуля зелена, часник, гриби, мариновані овочі; гострі та жирні закуски, ікра; шоколад, кремові вироби, морозиво; гірчиця, перець, хрін; чорна кава, какао, холодні напої; свиняче, яловиче, бараняче сало, кулінарні жири.

Дієта №5а

Показання:гострі гепатити та холецистити; загострення хронічних гепатитів, холециститів та жовчнокам'яної хвороби; цироз печінки з помірною її недостатністю; хронічний

гепатит або холецистит у поєднанні з виразковою хворобою, вираженим гастритом, ентероколітом з діареєю.

Цілі призначення:хімічне, механічне та термічне щадіння всіх органів травлення, створення максимального спокою печінки; поліпшення порушених функцій печінки та жовчовивідних шляхів.

Загальна характеристика:у дієті обмежені жири (в основному тугоплавкі), білки та вуглеводи в межах фізіологічної норми. Виключені продукти та страви, багаті на екстрактивні речовини, пурини, щавлеву кислоту, холестерин, грубу клітковину, смажені страви. Підвищено вміст ліпотропних речовин, вітамінів, рідини. Страви готують вареними, протертими, деякі запеченими без грубої кірки. Їжу дають теплою, холодні страви виключають.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 70-75 г (20-25% рослинних), вуглеводи 350-400 г (80-90 г цукру); енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрію хлорид 8 г, вільна рідина 2-2,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день, невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий і житній хліб, здобне та листкове тісто; м'ясні, рибні, грибні бульйони, бульйони з бобових, качка, гусак; смажене, тушковане та шматкове м'ясо; печінка, мізки, нирки, ковбаси, копченості, консерви; жирна, солона, смажена, тушкована риба, ікра; вершки, жирний та підвищеної кислотності сир, солоний, гострий сир; бобові; макарони, пшоно, розсипчасті каші; гриби, солоні, квашені, мариновані овочі, капуста, ріпа, редис, редька, щавель, часник, цибуля; кислі та багаті на клітковину плоди, шоколад, морозиво, кремові вироби; прянощі; какао, чорна кава, холодні та газовані напої.

Дієта № 5п

Показання:хронічний панкреатит у період одужання після загострення та поза загостренням.

Цілі призначення:нормалізація функції підшлункової залози, забезпечення механічного та хімічного щадіння шлунка та кишечника, зменшення збудливості жовчного міхура, попередження жирової інфільтрації печінки та змін підшлункової залози.

Загальна характеристика:дієта з підвищеним вмістом білка, зменшенням жирів та вуглеводів, зокрема цукру. Різко ограни-

чені екстрактивні речовини, пурини, тугоплавкі жири, холестерин, ефірні олії, груба клітковина, виключені смажені страви. Збільшено кількість вітамінів та ліпотропних речовин. Страви здебільшого у протертому та подрібненому вигляді, зварені у воді або на пару, запечені. Виключені гарячі та дуже холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 110-120 г (60-65% тварин), жири 80 г (15-20% рослинних), вуглеводи 350-400 г (30-40 г цукру; 20-30 г ксиліту замість цукру в солодкі страви); енергетична цінність 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування:

Виключні продукти та страви:житній та свіжий хліб, вироби із листкового та здобного тіста; супи на м'ясному, рибному бульйонах, відварах грибів та овочів, з пшоном, молочні супи, борщі, борщ, окрошка, буряк; жирні сорти м'яса, качка, гуска, смажене та тушковане м'ясо, копченості, ковбаси, консерви, печінка, мізки, нирки; жирні види риби, смажена та тушкована, копчена, солена риба, ікра; молочні продукти підвищеної жирності та з включенням цукру; страви з цілісних яєць, особливо круто, смажені; бобові, розсипчасті каші; білокачанна капуста, баклажани, редька, ріпа, редис, цибуля, часник, щавель, шпинат, перець солодкий, гриби; сирі непротерті фрукти та ягоди, виноград, фініки, інжир, банани, кондитерські вироби, шоколад, варення, морозиво; всі прянощі; кава, какао, газовані та холодні напої, виноградний сік.

Дієта №6

Показання:подагра, мочекам'яна хворобаз утворенням каменів із солей сечової та щавлевої кислот.

Цілі призначення:нормалізація обміну пуринів, зменшення освіти в організмі сечової кислоти та її солей, зсув реакції сечі у лужний бік.

Загальна характеристика:виключення продуктів, що містять багато пуринів, щавлевої кислоти; помірне обмеження натрію хлориду, збільшення кількості лужних продуктів (молочні, овочі та фрукти) та вільної рідини [за відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи (ССС)]. Невелике зменшення в дієті білків та жирів (в основному тугоплавких), а при супутньому ожирінні – і вуглеводів. Кулінарна обробка звичайна, але м'ясо, птицю та рибу необхідно обов'язково відварювати. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 70-80 г (50% тварин), жири 80-90 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г (80 г цукру); енергетична цінність 11,3-11,7 МДж (2700-2800 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5-2 л та більше.

Режим харчування:

Виключні продукти та страви:м'ясні, рибні та грибні бульйони, супи із щавлю, шпинату; печінка, нирки, язик, мізки, м'ясо молодих тварин та птахів, ковбаси, копченості, солона риба, м'ясні та рибні консерви, ікра; солоні сири; бобові; гриби; свіжі стручки бобових, шпинат, щавель, ревінь, цвітна капуста; солоні закуски; шоколад, інжир, малина, журавлина; соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, перець, гірчиця, хрін; какао, міцні чай та кава; яловичий, баранячий, кулінарний жири. Обмежують свинячий жир.

Дієта №7

Показання:гострий нефрит у період одужання (з 3-4 тижня лікування); хронічний нефрит поза загостренням та без недостатності нирок.

Цілі призначення:помірне щадіння функції нирок, ослаблення артеріальної гіпертензії та зменшення набряків, поліпшення виведення з організму азотистих та інших продуктів обміну речовин.

Загальна характеристика:вміст білків дещо обмежений, жирів і вуглеводів - у межах фізіологічної норми. Їжу готують без натрію хлориду. Сіль видають хворому у кількості, зазначеній лікарем (3-6 г і більше). Кількість вільної рідини зменшено загалом до 1 л. Виключають екстрактивні речовини м'яса, риби, грибів, джерела щавлевої кислоти та ефірних олій. М'ясо та рибу (100-150 г на день) відварюють. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 80 г (50-60% тварин), жири 90-100 г (25% рослинних), вуглеводи 400-450 г (80-90 г цукру); енергетична цінність 11,3-12,2 МДж (2700-2900 ккал); вільна рідина 0,9-1,1 л.

Режим харчування: 4-5 разів на день.

Виключні продукти та страви:хліб звичайної випічки, борошняні вироби з додаванням хлориду натрію; м'ясні, рибні та грибні бульйони; жирні сорти м'яса, смажені та тушковані страви без відварювання, ковбаси, сосиски, копченості, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба, ікра; сири; бобові; часник, редька, редис, щавель, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі, гриби;

шоколад; м'ясні, рибні та грибні соуси, перець, гірчиця, хрін; міцна кава, какао, мінеральні води, багаті натрієм.

Дієта № 7a

Показання:гострий нефрит у тяжкій формі після розвантажувальних днів та середнього ступеня тяжкості з перших днів хвороби; хронічний нефрит при різко вираженій хронічній нирковій недостатності (ХНН).

Цілі призначення:максимальне щадіння функцій нирок, поліпшення виведення з організму продуктів обміну речовин, ослаблення артеріальної гіпертензії та зменшення набряків.

Загальна характеристика:переважно рослинна дієта з різким обмеженням білків, за винятком натрію хлориду. Кількість жирів та вуглеводів помірно знижено. Виключають продукти, багаті на екстрактивні речовини, ефірні масла, щавлеву кислоту. Кулінарна обробка: відварювання, запікання, легке обсмажування. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Кількість рідини має відповідати або не більше ніж на 300-400 мл перевищувати кількість виділеної хворим сечі протягом попередньої доби.

білки 20 г (50-60% тварин, а при хронічній нирковій недостатності - 70-75%), жири 80 г (15% рослинних), вуглеводи 350 г (80 г цукру); енергетична цінність 8,8-9,2 МДж

(2100-2200 ккал).

Режим харчування: 5-6 разів на день; дієту призначають на 5-6 днів.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб, борошняні вироби з додаванням солі; м'ясні, рибні, грибні бульйони, супи молочні, круп'яні (крім саго) та бобові; всі м'ясо- та рибопродукти (ковбаси, консерви та ін.); сир; крупи (крім рису) та макаронні вироби, бобові; солоні, мариновані та квашені овочі, шпинат, щавель, цвітна капуста, гриби, редька, часник; шоколад, молочний кисіль, морозиво; м'ясний, рибний, грибний соуси; гірчиця, перець, хрін; какао, натуральна кава, мінеральні води, багаті натрієм.

