Міфи про гормони Лікування бронхіальної астми. Лікування астми гормональними препаратами. Використання глюкокортикостероїдів при лікуванні астми

Ліки від бронхіальної астми є основою терапії цього захворювання серед дорослих пацієнтів та дітей. Їх використання полегшує загальний стан хворого, шляхом усунення симптомів, за умови одночасного проведення профілактики виникнення ускладнень.

На сьогоднішній день існує безліч препаратів для лікування бронхіальної астми (відхаркувальні, антигістамінні тощо). Тим не менш, розробляються нові ліки, які спрямовані на отримання максимального ефекту при мінімальному негативному впливі на організм. Методика терапії у пацієнтів залежить від ступеня захворювання. Як правило, кожен астматик знає, які ліки потрібні йому при загостренні захворювання.

Основні засади терапевтичного лікування астми

Сучасна класифікація терапевтичних заходів передбачають:

своєчасне виконання профілактики;
максимальне зниження симптоматики;
запобігання розвитку астматичного нападу при загостренні;
можливість приймати мінімальну кількість лікарських засобів без шкоди для пацієнта;
допомога у нормалізації дихальної функції.

Схема терапії з використанням різних груп ліків може призначатися тільки лікарем. Тільки він може ухвалити рішення про те, які препарати можна використовувати у комплексній терапії, щоб ефективно лікувати астму. Медикаментозна терапія передбачає використання різних ліків та інгаляцій, які здатні впливати на всі органи хворого. Такі способи терапії регулюють ефективність лікувальних процедур, що проводяться.

Перелік основних препаратів для лікування захворювання

Базисні

Базисні засоби, за допомогою яких рекомендується лікувати бронхіальну астму, зазвичай щодня використовуються пацієнтами. Вони призначені для усунення та запобігання астматичних нападів. Внаслідок призначення базисної терапії хворий відчуває значне полегшення симптоматики.

Базисні препарати для лікування бронхіальної астми здатні нейтралізувати запальні процеси у бронхіальній системі, знизити набряки, а також симптоматику алергії. До цієї групи належать антигістамінні, кортикостероїди, антилейкотрієнові засоби, бронхолітики, інгалятори. У поодиноких випадках для дорослих пацієнтів можуть призначатися теофіліни тривалої дії, а також кромони (препарати негормонального характеру). Проте кромони та антилейкотрієнові рекомендується з обережністю застосовувати дітям, оскільки існує ймовірність побічних проявів.

Гормональні засоби

До цієї групи входять:

Беклазон, Сальбутамол (інгалятори);
Будесонід, Пульмікорт;
Тайлед, Альдецін;
Інтал, Беротек;
Інгакорт, Бекотід.

Негормональні

До них можна віднести:

Сингуляр, Серевент;
Оксис, Формотерол;
Сальметер, Фораділ.

Кромони

Класифікація цієї групи передбачає використання лікарських препаратів, основою яких є кромонова кислота:

Недокроміл, Кетопрофен;
Кромоглікат натрію, Кетотіфен;
Недокроміл Натрія, Інтал;
Кромогексал, Тайлед, Кромолін.

Ці препарати служать для усунення запальних процесів. Крім того, вони мають протиастматичну дію, уповільнюючи вироблення гладких клітин, що провокують запалення і зменшують діаметр бронхів.

Кромони використовуються в базовій терапії, але ними не рекомендується лікувати напад астми при загостренні, а також призначати їх для дітей віком до 6 років.

Антилейкотрієнові

Антилейкотрієнові препарати знімають бронхоспазм при запальному процесі.

До них відносяться:

Монтелукаст;
Сальметерол;
Зафірлукаст;
Формотерол.

Антилейкотрієнові препарати використовуються як додаткова терапія бронхіальної астми. Крім того, вони дозволені для усунення нападів у малюків.

Антихолінергетики

Використовуються для усунення нападу астми. Найчастіше застосовуються:

Сульфат атропіну;
Амоній четвертинний (не адсорбується).

Ці лікувальні препаратиздатні викликати багато ускладнень, тому в базовій терапії при лікуванні дітей використовуються досить рідко.

Системні глюкокортикоїди

Приймати ці ліки при проведенні терапії астматичних захворювань можна тільки в крайніх випадках.

До системних глюкокортикоїдів відносяться:

Дексаметазон;
Преднізолон і т.д.

Бета-2-адреноміметики

Препарати цієї групи активно використовуються для зняття нападів ядухи.

Комбіновані бета-2-адреноміметики включають:

Серетид, Сальбутамол;
Формотерол, Вентолін;
Салметерол, Фораділ;
Симбікорт і т.д.

Деякі з цих препаратів мають пролонговану дію, але всі без винятку комбіновані засоби нейтралізують бронхоспазму і знімають гострі запальні процеси. Сучасні принципи терапії при бронхіальній астмі вважають комбіновані препарати основою лікування загострення.

Відхаркувальні

Відхаркувальні засоби призначаються при загостренні захворювання, тому що практично у всіх пацієнтів бронхіальні шляхи перекриті густим в'язким вмістом, що перешкоджає нормальній дихальній діяльності. Це з посиленим утворенням слизу при мінімальному її виведенні з бронхів. Примусово вивести харкотиння можна, використовуючи відхаркувальні засоби.

Найчастіше використовуються такі відхаркувальні засоби:

Ацетилцистеїн (комерційні назви – АЦЦ, Мукоміст);
Меркаптоетансульфонат (Ммістаброн);
Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
Бромгексин (Бізолвон, Сольвін);
Лужна суміш із гідрокарбонатом натрію;
Карбоксиметилцистеїн (Мукопронт, Мукодін, Карбоцистеїн);
Йодистий Калій.

Важливо, що деякі відхаркувальні засоби, якими можна лікувати бронхіальну астму – безкоштовні, тому кожен лікар має перелік, до яких включені пільги для астматиків.

Відхаркувальні препарати, як правило, призначаються для прискореного виведення харкотиння з бронхів. Необхідно враховувати, що існуюча думка про те, що ліки від кашлю і відхаркувальні препарати мають ідентичну фармакологічну дію, помилково. Лікування кашлю передбачає, насамперед, застосування протиастматичного лікування. Як тільки нейтралізується астматична симптоматика та надається необхідна допомога, не стане і кашлю. Виняток може становити специфічна класифікація астми разом з бронхітом, але така ситуація може виникнути вкрай рідко і потребуватиме окремого лікування кашлю.

Інгаляційні препарати

Зняття астматичних нападів за допомогою інгаляцій є найбільш ефективним способомлікування, тому що всі необхідні ліки миттєво потрапляють у дихальну систему. Це дуже важливо, тому що під час нападів потрібно максимально швидке медичне втручання, а інгалятори найчастіше використовують саме при загостренні астми. Між періодами загострення можна лікувати за допомогою інших засобів: таблеток, сиропів, ін'єкцій.

Ефективну допомогу надають інгалятори з глюкокортикостероїдами, позитивно впливаючи та знижуючи набряки слизових оболонок за допомогою Адреналіну.

До них відносяться:

Фліксотід, Будесонід;
Бекотід, Флунісолід;
Флутіказон, Беклометазон;
Бенакорт, Інгакорт, Бекломет і т.д.

Глюкокортикостероїдні препарати для інгаляцій активно використовують із зняття гострих астматичних нападів астми. Така лікарська форма дозволяє мінімізувати дозування без втрати ефективності.

На сьогоднішній день за допомогою інгаляцій можуть лікуватися діти – астматики до 3 років за умови ретельного дотримання дозування та спостереження лікаря. За виконання цих умов можливість побічних проявів мінімальна.

Препарати для зняття гострого астматичного нападу

Астма небезпечна нападами ядухи, що раптово розвиваються, купірування яких передбачає використання лікарських засобівкількох груп.

До них можна віднести:

Симпатоміметики

Ця група лікарських засобів призначається для надання невідкладної допомоги, яка сприяє швидкому полегшенню стану пацієнта та зняття гострих нападів.

Для цього можуть призначатися:

Сальбутамол;
Пірбутерол;
Тербуталін;
Левалбутерол.

Лікарські засоби, що приймаються, розширюють бронхіальні шляхи протягом декількох хвилин після застосування, тому астматикам рекомендується завжди мати їх при собі. Особливо важливо надати першу допомогу при розвитку нападу ядухи у дитини.

М-холінорецептори сприяють розслабленню бронхіальних м'язів, блокуючи вироблення спеціальних ферментів.

Найчастіше використовуються:

Атровент
Іпратропія;
Теофілін;
Амінофілін і т.д.

