Вирусен хепатит С и бременност. Хепатит С и бременност, възможно ли е. Заболяване по време на раждане

Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "Хепатит С при бременни" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

Хепатит С и бременност - комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление, в наши дни тази диагноза все по-често се открива по време на раждане. Заболяването се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекции - ХИВ, хепатит В и С, на който се подлагат всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се открива при всеки тридесети жител на нашата страна, тоест заболяването е доста често.

Много малко се знае за взаимодействието между хроничния хепатит С и бременността. Известно е само, че последствията от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с недостатъчно телесно тегло, инфекция на плода по време на раждане и развитие на гестационен диабет при бъдещата майка.

Съдържание [Покажи]

Какво е хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатит С е вирусно заболяванечерен дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно по парентерален път – през кръвта. Признаците на инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, така че патологията, оставена незабелязана в определен момент, лесно преминава в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението непрекъснато нараства.

Основните начини на заразяване:

кръвопреливане (за щастие през последните години този фактор губи своето значение, тъй като цялата донорска плазма и кръв задължително се проверяват за наличие на вирус);
незащитен полов акт с вирусоносител;
използване на спринцовка след болен човек;
неспазване на нормите за лична хигиена – споделяне на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вируса;
инфекция със замърсени инструменти, когато се прилага върху кожата на пиърсинг и татуировки;
професионални дейности, свързани с кръвта - инфекцията възниква случайно, например по време на хемодиализа;
инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава чрез контактно-битови и въздушно-капков път.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

хора, претърпели операция преди 1992 г. включително;
здравни работници, които редовно работят с хора, заразени с хепатит С;
хора, които инжектират наркотици;
ХИВ-инфектирани лица;
хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
хора, които редовно се подлагат на хемодиализа;
деца, родени от заразени жени;
хора, които са безразборни без използване на презервативи.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, не забелязват никакви симптоми за дълго време. Въпреки факта, че заболяването е скрито, в тялото се задейства механизмът на необратими процеси, което в крайна сметка може да доведе до разрушаване на чернодробните тъкани - цироза и ракови тумори. Това е коварството на това заболяване.

Приблизително 20% от заразените хора все още развиват симптоми на патологията. Оплакват се от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в десния хипохондриум - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи за патологията може да се съди по болка в ставите и обриви по кожата.

Диагностика

За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да премине следните диагностични тестове:

определяне на антитела срещу вируса в кръвта;
определяне на AST и ALT, билирубин в кръвта;
PCR - анализ за определяне на РНК на вируса;
ултразвуково изследване на черния дроб;
биопсия на чернодробна тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

Човек е болен с хронична форма на заболяването. Скоро той трябва да направи биопсия на чернодробна тъкан, за да изясни степента на нейното увреждане. Също така трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на вирусния щам. Това е необходимо, за да се предпише подходящо лечение.
Човекът е имал инфекция в миналото. Това означава, че вирусът преди това е влязъл в тялото този човек, но имунната му система успя да се справи сама с инфекцията. Няма данни защо организмът на конкретни хора е успял да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да се разболяват от него. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва и така, че по време на първоначалната диагноза резултатът може да се окаже погрешен, но този факт не се потвърждава при повторен анализ. Трябва да направите повторен анализ.

Характеристики на хода на инфекцията при бременни жени

Обикновено ходът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията се появяват доста рядко. Жена, страдаща от това заболяване през целия период на бременност, изисква по-внимателно наблюдение, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятността от развитие на фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациент с това заболяване трябва да се извършва не само от гинеколог, но и от специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността от инфекция на плода по време на бременност и раждане е не повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати инфекцията на бебето със 100%. Дори една жена, като носител на хепатит С, да претърпи оперативно раждане - цезарово сечение, това не е превенция на инфекцията.

Ето защо след раждането на детето се прави анализ за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да бъдат открити антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, но това не може да е признак на инфекция.

Ако диагнозата все още се потвърди при бебето, е необходимо да се наблюдава по-внимателно с педиатър и специалист по инфекциозни болести. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът не се предава чрез млякото.

Понастоящем няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се лекува. Основното нещо е да забележите инфекцията навреме: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията е била забелязана в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често за тази цел се използват рибавирин и интерферон. Но според допълнителни проучвания тези лекарства влияят неблагоприятно на развиващия се плод. Поради това лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има моменти, когато специалистите са принудени да предписват специфична терапия на жена. Това обикновено се случва, когато бъдеща майкаясни симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й рязко се влошава и трябва спешно да се направи нещо. Това се случва рядко - при една жена от 20.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат точно тези лекарствакоито са относително безопасни за бъдещата майка и нейното бебе. Обикновено това е курс от инжекции на базата на урсодезоксихолева киселина.

В акушерството отдавна се води статистика за метода на раждане, при който рискът от инфекция на новороденото се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не е получена недвусмислена статистика, тъй като вероятността от инфекция по време на раждане е приблизително еднаква както в случай на цезарово сечение, така и в естествения процес.

Ако една жена има хепатит С, раждането ще бъде чрез цезарово сечение, ако чернодробните тестове не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бъдеща майка от 15. В други случаи лекарите избират метода на доставка, въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на дете по време на раждане може да се случи само от кръвта на майката в момента, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на родилката, тогава заразяването на детето е почти невъзможно - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи възможно най-много контактът на бебето със секретите от кръвта на майката, в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение. Повече за цезарово сечение→

Профилактика на хепатит С

По време на планирането на бременността всяка жена трябва да бъде изследвана за наличие в кръвта на вируса на хепатит С. Тъй като инфекцията обикновено става при контакт с кръвните секрети на болен човек, трябва да се опитате да избягвате всяко взаимодействие с тази физиологична среда.

Не можете да използвате обикновени игли, вода, турникети и памучна вата, тоест всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така, не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци за уши, тъй като вирусът може да остане жизнеспособен на всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят със стерилен материал за еднократна употреба. Раните и нараняванията по тялото трябва да се дезинфекцират с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. Когато влизате в интимни отношения с различни партньори, трябва да използвате презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат живота си за свършил. Но няма нужда да се разстройвате и да изпадате в депресия, така че можете само да навредите повече на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност настъпва след или срещу лечение на хепатит С, са успели да родят и да родят напълно здрави деца.

Полезно видео за хода на бременността на фона на хепатит С

Съществува висок риск от вътрематочна инфекция на плода, както и от инфекция при тежки раждания. Неотложността на проблема с хепатит С по време на бременност нараства, тъй като според статистиката броят на заразените се увеличава.

Вирусен хепатит

При бременна жена хепатитът протича много по-тежко. Има следните вирусни хепатити: A, B, C, D и E.

Хепатит А. Остра ентеровирусна инфекция често засяга деца в предучилищна възраст и ученици. Пътят на заразяване е фекално-орален.
Хепатит В. Инфекцията с вируса може да бъде както остра, така и хронична. Инкубационният период може да продължи шест месеца. Рискът от инфекция на бебето по време на раждане е 50%.
Вирусният хепатит С може да се прояви при 40-75% от жените безсимптомно. Хроничният хепатит се развива в 50%, а цирозата на черния дроб се регистрира в 20%. Инфекцията става чрез кръв, слюнка, вагинално течение. Хепатит С се счита за най-тежката и опасна вирусна инфекция.
Хепатит D. При това вирусно заболяване в кръвта може да липсват маркери на хепатит В. Болестта се развива бързо и завършва с възстановяване.
Пътят на предаване на E вирусната инфекция е воден и фекално-орален. Инкубационният период е 35 дни.

Симптоми

Инкубационният период на хепатит С е средно 7-8 седмици, но са възможни и други интервали - 2-27 седмици. Вирусната инфекция от 3-та степен има остра, латентна и фаза на реактивиране.

Жълтеница се развива само при 20% от заразените пациенти. Антителата се появяват няколко седмици след заразяването. Острата инфекция може да доведе до пълно възстановяване, но по-често тази форма преминава в латентна фаза. Пациентите дори не знаят за заболяването си.

Фазата на реактивиране се характеризира с хроничен хепатит. Заболяването, което продължава в тази форма в продължение на 10-20 години, преминава в цироза на черния дроб и злокачествен тумор (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика

Диагнозата на инфекция с опасен вирус може да се постави само от резултатите от кръвен тест. Ако се открият антитела към вируса на хепатит С, се подозира заболяване, но това означава само, че вирусът е бил в човешкото тяло. След това е необходимо да се проведе кръвен тест за РНК на вируса. Ако в резултат на това все пак се открие, трябва да се направи кръвен тест за количеството вирус и генотип. За да се избере правилният метод на лечение, се извършва биохимичен кръвен тест.

