Синдром на болка в раменната област: съвременни подходи за диагностика и лечение. Какво е опасен синдром на компресия на раменната ротатор за човек Лечение на синдрома на компресия на рамото ротатор с народни средства

Раменно-раменният периартрит е заболяване, което е свързано с патологичен процес в тъканите около раменните стави. В същото време хиалинните хрущяли на ставите, главите на раменната кост и ставните повърхности не са изложени на възпалителния процес, докато ставните капсули, връзки и сухожилия в областта на раменната става са изложени на периартрит.

В сравнение с артрозата, синдромът на хумероскапуларен периартрит не уврежда дълбоките вътрешни структури и хрущяла. Основният симптом на неврологично усложнение е болката в раменете.

Синдромът на периартрит на раменните стави има характерни черти:

1. болка в ставите, която може да се появи без видима причина;
2. болкови усещания през нощта, които се дават на врата и ръцете;
3. болка, която се засилва максимално, ако отдръпнете ръката си и особено ако я поставите зад гърба си.

Симптоми на заболяването

Раменно-раменният периартрит, периартритният синдром обикновено има индивидуални характеристики за всеки отделен човек. В началния стадий на развитие на заболяването пациентът може да не усеща симптоми.

• Обикновено се усеща малък дискомфорт, ако лицето движи определени движения на ръцете. Например, пациентът може да изпитва затруднения при вдигане на ръката нагоре или при преместването й зад гърба, за него е проблематично да докосне гръбначния участък с кокалчетата си. Междувременно подобни симптоми често изчезват сами и пациентът дори не трябва да прибягва до лечение.
• При острата форма на заболяването може да се развие хроничен хумероскапуларен периартрит, периартритен синдром. Особено висок риск съществува при повторно нараняване на увреденото рамо или прекомерно претоварване на горния крайник. В този момент се усеща рязко нарастваща болка, излъчваща се в областта на ръката и шията. В същото време наранената ръка не може да прави дори елементарни движения, да се върти, да се движи от страна на страна.
• При нарушение на раменната става пациентът обикновено държи наранената ръка в огънато положение, като я притиска към гърдите. Заболяването е придружено от влошаване на общото здравословно състояние. През нощта човек изпитва силна болка, поради която не може да спи напълно. Понякога се наблюдава повишаване на общата телесна температура.
• При хроничната форма на заболяването пациентът изпитва умерена болезнена болка в рамото, която може да се влоши, ако се правят невнимателни движения на ръката. Рамото се чупи особено силно сутрин, поради което пациентът не може да намери удобна позиция за дълго време, за да заспи.

В тридесет процента от случаите, хумероскапуларен периартрит, периартритен синдром хронична формапридобива в анкилозиращия стадий на заболяването. Също така тази форма се нарича "замръзнало рамо", блокада или капсулит.

Този етап е най-тежкият, при който всяко движение на ръцете причинява остра болка. В някои случаи болката може да отсъства напълно, но раменната става и горните крайници са в поробено състояние.

При мъжете, хумероскапуларен периартрит, периартритният синдром обикновено се развива с възпаление на дългите глави на бицепса, което се случва, ако има удар по предната повърхност на рамото.

Също така, заболяването може да се появи след получаване на микротравма в резултат на внезапни движения под формата на потрепване на ръцете. Признаци на периартрит под формата на болка могат да бъдат открити, ако огънете и разгънете ръката в лакътя или вдигнете тежести.

Понякога признаците на периартрит могат да показват наличието на вътрешни проблеми в тялото на пациента. Ако хумероскапуларен периартрит, периартритният синдром се развие от лявата страна, това може да се дължи на пренос на миокарден инфаркт.

При спазми и смърт на някои кръвоносни съдове има нарушение на кръвообращението в областта на лявото рамо. Поради липсата на висококачествено кръвоснабдяване влакната на сухожилията стават крехки, крехки, а при разкъсване се появяват възпаление и подуване.

Областта на дясното рамо може да бъде предразположена към възпаление в случай на чернодробно заболяване.

Как протича болестта

Продължителността на хода на заболяването зависи от това какви клинични признаци се проявяват. Болестта може да изчезне след няколко седмици, ако хумероскапуларният периартрит, периартритният синдром има ранен стадий на заболяването. При хронично заболяване то може да продължи няколко години под формата на рецидиви.

Най-често заболяването се развива постепенно с бавни темпове, постепенно се увеличава и след известно време започва да прогресира.

Въпреки това, в някои случаи, синдромът на хумероскапуларен периартрит може да прогресира много бързо, с ранни нарушения на функционалността на ставите, мускулна загуба, дегенерация на сухожилията и връзките.

Раменните стави са засегнати от двете страни, а втората става може да страда от механично претоварване, изпълнявайки функциите на двата горни крайника.

Ако признаците на заболяването се открият навреме и терапията започне навреме, заболяването се лекува сравнително бързо. За това се използват следните методи:

• Обездвижване на наранени крайници;
• Физиотерапия и терапевтични упражнения;
• Изисква се прием лекарства;
• Извършване на хирургична операция;
• Използването на традиционни методи на лечение.

Обездвижване на наранени крайници

След установяване на диагнозата е необходимо да се вземат всички мерки за облекчаване на натоварването в областта на раменната става. За това се използва обездвижване на засегнатите крайници.

На пациента се поставя телена шина или превръзка от марля. Превръзката не се отстранява, докато не бъдат елиминирани всички очевидни признаци на възпалителния процес.

Важно е да се разбере, че при хумероскапуларен периартрит не може да се използва постоянно обездвижване, в противен случай превръзката може да причини скованост на ставите, което от своя страна няма да позволи на крайника да се движи напълно.

Използването на лекарства при лечението

Използването на необходимите лекарства е разрешено само след съгласуване с лекаря – ортопед или травматолог.

Най-често основните признаци на заболяването се отстраняват бързо и ефективно с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства - нестероидни аналгетици. Такива лекарства могат да се използват под формата на мехлеми, гелове, кремове, както и инжекции и таблетки.

При силна болка се прави блокада с анестетичен разтвор на периартикуларната тъкан в областта на рамото. Включително се въвеждат глюкокортикоидни хормонални средства със силни противовъзпалителни свойства.

Анестетиците, обгръщащи раменната става, не позволяват развитието на болка, позволяват на ръката да се движи в различни посоки. Такава инжекция се прилага на всеки пет до десет дни, докато болката отшуми напълно.

Хормоналните лекарства имат ефект много бързо, така че лечението може да изисква не повече от две или три инжекции. Понякога една инжекция е достатъчна, за да може пациентът да забрави за болезнеността.

В някои случаи хормоналните средства се приемат през устата. Ако хумероскапуларен периартрит, периартритен синдром се е развил поради нарушение на кръвоснабдяването, се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в тъканите и ангиопротектори.

Физиотерапевтично лечение на заболяването

Заболяването се лекува ефективно и бързо с помощта на различни физиотерапевтични процедури.

1. Използването на терапия с ударни вълни ви позволява да ускорите регенерацията на увредените тъкани. Намалете отока и увеличете кръвообращението.
2. С помощта на ултразвукови вълни с ниски и високи честоти се намалява болката в раменните стави. Ултразвуковите вибрации преминават към възпалените тъкани и кръвоносни съдове, отпускат ги. Чрез локално нагряване се подобрява кръвоснабдяването и се възстановяват периартикуларните тъкани.
3. Използването на лазерна терапия и магнитотерапия може да намали болката, да ускори регенерацията на тъканите и да подобри имунитета.
4. С помощта на електрическа стимулация се намаляват признаците на възпалителния процес, намалява болката. Този метод ви позволява да прекъснете провеждането на импулс на болка от капсулите на раменните стави към основата на нервните влакна.
5. Използването на мануална терапия намалява натоварването на периартикуларните тъкани, освобождава притиснати нервни окончания и кръвоносни съдове и подобрява подвижността на крайниците. Това е най-ефективният метод за лечение на заболяване, който се препоръчва да се комбинира с лек масаж.

Също така, лечението се извършва ефективно с помощта на акупунктура, акупресура, електрофореза, кални апликации, кварцово облъчване. Лекарите препоръчват периодично да се прилага горещ топъл компрес върху мястото на нараняване.

При възстановяване обикновено се предписват сероводородни и радонови вани.

Извършване на хирургична операция

Ако заболяването е в тежък стадий и протича, лекарят предписва хирургическа операция. Извършва се, ако пациентът чувства продължителна болка, не може напълно да движи рамото и възпалителният процес не спира.

Операцията се състои в субакромиална декомпресия, тоест лекар отстранява малка част от процеса на лопатката или акромиона и един от лигаментите. В резултат на това околните наранявания не се нараняват по време на движение, което води до изчезване на болката.

Ставната капсула се дисектира с развитие на фиброзна контрактура. След такава хирургична интервенция пациентът отново може свободно да движи рамото, функционирането на раменните стави е почти напълно възстановено.

След операцията лекарят предписва курс на рехабилитационно лечение, който продължава най-малко три месеца. Основата на това лечение са терапевтичните упражнения.

Използването на народни средства

Народните средства се използват главно под формата на горещи затоплящи компреси, триене, лосиони с добавка лечебни растенияи билки. Настойките и отварите укрепват имунната система и спират възпалителния процес.

• За приготвяне на отвара са необходими лайка, листа от живовляк, мента, корени от репей. Всяка от билките се приема в същото количество, смесва се и се вари на слаб огън. С помощта на получената отвара се разтрива болното място с меки масажиращи движения на ръцете.
• От прясно набрани листа от репей се прави ефективен компрес. Листата се запарват, нанасят се върху раменната става два пъти на ден.
• С помощта на тинктура от невен разтрийте областта на раменете. Тази тинктура се продава в аптека, можете да си я приготвите и сами. За да направите това, имате нужда от 50 грама цветя от невен, 0,5 литра водка. Цветята се заливат с водка и се вливат в продължение на две седмици.
• Хрянът се използва за приготвяне на лечебна каша, която се нагрява, увива се в чиста марля и след това се нанася върху засегнатата раменна става два пъти на ден.
• Също толкова известен метод е лечението с пиявици. Те са инсталирани на места, където се наблюдава възпаление. Този метод се препоръчва за почти всички, с изключение на хора, които имат алергична реакция.

Възможности за лечение на болки в рамото

Раменната става е уникална артикулация в човешкото тяло, защото само тя има толкова голям обхват на движение във всичките 3 равнини. Това ни дава възможност да движим ръцете си в толкова голям диапазон. Но, за съжаление, понякога човек губи тази способност, която е свързана със заболявания на раменната става. В такива случаи най-притеснителна е болката в рамото, която може да бъде или едва забележима, или непоносима.

При болка в раменната става страда нейната функция, което често води дори до загуба на работоспособността на пациента и необходимостта от смяна на професията. Ето защо трябва да направите всичко, за да се отървете от него и колкото по-рано, толкова по-добре.

В тази статия ще разгледаме защо боли раменната става, както и как можете да се отървете от синдрома на болката.

Защо боли раменната става?