Слід зазначити, що на даний момент використання М-холінорецепторів обмежено в дитячому віці, тому що ліки, що приймаються, можуть викликати важкі ускладнення у дитини, супроводжуючись серцевими порушеннями, а при відсутності своєчасної допомоги може наступити смерть пацієнта.

Приступ задухи необхідно усунути, якнайшвидше, оскільки тривалий інтервал між нападами збільшує можливість зниження використання лікарських препаратів. Для цього рекомендується приймати під час нападів препарати для інгаляцій (Бекотид, Інгакорт, Бекломет). Для профілактики розвитку нападів можна використовувати Брикаїл або Вентолін. Це дозволяє уникнути призначення ін'єкцій.

Крім інгаляцій, застосовувані протиастматичні ліки для дітей можуть призначатися в сиропі. Ця форма найбільше підходить для малюків.

Антигістамінні препарати

Найчастіше бронхіальна астма протікає з алергічною симптоматикою, тому рекомендується приймати протиалергічні препарати:

Лоратадін;
Дифенгідрамін;
Терфенадін;
Цетиризин і т.д.

Потрібно враховувати можливий седативний ефект, який може спровокувати прийняті протиалергічні засоби, тому в деяких випадках потрібне обмеження трудової діяльності, пов'язаної з підвищеною увагоюта концентрацією. Необхідно додати, що на багато антигістамінних препаратів для лікування астми існують певні пільги, оскільки ці ліки входять до списку безкоштовних. Які препарати включені до пільг для астматиків, слід уточнювати у лікаря.

Наш експерт – лікар-пульмонолог, керівник Університетської клініки дитячих хвороб РНІМУ ім. Н. І. Пирогова, головний педіатр ДДКЛ № 9 ім. Г. Н. Сперанського м. Москви, доктор медичних наук, професор Андрій Продеус.

Міф. Усі гормональні препарати однакові.

Це не так, адже і гормони – різні. Є гормони щитовидної залози, надниркових залоз, статеві гормони та інші. А є глюкокортико-стероїди. Про них і йдеться у цьому випадку. Крім того, багато залежить від дози (адже навіть від корисної моркви, якщо її переїсти, може виникнути токсичне ураження печінки). Так і доза гормонів дуже важлива. Підбирається вона індивідуально і лише лікарем. Самолікування неприпустиме.

Нарешті, має значення та спосіб введення препарату. Наприклад, ліки в таблетках та ін'єкціях, перш ніж опинитися у легенях, потрапляють у кров та розносяться по всьому організму. Тривале лікування ними може призводити до порушення гормонального балансу та розвитку побічних ефектів(ламкості кісток, затримки зростання, набору зайвої ваги). Інгаляційні глюкокортикостероїди, які сьогодні застосовують для контролю за бронхіальною астмою, безпосередньо досягають вогнища запалення в бронхах і практично не потрапляють у кровообіг і не поширюються по організму.

Ознаки можливої бронхіальної астми:

довготривалий після ГРВІ кашель (дитина кашляє після хвороби ще 2-3 тижні);
часті та затяжні бронхіти;
набряк та запалення слизової бронхів, гіперсекреція слизу (надлишок відокремлюваного з бронхів).

Міф. Негормональні ліки ефективніші.

У всьому світі визнано, що інгаляційні гормони – найефективніші для лікування бронхіальної астми. Лікарі призначають їх, дотримуючись міжнародних та російських рекомендацій, створених на основі досліджень за участю десятків тисяч пацієнтів. Інгаляційні глюкокортикостероїди потрапляють безпосередньо у легені, що збільшує ефективність лікування та зводить до мінімуму розвиток побічних ефектів у порівнянні із системними стероїдами. Важливим є і спосіб доставки ліків. Кращий варіант- Використання небулайзера. Він ефективніший, ніж дозовані аерозольні та порошкові інгалятори та спейсери.

Міф. Прийом гормональних препаратів можна відмінити (або зменшити дозування), як тільки стан дитини покращає.

Не можна скасовувати терапію або змінювати дозування препарату самостійно, адже видиме покращення стану дитини не означає, що хвороба під контролем. Передчасно перерваний курс робить лікування неефективним.

Міф. Організм звикає до гормонів і згодом із них не злізти.

Все залежить від тяжкості захворювання. При середньотяжких та легких формах астми гормони призначають певними курсами 1-2 рази на рік, але при тяжкому перебігу – довічна терапія. Зате завдяки лікуванню якість життя хворих практично така сама, як у здорових.

Міф. При правильному лікуванні астми симптоми йдуть дуже швидко.

Насправді якість лікування говорить не те, як швидко зникають симптоми, а те, як довго вони не виявляються. Саме це дозволяє досягти контролю над захворюванням. Чим довше зберігається ремісія (період без спалахів захворювання), тим кращий результат та прогноз лікування. А неконтрольована астма може призвести до погіршення прогнозу захворювання та якості життя.

Міф. Гормональні препарати дуже дорогі.

При встановленому діагнозі "бронхіальна астма" лікування безкоштовне. Інша справа – лікарі в поліклініках не поспішають ставити такий діагноз, вважаючи підставою для нього лише наявність нападів, внаслідок яких дитина по «швидкій» надходить до лікарні. Дільничні часто навіть не дають направлення до спеціалізованих медичні центриде дитини можуть якісно обстежити. Але завдання батька – вимагати такого напряму. Краще робити це письмово та відповіді вимагати також у письмовій формі, з обґрунтуванням відмови.

Міф. Почати лікування краще з негормональних препаратів. Гормони – це вже останній варіант.

Чим раніше розпочати гормональне лікування, тим краще (звичайно, якщо його призначив лікар). Добре встигнути це зробити пізніше як через 2 роки після появи перших симптомів. Наслідки пізнього початку терапії (через 5 років від появи симптомів) залишаються помітними навіть за кілька років, що свідчать дослідження. До того ж пізній початок гормонального лікування призводить до збільшення дозувань гормонів та призначення більшої кількості системних препаратів.

Бронхіальна астма зараз зустрічається досить часто. При захворюванні страждає на якість життя хворого. Небезпека такого захворювання також полягає в тому, що відсутність адекватної терапії може призводити до летальних наслідків у дітей та дорослих.

При сучасному рівні розвитку медицини дане захворювання до кінця не виліковне, але можна уповільнити та призупинити хворобу шляхом підбору високоефективного лікування.

Які препарати слід застосовувати у кожному конкретному випадку – залежить від багатьох факторів, проте є певні правила. Терапія бронхіальної астми має бути:

Комплексний;
Своєчасною;
Об'єднувати у собі все існуючі способиборотьби із захворюванням.

До немедикаментозного лікування належить наступний спектр заходів:

ведення правильного способу життя: відмова від куріння, зниження маси тіла;
усунення зовнішніх факторів, що провокують загострення захворювання – зміна місця роботи, кліматичної зони, зволоження повітря у спальному приміщенні, усунення алергенів;
навчання хворих у спеціальних школах, де їм пояснюють, як правильно користуватися інгаляторами, оцінювати свій стан, усунути легкий напад;
постійне спостереження за своїм самопочуттям у динаміці;
ЛФК та дихальна гімнастика.

Медикаментозна терапія спрямована на:

зменшення кількості загострень захворювання;
перешкоду розвитку ускладнень (астматичний статус);
досягнення стійкої ремісії.

Лікування бронхіальної астми проводиться за допомогою 2 груп препаратів:

Базисні – основні препарати, дія яких спрямована на зменшення запалення у бронхах та розширення їх просвіту.
Засоби екстреної допомоги,що полегшують стан під час нападу.

Базисна терапія

Ліки при бронхіальній астмі засобу можуть призначатися в інгаляційній, таблетованій, ін'єкційній формі. Приймати їх треба щодня незалежно від самопочуття хворого. Комбінації препаратів різні в кожному окремому випадку та призначаються з урахуванням ступеня тяжкості основного захворювання.

Призначення лікарських засобів

Препарати при бронхіальній астмі призначають відповідно до сучасної класифікації.

В основі поділу, згідно з національними клінічними рекомендаціями, лежить частота денних та нічних симптомів протягом тижня та в день, частота застосування бронхорозширювальних препаратів короткої дії.

На підставі підсумовування цих даних виділяють 4 ступені тяжкості перебігу астми:

Основні препарати для базисної терапії

Перелік основних груп лікарських препаратів базисної терапії бронхіальної астми:

Глюкокортикостероїди (ГКС) – гормональні препарати для лікування бронхіальної астми.Це «золотий стандарт» для лікування хворих на бронхіальну астму, починаючи з II ступеня. Механізм їх дії спрямований на усунення основного процесу запалення в бронхах, що призводить до розвитку даного захворювання.