Характеристики на хода на инфекцията

Когато се открие РНК вирус на хепатит С при бременна жена, те разглеждат разпространението му. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността от вътрематочна инфекция се доближава до 30%. Ако броят на вирусите е по-малък от 1 милион, вероятността от инфекция на плода е минимална.

Хроничният вирусен хепатит С при бременни жени протича без усложнения.Инфекцията на плода може да се случи по време на раждане, ако кръвта на майката попадне в наранените зони на тялото на бебето.

Вероятността от инфекция на бебето е нула, ако бременната жена има антитела срещу вируса на хепатит С и вирусната РНК не е открита. В същото време лекарите заявяват, че плодът няма да бъде заразен. Антителата на майката остават в кръвта на бебето до 2 години. Кръвните изследвания за наличие на вируса при дете се извършват не по-рано от тази възраст. Ако в кръвния тест на майката се открият както антитела, така и вирусна РНК, си струва да прегледате детето. Лекарите препоръчват да направите това, когато бебето е на 2 години.

Преди бременността се прави кръвен тест за хепатит С. След успешна вирусна терапия бременността може да се планира след шест месеца.

Методи за лечение на бременни жени

Ако една бременна жена е заразена с вируса, трябва да се направи обща оценка на нейното здраве. Потърсете признаци на хронично чернодробно заболяване. По-пълно изследване на майката се извършва след раждането.

Ако майката е носител на вируса, тя трябва да е наясно с възможността за предаване на инфекцията чрез домакинството. Инструменти като Четка за зъбии бръснач, трябва да е индивидуален. Получаване на вируса чрез рани, полово предавани инфекции - тя трябва да е наясно с всичко това. Вирусната терапия (както по време на бременност, така и след раждане) се провежда според указанията на лекар. Рискът от заразяване с хепатит С се увеличава с HIV инфекция.

През първия и третия триместър трябва да се измерва вирусният товар на бременната. Проведените изследвания ще помогнат да се направи по-точна прогноза за инфекция на плода. Не се препоръчва използването на някои методи за перинатална диагностика поради възможността от вътрематочна инфекция.

Медикаменти

Продължителността на лечението на вируса на хепатит С по време на бременност е 24-48 седмици. До 90-те години се използва само едно лекарство, което принадлежи към групата на линейните интерферони. Това лекарство има ниска ефективност.

Медицинското лекарство "Рибавирин" е синтезирано в края на 90-те години. Той започна да се използва в комбинация с интерферон, което увеличи процента на възстановяване. Най-високи резултати са постигнати при използването на пегилирани интерферони. Чрез увеличаване на действието на интерфероните, стабилността на вирусологичния отговор също се увеличава.

Американската фармацевтична корпорация създаде ново лекарство - Boceprevir. Използва се успешно за лечение на хроничен хепатит, но лекарството е забранено по време на бременност, тъй като може да причини дефекти на плода.

Още едно медицинска подготовка Telaprevir - произведен от друга американска фармацевтична корпорация. Лекарството има директен антивирусен ефект и повишава нивото на вирусологичен отговор. Бременни жени за лечение на хепатит С трябва да се предписват само от лекар след преглед.

Как се извършва раждането при заразени жени?

Лекарите нямат общо мнение за оптималния начин на раждане при заразени жени. Италиански учени твърдят, че рискът от предаване на хепатит от майка на дете се намалява с цезарово сечение. По техни данни по време на операция рискът от инфекция на новороденото е едва 6%, а при естествено раждане - 32%.

Учените казват само, че жената трябва да бъде информирана, но тя сама взема решението. Важно е да се определи вирусния товар на майката. Необходимо е да се вземат всички мерки и, ако е възможно, да се предотврати инфекция на плода.

Кърмене

Няма научни доказателства, че чрез млякото бебето може да се зарази с хепатит С. Немски и японски учени проведоха изследвания, които дадоха отрицателен резултат. В същото време трябва да знаете, че чрез майчиното мляко се предават и други инфекции – например вирусът на имунодефицита.

Детето е родено от заразена майка

Ако майката е заразена с вируса на хепатит, тогава детето трябва да бъде постоянно наблюдавано. Тестването се извършва в различни възрасти- 1, 3, 6 месеца и когато детето навърши една година. Ако РНК вирусът липсва във всички тестове, това показва, че бебето не е заразено. Трябва да се изключи и хроничната форма на инфекцията.

Профилактика на хепатит С

Учените проучват технологии за ваксина срещу хепатит С, но досега такава съществува. В момента американците се занимават с клинични изпитвания на такова лекарство.

не използвайте чужди устройства за лична хигиена;
избягвайте порязвания по време на медицински прегледи;
да прави татуировки, перманентен грим, педикюр, маникюр и пиърсинг при спазване на всички правила за безопасност и хигиена. Също така спазвайте използването на игли за еднократна употреба и стерилни инструменти;
следете стерилността на стоматологичното и друго медицинско оборудване;
използвайте презервативи и се ваксинирайте срещу хепатит В, ако партньорът е заразен.

Рискови групи

Има 3 рискови групи. Най-високата група (1) включва:

наркозависими;
хора, които са били трансфузирани с фактори на кръвосъсирването преди 1987 г.

ДА СЕ средна групасвързани:

пациенти на изкуствен бъбрек;
пациенти, претърпели трансплантация на органи или дарили кръв;
деца, родени от заразена майка;
лица с недиагностицирано чернодробно заболяване.

Най-малко вероятно да се разболеят в третата група. Те включват:

хора, които имат много сексуални контакти;
лица с един заразен партньор;
медицински работници.

Наличието на хепатит С не означава, че бременността е противопоказана за вас, тъй като плодът не винаги се заразява с вирусна инфекция. Планирането на бременност с предварителен преглед и лечение е най-доброто решение в такъв сериозен въпрос.

Хепатит С по време на бременност е опасен с висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Инфекцията може да възникне и при преминаване на дете през родовия канал. Актуалността на проблема с хепатита непрекъснато нараства, тъй като броят на заразените ежегодно се увеличава. Заболяването при бременна жена протича по-тежко.

Етапи на хепатит С

Инкубационният период продължава 7-8 седмици, в някои случаи се увеличава до шест месеца. Вирусната инфекция протича на 3 етапа:

остър;
скрит;
реактивен.

Жълтеница се среща при всеки пети пациент. Антителата в кръвта могат да бъдат открити няколко месеца след навлизането на вируса в тялото. Резултатът от заболяването има два варианта: острата инфекция завършва с възстановяване или става хронична. Пациентът може дори да не знае за наличието на хепатит С.

Фазата на реактивиране продължава 10-20 години, след което преминава в цироза или рак на черния дроб. Специален анализ помага да се идентифицира заболяването. Ако по време на изследването се открият антитела, тогава се подозира хепатит. Това означава, че човекът е бил заразен. След това се прави кръвен тест за РНК на инфекциозния агент. Ако се открие, е необходимо да се определи вирусното натоварване и вида на хепатита.

Биохимичният кръвен тест помага да се избере най-ефективният терапевтичен режим.

Ходът на заболяването

Ако по време на раждането на дете се открият антитела срещу хепатит С в кръвта на жената, те гледат колко често е това. Ако бъдат открити повече от 2 милиона копия, шансът плодът също да се зарази се доближава до 30%. При нисък вирусен товар рискът от инфекция ще бъде минимален. Хроничният хепатит С по време на бременност рядко причинява усложнения. Инфекцията на детето се случва по време на раждане, особено с развитието на кървене при майката.

Дете се ражда здраво, ако в кръвта на жената са открити антитела, но не е открита вирусна РНК. Антителата в тялото на детето присъстват средно до двегодишна възраст. Следователно анализът за хепатит С до този момент не е информативен. Ако при жена са открити както антитела, така и РНК на инфекциозния агент, е необходимо внимателно да се изследва бебето. Лекарите препоръчват диагностициране на 2-годишна възраст. Когато планирате бременност и раждане, една жена трябва да бъде тествана за ХИВ и хепатит С. След антивирусна терапия тя ще трябва да изчака поне шест месеца.

Лечение на бременни жени

Когато се открие вирус в тялото на жената, тя трябва да бъде прегледана. На първо място, обърнете внимание на наличието на симптоми на увреждане на черния дроб. След раждането на детето се извършва подробен преглед. Носителят на вируса трябва да бъде информиран за възможността за предаване на инфекцията по домашен начин. Необходимо е да имате средства за лична хигиена:

бръснач
комплект за маникюр;
четка за зъби.

Антивирусната терапия може да започне само с разрешение на лекар. Рискът от хепатит С се увеличава с HIV инфекция.