Има много причини, поради които се развива болка в рамото. Това са и възпалителни лезии на компонентите на ставата, и дегенеративно-дистрофични разстройства, и различни видове наранявания. Следните са най-честите причини за болка в рамото:

• Тендинитът е възпаление на сухожилията на мускулите, които се прикрепят към областта на рамото. Тя може да бъде както инфекциозна по природа, така и да се развие в резултат на физическо претоварване, например работа, свързана с повишена активност в раменната става (някои спортове и др.).
• Бурситът е възпаление на раменната чанта. Възниква по същите причини като тендинит. Много често тези патологии се комбинират.
• Артритът е възпаление на ставата, което може да бъде инфекциозно, алергично, автоимунно. Пример за това е ревматоиден, псориатичен, ревматичен, септичен гноен артрит, увреждане на рамото при системни заболявания на съединителната тъкан, бруцелоза, туберкулоза, реактивен артрит, усложнения от остри респираторни инфекции, вирусен хепатити т.н.
• Травматични наранявания, които са доста чести. Всички компоненти могат да бъдат наранени в рамото: вътреставни и извънставни връзки с развитие на разкъсвания и навяхвания, капсула, кости (вътреставни фрактури), хрущял, който допълва ставната кухина, мускули, които обгръщат рамото, кръвоносни съдове и нервни влакна.
• Артрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване, което постепенно разрушава вътреставната хрущялна тъкан и причинява вторични изменения в ставата, които могат да доведат до загуба на нейната функция.
• Капсулитът е възпаление на ставната капсула, което е предразположено към хронично протичане и патологични изменения в ставната мембрана, което води до значително ограничаване на обхвата на движение в рамото и постоянна болка.
• Калцификация на лигаментите (синдром на сблъсък), когато калциевите соли се отлагат вътре в сухожилията, които се прикрепят към ставата. Това причинява болка в определена позиция на ръката, например, когато е отвлечена и поставена зад главата.
• Раменно-раменният периартрит е възпаление на тъканите, които обграждат раменната става.
• Причини, които са свързани с патологията на вътрешните органи и други части на мускулно-скелетната система (заболявания цервикаленгръбначния стълб, когато нервните влакна, които отиват към рамото, са притиснати, патология на черния дроб, увреждане на сърцето, белите дробове).
• Синдром на удряне на рамото.

Важно е да запомните! Установяването на истинската причина за болка в раменната става е много важно, тъй като само в този случай е възможно да се избере наистина правилното и ефективно лечениепредписват подходящи превантивни мерки.

Подходи за лечение на болка в рамото

Лечението на болки в ставите се състои от няколко компонента:

• етиотропна терапия, която е насочена към премахване на причината за болка;
• патогенетично лечение, което нарушава механизма на развитие на патологични симптоми;
• симптоматични мерки, които премахват основните признаци на заболяването (болка, подуване и др.);
• рехабилитационна терапия, която се използва за възстановяване на всички нарушени функции на рамото и амплитудата на движенията му, както и за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Необходимо е да се лекува болка в раменната става само като се вземат предвид 4-те по-горе принципа. В този случай всички болкови усещания бързо преминават и вече не притесняват човека.

Всички методи, които се използват за това, могат да бъдат разделени на 2 големи групи: консервативни и хирургични. В повечето случаи можете да се отървете от синдрома на болката с помощта на консервативни методи, медицински и нелекарствени, но понякога само операцията ще помогне за коригиране на ситуацията.

Медицинска терапия

Почти без изключение на пациентите с болки в рамото се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства и аналгетици. В повечето случаи те ви позволяват бързо и ефективно да победите болковия синдром. Тези лекарства незабавно имат 2 точки на приложение: симптоматично (отстраняване на болка, подуване, зачервяване) и патогенетично, тъй като намаляват възпалението (основният механизъм за развитие на болката).

В съвременната медицина има голям брой представители от тази група лекарства:

• диклофенак,
• ибупрофен,
• индометацин,
• мелоксикам,
• ксефокам,
• ацеклофенак,
• нимезулид,
• кетопрофен и др.

Всички тези лекарства се различават по силата на противовъзпалителния и аналгетичен ефект, както и по риска от странични ефекти. Най-ефективните са лекарствата от първо поколение (диклофенак, индометацин, ибупрофен), но имат и повече странични ефекти. Лекарствата от следващо поколение (селективни и силно селективни СОХ-2 инхибитори), които включват нимезулид, мелоксикам, ксефокам, имат по-малка противовъзпалителна ефикасност, но прилагането им е много по-безопасно за пациента.

Лекарствата от първо поколение се използват главно за синдром на остра болка, когато е необходимо бързо да се освободи човек от страдание, а продължителността на употребата им не трябва да надвишава 14 дни. Лекарствата от второ и трето поколение са подходящи за продължителна употреба, когато болката е хронична и пациентът се нуждае от почти ежедневно обезболяване.

НСПВС съществуват във всички дозирани форми: разтвори за интрамускулни и интравенозни инжекции, капсули и таблетки за перорално приложение, мехлем, гел, крем, пластир за външна употреба. По този начин патологичният фокус може да бъде засегнат едновременно от няколко страни, което само повишава ефективността на аналгетичния ефект.

Важно! Въпреки факта, че лекарствата от групата на НСПВС са лекарства без рецепта, строго е забранено да ги предписвате и избирате сами, тъй като те имат сериозни противопоказания и странични ефекти. Тези лекарства трябва да се използват само по препоръка на лекар.

В случаите, когато симптомите не могат да бъдат преодолени с НСПВС, те прибягват до използването на глюкокортикоидни противовъзпалителни лекарства. Такива лекарства обикновено не се предписват системно при болки в ставите, ако не са причинени от ревматологично заболяване, а се използват локално като инжекции в областта на ставата или в нейната кухина.

Тъй като тези лекарства имат много мощен противовъзпалителен и аналгетичен ефект, 1 инжекция е достатъчна. При тежки случаи може да са необходими 2-3 инжекции. След това при 80-90% от пациентите болковият синдром бързо изчезва.
Най-често използваните лекарства, които се основават на такова активно вещество като бетаметазон:

• дипроспан,
• флостерон.

В особено тежки случаи употребата на кортикостероиди се комбинира с локални анестетици. Такива блокади на ставите облекчават дори болка с висока интензивност. Като анестетик най-често се използва новокаин или лидокаин.

Блокадите с локални анестетици могат да предотвратят развитието на такива усложнения като контрактура на болката, когато пациентът ограничава обхвата на движение в раменната става поради болка. С течение на времето това води до атрофия на определени мускулни групи, което дори и след премахване на болката не ви позволява да движите напълно горния крайник.

Ефектът от блокадата продължава до 1 месец, след което процедурата може да се повтори. По това време се използват други методи на лечение, които са насочени към премахване на причината за заболяването.

В някои случаи за облекчаване на болката ще помогнат локално дразнещи лекарства на основата на капсаицин (екстракт от червен пипер), пчелна или змийска отрова, които се прилагат върху болната става под формата на мехлеми. Такива лекарства могат да се използват само ако болката не е причинена от възпаление, а от дегенеративно-дистрофичен процес. Такива лекарствени състави причиняват вазодилатация в областта на приложение и подобряват храненето на структурите на ставите и периартикуларните тъкани, което води до намаляване на болката.

Други консервативни методи

Медикаментозното лечение задължително се допълва от използването на други консервативни методи, които са в основата на лечението и предотвратяването на по-нататъшни рецидиви на болковия синдром.

Режим на сигурност

Осигуряването на обездвижване на раменната става и ограничаване на нежеланите движения се постига чрез осигуряване на почивка на легло, поставяне на специални еластични бинтове върху ставата и използване на ортопедични продукти (превръзки, ортези). Ако е необходима твърда фиксация, например след нараняване, операция, лекарят може дори да постави гипсова превръзка за необходимото време.

Физиотерапевтични методи

Назначава се след отшумяване на синдрома на остра болка. Програмата за лечение зависи от основната патология. Предписват се UHF, магнитотерапия, ударно-вълнова терапия, лазерно лечение, електрофореза, фонофореза, постизометрична релаксация и др. Важно условие успешно лечение- трябва да правите процедурите редовно и да приемате пълния курс, препоръчан от лекаря, дори ако болката вече е отшумяла.

Лечебни упражнения и масаж

Той е неразделна част от цялостния лечебен процес. Лечебната терапия ви позволява да укрепите мускулите на раменния пояс, да увеличите степента на мобилност в рамото, да възобновите целия необходим обхват на движение на горния крайник. Програмата за упражнения трябва да бъде съставена от специалист, който трябва да контролира правилността и ефективността на упражненията. За всяка патология се избират различни упражнения.

Масажът ви позволява да постигнете подобряване на локалното кръвообращение в тъканите на ставата, повишаване на еластичността на мускулната рамка на рамото.

Алтернативни лечения

Често хората прибягват до нетрадиционни методи на лечение, сред които най-популярните народни средства, апитерапия, хирудотерапия, остеопатия, акупунктура. Трябва да се подчертае, че има много народни рецепти за премахване на болката в раменната става. Но преди да използвате един от тях, препоръчително е да се консултирате с лекар относно неговата целесъобразност и наличието на противопоказания при конкретен пациент.

Хирургичното лечение се предписва в случай, че целият арсенал от консервативни методи не донесе желания резултат, болестта прогресира или не може да бъде излекувана без операция.

Болката в раменната става е основният симптом на нейното поражение и почти винаги присъства. За да се отървете от болката веднъж завинаги, е необходимо преди всичко да се установи причината. Важно е да не забравяме за превенцията, която ще предотврати повторни епизоди на заболяването.

Ефективни методи за лечение на плексит на рамото, които всеки трябва да знае

Какво е плексит на рамото? Това е възпалителен процес, който може да причини силна болка и дори ограничено движение.

Може да се развие поради много фактори, които го провокират.

Опасността от заболяването се крие във факта, че при липса на пълноценно лечение можете напълно да загубите способността да движите ръката си, както и да извършвате различни сложни действия, свързани с фините двигателни умения.

Форми на заболяването

Това заболяване може да има три форми на развитие: ляво и дясно, както и двустранно. Последната форма се счита за най-трудната и болезнена, лечението често отнема много повече време.

Също така, в зависимост от основата на възникване, плекситът може да бъде разделен на следните форми:

1. Токсичен. Характерно, ако заболяването е предшествано от отравяне;
2. Травматичен. Възниква след травма на нервния сплит;
3. Инфекциозен. Развива се в резултат на проникване на инфекция в сплит на нервите;
4. Дисметаболитни. Свързано със сериозно нарушение в обменните процеси;
5. Инфекциозно-алергични. Нарича се поради реакцията на тялото (в частност нервните окончания) към определен вид ваксина;
6. Компресия-исхемична. Появява се при продължително притискане на нервите или при не особено удобно положение. Поради това хранителните процеси, които играят ключова роля, се нарушават в тъканта.

Причини за заболяването

Плекситът на раменната става има следните причини, които могат да предизвикат неговото развитие:

• Дългосрочна неудобна позиция. В този случай се получава притискане на нерв;
• Наранявания. Те могат да възникнат в резултат на увреждане на корените на шийката на матката, с навяхвания или изкълчвания, както и поради механично въздействие или удар;
• Появата на микротравми, които са свързани с професионални дейности;
• Неправилна стойка. Колкото и да е странно, но може да причини и такова неприятно заболяване. Притискане на нервите може да възникне поради навеждане на раменете, тъй като малкото пространство между ключицата и реброто може да получи тази компресия;
• синдром на хиперабдукция. Възниква поради рязко отвличане на рамото, в резултат на което може да бъде прищипан цял сноп от нервни окончания;
• Неврит на рамото. Проявява се с възпаление в областта на раменната кост или поява на алергична реакция. Появява се след ваксинация.

Децата също са податливи на това заболяване. Причините за плексит на раменната става при новородени могат да бъдат нараняване при раждане или инфекция, която провокира възпалителни заболявания в органи или тъкани, разположени наблизо.