Внаслідок інгаляції із застосуванням гормональних препаратів значно знижується ризик виникнення побічних ефектів та ускладнень при тривалому використанні, ніж у разі прийому таблетованих форм. Зумовлено це місцевим способом запровадження. Головний плюс інгаляційних глюкокортикостероїдів полягає в тому, що вони накопичуються у дихальних шляхах, за рахунок чого надають постійну дію. Серед побічних ефектів – найчастіше розвивається кандидоз порожнини через тривале їх застосування.

До найчастіше призначаються:

Пульмікорт (можливе призначення з 6-місячного віку);
Беклазон ЕКЗ;
Фліксотід (показаний дітям з 1 року);

Нові препарати цього виду - Цикортід Циклокапс, Будіейр.

Пульмікорт випускається як суспензії для інгаляції. Для його застосування необхідно мати спеціальний прилад – небулайзер, який розщеплює та розпорошує ліки. Хворий вдихає пару з препаратом, що діє, через спеціальну маску.

Беклазон ЕКО є готовим інгалятором. Дозволяється використовувати з 4 років. При застосуванні Фліксотіду використовують спейсер – проміжна камера між балончиком та отвором, через який аерозоль потрапляє в рот, а потім у бронхи.

Будесонід випускається у вигляді порошку для інгаляцій. Вдихання його відбувається за допомогою спеціального інгалятора – ізіхейлера. Великим плюсом є легкість його застосування. Пацієнт просто робить вдих і речовина доставляється в дихальні шляхи.

З таблетованих форм глюкокортикостероїдів призначають:

метіпред;
Полькортолон.

Дозування та курс прийому підбирає лікар з подальшим поступовим скасуванням препарату. Призначають їх при тяжкому перебігу бронхіальної астми як доповнення до інгаляційних глюкокортикостероїдів.

Препарати групи крамонів призначають у разі виявлення індивідуальної непереносимості гормонів. Їхній протизапальний ефект значно менший, тому і використовують їх як препарати другої лінії. До них відносять Інтал, Тайлед Мінт. Випускаються як готових інгаляторів. Тайлід Мінт допускається до призначення з 2 років.

Β2 – адреноміметики тривалої дії мають бронхорозширюючий ефект, покращуючи дихання хворих. До них відносять:

Серевент;
Фораділ;

Перші 2 препарати випускаються у формі готових дозованих аерозолів. Оксис Турбухалер є порошковим інгалятором. Діюча речовина вдихається за допомогою спеціального приладу – турбухалера. Перевагою його є те, що при цьому унеможливлюються помилки використання. Пацієнт просто вдихає повітря із порошком.

Теофіліни тривалої дії мають бронхолітичну дію шляхом зменшення спазму бронхів, покращуючи надходження кисню до легень. Випускаються у формі пігулок. Найчастіше застосовують Теопек, Теотард. Діють протягом 12 год. Добре попереджають виникнення нічних та ранніх ранкових нападів.

Антилейкотрієнові речовини використовуються при бронхіальній астмі алергічного походження. Надають протизапальний ефект.

Призначаються також при аспіриновій астмі, виникнення нападів при фізичному зусиллі у дітей. Випускаються у таблетованій формі. До цієї групи препаратів належить Аколат.

Останнім часом широко застосовують препарати, які мають у своєму складі кілька діючих речовин. У терапії бронхіальної астми такі ліки призначають часто. При цьому один препарат має бронхорозширювальний та протизапальний ефекти, що є значним плюсом.

Найчастіше комбінують гормони та β2-адреноміметики. Найчастіше прийняті препарати:

Серетид мультидиск;

Вони є порошковими інгаляторами. Відмінність їх – у різній комбінації діючих речовин та показаннях до застосування. Симбікорт Турбухалер також може використовуватися як засіб першої допомоги у розвитку нападу.

Оцінка ефективності терапії, що проводиться

Базисна терапія бронхіальної астми не призводить до повного одужання.

Завданнями її є:

Базовий курс проводиться періодично протягом усього життя з коригуванням препаратів та їх доз під суворим контролем лікаря.Лікарські засоби при цьому, як правило, не використовують для усунення нападів ядухи при бронхіальній астмі.

Динамічне спостереження пацієнтом здійснюють кожні 3 місяці. При цьому оцінюють:

клінічну картину (скарги);
кількість звернень;
частоту звернень за екстреною медичною допомогою;
повсякденну активність;
необхідність використання препаратів короткої дії;
покращення показників функції зовнішнього дихання;
побічні реакції при застосуванні антибіотиків від астми.

При неефективності лікування проводять коригування доз, посилення призначеної терапії.

Проте лікар повинен переконатися у дотриманні хворим на всі вказівки та правильному використанні лікарських засобів. Часто за поганою відповіддю на адекватну терапію криється незнання пацієнта, як потрібно проводити інгаляції аерозолями.

Препарати екстреної допомоги при нападі

Які ліки потрібно приймати для лікування астми в екстреному випадку, повинні знати і пацієнти, і їхні близькі, щоб якнайшвидше допомогти під час нападу. Для усунення такого стану призначаються лікарські препарати короткої дії. Їхній ефект настає відразу після вдихання. У цьому вони мають виражений бронхорасширяющий ефект, полегшуючи самопочуття хворого.

Список основних препаратів для надання екстреної допомоги:

Беротек;
Атровент;
Бередуал.

Бронхорозширюючі препарати при астмі використовують як засіб першої допомоги, і у складі базисної терапії.

Сальбутамол випускається лише у вигляді готового аерозольного інгалятора. Ці ліки можна приймати кілька разів поспіль з інтервалом 10-15 хв при неповному усуненні нападу.

Беротек, Атровент, Беродуал може мати форму розчину для інгаляцій. У цьому використовують небулайзери. Плюс даного способу лікування є тривалість інгаляції. Вона проходить протягом 15-20 хвилин, при цьому хворий сидить і дихає через маску, а діючі речовини найбільш ефективно надають свою лікувальну дію.
Беродуал є комбінованим препаратом, що підвищує частоту його призначення.

Для усунення нападу астми можуть бути використані також порошкові інгалятори тривалої дії:

Застосування тих чи інших препаратів для усунення нападу бронхіальної астми не повинно бути випадковим, рішення про їх ефективність та безпеку може прийняти тільки лікар.

При середньотяжкому і тяжкому нападі астми необхідно якнайшвидше викликати швидку медичну допомогу, адже при неефективності інгаляцій, що проводяться, може розвинутися астматичний статус, небезпечний для життя хворого стан.

Дозування, кратність прийому, особливості застосування тих чи інших ліків при астмі необхідно погоджувати з лікарем!Самолікування при цьому може призвести до сумних наслідків. Бронхіальну астму вилікувати неможливо, але прерогативою сучасної медицини є призначення адекватної базової терапії для контролю захворювання. При цьому стан хворого не погіршується та зберігається його якість життя.

2014-03-12 19:15:07

Запитує В'ячеслав:

Вітаю! У моєї матері бронхіальна астма. Хворіє вже 50 років. Зараз їй 75 років. Все життя приймала теофедрин та еуфілін, користувалася інгаляторами астмопент, сальбутамол, беротек, беродуал. На даний момент інгалятори не дуже ефективні. Добре знімає напад астми теофедрін. Але його перестали виписувати, посилаючись на те, що він погано діє на серці. Хотілося б дізнатися, чи можливо вимагати виписувати цей препарат і при яких симптомах його призначають? Будьте ласкаві, докладніше дайте відповідь на моє питання. Гормональними препаратами мати відмовляється користуватися, навіть розуміючи, що зараз гормони не системні, а дихальні. Але ж це справа суто особиста, яким препаратом користуватися або я не прав? Заздалегідь вдячний вам за відповідь.

Відповідає Пухлик Борис Михайлович:

Доброго дня, В'ячеславе. Потрібно лікувати бронхіальну астму за існуючими протоколами, там все елементарно викладено (звісно, для лікаря). Але у вашої мами вже можуть бути ускладнення та можливі проблеми з боку серця. Тобто потрібен хороший пульмонолог.