Тъй като заболяването се отразява негативно на бременността, е необходимо редовно определяне на вирусния товар. Подобен анализ се извършва през 1-ви и 3-ти триместър. Помага да се оцени вероятността от инфекция на нероденото дете. Някои диагностични методи не могат да се използват поради високия риск от вътрематочна инфекция. Продължителността на терапевтичния курс по време на бременност е 6-12 месеца. В близкото минало се използват лекарства от групата на линейните интерферони, които имат ниска ефективност:

През 90-те години е разработено лекарството Ribavirin, което се предписва в комбинация с интерферони. Това увеличи броя на благоприятните резултати.
Пегилираните интерферони са станали най-ефективни. Продължителното действие на лекарствата ви позволява да поддържате вирусния товар на необходимото ниво за дълго време.
Американска фармацевтична компания разработи нов антивирусно средствоБоцепревир. Лечението на заболяването с негова помощ завършва с възстановяване, но тератогенният ефект не позволява използването му по време на бременност.
Хепатит С при бременни жени може да се лекува с Telaprevir. Лекарството има пряк ефект върху причинителя на инфекцията, като намалява вирусния товар. Режимът на лечение по време на раждането на дете трябва да се избира само след задълбочен преглед.

Тактика на провеждане на раждане при пациенти с хепатит

Оптималният начин на раждане за заразени жени е спорен въпрос. Някои експерти смятат, че опасни последици за детето не настъпват по време на цезарово сечение. Според статистиката операцията намалява риска от перинатална инфекция с до 6%. Докато по време на естествено раждане тя се доближава до 35%. Във всеки случай жената сама взема решение. Важно е да се определи вирусния товар. Специалистите трябва да предприемат всички мерки, насочени към предотвратяване на инфекцията на детето.

Теорията относно възможността от заразяване на новороденото с кърменене е получил официално потвърждение. Въпреки това, трябва да се помни, че други инфекции, като ХИВ, могат да се предават чрез майчиното мляко. Детето на жена с диагноза хепатит С трябва да бъде под постоянно наблюдение. Изследванията се правят на 1, 3, 6 и 12 месечна възраст. Ако в кръвта се открие РНК на вируса, детето ще се счита за заразено. Също така е необходимо да се изключат хроничните форми на хепатит.

Защо хепатит С е опасен за бременна жена? Дори ако детето не се зарази от майката, инфекцията отслабва нейното тяло. За предпочитане е лечението на хепатит С да бъде завършено преди раждането. Опасността от хроничен хепатит се крие в появата на тежки усложнения. Освен това болестта нарушава функциите на черния дроб и този орган участва в обмяната на веществата между организмите на майката и детето. Най-честите усложнения са:

холестаза;
късна токсикоза (гестоза);
фетална хипоксия;
спонтанен аборт.

За първи път човек се разболява от вируса на хепатит С преди 300 години. Днес в света около 200 милиона души (3% от общото население на Земята) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не осъзнават наличието на болестта, тъй като са латентни носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи говорят за хронично протичане на заболяването. Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. По правило инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се случва в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми, вирусният хепатит С е най-тежката.

Методът на предаване се осъществява от човек на човек чрез кръвта. Често инфекцията се случва в лечебни заведения: по време на хирургични операции, по време на кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразите по домашни средства, например чрез спринцовки от наркомани. Не е изключено предаването по полов път, както и от заразена бременна жена на плода.

Симптоми на хепатит С

При много заразени хора болестта изобщо не се усеща за дълъг период от време. В същото време в организма протичат необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност хепатит С се нарича още „нежният убиец“.

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те усещат слабост, намалена работоспособност, сънливост, гадене, загуба на апетит. Много от тях губят тегло. Може да има и дискомфорт в десния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само с болки в ставите или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С в кръвен тест не представлява трудности.

Лечение на хепатит С

В момента няма ваксина срещу хепатит С, но е възможно да се излекува. Имайте предвид, че колкото по-рано бъде открит вирус, толкова по-голям е шансът за успех.

Ако една бременна жена е заразена с вируса на хепатит С, тя трябва да бъде прегледана за наличие на характерни чертихронични чернодробни заболявания. След раждането на бебето се извършва по-подробно хепатологично изследване.

Лечението на хепатит С е комплексно, а основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Фетална инфекция

В повечето случаи вирусът на хепатит С не оказва негативно влияние върху протичането на бременността. Всъщност възможността за заразяване на дете с хепатит С съществува само при 2-5% от общия брой на заразените бъдещи майки. Ако една жена е и носител на ХИВ, рискът от инфекция се увеличава до 15%. Освен това има редица условия и условия, при които е възможно да се зарази дете. Сред тях на първо място се разграничават токсикоза, хиповитаминоза, лошо хранене. По-голямата част от случаите, когато има инфекция на плода с хепатит С, се случва по време на раждането или в непосредствения следродилен период.

Как да родя?

Доказано е, че честотата, с която вирусът на хепатит С се предава от майка на дете, не зависи от това дали бебето е родено естественоили чрез цезарово сечение. Има категория медицински работници, които твърдят, че по време на цезарово сечение рискът от инфекция е по-малък. Кой начин на раждане да избере в конкретен случай зависи от жената и нейния лекуващ лекар. В някои случаи, когато пациентът е заразен и с други вируси (например хепатит В или човешки имунодефицит), се препоръчва планирано цезарово сечение.

дете

По време на бременността през плацентата на бебето се предават антитела срещу хепатит С. След раждането те могат да циркулират в кръвта в продължение на година и половина и това не е признак, че бебето е било заразено от майката.

Преглед на детето за възможна инфекция по време на раждане трябва да се извърши на 6 месеца след раждането (кръвен тест за HCV РНК) и на 1,5 години (кръвен тест за анти-HCV и HCV РНК).

Веднага след раждането лекарите следят внимателно здравето на новороденото.

Кърмене

Кърменето не е забранено, но е необходимо да се гарантира, че бебето не наранява зърната на майката, в противен случай рискът от инфекция се увеличава. Смята се, че ползите за тялото на детето от кърменето далеч надвишават риска от заразяване с вируса. Майките трябва внимателно да следят да не се образуват рани и афти в устата на детето, тъй като инфекцията може да възникне през тях по време на кърмене. Ако една жена също е заразена с вируса на човешкия имунодефицит, тогава кърменето е противопоказано.

Профилактика на хепатит С

За да не се заразите с вируса на хепатит С, трябва да запомните следното. В никакъв случай не трябва да използвате чужди неща: бръсначи, четки за зъби, щипки за маникюр и педикюр, пили за нокти или други предмети, които могат да влязат в контакт с кръв. Ако трябва да използвате услугите на татуист, уверете се, че инструментите са правилно стерилизирани. По-добре е, ако за тези цели се използват игли за еднократна употреба.

По време на полов акт (особено промискуитет) можете да намалите риска от инфекция, като използвате презервативи.

Специално за beremennost.net - Елена Кичак

Вирусният хепатит С (HCV) е един от най-неотложните и нерешени проблеми, който се определя от особената тежест на протичането и разпространението на заболяването. Актуалността на проблема става още по-значима в акушерството и педиатрията поради постоянното нарастване специфично теглозаболявания, висок риск от вътрематочна инфекция и възможност за инфекция на новороденото по време на раждане и следродилния период.

Причинителят на хепатит С е едноверижен РНК вирус, който принадлежи към отделен род от семейството на флавивирусите. Различната нуклеотидна последователност образува най-малко шест генотипа. Въпреки че вирусът на хепатит С се среща във всички страни по света, неговото разпространение, както и структурата на генотипите, варира. Например в Европа и САЩ наличието на антитела срещу вируса на хепатит С се открива при 1-2% от населението, докато в Египет приблизително 15% имат положителна реакция към тези антитела. Освен полов контакт и вертикално предаване (от заразена майка на нейно дете), хепатит С се предава и по кръвен път. Дарената кръв и кръвните продукти преди са били основният му източник, но сега е на практика елиминиран благодарение на въвеждането на кръвни изследвания. Повечето от новите инфекции възникват при наркозависими, използващи нестерилни спринцовки. По време на полов акт, възможното предаване на вируса варира, например индивиди, които поддържат стабилна моногамна връзка със заразен партньор, са изложени на по-нисък риск от инфекция, отколкото индивиди с множество сексуални партньори. Испанско проучване установи, че незащитеният извънбрачен секс е рисков фактор за изследване на хепатит С за антитела. Смята се, че рискът от заразяване с хепатит С нараства с броя на сексуалните партньори. Проявите на остър инфекциозен хепатит С не са клинично изразени и само малък брой пациенти развиват жълтеница. Инфекцията обаче става хронична в около 85% от случаите и тогава почти всички пациенти развиват хистологични признаци на хроничен хепатит. В допълнение, приблизително 20% от пациентите развиват цироза на черния дроб 10-20 години след първоначалната инфекция. Усложненията на това заболяване включват също злокачествен хепатом и екстрахепатални симптоми.