Патогенеза

Разбира се, това заболяване има два етапа:

1. Невралгичен. Тази форма се характеризира с тежестта на симптомите, които са свързани с дразнене на нервните окончания. Това включва например болка в мускулите, кожата, която се увеличава значително, ако се правят дори най-простите движения;
2. Паралитичен. Преобладават симптомите, свързани с нарушено функциониране на нервните влакна. Това се характеризира с проява на мускулна слабост, наличие на оток, както и значително намаляване на функцията за хранене на тъканите.

Симптоми на заболяването

След началото на развитието на плексит на раменната става, неговите симптоми стават все по-забележими.

По правило той има следните характеристики:

Диагностични методи

Точна диагноза се поставя само ако има няколко форми на изследване на пациента, тъй като е доста трудно да се идентифицира това заболяване. Най-често използваните диагностични методи са:

• визуална инспекция;
• Изследване;
• Невромиография;
• рентгенография;
• Компютърна и ядрено-магнитен резонанс;
• Кръвни изследвания;
• Електроневромиография;
• Неврохирургична консултация.

Лечебни процедури

При наличие на обостряне на плексит на раменната става не се препоръчва лечението на заболяването с помощта на някои физиотерапевтични процедури, тъй като крайниците трябва да бъдат напълно обездвижени.

Най-добре е да фиксирате нараненото рамо с гипсова шина и след това да започнете да приемате противовъзпалителни, както и болкоуспокояващи.

• Медицинска терапия. Извършва се безотказно, тъй като лекарствата не могат да бъдат освободени. Най-често предписваните нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. Това могат да бъдат както мехлеми, така и таблетки, и инжекции;
• Параартикуларни блокове. За тях се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства;
• Физиотерапия. Състои се в използването на редица мерки, насочени към облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението. Курсът на физиотерапевтичните процедури включва приложения с кал и парафин, електро- и фонофореза, магнитотерапия, динамични токове, както и някои други методи на въздействие;
• Физиотерапия. Много ефективен метод, насочен към изпълнение на определен набор от упражнения. Целта на тренировъчната терапия при плексит е да се развият раменните стави и мускулите, да се ускори кръвообращението. Забранено за употреба по време на обостряне;
• Масаж. Курсът се избира индивидуално, за да се предотврати мускулната атрофия, както и да се подобри храненето в тях, доставката на кислород и т.н.;
• Балнеологични методи на лечение. Лечение с минерална вода, който се извлича естествено или създава изкуствено. Пикът на популярността на тази техника идва през 19-ти век, но дори и сега тези процедури могат да осигурят значителна помощ за възстановяване.
• Акупунктура. Влияние с помощта на игли със специална структура за подобряване на функционирането на тъканите;
• Хирудотерапия. Лечението с медицински пиявици също може да даде определени резултати.

Алтернативните методи на лечение не се предписват от лекарите, но могат да се използват за засилване на ефекта на лекарствата.

етнонаука

Лечението от традиционната медицина заслужава специално внимание, тъй като няколко мерки могат значително да помогнат при лечението на плексит.

• Кора от бяла върба;
• Мумия;
• Мента;
• жълт кантарион;
• лайка;
• риган;
• Дъбова кора;
• Листа от касис.

В същото време трябва да се има предвид, че ефективността ще се увеличи, ако се използват няколко вида такси и билки в комбинация, това значително ще увеличи ефекта на получената отвара върху тялото.

Всички те са в състояние да намалят развитието на възпалителния процес.

Предпазни мерки

Плекситът, в резултат на нараняване при раждане, определено ще се прояви с течение на времето. Защото е необходимо да се обърне специално внимание на набор от мерки, които могат да предотвратят развитието на болестта.

В допълнение към избраното лечение, децата трябва задължително да извършват интензивен комплекс от упражнения.

В противен случай засегнатото впоследствие рамо може значително да изостане в развитието си. Възможно е също да има ограничения в производството на пасивни движения.

• Фракционно хранене;
• Не преохлаждайте;
• Укрепване на имунитета;
• втвърдяване;
• Навременно лечение на заболявания;
• Балансирана диета.

Видео: Упражнения за раменни стави

Развитието на импинджмента се улеснява от ежедневната работа с вдигнати ръце (мазачи), с постоянно изпълнение на хвърлящи движения (спортове, свързани с високо положение на ръката - хандбал, бесбол, баскетбол, гимнастика, тласкане на гюле и др.). Синдромът на импинджмент се причинява от всяко състояние, което стеснява пролуката между акромиона и големия туберкул, като патология на ротаторния маншон. Честа причина за това стесняване са костни шипове - израстъци под формата на шипове, излизащи от акромиона или акромиоклавикуларната става.

На ранни стадииразвитие на импинджмент синдром, основното оплакване на пациентите е дифузна тъпа болка в рамото. Болката се засилва при повдигане на ръката нагоре. Много пациенти съобщават, че болката им пречи да заспят, особено когато лежат отстрани на засегнатата раменна става. Появата е характерна остра болкапри пациент, когато се опитва да достигне задния джоб на панталона си. В по-късните етапи болката се засилва и може да се появи скованост на ставите. Понякога има щракане в ставата при спускане на ръката. Слабостта и трудностите при повдигане на ръката нагоре могат да показват разкъсване на сухожилията на ротаторния маншон.

Диагнозата на бурсит или тендинит поради импинджмент синдром се основава на анализ на симптомите на заболяването и физикален преглед. Лекарят ще ви зададе въпроси относно естеството на вашата работа, тъй като импинджмент синдромът много често е професионално заболяване. Може да се назначи рентгенова снимка на рамото, за да се търси анормален или хипертрофиран акромион или костни шипове в близост до акромиоклавикуларната става. Ако се подозира разкъсване на ротаторния маншон при преглед, може да се направи ядрено-магнитен резонанс.

Лечението на импинджмент синдрома винаги започва с консервативно. Той предвижда промяна във физическата активност на пациента, специални физиотерапевтични упражнения, използване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), а понякога и терапевтични инжекции в раменната става. Обикновено такова лечение продължава до 2-3 месеца. Има висока ефективност, не по-малко от 70%. Въпреки това, неефективността на консервативното лечение за повече от 2-3 месеца предполага хирургично лечение.

Целта на операцията е да се разшири тесното гърло и да се освободи ротаторният маншон от плъзгане. Това се прави артроскопски. Артроскопското лечение на импинджмент синдрома е една от най-възнаграждаващите операции, нарича се субакромиална декомпресия. Продължителността му е около 40 минути, необходими са 2-3 пункции. Рехабилитацията продължава в рамките на един месец. Необходими са само 3-4 седмици, за да почувствате облекчение от обичайните болки.

Напротив, неоправданите опити за отлагане на оперативното лечение намаляват неговата ефективност в дългосрочен план, водят до допълнителни увреждания - разкъсвания на ротаторния маншон на рамото.

Определение и фон[редактиране]

Раменно-раменен периартрит- обобщен термин за дефиницията на група заболявания, произтичащи от постоянна или единична, но интензивна травма на периартикуларните меки тъкани на областта на раменната става и характеризираща се с възпалителни и дегенеративни промени.

Синоними: хумероскапуларна периартроза с професионална етиология, синдром на компресия на рамото на ротатора, импинджмент синдром (синдром на удряне на рамото), субакромиален синдром, синдром на акромиотуберкуларен удар.

Рискови фактори за хумероскапуларен периартрит са остра травма, многократни и/или интензивни движения в раменната става по време на физическа работа или спорт. Съществуват и анатомични особености на раменната става, които допринасят за развитието на раменния импинджмент. Раменно-раменният периартрит най-често се развива при хора над 30-годишна възраст. При по-възрастните хора симптомите на заболяването могат да се развият постепенно, без предварителна явна травма.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Раменната става е заобиколена от мускулите на ротаторния маншон (supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis). Те работят синхронно и осигуряват стабилизиране на раменната става при разнообразни движения. По-специално, те предпазват главата на раменната кост от изплъзване нагоре от гленоидната кухина на лопатката. В едно проучване тендинитът на ротаторния маншет е диагностициран при 29% от всички посещения за болка в рамото в условията на първична здравна помощ.

Супраспинатният мускул се прикрепя към главата на раменната кост след преминаване през тесен анатомичен отвор, образуван отгоре от извития акромиален израстък на лопатката и мощния коракоидно-акромиален лигамент (свързва акромиона с коракоидния израстък на лопатката ), а отдолу чрез бугриста на главата на раменната кост, наречена интервал на удар. Всяко състояние, което допринася за по-нататъшното стесняване на това пространство (интензивна компресия или недостатъчност на мускулите на ротаторния маншон), причинява компресия на сухожилието m. supraspinatorius (импичмънт) по време на ротация/повдигане на главата на раменната кост. Анатомичните особености на тази област предразполагат към развитие на импийчмънт: акромиалният израстък на лопатката, огънат под формата на кука, остеофити, удебеляване или калцификация на коракоакромиалния лигамент. В допълнение, разкъсване или слабост на ротаторния маншон, което е причинило мигрирането на главата на раменната кост, допринася за стесняването; нестабилност на рамото, адхезивен капсулит и тънка субакромиална бурса. Постоянното удушаване на сухожилието на supraspinatus в субакромиалното пространство води до вторично възпаление, дегенерация и калцификация (често срещано при пациенти на средна и по-възрастна възраст). Рязкото намаляване на обхвата на движение в ръката, което придружава болката в рамото, бързо води до атрофия на мускулите на раменния пояс, включително мускулите на ротаторния маншон. Това допринася за развитието на нестабилност на главата на рамото и консолидирането на състоянието на импийчмънт.

Между главата на раменната кост и коракоакромиалния лигамент се намира субакромиална бурса, чието възпаление също води до болка в рамото.

Като цяло болката при хумероскапуларен периартрит се причинява от травми и възпаления на различни структури в рамото, както и от състояния, които водят до нервно-мускулна слабост на ротаторния маншон или стабилизаторите на скапулата.

Клинични прояви[редактиране]

Раменно-раменният периартрит най-често се развива при хора на средна и напреднала възраст и се проявява с болка в раменната става.

Синдром на удрящ ротатор на рамото: диагноза[редактиране]

Внимателното снемане на анамнеза и клиничния преглед могат да изяснят конкретната причина за болката. Нараняванията на ротаторния маншон (възпаление, слабост или разкъсване) са свързани с движения или дейности, които причиняват напрежение в ръката при отвеждане и сгъване напред. Не винаги е възможно да се идентифицира индикация за остро нараняване в анамнезата.

Тендинитът на мускулите на ротаторния маншон се проявява с болка в рамото със специфични ротационни движения, с напрежение в мускулите на рамото или повдигане на ръката. Болката обикновено се локализира в областта на раменната става по външната й повърхност. Болката може да бъде много интензивна, особено през нощта, влошава се в легнало положение, при обличане, миене. При разкъсване на мускулите на ротаторния маншон към описаните симптоми се добавя и мускулна слабост.

Наблюдавайте вътрешната ротация на рамото по това колко високо по гърба може да се издигне ръката зад гърба. Сравнете двете ръце. Ограниченията могат да се дължат на слабост в мускулите на маншета или мускулите, които стабилизират лопатката, или поради болка, свързана със синдрома на импинджмент. Това движение предполага нормална функция на лакътната става.

Тестове за субакромиален удар.Повечето тестове се основават на факта, че когато се извършват, разстоянието между главата на раменната кост и короноакромиалната дъга се стеснява поради изместването на по-голямата бугорка на раменната кост под короноакромиалната дъга по време на ротация на раменната кост. Винаги сравнявайте засегнатата и асимптоматичната страна. При наличие на болка, която възпрепятства произволните движения, е задължително да се установи дали има мускулна слабост.