2012-07-08 12:19:32

Запитує Людмила:

Добридень!
У чоловіка в бакпосіві мокроти виявили enterococcus faecium 5x10 7 і staphylococcus aureus 3x10 4. У момент здачі аналізу був високий рівень IgE (робили аналіз крові, результат 340 при нормі 80) і турбували напади ядухи. Лікар порадив прибрати домашню тварину та призначив гормональний препарат від алергічної астми. Тварину прибрали, препарат приймати не стали (замінили кларітином). Приступи припинилися, загальний стан покращився, але все одно час від часу непокоїть біле мокротиння з ниткоподібними вкрапленнями. Рентген легень гарний.
Протягом півроку чоловік пройшов 5 курсів лікування антибіотиками (3 курси від хронічного бронхіту та 2 курси при переломі ноги). Чи могло це вплинути на наявність стафілококів та ентерококів в аналізі? І чи треба їх лікувати?
Спасибі.

Відповідає Консультант медичної лабораторії «Сінево Україна»:

Доброго дня, Людмило.
У Вашого чоловіка в першу чергу йдеться про аллергічну природу захворювання, наскільки я можу судити, йдеться про бронхіальну астму/бронхіту алергічної природи. Вже одне це може давати характерне мокротиння. Звичайно, на цьому фоні + періодичні курси антибіотикотерапії виникає дисбіоз і порушення місцевої імунної відповіді, в даному випадку йдеться про носоглотку.
Ентерокок фекаліс - представник нормальної мікрофлори кишечника. А золотистий відноситься до умовно-патогенних бактерій, тобто є в нормі у здорових людейі не завдає жодної шкоди. Але за певних умов, їх ставати занадто багато і можливий розвиток запальних процесів.
Санувати (лікувати) їх краще не антибіотиками, а специфічними препаратами (бактеріофаги, анатоксини, вакцини і т.д.) Крім того, питання в тому чи є носії стафілококу в сім'ї (тоді лікуватися потрібно всім одразу) та питання до місцевої імунної відповіді. Тут дуже багато підходів включають і правильне харчування, режим, загартовування, прийом імуномодуляторів і звичайно, в першу чергу, боротьба з основним захворюванням, яке тягне за собою зміни імунної відповіді та мікрофлори.
Будьте здорові!

2014-02-04 12:59:57

Запитує Elena:

Вітаю! Порадьте мені, будь ласка, що робити.
Мені 22 роки, вага 58 і зростання 165, без шкідливих звичок.
Місячні йдуть з 12 років, зазвичай по 6 днів і починаються найчастіше вчасно, але кілька разів на рік не виключені затримки на три-п'ять днів у зв'язку зі стресом чи іспитами. Півтора роки тому був перший статевий акт, рік тому вперше була на консультації у гінеколога щодо проблеми кандидозу, мені прописали протигрибкові засоби, і проблема пройшла. Також під час огляду зробили узі та пап-тест, діагноз – здорова. Намагаюся підтримувати здоров'я. Останні півроку підкоригувала свій спосіб життя та харчування: щодня займаюся по годині силовими вправамиз аеробними елементами, на всі групи м'язів, намагаюся правильно харчуватися, виключаю солодке і кондитерські, намагаюся вживати складні вуглеводи, вітаміни, клітковину, кефір, біле м'ясо, але вранці обов'язково варю на сніданок натуральну каву і п'ю багато зеленого та трав'яного чаю.

Секс уже майже рік із одним партнером, спочатку використовували презерватив, але вже півроку без запобігання, не завжди регулярний, буває раз на тиждень, буває 2 рази на день, закінчується перерваним статевим актом. У мого МЧ все гаразд зі здоров'ям, у нас дуже довірчі стосунки, гормональні контрацептиви ніколи не застосовувала. Так як у дитинстві з 4 до 7 років хворіла на бронхіальну астму і гормонального лікування мені вистачило, спеціально впливати якимись препаратами на свій організм я не хочу і боюся, тому що дуже хочу дитину можливо в найближчому майбутньому.

Тим не менш, останнім часом кілька разів на рік при настанні місячних відчуваю сильні болі внизу живота, які можуть тривати перші 1-3 дні, хоча кілька років тому болі зазвичай ніколи не помічали... і місячні стали тривати до 7 днів.
Також виділення бувають дуже сильні перші три дні, часто зі шматочками тканини.
Востаннє місячні почалися на три дні раніше строку, і того дня шалено хворів живіт, довелося пити нурофен і трав'яні чаї з ромашкою та кропивою. Коли біль минув, я відчувала багато енергії і все одно займалася по годині фізичними вправами. Йшли дуже рясно три дні, але потім болю не було. Вчора на четвертий день стали менше, кров йшла тільки із сечовипусканням. А надвечір взагалі припинилися. Я думала, що закінчилися, займалася вправами. З вечора до ранку більше не було. Сьогодні вдень після прогулянки я знову побачила кров... на прокладці, але виділення знову йдуть не завжди, тільки при сечовипусканні...
Що мені робити? Це може бути симптоми якогось запального процесу? чи це проблема на гормональному рівні? У нормі таке не повинно бути? Як мені виявити причину?
Підкажіть, будь ласка, з чого розпочати обстеження і які аналізи потрібні... річ у тому, що я другий рік навчаюсь за кордоном, і боюся запустити здоров'я. Чи потрібно здати кров на гормони, а потім із результатами записатися кгінекологу? потрібно зробити узі? чи потрібен новий пап-тест?
Щиро дякую за відповідь.

Відповідає Корчинська Іванна Іванівна:

При хворобливих місячних, що зовсім не рідкість у Вашому віці, можете за 5 днів до початку менструації приймати аспірин 100 або таблетку мовалісу 1 раз на добу. В іншому не бачу нічого загрозливого. Щоб бути абсолютно спокійною у плані будь-якої патології статевої сфери, можете після закінчення місячних, на 7-9 день менструального циклу пройти УЗД органів малого тазу.
За наявності запального процесу у вас були б постійні болі, підвищення температури тощо.

гормональні препарати при астмі

Алергія при вагітності є досить складною медичною проблемою. Це зумовлено насамперед тим, що переважна більшість лікарських засобів групи антигістамінних препаратів потенційно небезпечні для плода.

Новини на тему: гормональні препарати при астмі

Період ранньої весни, що приходить за суворою і холодною зимою супроводжується значним зростанням кількості пацієнтів, які страждають від загострення перебігу бронхіальної астми.

Актуальність проблеми терапії бронхіальної астми (БА) складно переоцінити: за оцінками ВООЗ, приблизно 235 мільйонів людей у світі нині страждають на астму і, згідно з прогнозами, ця цифра зросте ще на 100 мільйонів протягом наступних 5 років. Соціальний та економічний збиток від бронхіальної астми у світі перевищує збиток від СНІДу та туберкульозу разом узятих. Крім того, астма є найпоширенішою хронічною хворобоюсеред дітей

В осінньо-зимовий період фіксується найбільша кількістьзагострень бронхіальної астми): частота та глибина нападів стають більш вираженими та тяжкими. Загострення у холодну пору року пов'язані, в основному, з метеорологічними факторами та поширеністю гострих респіраторних вірусних інфекцій.

Для України проблема лікування бронхіальної астми, найпоширенішого хронічного захворювання на дихальну систему, зростає буквально з кожним днем. Причина не викликає сумнівів: за даними провідних українських фахівців, лише серед дітей кількість випадків захворювання на бронхіальну астму щороку збільшується на 2%. Крім того, рівень смертності від бронхіальної астми в Україні стабільно входить до «провідної трійки» серед європейських держав. Прогнози не мають втішного характеру, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я кількість хворих на бронхіальну астму подвоюється кожні 15 років.

Бронхіальна астма – це хвороба, що характеризується запаленням у бронхах, через що останні стають надчутливими до різних подразників.

При астмі пацієнт може почати відчувати ядуху в безлічі ситуацій: при переляку або сильному хвилюванні, в курному або задушливому приміщенні, при контакті з домашніми тваринами або вийшовши на холодне повітря.

Для астматиків тривалий напад, не купований спеціальним препаратом, може виявитися смертельним. Від бронхіальної астми існують препарати різних механізмів дії та форм випуску, проте багато з них мають достатню кількість побічних ефектів.

Таблетки мають генералізовану дію і негативно впливають на печінку та нирки, довго діють, їх неможливо дати хворому під час нападу. Ін'єкції повинні проводитися людиною з певними навичками та в умовах стерильності.

Інгалятори ж зараз дозволяють використовувати їх у будь-якому місці, носити з собою, та й дію їх за рахунок локалізації речовини набагато швидше і сильніше інших лікарських форм.

Тому сьогодні найчастіше вибір схиляється на користь найсучаснішого способу введення ліків при астмі, що має найменшу кількість мінусів – інгаляції. Які інгалятори від астми існують зараз у медицині? У чому їх переваги та недоліки? Як вибрати найкращий інгалятор із представлених на ринку та як ними правильно користуватися? Про все це читайте далі у статті.