Тъй като репликацията на вируса е бавна в тъканната култура и няма системи за откриване на антиген, клиничната диагноза е ограничена или до откриване на хепатит С серология (антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV)) или до откриване на вирусния геном (HCV РНК). Първото поколение серологични проби бяха тествани за антитела, използвайки неструктурен протеин С100. Въпреки че тези тестове не са достатъчно чувствителни и специфични, те значително намаляват разпространението на не-А и не-В хепатит след трансфузия по време на скрининг на дарената кръв. Включване във второто и следващите поколения анализи различни видовеантигени (структурни и неструктурни) подобряват тяхната чувствителност и специфичност. Въпреки това фалшивите положителни резултати остават значителен проблем, особено при популации с нисък риск от инфекция, като кръводарители. Специфичността на серологичната реактивност на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (по-точно ензимно-белязан имуносорбентен анализ) обикновено се потвърждава от допълнителни тестове, като рекомбинантни имуноблот изследвания. Анти-HCV откриването се използва за диагностициране на инфекция при пациенти с хроничен хепатит, чернодробна цироза, злокачествен хепатом и за скрининг на донорска кръв и органи. Въпреки това, развитието на антитела, достатъчно за откриването им, понякога се случва няколко месеца след остра инфекция с хепатит С, така че един от недостатъците на съществуващите серологични анализи е тяхната неспособност да открият остра хепатит С инфекция от този тип.

Остър хепатит С се диагностицира чрез идентифициране на вирусния геном с помощта на полимеразна верижна реакция. РНК на вируса на хепатит С може да бъде открита в серума на пациента преди сероконверсията. Тъй като хепатит С се причинява от РНК вирус, вирусният геном трябва да бъде транскрибиран в ДНК (реакция на полимеризация с обратна транскрипция), докато се репликира чрез верижна реакция с единична или двойна полимеризация. Съвсем наскоро бяха разработени анализи за определяне на броя на вирусните геноми. Изброяването на вирусните геноми е от съществено значение за наблюдение на отговора на антивирусна терапия и оценка на инфекциозността на индивида. Последното е пряко свързано с предаването на вируса на хепатит С от майка на дете.

Скрининг за антитела срещу хепатит С по време на бременност.Понастоящем широко се използват антенатални скринингови програми за хепатит В и HIV инфекция. Въвеждането на подобна програма за хепатит С заслужава допълнително обсъждане. Тук е необходимо да се вземе предвид разпространението на тази инфекция и предпазни меркинасочени към опазване здравето на новородените. В Съединените щати и Европа разпространението на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум е 1%. Ако скоростта на вертикално предаване е приблизително 5% (въпреки че варира в зависимост от клиничните условия), тогава 2000 бременни жени ще трябва да бъдат изследвани, за да се открие един случай на вертикално предаване на вируса. Цената на изследването за хепатит С означава също, че въвеждането на универсални скринингови програми за бременни жени ще постави значителна финансова тежест за клиниките. Алтернативна стратегия може да бъде скрининг на жени с висок риск от заразяване с вируса (например, употребяващи инжекционни наркотици, тези, заразени с вируса на човешкия имунодефицит (HIV) или вируса на хепатит B, и тези, които са получили кръвопреливане преди въвеждането на кръводаряване тестове) и тяхното изследване за антитела срещу вируса на хепатит С по време на бременност. В този случай не е необходимо да се прави клинична история на пристъпите на остър хепатит, тъй като повечето заразени хора няма да имат никакви симптоми. В подкрепа на такива целеви програми за скрининг е фактът, че инжекционно употребяващите наркотици сега представляват по-голямата част от новите инфекции в Съединените щати. Този подход обаче се критикува от гледна точка, че 50% от пациентите в региона няма да бъдат открити, тъй като приблизително половината от всички заразени са в групата, изложени на рискови фактори за инфекция. Въпреки това, от наша гледна точка, скрининговите програми трябва да се провеждат поне сред бременните жени, като се предполага тяхното разширяване в бъдеще до по-широка популация.

Принципи на лечение.Интерферон алфа и по-рядко бета интерферон са използвани за лечение на хепатит С с различни резултати. Като цяло, 15-20% от пациентите, лекувани с алфа интерферон в продължение на 6 месеца, развиват дългосрочна реакция (под формата на нормализирана серумна аминотрансфераза и отсъствие на хепатит С вирусна РНК в серума в края и в рамките на 6 месеца след терапията) . Лечението обикновено се дава на пациенти с персистиращ повишено нивонива на аминотрансферазата и хистологично потвърждение на хроничен хепатит. Слабият отговор към терапията е свързан с цироза на черния дроб, високи нива на РНК на вируса на хепатит C в кръвния серум преди лечението и генотип 1 на вируса на хепатит C. Като допълнителни терапевтични мерки се използват други лекарства - понастоящем рибавирин, нуклеозиден аналог, се използва особено широко. Смята се, че комбинацията от лекарства може значително да подобри скоростта на възстановяване, както се вижда от резултатите от едно проучване, където употребата на един интерферон е сравнена с комбинация от интерферон и рибавирин и в резултат на това резултатите се подобряват от 18% до 36%.

Лечение на жени по време на бременност

За лечение на бременни жени, заразени с вируса на хепатит С, трябва да се направи обща оценка на здравето на майката. Преди всичко е необходимо да се прегледа жената за наличието на характерни признаци на хронично чернодробно заболяване. При липса на чернодробна недостатъчност се извършва по-подробно хепатологично изследване след раждането на детето. Общите препоръки по време на бременност включват информация за ниския риск от предаване по полов път и практически съвети как да се избегне предаването на вируса в домашни условия чрез кръв (например, използвайте само собствените си четки за зъби и бръсначи, внимателно превързвайте рани и т.н.). По отношение на възможността за предаване по полов път, ако в семейството има заразен пациент, се препоръчва поне веднъж да се изследват роднини за анти-HCV. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С чрез сексуален контакт при стабилни двойки е малко вероятно и се случва доста рядко.

Заразената бременна жена трябва да знае как наличието на болестта ще се отрази на бременността и раждането, както и на възможността за инфекция. Проучванията съобщават за предаване на вируса на хепатит С от майка на дете с различна степен на предаване (0% до 41%). Като цяло се смята, че 5% от заразените майки, които не са заразени с ХИВ, предават инфекцията на своите новородени. Вирусният товар при майката е важен рисков фактор за вертикално предаване: известно е, че е по-вероятно, ако концентрацията на РНК на вируса на хепатит С в кръвния серум на майката е повече от 106-107 копия/ml. Сравнението на степента на предаване на вируса според материалите на различни клиники показа, че само 2 от 30 жени, които са предали инфекцията на дете, имат вирусен товар под 106 копия / ml. Ако пациентът е ко-инфектиран с ХИВ, това увеличава вероятността от предаване на вируса на хепатит С (от 3,7% сред пациентите с хепатит С до 15,5% сред жените, заразени в допълнение към вируса на човешкия имунодефицит), вероятно поради повишени нива на РНК вирус на хепатит С при майката. Следователно вирусният товар на майката трябва да се измерва по време на бременност, вероятно през първия и третия триместър. Това би позволило по-точна оценка на риска от евентуално предаване на инфекцията на новороденото. Когато е възможно, техниките за пренатална диагностика не трябва да се използват поради възможността за вътрематочно предаване. Поведението им трябва да бъде напълно оправдано и жената да бъде съответно информирана. Въпреки това, няма доказателства, че по време на бременност остра или хронична инфекция с хепатит С повишава риска от акушерски усложнения, включително аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане или вродени малформации. В документиран случай на остър хепатит С през втория триместър на бременността не се съобщава за предаване от майка на дете. Ролята на антивирусната терапия по време на бременност изисква допълнително проучване. На теория, намаляването на вирусния товар на хепатит С трябва да намали риска от вертикално предаване. Въпреки това, интерферон и рибавирин не са били използвани за лечение на бременни жени, въпреки че интерферон алфа е бил използван за лечение на хронична миелогенна левкемия при бременни жени. Такива пациенти с хематологични злокачествени заболявания понасят добре алфа-интерферона и децата се раждат нормално. Има вероятност бременни жени, заразени с вируса на хепатит С с висок титър, да бъдат лекувани в бъдеще.