Изследване на акромиоклавикуларната става.Болезнеността с лезия се определя чрез компресионни тестове. Обикновено тези тестове са безболезнени. Въпреки че болката, която се появява при тях, не е специфична за патологията на акромиоклавикуларната става (синдромът на импинджмент може да даде подобна картина), положителният тест може да помогне при диагностицирането на артрит на тази става. Тестът започва с пациента в позиция на ръката, изпъната напред под ъгъл от 90°. След това ръката се премества през горната част на гърдите. Получената компресия на ставата причинява болка. Болката в акромиоклавикуларната става може също да бъде предизвикана чрез повдигане на ръката отстрани към тавана. Болката се появява в момента на горните 10° на движение.

В типичен случай диагнозата хумероскапуларен периартрит се поставя клинично. Въпреки това, ако клиничната картина е неясна и затруднява диагностицирането, както и при липса на подобрение на фона на стандартната консервативна терапия, се препоръчва допълнително изследване. Рентгеновите лъчи, ултразвукът и ЯМР са полезни.

Диференциална диагноза[редактиране]

Провежда се с отразена болка от шията (остеохондроза и артроза на шийните прешлени, шийна радикулопатия), гръдния кош и диафрагмата. Ако болката в рамото се отразява, тогава тя не се увеличава с движение. Освен това е необходимо да се изключи възможността болката в рамото да е проява на системно заболяване: артрит, ревматична полимиалгия или инфекция, предимно туберкулоза и септичен артрит. По-рядко болката в рамото се наблюдава при депресия, диабет, подагра, рак, аваскуларна некроза на главата на рамото.

Синдром на удрящ ротатор на рамото: Лечение[редактиране]

Облекчава болката и възпалението, възстановява функцията на горните крайници и укрепва мускулите на ротаторния маншон.

При остра болка ледените пакети намин са полезни на всеки 4-6 часа (през тъканта, за да не се предизвика измръзване). При умерена болка можете да използвате локални дразнещи и затоплящи мехлеми, термични процедури. Те са особено полезни преди започване на упражнения.

Веднага след като болката отшуми, е необходимо да започнете набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и увеличаване на обхвата на движение. Упражненията трябва да се правят редовно 1-2 пъти на ден и никога чрез болка.

Предписват се прости аналгетици (парацетамол, НСПВС), които не трябва да се приемат на курсове, а при необходимост. При пациенти с интензивна болка, както и при липса или недостатъчен ефект на НСПВС, се използва въвеждането на глюкокортикоиди (20-40 mg триамцинолон) в субакромиалната област.

Какво е импинджмент синдром на раменните, глезенните и тазобедрените стави и как да се лекува

Синдромът на импинджмент е състояние, при което има сблъсък на костите, които образуват ставата. Това ограничава движението в крайника и възниква поради нарушаване на анатомичните взаимоотношения между ставните повърхности.

Най-често такава патология се проявява в раменните, тазобедрените и глезенните стави, което се дължи на особеностите на тяхната структура. Въпреки значителните натоварвания, синдромът на удара на колянната става почти никога не се среща. Такова заболяване може да доведе до трайно влошаване на качеството на живот на пациентите, което изисква активна медицинска намеса.

Причини и механизъм на развитие

Нормалният обем и амплитуда на движенията се осигуряват благодарение на правилната форма на ставните повърхности. Ако върху една от тях се образува костен израстък, това ще промени двигателната функция на ставата, която обикновено се открива в крайните позиции на крайника. Повечето общи причинитакова състояние може да бъде:

1. Аномалии и особености на структурата на костите.
2. Наранявания на крайниците.
3. Неправилно разположени фрактури.
4. Възпалителен процес (артрит).
5. Образуването на остеофити при артроза.

Тъй като натискът върху хрущяла се увеличава със синдрома на импинджмент, рискът от артроза се увеличава и меките тъкани растат. Може да има нарушение на ставната капсула, връзки, менискус. Образува се порочен кръг, в който с времето амплитудата на движенията става все по-малка.

Важно е да се предотврати развитието на болестта, като се обърне внимание на рисковите фактори, тъй като лечението ще бъде много по-трудно.

Симптоми

Проявите на импинджмент синдрома зависят от това коя става е включена в патологичния процес. Степента на излагане на неблагоприятни фактори често определя тежестта и продължителността на симптомите, както и чувствителността към терапия. Чести симптоми при сблъсък на ставните повърхности ще бъдат:

• Болка в крайното положение на крайника.
• Невъзможност за пълно завършване на движението.
• Щракане в ставата.

Колкото повече време е минало от появата на първите симптоми, толкова по-интензивно ще бъде лечението. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме.

раменна става

Един от най-често срещаните е импинджмент синдромът на раменната става. Това се случва с намаляване на височината на субакромиалното пространство и изтъняване на т. нар. ротационен (ротаторен) маншет, който се образува от сухожилията на подлопатичната, супраспинната и инфраспинатната мускулатура.

Развитието на синдрома на удара е придружено от дифузна болка в областта на рамото, която се увеличава при повдигане на ръката. Понякога патологията е придружена от остър болков синдром, особено когато ръката е поставена зад гърба в посока на глутеалната област.

Освен това се образува скованост на ставата, която се увеличава с прогресирането на заболяването. Ако пациентът изпитва мускулна слабост при повдигане на ръката, това може да показва увреждане на сухожилията на ротаторния маншон.

тазобедрена става

При импинджмент синдром на тазобедрената става ръбът на ацетабулума се сблъсква с главата или шията на бедрената кост. Това е придружено от болка в слабините с разпространение по външната повърхност до колянната става. Проявите са особено забележими в крайните позиции на бедрената кост.

В зависимост от местоположението на костните израстъци могат да страдат отделни движения: флексия, екстензия, абдукция, ротация. По време на прегледа лекарят ще определи вида на патологията и ще направи предварителна диагноза.

Подобни прояви могат да се наблюдават и при други заболявания, така че е важно да се разграничи ясно патологията.

Глезенна става

След като се определи в какво положение на стъпалото се наблюдава сблъсъка на костите - екстремна екстензия или флексия - те говорят за преден или заден импинджмент синдром. В този случай има нарушение на съотношението между различните части на пищяла и талуса.

Синдромът на преден импинджмент се характеризира с болка с екстремно удължаване на стъпалото, а задният удар се характеризира с трудност при флексия. И в двата случая ограничаването на движенията може да придобие постоянен характер, ако заболяването не е разпознато навреме. По време на медицински преглед пациентът е помолен да клекне или да се изправи на пръсти. Появата на болка в една от позициите показва вида на удара.

Диагностика

Диагнозата на импинджмент синдрома в ставите може да бъде потвърдена въз основа на допълнителни методи. Ако след клиничен преглед видът на патологията и нейният стадий остават недостатъчно ясни, това може да се изясни чрез следните изследвания:

• Рентгенография.
• Компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Ултразвук на ставите.
• артроскопия.

Такива методи играят важна роля в диференциалната диагноза на заболяванията на остеоартикуларния апарат, което е важно при импинджмент синдрома.

Лечение

Лечението на импинджмент синдрома започва с консервативни методи, като постепенно се увеличава тяхната интензивност. И само при ниската им ефективност те предлагат хирургичен начин за решаване на проблема. Комплексът от терапевтични мерки включва:

1. Медицинска терапия.
2. Физиотерапия.
3. Масаж.
4. Физиотерапия.
5. Оперативно лечение.

Изборът на терапевтична стратегия е задача на лекаря. Не можете да се доверите на непрофесионалисти и още повече да се самолекувате.

Медицинско лечение

Предписват се лекарства за облекчаване на острите симптоми, облекчаване на възпалението, подобряване на микроциркулацията в засегнатата област. За да се постигне изразен ефект, лекарствата първо се използват в инжекции, а след това преминават към приемане на таблетки или използване на мехлеми. Използват се следните групи лекарства:

• Болкоуспокояващи и противовъзпалителни.
• Хормони.
• Средства, които подобряват кръвообращението.
• Хондропротектори.

Дозировката и курсът на приложение се определят от лекуващия лекар. За да се избегне влошаване на състоянието и нежелани ефекти, силно се препоръчва да се въздържате независимо приложениелекарства.

Физиотерапия

Използването на средства за физическо въздействие в комбинация с лекарства прави възможно постигането на по-стабилен и изразен терапевтичен ефект. Вярно е, че трябва да се помни, че много от процедурите имат свои собствени противопоказания, особено за хора със съпътстващи заболявания. Най-често срещаните методи за импинджмент синдром включват:

1. Лекарствена електрофореза.
2. Магнитотерапия.
3. лазерно лечение.
4. Терапия с ударна вълна.
5. Парафино- и калолечение.

Опитен физиотерапевт ще ви помогне да изберете набор от процедури, които ще ви помогнат бързо да се отървете от болезнените прояви на заболяването.

Масаж

Използването на различни масажни техники подобрява кръвообращението в тъканите, има затоплящ и успокояващ ефект. Такова въздействие е добре комбинирано с други рехабилитационни мерки. Използват се следните елементи на масажа:

В зависимост от локализацията на импинджмент синдрома са възможни определени особености на изпълнението на определени масажни движения. Но, Общи правиламасажите остават същите.

Физиотерапия

Упражненията на лечебната гимнастика са от голямо значение при лечението на импинджмент синдрома в ставите. Те трябва да се извършват само след отшумяване на острите прояви на заболяването. Първоначално упражненията се извършват под наблюдението на лекар, а след това можете да продължите към домашни тренировки.

1. Замах с ръка настрани.
2. Като държите опъната кърпа в ръцете си, повдигнете ръцете си нагоре, встрани.
3. Стоейки до гимнастическата стена, опитайте се да достигнете възможно най-високото стъпало с ръцете си.
4. Изометрични упражнения с дъмбели за укрепване на мускулите на ротаторния маншон.

При увреждане на тазобедрената става се изпълняват следните упражнения:

1. Легнете по гръб със свити колене, като държите краката си на пода. Прибирайте и привеждайте бедрата, като постепенно увеличавате амплитудата.
2. Легнете по гръб с прави крака, единият от които е повдигнат, като правите люлеещи се движения встрани с максимална амплитуда.
3. Седейки на стол, наведете се напред, докосвайки краката си с пръсти.
4. Стоейки и се хващайки за облегалката на стол, завъртете крака си напред-назад с увеличаване на амплитудата.

Лечебната гимнастика трябва да се извършва редовно и продължително - това е единственият начин да се разчита на успеха на рехабилитационните мерки.

Операция

Ако резултатът от консервативните методи е незадоволителен, лечението на импинджмент синдрома се извършва хирургично. Артроскопските операции са много популярни. Те са минимално инвазивни и поради това имат нисък риск от неблагоприятни ефекти, осигуряват по-бързо възстановяване и връщат пациента към активен живот.

С помощта на микрохирургични инструменти се резецират остеофити и патологично изменени тъкани. Операцията се извършва под рентгенов контрол. След успешно хирургично лечение пациентите усещат увеличаване на обхвата на движение и изчезване на болката.

Синдромът на импинджмент се нуждае от своевременно и качествено лечение. Това е единственият начин за поддържане на физическа активност и качество на живот.

Как да забравим за болката в ставите?

• Болките в ставите ограничават движението и живота ви...
• Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
• Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много ...

• Днес, 14:06 В Иркутск разработиха универсална защита срещу грип
• Вчера, 22:39 В Китай лекарите извадиха над 100 рибни кости от ректума на пациент
• 9 март, 17:11 Учените наричат ​​маслото от рапица добро за здравето
• 8 март, 22:47 Руски учени създадоха биочип за диагностика на рак
• 6 март, 17:43 Младите хора са по-склонни да умрат от сърдечни удари през уикендите - проучване
• 5 март, 21:43 Експериментални антитела срещу ХИВ успешно тествани

Без спам, само новини, обещаваме!