Види інгаляторів

Спочатку інгалятори були громіздкими спорудами, які не могли не те що носити з собою, але й мати їх за межами лікувальних закладів.

За майже півтора століття еволюції медичних пристосувань (з 1874 року) інгалятори значно змінилися, що дозволило завжди мати при собі ліки будь-якому пацієнтові.

Сьогодні є кілька видів інгаляторів.

Рідинні інгалятори

Дуже поширена інгаляційна система, зобов'язана своєю популярністю простоті та дешевизні конструкції. Рідинний інгалятор містить у собі лікарську речовину у вигляді розчину, який перетворюється на аерозоль від астми при натисканні кнопки. Активація кнопки подає рідину в розпилювач силою тиску і спрей розподіляє ліки по поверхні бронхів.

Проблема використання аерозолю для пацієнта полягає в тому, що необхідне тренування для синхронізації вдиху з активацією інгалятора. При неправильному вдиху ліки осідають у ротовій порожнині та горлі і не мають належного ефекту. Особливо важко застосовувати такі ліки для дитини.

Крім того, через те, що в цьому виді інгалятора застосовується рідина, його ефективність дещо знижується у зв'язку з досить великим розміром аерозольних частинок – вони неминуче осідають у роті та ковтаються пацієнтом. Однак більшістю виробників ця обставина враховується при доборі дози.

Порошкові інгалятори

Цей вид інгаляторів вважається найефективнішим із існуючих. Балончик містить у собі лікарську речовину у вигляді сухого дрібнодисперсного порошку.

Порошкові інгалятори при бронхіальній астмі розраховані на одну або кілька доз. Дози речовини полягають у желатинових капсулах, якими інгалятор заправляється.

Пацієнт, утримуючи інгалятор у ротовій порожнині, вдихає повітря, і енергія вдиху приводить у рух механізм, що проколює капсулу та направляє речовину в бронхи.

Це можна віднести до переваги порошкових інгаляторів: часто пацієнти не можуть правильно зробити вдих одночасно з активацією приладу, тут же ліки самі впорскуються на потрібній фазі дихання.

Ефективність таких інгаляторів полягає у якісному розподілі речовини на поверхні бронхів у зв'язку з малою вагою дисперсії щодо рідинних інгаляторів. Крім того, легкість у застосуванні робить застосування цього виду інгаляторів універсальним. Єдиний мінус подібних систем – їхня дорожнеча.

Спейсери - по суті, додаткова камера, яка приєднується до основного "тіла" інгалятора та дозволяє полегшити використання ліків.

Механізм спейсера влаштований таким чином, що інгалятор від астми починає розпорошуватися тільки одночасно з вдихом пацієнта. Таким чином, для використання інгалятора не потрібно спеціального тренування для синхронізації дихання, і витрата засобу стає економічнішою.

Особливо зручне використання спецесерів для дітей, які через вік не можуть дихати правильним чином під час інгаляції. Недоліком таких пристроїв є їх розмір, часто перевищує розмір самого інгалятора.

Небулайзери

Ці пристрої не є специфічним засобом лікування астми – небулайзерами лікують та бронхіт та інші захворювання бронхів.

Принцип дії цих пристроїв полягає в розпиленні дрібно диспергованої речовини, завдяки чому частинки речовини можуть вільно розподілятися по бронхіальному дереву і ефективно впливати.

Небулайзери бувають компресорними та ультразвуковими, залежно від принципу впливу на рідину. Склади для небулайзерів продаються окремо та є окремою лікарською формою.

Незважаючи на хороші показники та відносну універсальність застосування, небулайзери є поширеним засобом для усунення симптомів астми, т.к. ці пристрої громіздкі, містяться суто стаціонарно, т.к. працюють від мережі, та оперативно скористатися ними виходить не завжди.

При лікуванні астми через небулайзер хворому подаються переважно протизапальні склади. Незважаючи на те, що на ринку вже з'являються компактніші моделі небулайзерів, вони все ще занадто дорогі для встановлення в кожному будинку і занадто великі для їхнього мобільного використання.

Види лікарських речовин в інгаляторах

Умовно всі препарати для лікування бронхіальної астми, які застосовують інгаляційно, можна розділити на дві великі групи:

Бронхолітики (бронходилататори).
Протизапальні препарати.

Перша група лікарських речовин використовується екстрено при нападі астми, а також під час загострення при частих неконтрольованих (особливо нічних) нападах.

Інша ж група препаратів є безпосередньо способом лікування та використовується тривало, для того, щоб перевести астму в стадію ремісії та усунути причину задухи – запалення у бронхах.

Існують і інші речовини, що використовуються в лікуванні бронхіальної астми, проте їхня лікарська форма не представлена у вигляді інгаляторів – їх використовують у вигляді таблеток або ін'єкцій.

Інструкція із застосування інгаляторів

Найчастіше недостатня ефективність препаратів пов'язана або з неправильним призначенням (самолікування, необіг за лікарською допомогою), або з неправильним використанням інгаляторів.

Необхідно звертатися до фахівця при кожному загостренні бронхіальної астми, навіть якщо пацієнт хворий досить тривалий час, щоб знати весь комплекс заходів.

Інструкція ж із застосування додається до кожного інгалятора, але найчастіше ігнорується пацієнтом, тоді як виконання дуже важливо.

Використання інгаляторів різних видів має свою специфіку, однак у загальному виглядіінструкція виглядає так:

Такий самий алгоритм слід виконувати повторно, якщо пацієнту прописано вживання більше однієї дози.

Після виконання всіх операцій необхідно протерти сухий мундштук м'якою тканиноюпоставити на місце захисний ковпачок. Рот потрібно прополоскати водою і сплюнути, не ковтаючи - це робиться, щоб уникнути інтоксикації.

Необхідно звертати увагу на індикатор флакона, якщо такий є на даній моделі інгалятора. Пацієнт з бронхіальною астмою повинен завжди мати у своєму розпорядженні заряджений флакон інгалятора для своєчасного усунення нападу та, щоб уникнути розвитку астматичного статусу.

Також за наявності побічних явищ після інгаляції – нудоти, блювання, серцебиття – необхідно негайно звернутися до лікаря для заміни препарату.

opnevmonii.ru

Влітку, під час масового цвітіння рослин, нерідко загострюється бронхіальна астма. Які сучасні принципиїї лікування?

На запитання читачок відповідає лікар-пульмонолог, консультант сайту www.doctor-al.ru Марина Олегівна Потапова.

«Мені поставили діагноз „бронхіальна астма”. Лікар порекомендував новий препарат серетиду. Але я боюся його застосовувати, тому що в ньому є гормони. Як довго можна приймати ці ліки без перерви? Чи є до нього звикання?
Світлана Пєскова, м. Новосибірськ

– Багато хто досі думає, що прийом гормонів неминуче призводить до зайвої ваги, діабет, остеопороз, звикання. Усі ці міфи з'явилися кілька десятиліть тому. На той час інгаляційних препаратів був. Доводилося застосовувати гормони у таблетках або внутрішньовенно. Це справді призводило до серйозних побічних ефектів. Інгаляційні гормони створені спеціально для роботи у бронхах.

м вони мають протизапальну дію.
Провідні пульмонологи переконані, що гормональні інгалятори, і серетид у тому числі – найбільш ефективні засобидля тривалого лікування астми. Вони знижують частоту та тяжкість загострень. Інгаляційні гормони діють місцево та в малих дозах, практично не потрапляючи у кров. Тому їхній загальний вплив на організм зведено до мінімуму.
Серетид – зручний препарат для лікування бронхіальної астми. Він створений за принципом «два в одному»: до його складу входять інгаляційний гормон і тривалий бронхорозширювальний препарат.
Гормональні і комбіновані інгалятори не призначені для того, щоб зняти напад задухи, що екстрено розвинувся. Їх призначають планово. Для того, щоб вони подіяли, потрібен час. При лікуванні подібними засобами пере-
ривів не робиться.
Дуже важливо не кидати лікування. Якщо стало краще, це не означає, що треба відмовитись від ліків і чекати наступного погіршення. Зменшити кількість препаратів можна лише за три місяці доброго самопочуття. І лише за рекомендацією лікаря. Звикання до комбінованих інгаляторів немає.

«Влітку мене завжди мучать напади задишки. Лікар сказав, що це бронхіальна астма та порадив купити пікфлоуметр. Що це за прилад, і чи обов'язково він мені потрібний?
Анастасія, Татарстан

– Пікфлоуметр – сучасний та незамінний прилад для діагностики астми.