Управление на раждането при жени с вирусен хепатит С

Оптималният начин на раждане за заразени жени не е определен окончателно. Според италиански учени степента на предаване на инфекцията е по-малка по време на раждане чрез цезарово сечение в сравнение с раждането през естествения родов канал (6% срещу 32%). В друго проучване 5,6% от бебетата, родени след цезарово сечение, също са били заразени с хепатит С, в сравнение с 13,9% от родените вагинално. Тази информация трябва да бъде предоставена на бременни жени, заразени с хепатит С, и независимо дали тя избере цезарово сечение или не, важно е това да става на доброволни начала. Това би помогнало за оптимизиране на процеса на предотвратяване на предаването на детето. При вземане на решение е важно да се знае вирусното натоварване на майката с хепатит С. За жени с вирусен товар над 106-107 копия/ml се препоръчва цезарово сечение като оптимален метод за раждане. Ако една жена реши да роди през родовия канал, е необходимо да се сведе до минимум възможността от инфекция на детето.

Кърмене

Този въпрос трябва да се обсъди подробно със заразената майка. Според проучвания на японски и немски учени РНК на вируса на хепатит С не е открита в кърмата. В друга работа е проучено кърма 34 заразени жени и резултатът беше подобен. Въпреки това, според други източници, РНК на вируса на хепатит С е открита в кърмата. Възможното предаване на вируса на хепатит С през майчиното мляко не се подкрепя от резултатите от проучванията, а освен това концентрацията на РНК на хепатит С вируса в кърмата е значително по-ниска, отколкото в серума. Следователно няма научни доказателства, че кърменето представлява допълнителен риск за бебето. Въпреки това, трябва да се помни, че вирусни инфекции като ХИВ и човешка лимфоцитна левкемия-лимфом-1 (HTLV-1) могат да се предават чрез кърмата. Бременната заразена жена трябва да знае това и да направи своя избор по отношение на кърменето.

Следене на здравето на детето след раждането

В следродилния период трябва да се следи здравословното състояние на дете, родено от заразена майка. Това ще позволи на заразените деца да бъдат идентифицирани, наблюдавани и, ако е необходимо, лекувани. IN идеални условиятова трябва да се прави от специалисти с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания при малки деца. Според авторите изследването за анти-HCV и хепатит С вирусна РНК трябва да се извършва на 1, 3, 6 и 12-месечна възраст. Отсъствието на РНК на вируса на хепатит С във всички проби, както и доказателства за разпадането на придобитите майчини антитела, е точно доказателство, че детето не е заразено. Въпреки това, интерпретацията на резултатите при новородени трябва да се извършва с голямо внимание: наличието на РНК на вируса на хепатит С при липса на частична реакция на антитела е описано при някои деца, което предполага, че новородените могат да развият серонегативна хронична хепатит С инфекция. също вярват, че перинатално придобита инфекция с хепатит C Няма лечение за C и в резултат на това при повечето деца се развива хроничен хепатит. Засега няма доказателства, че употребата на имуноглобулин или антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин), например, след влизане на кръв в раната или при новородени, намалява риска от инфекция. За разлика от ХИВ-инфектираните деца, децата, родени от хепатит С-позитивни майки, не са непременно допустими за терапевтична интервенция. По този начин инфекцията с вирусен хепатит С може да бъде парентерална, придобита чрез полов контакт (въпреки че случаите на инфекция са редки) или вертикална, предавана от майка на дете. Ето защо е важно акушер-гинеколозите да са наясно с този вирус, особено за проявите му при бременни жени. Антенаталното наблюдение на здравето на заразените жени по време на бременност трябва да бъде специфично, а цезарово сечение (по избор на майката) трябва да се разглежда като начин на раждане. Рискът от предаване на вируса чрез кърмене изглежда много нисък. Педиатърът трябва да следи здравето на такова дете, давайки Специално вниманиепрояви на инфекциозни заболявания. Следователно скринингово изследване с помощта на информативни диагностични инструменти трябва да бъде предпоставка за конструиране ефективна системапревенция и опазване на здравето на майката и детето.

литература

Балаян М. С., Михайлов М. И. енциклопедичен речник"вирусен хепатит". Москва: Ampipress. 1999 г.
Бойченко М. Н.Хепаднавируси (семейство Hepadnaviridae, вирус на хепатит В). Медицинска микробиология, вирусология и имунология: Учебник / Изд. Воробиева А. А. М.: МВР, 2004. 691 с.
Игнатова Т. М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т.Вирусни хронични чернодробни заболявания и бременност // акушерка. и джин. 1993. No 2. С. 20-24.
Кузмин В. Н., Адамян Л. В.Вирусни инфекции и бременност. М., 2005. 174 с.
Малишев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Насоки. Вирусен хепатит. Помощ за пациенти.
Онищенко Г. Г., Черепов В. М.За санитарно-хигиенното благосъстояние в Източен и Западен Сибир и мерките за стабилизирането му, предприети в рамките на Асоциацията на Сибирското споразумение // Здравоохранение Руска федерация. 2000. No 2. С. 32-38.
Шехтман М. М.Клинични и имунологични варианти на остър вирусен хепатит и бременност // Гинекология. 2004, т. 6, бр.
Юшчук Н. Д., Венгеров Ю. Я.инфекциозни заболявания. Медицина, 2003, 543 с.
Beasley R.P, Hwang L.-Y.Епидемиология на хепатоцелуларен карцином, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Вирусен хепатит и чернодробно заболяване. Орландо, Флорида: Grime & Stratton, 1984, стр. 209-224.
Беренгер М., Райт Т.Л.Вируси на хепатит В и С: молекулярна идентификация и насочени антивирусни терапии // Proc Assoc Am Physicians. 1998 Vol. 110(2). С. 98-112.
Браун Дж. Л., Карман В. Ф., Томас Х. С.Вирусът на хепатит В // Clin Gastroenterol. 1990 Vol. 4. С. 721-746.
Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J.L.Управление на бременни жени, заразени с ХИВ в болница Bichat между 1990 и 1998 г.: анализ на 202 бременности // Gynecol Obstet Fertil. 2001 Vol. 29(3). С. 211-25.
Хирацука М., Минаками Х., Кошизука С., Сато 1. Приложение на интерферон-алфа по време на бременност: ефекти върху плода // J. Perinat. Мед. 2000 Vol. 28. С. 372-376.
Джонсън М. А., Мур К. Х., Юен Дж. Дж., Чао А., Пакс Г. Е.. Клинична фармакокинетика на ламивудин // Clin Pharmacokinet. 1999 Vol. 36(1). С. 41-66.
Рейнджър-Рогез С., Ален С., Денис Ф.Вируси на хепатит: предаване от майка на дете // Pathol Biol (Париж). 2002 Vol. 50(9). С. 568-75.
Стивън М.М.Бременност и чернодробно заболяване // Gut. 1981 Vol. 22. С. 592-614.

В. Н. Кузмин, доктор на медицинските науки, професор

GBOU VPO MGMSU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия,Москва

Хепатит С е вирусна антропонозна инфекция с преобладаваща чернодробна лезия, склонна към продължително хронично слабосимптоматично протичане и резултат от чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с кръвен контактен механизъм на предаване на патогена.

СИНОНИМИ

Хепатит С; вирусен хепатит нито А, нито В с парентерален механизъм на предаване.
МКБ-10 КОД
B17.1 Остър хепатит С.
B18.2 Хроничен вирусен хепатит C

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Източникът и резервоарът на хепатит С е пациент с остра или хронична инфекция. HCV-RNA може да бъде открита в кръвта много рано, още 1-2 седмици след заразяването. В епидемиологично отношение най-неблагоприятни са инапарентните (субклинични) форми на хепатит С, които преобладават при това заболяване. Разпространението на инфекцията до известна степен характеризира заразяването на донорите: в света то варира от 0,5 до 7%, в Русия е 1,2-4,8%.

Хепатит С, подобно на хепатит В, има кръвен път на инфекция, те имат същите фактори на предаване и високорискови групи за инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по-висока от тази на HBV: вероятността от заразяване с хепатит С с убождане с игла, замърсена с патогена, достига 3-10%. Контактът на заразена кръв с непокътнати лигавици и кожа не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко и се отрича от някои автори. Вероятността от домашна и професионална инфекция е ниска, но честотата на хепатит С при медицинските работници все още е по-висока (1,5–2%), отколкото в общата популация (0,3–0,4%).

Водеща роля в рисковите групи принадлежи на употребяващите наркотици (хепатит на наркозависими). Ролята на сексуалните и семейните контакти при инфекция с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от сексуално предаване на HBV - 30%, HIV - 10-15%. В случай на полово предавана инфекция е по-вероятно патогенът да се предаде от мъж на жена.