Използването на материали от сайта е разрешено само с предварителното съгласие на носителите на авторските права.oblivki

Синдром на компресия на раменния ротатор

Това име е предложено за първи път от Neer през 1972 г., когато описва механична компресия на сухожилията на мускулите на ротаторния маншон на рамото. Този маншет минава над главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, под акромиона, коракоакромиалния лигамент и акромиоклавикуларната става. Повтарящото се триене причинява бурсит, тендинит и накрая дегенеративни процеси, водещи до разкъсване на сухожилията.

2. Назовете причините за импинджмент синдрома.

Механично износване. Истинското разкъсване на ротаторния маншон е по-често срещано при по-възрастни пациенти, докато нараняването на маншета и синдромът на удара са склонни да се развиват при хора, чиято работа включва редовни и продължителни движения над главата, или при млади спортисти (при спортове, които също изискват многократно замахване на ръцете над главата , например при хвърляне, плуване, игра на волейбол, тенис, в други игри с ракета). Когато ръката е повдигната над нивото на рамото, раменната кост е под акромиона.

Обикновено има достатъчно хлабина между акромиона и ротаторния маншет, за да позволи на сухожилието да се плъзга безпрепятствено над костта, докато ръката е повдигната. Въпреки това, при многократно многократно вдигане на ръце, в крайна сметка се развива импинджмент синдром (от английски impingement - „нарушение“), т.е. триене по субакромиалната бурса и дисталното сухожилие. С течение на времето се развива възпаление и подуване на синовиалната бурса (бурсит), което води до допълнително стесняване на пространството между акромиона и ротаторния маншон.

В резултат на това степента на компресия на сухожилието се увеличава, което става опасно, тъй като кръвоснабдяването му е нарушено. В резултат на това се развива тендинит, а след това и дегенеративна лезия. Появата на остеофити в акромиоклавикуларната става (директно над синовиалната торба и сухожилията на мускулите на ротаторния маншон) допълнително стеснява субакромиалното пространство; структурата на акромиона може да бъде нарушена (например се образува акромион с форма на кука).

3. Как да диагностицираме тендинит на ротаторния маншон?

С внимателно изследване на рамото и познаване на функциите на четирите мускула на ротаторния маншон (т.е. абдукция, завъртане навън, завъртане навътре).

Supraspinatus е най-важен; от четирите най-често засегнати мускула. Свързва върха на лопатката и рамото, прикрепяйки се към по-голямата грудка. Супраспинатният мускул участва частично в отвличането на ръката (първите 15°-30° се осигуряват от делтоидния мускул, следващите 60° от супраспинатуса, останалите 90° отново от делтоидния мускул). По този начин, възпалението на сухожилието на supraspinatus води до болка, когато ръката е отвлечена на 30°-90°, тъй като раменната кост притиска сухожилието към акромиона. Това е лесно да се провери с теста за "изливане".

Infraspinatus осигурява външна ротация на рамото; малкият кръгъл мускул също участва в това движение. Тези мускули осигуряват стабилност на раменната става. При изследване на външна ротация (инфраспинатус и минорна функция на тереса), пациентът трябва: (1) да отведе двете рамене на 20°-30° (лактите трябва да останат сгънати на 90°); (2) избутайте ръката напред (външно завъртане) срещу съпротивление. При тендинит и разкъсвания на сухожилия външната ротация причинява болка.

Subscapularis е един от четирите ротаторни мускула, който започва от предната повърхност на лопатката (останалите са на гърба). Свързва лопатката с раменната кост, участва в спускането на главата на раменната кост и поставя рамото в определена позиция (адукция), действайки като вътрешен ротатор. Функцията му е тествана с помощта на "тест за откъсване" на Gerber.

(1) помолете пациента да постави ръката си зад гърба си с дланта навън и

(2) извадете ръката зад гърба срещу съпротива.

При тендинит и разкъсвания се появява болка по време на въртене навътре. Моля, имайте предвид, че поради анатомичната близост на сухожилието на дългата глава на бицепса (преминаваща в междутуберкулозния жлеб във фиброзната капсула между сухожилията на подлопатъчния и надгръбначния мускул), ако ротаторният маншон е повреден, тендинит на бицепса brachii също понякога се развива.

4. Какво е тест за падаща ръка?

Това е тест за откриване на увреждане на мускулите на ротаторния маншон. Помолете пациента да вдигне протегнатите си ръце, докато застанат напълно зад главата. Пациентите с разкъсване на ротаторния маншон няма да могат плавно да спускат ръцете си надолу през страничната част на тялото си от позиция за отвличане. Всъщност ръката им може да се движи само като зъбно колело.

5. Опишете клиничната картина на импинджмент синдрома.

С течение на времето болката се засилва, ставата губи своята подвижност и се появяват неприятни усещания при спускане на ръката. Слабостта и невъзможността за повдигане на ръката са показателни за разкъсване на ротаторния маншон.

6. Опишете методи за диагностициране на импинджмент синдром.

Можете да идентифицирате наличието на импинджмент синдром:

(1) чрез палпация на субакромиалното пространство (което причинява болка при бурсит/тендинит) и

(2) чрез оценка на функцията на мускулите на раменния пояс, особено по време на въртене навън и навътре и по време на отвличане на рамото.

Увреждането на надгръбначния мускул се идентифицира с помощта на теста за „изливане“, който е описан от Jobe и е наречен така, защото по време на теста пациентът извършва движения, сякаш излива течност от съд. За да извърши теста, пациентът трябва:

(1) отвличане на рамото на 90° и огъване напред на 30°,

(2) завъртете напълно горния крайник (така че палецът да сочи към пода). Докато пациентът прави теста, помолете го да наведе рамото си напред, преодолявайки съпротивата ви.

При тендинит на супраспинусния мускул или частично увреждане на сухожилието ще се появи болка. При частично или пълно разкъсване на сухожилието огъването напред няма да бъде възможно.

Анатомия на мускулите на раменния пояс

7. Има ли специални техники за диагностициране на импинджмент синдром?

Да, тестът на Neer за синдром на импинджмент и тестът на Хокинс-Кенеди. И при двата теста сухожилието на супраспинатуса е под акромиона, следователно при наличие на импинджмент синдром се появява болка. Въпреки това, бъдете внимателни: като правило, клинично диференцирайте локализацията на лезията, т.е. Разграничаването на бурсит от тендинит или дори от частично (непълно) разкъсване на ротаторния маншон (за което е предназначен ЯМР!) е много трудно. Има един начин - диагностична пункция на субакромиалната бурса: локалната анестезия и въвеждането на глюкокортикостероиди в кухината на синовиалната бурса ще доведе до намаляване на проявите на бурсит, но ще бъде неефективно в случай на тендинит или непълно разкъсване на ротаторен маншон.

8. Опишете как се извършва тестът на Ниер.

Предмишницата на пациента е обърната навътре, така че палецът да сочи надолу. Лекарят стои зад пациента, поставяйки едната си ръка върху лопатката на пациента, а с другата ръка хваща пациента за предмишницата и навежда ръката напред, като я повдига над главата. В резултат на принудително повдигане и вътрешна ротация на ръката, големият бугор на раменната кост притиска субакромиалната бурса. Това от своя страна води до удар на сухожилието на supraspinatus под акромиона, причинявайки болка в случай на импинджмент синдром. Тестът на Nier разграничава акромиоклавикуларния артрит от субакромиалния бурсит.

9. Как се провежда тестът на Хокинс-Кенеди?

Ръката на пациента се държи в позиция на флексия от 90° напред (т.е. до нивото на рамото) и се огъва в лакътя под прав ъгъл. След това силно завъртете ръката навътре на 90° (с палеца, насочен надолу). В този случай голяма бугорка на раменната кост притиска субакромиалната торба и сухожилието на супраспиналния мускул се нарушава под коракоакромиалния лигамент, причинявайки болка (признак за нарушение, „сблъсък“). За разлика от теста Nir, тестът на Хокинс-Кенеди осигурява по-висока чувствителност с лека тежест на синдрома на импинджмент.

10. Опишете друга техника за откриване на болка, дължаща се на възпаление на сухожилието на супраспинатуса.

Ръката на пациента се привежда към тялото и се огъва в лакътя под прав ъгъл. Лекарят държи лакътя на пациента притиснат към тялото, а пациентът го обръща навън, преодолявайки съпротивлението.

11. Какво е симптом на „болезнена дъга“?

Изследването на "симптом на болезнена дъга" е полезна диагностична техника за определяне на причината за болка в рамото. Ръцете се спускат по протежение на тялото, след което се издигат на 180 ° до позиция над главата (за да завършите дъгата, е необходимо да завъртите четките). При извършване на теста няма болка, движенията трябва да са плавни. При синдром на импинджмент (както с увреждане на сухожилието на супраспиналния мускул, така и с частично разкъсване на ротаторния маншон) болката се появява, когато ръката е отвлечена над нивото на рамото (в положение от 40 ° до 120 °). Няма болка в диапазона до 40° и над 120°. При артрит на раменната става се наблюдава болка при изпълнение на пълна дъга.

Материали, подготвени и публикувани от посетителите на сайта. Нито един от материалите не може да се приложи на практика без консултация с лекуващия лекар.

Материали за поставяне се приемат на посочения пощенски адрес. Администрацията на сайта си запазва правото да променя всяка от изпратените и публикувани статии, включително пълното премахване от проекта.

Травматология за всички

Практически съвети при травми и заболявания на опорно-двигателния апарат. Полезни материали за лекари - травматолози, ортопеди, хирурзи.

Календар

Револверни карти

Вземете нови статии

Синдром на удряне на рамото

Един от най-често срещаните патологични състоянияраменната става в съвременната литература се нарича импингмент синдром. Синдромът на импинджмент се проявява със силна болка в параартикуларните тъкани по време на активно и пасивно отвличане на рамото, както и болезнена аддукционна контрактура на раменната става. Това състояние обикновено се появява след физическа работа с ръка, вдигната над главата.

През 1872 г. Дюплей нарече това страдание терминът "раменно-скапуларен периартрит", който все още се използва широко в клиничната практика. Водещо звено в патогенезата на тази патология се счита за микротравматизация на мускулите на раменния пояс, водеща до възпалителни и впоследствие дегенеративни промени в субакромиалната бурса и сухожилията на ротаторния маншон и дългата глава на двуглавия мускул на брахиите. При някои пациенти преобладават явленията на ексудативен бурсит на субакромиалната бурса, при други се определя локална чувствителност при палпация в областта на големия туберкул на раменната кост, откъдето произхожда сухожилието на супраспинатуса.

Тъй като възпалителният процес е в основата на страданието, се използва подходящо лечение: противовъзпалителни средства, физиотерапевтични процедури, терапевтични блокади със смеси от новокаин и стероиди (хидрокортизон, кеналог, дипроспан и др.). Такова лечение дава положителен ефект, но често е краткотраен.

През 1972 г. основателят на съвременната хирургия на рамото, американският хирург Neer C.S. обоснова и предложи нова концепция за отдавна познато страдание и му даде името „синдром на удряне на рамото“ или синдром на къса ротаторна компресия. След като откри, че основната причина за тази патология е компресията на ротаторния маншон и преди всичко на мускула супраспинус под корако-акромиалната дъга, той отдели етапите на заболяването и предложи хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на акромия. -туберкулозен конфликт.