грубо, але достовірно показує, чи хороша чи погана прохідність дихальних шляхів, чи ефективно лікування. За допомогою цього приладу за своїм самопочуттям можна стежити вдома.
Вимірювання проводять стоячи двічі на день. Їх роблять до прийому ліків: вранці, відразу після підйому, коли значення близькі до мінімальних і через 10-12 годин увечері. Вимірювання потрібно робити тричі поспіль із невеликими інтервалами. Найкращий показник із трьох фіксується та наноситься на графік. При правильно підібраному лікуванні графік близький до прямої лінії. Чим більш зигзагоподібна виходить лінія, тим гірша.
В оцінці результатів пікфлоуметрії найпопулярніша система трьох зон за принципом світлофора. До зеленої зони відносять показники понад 80% нормальних величин. Рекомендації – продовжувати планове лікування. У жовтій зоні показники перебувають у межах 60–80%. У цьому випадку потрібно посилити терапію та відвідати лікаря. Червона зона – коли показники не дотягують до 60% норми. Потрапляння до червоної зони – сигнал про необхідність термінового звернення за медичною допомогою.
Дуже важливо, що показники пікфлоуметрії змінюються раніше, ніж погіршується самопочуття. Прилад допомагає запобігти нападу.
Буває й так, що людину турбує задишка, і вона впевнена, що у всьому винна астма. Але на пікфлоуметрі – нормальні показники. Значить, задишка пов'язана з чимось іншим і не має жодного стосунку до бронхіальної астми.

“У мене астма. Доводиться скористатися гормональним інгалятором. Але я постійно страждаю через молочницю в роті. Скасую інгалятор – страждаю від астми, користуюсь – не знаю, як упоратися з молочницею. Що робити?"
Лариса Петрівна, м. Іваново

- Інгаляційні гормони дійсно можуть провокувати молочницю. Найчастіше вона виникає тому, що пацієнт неправильно робить інгаляцію і препарат осідає в роті.
Щоб цього не сталося, застосовуйте такий пристрій, який мінімізує потрапляння препарату в рот. Це може бути інгалятор, що активується вдихом, наприклад « Легке дихання», чи спейсер.
Спейсер – спеціальна колба, куди розпорошується препарат із інгалятора. Звідти людина і вдихає ліки. При використанні цього пристрою великі частинки аерозолю осідають не у роті, а на стінках колби. А дрібні попадають у місце призначення – у бронхи. Зараз випускають нові інгалятори з вбудованими спейсерами, наприклад, Беклоджет.
Після використання інгаляційних гормонів слід прополоскати рот. Можна додатково «заїсти» інгаляцію – перекусити, наприклад, яблуком.
Якщо ці заходи не допоможуть, зверніться до лікаря. Зараз є багато сучасних протигрибкових препаратів. Вони дозволяють впоратися з молочницею за короткий термін.

«У мого чоловіка астма, а у трирічної доньки – атопічний дерматит. Чи можна щось зробити, щоб наша дитина не захворіла на астму? Можливо, є щеплення від астми?»
Марія Вишегородова, м. Томськ

- У дитини, схильного до алергії, дійсно, підвищений ризик розвитку бронхіальної астми. Щоб її запобігти, потрібно регулярно відвідувати алерголога, приймати всі призначені препарати. А також ретельно дотримуватися дієти і намагатися не контактувати з алергенами. Крім того, потрібно постійно гартувати малюка.
Щеплення від астми не існує. Проте можна підвищити імунітет дитини, знизити ймовірність про простудних захворювань. Відповідно, зменшується і ризик астми.
Препаратів, яких готують до зустрічі з інфекціями, досить багато, наприклад, бронхо-мунал, ІРС-19 та рибомуніл. Принцип їхньої дії трохи нагадує вакцинацію.
Ці ліки містять фрагменти вбитих бактерій, які самі вже не можуть викликати недугу. Натомість мікробні частинки стимулюють захисні сили організму. Препарати можна купити і у вигляді пігулок, і у формі аерозолів. Приймають їх за схемою під наглядом педіатра.

«У моєї мами у липні завжди загострюється бронхіальна астма. Їй порадили поїхати на цей період у гори. Є пропозиція провести відпустку в Альпах на висоті 1700 м. Чи не зашкодить їй така висота? Чого треба побоюватися?
О. Зайцева, м. Тула
– Якщо добре підібрано лікування, немає ознак загострення, гірське повітряне протипоказаний. У горах набагато менше алергенів. Оптимальна висота для астматиків – до 1500 метрів.
Гори – не єдине місце, куди можна поїхати влітку астматикам. Корисний і сухий морський клімат: Анапа, Євпаторія, Кіпр, Іспанія. Хороший ефект дає спелеотерапія – лікування в соляних печерах. Печери є під Ужгородом, у Киргизії та Австрії.
Вашій мамі слід з обережністю поставитися до авіаперельоту. Потрібно обов'язково взяти із собою в салон літака достатню кількість води для пиття, інгалятор та необхідні ліки. Бажано мати і небулайзер, що працює на акумуляторах.

"Мені 26 років. Два роки тому поставили діагноз "бронхіальна астма середньої тяжкості". Я чула, що за астми ефективні обливання холодною водою. Чи допоможуть вони мені? Може, є ще якісь нетрадиційні методи лікування?
Ганна Корнійчук,
Московська обл.
– Позитивний ефект обливання холодною водою при бронхіальній астмі було доведено ще у 80-90-х роках ХХ століття. Цей метод – своєрідний спосіб стимуляції імунної системи.
Перш ніж обливатись, порадьтеся з лікарем. Методика не застосовується при запальних захворюваннях нирок, деяких гінекологічних хворобах, епілепсії, тяжких серцево-судинних захворюваннях.
Принциповий момент - починати обливання потрібно відразу з холодної води. Обов'язково використовувати щільний потік – не душ, а воду із тазу. Починати можна без попередньої підготовки, але стан має бути комфортним. Не слід обливатись, якщо ви замерзли або спітніли.
Після правильно проведеної процедури людина відчуває відчуття тепла, що розливається. Розтиратися не обов'язково, досить просто промокнути тіло рушником. У перші три місяці загартовування кількість ліків зменшувати небажано.
З інших немедикаментозних методів найпопулярніші різні видидихальної гімнастики. Найпростіша вправа – тренування дихання. Можна використовувати найпростіший пристрій. Після достатньо глибокого вдихуробиться видих через коктейльну соломинку, опущену в склянку з водою. Цю вправу повторюють 4-5 разів на день по 10-15 хвилин. Подібна методика застосовується і у дихальних тренажерах.
Застосовують також голковколювання, гомеопатію та інші методи. Деяким вони справді допомагають. Але слід розуміти, що нетрадиційні методи не замінюють медикаментозного лікуванняа доповнюють його.
Особливо слід сказати про фітотерапію. Лікування травами для пацієнтів з алергією на пилок може бути небезпечним.

n «Моя 10-річна дочка хвора на астму. Але вона мріє займатися легкою атлетикою. Я чула, що діти іноді виліковуються після підліткового віку. Як мені бути? Налаштовувати доньку, що спорт не для неї? Чи є надія?
Наталія Страхова,
Новгородська обл.
– Існує чимало хворих на бронхіальну астму, які займаються спортом. Серед них є великі спортсмени.
Головне у вашому випадку – визначити, чи викликає фізичне навантаження у дитини посилення нападів ядухи. Якщо не викликає, то протипоказань для занять немає навіть зараз. Якщо фізичні навантаження частішають напади астми, треба скоригувати лікування.
Справді, після статевої зрілості бронхіальна астма може зникнути. І такі випадки не рідкість.

www.wh-lady.ru

Базові принципи, що зумовлюють лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми ступінчасте.

Перший ступінь(Періоди без нападів дуже довгі, до декількох місяців або навіть років) передбачає лікування агоністами (стимуляторами) В2-рецепторів короткої дії (приклад назви - Сальбутамол). Позначені рецептори перебувають у бронхах. Взаємодія таких, інгаляційних (вдихаються) препаратів з ними під час нападу викликає розширення бронху та припинення утруднення дихання у пацієнта. У цьому хворому важливо знати у тому, що впорскування препарату має перевищувати 2-3 разу, оскільки перевищення дози може викликати блок В2-рецепторов. Це сприятиме посиленню спазму (скорочення м'язового компонента і звуження просвіту бронха) і переходу нападу в астматичний статус (затяжний, важкий і вкрай складний напад). Тому, якщо напад не припинився після 2-3 впорскування препарату, краще звернутися до лікаря. Цей момент важливий на будь-якому ступені, тому що купірування (припинення) нападу завжди починають з В-агоністів короткої дії.