Дієта № 7б

Показання:гострий нефрит після дієти № 7а або відразу при легкій формі; хронічний нефрит з помірно вираженою ХНН.

Цілі призначення:максимальне щадіння функцій нирок, поліпшення виведення з організму продуктів обміну речовин, зменшення артеріальної гіпертензії та ослаблення набряків.

Загальна характеристика:дієта зі значним зменшенням білка та різким обмеженням натрію хлориду. Жири, вуглеводи та енергетична цінність у межах фізіологічної норми. Кулінарна обробка, перелік продуктів і страв, що виключаються - див. дієту № 7а. Їжу готують без солі. Порівняно з дієтою № 7а в 2 рази збільшено кількість білка, в основному рахунок включення 125 г м'яса або риби, 1 яйця, до 125 г молока і сметани. М'ясо і рибу можна замінювати сиром з урахуванням вмісту у цих продуктах білка. Збільшено до 150 г кількість безбілкового безсольового хліба на кукурудзяному крохмалі, саго (або рису), а також картоплі та овочів (відповідно 300 г та 650 г), цукру та олії для забезпечення належного вмісту жирів та вуглеводів.

Енергетична цінність та хімічний склад:білки 40-50 г (50-60% тварин, при хронічній нирковій недостатності - 70-75%), жири 85-90 г (20-25% рослинних), вуглеводи 450 г (100 г цукру); енергетична цінність 10,9-11,7 МДж (2600-2800 ккал). Вільна рідина під контролем кількості сечі та інших клінічних показників (див. дієту № 7а), у середньому 1-1,2 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день.

Дієта № 7в

Показання:нефротичний синдром при хронічній патології нирок та інших захворюваннях.

Цілі призначення:заповнення білка, що втрачається з сечею, нормалізація обміну білків, жирів, холестерину, зменшення набряків.

Загальна характеристика:дієта фізіологічно нормальної енергетичної цінності зі збільшенням білків, помірним зниженням жирів (за рахунок тварин), нормальним вмістом вуглеводів. Різке обмеження натрію хлориду, рідини, екстрактивних речовин, холестерину, щавлевої кислоти, обмеження цукру, збільшення кількості ліпотропних речовин. М'ясо та рибу відварюють. Їжу готують без солі. Температура страв звичайна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 120-125 г (60-65% тварин), жири 80 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г (50 г цукру); енергетична цінність 11,7 МДж (2800 ккал); вільна рідина 0,8л.

Режим харчування: 5-6 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб, здобне та листкове тісто; м'ясні, рибні, грибні бульйони; жирні сорти м'яса, печінка, нирки, мізки, ковбаси, копченості, м'ясні та овочеві консерви;

жирні види риби, солона, копчена риба, ікра; солоні, гострі сири; редька, часник, щавель, шпинат, солоні овочі; шоколад, кремові вироби; м'ясні, рибні, грибні соуси, гірчиця, хрін, перець; какао, багаті натрієм мінеральні води.

Дієта № 7г

Показання:термінальна (кінцева) стадія недостатності нирок (коли хворому проводять гемодіаліз – очищення крові хворого за допомогою апарату «штучна нирка»).

Ціль призначення:забезпечення збалансованого харчування з урахуванням особливостей обміну речовин при тяжкій недостатності нирок та побічних ефектів гемодіалізу.

Загальна характеристика:помірне обмеження білків (в основному рослинних) та калію, різке обмеження натрію хлориду та значне зменшення вільної рідини. Дієта нормальної енергетичної цінності за рахунок жирів та вуглеводів. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. За відсутності артеріальної гіпертензії та набряків видають хворому 2-3 г натрію хлориду. Обмежують багаті калієм продукти. Достатнє надходження незамінних амінокислот забезпечують м'ясом, рибою, яйцями та обмежено молочними продуктами. М'ясо та рибу відварюють. Смак страв покращують соусами, прянощами, лимонною кислотою. Температура страв звичайна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 60 г (75% тварин), жири 100-110 г (30% рослинних), вуглеводи 400-450 г (100 г цукру та меду); енергетична цінність 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал); калій до 2,5 г; вільна рідина 0,7-0,8 л.

Режим харчування: 6 разів на день.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб (крім пшеничного та безсольового) та борошняні вироби; м'ясні, рибні, грибні бульйони; ковбаси, солона риба, копченості, консерви, ікра; сир; бобові; солоні, квашені, мариновані овочі, гриби, ревінь, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукти, кондитерські вироби; м'ясні, рибні, грибні соуси; какао; тугоплавкі жири.

Дієта №8

Показання:ожиріння як основне захворювання або супутнє за інших хвороб, що не потребують спеціальних дієт.

Ціль призначення:вплив обмін речовин для усунення надлишкових відкладень жиру.

Загальна характеристика:зменшення енергетичної цінності раціону рахунок вуглеводів, особливо легкозасвоюваних, й у меншою мірою - жирів (переважно тварин) при нормальному чи трохи підвищеному вмісті білка. Обмеження вільної рідини, натрію хлориду та збуджуючих апетит продуктів та страв. Збільшення вмісту харчових волокон. Страви готують у вареному, тушкованому, запеченому вигляді. Смажені, протерті та рубані вироби небажані. Використовують замінники цукру для солодких страв та напоїв (ксиліт та сорбіт враховують в енергетичній цінності дієти). Температура страв звичайна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-110 г (60% тварин), жири 80-85 г (30% рослинних), вуглеводи 150 г; енергетична цінність 7,1-7,5 МДж (1700-1800 ккал); натрію хлорид 5-6 г, вільна рідина 1-1,2 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день з достатнім обсягом для відчуття насичення; на ніч нежирний кефір.

Виключні продукти та страви:вироби з пшеничного борошна вищого та I сорту, здобного та листкового тіста; супи молочні, картопляні, круп'яні, бобові, з макаронними виробами; жирні сорти м'яса, гусак, качка, шинка, сосиски, ковбаси варені та копчені, консерви; жирна, солона, копчена риба, рибні консерви в олії, ікра; жирний сир, солодкі сирки, вершки, солодкий йогурт, ряженка, пряжене молоко, жирні та солоні сири; смажені яйця; крупи (крім гречаної, перлової та ячної); макаронні вироби; бобові; жирні та гострі закуски; виноград, родзинки, банани, інжир, фініки, дуже солодкі сорти інших плодів, цукор, кондитерські вироби, варення, мед, морозиво, киселі; жирні та гострі соуси, майонез, усі прянощі; виноградний та інші солодкі соки, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №9

Показання:цукровий діабет легкого та середнього ступеня тяжкості; хворі з нормальною або злегка надмірною масою тіла, які не отримують інсулін або одержують його у невеликих дозах (20-30 ОД); дієту № 9 призначають також при доборі доз інсуліну або інших цукрознижувальних препаратів. Розроблено варіанти дієти № 9, що враховують характер інсулінотерапії, супутні захворювання та інші фактори.

Цілі призначення:покращення вуглеводного обміну та попередження порушення жирового обміну, визначення толерантності до вуглеводів (яка кількість вуглеводів їжі засвоюється).

Загальна характеристика:дієта з помірно зниженою енергетичною цінністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Зміст білків відповідає фізіологічній нормі. Виключено цукор та солодощі. Помірно обмежений вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. Збільшено вміст ліпотропних речовин, вітамінів, харчових волокон. Рекомендують вживання таких продуктів, як сир, нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа з цільного зерна, хліб з борошна грубого помелу. Переважні варені та запечені вироби, меншою мірою - смажені та тушковані. Для солодких страв та напоїв замість цукру використовують ксиліт або сорбіт, які враховуються в енергетичній цінності дієти. Температура страв звичайна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (55% тварин), жири 75-80 г (30% рослинних), вуглеводи 300-350 г (переважно полісахариди); енергетична цінність 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал); натрію хлорид 12 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день з рівномірним розподілом вуглеводів.