Хепатит С е повсеместен. Смята се, че най-малко 500 милиона души са заразени с HCV в света, т.е. Има значително повече заразени с HCV, отколкото носителите на HBSAg.

Идентифицирани са 7 генотипа и повече от 100 субгенотипа на вируса на хепатит С. В Русия доминира един генотип, срещат се три генотипа.

Повишаването на заболеваемостта в света и страната отчасти има регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна със започването на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има и реален ръст на болните.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има остри и хронични форми (фаза) на хепатит С. Последният обикновено се разделя на субклинични и манифестни (фаза на реактивиране).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ХЕПАТИТ С

Причинителят на хепатит С (HCV) е вирус, съдържащ РНК. Характеризира се с изключителна вариабилност, която пречи на създаването на ваксина. В състава на вируса се разграничават структурни протеини: ядро (с форма на сърце), E1 и E2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), при чието откриване се извършва проверка на диагнозата на хепатит С се основава, вкл. неговата форма (фаза).

ПАТОГЕНЕЗА

Веднъж попаднал в човешкото тяло през входната порта, патогенът навлиза в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Директният цитопатичен ефект на HCV е доказан, но вирусът на хепатит С има слаба имуногенност, така че елиминирането на патогена не настъпва (точно както HAV, който има директен цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализацията на вируса. Спонтанното възстановяване е рядко. При 80% или повече от инфектираните с HCV се развива хроничен хепатит с продължителна персистенция на патогена в организма, чийто механизъм е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегративни форми поради специалната структура на вируса (няма нито матрична, нито междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на мутация на вирусите значително надвишава скоростта на тяхната репликация. Получените антитела са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиращи вируси („имунно бягство“). Продължителното персистиране се улеснява и от доказаната способност на HCV да се репликира извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли и периферната кръв.

Хепатит С се характеризира с включване на автоимунни механизми, водещи до множество екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С.

Разграничава хепатит С от други вирусни хепатити торпидно субклинично или олигосимптоматично протичане и в същото време олигосимптоматично, но стабилно прогресиране на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено при възрастни хора (50 и повече години), страдащи от съпътстващи заболявания, алкохолизъм, наркотици пристрастяване, протеиново-енергийна недостатъчност и др.

Повечето изследователи смятат, че генотипът на вируса не влияе върху прогресията на заболяването и неговата скорост. Хепатит С може да има имуногенетично предразположение.

Хроничният хепатит С обикновено протича с минимална или слаба активност на патологичния процес и лека или умерена фиброза (според резултатите от интравитални чернодробни биопсии), но често скоростта на фиброза е доста висока.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОВНЕНИЯ

Патогенезата, както и спектърът на гестационните усложнения са същите като при други хепатити, но са много редки.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

При повечето пациенти остър хепатит С протича субклинично и обикновено не се разпознава. При изследване на огнището на инфекция при пациенти без клинични прояви се определя умерено повишаване на активността на ALT, AT към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вируса в PCR. Манифестните форми обикновено протичат лесно, без жълтеница. Продължителност инкубационен периодв това отношение е много трудно да се определи.

Продромалният период е подобен на този при хепатит А и В и е трудно да се оцени неговата продължителност. По време на пиковия период някои пациенти развиват неизразена, бързо преминаваща жълтеница, тежест в епигастралната област, възможно е дясно хипохондриум. Черният дроб е леко или умерено увеличен.

Сероконверсията (поява на анти-HCV) настъпва 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

Хроничният хепатит С е почти винаги субклиничен или асимптоматичен, но виремията персистира, често с малък вирусен товар, но е възможна и висока репликативна активност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде висок. С хода на заболяването се забелязва периодично вълнообразно повишаване на активността на ALT (3-5 пъти по-високо от нормалното) при добро здраве на пациентите. В същото време анти-HCV се определя в кръвта. Също така е възможно да се изолира HCV РНК, но тя не е постоянна и в ниски концентрации.

Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, най-често е 15-20 години, но често повече. В някои случаи продължителността на заболяването се намалява значително при суперинфекция и най-вече при смесена инфекция с HCV + HIV.

Фазата на реактивиране на хепатит С се проявява с проява на симптоми на хронично заболяване с последващ изход в чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен рак на фона на прогресираща чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често със спленомегалия. В същото време биохимичните признаци на увреждане на черния дроб се влошават (повишени ALT, GGT, диспротеинемия и др.).

Хроничният хепатит С се характеризира с екстрахепатални признаци (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тиреоидит, нервно-мускулни нарушения, ставен синдром, апластична анемия и други автоимунни заболявания). Понякога именно тази симптоматика се превръща в първия признак на хроничен хепатит С и правилната диагноза се поставя за първи път при пациенти. По този начин при автоимунни симптоми е необходимо задължително изследване на пациенти за хепатит С чрез молекулярно-биологични и имуносерологични методи.

Резултатите от хроничен хепатит С са цироза и рак на черния дроб със свързани симптоми. Важно е, че рискът от рак на черния дроб при хепатит С е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Развива се при 30-40% от пациентите с цироза на черния дроб.

Първичният хепатом при хепатит С прогресира бързо (отбелязват се кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни прояви).

Усложнения на бременността

В повечето случаи хепатит С се проявява както при небременни жени. Усложненията са много редки. Лечението на бременна жена с хепатит С включва внимателно наблюдение за навременното определяне на възможна заплаха от аборт и фетална хипоксия. При някои бременни жени понякога се отбелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (сърбеж на кожата, повишена активност на алкалната фосфатаза, GGT и др.), Може да се развие прееклампсия, чиято честота обикновено се увеличава с екстрагенитални заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С ПРИ БРЕМЕННОСТ

Разпознаването на хепатит С е клинично трудна задача поради естеството на протичането и леките или липсващи симптоми за дълго време.

Анамнеза

Важна е добре направената епидемиологична анамнеза, по време на която е възможно да се определи предразположението на пациента към високорискова група за инфекция с хепатит С (както при хепатит В). При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на епизоди на неясни заболявания в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусния хепатит. Индикация за анамнеза за жълтеница, дори едва изразена, задължава пациентката, включително бременна жена, да бъде изследвана за хепатит, включително хепатит С.

Лабораторни изследвания

От първостепенно значение е диагностицирането на хепатита чрез биохимични методи, както и при други етиологични форми на вирусен хепатит. Решаващо, проверяващо значение са резултатите от откриването на маркери за хепатит С. Анти-HCV се определя в кръвта по метода ELISA и се прави референтен тест. Откриването на HCV РНК в кръвта или чернодробната тъкан чрез PCR има най-голяма диагностична стойност, тъй като показва не само етиологична диагноза, но и продължаваща репликация на вируса. Наличието на анти-HCV е важно за верификацията на хепатит C, едновременното определяне на антитела срещу неструктурни протеини (особено анти-HCV NS4) показва хроничен хепатит C. Високото вирусно натоварване при количественото определяне на HCV РНК може да корелира с висока активност на патологичния процес и ускорена скорост на образуване на цироза на черния дроб; освен това този показател се използва за преценка на ефективността на антивирусната терапия.

При хроничен хепатит С важно място в диагностиката и прогнозата заема интравиталната чернодробна биопсия с оценка на активността на патологичния процес (минимална, ниска, умерена, тежка) и степента на развитие на фиброзата.

Бременните жени задължително (както при хепатит В) се изследват за хепатит С.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

Показания за консултация с други специалисти

Наблюдението на бременни жени с хепатит С се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог. При автоимунни признаци на хроничен хепатит С може да се наложи помощта на специалисти от съответния профил, за наркозависими жени - нарколог, психолог.

Пример за диагноза

Бременност 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, лека фиброза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ С ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

В случай на манифестни форми на хепатит С (остър и хроничен), терапията се провежда, както при хепатит В, като се използват методите на лекарствената патогенетична и симптоматична терапия.

Медицинско лечение

Извън бременността основата на терапията са антивирусните лекарства с интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен хепатит).

Ако след 3 месеца от началото на терапията с интерферон циркулацията на HCV РНК персистира (или ако хепатит С се повтори след завършване на курса на интерферон алфа), лечението на пациентите се допълва с рибавирин.

По време на бременност етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, се провежда патогенетично и симптоматично лечение на пациентите.

Профилактика и прогнозиране на гестационни усложнения

Профилактиката и прогнозирането на усложненията на бременността се извършва според Общи правилаприет в акушерството.