от съвременни идеиКлиничните симптоми на импинджмент синдрома се дължат на възникващия конфликт между маншета на ротаторите на рамото и акромиалния израстък на лопатката. Пациентите се оплакват от болка и ограничаване на движението в раменната става при отвличане и флексия на рамото. Максимална болка се отбелязва, когато рамото е отвлечено под ъгъл от градуси, т.е. в положение, при което големият туберкул на раменната кост с прикрепените към него мускули е под долния ръб на акромиона. При по-нататъшно отвличане болката намалява. Тази динамика на болка по време на отвличане на рамото се нарича „болезнено средно отвличане“.

Етиологичният фактор на това заболяване се счита за физическа активност с вдигнати ръце. Има редица професии, при които заболяването се среща много по-често, отколкото при други хора. Те включват дърводелци и дърводелци, бояджии, мазачи, строители, монтажници, учители. Спортът също може да причини този синдром, особено дейности като хвърляне или удари. Провокативните движения са характерни за волейбола, хандбала, водната топка, тениса, бокса и ударните техники на бойните изкуства. Причините за това състояние също могат да бъдат: невропатия на надскапуларния нерв, частично отделяне и разкъсване на вътреставната част на сухожилието на дългата глава на бицепса („горен” импинджмент), дискова херния C3-C5.

Патогенезата се основава на хроничен конфликт (или удар) между маншета на ротаторите на рамото и корако-акромиалната дъга. Конфликтът включва субакромиалната бурса, големия туберкул на рамото, сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите и акромиоклавикуларната става.

Повтарящите се микротравми на тъканите в тази област водят до възпалителни и дегенеративни изменения в сухожилията, деформиращи промени в костите и в резултат на това до стеноза на субакромиалното пространство. Стенозата от своя страна увеличава тъканната травма. Това създава порочен кръг от болести.

По този начин, импинджмент синдромът е заболяване в резултат на травма на меките тъкани на раменната става под корако-акромиалната дъга или по-рядко под акромиоклавикуларната става, чиито основни прояви са болка и контрактура на ставата. Най-вероятната причина за хронична болка и ограничаване на движението в раменната става се счита за шок конфликт между акромиона и големия туберкул на раменната кост, при който сухожилието на ротаторния маншон е прищипано и разкъсано. O. Brien (1990), D. Determe (1996) установяват ролята на нарушенията на кръвообращението в сухожилийната част на ротаторния маншон, в зоната, която те наричат ​​„критична”, като откриват дегенеративни изменения в нея и предполагат, че корако- акромиалната дъга действа като "абразив" върху сухожилието на супраспинатуса при циклично натоварване. Пространството, необходимо за плъзгане на маншета под коракакромиалната дъга е ограничено и е 6-7 mm, докато дебелината на ротаторния маншет е 5-6 mm. Въз основа на ограниченото пространство се приемат два механизма на въздействие: 1) увеличаване на обема на структурите, преминаващи под корако-акромиалната дъга, поради техния оток и възпаление 2) намаляване на самото пространство, в което се намира самия маншет (остеофити по предно-долната повърхност на акромиона, структурни особености на акромиалния израстък, неправилно съединени фрактури на големия туберкул или акромиона на лопатката).

Има плоски, извити (под ъгъл 0-10 градуса) и кукообразни (под ъгъл над 10 градуса). Последните 2 вида структура на акромиалния израстък са предразполагащи фактори за развитие на субакромиален конфликт и могат да бъдат открити при извършване на "еполетни" рентгенови снимки на раменната става или компютърно-магнитен резонанс.

Методът за извършване на рентгенови снимки на "еполет": пациентът стои с изследваното рамо към касетата под ъгъл от 45 градуса, лъчът е насочен отвътре-навън и отгоре-надолу. Резултатът трябва да бъде профилна снимка на предно-долната част на акромиалния израстък на лопатката.

През 1972 г. Neer C.S. предлага да се раздели това заболяване на етапи:

Етап 1 - оток и кръвоизлив (най-характерната възраст), характеризира се с болка в ставата след физическо натоварване;

Етап 2 - Фиброза и тендинит, характеризиращи се с повтарящи се епизоди на механично предизвикано възпаление, водещо до необратимо удебеляване на ротаторния маншон и бурсата (обикновено при пациенти на години). На този етап най-показано е хирургичното лечение;

Етап 3 - образуване на костна шпора и разкъсвания на ротаторния маншон и сухожилието на бицепса на рамото (типично за пациенти от години). Слабостта (недостатъчността) на увредените (дегенеративни) къси раменни ротатори води до динамична нестабилност на ставата, т.е. до нарушение на центрирането на главата в ставната кухина на лопатката по време на движение (особено при отвличане и външна ротация на рамото) и поява на ударни зони в различни области на капсулите и паракапсуларните тъкани с последващите им възпалителни и дегенеративни промени. Очевидно този цикличен процес обяснява полиморфната клинична и рентгенологична картина на заболяването.

Характерни са оплакванията на пациента от болка (често през нощта, в покой) с преобладаваща локализация по предната и външната повърхност на раменната става и нарушена функция (активна раменна абдукция) на крайника. При изучаване на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на острото начало на заболяването, възможна връзка с травма. При преглед на пациент в движение, засегнатите и здравите крайници се оценяват в сравнение: характерни чертиса болезнено резистивно (със съпротивление) активно отвличане на рамото и неговата външна ротация, болезнена „средна” дъга на активно отвличане или пълното й отсъствие, в зависимост от стадия на заболяването. Описани са също тестове за наличие на синдром на субакромиална компресия (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Диференциалната диагноза е препоръчително да се извършва със следните заболявания:

1) Остеоартрит на акромиоклавикуларните и раменните стави

2) Различни форми на нестабилност

3) Адхезивен капсулит

4) Калцификация на сухожилие на супраспинатус

5) Остеохондроза на шийните прешлени

6) Невропатия на надскапуларния нерв

7) Пневмония на горния лоб, холецистит

Най-простият и най-информативен метод за клинична диагностика, който позволява надеждно да се разграничи синдромът на импинджмент от изброените заболявания, е тестът, предложен от Neer C.S. - същността на което е временно намаляване на интензивността на болковия синдром при пациент след инжектиране на лидокаин в субакромиалния сак.

Според съвременните концепции лечението на импинджмент синдрома във всички случаи трябва да започне с консервативни мерки:

Противовъзпалителна терапия (перорално приложение и локално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, индометацин, ибупрофен, волтарен)

Извършване на блокади с кортикостероиди (дипроспан, хидрокортизон)

Физиотерапевтични процедури (ултразвук с хидрокортизон, лазерна терапия)

ЛФК (упражнение, което не провокира болка - "махало" и др.)

При липса на положителен ефект от консервативната терапия за 3-4 месеца е показано хирургично лечение - субакромиална декомпресия на раменната става.

Акромиопластиката, която днес се извършва както чрез отворен, така и с артроскопски методи, е методът на избор при хирургичното лечение на синдрома на импинджмент на рамото.

Резултатите от тази операция, докладвани в литературата по отворения метод, са променливи, нейната ефективност е средно 85%. Лошите резултати от интервенцията се свързват основно с неправилна диагноза и неправилно определяне на индикации за нейното провеждане.

Според повечето ортопеди, ефективността на подобни интервенции се определя и от редица технически точки, които Neer C.S. посочи в своите класически произведения:

1. Задължителна резекция на коракокромиалния лигамент

2. Отстраняване на предната част на акромиона

3. Отстраняване на частта от акромиона, граничеща с ключицата в акромиоклавикуларната става

4. Отстраняване на дисталната повърхност на ключицата от 1 до 1,5 см, в случаите, когато има значителни дегенеративни изменения в областта на акромиоклавикуларната става.

Трансделтоиден достъп (между предния и средния сноп на делтоидния мускул). При извършване на подход е необходимо да се избягва продължаването на разреза дистално до 5 см от акромиона, за да не се повредят клоните на аксиларния нерв. За подобряване на изгледа е препоръчително да се извърши напречна дисекция на делтоидния мускул от акромиона (в този случай е важно това да се направи в ограничена площ от не повече от 1 см във всяка посока, като се осигури за последващо възстановяване на връзките в кинематичната верига "делтоиден мускул - акромион", за да не се компрометира недостатъчността на функцията на делтоидния мускул). След това коракоакромиалният лигамент се резецира (обикновено с електрокаутер) и субакромиалната бурса, която може да бъде доста дебела и понякога сбъркана с ротаторен маншон, се изрязва. Торбата може да бъде идентифицирана по липсата на пространство между акромиона и главата на рамото без изрязване на последното. След резекция на бурсата се извършва остеотомия на предно-долния акромион, последвана от повърхностно третиране с рашпил. Ако има дегенеративни промени в акромиоклавикуларната става, се резецира дисталния участък (с 1-1,5 см) на ключицата. След декомпресия на субакромиалното пространство, ротаторният маншон на рамото се изследва чрез палпация и се проверява обхватът на движение в ставата.

Синдромът на субакромиалния импинджмент (синдром на компресия на ротатора на рамото, синдром на хумероскапулна болка с ограничена подвижност на рамото) е комбинирана лезия на анатомични структури, съседни на субакромиалния сак, поради нарушения на биомеханиката на раменната става.

импинджмент синдром- най-честата причина за болка в раменната става. Синдромът на болката е резултат от натиска на акромиалния израстък на лопатката върху капсулата на раменната става (по-специално върху ротаторния маншон на рамото) по време на абдукция и повдигане на крайника. В този случай настъпват възпалителни и дегенеративни промени в капсулно-лигаментния апарат и свързаният с него болков синдром. Капсулата на раменната става се образува от свързаните сухожилия на четири мускула: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и малка кръгла, които покриват главата на раменната кост.

Анатомия на ротатора на рамото

Раменната става се стабилизира от така наречения ротаторен маншон, който не е нищо повече от съвкупност от мускулни сухожилия, които се сливат със ставната капсула и един с друг, образувайки един вид сухожилна обвивка в областта на раменната става. Отпред маншетът е образуван от сухожилието на подлопатъчния мускул, отзад - от инфраспинатуса и малките кръгли мускули, а отгоре - от супраспиналния мускул. Синовиалната мембрана на раменната става я покрива отвътре и образува две торби (издатини), през които два мускула проникват в ставната кухина: подлопатката и сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите. Повдигането, завъртането и завъртането на рамото се извършва благодарение на съвместната работа на тези мускули. Също така в областта на раменната става има още две торбички, които не комуникират със ставната кухина, а са свързани една с друга - субакромиална и субделтоидна.

Акромиохумералната става играе важна роля в разбирането на механизма на някои наранявания на рамото. Тази артикулация е уникална с това, че е единственото място в човешкото тяло, където мускул или сухожилие се намира между две кости. В този случай ротаторният маншон покрива Горна частглавата на раменната кост, а нейната - долната част на акромиона. В физическа дейносттова е супраспинозното сухожилие и мускулът, които са притиснати между акромиона и главата на раменната кост; в някои случаи мускулите под лопатката и подострата могат да бъдат "захванати". Също така болката в рамото може да бъде причинена от бурсит (възпаление на торбата, покриваща капсулата на раменната става) или тендинит (дистрофия на сухожилната тъкан) на капсулата на самата раменна става.

Често причината за остра, подостра и хронична болка в раменната става е увреждане (тендинит) на сухожилията на дълбоките мускули, които участват в движенията на рамото. Такова голямо разпространение на лезии на меките тъкани в областта на раменната става всъщност се дължи на особеностите на анатомията и биомеханиката на раменната става.