Виключні продукти та страви:вироби із здобного та листкового тіста; міцні, жирні бульйони, молочні супи з манною крупою, рисом, локшиною; жирні сорти м'яса, качка, гуска, копченості, більшість ковбас, консерви; жирна, солона риба, консерви в олії, ікра; солоні сири, солодкі сирні сирки, вершки; рис, манна крупа та макаронні вироби; солоні та мариновані овочі; виноград, родзинки, банани, інжир, фініки, цукор, варення, цукерки, морозиво; жирні, гострі та солоні соуси; виноградний та інші солодкі соки, лимонади на цукрі; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №10

Показання:захворювання ССС без клінічних ознак серцевої недостатності

Цілі призначення:поліпшення кровообігу, функціонування ССС, печінки та нирок, нормалізація обміну речовин, щадіння ССС та органів травлення.

Загальна характеристика:невелике зниження енергетичної цінності рахунок жирів і частково вуглеводів. Значне обмеження кількості хлориду натрію, зменшення споживання рідини. Обмежено вміст речовин, що збуджують серцево-судинну та нервову системи, подразнюють печінку та нирки, зайве

обтяжуючих ШКТ, що сприяють метеоризму. Збільшено вміст калію, магнію, ліпотропних речовин, продуктів, що надають лужну дію (молочні, овочі, фрукти). М'ясо та рибу відварюють. Виключають страви, що важко перетравлюються. Їжу готують без солі. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (55-60% тварин), жири 70 г (25-30% рослинних), вуглеводи 350-400 г; енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); хлорид натрію 6-7 г (3-5 г на руки), вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день відносно рівномірними порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб, вироби з здобного та листкового тіста, млинці, оладки; супи з бобових, м'ясні, рибні, грибні бульйони; жирні сорти м'яса, гуска, качка, печінка, нирки, мозок, копченість, ковбасні вироби, м'ясні консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра, рибні консерви; солоні та жирні сири; яйця круто, смажені; бобові; солоні, мариновані, квашені овочі; шпинат, щавель, редька, редис, часник, цибуля, гриби; гострі, жирні та солоні закуски; плоди з грубою клітковиною, шоколад, тістечка; соуси на м'ясному, рибному, грибному відварі, гірчиця, перець, хрін; натуральна кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №10а

Показання:захворювання ССС із вираженими явищами серцевої недостатності.

Цілі призначення:поліпшення порушеного кровообігу, функцій ССС, печінки, нирок, нормалізація обміну речовин рахунок виведення з організму продуктів обміну, забезпечення накопичення ССС, нирок, органів травлення.

Загальна характеристика:зниження енергетичної цінності рахунок білків, вуглеводів і особливо жирів. Різко обмежена кількість натрію хлориду та рідини. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Різко обмежені продукти та речовини, які збуджують центральну нервову та серцево-судинну системи, дратують печінку та нирки, сприяють метеоризму (екстрактивні речовини м'яса та риби, клітковина, жирні вироби, холестерин, чай та кава та ін.). Достатній вміст калію, ліпотропних речовин, продуктів, що вилужують організм (молочні продукти, фрукти, овочі). Страви готують у відвареному та протертому вигляді, надають їм

кислий чи солодкий смак, ароматизують. Смажені страви заборонені. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 60 г (70% тварин), жири 50 г (20-25% рослинних), вуглеводи 300 г (70-80 г цукру та інших солодощів); енергетична цінність 7,9 МДж (1900 ккал); хлорид натрію виключають, вільна рідина 0,6-0,7 л.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями; дієту призначають на обмежений час – не більше 4 тижнів.

Виключні продукти та страви:свіжий та інші види хліба, випечні вироби; жирне, жилисте м'ясо, свинина, баранина, качка, гусак, ковбаси, копченості, консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра; сир; яйця круто, смажені; пшоно, ячна, перлова крупи, бобові, макарони; плоди з грубою клітковиною, твердою шкіркою, виноград; шоколад, кремові вироби; соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, жирні соуси, хрін, перець, гірчиця; натуральна кава, какао, виноградний сік, газовані напої, квас; жири (крім свіжого вершкового масла та при переносимості - рафінованих рослинних олій по 5-10 г у страви).

Дієта № 10с

Показання:атеросклероз із ураженням судин серця, головного мозку або інших органів; інфаркт міокарда у стадію рубцювання, гіпертонічна хвороба.

Цілі призначення:уповільнення розвитку атеросклерозу, зменшення вираженості порушень обміну речовин, покращення кровообігу, зниження надлишкової маси тіла, забезпечення харчування без перевантаження ССС та центральної нервової системи (ЦНС), печінки, нирок.

Загальна характеристика:у дієті зменшено вміст тваринного жиру та легкозасвоюваних вуглеводів. Зміст білків відповідає фізіологічній нормі. Ступінь зменшення надходження жирів та вуглеводів залежить від маси тіла (два варіанти дієти див. нижче). Обмежені кухонна сіль, вільна рідина, екстрактивні речовини, холестерин. Збільшено вміст вітамінів С та групи В, лінолевої кислоти, ліпотропних речовин, харчових волокон, калію, магнію, мікроелементів (рослинні олії, овочі та плоди, морепродукти, сир). Страви готують без солі, їжу підсолюють за столом. М'ясо та рибу відварюють, овочі та плоди з грубою клітковиною подрібнюють і розварюють. Температура їжі нормальна.

І варіант: білки 90-100 г (50% тварин), жири 80 г (40% рослинних), вуглеводи 350-400 г (50 г цукру); енергетична цінність 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал).

ІІ варіант (при супутньому ожирінні): білки 90 г, жири 70 г, вуглеводи 300 г; енергетична цінність 9,2 МДж (2200 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день невеликими порціями; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:вироби із здобного та листкового тіста; м'ясні, рибні, грибні бульйони, бульйони з бобових; жирні сорти м'яса, качка, гуска, печінка, нирки, мозок, ковбаси, копченості, консерви; жирні види риби, солена та копчена риба, ікра; солоний та жирний сир, жирні вершки, сметана та сир; редис, редька, щавель, шпинат, гриби; жирні, гострі та солоні морепродукти; обмежені або виключені (при ожирінні): виноград, родзинки, цукор, мед (замість цукру), варення, шоколад, кремові вироби, морозиво; м'ясні, рибні, грибні соуси, перець, гірчиця; міцний чай та кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта № 10і

Показання:інфаркт міокарда.

Цілі призначення:полегшення відновлювальних процесів у м'язі серця, покращення кровообігу та обміну речовин, зменшення навантаження на ССС, нормалізація рухової функції кишечника.

Загальна характеристика:дієта зі значним зниженням енергетичної цінності за рахунок білків, вуглеводів та особливо жирів, зменшенням обсягу їжі, обмеженням натрію хлориду та вільної рідини. Виключають продукти, що важко перетравлюються, що викликають бродіння в кишечнику і метеоризм, багаті холестерином, тваринними жирами і цукром, а також екстрактивні речовини м'яса і риби. Включення продуктів, багатих на ліпотропні речовини, вітаміни С і Р, калієм, а також продуктів, що м'яко стимулюють рухову функцію кишечника (для боротьби із запорами).

Дієта № 10 і складається з трьох послідовно призначених раціонів.

I раціон дають у гострий період (1-й тиждень).

II раціон призначають у підгострий період (2-3-й тиждень).

III раціон показаний у період рубцювання (4-й тиждень).

У І раціоні страви протерті, у ІІ - в основному подрібнені, у ІІІ - подрібнені та шматком. Їжу готують без солі, у відвареному вигляді. Виключають холодні (менше 15 ° C) страви та напої.

Хімічний склад та енергетична цінність

І раціон: білки 50 г, жири 30-40 г, вуглеводи 150-200 г; енергетична цінність 4,6-5,4 МДж (1100-1300 ккал); вільна рідина 0,7-0,8 л; маса раціону 1,6-1,7 кг.

ІІ раціон: білки 60-70 г, жири 50-60 г, вуглеводи 230-250 г; енергетична цінність 7,1-7,5 МДж (1600-1800 ккал); натрію хлорид 3 г (на руки), вільна рідина 0,9-1 л; маса раціону 2 кг.

ІІІ раціон: білки 85-90 г, жири 70 г, вуглеводи 300-350 г; енергетична цінність 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал); натрію хлорид 5-6 г (на руки), вільна рідина 1-1,1 л; маса раціону

Режим харчування: I-II раціони – їжу дають 6 разів на день, III раціон – 5 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб, здоба, борошняні випечні вироби, жирні види та сорти м'яса, птиці, риби, печінка та інші м'ясні субпродукти, ковбаси, консерви, ікра, незбиране молоко та вершки, яєчні жовтки, пшоно, перлова, ячна крупа, бобові, білокачанна капуста , огірки, редис, цибуля, часник, прянощі, тварини та кулінарні жири, шоколад та інші кондитерські вироби, натуральна кава та какао, виноградний сік.