Характеристики на лечението на усложнения на бременността

Няма особености за лечение на усложнения на бременността, включително във всеки триместър, по време на раждане и следродилния период.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

С развитието на автоимунни признаци на хепатит С се показват консултации на специалисти от необходимия профил за координиране на методите на терапия с тях. При влошаване на хода на заболяването се наблюдава инфекциозен специалист.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

В много случаи на хроничен хепатит С е възможно да се лекуват бременни жени амбулаторно (при благоприятен ход на инфекцията и бременност). В острата фаза на хепатит С при бременни жени са необходими хоспитализация в инфекциозна болница и наблюдение от акушер-гинеколог.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

С правилната тактика за лечение на бременни жени с хепатит С, ефективността на терапията при възможни редки усложнения е същата като при небременни жени.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Всички усилия на акушер-гинеколозите трябва да са насочени към това, че раждането при пациенти с хепатит С протича навреме през естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Вертикалното предаване на патогена на хепатит С към плода е възможно, но изключително рядко. С майчиното мляко HCV не се предава, следователно не е необходимо да се отказва кърменето.

Жените с хроничен хепатит C, които планират да забременеят, трябва да преминат през пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит B, за да се избегнат последваща смесена инфекция с B+C. Същото трябва да се направи и след раждането (ако не е имало ваксинация срещу хепатит В преди бременността).

Определянето на анти-HCV при новородено в рамките на 18 месеца не се счита за признак на инфекция (AT са от майчина произход). По-нататъшното наблюдение на детето предполага изследването му на 3 и 6 месеца от живота с помощта на PCR за възможно откриване на HCV РНК, чието присъствие (ако бъде открито поне 2 пъти) ще показва инфекция (с един и същ генотип на вируса при майката и детето ).

Някои жени са носители на вирусен хепатит С и дори не знаят за състоянието си. Те могат да разберат за това в предродилната клиника, когато вземат анализ за бременност. Според статистиката всяка двадесета бременна жена е заразена.

Хепатит С при бременни жени не е противопоказание за раждане на дете. Въпреки това при хронично възпаление на черния дроб бременността е изложена на риск. Чрез лекарстваболестта може да бъде преодоляна само за шест месеца.

Ако въпреки лекарствената терапия вирусът не е напуснал тялото, това означава, че процесът е станал хроничен, което се проявява под формата на унищожаване на чернодробните клетки. Вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта. Експертите дори говорят за генетична предразположеност към заболяването. Инфекцията често става чрез микротравми на кожата и лигавиците.

Вирусната инфекция не умира дълго време, дори ако кръвта изсъхне, поради което инфекцията често се случва в салони за красота, стоматологични кабинети и клиники. Инфекцията с хепатит С може да възникне при споделяне на бръснач или дори четка за зъби.

Заболяване по време на раждане

Хепатит С по време на бременност - възможно ли е да забременеете? Експертите твърдят, че е възможно. Само по себе си присъствието на вируса в организма не оказва влияние върху развитието на плода. Освен това по време на раждането на детето болестта не прогресира, тъй като действието на вируса спира. Още с началото на втория триместър кръвният тест за чернодробни тестове се връща към нормалното.

Въпреки това, веднага след раждането, болестта започва активно да прогресира. Откриването на вируса преди зачеването не е абсолютно противопоказание за бременност. Експертите твърдят, че дори заразена жена може да забременее и да роди дете.

Хепатит С и бременност са съвместими

Основният въпрос, който тревожи жените, които са диагностицирани с хепатит С, е дали инфекцията се предава на детето. Да, рискът от инфекция съществува, но експертите казват, че вероятността от инфекция е максимум десет процента.

Заразяването от майка на дете може да се случи по следните начини:

интранатална инфекция - по време на раждане;
постнатално - след раждане при грижи за дете, както и по време на кърмене.

Важно! По време на раждането инфекцията е почти невъзможна.

Фалшиво положителен резултат

Положителен резултат може да се покаже, когато носители. Интересното е, че повтарящите се проучвания могат да доведат до много различни резултати. Това се дължи на използването на различни диагностични комплекти. Фалшиво положителен резултат може да бъде причинен от следните причини:

туморни процеси;
автоимунни реакции;
инфекциозни заболявания;
прием на имуносупресори;
ниско качество на диагностиката;
неправилна подготовка на биологичен материал - венозна кръв;
случайна подмяна на пробата;
лабораторна грешка.

Фалшиво положителен резултат може да се дължи на лабораторна грешка

Как протича бременността с хепатит С при жена?

Обикновено симптомите на хепатит С по време на бременност са леки или липсват. Често жените не забелязват признаците на заболяването или ги отписват за друга патология. Независимо от това, хепатит С изисква медицинска терапия, в противен случай може да се появи сериозни усложнениякато цироза или рак на черния дроб.

По време на първичната инфекция жената развива симптоми, характерни за грипоподобно състояние: летаргия, слабост. Пожълтяването на кожата и склерите е изключително рядко.

Хроничният процес се характеризира с появата на такива симптоми: умора, гадене, мускулна болка, дискомфортв десния хипохондриум, нарушение на паметта, тревожност, депресивни състояния.

Нищо чудно, че хепатит С се нарича нежен убиец. Това се дължи на възможността за неговото асимптоматично протичане. Дори в продължение на много години човек може да не осъзнава наличието на болестта. Хепатит С при бременни жени може да не се прояви клинично.

Последствия

При заразена жена детето може да се роди преждевременно, с ниско тегло при раждане. Ако бременната има наднормено тегло, тогава вероятността от развитие на гестационен диабет се увеличава. Заразените жени се нуждаят от по-внимателен преглед поради вероятността от спонтанен аборт и фетална хипоксия.

След раждането детето трябва да вземе кръвен тест за наличие на вируса на хепатит С. През първите осемнадесет месеца антителата в тялото на детето са от майчина произход. Въпреки това, ако се открият антитела, ще са необходими допълнителни изследвания, включително ултразвук. PCR методът помага да се разкрие генетичния код на патогена.

Вирусът не се предава чрез майчиното мляко, така че заболяването не засяга кърменето. Все пак съществуват рискове от инфекция, ако детето има увреждане в устната кухина. Също така, ако бебето не е правилно прикрепено към гърдата, по зърната могат да се образуват пукнатини, от тях може да се отдели кръв.

Проникването на капка кръв в устата на детето увеличава риска от инфекция.

Трябва да се отбележи, че зачеването при хроничен хепатит е почти невъзможно. Това се дължи на факта, че патологичният процес засяга репродуктивната сфера, причинявайки нарушения на менструалния цикъл и дори безплодие. Но черният дроб е този, който участва активно в метаболизма на хормоните. Бременност теоретично е възможна, но след лечение.

Бебетата, родени от жени с хепатит С, могат да имат отрицателни резултати от теста

Хепатит С увеличава риска от холестаза. Патологичният процес се проявява под формата на нарушение на отстраняването на жлъчката в червата. Това води до натрупване на жлъчни соли. Жените се притесняват от силен сърбеж, особено през нощта. Известно време след раждането холестазата преминава сама.

Характеристики на лечението

Повечето лекарства през периода на раждане на дете са забранени за приемане. Някои лекарства, използвани за хепатит С, могат да причинят вродени дефекти на плода. Известни лекарства за хепатит С са интерферон и рибавирин, но по време на бременност те са строго забранени.

Въпреки това, в изключително тежки случаи, лекарят може да реши да предпише тези лекарства. Борбата с болестта не е само лекарствена терапия, това е промяна в целия начин на живот, включително храненето. Храните, които ядете, трябва да бъдат обогатени. Трябва да се храните на части, на малки порции.

На бременни жени е забранено интензивно физически упражнения, умора, хипотермия. Що се отнася до избора на раждане, лекарите не дават категоричен отговор, тъй като вероятността от инфекция е приблизително еднаква както при цезарово сечение, така и при физиологично раждане. Ако една жена е имала лоши резултати от чернодробните тестове, тогава лекарят препоръчва вагинално раждане.

Така че хепатит С и бременност са съвместими понятия, макар и с хронична формашансовете за забременяване са доста малки. Можете да се заразите чрез кръв. Често заболяването не прогресира по време на раждането на дете, но след раждането болестта започва да се активизира отново.

Бременните жени трябва да спазват правилния начин на живот и да следят диетата. За да избегнете неприятности по време на бременност и да не излагате бебето на риск от инфекция, по-добре е да планирате зачеването предварително. Преди бременността се подложете на цялостен преглед и излекувайте всички съществуващи заболявания.