Другий ступіньхарактеризується виникненням не більше 1-2 разів на тиждень нападів з не надто яскравою симптоматикою, які зазвичай припиняються самостійно або при 1 впорскуванні вищеописаного препарату (Сальбутамол). Лікування хворих на другому ступені включає додатково базисні препарати (фонові), які служать попередженню нападів. Зазвичай як такі препарати обираються інгаляційні глюкокортикостероїди (гормональні препарати, приклад назви - Беклометазон). Зазвичай призначається 2-3 впорскування щодня. Ці препарати знімають хронічне запалення в стінці бронха і практично позбавлені побічних (небажаних, але можливих) ефектів, тому що дія з місцева, а не системна (на весь організм).

Третій ступіньБронхіальна астма дорівнює середньої тяжкості захворювання. Приступи у разі трапляються щодня. Тоді до В-агоністів короткої дії на вимогу та базисного препарату логічно додати пролонговані препарати (тривалої дії): В-агоністи, які приймаються щодня і також служать для попередження нападів (приклад назви – Сальметерол). Механізм дії ліків подібний до подібних до препаратів цієї ж групи короткої дії. Таке лікування дозволяє зменшити кількість та тяжкість нападів.

Для четвертого ступеняхарактерно тяжкий перебіг захворювання. Напади виникають кілька разів на день, симптоми високого ступеня виразності. Щоразу хворий відчуває сильне страждання та страх смерті. У таких випадках лікування доповнюється глюкокортикостероїдами (гормональні препарати, що знімають хронічне запалення). Це ліки системної дії, які приймаються перорально (через рот, у таблетках) або вводяться парентерально (ін'єкціях: внутрішньовенно та внутрішньом'язово). Найбільш поширеним прикладом є ліки Преднізолону. (в 1 таблетці 5 мг препарату). Системна дія таких ліків може вести до величезної кількості побічних ефектів (підвищення тиску, підвищення рівня цукру в крові, придушення розмноження деяких клітин крові, порушення обміну мікроелементів та ін.). Пацієнт, який приймає системні препарати, потребує постійного контролю.

Допоміжні прилади для інгаляційних препаратів

Препарати, що застосовуються для лікування бронхіальної астми, переважно інгаляційні, тобто потрапляють в організм хворого за допомогою вдихання лікарського засобу.

Щоб вводити такі препарати з найбільшою ефективністю, було винайдено допоміжні прилади. Вони називаються інгалятори. Інгалятори від астми бувають наступних типів:

Дозовані
Дозовані, активовані вдихом
Порошкові
Небулайзери

На початку вдихання ліки (зазвичай аерозоль – зважені в газовому середовищі частинки препарату) з дозованого інгалятора, пацієнту потрібно натиснути кнопку паралельно вдиху і затримати дихання на десять секунд. Координація натискання на балонний клапан і вдиху є досить складною, особливо для дітей молодшого віку, тому дозовані інгалятори застосовуються досить рідко.

Легше у використанні дозовані інгалятори, що активуються вдихом. Вдихнути ліки потрібно глибоко та швидко, після чого дихання затримується на десять секунд. Рекомендується використовувати такі прилади при астмі у дитячому віці. Однак, краще, якщо дитина старша за п'ять років. Це дозволить пояснити, що вдих має бути глибоким та стрімким.

Суть порошкових інгаляторів полягає в тому, що всередині приладу знаходиться порошок, а не аерозоль, який при вдиханні потрапляє на слизову оболонку дихального тракту. Ефективність такого інгалятора нерідко буває вищою, ніж у будь-якого з дозованих. Зовнішньо порошковий інгалятор не відрізняється від дозованого. Відмінність лише у консистенції препарату.

Спейсером називається додатковий резервуар для аерозолю препарату, який останній надходить, зазвичай, безпосередньо з інгалятора, після чого вдихається пацієнтом. Вдихати треба повільно та глибоко. Позитивна сторона спейсера полягає в тому, що пристрій зменшує кількість осідає в ротоглотці препарату, що знижує побічні реакції організму на нього.

Про небулайзера, що широко поширився в сучасному світі, слід говорити докладніше, тому що цей інгалятор при бронхіальній астмі часто кращий, тому що не вимагає координації вдиху та механічних рухів для введення ліків.

Принцип дії стандартного небулайзера полягає в тому, що при розпиленні аерозолю в дихальні шляхи пацієнта потрапляють дрібні частки ліки, розміри яких дозволяють досягати глибоких відділів дихальної системи, аж до бронхіол (дуже дрібні бронхи). Ефект при цьому посилюється та прискорюється.
Існує кілька важливих правил, які слід пам'ятати астматику під час інгаляції за допомогою небулайзера. З них складається наступний список:

Прилад повинен перебувати в вертикальної площиниа пацієнт сидіти.
Під час процедури не розмовляти. (!)
Інгаляція повинна проводитись через півтори години після їди. (!)
Фізіологічний розчин (0,9 % водний розчин хлориду натрію – солі NaCl), що використовується для розчинення препарату, повинен бути стерильним, як і шприц, за допомогою якого цей розчин набирається. (!)
Газ повинен виходити із приладу зі швидкістю 6-8 л/хв.
Якщо вводяться аерозолі інгаляційних кортикостероїдів, після процедури слід прополоскати рот чистою водою. Це міра профілактики грибкових захворювань ротової порожнини. (!)

Резюме

Лікування бронхіальної астми проводиться ступінчасто і залежить від тяжкості захворювання. Найбільш застосовувані препарати є аерозоль і вводяться в організм пацієнта за допомогою інгаляції. Щоб вибрати відповідний інгалятор при бронхіальній астмі, потрібно враховувати вік пацієнта і те, як часто доведеться користуватися цим приладом, його зручність та ефективність.

Інгалятори від астми бувають декількома типами. Найбільш переважними є небулайзери та порошкові інгалятори, оскільки вони не вимагають жорсткої скоординованості вдиху з діями приведення приладу в стан готовності.
Перед використанням приладів, хворому слід вивчити правила роботи з ними і суворо виконувати останні, тому що від його дисциплінованості та навички роботи з інгалятором безпосередньо залежать ефективність препарату, що вводиться, і ступінь полегшення перебігу хвороби відповідно. Багато в чому лікування залежить від пацієнта.

jmedic.ru

Роль інгаляторів при бронхіальній астмі

Після численних досліджень медики прийшли до висновку, що більшість пацієнтів під час інгаляції роблять помилки. Тому знижується ефективність призначеного лікування. Щоб вирішити проблеми, що виникли, вчені винайшли інгалятори. Вони призначені для активації вдихів пацієнта.

Інгалятор представлений у вигляді особливого пристрою, за допомогою якого потрапляє лікувальний засібу дихальну систему з метою проведення профілактичного або терапевтичного впливу при бронхіальній астмі.

Принцип роботи таких пристроїв:

забезпечення скупчення з дрібних частинок, що потрапили до органів дихання хворого;
передача коливань в ковпачок з допомогою провідника (гель чи волога, які у процесі застосування);
під впливом коливань відбувається виштовхування частинок медикаментозного розчину.

Інгалятори – лікарсько-профілактичні пристрої, що дозволяють вдихати повітря із різними лікувальними компонентами. За допомогою приладу проводиться попереднє перетворення приготовленого розчину ліків у скупченні з дрібних частинок.

Класифікація пристроїв

З урахуванням мети терапії пристрої класифікуються на такі типи:

Парові- Працюють на основі випаровування розчину з ліками.
Ультразвукові- Роздробляють препарат на аерозолі, що діє в лікуванні астми.
Компресорні- Використовуються для будь-яких ліків.
Інноваційні пристрої- дозволяють застосовувати широкий перелік коштів.

Для інгаляції використовують такі пристрої:

порошкові;
спейсери;
рідинні;
небулайзери.

Порошкові інгалятори

У першу групу входять прилади, які забезпечують введення в організм необхідного дозування сухого порошку. До переваг таких інгаляторів відносять ефективність. Але їхня вартість дуже висока.

Огляд порошкових інгаляторів:

однодозовий DPI– капсула із порошком знаходиться всередині пристрою. Після відкриття капсули порошок інгалюється. Використана капсула викидається, а нова капсула вставляється у пристрій для подальшого використання. За допомогою однодозового пристрою інгалюється альбутерол;
багатодозовий DPI- Забезпечує дозовану доставку порошку, який попередньо знаходиться в спеціальному резервуарі. Пристрій доставляє частки вільного ліки та препарати, до складу яких входить лактоза як наповнювач.