Понякога болката при импинджмент синдрома на рамото може да бъде причинена от частично разкъсване на капсулата на раменната става. Раменната става е най-подвижната става при човек, в която са възможни движения и в трите равнини (абдукция-привеждане, флексия-екстензия и ротация). Обхватът на движение в раменната става се определя от формата на ставните повърхности (сферична при раменната кост и леко вдлъбната при ставния израстък на лопатката, разширена от хрущялна устна).
Гленоидната кухина на лопатката е сплескана, което прави възможно, освен ротация, да се измести главата на раменната кост нагоре. Това е важно за механизма на импинджмент синдрома.

Раменната става е заобиколена от тънка, разтеглива (особено в долната част, където се образува сгънат „джоб“) капсула, слабо подсилена с връзки (като гънки по дрехите - те осигуряват резерв за движение). Стабилността на ставата по време на движения, особено отвличане, се осигурява от сухожилията на дълбоките мускули на областта на раменната става. Тази група мускули, според нейните функционални характеристики, се нарича „ротаторен маншон“. Включва мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Сухожилията на тези мускули, както и сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите, преминаващи в междутуберкулозния жлеб и пресичащи ставната кухина, играят ролята на „депресори“ на главата на раменната кост, предотвратявайки нейното движение нагоре по време на работа на мощните повърхностни мускули на раменната област - делтоидна, гръдна и гръбна. Всъщност те притискат главата на раменната кост към гленоидната ямка. По-специално, надгръбначният мускул осигурява стабилността на главата на раменната кост, нейното "закотвяне" при отвличане на рамото от делтоидния мускул в диапазона от 60-120°. В този сектор на дъгата на отвличане надгръбначният мускул е максимално напрегнат.

Отпред на раменната става е сухожилието на късата глава на двуглавия мускул на брахиите, което е прикрепено към коракоидния израстък на лопатката. Biceps brachii извършва флексия в лакътната става и супинация на предмишницата. Много е важно клиничното значение на субакромиалната бурса, която осигурява плъзгането на големия туберкул на раменната кост и сухожилията на ротаторния маншон спрямо долната повърхност на акромиона при отвличане на ръката и ротационни движения на рамото в отвлечено състояние. Долната стена на субакромиалната бурса е в близост до горната част на капсулата на раменната става, която съдържа сухожилията на ротаторния маншон. Субакромиалната бурса може да участва в патологичния процес както изолирано (субакромиален бурсит при ревматоиден артрит), така и вторично (субакромиален синдром, при който основното нарушение на биомеханиката на раменната става).

Кой може да получи импинджмент синдром?

Субакромиалният синдром е често срещан сред спортистите по плуване, волейбол и тенис. Съществува и висок риск от заболяване при хора, чиято работа включва непрекъснато повдигане на ръцете или дейности над нивото на главата, например при строителство, лепене на тапети или боядисване („рамо на учителя“, „рамо на бояджия“). Болезненост, ограничаване на движението може да се появи и в резултат на леко нараняване или внезапно, без видима причина.

Симптоми на импинджмент синдром

В началото на заболяването болковият синдром може да бъде незначителен.
Обикновено пациентите не търсят лечение в ранните стадии на заболяването.
Лека болка, която се появява както по време на движение (активност), така и по време на почивка. Така наречената "нощна" болка. Болка се простира от предната част на рамото до ръката.
Най-често болката се появява по време на отвличане и ротация (завъртане) на рамото. Спортистите могат да изпитват болка при хвърляне на топка. При работа с щанга най-често болковият синдром е свързан с повдигане на щангата от гръдния кош (преса от лежанка, под ъгъл от 45 градуса).

Синдромът на импинджмент обикновено причинява локализирана чувствителност и подуване на предната част на рамото. Повдигането на ръката може да причини болка и скованост (ограничен обхват на движение). Също така може да се появи болка при спускане на ръката от повдигнато положение. Може да има загуба на мобилност и мускулна сила. Може да е трудно да преместите ръката зад гърба, като копчета или ципове за закопчаване. В напреднал стадий на заболяването загубата на подвижност може да се развие до синдрома на "замръзнало рамо". При остър бурсит рамото може да стане прекалено чувствително. Може да има ограничение и болезненост при всяко движение.

Консервативно лечение на импинджмент синдром

В началния етап лечението е консервативно. На първо място, почивката се предписва за ръката и липсата на движения, свързани с отвличане, завъртане на рамото. Предписва се курс на перорални нестероидни противовъзпалителни средства. Разтягането също помага за увеличаване на обхвата на движение. Много пациенти се възползват от инжекции с кортикостероиди. Лекарят може също да предпише програма за физиотерапия, масаж и миостимулация. Лечението отнема от няколко седмици до месеци.

Ако откриете печатна грешка в текста, моля, уведомете ме. Маркирайте част от текст и щракнете Ctrl+Enter.

Субакромиалният импинджмент синдром (синдром на компресия на ротатора на рамото, синдром на хумероскапулна болка с ограничена подвижност на рамото) е сложна лезия на структури, съседни на субакромиалния сак, свързана с нарушение на биомеханиката на раменната става.

Субакромиалният синдром е една от най-честите причини за болка в раменната става сред възрастното население. Болката при този синдром е резултат от натиска на лопатката (скапулата) върху капсулата на раменната става (ротаторния маншон на рамото) при повдигане на ръката. Болката в раменната става, свързана с патологията на периартикуларните тъкани, е едно от най-честите оплаквания от опорно-двигателния апарат сред възрастното население. Разпространението на тази патология сред възрастното население според няколко популационни проучвания е 4-7%, нараства с възрастта (от 3-4% на възраст 40-44 години до 15-20% на възраст от 60-70 години). Броят на новите случаи на година на 1000 възрастни също зависи от възрастта и е 4-6 на възраст 40-45 години и 8-10 на възраст 50-65 години, с лек превес при жените. Капсулата на раменната (раменната) става е образувана от свързаните сухожилия на четири мускула: надгръбначен, подостър, субскапуларен и малък кръгъл, които покриват главата на раменната кост.

Анатомия на ротатора на рамото

Раменната става се укрепва от така наречения ротаторен маншон (ротатор), който представлява съвкупност от мускулни сухожилия, които се сливат със ставната капсула и един с друг, образувайки единна съединителнотъканна обвивка в областта на раменната става ( Фиг. 1). Отпред маншетът е образуван от сухожилието на подлопатъчния мускул, отзад - от инфраспинатуса и малките кръгли мускули, а отгоре - от супраспиналния мускул. Синовиалната мембрана на раменната става я покрива отвътре и образува две торби (издатини), през които два мускула проникват в ставната кухина: подлопатката и сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите. Повдигането и завъртането на рамото се извършва поради съвместната работа на тези мускули. Също така в областта на раменната става има още две торбички, които не комуникират със ставната кухина, а са свързани една с друга - субакромиална и субделтоидна.

Акромиохумералната става играе важна роля в разбирането на патофизиологията на някои наранявания на рамото. Често се нарича supraspinatus "изход". Тази артикулация е уникална с това, че е единственото място в човешкото тяло, където мускул или сухожилие се намира между две кости. В този случай ротаторният маншон покрива горната част на главата на раменната кост и покрива долната част на акромиона. В повечето спортове сухожилието и мускула на надгръбначния стълб са „заклещени“ между акромиона.

и главата на раменната кост; в някои случаи мускулите под лопатката и подострата могат да бъдат "захванати".

Също така болката в рамото може да бъде причинена от бурсит

, или възпаление на торбичката, покриваща капсулата на раменната става, или тендинит (дистрофия на сухожилната тъкан) на самата капсула.

Най-честата причина за остра, подостра и хронична болка в раменната става е дегенеративно-възпалително увреждане (тендинит) на сухожилията на дълбоките мускули, участващи в движенията на рамото. Такова голямо разпространение на лезии на меките тъкани на раменната става до голяма степен се дължи на анатомията и биомеханиката на раменната става, както и на физиологията на тъканта на сухожилията.

В някои случаи болката при субакромиалния синдром на рамото може да бъде причинена от частично разкъсване на капсулата на раменната става. Раменната (раменно-скапуларна) става е най-подвижната става при човек, движенията в която са възможни и в трите равнини (абдукция-привеждане, флексия-екстензия и ротация). Обхватът на движение в раменната става се определя от формата на ставните повърхности (сферична при раменната кост и леко вдлъбната при ставния израстък на лопатката, разширена от хрущялна устна). Сплесканата повърхност на кухината на лопатката предполага, освен ротационни движения, възможността за изместване на главата на раменната кост нагоре, което е пряко свързано с патогенезата

"субакромиален синдром". Ставата е заобиколена от тънка, разтеглива (особено в долната част, където се образува сгънат "джоб") капсула, слабо подсилена от връзки (в горната част). Стабилността на ставата по време на движения, особено отвличане, се осигурява от сухожилията на дълбоките мускули на областта на раменната става. Тази група мускули, поради нейните функционални характеристики, се нарича "ротаторен маншон". Включва мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis (фиг. 1). Сухожилията на тези мускули, както и сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите, преминаващи в междутуберкулозния жлеб и пресичащи ставната кухина, играят ролята на "депресори" на главата на раменната кост, предотвратявайки изместването му нагоре по време на работата на мощните повърхностни мускули на раменната област - делтоидна, гръдна и гръбна. По-специално, надгръбначният мускул осигурява стабилността на главата на раменната кост, нейното "закотвяне" при отвличане на рамото от делтоидния мускул в диапазона от 60-120°. В този сектор на дъгата на отвличане надгръбначният мускул е максимално напрегнат. Отпред на раменната става е сухожилието на късата глава на двуглавия мускул на брахиите, което е прикрепено към коракоидния израстък на лопатката. Biceps brachii извършва флексия в лакътната става и супинация на предмишницата. Трудно е да се надценява клиничното значение на субакромиалната бурса, която осигурява безпрепятствено плъзгане на големия туберкул на раменната кост и сухожилията на ротаторния маншон спрямо долната повърхност на акромиона по време на отвличане на ръката и ротационни движения на рамото при отвлечения състояние. Долната стена на субакромиалната бурса е в близост до горната част на капсулата на раменната става, която съдържа сухожилията на ротаторния маншон. Субакромиалната бурса може да участва в патологичния процес както изолирано (субакромиален бурсит при ревматоиден артрит), така и вторично (субакромиален синдром, при който основното нарушение на биомеханиката на раменната става).

Биомеханика на хвърлящите движения

При спортуване движенията в раменната става се извършват с максимална амплитуда и много висока ъглова скорост, което предразполага ставата към нараняване. Освен това честите движения над главата с висока скорост и голяма амплитуда могат да доведат до развитие на хронични наранявания (фиг. 2). Както показват резултатите от проучванията, по време на спортни дейности раменната става не е подложена на такива натоварвания като ставите на долните крайници (което означава бягане, скачащи дисциплини), но силата на реакция в самата раменна става може да достигне 90% от телесно тегло при отвличане с 60-90°. В комбинация с високи ъглови скорости, голям обхват на движение и многократно повторение на същите движения, това води до големи натоварвания на раменната става.

Биомеханиката на хвърлянето е изследвана от много учени доста внимателно. Механизмът за хвърляне може да бъде разделен на три части: 1) повдигане, 2) ускорение, 3) акомпанимент.

повдиганеводи до отвличане на раменната кост на 90°, максимално хоризонтално удължено и извито навън. Това се случва за по-малко от 0,14 s. Въртящият момент, действащ върху предната ставна капсула, е 17 000 kg/cm. Това движение се извършва основно от делтоидния мускул с минимално участие на ротаторния маншон и се завършва от големия гръден мускул и широката гръбна мускулатура.