Вирусът на хепатит С е открит за първи път през 1989 г. Оттогава броят на пациентите с този вид хепатит прогресивно нараства. В развитите страни разпространението на вируса е около 2%. Може само да се гадае за епидемиологичната ситуация в страните от третия свят на Африка или Азия. Много жени в репродуктивна възраст се заразяват с хепатит С чрез незащитен секс, козметични процедури, татуиране и нестерилни медицински интервенции. Все по-често се открива при бременни жени. Възниква резонен въпрос: възможно ли е такива пациенти да раждат деца?

Характеристики на вируса

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Инфекциозният агент е РНК-съдържащ вирус на хепатит С или HCV от семейството на флавивирусите. кратко описание натози вирус и болестта, която причинява:

Вирусът е доста стабилен в околната среда. Проучванията показват, че вирусът може да оцелее в изсушена форма от 16 часа до 4 дни. Това е неговата разлика например от вируса на ХИВ, който е абсолютно нестабилен извън тялото.
Вирусът е доста променлив, мутира изключително бързо и се маскира от човешката имунна система. Поради тази причина все още не е измислена ваксина срещу хепатит С. Има ваксина срещу хепатит В, която е включена в задължителния ваксинационен календар на повечето страни.
Именно хепатит С се нарича „нежният убиец“, защото рядко дава картина на остро заболяване, но веднага придобива хроничен ход. По този начин човек може да бъде носител на вируса в продължение на много години, да заразява други хора и да не осъзнава това.
Вирусът не заразява директно чернодробните клетки, а "настройва" имунната система срещу тях. Също така пациентите с този вид хепатит са разпределени в рисковата група за злокачествени новообразувания на черния дроб.

Начини на заразяване

Вирусът на хепатит С се предава:

Парентерално, тоест чрез кръвта. Причините за това могат да бъдат медицински манипулации, маникюр, педикюр, татуиране, преливане на заразена донорска кръв. Като рискови групи са определени инжекционно зависими, както и медицинските работници.
Сексуално. Хомосексуалистите, проституиращите и хората, които често сменят сексуалните си партньори, са идентифицирани като специална рискова група.
Вертикалният път на предаване, тоест от заразена майка към нейното дете, през плацентата по време на бременност и чрез кръвен контакт по време на раждане.

Клиника и симптоми

Както вече споменахме, хепатит С често има латентно, асимптоматично протичане. Много често пациентите нямат остра фаза на хепатит и иктерични форми. При класическата версия на остър хепатит С пациентите ще се оплакват от:

пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите;
гадене, повръщане;
тежест в десния хипохондриум;
слабост, изпотяване, понякога треска;
сърбеж на кожата.

За съжаление често е налице само един от тези симптоми или заболяването започва като грип или настинка. Пациентът не търси медицинска помощ, забравя за епизода на слабост или треска и "нежният убиец" започва разрушителната си работа.

При продължителен ход на хроничен хепатит С пациентите могат да се оплакват от:

периодична слабост;
гадене, нарушения на апетита, загуба на тегло;
периодично усещане за тежест под дясното ребро;
кървене на венците, поява на паякообразни вени.

Често заболяването се открива абсолютно случайно, например при вземане на тестове за планирана операция. Понякога лекарят предписва рутинен биохимичен кръвен тест на пациента и там открива високо ниво на чернодробни ензими. Именно поради латентното протичане на заболяването изследването за хепатит С и В е включено в задължителните списъци с тестове за "бременна".

Диагностика

Кръвен тест за съдържанието на антитела срещу хепатит С - antiHCV. Този анализ показва реакцията на човешката имунна система към въвеждането на вируса.
PCR или полимеразна верижна реакция се превърна през последните десетилетия в "златен стандарт" за диагностика и оценка на качеството на лечението. Тази реакция се основава на откриването на буквално единични копия на вируса в човешката кръв. Количественият PCR ви позволява да оцените броя на копията в даден обем кръв, който активно се използва при определяне на активността на хепатита.
Биохимичен кръвен тест с оценка на чернодробните ензими: AST, ALT, GGTP, билирубин, CRP ви позволява да определите активността на хепатита и чернодробната функция.
Ултразвукът на черния дроб ви позволява да оцените неговата структура, степента на дегенерация на тъканите, наличието на цикатрициални промени и съдови промени.
Чернодробна биопсия и хистологично изследване. В този случай фрагмент от черния дроб се изследва под микроскоп, за да се оцени дегенерацията на тъканите и да се изключат злокачествени процеси.

Характеристики на лечението на бременни жени с хепатит С

Нека започнем с факта, че хепатит С и бременността са огромен списък от спорни въпроси, които карат най-добрите специалисти по инфекциозни болести и акушер-гинеколози да се съмняват. Статията дава само уводни аспекти на това заболяване. Независимото тълкуване на анализите и употребата на каквито и да е лекарства е неприемливо!

В по-голямата част от случаите имаме работа с хроничен хепатит С при бременна жена. Това може да е хепатит, който жена е лекувала и наблюдавала преди бременността или за първи път открита по време на бременност.

Първият вариант е по-лесен. Много често такива пациенти се регистрират при специалист по инфекциозни заболявания, наблюдават се дълго време и се подлагат на периодични курсове на лечение. След като реши да роди дете, пациентът информира за това лекуващия лекар. Специалистът по инфекциозни болести избира схема за подготовка преди бременността и позволява на жената да забременее. Когато настъпи дългоочакваната бременност, такива пациенти продължават наблюдението си при инфекционист до самото раждане.
Новодиагностициран хепатит С по време на съществуваща бременност може да бъде труден. В някои случаи се свързва с други видове хепатит, с човешкия имунодефицитен вирус. Често такива бременни имат силно активни форми на хепатит, чернодробна дисфункция, вторични усложнения.

Протичането и прогнозата на бременността изцяло зависят от:

Хепатитна активност. Оценява се по броя на копията на вируса в кръвта (PCR метод) и биохимичните параметри на кръвта.
Наличието на съпътстващи инфекциозни заболявания: токсоплазмоза, ХИВ, хепатит B, D.
Наличието на вторични специфични усложнения на хепатита: цироза на черния дроб, портална хипертония, разширени венивени на хранопровода и стомаха, асцит.
Наличието на съпътстваща акушерска патология: влошена акушерска история, миома на матката, КИ, възпалителни заболявания на тазовите органи и др.
Начин на живот на жената: хранителни навици, условия на работа на алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.

Бременните жени с хепатит С се идентифицират от акушер-гинеколозите като отделна рискова група, тъй като дори при успешна бременност и ниска вирусна активност възникват следните усложнения:

Вертикално предаване на вируса към плода. Според различни източници вероятността от инфекция на плода по време на бременност варира от 5% до 20%. Такива различни данни зависят от вирусния товар на жената и характеристиките на хода на бременността (дали е имало акушерски манипулации, разкъсване на плацентата). Основната вероятност от инфекция на детето все още пада върху периода на раждане.
Спонтанни спонтанни аборти.
преждевременно раждане.
Фетоплацентарна недостатъчност, вътрематочна фетална хипоксия.
Забавяне на растежа на плода, раждане на малки деца.
Преждевременно изтичане на околоплодна течност.
Акушерско кървене.
Хепатоза на бременни жени, интрахепатална холестаза.

Бременните жени се провеждат по специални протоколи, които включват:

Съвместно наблюдение на акушер и инфекционист.
Периодично проследяване на вирусния товар и чернодробната функция. Средно една бременна жена месечно преминава биохимични и общ анализкръв. Препоръчително е да се контролира вирусният товар при регистрация, около 30 седмици от бременността и в навечерието на раждането на 36-38 седмици.
По показания се извършва ултразвук на черния дроб, фиброгастроскопия, изследвания за съсирване на кръвта.
По време на бременност е показана задължителна диета за улесняване на работата на черния дроб, профилактичен прием на железни препарати, хепатопротектори (Hofitol, Artichol, Ursosan и др.). В много случаи е препоръчително да се приемат лекарства за подобряване на плацентарния кръвоток (Актовегин, Пентоксифилин, Курантил).
Специално антивирусно лечение по време на бременност обикновено не се провежда поради недостатъчно познаване на ефекта антивирусни лекарстваи интерферони върху плода. Въпреки това, при тежък хепатит и висок риск от инфекция на плода, употребата на рибавирин и интерферони е приемлива.
Очаква се задължителната антенатална хоспитализация в специално отделение за решаване на въпроса за начина на раждане. При относително благоприятен ход на бременността пациентката отива в болницата на 38-39 седмици.

Начини на раждане и кърмене

И до ден днешен остава спорен въпросът как е по-безопасно да се раждат жени с хепатит С. В различни страни са проведени редица проучвания за зависимостта на детската инфекция от начина на раждане. Резултатите са доста противоречиви.