Аерозольні інгалятори

Спейсери - це металеві або пластикові камери, що приєднуються до інгалятора. Вони виконують завдання клапана: доставка препарату в легені у процесі вдиху. Якщо пацієнт видихає повітря, то клапан закривається.

За допомогою спецесерів спрощується процес інгаляції, забезпечується проникнення медикаменти глибоко у легені. До мінусу таких інгаляторів відносять великі габарити.

Огляд спецісерів:

Оптічамбер Даймонд– інгалятор, оснащений клапаном вдиху, який запобігає втраті препарату на видиху. У спейсері передбачено звуковий сигнал, щоб контролювати оптимальну швидкість вдиху препарату У місці, де встановлений клапан, інгалятор легко розуміється. Це зручно для очищення пристрою. У комплект входить маленька маска для дітей з перших років життя до півтора року;
Даймонд із клапанною камерою- За рахунок зручної конструкції пристрою полегшується проведення терапії для дітей. Ліки, що використовуються добре.

Дозовані рідкі пристрої відповідають за викид в організм певного обсягу аерозолю. До плюсів пристроїв відносять:

просте використання;
надійну конструкцію;
прийнятну ціну.

Але за допомогою аналізованих інгаляторів аерозоль потрапляє у легені, якщо є синхронність між викидом медикаменту та вдихом. Якщо пацієнтом є дитина, перед використанням проводиться навчання. Аерозоль важчий, ніж порошок, тому він осідає в роті і проковтується.

Огляд рідинних пристроїв:

Сальбутамол– за рахунок стимуляції в2-рецепторів кровоносних судин розслаблюються м'язи бронхів, що позитивно впливає стан астматика. Вплив препарату спостерігається на 4-5 хвилин після застосування інгалятора. Максимальна його концентрація припадає на 30 хвилин терапії. Препарат виводиться нирками.
Фенотерол- Надає вибіркове вплив на в2-рецептори бронхів. З огляду на його прийому підвищується працездатність вій епітелію бронхоальвеолярного дерева. Ліки починає діяти на 6 хвилин після застосування, а його максимальна концентрація спостерігається через 80 хвилин.

Небулайзери – стаціонарні інгалятори, призначені щодо інгаляцій у домашніх умовах чи стаціонарі. З їх допомогою забезпечується розпилення препарату на дрібні фракції.за рахунок чого досягається максимальний ефект від лікування.

До окремої групи входять портативні небулайзери, які працюють від батарейок. Через їхню високу ціну вони рідко використовуються.

Огляд небулайзерів:

UN-233 AND– легкий, компактний, портативний пристрій, який працює на батарейках. Розмір частинок аерозолю – 5 мкм;
OMRON Micro AIR U22– портативний пристрій, призначений для очищення та дезінфекції бронхів. Обсяг частинок аерозолю – 4,9 мкм.

Список назв інгаляторів від астми

Інгалятори на лікування бронхіальної астми призначаються з урахуванням складу аерозолю. До найефективніших лікувальних пристроїв відносять:

глюкокортикостероїди– захищають від звуження, впливаючи лише на бронхіальне дерево. При цьому не зачіпаються інші органи та системи організму;
адреноміметики- Впливають тільки на симптоматику астми. Такі засоби відносять до бронхорозширювальних препаратів. З їхньою допомогою миттєво усуваються ознаки ядухи;
м-холіноблокатори- Ліквідують бронхоспазм.

Гормональні інгалятори

До окремої групи входять гормональні інгалятори. Вони розроблені для усунення нападу за допомогою глюкокортикостероїдів широкого впливу. Під впливом адреналіну інгалятори швидко усувають запалення в організмі, знімаючи набряк зі слизових оболонок.

Стероїдні інгаляції проводяться після терапії пероральними медикаментами. Гормональні засоби впливають на дихальну систему, не проникаючи у кровообіг. Під час користування зберігається процес обміну речовин.До ефективних гормональних інгаляторів відносять:

Фліксотід– здійснюється системна абсорбція через органи дихання. Спочатку цей процес протікає швидко, потім довго. Залишкову дозу ліки в роті можна проковтувати. Застосовується при загостренні астми.
Бекломет- Включається в базисну терапію бронхіальної астми. Запалення зменшується і натомість зниження рівня хемотаксису. Після застосування Бекломету збільшується кількість активних бета-адренорецепторів, знижується частота застосування бронходилататорів.

Назви інгаляторів для усунення нападу астми

Від астми найчастіше використовують наступні пристрої:

Сімбікорт.
Сальбутамол.
Будесонід.

Симбікорт є інгалятором сухого порошку, який використовується для усунення нападу астми. До його переваг відносять:

наявність на дозаторі коду Брайля;
наявність індикатора дозування;
обертання пристрою;
можливість використовувати дітям віком від 6 років.

Симбікорт Турбухалер- Комбінований препарат, що застосовується для підтримуючої терапії при астмі. Пристрій не використовується для початкової терапії астми, при епізодичному та персистуючому перебігу хвороби.

Інгалятор Сальбутамол сприяє розширенню бронхів, вибірково впливають на b2-адренорецептори м'язів бронхів.. На тлі такого впливу знімається бронхоспазм. До інших плюсів пристрою відносять швидкого бронхолітичного впливу, який зберігається протягом 6 годин.

За допомогою Сальбутамолу можна запобігти бронхоспазму при різних захворюваннях легень, включаючи астму. Для цього інгалятор використовується перед можливим контактом з алергеномабо перед фізичним навантаженнямз метою запобігання виникненню нападу. До мінусів Сальбутамолу відносять високу ймовірність розвитку тяжкої гіпокаліємії, колапсу, тремору, судом.

Інгалятор Будесонід використовується місцево, надаючи протиалергічну, протизапальну та імунодепресивну дію. З його допомогою гальмується процес звільнення арахідної кислоти, під впливом якої пригнічується синтез продуктів метаболізму.

За допомогою Будесоніду попереджається накопичення нейтрофілів, зменшується запальна ексудація, знижується виразність грануляції. До інших плюсів пристрою медики відносять:

збільшення кількості «активних» бета-адренорецепторів;
відновлення реакції пацієнта на бронходилататори;
зменшення частоти нападу та набряку слизової бронхів;
надання фунгіцидного впливу.

Будесонід добре переноситься пацієнтами при тривалій терапії. У нього немає МКС активність. Але для надання терапевтичного ефекту знадобиться тиждень.Інгалятор Будесоніт запобігає нападу астми, при цьому не зменшується гострий бронхоспазм. Під час лікування пацієнт може скаржитися на сухість у ротовій порожнині та кашель. Рідко непокоїть нудота, мігрень.

Як користуватись інгалятором?

Існують певні правила користування інгалятором:

полоскання ротової порожнини;
відкриття балончика за допомогою вказівного пальця. При цьому великий палець розташовують під денцем пристрою;
зняття кришки;
струшування балончика;
видих;
мундштук охоплюється губами;
вхід з одночасним натисканням на вгору балончика;
витягування апарату з рота.

Після маніпуляції не можна дихати 5-10 секунд.Потім пацієнт видихає, а балон закривається. Вплив інгаляторів, які використовуються для усунення астматичного нападу:

протизапальне – устрою з таким впливом усувають причину хвороби;
бронхорозширювальне – пристрої знімають гостру ядуху.

Якщо алергії супроводжується ядухою, щоб полегшити стан пацієнта використовують кілька видів бронхолітиків:

симпатоміметики (Левалбутерол)- Виконують роль стимулюючої функції;
МХ блокатори (Атровент)- Розслаблюють бронхи;
Метилксантини (Амінофілін)- Блокують конкретні ферменти, розслаблюючи мускулатуру бронхів.

Оскільки замінити ліки в інгаляторі не можна, то пристрій купується після консультації з лікарем. Бронхіальна астма відноситься до важких захворювань, спровокувати які можуть різні алергени та стрес.

Сучасна медицина далеко просунулась у лікуванні астми. Медичні засоби надають позитивний вплив, дозволяючи контролювати нападі саме захворювання. Дія таких засобів починається в момент їх надходження до дихальних шляхів, тобто відразу після застосування інгалятора.

При бронхіальній астмі необхідно чистити легені, а інгалятори, особливо ультразвукові пристрої, зарекомендували себе краще за інші засоби. Вони швидко чистять бронхіальне дерево.