Дієта №11

Показання:туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлів, суглобів при нерізкому загостренні або його стиханні, при зниженій масі тіла; виснаження після інфекційних хвороб, операцій, травм; у всіх випадках – за відсутності уражень органів травлення. Розроблено варіанти дієти № 11 з урахуванням локалізації та характеру туберкульозного процесу, стану органів травлення, наявності ускладнень.

Цілі призначення:покращення стану живлення організму, підвищення його захисних сил, посилення відновлювальних процесів у ураженому органі.

Загальна характеристика:дієта підвищеної енергетичної цінності з переважним збільшенням вмісту білків, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій, залізо та ін), помірним збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Кулінарна обробка та температура їжі звичайні.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 110-130 г (60% тварин), жири 100-120 г (20-25% рослинних), вуглеводи 400-450 г; енергетична цінність 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:дуже жирні сорти м'яса та птиці, бараній, яловичий та кулінарний жири; гострі та жирні соуси, торти та тістечка з великою кількістю крему.

Дієта №12

Показання:захворювання ЦНС, що супроводжуються підвищеною нервовою збудливістю; перехідний період харчування від дієти № 10 до звичайного харчування.

Цілі призначення:зниження збудливості ЦНС, щадний перехід на розширену дієту.

Загальна характеристика:достатня калорійність із нормальним вмістом білків, жирів та вуглеводів; підвищений вміст кальцію. Максимальне обмеження продуктів, які збуджують нервову систему. Кулінарна обробка різноманітна, без обмежень.

Хімічний склад:білки 100-110 г; жири 90-100 г; вуглеводи 450-550 г; натрію хлорид 12-15г, кальцій 1-1,2г. Режим харчування: 5-6 разів на день.

Виключні продукти та страви:міцні м'ясні та рибні бульйони; гострі страви, закуски та спеції (гірчиця, перець та ін.); міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої.

Дієта №13

Показання:гострі інфекційні захворювання на гострий гарячковий період, ангіни.

Цілі призначення:підтримання загальних сил організму та підвищення його опірності інфекції, зменшення інтоксикації, щадіння органів травлення в умовах гарячкового стану та постільного режиму.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок жирів, вуглеводів й у меншою мірою білків; підвищено вміст вітамінів та рідин. При різноманітності продуктового набору переважають легкоперетравлювані, не сприяють метеоризму та запорам продукти та страви. Виключені джерела грубої клітковини, жирні, солоні, важкоперетравлювані продукти та

блюда. Їжу готують у рубаному та протертому вигляді, варять у воді або на пару. Страви подають гарячими (не більше 55-60 ° C) або холодними (але не менше 12 ° C).

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 75-80 г (60-70% тварин, особливо молочних), жири 60-70 г (15% рослинних), вуглеводи 300-350 г (30% легкозасвоюваних); енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлорид 8-10 г (збільшують при сильному потовиділенні, рвоті), вільна рідина 2 л і більше.

Режим харчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:житній та будь-який свіжий хліб, здоба, випечні вироби; жирні бульйони, борщ, борщі, супи з бобових, пшона; жирні сорти м'яса, качка, гусак, баранина, свинина, ковбаса, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба; цільне молоко та вершки, жирна сметана, гострі, жирні сири; яйця круто та смажені; пшоно, перлова, ячна, кукурудзяна крупа, бобові, макарони; білокачанна капуста, редис, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, гриби; жирні та гострі закуски, копченості, салати з овочів; плоди, багаті на клітковину, з грубою шкіркою, шоколад, тістечка; гострі, жирні соуси, прянощі; какао.

Дієта №14

Показання:сечокам'яна хвороба із лужною реакцією сечі, пієлоцистити, фосфатурія.

Цілі призначення:відновлення кислої реакції сечі та запобігання таким чином випадання осаду.

Загальна характеристика:за енергетичною цінністю, вмістом білків, жирів та вуглеводів раціон відповідає фізіологічним нормам; в дієті обмежені продукти олущує дії і багаті на кальцій (молочні продукти, більшість овочів і плодів), переважають продукти, що змінюють реакцію сечі в кислий бік (хліб і борошняні вироби, крупа, м'ясо, риба). Кулінарна обробка та температура їжі звичайні. За відсутності протипоказань – рясне пиття.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г; жири 100 г; вуглеводи 380-400 г; енергетична цінність 11,7 МДж (2800 ккал); натрію хлорид 10-12 г, вільна рідина 1,5-2,5 л.

Режим харчування: 4 десь у день, у проміжках і натще пити.

Виключні продукти та страви:супи молочні, овочеві та фруктові; копченості; риба солона, копчена; молоко, кисломолочні

напої, сир, сир; овочі (крім горошку та гарбуза), картопля; овочеві салати, вінегрети, овочеві консерви; фрукти та ягоди (крім кислих сортів яблук, журавлини, брусниці); фруктові, ягідні та овочеві соки.

Дієта № 15 («загальний стіл»)

Показання:відсутність показань до призначення спеціальної дієти, перехідна дієта до звичайного харчування в період одужання та після застосування лікувальних дієт. «Загальний стіл» призначають хворим без порушень функцій органів шлунково-кишкового тракту.

Ціль призначення:забезпечення фізіологічно повноцінного харчування за умов лікарні.

Загальна характеристика:енергетична цінність та вміст білків, жирів та вуглеводів майже повністю відповідають нормам харчування для здорової людини, не зайнятої фізичною працею. Вітаміни вводять у підвищеній кількості. Допускають усі способи кулінарної обробки їжі. Температура їжі нормальна. З дієти виключають найбільш важко перетравлювані та гострі продукти.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-95 г (55% тварин), жири 100-105 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г; енергетична цінність 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5-2 л.

Режим харчування: 4 десь у день.

Виключні продукти та страви:жирні сорти м'яса, качка, гуска, тугоплавкі тваринні жири, перець, гірчиця.

Система стандартних дієт

В даний час Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 5 серпня 2003 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджено нову номенклатуру лікувальних дієт - система стандартних дієт, що включає п'ять варіантів.

Формування варіантів стандартних дієт проводять не за основними нозологічними формами (хворобами), що лежало в основі формування дієт (столів) як таких, що викладено вище, а по відношенню до механічного та хімічного щадіння, кількості білка та калорійності.

1. Основний варіант стандартної дієти,об'єднує номерні дієти №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 та 15. Показання до застосування: хронічний гастрит у стадії ремісії, виразкова хвороба шлунок

хронічний , нефролітіаз, гіперурикемія, фосфатурія, цукровий діабет типу 2 без супутньої надлишкової маси тіла або ожиріння, захворювання ССС з нерізким порушенням кровообігу (гіпертонічна хвороба, ІХС, атеросклероз, мозкових та периферичних судин), гострі інфекційні захворювання,

2. Варіант дієти з механічним та хімічним щаженням(Дієти №№ 1б, 4б, 4в, 5п). Показання до застосування: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, гострий гастрит, хронічний гастрит з високою кислотністю у стадії нерізкого загострення, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, порушення функції жувального апарату, гострий панкреатит у стадії вірша після гострих інфекцій, після операцій (не внутрішніх органів).

3. Варіант дієти із підвищеною кількістю білка(Високобілкова дієта - дієти №№ 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, 11). Показання для застосування: стан після резекції шлунка через 2-4 місяці з приводу виразкової хвороби за наявності демпінг-синдрому, холециститу, гепатиту; хронічний ентерит при наявності вираженого порушення функціонального стану травних органів, хронічний панкреатит у стадії ремісії, хронічний гломерулонефрит у нефротичному варіанті в стадії стихаючого загострення без порушення азотовидільної функції нирок, цукровий діабет типу 1 або 2 без супутнього ожиріння та порушення ступенем активності процесу при затяжному перебігу без порушення кровообігу, туберкульозу легень, нагноєльні процеси, анемія, опікова хвороба.

4. Варіант дієти зі зниженою кількістю білка(низькобілкова дієта – номерні дієти №№ 7а, 7б). Показання для застосування: хронічний гломерулонефрит з різко і помірно вираженим порушенням азотовидільної функції нирок.

5. Варіант дієти зі зниженою калорійністю(низькокалорійна дієта – номерні дієти №№ 8, 9, 10с). Показання для застосування: різні ступені аліментарного ожирінняза відсутності виражених ускладнень із боку органів травлення, кровообігу, і навіть захворювань, які потребують спеціальних режимів харчування; цукровий діабет типу 2 з ожирінням, серцево-судинні захворювання за наявності надлишкової маси тіла.