Ускорениеинициирано от вътрешната сила на въртене на широкия гръбен мускул и гръдния мускул. По време на ускорение бицепсът е в покой. В рамките на много кратък период от време настъпва обратимостта на силата, в резултат на което се достига пиков въртящ момент от 17 000 kg/cm. Ускорението е придружено от относителна липса на мускулна активност, въпреки образуването на значителни въртящи моменти, както се вижда от електромиелограмата.

Ескортпредставлява продължение на движението на ръката напред във вътрешна ротация с хоризонтално огъване на ръката през тялото. Задните ротаторни мускули на маншета осигуряват ексцентричен забавящ въртящ момент, който е равен на пиковете на другите произведени сили. Това е фазата на най-интензивната мускулна активност. Изследванията в биомеханиката на хвърлянето показват развитието на екстремни скорости и въртящи моменти. Такива високи изисквания правят нараняването вероятно поради някакъв мускулен или ставен дисбаланс, заедно с лоша техника.

Рискови фактори

Субакромиалният синдром е често срещан сред младите спортисти и хората на средна възраст. Най-уязвими са атлетите по плуване, волейбол, тенис. Съществува и висок риск от заболяването при хора, чиято работа включва постоянно вдигане на ръце или извършване на дейности над нивото на главата, като например строителство, лепене на тапети или боядисване. Болката може да се появи и в резултат на леко нараняване или внезапно, без видима причина.

Симптоми

В началото на заболяването симптомите могат да бъдат леки, а не остри. Обикновено пациентите не търсят лечение в ранните стадии на заболяването.

Субакромиалният синдром обикновено причинява локализирана чувствителност и подуване на предната страна на рамото (фиг. 3). Повдигането на ръката може да причини болка и скованост (ригидност).

). Също така може да се появи болка при спускане на ръката от повдигнато положение. С напредването на заболяването болката може да се появи през нощта. Може да има загуба на мобилност и мускулна сила. Може да е трудно да преместите ръката зад гърба, като копчета или ципове за закопчаване.

В напреднал стадий на заболяването загубата на подвижност може да се развие до синдрома на "замръзналото рамо" (раменно-раменен периартериит). При остър бурсит рамото може да стане прекалено чувствително. Може да има ограничение и болезненост при всяко движение.

Диагностика

Ориз. 6- Артроскопия на рамото.	Ориз. 7- Техника на отворена хирургия.
Ориз. осем- Артроскопска картина на предния ръб на акромиона. Инструментът се поставя в начална позиция под началото на акромиопластиката.	Ориз. 9- Компресията може да доведе до частично разкъсване на ротаторния маншон (ротатор) на ръката (RC) - разкъсването е показано с три зелени стрелки. Повърхността на главата на раменната кост (HH) лежи под ротаторния маншон.

За да диагностицира субакромиалния синдром на рамото, ортопедичният хирург изследва симптомите и изследва рамото. Лекарят може да назначи рентгенова снимка. Специална рентгенова снимка в изгледа "изход" може да покаже малки костни шипове на предния ръб на акромиона (сравнете фигури 4 и 5). Вашият лекар може да назначи други образни процедури, като ЯМР (магнитен резонанс). Те могат да покажат течност или възпаление в бурсата или капсулата на раменната става. В някои случаи изображенията показват частично разкъсване на ставната капсула.

Консервативно лечение

В началния етап лечението е консервативно. На първо място се предписва почивка за ръката и липса на движения над главата. Предписва се курс на перорални нестероидни противовъзпалителни средства. Разтягането също помага за увеличаване на обхвата на движение. Много пациенти се възползват от инжекциите на локален анестетик и кортизон в зоната на нараняване. Лекарят може също да предпише програма от физиотерапия под наблюдението на специалист. Лечението отнема от няколко седмици до месеци. Много пациенти отбелязват значителни подобрения и възстановяване на функцията на крайниците.

Хирургия

и предна акромиопластика. Тези операции могат да се извършват по два метода: артроскопия (фиг. 6) или отворена техника (фиг. 7).

Артроскопия : По време на процедурата по артроскопия се правят 2-3 малки пункции. Ставата се изследва с помощта на оптично устройство, свързано с телевизионна камера, след което костите и меките тъкани се отстраняват с малки инструменти (фиг. 8).

Отворена операция : При отворена операция се прави малък разрез в предната част на горната част на ръката. Това ви позволява директно да видите акромиона и капсулата на раменната става.

Инвазивните диагностични методи, като артрография и артроскопия, са подходящи само в ситуации, когато се решава въпросът за възможността за хирургично лечение (частични и пълни разкъсвания на сухожилията на ротаторния маншон) или в трудни диагностични случаи. В повечето случаи предният ръб на акромиона се отстранява заедно с част от тъканта на бурсата. Хирургът може да разгледа и други проблеми с рамото, които пациентът има по време на операцията. Това може да е акромиоклавикуларен артрит, бицепс тендинит или частично разкъсване на ставната капсула (фиг. 9).

Рехабилитация

След операцията е необходимо да се носи поддържаща превръзка за кратък период от време, за да се ускори възстановяването (фиг. 10). Веднага щом заздравяването позволи, превръзката се отстранява и постепенно започва да се използва ръката и да се извършва курс от рехабилитационни упражнения. Хирургът изготвя програма за рехабилитация въз основа на нуждите на пациента и резултатите от операцията. Включва упражнения за възстановяване на обхвата на движение на силата на рамото и ръцете. Пълното облекчаване на болката обикновено отнема два до четири месеца, но понякога този процес може да отнеме до една година.

Препратки

• Американска академия по ортопедични хирурзи. 2007

Раменната става е една от най-сложните структури на мускулно-скелетната система на човека. Ставната кухина се образува от ключицата и акромиалния израстък на лопатката, тя съдържа главата на раменната кост.

Сферичната форма на ставата осигурява значително движение на горния крайник в различни равнини, включително ротация (завъртане на рамото). Увеличаването на дълбочината на ставната кухина и повишаването на стабилността на раменната става се осигурява от устна, изработена от съединителна тъкан, локализирана около кухината, както и маншет, образуван от раменно-скапуларните връзки и мускули, които осигуряват ротация на рамо (ротатори).

Под акромиалния израстък на лопатката се локализира мускул, който е една от най-уязвимите структури на рамото. Резултатът от увреждането му е синдром на компресия на рамото ротатор или синдром на импинджмент.

Причини

Субакромиалният импинджмент синдром е полиетиологично патологично състояние. Това означава, че въздействието на значителен брой провокиращи фактори може да доведе до компресия на субакромиалния мускул на раменната става, които включват:

• Вродени или придобити (последствие от нараняване или деструктивен патологичен процес) анатомични характеристики на акромиалния процес на лопатката. Извитата, подобна на кука форма на тази структура причинява механична компресия на субакромиалния мускул, която се изостря дори при кратко повдигане на ръката нагоре.
• Появата на патологични костни израстъци (остеофити) в кръстовището на акромиалния израстък на лопатката с ключицата, което води до мускулна компресия.
• Хроничен възпалителен процес в раменната става, водещ до увеличаване на дебелината на съединителнотъканната торба в задната повърхност и маншета.
• Отложени наранявания, при които е имало нарушение на целостта на туберкула на раменната кост или акромиалния процес на лопатката. Регенерацията на тъканите често е придружена от образуването на калус, който притиска субакромиалния мускул.
• Вродено намаляване на силата на лигаментния апарат.
• Патологично намаляване на тонуса на набраздените мускули на раменната област поради парализа, миастения гравис.
• Разкъсване на съединителнотъканните структури на лигаментния апарат на рамото, което често придружава дислокацията на раменната кост с излизането на главата му от ставната кухина.
• Патологично намаляване на размера ("набръчкване") на ставната торба на рамото.

След определяне на фактора, който провокира синдрома на компресия на раменния ротатор, лечението задължително включва мерки, насочени към елиминиране на последващото му въздействие.

В зависимост от преобладаващата локализация на компресията на субакромиалния мускул, има 2 основни типа импинджмент синдром:

С развитието на патологичния процес на фона на първоначалната промяна в анатомичното съотношение на структурите на рамото възниква първично заболяване. Ако компресията на ротаторния мускул е възникнала на фона на нараняване или патологичен процес, тогава се диагностицира вторичен субакромиален синдром.

Симптоми

Субакромиалният синдром на раменната става има доста характерна клинична симптоматика, която включва няколко симптома:

• Болка, причинена от повдигане на ръката нагоре. Отначало има неизразена интензивност, но с напредването на заболяването може да се засили и да наруши човек в покой (включително в сън).
• Болка по време на сондиране (палпация) на раменната става. Въпреки това, те могат да се разпространят в супраклавикуларната област и надолу по ръката.
• Ограничаване на подвижността в засегнатата става, което често е придружено от интензивна болка.

В бъдеще субакромиалният импинджмент синдром на раменната става се проявява чрез изтъняване (атрофия) на мускулите и връзките на рамото с изразено намаляване на техния тонус и сила.

Надеждна диагностика на факта на наличието на импинджмент синдром, както и неговия вид, естество и тежест на компресия на субакромиалния мускул се извършва с помощта на съвременни методи за визуализация на вътрешните структури на рамото, които включват:

Освен това, за да се идентифицира заболяването и да се разграничи от други патологични състояния, се извършва тестът за импинджмент на Neer, чиято същност е въвеждането на лидокаин в торбата на субакромиалния процес. При наличие на синдром на компресия болката след инжектирането намалява.

Как да лекуваме импинджмент синдрома на раменната става?

Лечението на патологичната компресия на мускула на ротаторния маншет е комплексно. Тя включва консервативна терапия, хирургична интервенция, както и последваща рехабилитация на пациента за пълно възстановяване на нормалното функционално състояние на рамото. Лекарят избира посоката и обхвата на терапевтичните мерки въз основа на резултатите от клиничен преглед и допълнителни диагностични методи.

Синдром на импинджмент на раменната става - лечение без операция

При малки промени в структурите на рамото и неизразена компресия на субакромиалния мускул се предписва консервативна терапия. Тя включва няколко дейности, които включват:

• Осигуряване на функционална почивка на ставата.
• Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на тежестта на възпалението в тъканите.
• Директно инжектиране на глюкокортикостероиди (хормонални лекарства с изразен противовъзпалителен ефект) в областта на акромиалния процес, който се предписва в кратък курс не повече от 1 път седмично.
• Физиотерапевтични процедури, които включват магнитотерапия, озокерит, кални бани, електрофореза с противовъзпалителни средства.
• Лечебна гимнастика (упражнение терапия), която се извършва за постепенно възстановяване на функционалното състояние на раменната става, както и намаляване на степента на компресия на субакромиалния мускул.

Консервативното лечение може да се прилага като монотерапия или за подготовка на пациента за операция.

Синдром на импинджмент на раменната става - операция

Хирургическата интервенция се предписва от лекар в случай на тежка компресия на субакромиалния мускул или при липса на желания ефект след консервативна терапия, проведена в продължение на 4 месеца. Основната цел на операцията е освобождаване на задържания мускул (субакромиална декомпресия), за което се извършва пластична хирургия (акромиопластика) на тъкани и структури на раменната става.

Този вид хирургическа интервенция се извършва с помощта на 2 основни техники:

В съвременните медицински клиники артроскопията е метод на избор, тъй като не води до значителна травма на тъканите. Това намалява продължителността на рехабилитационния период, а също така намалява до минимум възможността от усложнения.

Рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период, необходим за възстановяване на функционалното състояние на раменната става, зависи от тежестта на патологичните промени, както и от използваната хирургична техника.

След артроскопска операция периодът на възстановяване е много по-кратък, което намалява престоя на пациента в болницата. По-нататъшната рехабилитация (нормализиране на функционалното състояние на рамото) също е по-бърза.