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами відповідно до профілю лікувально-профілактичного закладу передбачені також хірургічні дієти (дієта № 0, дієта при виразковій кровотечі, стенозі шлунка та ін.), розвантажувальні дієти та спеціальні раціони (дієти калієва, магнієва, дієти при інфаркті міокарда, харчування через зонд, раціони при розвантажувально-дієтичній терапії, вегетаріанська дієта та ін.). У Наказі Міністерства охорони здоров'я України передбачені середньодобові набори продуктів залежно від варіанту дієти.

Виходячи з значущості здоров'я нації для розвитку та безпеки країни, а також виходячи з важливості здорового харчування підростаючого покоління для майбутнього Росії постановою Уряду Російської Федерації (1998) схвалено "Концепція державної політики в галузі здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 р.". Одним із пріоритетів цієї концепції є розвиток виробництв, пов'язаних із отриманням нових високотехнологічних препаратів, у тому числі біологічно активних добавок (БАД) до їжі. Біологічно активні добавки є концентратами природних або ідентичних природним біологічно активних речовин, призначеними для вживання одночасно з їжею або введення до складу харчових продуктів. Добавки служать засобом оздоровлення організму, зниження захворюваності, підвищення ефективності лікарської терапії, продовження активного довголіття та ін.

Фармаконутриціологія

Гіппократ у V столітті до нашої ери говорив: «Їжа має бути ліками, а ліки – їжею». У наші дні ця теза справедлива і щодо перелічених вище дієт, і щодо так званих харчових біологічно активних добавок (БАД). Розділ науки, що займається вивченням біологічно активних добавок,

* За кордоном використовується термін “Food Supplements*.

називається фармаконутриціологією.Ця галузь знання, прикордонна між дієтологією та фармакологією, останніми роками бурхливо розвивається. Актуальність фармаконутриціології обумовлена тим, що структура харчування (харчовий статус) сучасної (урбанізованої) людини (особливо росіян) характеризується повсюдно виявляється як у дорослих, так і у дітей, глибоким цілорічний дефіцит так званих мікронутрієнтів- вітамінів, мінеральних речовин, особливо мікроелементів (зокрема, селену), поліненасичених жирних кислот, багатьох органічних сполук, що мають важливе значення у регуляції процесів обміну речовин, тобто є суттєві відхилення від так званої формули збалансованого харчуванняВідхилення від цієї формули збалансованого харчування призводять до порушень функцій організму, якщо ці відхилення досить виражені і тривалі в часі. Вони значною мірою «відповідальні» за високу смертність від серцево-судинних та онкологічних захворювань та низьку тривалість життя росіян.

Здоров'я людини залежить від задоволення фізіологічних потреб у забезпеченні енергією та щодо всього комплексу харчових та біологічно активних речовин, насамперед незамінних (есенціальних). Незамінність (есенціальність) окремих харчових речовин для сучасної людини є відображенням харчового статусу давньої людини. Ці речовини були легко доступні давній людині у зв'язку з поширенням їх у навколишньому середовищі. Стародавня людина використовувала переважно рослинну їжу, а через великі енерговитрати (близько 6 тисяч кілокалорій на день) поглинала її у великих обсягах. Згодом, у період 10 століть до нашої ери, при веденні осілого способу життя, розвитку скотарства, використанні вогню та зберіганні їжі рослинна складова в раціоні харчування зменшилася, тим самим збільшилося недоотримання багатьох необхідних харчових та біологічно активних речовин. Однак у зв'язку з тим, що енерговитрати залишалися ще більшими (близько 5 тисяч кілокалорій), людина того часу продовжувала споживати великий обсяг їжі, що компенсувало «еволюційний» недолік незамінних речовин.

У наш час енерговитрати знизилися до 2,5 тисяч кілокалорій на день, тому їх покриття досягається споживанням вже існуючих.

меншого обсягу їжі. Такий вже відносно малий обсяг їжі не може забезпечити організм речовинами, які присутні в їжі в дуже малих кількостях - вітамінами, мікроелементами та іншими біологічно активними речовинами, але вони біологічно необхідні людині. Крім того, у структурі харчування сучасної людини є «новопридбані» несприятливі тенденції: збільшується вживання тваринних жирів, цукру, солі; зменшується вживання рослинних волокон тощо. Якщо справедлива метафора, що ніби резюмує описані вище харчові зміни: «Їжа сформувала людину», - то справедливо і те, що дисбаланс харчування та природи сучасної людини є в той же час наслідком активної діяльності самої людини: тобто людина стала менше споживати енергії, «Менше» є і при цьому є «не зовсім те, що потрібно».

Швидко вирішити цю проблему корекцією структури харчування традиційним шляхом, тобто за рахунок просвітницької роботи неможливо, так само як і за рахунок простого збільшення споживання натуральних продуктів (не завдавши шкоди здоров'ю). Виходом із цього становища є створення нових харчових технологій, що дозволяють в малі обсяги «продукту» (БАД), що додається, включати достатні кількості незамінних харчових речовин, необхідних для забезпечення потреби людини, тобто того, що сучасній людині не вистачає «еволюційно».

БАД - це не ліки, а композиції природних або ідентичних природним біологічно активним речовинам, що одержуються з рослинної, тваринної або мінеральної сировини і рідше шляхом хімічного або мікробіологічного синтезу.

За складом БАД поділяються на 2 великі групи:

1. Нутрицевтики – це незамінні харчові речовини або їх близькі попередники (наприклад, бета-каротин та інші каротиноїди; омега-3- та інші поліненасичені жирні кислоти; деякі мікроелементи – селен, залізо, фтор, цинк, йод; макроелементи – кальцій, магній окремі незамінні амінокислоти та їх комплекси, деякі моно-і дисахариди, харчові волокна та ін., тобто. БАД, які застосовуються для корекції хімічного складу їжі людини.

2. Парафармацевтики - це БАД системної дії, що застосовуються для профілактики, допоміжної терапії та підтримки у фізіологічних межах функціональної активності органів та

систем, що мають складний склад. Вони представляють композицію фізіологічно активних речовин переважно рослинного походження і мають широкий спектр фармакологічного впливу на організм.

Існують такі підгрупи БАД:

Застосовуються корекції харчування людини (додаткові джерела харчових речовин - білків, амінокислот, жирних кислот, вітамінів, мінеральних елементів та інших.);

що впливають на функціональну активність окремих органів та систем (шлунково-кишковий тракт, серцево-судинна, центральна нервова системи);

Підвищують засвоюваність їжі (що містять протеолітичні та інші ферменти, що стимулюють секреторну активність травних залоз);

пробіотики (еубіотики), що регулюють мікрофлору кишечника;

Сприяють виведенню з організму чужорідних токсичних речовин, продуктів обміну речовин;

Підвищують загальну стійкість організму до факторів довкілля (загальнозміцнюючі, тонізуючі, адаптогенні).

Відомо, що початок виробництва ліків у вигляді спеціальних фармакологічних форм для лікування хвороб шляхом обробки природної сировини пов'язаний з роботами Галена (130-200 рр. н.е.) – так звані галенові препарати. Проте, вже тоді (ІІ століття н.е.) Гален попереджав: «Людина помирає не від хвороб, а від ліків». В наш час (XXI століття!) не можна повністю погодитися з цією тезою, проте раціональне зерно в ній є. Важливо розуміти, що сучасна лікарська терапія може приносити велику користь хворому, якщо вона проводиться на тлі правильного, дієтичного харчування та з використанням якісних біологічно активних добавок.

Режим харчування

Загальне керівництво дієтичним харчуванням у лікувально-профілактичній установі здійснює головний лікар, а за його відсутності - заступник головного лікаря з лікувальної роботи. За організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях лікувально-профілактичного закладу відповідає лікар-дієтолог. Він

керує дієтичними медичними сестрами (дієтсестрами) та здійснює контроль за роботою харчоблоку. Якщо посада лікаря-дієтолога в лікувально-профілактичному закладі відсутня, відповідальною за цю роботу є дієтична медична сестра.

Контроль за лікувальним харчуванням здійснюють лікар-дієтолог та дієтсестра лікувального закладу. До обов'язків лікаря-дієтолога входять правильне складання лікувальних дієт, контроль за їх правильним застосуванням, консультативна допомога лікарям у оптимальному призначенні дієтичного столу, контроль за меню, дотриманням технології приготування дієтичних страв, їх якістю та хімічним складом. На дієтичну медичну сестру покладено контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних норм.

Складання та виписування порціонника

Лікувальне харчування призначає (або скасовує) лікар, записуючи в історії хвороби та листі призначень номер дієти. Потім (зазвичай у другій половині дня) палатна медсестра вибирає з аркушів призначень відомості про дієти і становить порціонник посту у двох примірниках. У порціоннику (табл. 4-3) обов'язково вказують такі відомості.

Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

Номер палати.

Номер дієтичного столу (чи розвантажувальна дієта).

При необхідності – призначене додаткове харчування.

Дата складання порціонника.

Таблиця 4-3.Зразок порціонника посту

Вранці медична сестра один екземпляр порціонника посту здає старшій медичній сестрі відділення, інший екземпляр

передає санітарці-роздавачки до буфету. Старша медична сестра на підставі отриманих від усіх палатних медичних сестер порційників складає порційну вимогу (табл. 4-4), підписує її сама і у завідувача відділення, а потім передає порційну вимогу до харчоблоку. Вимогу заповнюють на хворих, включаючи надійшли до відділення до 12 год дня, на 1-2 добу вперед.

Таблиця 4-4.Зразок порційної вимоги

Порядок роздачі їжі

Видачу їжі з харчоблоку проводять строго за встановленим для кожного відділення часу. Її починають лише після того, як черговий лікар стаціонару зніме пробу з їжі. Буфетниця встановлює бачки з їжею на спеціальні пересувні столики та доставляє їх у буфетну, де зберігається столовий посуд та встановлені електрична плита для підігріву їжі (у разі потреби), титани. гарячої води(кип'ятильники для води великої ємності) та мийна. Потім після доставки їжі до відділення відповідно до порційної вимоги починається її роздача буфетницею, молодшою медсестрою та палатною медсестрою. Якщо до роздачі їжі молодша медсестра здійснювала заходи щодо догляду за хворими (допомагала здійснювати ранковий туалет, займалася прибиранням палат та ін.), вона повинна переодягтися у спеціальний одяг та ретельно обробити руки. Медичного персоналу мають бути виділені окремі халати зі спеціальним маркуванням «Для роздачі їжі».

Хворі із загальним (вільним) режимом обідають у їдальні, де їх розсаджують за принципом дієтичних столів. Після їжі столи прибирають, після вечері – миють гарячою водою з милом. Посуд миють дворазово гарячою водою з гірчицею або содою, обов'язково дезін-

Не допускається роздача їжі технічним персоналом, який прибирає лікарняні приміщення (санітарками-прибиральницями).

Годування хворих

Залежно від способу їди розрізняють такі форми харчування хворих.

Активне харчування – хворий приймає їжу самостійно.

Пасивне харчування – хворий приймає їжу за допомогою медичної сестри. (Тяжкохворих годує медична сестра за допомогою молодшого медичного персоналу.)

Штучне харчування - годування хворого спеціальними поживними сумішами через рот або зонд (шлунковий чи кишковий) або шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів.

Пасивне харчування

При строгому постільному режимі ослабленим і тяжкохворим, а в разі потреби і пацієнтам у літньому та старечому віці, допомогу у годівлі надає медична сестра. При пасивному годуванні слід однією рукою підняти голову хворого разом з подушкою, іншою - підносити до його рота поїльник з рідкою їжею або ложку з їжею. Годувати хворого потрібно малими порціями, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання; напувати його слід за допомогою поильника або зі склянки із застосуванням спеціальної трубочки.

порядок виконання процедури (рис. 4-1).

1. Провітрити приміщення.

2. Обробити хворому руки (вимити чи протерти вологим теплим рушником).

3. Покласти на шию та груди хворого чисту серветку.

4. Встановити на тумбочку (столик) посуд з теплою їжею.

5. Надати хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи).

Рис. 4-1.Годування хворої: а - піднесення поїльника; б – годування за допомогою ложки.

6. Вибрати таке положення, щоб було зручно і пацієнтові, і медичній сестрі (наприклад, за наявності у хворого перелому або гострого порушення мозкового кровообігу).

7. Годувати малими порціями їжі, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання.

8. Напувати хворого за допомогою поїльника або зі склянки з використанням спеціальної трубочки.

9. Прибрати посуд, серветку (фартух), допомогти хворому прополоскати рот, вимити йому руки.

10. Укласти пацієнта у вихідне положення.

Штучне харчування

Під штучним харчуванням розуміють введення у організм хворого їжі (поживних речовин) энтерально* (греч. entera- Кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. para- поруч, entera- кишки) - минаючи ШКТ.

Основні свідчення для штучного харчування.

* У цьому контексті термін «ентерально» слід розуміти буквально, тобто. не тільки «в кишечник», а в широкому значенні слова – у значенні «всередину», скоріше як протиставлення терміну «парентерально».

Ураження язика, глотки, гортані, стравоходу: набряк, травматичне пошкодження, поранення, пухлина, опіки, рубцеві зміни та ін.

Розлад ковтання: після відповідної операції, при ураженні мозку – порушенні мозкового кровообігу, ботулізмі, при черепно-мозковій травмі та ін.

Захворювання шлунка з його непрохідністю.

Коматозний стан.

Психічне захворювання (відмова від їжі).

Термінальна стадія кахексії.

Ентеральне харчування- Вид нутритивної терапії (лат. nutricium -харчування), що використовується при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом. При цьому поживні речовини вводять через рот або за допомогою шлункового зонда або через внутрішньокишковий зонд. Раніше використовували і ректальний шлях введення поживних речовин – ректальне харчування (введення їжі через пряму кишку), однак у сучасній медицині його не застосовують, оскільки доведено, що у товстій кишці не всмоктуються жири та амінокислоти. Проте в ряді випадків (наприклад, при різкому зневодненні внаслідок невгамовного блювання) можливе ректальне введення так званого фізіологічного розчину (0,9% розчину натрію хлориду), розчину глюкози та ін. Подібний метод називають поживною клізмою.

Організацію ентерального харчування в лікувально-профілактичних закладах здійснює бригада нутритивної підтримки, що включає лікарів анестезіологів-реаніматологів, гастроентерологів, терапевтів та хірургів, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального харчування.

Основні показання:

Новоутворення, особливо в області голови, шиї та шлунка;

Розлади ЦНС – коматозні стани, порушення мозкового кровообігу;

Променева та хіміотерапія;

Захворювання ШКТ - хронічний панкреатит, неспецифічний виразковий коліт та ін;

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційні періоди;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Інфекційні захворювання - ботулізм, правець та ін;

Психічні розлади - нервово-психічна анорексія (уперта, зумовлена психічним захворюванням відмова від прийому їжі), важка депресія.

Основні протипоказання:кишкова непрохідність, гострий панкреатит, тяжкі форми мальабсорбції (лат. malus -поганий, absorptio -поглинання; порушення всмоктування в тонкій кишці одного або декількох поживних речовин), що триває шлунково-кишкова кровотеча; шок; анурія (за відсутності гострого заміщення ниркових функцій); наявність харчової алергії на компоненти призначеної поживної суміші; невгамовне блювання.

Залежно від тривалості курсу ентерального харчування та збереження функціонального стану різних відділів шлунково-кишкового тракту виділяють такі шляхи введення поживних сумішей.

1. Вживання поживних сумішей як напоїв через трубку дрібними ковтками.

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та двоканальних зондів (останні – для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтракишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих).

3. Шляхом накладання стом (грец. stoma -отвір: створений оперативним шляхом зовнішній нориць порожнього органу): гастростоми (отвір у шлунку), дуоденостоми (отвір у дванадцятипалій кишці), еюностоми (отвір у худій кишці). Стоми можуть бути накладені хірургічними лапаротомічними або хірургічними ендоскопічними методами.

Існує кілька способів ентерального введення поживних речовин:

Окремими порціями (фракційно) згідно з призначеною дієтою (наприклад, 8 разів на день по 50 мл; 4 рази на день по 300 мл);

Краплинно, повільно, тривало;

Автоматично регулюючи надходження їжі за допомогою спеціального дозатора.

Для ентерального годування використовують рідку їжу (бульйон, морс, молочну суміш), мінеральну воду; також можуть бути застосовані гомогенні* дієтичні консерви (м'ясні, овочеві) та

* Гомогенні - тобто. однорідні (грец. homos- частина складних слів, що означає рівність, однорідність, -genes- Суфікс зі значенням «що породжується»).

суміші, збалансовані за вмістом білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та вітамінів. Використовують такі живильні суміші для ентерального живлення.

1. Суміші, що сприяють ранньому відновленню у тонкій кишці функції підтримки гомеостазу та підтримці водноелектролітного балансу організму: «Глюкосолан», «Гастроліт», «Регідрон».

2. Елементні, хімічно точні поживні суміші - для харчування хворих з вираженими порушеннями травної функції та явними метаболічними розладами (печінкова та ниркова недостатність, цукровий діабет та ін.): «Вівонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (з високим вмістом розгалужених амінокислот - валіну, лейцину, ізолейцину) та ін.

3. Напівелементні збалансовані поживні суміші (як правило, до їх складу входить і повний набір вітамінів, макро- та мікроелементів) для харчування хворих з порушенням травних функцій: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen та ін.

4. Полімерні, добре збалансовані поживні суміші (штучно створені поживні суміші, що містять у оптимальних співвідношеннях всі основні поживні речовини): сухі поживні суміші "Оволакт", "Уніпіт", "Nutrison" та ін; рідкі, готові до вживання поживні суміші (Nutrison Standart, Nutrison Energy та ін).

5. Модульні живильні суміші (концентрат одного або декількох макроабо мікроелементів) застосовують як додаткове джерело живлення для збагачення добового раціону харчування людини: «Білковий ЕНПІТ», «Фортоген», «Дієта-15», «АтланТЕН», «Пептамін» та ін. Розрізняють білкові, енергетичні та вітамінно-мінеральні модульні суміші. Ці суміші не застосовують як ізольоване ентеральне харчування хворих, так як вони не є збалансованими.

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування залежить від характеру та тяжкості перебігу захворювання, а також від ступеня збереження функцій ШКТ. Так, при нормальних потребах і збереження функцій ШКТ призначають стандартні поживні суміші, при критичних та імунодефіцитних станах - поживні суміші з високим вмістом легкозасвоюваного білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном та омега-3 жирними

кислотами, при порушенні функції нирок – живильні суміші із вмістом високобіологічно цінного білка та амінокислот. При нефункціонує кишечнику (кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому показано парентеральне харчування.

Парентеральне харчування(годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенного введеннялікарських засобів.

Основні свідчення.

Механічна перешкода для проходження їжі в різних відділах шлунково-кишкового тракту: пухлинні утворення, опікові або післяопераційні звуження стравоходу, вхідного або вихідного відділу шлунка.

Передопераційна підготовка хворих з великими порожнинними операціями, виснаженими пацієнтами.

Післяопераційне ведення хворих після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Опікова хвороба, сепсис.

Велика крововтрата.

Порушення процесів перетравлення та всмоктування в шлунково-кишковому тракті (холера, дизентерія, ентероколіт, хвороба оперованого шлунка та ін.), невгамовне блювання.

Анорексія та відмова від їжі.

Для парентерального годування застосовують такі види поживних розчинів.

Білки – білкові гідролізати, розчини амінокислот: «Вамін», «Аміносол», поліамін та ін.

Жири – жирові емульсії.

Вуглеводи - 10% розчин глюкози, як правило, з додаванням мікроелементів та вітамінів.

Препарати крові, плазма, плазмозамінники. Розрізняють три основні види парентерального харчування.

1. Повне – всі поживні речовини вводять у судинне русло, хворий не п'є навіть воду.

2. Часткове (неповне) - використовують лише основні поживні речовини (наприклад, білки та вуглеводи).

3. Допоміжне - харчування через рот недостатньо і необхідне додаткове запровадження низки поживних речовин.

Великі дози гіпертонічного розчину* глюкози (10% розчину), що призначаються при парентеральному харчуванні, подразнюють периферичні вени і можуть викликати флебіти, тому їх вводять тільки в центральні вени (підключичну) через постійний катетер, який ставлять пункційним способом з ретельним дотриманням **.

* Гіпертонічний розчин - розчин, осмотичний тиск якого вищий за нормальний осмотичний тиск плазми крові. У медицині застосовують, наприклад, 3-10% водні розчини хлориду натрію, 10-40% водні розчини глюкози.

** Асептика – заходи, спрямовані на попередження впровадження збудників інфекції; антисептика - заходи, створені задля знищення мікробів у рані, патологічному осередку чи організмі загалом.

Основне завдання дієтотерапії при захворюваннях системи органів кровотворення та крові – це своєчасна корекція порушень обміну речовин. Під час обстеження пацієнта на перше місце необхідно поставити оцінку харчового статусу відповідно до даних антропологічних, біохімічних та імунологічних методів обстеження. Наслідуючи таку тактику лікування, можна не тільки індивідуально підійти до формування харчового раціону, але і провести ефективне лікуванняконкретного пацієнта.

Призначення дієтотерапії при захворюваннях системи органів кровотворення та крові (коди МКБ-10, D50-D89) проводиться відповідно до Наказу Мінздравсоцрозвитку Росії від 27.12.2011 № 1664н «Про затвердження номенклатури медичних послуг» (зареєстр. в Мін'юсті Росії 21, 22. № 23010) (А 25 – консервативні методи лікування).

Основні вимоги до дієтотерапії

Лікувальне харчування при захворюваннях системи органів кровотворення та крові будується з урахуванням особливостей патогенезу, клінічного перебігу, стадії хвороби, рівня та характеру метаболічних порушень, супутньої патології.
Дієтотерапія базується на принципах контролю енергетичної цінності раціону, кількості та якісного складу білків, жирів, вуглеводів, харчових волокон, вмісту вітамінів, макро- та мікроелементів, що відповідають індивідуальним потребам хворого.
На всіх етапах лікування (стаціонарному, санаторному, амбулаторному) дієтична терапія має бути диференційованою залежно від характеру, тяжкості перебігу захворювання, наявності ускладнень та супутніх захворювань.
Індивідуалізація дієтотерапії на основі нутриметаболомного аналізу (системи «Нутрітест-ІП» та «Нутрікор-ІП») з урахуванням енергетичних та пластичних потреб організму, складу тіла, особливостей харчового та метаболічного статусу хворих із захворюваннями системи органів кровотворення та крові.
Оптимізація хімічного складу та енергетичної цінності дієти забезпечується за рахунок включення до раціону дієтичних (лікувальних та профілактичних) харчових продуктів, сумішей білкових композитних сухих, сумішей для ентерального харчування та біологічно активних добавок (БАД) до їжі.

Основні принципи дієтотерапії хворих із захворюваннями системи органів кровотворення та крові

Адаптація фізіологічної потреби хворого в харчових речовинах та енергії до особливостей клінічних появ хвороби, рівняню та характеру порушень обмінних процесів та типу метаболічних порушень, властивих тому чи іншому гематологічному захворюванню.
При складанні дієти доцільно включати до раціону продукти, що містять речовини, необхідні для побудови строми кров'яних елементів, синтезу гемоглобіну, диференціації та дозрівання клітин крові. З дієти виключаються речовини, що гальмують вплив на певні сторони гемопоезу.
Для побудови строми кров'яних клітин слід запроваджувати достатню кількість білків, що містять лізин, метіонін, триптофан, тирозин, лецитин, холін. Для диференціації кров'яних елементів, а також для перетворення жовтого кісткового мозку на активний червоний необхідні кобальт,12 , фолієва, аскорбінова кислоти, тіамін, рибофлавін
При призначенні дієтичної терапії необхідно враховувати загальний стан пацієнта, характер перебігу основного захворювання, температурну реакцію, локалізацію патологічного процесу, ступінь інтоксикації організму, супутні захворювання та ускладнення, показники харчового статусу хворого.
Для хворих із захворюваннями крові та кровотворних органівнеобхідно дотримуватися основних принципів основного варіанта стандартної дієти та варіанта стандартної дієти з підвищеною калорійністю, варіанта високобілкової дієти.

Основні принципи дієтотерапії хворих на залізодефіцитні анемії

Забезпечення фізіологічних потреб організму в енергії, в основних харчових речовинах, вітамінах, мінеральних речовинах та мікроелементах з урахуванням особливостей патогенезу, тяжкості перебігу захворювання, наявності ускладнень та супутніх захворювань.
Забезпечення ефективності всмоктування заліза із різних харчових продуктів у кишечнику з широким включенням до дієти речовин, що підвищують абсорбцію заліза (див. табл. 1).
Введення в раціон найбільш повноцінного білка із забезпеченням оптимального співвідношення гемових та негемових сполук заліза в їжі (краще абсорбується гемове залізо, яке міститься в продуктах тваринного походження; всмоктування заліза із рослинних продуктів посилюється при змішаному раціоні).
Дробний режим харчування, що включає 4-6-разовий прийом їжі. Останній прийом їжі не пізніше ніж за 2-3 години до сну.
Забезпечення правильної технологічної обробки продуктів та лікувальних страв.
Включення до складу харчового раціону сумішей білкових сухих композитних з метою білкової корекції дієтичних страв білком з високою біодоступністю.

Таблиця 1.Вплив продуктів харчування та речовин на абсорбцію негемового заліза

Основні принципи дієтотерапії хворих при інших гематологічних захворюваннях

У дієті для хворих зі зниженим гемопоезом помірковано обмежують введення жиру (до 70 г на добу), продуктів, багатих свинцем, алюмінієм і золотом, які негативно впливають на деякі фази еритропоезу і лейкопоезу.
При лейкопеніях, агранулоцитозі та еритремії обмежують надходження продуктів, багатих на пуринові основи (менше 200 г на добу).
При гострих лейкозах патогенетичні принципи дієтотерапії спрямовані підвищення спроможності імунної системи, корекцію метаболічних розладів, зниження проявів інтоксикації, зокрема під час лікування цитостатиками, і навіть на корекцію вітамінної недостатності.

Призначення дієтотерапії при захворюваннях залоз внутрішньої секреції

Залежно від клінічного перебігу, стадії хвороби, рівня та характеру метаболічних порушень, супутньої патології хворим із захворюваннями системи органів кровотворення та крові призначається один з варіантів стандартної дієти (основний варіант та варіанти дієти зі зниженою калорійністю, підвищеною та зниженою кількістю білка) (див. Таблиця 2).

Основний варіант стандартної дієти (ВВС)

Показання до застосування:лейкопенії, агранулоцитози, гострі лейкози, еритремія.

Загальна характеристика:дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, рослинною клітковиною (овочами, фруктами). При призначенні дієти хворим на захворювання крові з супутнім цукровим діабетом рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежуються азотисті екстрактивні речовини, кухонна сіль (4-6 г/сут), продукти, багаті на ефірні масла, виключаються гострі приправи, шпинат, щавель, копченості. Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, запечені, тушковані. Температура гарячих страв – не більше 60-65 °С, холодних страв – не нижче 15 °С. Вільна рідина – 1,5-2 літри. Ритм харчування дрібний, 4-6 разів на день.

Хімічний склад:білки – 85-90 г, у т. ч. тварини 40-45 г, жири загальні – 70-80 г, у т. ч. рослинні 25-30 г, вуглеводи загальні – 300-330 г (рафіновані вуглеводи виключаються з дієти при супутньому цукровому діабеті), харчові волокна - 25 г. Раціон збагачується вітамінами С, групи В, А, РР, К. Енергетична цінність 2170-2400 ккал.

Застосовуються норми лікувального харчування за дотримання дієти з фізіологічною кількістю білка (основний варіант стандартної дієти) з включенням спеціалізованих продуктів харчування сумішей білкових композитних сухих в обсязі 27 г суміші (наприклад, при застосуванні СБКС «Дісо®» «Нутринор» — 10,8 г бел. ) у складі добового набору продуктів (див. табл. 3).

Варіант дієти із підвищеною кількістю білка (ВБД)

Показання до застосування:порушення гемопоезу, залізодефіцитні та постгеморагічні анемії; сидероахрестичні; мегалобластичні (В12 та фолієводефіцитні) анемії; апластичні; гемолітичні анемії.

Загальна характеристика:дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. При призначенні дієти хворим із супутнім цукровим діабетом рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежується кухонна сіль (6-8 г на добу). Страви готуються у відвареному, тушкованому, запеченому, протертому та не протертому вигляді, на пару. Температура їжі – від 15 до 60-65 °С. Вільна рідина – 1-1,5 літра. Ритм харчування дрібний, 4-6 разів на день.

Хімічний склад:білки - 110-120 г, у т. ч. тварини 45-50 г; жири загальні – 80-90 г, у т. ч. рослинні 30 г; вуглеводи загальні - 250-350 г, харчові волокна - 15 г. Енергетична цінність 2080-2690 ккал.

Застосовуються норми лікувального харчування при дотриманні дієти з підвищеною кількістю білка (варіант дієти з підвищеною кількістю білка) з включенням спеціалізованих продуктів харчування сумішей білкових сухих композитних в обсязі 36 г суміші (наприклад, при застосуванні СБКС «Дісо®» «Нутринор» — 14,4 г білка) у складі добового набору продуктів.

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

Дієтичні (лікувальні та профілактичні) харчові продукти

Індивідуалізація стандартної дієтотерапії при захворюваннях крові, кровотворних органів забезпечується включенням у стандартні дієти дієтичних (лікувальних та профілактичних) продуктів відповідно до медичних показань для їх застосування.

Дієтичні (лікувальні) харчові продукти, показані при захворюваннях крові, кровотворних органів:

з підвищеним вмістом гемового та негемового заліза, лактоферину;
з підвищеним вмістом вітамінів (С, В12 , В2 , фолієвої кислоти);
з підвищеним вмістом незамінних амінокислот (лізину, метіоніну, триптофану, тирозину);
з підвищеним вмістом мінеральних речовин та мікроелементів;
з модифікацією жирового компонента:
зі зниженим вмістом жиру;
із включенням ліпотропних факторів;
із модифікованим жирнокислотним складом.

Таблиця 2.Хімічний склад та енергетична цінність дієти для хворих із захворюваннями системи органів кровотворення та крові

Ентеральне харчування

Суміші для ентерального харчування включаються в дієту за неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму за допомогою лише однієї дієти. Ентеральне харчування хворих із захворюваннями крові, кровотворних органів застосовується з метою ефективної корекції білково-енергетичної недостатності при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту (хвороби Крона, синдромі мальабсорбції, синдромі короткої кишки, хронічний панкреатит, виразковому коліті та ін.), психічних розладах (важкої депресії, нервово-психічній анорексії), розладах центральної нервової системи (коматозних станах, цереброваскулярних інсультах або хворобі Паркінсона, внаслідок яких розвиваються порушення харчового статусу), опіковій хворобі, перед- та післяопераційному періодах (у тому числі при ускладненнях післяопераційного періоду — норицях шлунково-кишкового тракту, сепсисі, неспроможності швів анастомозів), при травмах, інфекційних захворюваннях, гострих та хронічних радіаційних ураженнях, променевій та хіміотерапії при онкологічних захворюваннях.

Як нутритивна підтримка для хворих із захворюваннями крові, кровотворних органів використовуються стандартні суміші, напівелементні суміші, метаболічно спрямовані суміші, модулі (білковий, вуглеводний, жировий, харчові волокна). Вибір харчових сумішей для адекватної нутритивної підтримки пацієнтів із захворюваннями крові, кровотворних органів визначається даними клінічного, інструментального та лабораторного обстеження хворих, характером та тяжкістю перебігу основного та супутніх захворювань, вираженістю порушень харчового статусу, функціональним станом шлунково-кишкового тракту. Дозу та спосіб введення встановлює лікар залежно від клінічної ситуації.

Таблиця 3.Білкова корекція стандартних дієт (відповідно до затверджених наказом МОЗ РФ № 395н нормами лікувального харчування)

Біологічно активні добавки до їжі

У комплексній дієтотерапії хворих із захворюваннями крові та органів кровотворення доцільно використовувати БАД до їжі як джерела амінокислот, ПНЖК, мінеральних речовин, мінеральних комплексів, антиоксидантів.

Відповідно до затверджених наказом МОЗ Росії № 395н нормами лікувального харчування вітамінно-мінеральні комплекси включаються до стандартних дієт у кількості 50-100 % від фізіологічної норми.

Стандарт організації лікувального харчування при захворюваннях залоз внутрішньої секреції

№	Структура стандарту лікувального харчування
1	Класифікація захворювань за кодами МКЛ-10
2	Основні принципи лікувального харчування
3	Технологія формування груп пацієнтів для проведення лікувального харчування
4	Основні вимоги до призначення стандартних дієт: показання до призначення, варіанти стандартних дієт із середньодобовими наборами продуктів, корекція білковими сумішами композитними сухими
5	Основні вимоги до призначення спеціальних дієт: показання до призначення, варіанти спеціальних дієт із середньодобовими наборами продуктів, корекція сумішами білковими композитними сухими
6	Основні вимоги до призначення індивідуальних дієт: показання до призначення, варіанти стандартних дієт із середньодобовими наборами продуктів, корекція білковими сумішами композитними сухими
7	Показання для призначення ентерального живлення
8	Показання для призначення парентерального харчування
9	Показання для включення до складу дієт біологічно активних добавок

На допомогу лікарю

Для практичного застосуванняпредставленого матеріалу та з метою стандартизації проведення лікувального харчування при захворюваннях крові та органів кровотворення рекомендується використовувати стандарт організації лікувального харчування. Даний документ необхідний для здійснення не тільки диференційованого підходу до дієтотерапії конкретного пацієнта, а й експертного контролю лікувального харчування.